傷寒說意 · 卷一 太陽經

風寒原委 四時之氣，木旺於春，水旺於冬。春木發生，則陽氣敷布而為風，冬水蟄藏，則陰氣凝肅而為寒。春非無寒，究竟風多而寒少，冬非無風，究竟風少而寒多。春之有寒者，春行冬令，非春氣之正也，冬之有風者，冬行春令，非冬氣之正也。感春之風者，謂之中風，其間雖有傷寒，而不及中風之多也，感冬之寒者，謂之傷寒，其間雖有中風，而不及傷寒之多也。 氣血在經，是謂營衛，營行脈中，為衛之根，衛行脈外，為營之葉。平人衛氣在外而內交於營，營血在內而外交於衛，營衛調和，是以無病。衛司於肺，營司於肝，肺金下行，則生腎水，是以衛氣清降而產陰精，肝木上升，則生心火，是以營血溫升而化陽神。氣行皮毛，衛氣清降，則腠理闔，闔則中風而不傷寒，血行經絡，營血溫升，則孔竅開，開則傷寒而不中風。寒傷營者，因冬日之天溫而竅開也，風傷衛者，因春日之氣涼而竅闔也。營傷則衛病，以營血束閉其衛氣，故衛郁而表寒。以寒性閉澀而血性發揚，血發揚而竅開，寒以收之，而愈欲發揚，發而不透，則外裹衛氣，而生表寒。衛傷則營病，以衛氣遏逼其營血，故營郁而里熱。以風性浮散而氣性斂肅，氣斂肅而竅闔，風以泄之，而愈欲斂肅，斂而不啟，則內遏營血，而生里熱。風寒外襲，營衛里郁，是以病作。營衛二氣，分司於肺肝而總統於太陽，故太陽經病，有風傷衛氣、寒傷營血之不同也。 風寒外感，病在經絡，經絡臟腑，實相表里，在經失解，陽盛則傳陽明之腑，陰盛則傳太陰之髒、入髒則但寒而不熱，入腑則但熱而不寒。此其中雖緣於里氣之不同，亦原於外邪之攸判。蓋衛氣為陽，然氣降而化水，則自陽而之陰也。陽氣之中，已胎陰魄，故營傷而衛病者非無腑熱，而下寒者居多。營血為陰，然血升而化火，是自陰而之陽也。陰中之血，已抱陽魂，故衛傷而營病者亦有髒寒，而上熱者為眾。衛司於肺而實根於陽明，胃乃化氣之原也。陽明從燥金化氣，陽衰而入髒，髒寒則燥化而為濕。營司於肝而實根於太陰，脾乃生血之本也。太陰以濕土主令，陰衰而入腑，腑熱則濕化而為燥。外感之病，入髒而生濕寒，來自傷寒者，較多於中風，入腑而生燥熱，來自中風者，較多於傷寒。究之中風原是外熱，傷寒原是外寒，而其臟腑之寒熱，終關於里氣者居多也。 營衛之氣，第宜外發，不宜內陷。寒傷營者，營閉其衛，衛氣外發，則汗出而病解，風傷衛者，衛閉其營，營血外發，則汗出而病癒。腑熱則營血內陷而不外發，髒寒則衛氣內陷而不外發。故寒傷衛病，腑陽旺者多生，髒陰盛者多死，以髒陰盛則衛氣內脫，腑陽頹敗而死也，中風營病，髒陰旺者多生，腑陽盛者多死，以腑陽盛則營血內蒸，髒陰涸竭而死也。腑陽盛則衛氣不陷，設其過盛而生內熱，一用清散，則衛發而汗出，髒陰盛則營血不陷，設其過盛而生內寒，稍用溫散，則營發而汗出。若陰陽和平之家，營病則多外熱，外熱入腑，則宜清里，里陽非虛，不至內寒也，衛病則多外寒，外寒入髒，則宜溫里，里陰非虛，不至內熱也。衛氣之發，賴乎陽明，衛病者，不可瀉戊土之陽氣，故胃熱盛滿，仲景有緩攻之法，營血之發，賴乎太陰，營病者，不可瀉己土之陰精，故腑熱傷陰，仲景有急下之條也。 中風之家，陰氣不衰，足以濟陽，則外熱雖盛而不入陽明之腑，傷寒之家，陽氣不衰，足以濟陰，則外寒雖盛而不入太陰之髒。六日經盡，營衛郁隆，既無內陷之路，自當外發皮毛，泄而為汗，是以在經則為順。若在經失解，陽盛而入腑，陰盛而入髒，髒寒則陰勝而陽亡，腑熱則陽亢而陰亡，死不旋踵，最可慮也，是以入腑入髒則為逆。腑熱而用涼瀉，髒寒而用溫補，補瀉無差，髒寒者不無生望，腑熱者雖有危機，不至於死。死者無論矣，其生者未為大逆，然究不如在經之為順也。 風寒之邪，感在經絡，經絡雖病，萬不至死。陽盛入腑，髒陰消亡，陰盛入髒，腑陽頹敗，則九死不獲一生。若髒寒已動而腑陽未絕，足以溫其凝冱，腑熱既作而髒陰未竭，足以潤其枯燥，則病極危劇而不至於死。然陰陽偏盛，勻（勻　同「均」）有死理，究竟陰亡而死者少，陽亡而死者多。以陰易長而陽易消，死於陽敗者不止八九，死於陰虧者未能二三。若傷寒、溫病之外，凡諸內傷雜病之門，則陰虧而死者，絕無而僅有矣。 提綱 (卷一) 太陽以寒水主令，外在皮毛，衛護周身，為六經之綱領，故其脈浮。一被風寒，則皮毛閉塞，此經先病。其經起兩目之內眥，自頭下項，行身之背，挾脊抵腰，由外踝而走小指。風寒外束，經脈不舒，故頭、項、腰、脊、骨節疼痛。其脈連於督脈之風府，穴在頭後，其竅常開，風寒傷人，皆自風府之穴傳之太陽。肝司營血，行於經絡，肺司衛氣，行於皮毛，而皆統於太陽。風則傷衛，寒則傷營，營衛感傷，太陽所以病也。 太陽中風桂枝湯證 衛秉金氣，其性清肅，清肅則竅閉，閉則無汗。風以泄之，衛氣不斂，則汗出。衛以收斂為性，風愈泄而衛愈閉，閉而不開，故郁遏營血，而為內熱。風性疏泄，孔竅不秘，是以惡風。風性浮散，是以脈緩。衛司於肺，肺竅於鼻，衛郁不能外達，逆行鼻竅，則見鼻鳴。衛統於陽明，衛氣裹束，陽明不降，則生乾嘔。桂枝湯，桂枝行經脈之郁，芍藥瀉營血之熱，甘草培中，大棗補其脾精，生薑瀉其肺氣，此中風之法也。 【【1】①桂枝湯　一】 桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘 上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。 【1】　編號為藥方在《傷寒論》中出現的順序。方劑用量及煮服方法改為《傷寒論》原貌。下同。 太陽傷寒麻黃湯證 營秉木氣，其性溫散，溫散則竅開，開則有汗。寒以斂之，營血不達，則無汗。營以發達為性，寒愈斂而營愈發，發而不透，故裹束衛氣，而生表寒。寒氣閉藏，衛陽郁陷，是以惡寒。寒性閉澀，是以脈緊。經氣迫束，則見體痛。胃主降濁，陽明不降，濁氣上涌，則生嘔逆。衛司於肺，肺氣阻逆，故作喘促。麻黃湯，麻黃瀉衛氣之郁，杏仁降肺氣之逆，桂枝通經，甘草培土，此傷寒之法也。 【【18】麻黃湯　二】 麻黃去節，三兩　桂枝去皮，二兩　甘草炙，一兩　杏仁去皮尖，七十個 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 太陽風寒兩感桂麻各半湯證 傷寒營閉衛郁，則生表寒，中風衛閉營郁，則生里熱，風寒雙感，營衛俱傷，則寒熱往來，形狀如瘧。蓋寒傷營則營欲泄，泄而不透，故斂束衛氣而為寒，風傷衛則衛欲閉，閉而不開，故遏逼營血而為熱。營鬱熱發，及其衛衰而營血外乘，又束衛氣而寒來，衛郁寒生，及其營衰而衛氣外乘，又遏營血而熱來，此先中於風而後傷於寒，營衛交爭，迭為勝負之故也。若其人便調不嘔，寒熱頻發，日二三度，脈微緩者，是正氣頗旺，不久將發，病為欲愈，無用治也。若脈浮而緊，面熱身癢，是陽為陰鬱，欲發而未能也。仲景脈法：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱傷，骨節煩疼，當發其汗。宜桂枝麻黃各半湯，雙瀉營衛也。若其寒熱不頻，日僅再作，是其正氣之虛，不能頻發，而風多寒少，衛郁不盛，宜桂枝二麻黃一湯，重瀉其營而輕瀉其衛也。如其發熱作渴，脈浮而洪大者，是兼有里熱，宜桂枝二越婢一湯，稍清其內熱也。 【【6】桂枝麻黃各半湯　三】 桂枝一兩十六銖　芍藥　生薑切　甘草炙　麻黃去節　各一兩　大棗擘，四枚　杏仁去皮尖，二十四枚 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫。內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。 【【7】桂枝二麻黃一湯　四】 桂枝一兩十七銖　芍藥一兩六銖　生薑切，一兩六銖　甘草炙，一兩二銖　麻黃去節，十六銖　大棗擘，五枚　杏仁去皮尖，十六個 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲桂枝湯二分、麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。 【【9】桂枝二越婢一湯　五】 桂枝　芍藥　麻黃　甘草炙，各十八銖　生薑切，一兩二銖　大棗擘，四枚　石膏碎，綿裹，二十四銖 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升；今合為一方，桂枝湯二分、越婢湯一分。 太陽風寒大青龍湯證 中風，脈浮緩而有汗，傷寒，脈浮緊而無汗，若中風脈緊身疼，發熱惡寒，無汗而煩躁者，是衛氣閉斂，風不能泄，營熱郁遏，莫由外達，故證似傷寒，而加以煩躁。經熱不解，內傳於胸，則見燥渴。宜大青龍湯，麻黃瀉其衛郁，石膏清其肺熱，經熱清散，燥渴自止。然青龍發汗，最善亡陽，必無少陰證者，而後可用。 若脈微而弱，汗出惡風者，是腎陰盛而衛陽虛，風能疏泄而衛不閉斂，慎勿服此。服之汗多陽亡，遂入少陰之髒，則四肢厥逆，筋惕肉瞤。此為逆治，宜以真武湯救之。蓋四肢秉氣於脾胃，汗瀉中焦溫氣，陽亡土敗，寒水上凌，四肢失秉，故手足厥逆。水寒土濕，木郁風動，經脈撼搖，故筋肉動惕。真武湯燥土瀉濕，溫寒水而滋風木也。真武湯在「少陰」。 【【20】大青龍湯　六】 麻黃去節，六兩　桂枝去皮，二兩　甘草炙，二兩　杏仁去皮尖，四十枚　生薑切，三兩　大棗擘，十枚　石膏如雞子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服；若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。 衄血 傷寒皮毛外閉，衛氣莫泄，經脈郁隆，而傍無透竅，勢必上尋出路，發於鼻孔。衛氣升騰，沖逼營血，隨而上溢，是為衄證。衄則衛泄病除，亦同汗解。但營血上溢，損傷頗重。此麻黃、青龍之證，失不早服，故至於此。將衄之時，必先脈浮頭痛，鼻燥口乾。此際早以麻黃髮表，則無衄理。若衛鬱熱盛，宜加石膏、生地，發衛氣而涼營血也。 太陽傷寒小青龍湯證 太陽表證不解，陽虛之人，積水郁動，或熱渴飲冷，新水不消，乘表邪外束，泛濫逆行，客居心下，阻陰陽交濟之路，致令胃氣上逆，而為嘔噫，肺氣上逆，而為咳喘，膽火上逆，而為燥渴，土濕木賊，而為泄利，土濕木郁，而少腹脹滿，小便不利。里水外寒，纏綿不解，是為異日內傳三陰之根。小青龍湯，麻、桂，發汗以瀉積水，半夏降逆而止嘔噫，姜、辛、五味，下氣而平咳喘也。 【【21】小青龍湯　七】 麻黃去節　芍藥　細辛　乾薑　甘草炙　桂枝去皮，各三兩　五味子半升　半夏洗，半升 上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。 若渴，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。 太陽風寒白虎湯證 太陽經病，而兼內熱，是大青龍證。經病已解，內熱未清，肺津消耗，續成燥渴，宜白虎湯，知母、石膏，清其肺金，甘草、粳米，培其脾土。 蓋辛金化氣於濕土，戊土化氣於燥金，太陰旺則辛金化氣而為濕，陽明旺則戊土化氣而為燥，燥勝其濕，則辛金亦化而為燥，濕勝其燥，則庚金亦化而為濕。陽明承氣湯證，是庚金主令而戊土化氣，兩腑俱燥者。如此則己土亦且化燥，辛金必不化濕，辛金一燥，定生燥渴。然則太陽白虎證，即陽明承氣證之初氣也，此宜白虎早清金燥，莫使燥氣傳腑致用承氣。若氣虛者，宜白虎加人參湯，保其中氣，恐其寒中而陽敗也。 【【73】白虎湯　八】 知母六兩　石膏碎，綿裹，一斤　甘草炙，二兩　粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 【【8】白虎加人參湯　九】 知母六兩　石膏碎，綿裹，一斤　甘草炙，二兩　粳米六合　人參三兩 上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 大青龍乃中風之方，白虎乃傷寒之方，表病不同，而里證則同。傷寒衛郁之病，而衛氣化於胃土，胃陽不足，則傳脾臟而病寒濕者，較多於中風，而內熱渴燥者頗稀，中風營郁之病，而營血化於脾土，脾陰不足，則傳胃腑而病燥熱者，較多於傷寒，而脈緊無汗者頗少。是青龍之麻黃，究為傷寒所宜，白虎之石膏，究為中風所宜。然中風非無青龍證，故大青龍湯舉中風以立法而概傷寒，傷寒非無白虎證，故白虎湯舉傷寒以立法而概中風。其實，青龍、白虎，乃風寒共用之方，但須識得中風而有青龍證，傷寒而有白虎證，則仲景心法，此日猶傳矣。 太陽傷寒五苓散證 太陽經病不解，或陽虛之人，宿水郁動，或熱渴飲冷，新水不消，水邪阻隔，相火不降，煩渴思飲，而以水投水，莫能容受，入口則吐，名為水逆，是為表里不解。宜五苓散，桂枝外通其經，白朮、苓、澤，內瀉其水也。 膀胱者，津液之府，水道藏焉，氣化則能出。蓋水入於胃，脾陽蒸動，化為霧氣，以歸於肺，肺氣清降，化為雨露，而歸膀胱，所謂氣化也。而水之化氣，氣之化水，全緣土燥，土濕不能蒸水化氣，注積臟腑，一遇表邪外束，泛濫逆行，是名水逆。五苓燥土瀉水，通經發汗，多飲暖水助之，使積水化氣，泄於汗孔，表里雙解。此後水飲氣升露降，而歸水府，不至嘔吐矣。若傷寒汗出而渴者，亦用此方。以汗後陽泄濕動，相火逆升，而刑肺金，故作渴燥也。若汗出而不渴者，濕氣稍輕，茯苓甘草湯主之。 凡太陽中風，理應發表者，若以冷水噀灌，致令汗孔閉塞，煩熱彌增，衛氣欲發，郁於孔竅，不能透泄，因而皮膚粟起。其相火上逆，意欲飲水，而內無燥熱，其實不渴。是緣表邪之外束而水氣之內作也。輕者，用文蛤散，重者，必用五苓瀉水。如水濕上泛，寒實結胸，內無熱證，宜用三物小陷胸湯，破其凝結。重者，小陷胸湯不能奏效，二白散亦可服也。小陷胸湯在「結胸」。 【【32】五苓散　十】 豬苓去皮　白朮　茯苓　各十八銖　桂枝去皮，半兩　澤瀉一兩六銖 上五味，為散，白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。 【【33】茯苓甘草湯　十一】 茯苓二兩　桂枝去皮，二兩　甘草炙，一兩　生薑切，三兩 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【【54】文蛤散　十二】 文蛤五兩 上一味為散，以沸湯和一方寸匕服。湯用五合。 【【55】白散　十三】 桔梗三分　巴豆去皮心，熬黑，研如脂，一分　貝母三分 上三味，為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水潠之洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。 若汗出而腹痛者，血亡而木燥也，加芍藥清其風木。 太陽風寒抵當湯證 太陽表寒不解，經熱內傳，結於膀胱。膀胱者，太陽之腑，經腑合邪，熱結血分，則其人如狂，以心主血而藏神，血熱則神亂也。其結血自下者愈，結血不下，必須攻之。若經證未解，不可攻也，攻之恐衛氣內陷，當先解其表，表解後，但覺少腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯，破其結血。 如日久病重，身黃而脈沉結，其人發狂者，此熱在下焦，少腹必當硬滿。其血海結燥，桃核承氣不勝其任，非抵當湯不能開。須驗其小便，小便不利者，是膀胱濕熱，非血證也，若小便自利，則血證無疑。宜抵當湯、丸，相其緩急治之，少腹石硬者，用湯，滿而不硬者，當用丸藥緩攻也。 【【44】桃核承氣湯　十四】 桃仁去皮尖，五十個　大黃四兩　桂枝去皮，二兩　甘草炙，二兩　芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當微利。 【【49】抵當湯　十五】 水蛭熬　虻蟲去翅足，熬，各三十個　桃仁去皮尖，二十個　大黃酒洗，三兩 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。 【【50】抵當丸　十六】 水蛭熬，二十個　虻蟲熬，去翅足，二十個　桃仁去皮尖，二十五個　大黃酒洗，三兩 上四味，搗分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時，當下血；若不下者，更服。 太陽傳經 太陽經外在皮毛，感冒風寒，皮毛閉塞，營衛郁遏，不得外發，自當內傳，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。六經既遍，若髒寒不生，腑熱不作，營衛無內陷之路，勢必外發皮毛，泄而為汗。 其感之重者，六日經盡表解，而病不遽除。中風之家，營鬱熱盛，多有六日表解之後，餘熱未消，猶不霍然，俟至十二日，經熱全消，而後悉愈。甚者經盡表解，又必再經。 凡汗解之後，頭痛又作，是病復而欲再傳也。以經熱未清，但遇一切風寒、飲食、喜怒、勞倦，營衛一郁，餘熱即發。陽莫盛於陽明，是宜清陽明以瀉經熱也。 六七日中，經盡汗解，是里氣之平者，里氣非平，陽盛則入腑，陰盛則入髒，傳無定期，解無定日，視其臟腑寒熱，郁動之早晚也。 凡太陽病，頗欲作嘔，或躁煩不寧，脈候急數，此腑陽素旺，因表郁而內發，必將傳里。若二三日不見陽明、少陽證，脈又安靜而不急數，則不至傳腑。入髒之脈證，反此推之。臟腑有傳有不傳，經無不傳之理也。