傷寒論宗印 · 傷寒論宗印卷五

傷寒論宗印卷五 南陽張仲景著 錢塘後裔志聰隱庵甫注 辨太陽病脈證篇第四 脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 此論病發於陰，而反下之，因作痞也。按本經凡曰太陽病，脈浮緊者，此太陽之氣，與寒邪相搏而為緊也。曰傷寒脈浮緊者，緊則為寒也。今直曰脈浮而緊者，此緊則為陰，浮為在表故也。夫心部在表，腎治於里，雖無熱惡寒而發於陰，然心氣在表，始得之而無里證，宜微汗而解，本發汗而復下之，此為逆也。使緊反入里而為痞，然邪在氣分，而入於心下無形之間，故按之濡，但氣痞耳。(眉批「少陰篇」曰：以二三日無里證，故當微發汗。) 太陽中風，下痢嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞。鞭滿，引脅下痛，乾嘔短氣。汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 十棗湯方 芫花熬甘遂大戟 上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，和內藥末。強人服一錢七，贏人服半錢，得快下利後，糜粥自養。 上章論君火之氣受邪而成痞，此復論寒水之氣為病，而亦成心下痞焉。蓋痞者，否也。水火陰陽不交之所致也。夫太陽中風，陽邪在表，不當復有里證。今下利嘔逆，乃水淫於內，蓋風動之邪，而涉渙其寒水也。表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，濕淫所勝也。發作有時，有里復有表也。頭痛者，表邪未罷也。心下痞鞭者，水淫於下，上下之氣不交也。滿引脅下者。有形之邪盛也。乾嘔短氣者，水氣上逆也。如汗出而不惡寒者，此表解里未和也，乃可攻之，用大戟蕪花甘遂，皆有逐水下飲之功，導胸破結之力，搗之為傲，取其散水之義焉。又恐峻利而損其中氣，用大棗十枚，補土以勝水，利竅而製毒，故名之曰十棗湯。此論在痞，故曰表解者，乃可攻之。蓋論水而不論風也。 太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣並竭。無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚晌者難治。今色微黃，手足溫者易愈。 此復論表里陰陽之氣虛，而亦致心下痞焉。太陽病，因發汗而遂發熱惡寒，表陽之氣虛也。因復下之，又虛其里陰之氣矣。表里之氣虛，而不能交接，以致心下痞也。陰陽之氣，並皆虛喝，僅存有形之獨陰耳。胸中，膻中也，為氣之海，宗氣之所聚也。宗氣與榮氣同行於經脈之中，復加燒針，傷其宗榮。故胸煩也。衛氣衰，面色黃。榮氣不足，面色青，宗氣脫，則膚目間。陰陽中氣，並皆虛竭，故為難治。如色微黃，中氣尚在，手足溫，表陽未脫，故為易愈。(眉批：上章論上下水火，此章論表里陰陽，後章方歸論痞之脈證而並立救治之方。此論陰陽之氣虛，故曰無陽則陰獨，蓋恐誤認陰為榮血耳。宗氣、榮氣、里氣皆陰中之陽，故曰無陽。中氣者，胃氣也。榮衛、宗氣皆由胃氣之所生，有胃氣故為易愈。)以上二章，論上下表里之氣不交，以釋痞之為氣否，即發汗復下，乃借醫以論表里之虛耳。是以本經多有立論而無方者，有借醫之汗下，而為說辭者，多意在言外。讀論者當活潑看去，若留著於眼，便成糟粕，如補立方劑，何異懸瘤! 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩黃連一兩 上以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。 此復論痞之脈證，而並二救治之方焉。心下痞，按之濡，此緊反入里之氣痞耳。然病發於陽，則邪欲內入，故結胸關脈沉。此邪結於里，仍欲外出，故痞證關脈浮。有是脈證者，大黃黃連瀉心湯主之。夫少陰君火之氣，因邪而留結於宮城之間，不得下交於陰，則水陰之氣，亦因而不得其上濟矣。上下不交，邪留心下而成痞也。是以用黃連之苦寒以瀉心，大黃之推盪以泄熱，雖曰解邪，亦以水濟火之義也。此乃病發於陰之主證，方為主方，其半夏、甘草、生薑三瀉心湯，皆系病發於陽者也。故末章復曰：攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(眉批：太陽之氣起於至陰，心為陽中之太陽。)太陽之本氣在里，故病反欲入；少陰之心氣在表，故病反欲出。此亦陰陽互換之道也。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 附子瀉心湯方 大黃二兩黃連黃芩各一兩附子一枚，炮去皮破，別煮取汁 上四味切，三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。 心下痞，邪氣結於里也。病在里，不得復有外證，而復惡寒汗出者，蓋陰病於內，陽無所附，表陽之氣欲外脫矣。宜用本方以解心下之痞，加附子，以溫復其表陽。此章與病發熱惡寒，脈反沉，當救其里章同義。一以病在表而里虛，當救其里。一以病在里而表虛，當救其表，蓋表里陰陽之氣，不可須臾離也。夫痞證之雖發於陰，然由表以入里。惡寒汗出，此表氣受邪所傷，故加芩以解外也。 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口躁煩，小便不利者，五苓散主之。 此因下之而無升令者也。前章論上不下交而成痞，此復論下不上濟而亦致痞焉。夫天為陽，地為陰，日為陽，月為陰，火為陽，水為陰，天地日月水火，總屬一陰陽耳。天氣下降，地氣上升，天地交而為泰，不交而成否矣。太陽少陰水火之氣，即天地陰陽之兆征也。本以下之而成痞者。發於陰之痞也，與瀉心湯，則當解矣。痞不解者，乃地氣之不升故爾。地氣不升，則水津不布，故其人渴而躁煩，小便不利也。宜五苓散助地氣以上升，輸水津而四布。(眉批：地氣者，土氣也。)少陰證之甘草湯、豬膚湯、半夏散，皆助地氣之上升，故治少陰之水火，當兼理天地之陰陽。 傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 生薑瀉心湯方 生薑四兩甘草灸人參各三兩乾薑一兩黃芬三兩半夏半升大棗十二枚黃連一兩 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三。 此因水氣而成痞也。十棗湯證，有形之水也。脅下有水氣，無形之水也。有形無形，皆致氣逆而成痞鞭也。傷寒汗出解之後，無外受之邪矣。胃中不和，心下痞鞭，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，水氣逆於下也。水氣下逆。則君火之氣不得下交，火熱在上，水寒在下，故有是證也。用瀉心湯泄火熱以下行，溫中氣以散水。生薑辛散，故以之為君。(眉批：汗出解後發於陽之痞也，因水氣故列於「痞證篇」內。)前章因中風而動有形之水，故用十棗湯以逐之。此因傷寒而動其寒水之氣，水氣上逆，則君火之氣不得下行，故用生薑瀉心湯，溫中而散水寒，瀉君火以下接。 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。 甘草瀉心湯方 甘草四兩，灸黃等乾薑各三兩半夏半升黃連一兩大棗十二枚，劈 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三。此論病發於陽之痞，而與發於陰之痞證不同也。夫發於陰者，感君火之氣而為熱，故用大苦寒之劑下之則愈。此病發於表陽，醫反下之，胃中空虛，客氣內入，邪礙於中，火熱在上，水寒惟下，故其人下利日數十行，谷不化而腹中雷鳴，客邪上逆，致心下痞鞭而滿，乾嘔心煩，不得安也。然此非結熱，醫復下之，使之者惟下，而痞益甚矣。宜用甘草瀉心湯，溫補於中，苦泄其上，陰陽和而痞邪自解矣。宜調中，故君甘草，邪在內，故去人參。(眉批：非結熱而用黃連瀉心者，泄君火以下交也。)此論痞而不論外邢，故曰傷寒中風。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。 赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂太乙禹餘糧各一斤 上二味，以水六升煮取二升，去滓，分溫三服。 此三焦不和，而成痞也。夫三焦之氣，上下遊行，互相交會者也。下利不止，決瀆之官，下失其守，下焦惟泄於下，則上焦惟結於上炙。醫反固補其中焦，更使其中上固結，而下焦之氣不得上交於中，以致下利益甚。故當止澀其下，使下焦之氣，得歸其部，則上下交通，而三焦和暢矣。石脂甘溫重澀，主治腸群下泄。禹餘糧生於池澤，得水氣之專精。太乙餘糧，生於山谷，得土氣之專精。水氣平，則決瀆之官有所主。土氣平，則水谷得以分別矣。複利不止者，當利其小便，小便利則大便鞭而下焦固矣。(眉批：三焦總屬一氣，遊行於上中下之間。) 傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上沖咽喉眩冒，經脈動惕者，久而成瘺。 此因經虛而成痞鞭也。傷寒吐下後，發汗，則表里之邪已解矣。經氣大虛，是以虛煩而脈甚微也。八九日，心下痞鞭者，經氣虛而上逆也。脅下痛，氣上沖咽喉者，虛氣反逆於外也。血虛則冒，經血虛，故眩冒也。經脈虛而動惕，久則成瘺疾矣。經曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈瘺。蓋經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。經脈虛，則肢體委棄而不為我用矣。(眉批：此章吐下後發汗，下章發汗後吐下，皆當無表里之邪矣。)八九日，又當陽明主氣，陽明之主經脈也。 傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞鞭，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。 旋覆代赭湯方 旋覆花三兩人參二兩代赭石一兩生薑五兩甘草三兩半夏半升大棗十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三。 此因氣虛而成痞鞭也。傷寒發汗，表已解矣。若吐若下，里己解矣。心下痞鞭，而噫氣不除者，虛氣上逆也。心主噫，虛氣逆於心下，故噫氣不除也。用旋覆花之主治結氣，旋轉而復下之，怯則氣浮，重以鎮之；配赭石之重，以鎮虛而下逆氣。人參甘草以補中；半夏生薑以散逆。按旋覆花，一名金沸草，肺之藥也。肺屬金天而主氣，故有旋覆之義。上章因吐下復汗，致經氣虛。此發汗吐下，致中氣虛。二章皆從虛論，蓋虛則逆，逆則鞭也。 下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 此分別太陽之氣與邪也。夫痞滿結胸，下後證也。如太陽之氣，同邪氣結於胸者，大陷胸丸證也。不結於有形，而入於宮城之中，動少陰之經氣者，大青龍證也。如太陽之邪，結於有形之胸者，大陷胸湯證也。結於無形之里者，半夏瀉心湯證也。如太陽之邪，在於肌腠之間者，桂枝湯證也。蓋下後，邪不結於胸，則入於里，而不在肌，故不可更行桂枝湯也。故曰：太陽病下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，蓋謂下之而邪入於胸，太陽之本氣在里，里氣盛而不容於邪，故可與桂枝湯，使邪仍從肌表而出。如不上沖者，邪已內入，非桂枝湯之所宜也。若汗出而喘，無大熱者，此太陽之氣內入於胸，表氣外虛，里邪內實，故汗出而喘，膚表之間，無大熱也。夫邪入於胸則為痞，今太陽之氣在胸，太陽主開，而氣機外出，是以汗出喘而不痞結也。可與麻黃杏子甘草石膏湯，直從里而導其表出焉。(眉批：此章言太陽之邪結於胸中，無形之間而成痞。太陽之氣入於胸，而為麻黃杏子甘草石青湯證也。)此證不動少陰之氣，故與大青龍湯，少有不同焉。 太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞鞭，表里不解，桂枝人參湯主之。 桂枝人參湯方 桂枝四兩甘草四兩。灸白朮人參 乾薑各三兩 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 此承上文而言。太陽之邪，在於肌絡之間者，宜用桂枝也。太陽病外證未除，邪在肌也。反數下之，大虛中府，以致邪熱內入而下利不止矣。協熱者。中氣虛寒，而協外之邪熱也。心下痞工鞭者，客氣上逆也。表里不解者，外證未除，而下利不止也。故用桂枝以解外，參草姜術以溫中，表解而里自和，補正則邪自卻。(眉批：太陽之氣在肌，故曰表。下後而利，故去芍藥。)夫表氣通於胸，肌氣通於腹，絡氣通於胃。上章言邪在表，下後則表氣入胸而不在肌，故不可更行桂枝湯也。此章邪在於肌絡之間，下之則入於腹胃而成協熱利矣。然外證未除，故宜用桂枝以解肌。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 此復釋首章之義。夫少陰之氣在表，本發汗而復下之，此為逆也。使緊反入里而作痞，然先經發汗，則表已解，故止有在里之痞證耳。此大下之後復發汗，心下痞，惡寒者，難有里之痞，而表仍未解也。經云：從外之內，而盛於內者，先治其外，復治其內，故不可攻痞，當先解表。夫大下之後，雖表未解，而已入於肌層，故宜桂枝湯以解肌，宜主方以攻痞。首章曰：脈浮而緊，而復下之，蓋謂本發汗而復下之也。本經凡用復字、妄字、反字，各有分別。 傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 此邪入於脆，而成心下痞也。傷寒發熱，汗出不解，心下痞草更，嘔吐而下利者，此表那不解，而入於內脂之間，客氣上逆，故心下痞鞭。邪膈於中，上氣帷上，下氣惟下，故嘔吐而下利也，宜大柴胡湯下之則愈。 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散 瓜蒂一分，熬黃赤小豆一分 上二味，各分搗篩為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀粥。去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。 此論寒氣在胸，而成痞也。夫水寒之氣，入於胸中絡脈，則成小結胸，此邪氣上入於胸隔無形之間，在氣而不在經，故成痞也。曰病如者，無外感之邪也。如桂枝證者，嗇嗇惡寒，浙淋惡風，翕翕發熱，寒在內而正氣虛，有諸中而形諸外也。頭不痛，項不強者，無外受之邪，而寒氣亦不在經也。寸脈微浮者，寒邪在內，而陽氣虛浮於外也。胸中痞鞭者，邪在於胸也。氣上沖咽喉不得息者，寒邪上逆也。此寒邪從下而上逆於胸，故當因而越之。經曰：酸苦涌泄為陰，獨取瓜蒂豆鼓之苦，赤小豆之酸者，以瓜性蔓延惟上，直至梢杪，生極苦之蒂，而吐結極甜之瓜，豆為水之陰谷，一取其性沉而變浮，一取其味陰而色赤，皆陰味湧出於上，而變生陽者也。蓋下者，取其從上而泄下；吐者，取其從下而湧上也。(眉批：前章太陽病脈微弱者，此本有寒分也。反下之若利止，必作結胸者，乃寒邪上入經絡之小結胸也。此本氣之寒，非外寒也。原屬水之寒，故用水之谷。)夫邪從外而入於胸者，下之；邪從下而填於胸者，越之。蓋升降出入之機，則順之也。 病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，人陰筋者，此名髒結死。 此復結痞證之屬陰也。脅下素有痞，連在臍傍，厥陰之痞積也。痛引少腹，入陰筋者，寒氣入陰，不解之痞也。夫前章之所謂髒結者，乃病發於表，故提於「結胸篇」首。此章之所謂髒結者，乃病在於陰，故結於痞證章末。當知不惟結胸痞滿之發於陰、發於陽，而髒結之亦有發於表而結於陰也。結於陰之髒結，系在厥陰，陰中之陰，故死。發於陰之痞滿，系在少陰，陰中之陽，故生。發於表之髒結，雖結於陰，系在少陰，陰中有陽，故止曰難治。曰不可攻，亦非不救之死結也。(眉批：曰臍傍、曰陰筋，此邪結於筋脈也。「痞證篇」首提氣痞，末結經脈，亦如柴胡、結胸二章之義。「痞證篇」中兼有發於陽之痞，蓋病乃發於陰者為主證，故首尾提結陰證之痞。) 傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在里。表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 此論熱入於經也。傷寒若吐若下，虛其里而傷其陰，則邪熱乘虛而內入，熱結在里，邪入於里之經絡也。表里俱熱者，表里之經氣相通也。時時惡風者，經氣外內出入也。榮氣傷，故惡風，熱傷經氣，不能行其津液，是以大渴煩澡而欲飲也。宜白虎湯之清涼解散，直從里而出表，因吐下亡其津液，故復加乎人參。(眉批：七日來復不解當作再經，八日乃陽明所主矣。)經脈，陽明之所主也。吐則傷其中氣，下則亡其谷津，是以七八日不解，大渴燥煩，皆為陽明經絡之證。) 傷寒無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 無大熱者，熱入於經，而結於里，肌表無大熱也。口燥渴而心煩者，經氣傷而津液竭也。背者臟腑經俞之會，經脈受邪，則俞氣化薄，故微惡寒也。宜白虎而清解，加人參以生津。陽明絡於口，陽明絡屬心，故舌乾燥而煩，口燥渴而心煩也。 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 以上三章，乃復釋首章白虎之義。蓋邪之所中。始於膚表，次於肌腠絡脈。在於膚表者宜麻黃，入於肌絡者宜桂枝，肌氣之入里者宜越婢，絡氣之入里者宜白虎加人參。是以首章曰熱結在里，上章曰傷寒無大熱，此章曰無表證者，蓋申明白虎湯之主治，乃邪不在肌表，而入經絡之深者也。(眉批：前第十章論肌腠絡脈之邪，而分別白虎、越婢二證。故止提一章，然此證匪一，是以複列於篇末。) 太陽少陽並病，心下鞭，頸項強而眩者，當刺大惟、肺俞、肝俞，填勿下之。 太少並病下之，則有結胸下利之變證，是以宜刺而不可下也。此章似屬重出者，以分別合病之在氣而不在經也。以二陽合病之序於篇末者，申明太陽之氣皆從胸脅出入，在氣而不在經，在胸而不在背也。止有桃仁、承氣章在經在背。 太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃岑加半夏生薑湯主之。 黃芩湯方 黃芩三兩甘草灸芍藥各二兩大棗十二枚 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 黃芩加半夏生薑湯方 黃芩三兩甘草灸芍藥各二兩半夏半升生薑三兩大棗十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 太陽之氣主表，少陽之氣王樞，二陽合病，則太陽之氣偏於里，少陽之氣偏於外矣。偏於里，故用桂枝湯之芍藥、甘草、大棗。偏於外，故用柴胡湯之黃芩。太少之氣，合病於外，則經氣虛而自利，故用芍藥之苦，甘草大棗之甘以調經。二陽之氣在外，已無往來出入之機，故不必柴胡半夏，直從里而出表，並去人參之固中，生薑之宣發，而止用黃芩以解外也。若嘔者，邪將內入，故加生薑半夏以辛散之。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 黃連湯 黃連甘草炙乾薑各三兩人參二兩 桂枝三兩半夏半升大棗十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三夜二服。 此承上文之義，而總結陽氣之表里焉。夫太陽之氣，從內而外達於皮毛，脾氣主於肌腠之間，胃氣循於絡脈之內，是以太陽之氣在表而里則在胸，脾氣在肌而里則在腹，陽明之氣在絡而里則在胃。蓋邪之中人，始於皮毛，傳舍於絡脈，而及於肌肉，是太陽病而有肌絡之間證矣。夫太陽病，外有本氣之皮、脾之肌、陽明之絡，而內則有本氣之胸脾之腹、陽明之胃類。本氣之皮者，麻黃證是也。脾氣之肌者，桂枝證是也。陽明之絡者，白虎證是也。本氣之胸者，桅子證是也。脾氣之腹者，越婢厚朴證是也。陽明之胃者，調胃承氣證是也。如太陽少陽合病，是太陽與肌絡之氣，將從樞脅而入於里，是當用黃芩湯以解之。如已入於胸腹胃，又當用黃連湯以主之。夫太陽之陽，入於胸中，故胸中有熱。經絡之邪入臟腑為內所因，故胃中有邪。腹乃陰土主氣，故腹中痛。此因氣以化邪，非邪氣之寒熱也。黃芩中空外實。解外之藥也。黃連形如連珠，故主於瀉心，解內之藥也。以二黃名之者，蓋以芩解外，而連解里也。夫胸腹胃之邪，有寒有熱、有實有虛，是以黃連湯，乃涼熱補瀉之兼劑也。夫陰陽之道，分則有表里臟腑，六氣五行；合則不外乎陰陽氣血。「太陽篇」中有少陰之髒、太陰之肌、陽明之絡、少陽之樞。蓋太陽為諸陽王氣，肌絡樞氣，統屬太陽所主。而少陰之氣，亦太陽之本氣也。是以胸腹胃之序於篇末者，乃總結表氣、肌氣、絡氣之外內也。(眉批：太陽根起於至陰，仍從外解者，青龍、白虎、越婢證是也。)結胸腹胃而不言皮膚肌絡者，以表外二字該之矣。表肌絡氣，同邪陷於胸腹者，仍宜從外解，氣機外達也。邪氣在胸腹胃者，宜從內解，即胸腹之邪，亦從腸胃而出，陽明為萬物之所歸也。 傷寒八九日，風濕相搏，身休疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂，加白朮湯主之。 桂枝附子湯方 桂枝四兩附子三枚。炮大棗十二枚生薑三兩甘草二兩 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 桂枝附子去桂加白朮湯方 白朮四兩甘草二兩附子三枚，炮生薑三兩大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 此論傷寒而兼風濕者也。蓋病之有感於一氣者，有兼受二邪者，有先受其寒而重感風濕者。經云：邪氣在上者。言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。濁氣在中者，言水谷皆入於胃，濁溜於腸胃，故命曰濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也。是以濕證附於太陽、陽明二篇之末。蓋外因之濕中於下，內因之濕中於中也。中於下者屬太陽，中於中者屬陽明，是以太陽無黃證，而陽明之身目俱黃也。傷寒八九日，經氣已逾，此當解而不解者也。復感於風濕，以致三邪合而為痹矣。痹者，閉也，痛也。三邪皆能為痛，是以身體疼劇而煩也。地之濕氣，感則害人筋脈，故不能自轉側也。不嘔不渴者，邪不在里也。浮虛者為風，澀者為濕，此風濕相搏於經形也。用桂枝附子湯，以溫散其風寒濕之邪。若其人大便鞭，小便自利者，此風濕之邪。賊傷中土，脾土受傷，而不能約束水液，是以大便鞭而小便自利也。邪已內侵，故去其桂枝。脾土受侮，故倍加白朮。 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 甘草附子湯方 甘草炙白朮各二兩桂枝四兩附子二枚，炮 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。 此感於風濕，而土氣受傷者也。風勝為行痹，濕勝為著痹。風行而數變，濕氣流關節，是以骨節煩疼而痛劇也。因於濕，大筋軟短，小筋弛長，風濕相搏，是以掣痛而不得屈伸也。汗出短氣者，風邪傷氣也。小便不利者，濕淫於內，而土氣不輸也。惡風不欲雲衣者，風濕傷氣，表氣虛也。身有微腫者，土氣傷也，用甘草白朮桂枝附子，補中土而溫散外內之邪。 傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之 白虎湯方 知母六兩石青一斤甘草二兩，炙粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三。 此言滑脈之為邪在經也。浮為陽熱在表，滑為邪熱在經。蓋寒傷榮，寒邪入於經絡之里，故里有寒。然寒雖傷榮，而陽氣應之陰陽寒熱相搏，其脈則滑，滑則在經之寒邪，得陽氣而亦化為熱矣。故宜白虎湯以解之。 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。 炙甘草湯方 甘草四兩，炙生薑三兩人參二兩桂枝三兩生地黃一斤麥冬半斤阿膠二兩麻仁半升大棗三十枚 上九味，以清酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓。內阿膠，烊消盡，溫服一升，日三服。 結者，病脈也。代者，危脈也。傷寒脈結代者，或結或代也。蓋心主脈，心氣虛而或有所礙，故悸動也，炙甘草湯主之。甘草人參，大棗麻仁，大補中胃者也。麥門冬，主胃絡脈絕，蓋脈資生於胃，必借胃氣而後能至於手太陰也。阿膠用阿井之水，煎驢皮而成。阿水乃濟水伏行地中所注，心合濟水，肺主皮毛，心主脈而肺朝百脈也。脈乃血派，故用生地以資生，結而不通，故佐生薑以宣達，用酒煎以助藥力之通於經脈，是以一名人參復脈湯。 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。 此復申明結代之脈狀，而又分結脈之有虛實焉。按之來緩者，陰甚而陽氣不能相將也。時一止復來者，止無常數也，此名曰結，陽氣虛而結也。又脈來動而中止者，厥厥動搖，此有形之結也。或痰或食，聚積於中，以致氣機阻礙，故動而中止，或有少疏，則更來小數矣。此論結脈之有虛實也。脈來動而中止者，止有常數也，不能自還者，來而不去也。蓋來者為陽，陽生於陰也，陽氣虛而不能續，故動而中止也。去者為陰，陰生於陽也，陽虛而不能生陰，故來而不能自還也，此名曰代。代者，前脈出而不還，後脈復來，與前脈不相接續，有更代交代之義，故名曰代，此陽脫之脈也。傷寒見此脈者，乃髒氣危絕，必難治已。夫太陽為六經之首，諸脈之所概載，而滑結代三脈，未之有也。是以補續於篇末，然直敘於濕證之後者，蓋此三脈證，非止於太陽之本經者也。 辨陽明病脈證篇第一 凡二十九章 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥，煩實，大便難是也。 夫「六經篇」首皆曰某經之為病，惟陽明篇」先提問答一節者，謂陽明病表氣經氣之外，而又有太少正之陽明也。所謂表氣者，足陽明之胃氣，從胸隔而出於膚表，邪在表，則為惡寒，為脈遲，為桂枝湯證。化熱則為發熱，汗出，不惡寒，反惡熱，為短氣，為腹滿，為喘。如怫鬱在表，則面合赤色，在胸不結胸而心中懊儂，為桅子豉證。在脅則脅下鞭滿。為小柴胡湯證。在內而不得發越，則身發黃，而為茵陳蒿證。在下焦則傷其所生，而為抵當湯證。入腑，則為調胃承氣證者是也。所謂經氣者，病則為脈遲，為身重，為嘔，為煩躁，為衄。在內則口燥舌干，脈滑，為白虎豬苓湯證。入腑則為燥屎，為大小承氣證。虛寒則為嘔，為噦，為吳茱萸湯證者是也。所謂太陽陽明者，本太陽病，因過亡津液，不更衣內實，大便難，其脾為約是也。所謂正陽陽明者，胃之悍氣。別走陽明，復下人迎，與陽明相合，而為悍熱之氣。在表則為脈浮，為無汗而喘，為麻黃湯證，為滾i$之汗，為潮熱。在胸脅則為柴胡湯證。在里則為大便鞭，為大承氣證。熱實則為急下證者是也。所謂少陽陽明者，本少陽病，不可發汗。發汗，利小便，亡其津液，此屬胃。胃不和，則煩而悸，胃中燎實。大便難是也。夫陽明之氣，亦如太陽之氣，從胸脅而出於膚表。但太陽主開，病則反合，故有麻黃湯證，及大陷胸證。陽明主合，病則反開，故止有桂枝湯證，而亦不結胸也。太陽之經證，主身疼腰痛者，太陽寒水之主氣也。入腑而為桃仁承氣證者。膀胱為太陽之腑，膀胱經之多血也。陽明之經證主脈遲身重者，榮衛氣血皆陽明胃腑之所生也。入腑而為燥屎者，胃為陽明之腑，而陽明之主燥氣也。(眉批：此論陽明之本經，其悍熱之氣又當別論。) 陽明之為病，胃家實是也。 經論陽明本經之為病也。陽明受邪，在外不解則涉乎經，而內入於腑以成胃家之實，所當緩下者是也。 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下。若利小便，此亡津液。胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。 此太陽轉屬之為病，即太陽陽明是也。本太陽病，而過亡津液，以致胃中乾燥，因轉屬陽明，此屬陽明胃腑之本經，而不涉悍熱之氣，雖不更衣十日，無所苦也。(眉批：此章之不更衣，照應後章不更衣句。)六經之氣，首太陽而次陽明，故先論太陽之轉屬。 間曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 此論陽明本氣之為也。夫陽明主闐，病則闐折而反開，是以表受之邪，即入於肌層而為外證也。夫寒邪在表，正氣宜發於外，化邪為熱，是為發熱，此邪得表陽而化熱，反入於肌層，又不涉於經絡，故為身熱也。闐折反開，故自汗出，邪不在表，故不惡寒，熱從外入，故反惡熱也。此章先問外證云何者，蓋謂陽明本氣之為病，無表證也。雖有得之一日不發熱而惡寒者，此邪在於表，然一面化熱，一面即入於肌層，非若太陽之有表熱證也。是以「桂枝」章曰：陽明病，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，此表邪未盡化熱而表氣、邪氣即陷於肌層之間，故宜桂枝湯以解表，蓋陽明闐折而反開故也。 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 此承上文而復問也。夫陽明之外證，固身熱汗自出，不惡寒。反惡熱。然病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？夫得之一日，乃本經始受於邪，邪在表則惡寒，表罷而入於肌層，則惡熱。然陽明主闐而反開，故得之一日，即去表而為外證，非若太陽之主開而反闐，至八九日之久，而邪仍在於表也。 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止。此為陽明病也。 此復論陽明之無所復傳，是以始雖惡寒，二日自止。夫陽明問於二陽之間，為陽熱之經，邪感氣化，而自能為熱。復曰陽明居中土，為萬物之所歸者，蓋藉此問答，以申明陽明之無所復傳，而別經之有復傳也。(眉批：無所復傳者，謂本經自得之邪而言也。若論傳經則二日陽明，三日少陽矣。)按臟腑陰陽之經氣，交相貫通，除六經相傳，及太陽轉屬之外，假如少陽受病，復入於厥陰，厥陰受病，復出於少陽者有之，此陰陽經氣之相通也。至於在表不解，而入於里，雖胸腹之邪。亦必從腸胃而出，誠陽明為萬物之所歸也。 本太陽病初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出Al取然者。是轉屬陽明也。 此轉屬陽明之衛氣，即二陽並病是也。本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，而陽明之衛氣。亦在表也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，邪在太陽之表，反汗出滾滾然者，是轉屬陽明也。上節論轉屬之因，下節論轉屬之證，後第十七章復論太陽證罷，而又當攻下之也。iki成，汗注貌，又和也。蓋陽明富於水谷，而津液皆多，與悍熱之氣相和，故有該遺之汗。(眉批：曰初曰先，皆在表上看。)按本篇轉屬有二證，止以亡津液而轉屬胃氣者，為太陽陽明。此轉屬衛氣，故不為太陽陽明也。 傷寒三日，陽明脈大 傷寒三日，陽明當受邪，陽明脈大者，謂足陽明之動脈也。黃帝曰：足之陽明，何由而動？岐伯曰：胃氣上沖於肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅，循眼系入絡腦。出咸頁。下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣之別走於陽明者也。故陰陽上下，其動也若一。如陽病而陽脈小者為逆，故曰傷寒三日，陽明脈大者，謂本經氣血皆多，病則脈氣之自然也。是以特提此二句，與別經論脈之文義不同。 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便鞭者，為陽明病也。 此外受之邪，而入繫於陰分也。傷寒脈浮，發於外也。緩則邪入於陰，而表氣虛也。手足溫者，是為系在太陰之分，而脾氣之稟於四肢也。太陰濕土主氣，濕熱不攘，則身當發黃，若小便利者，濕氣下泄，故不能發黃。至七八日，一經已周，而又當陽明主氣，大便鞭者，為陽明病也。此外邪而入繫於陰分，病大陰而後溜腑者也。是以此章見於「太陰篇」中，以溜腑，故列於「陽明篇」內。(眉批：後章汗出，表虛則寸緩。)經云：邪之中人也，無有恆常。中於陰，則溜於腑。又曰：邪入於陰，不必動髒，此在太陰之氣分，故為系在太陰。 傷寒轉系陽明者，其人灘然微汗出也。 此論寒邪轉繫於陽明之悍氣者，有該然之微汗出也。曰傷寒，則非太陽之轉屬矣。而曰轉者何？蓋六經之陰陽，皆屬本經之氣，惟陽明之又有彆氣故曰志轉也。夫衛氣雖下人迎，與陽明相合，然仍行脈外，而不涉於經，故曰系也。該然者，卒然而出也。蓋汗之所出，必借陽氣之宣發。是以汗出而必協乎發熱。惟陽明衛氣之為病，有潮熱而無發熱，有l成滾自出之汗，故傷寒轉系陽明，不待潮熱，而即有遺然之微汗出也。(眉批：經曰：遲為無陽，不能作汗。) 陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿，小便難也。 此亦病發於陽，而入於陰分也。天之風邪，賊傷土氣。傷於風者，陽先受之，太陰與其為表里也。蓋臟腑陰陽之氣相通，是以陽明中風。而反有腹滿緊脈之脈證焉。口者脾之竅，咽乃胃之門，風熱盛而口苦咽干也。邪干陰土則腹滿，太陰之氣上通於肺，故微喘也。風邪傷氣，故發熱惡寒，入於陰分，故脈緊也。若下之，則愈傷土氣，不能轉輸津液，致腹滿而小便難也。夫邪在陽明下之，實則燥結，虛則下利，此邪在太陰之氣分。故復曰：若下之，則腹滿而小便難。蓋謂邪雖始中於表陽，而轉入於陰分，不涉陽明之經絡胃腑，故下之則腹滿而小便難也。(眉批：此章與大青龍章相同。脈證不相應，其間必有因。近有舍脈從證、舍證從脈之論，非正論也。如在陽明之下，不成燥鞭，即成協熱利矣。)後第二十一章，太陽中風，即復論此章之證，而並立救治之方。 陽明病，若能食。名中風。不能食，名中寒。 此論胃腑直中之風寒也。夫陽明之為病，邪在表，始得之則不發熱而惡寒，邪傷衛則脈浮，無汗而喘。今不曰傷寒，而曰中風中寒，又以胃家之能食不能食，而分別其風寒，此胃腑直中之邪也。後第十八章下利清谷，四逆湯王之，即此證也。此章始論受病之因，後復結已病之證，即如「太陽篇」首論本氣次分風寒，後複列桂枝麻黃湯證。 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足灘然汗出，此欲作固痕，必大便初鞭後塘。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。 此復論胃腑中寒。而審別本氣之強弱也。若中寒而不能食者，此胃氣虛而不勝其邪矣。小便不利者，胃中冷而水谷不別也。手足A然汗出者，寒邪在中，而陽明之經氣，反發越於外也。胃中虛冷，又不得陽明之氣以和之，是欲固結而成瘕聚矣。陽熱在外，胃冷於中，故必大便初鞭後溏。夫中焦之氣並胃中，泌糟粕，蒸津液，化其精微，胃中冷而中氣虛寒，以致水谷之不別也。 陽明病，初欲食。小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翁翁如有熱狀，奄然發狂，灘然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。 此承上文而言。上章以胃中冷，水谷不別，而欲作固瘕。此則有胃氣，而邪不勝正，雖直中於中胃之邪，復能由經形而外出也。谷氣者，胃氣也。不能食者，寒也。能食者，風也。欲食者，胃氣也。以有胃氣，故雖始中於寒，而初亦欲食也。有胃氣，則能濟泌水谷，而小便反不利者何？此在內之邪，而侵涉於經，氣不輸化故也。大便自調者，胃氣與陽明之氣相合，不初鞭後溏也。其人骨節疼者，邪復出於形層支節間也。翕翕如有熱狀者，胃氣與陽明相合而為熱也。奄然發狂者，陽熱之氣，與邪共出，故忽焉而狂也。滾然汗出者，得陽明之熱化也。此直中之寒邪，不能勝谷精之正氣，與汗共並而出，故其脈亦如蛇之紆迴而欲出也。(眉批：此邪復入於經，故脈緊則愈。)夫陽明病，有太少正之陽明，有本氣、有彆氣、有並病、有轉屬。因證多端，是以以上十章先分別始受之因，以後各章又復釋前章，而並立救治之法。 陽明病，欲解時，從申至戌上。 申酉者，陽明所主之時也。三陽從寅而至戌者，陽長而陰短也。 或問曰，陽明屬卯屬辰，今又主於申酉日出少陽所主，是少陽主初生之氣，而本經又首以太陽者何也？夫陽明主於卯辰者，先天之陰陽也。臟腑之配合支幹，合先天之氣也。夫水生於申酉，火生於戌亥。此混沌未分之明陽也。天開於子。地辟於丑。天地開闢，而即風水化生，是以子丑屬木，寅卯屬金，辰巳屬土。乃天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，水火木金土，先天之五行也。至於午未，太陽君主之火，乃屬後天。蓋天地開闢而有太陽也。其寅卯主日出而主春，巳午主日中而主夏，申酉主日晡而主秋，亥子主日入而主冬，此後天之四時也。故木火土金水，後天之五行也。蓋天地開闢而後分四時也。是以陽明屬卯屬辰，而又主於申酉也。太陽主諸陽之氣。陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內。是以太陽之氣主表，少陰之氣主內者，天地之陰陽也。故曰：陰陽之道，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬。(眉批：胎形未分之前，臟腑陰陽之氣先生，故人合先天之氣。) 陽明病不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。 此論邪正新故之虛實也。前章以食辨風寒，此復以食審虛實。蓋胃為水谷之所主也。夫陽明病，陽熱證也。不能食者，此因胃本虛寒，雖有邪熱，不能殺谷，若攻其熱，必致噦矣。蓋其人素本虛弱，不可概以熱入陽明而妄攻也。經曰：胃氣逆則噦。又曰：病深者，其聲噦，緣胃氣本虛故也。此證當以寒熱補瀉兼之，溫補其正，清解其邪，攻其賊而撫其民，用兵之良法也。 陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。 上下三章論陽明素本虛弱。上章胃腑虛，此章經氣虛，後章中氣虛，皆不可妄攻者也。脈遲者，陽明之氣虛也。夫不能食者，胃中虛也。今能食而難於用飽，蓋經氣虛，而不能升運故也。傷中傷飽，則胃絡脈絕，故飽則絡脈氣絕而煩悶也。谷精之氣不升，則土虛而頭眩也。經氣虛而不輸，故必小便難，谷氣不化。是以鬱黑貞 而作疸黃矣。即雖下之，亦腹滿如故。其所以然者，乃經氣虛而脈遲故也。按《金匱》谷疸有二證，此則虛寒而冷順者也。 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。 此陽明之中氣虛也。夫汗生於谷精，故陽明病而法多汗。然必借陽氣以宣發，中氣久虛，故反無汗也。其身如蟲行皮膚中者，以其不能得小汗出。經曰：遲為無陽，不能作汗，其身必癢，此之謂也。(眉批：胃氣虛者，慎不可妄攻，人以胃氣為本也。)首章不能食，上章脈遲，此章無汗。此三證者，皆緣陽明之胃氣本虛。是以列此三章，而不立方者，蓋謂本經有此證者，皆宜在胃氣虛寒上看。 陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。 此論陽明之氣，不能發越，但惟下惟上惟中而已。夫陽明為水谷之海，海之所行雲氣者，天下也。是以陽明法多汗，今反無汗而小便利者，不能四布於六合，而惟下泄矣。夫水谷入口，輸於腸胃，其液別為二：天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺為一液，是以無汗而小便利也。二三日，陽明當受邪，反無汗而小便利，嘔而咳，手足厥者，中氣虛陷於下也。中氣虛，故手足厥逆而嘔，肺氣虛寒故咳也。夫胃氣通於肺，中氣虛則肺寒。經云：氣陷泄。令人喘咳逆也。中谷之氣下流，故頭卓然而痛也。若不嘔不咳不厥，津液雖下泄，而中氣尚存。故頭不痛也。 陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。 此邪熱在內而惟上攻也。熱在內，故不惡寒而能食，邪氣上攻，故但頭眩而咳。上章陽氣下脫，致頭痛而咳者。故手足厥冷。此熱在內，而上攻頭眩，故能食而咳。頭痛頭眩，一主正虛，一主邪實也。胃氣上通於肺，咽為胃腑之門，故能食而咳者，其人咽必痛。若不咳者，熱不上攻，咽亦不痛矣。 陽明病無汗，小便不利，心中懊儂者，身必發黃。 陽明病無汗，則邪熱不能發越矣。小便不利，又不得下泄矣。熱邪不能泄越，而但鬱結於中，故心中懊儂也。土郁不奪，身心發黃。 陽明病被火，頭上微汗出，而小便不利者，必發黃。 陽明病，陽熱之氣，水谷之津，從內而外，被火劫之，反外而內炎。火熱內攻，不能汗越，而止微出於頭，小便不利者，濕熱在內，是必發黃。上章無汗，此章被火，皆論熱郁於中。， 陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。 此論潮熱之發作有時者，屬陽明之衛氣也。夫榮氣、宗氣、衛氣、三焦之氣，皆從胃氣所生。榮氣隨宗氣以上注於肺而行之。其悍氣者，衛氣也，衛氣受氣於上焦，為純陽之氣，漂悍滑利，天明目張，則上沖於頭，循內咽喉，上走空竅，循於眼系，以出於足太陽膀胱經之睛明穴，歷攢竹、麴車、五處、承光、通天、絡卻等穴，入絡於腦，復出於頷，下足少陽膽經之客主人。循胃經之牙車合於陽明之經，並下胃經之人迎，此雖衛氣所行，實內之胃氣，出而別走於陽明者也。是以陽明病，其脈浮而緊者，衛氣之為病也。浮為在表，緊則衛氣強而與寒邪相搏，故心發潮熱。蓋衛氣循經環轉，哺時行於陽明，是以如潮之發作有時，而非若彆氣之發熱也。若但浮者，衛氣虛也。目合則衛氣復歸於陰，而表氣愈虛，故必盜汗出。蓋謂潮熱者，乃邪與衛氣相持於外也。「二陽並病篇」曰：脈浮者，可發汗，宜麻黃湯。蓋言脈浮，乃衛病之在表也。「平脈篇」云：浮者衛氣虛，蓋以浮緊為衛持於外。但浮者，為衛氣虛耳。 陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 此論衄者，屬陽明在外之經絡也。足陽明之脈，起於鼻交安頁 中，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇下，交承漿。口燥，但欲漱水，不欲咽者，熱在經絡之外也。經云：胃主血所生病者鼽衄，熱盛而經血妄行也。上章論潮熱，乃邪主陽明衛氣之外。此章論鼽衄，乃熱在陽經氣之外，如熱在里之經脈。則脈滑而大渴欲飲矣。不欲咽，乃熱不在里而不渴，不可認作里氣虛寒。 陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞭 故也。以亡津液，胃中干澡，故令大便鞭 。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 以下五章論陽明本氣之為病。而不可攻者也。本氣者，胃氣也。其在氣，則從胸脅而出於膚表。其在經絡，則為宗為榮，皆胃腑所生之氣也。如病在悍熱之氣者，宜大下急下。若在本氣，及經絡胃腑者，不可妄攻下也。是以此章胃中乾燥者，俟津液還而自愈。後章之在氣在經在胃，有不可攻者，有攻之而死者，有止以調胃承氣湯，微和潤其胃氣者，此皆不涉陽明悍熱之經，當顧胃氣為本也。是以「陽明章」旨：凡邪在陽明悍熱之氣者，所重在邪。如在胃腑之本氣者，所重在正氣焉。夫津液生於胃腑，藏於膀脆，藏而不瀉，則還入於所生之原。若小便數少，是津液還而大便當解矣。 傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。 此論邪在經絡者，不可攻也。傷寒嘔多，經絡之邪盛也。經絡之氣，胃氣之所主也。雖有陽明燥熱之證，不可攻之。攻之必溏，而反傷胃氣矣。(眉批：嘔乃胃腑之證，經絡受邪則病及於腑。胃氣虛則多嘔，故不可攻。)不曰陽明病者，蓋經絡統屬陽明之所主，非止謂陽明之經絡也。夫胃為海，經絡為支流，榮血宗氣，皆胃腑之所生，如海水之灌溉百川，而百川之流注于海。是以通體之經絡，皆屬陽明之所主。按小柴胡證，氣分之邪困於經絡，則曰喜嘔；入於經絡，則曰使嘔。又曰：但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。蓋嘔證之多屬於經也。 陽明病，心下鞭 滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 此論表氣受邪，而結於胸者，不可妄攻下也。陽明之本氣在表，而內則入胸，心下鞭 滿者，表氣內結於胸中也。若妄下之。則傷其胃腑之根原，表氣結於上，根氣泄於下，標本皆傷，上下離脫，故為死也。利止者，邪從下泄，根氣不作，故為自愈。夫胃氣者，人之本也。故始曰不可攻之，繼日攻之利遂不止者死。雖曰利止者愈，亦冀其僥倖耳。攻邪傷正，可不慎諸!陽明之氣，亦如太陽從胸出表，內則反入於胸，是以二經，皆有心中懊依之桅子豉證。 陽明病，面合赤色，不可攻之。必發熱，色黃者，小便不利也。 此論邪在表者，不可攻也。經曰：中於面，則下陽明。蓋陽明之表氣，上出於面也。合，通也。面通赤色，此邪在陽明之表，不可妄攻下也。邪在氣，必發熱也。黃者，中土之本色也。熱在氣而小便不利，濕熱不攘，而黃色見於面矣。故曰必發熱者，以言其邪在氣而必發熱也。色黃者，以言其氣分熱而小便不利故也。本經凡發黃證，皆熱在氣分。 陽明病，不吐不下。心煩者，可與調胃承氣湯。 此論邪在胃腑者，不可攻也。吐下則傷其經氣，邪入於經，則有煩熱等證。不吐不下而心煩者，邪不在經，而在於胃腑矣。胃絡上通於心，故心煩也。可與調胃承氣湯，微和潤其胃氣焉。首章以胃中乾燥，俟津液還入胃中。此章邪熱在胃，而止用其和潤。蓋攻下之有緩急，湯劑之有大小，皆當詳審而分別者也。(眉批：吐下後則為虛煩，不吐不下而煩者，邪實於里也。) 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足V膠然汗出者，此大便已鞭 也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未朱可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。大承氣湯方 大黃四兩，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳實五枚，炙芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。 小承氣湯方 大黃四兩，酒洗厚朴二兩，炙，去皮枳實三枚，炙 上三味，以水四升，煮取一升二合，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣，勿服。 此論經氣之相通也。夫陽明者，燥金之氣也。胃之悍氣，別走陽明者，悍熱之氣也。如病在陽明之本氣經氣者，則為脈遲身重，發熱汗出，腹滿燥屎等證。如病在悍熱之氣者，則為潮熱。為便鞭 ，為峨之汗。然悍氣之走於陽明，是與本氣經氣之相通也。是以有先後交變之證焉。陽明病脈遲，經氣受邪也，雖有汗出不惡寒，而兼本氣之外證，然經脈受傷，其身必重。蓋經脈者，所以行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關節者也。胃氣逆，故氣短而喘滿也。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足遭然汗出者，此病涉陽明悍熱之氣，而大便已鞭 ，大承氣湯主之。若汗出，微發熱惡寒者，本氣之外證未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，此又邪實於胃腑也，然不涉陽明悍熱之氣，止可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。此始論邪傷表氣經氣，轉干悍氣。後復歸論於本氣胃腑也。所謂承氣者，熱氣在上，寒氣承之。承氣湯，大寒苦泄。能上承陽熱之氣，下泄堅實之邪故曰承氣也。芒硝感天地之氣而生，性寒，能承宣燥熱之氣。苦鹽能蕩滌有形之邪。大黃苦泄腸胃，推陳致新。枳實破邪，厚朴降沉，此急方之泄劑也。然大小桃仁調胃，分屬四腑。腑者，胃與大腸、小腸、膀胱也。惟此四腑，獨受其濁，穢濁疏通，得以上承陽氣矣。調胃承氣，胃腑之劑也，胃中燥熱者宜之。故止用芒硝大黃。承經氣之熱，和胃腑之燥，去積朴之破泄，加甘草以緩中，取其和潤燥熱，而不致下泄者也。桃仁承氣，膀胱之劑也。膀胱多血少氣，經血有瘀，故用桃仁為君以破血也。小承氣者，小腸之劑也。小腸上接胃腑，下通大腸，為受盛之腑，胃有所阻，則小腸之氣不通，故取其通泄小腸，轉行胃氣。是以止用大黃、枳朴之苦泄，無芒硝之宣承，失氣轉而胃腑和，亦得以轉承其氣矣。大承氣者，大腸之主劑也。大便通，而胃與小腸之氣皆通矣。故熱實而大便鞭者，宜之。夫調胃承氣，和劑也。小承氣者，通劑也。大承氣者，泄劑也。故熱實而當急下者宜之。胃中有燥屎者亦宜之。(眉批：大黃止苦泄腸，芒硝乃承上宣下之品。) 陽明病，潮熱，大便微鞭者，可與大承氣湯。不鞭者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭鞭，後必溏。不可攻之。攻之必脹滿，不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復鞭而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。(眉批：燥屎屬本氣，故必試而後攻。若誤攻之，則傷其胃矣。) 此論陽明悍氣，而轉及於本氣也。夫人與天地參也，胃為水谷之海，而外合海水。天地之氣，隨時消長，日晡而潮，胃氣之所發也。然邪在陽明燥熱之氣，方知其有潮熱，無病者，日日有潮，而不知其為熱也。是以陽明受邪，無分深淺，其氣隨潮而發見於外。邪在里而入深者，必大便鞭，在外而淺者，大便溏也。故後章曰：陽明病。發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，小柴胡湯主之。此邪雖在陽明而發潮熱，然尚在於樞形之問、不可攻里者也。故曰大便微鞭者，可與大承氣湯。蓋雖微救，未成實堅，然熱已在里，即可攻之，故曰可與也。不鞭者，雖有潮熱，邪不在里，不可攻之。此又以大便而識邪熱之淺深，不可以潮熱而概為可攻下也。若不大便六七日者，此悍氣之邪，又轉入於本經，以成胃家燥實，鞏有燥屎在胃。先與小承氣湯。湯入腹中，小腸氣通，而胃中有燥實之氣者，必下轉矣。故轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，胃無燥屎，客熱在外，而中氣虛寒，此但初頭鞭，後必溏，不可攻之。攻之，則虛寒其胃氣，必致脹滿而不能食矣。下之，則津液乾燥，而欲引水以自救，胃中虛冷，故與之即噦也。其後發熱者，復感陽明悍熱之氣，故必大便夏鞭、然下後，故少也。雖復感陽熱之氣，然腸胃已虛，止可與小承氣湯以和之，不可財令其泄下。不轉失氣者，慎不可攻，深戒之辭也。夫陽明之本氣，與悍熱之衛氣，皆由胃臟之所生，始雖各走其道，後必合於陽明。是以上章先論陽明本氣，而後論悍氣者，病本氣而轉屬悍氣，後復歸於本氣之胃腑也。此章先論陽明悍氣，而後論本氣者，乃病衛氣而轉屬於本氣之胃腑，後復歸於悍氣也。當知二陽之氣。總屬陽明之所生，可分而可合者也。(眉批：不大便六七日，當知不發潮熱矣。曰湯入腹中，謂通小腸之氣也。此章與後得病二三日，大意相同。榮衛諧行，在氣則急。入於經榮則轉屬陽明之本氣，而反成緩證，故必俟胃家實而後可攻。) 夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫語喘滿者死，下利者亦死。 以下十二章，因證各有不同，總論譫語之虛實。夫實者邪氣實，而虛者正氣虛也。譫語者，妄語也。蓋陽明乃燥熱之經，陽熱甚而神譫昏亂，故語言譫妄也。甚則登高棄衣。妄言罵詈，皆陽熱之盛也。鄭，重也，即語聲之重濁而頻煩也。夫聲音之道。陰清而陽濁，陽熱盛而陰氣亡，故不能清正其音聲也。神氣不足，不能更易，故言而復言也。經云：陽盛則嗔。直視者，陽熱甚而目嗔也。喘滿者，正氣脫也。下利者，陰液亡也。邪甚正亡，故皆為死證。(眉批：聲即語中之聲，故首提鄭聲而後無鄭聲之證。蓋即以譫語之聲，而分虛實也。直視譫語，邪實也。喘滿下利，正虛也。)夫陽明熱甚則狂，傷寒有狂病，而本經無狂證。蓋總屬譫語中之實熱證也。後人復添狂證一條，是三百九十七法之外，又增一法矣。 發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。 發汗多而又重發其汗，則亡陽矣。正氣虛而邪熱盛，則神志昏而譫語矣。夫榮衛氣血，陽明之所生也，故陽明脈長而大，短則生氣虛矣。陽氣亡於外，根氣絕於內，是以命將難全。脈自和者，根本尚存，故為不死。 傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日哺所發潮熱、不惡寒、獨語，如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。 傷寒若吐若下後不解，乃亡其陰而傷其血液，正氣虛而邪反實也。血液燥竭，以致不大便五六日而上至十餘日也。日哺所發潮熱者，津液亡而陽明之氣熱也。不惡寒、獨語，如見鬼狀者，陰血傷而病不在氣也。蓋氣病則惡寒，熱入血室，則如見鬼狀，神氣虛，故獨語也。脫陰者目盲，故不識人也。循衣摸床者。津液燥竭，四肢不能稟水谷之氣，而手足躁擾也。惕而不安者，血液亡而陽明之脈病也。喘者，陽明之氣厥也。直視者，陰氣亡而目系絕也。脈弦者，陰氣尚在，猶有可生之機。澀者，血液已絕，難免於死亡矣。微者，止發熱譫語而無此危劇之證者，大承氣湯主之。若一服通利，即止後服，不可再傷其陰也。夫大承氣湯，如用之切當，所以攻熱邪而養陰氣者也。若妄下之，則亡其陰而邪反填於內矣。此章因吐下亡陰，而復用大承氣者，正見其先後之妙用焉。(眉批：血者神氣也。陽明脈病，詳《素問?陽明篇》。) 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫再服。 此腸胃燥實而譫語也。然非陽明經氣之熱實，故止宜小承氣湯以和之，又不可令其過服。蓋凡關陽明悍熱之氣者，宜大方急劑。如腸胃燥實，雖致譫語者，不可大泄下也。 陽明病，譫語、發潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。 此病陽明之熱氣，而反傷胃氣者也。夫潮熱者，陽明之悍氣也。經脈者，胃氣之所主也。是以陽明燥熱之病，止論證而不言脈，言脈則關於胃氣矣。譫語潮熱，病陽明之熱氣也。脈滑而疾，邪侵經脈，百胃氣傷也。脈者，陰也。陽熱之邪入於經脈，陰陽邪正之相搏，其脈則滑，陰不勝其陽，則脈流薄疾也。是以雖有譫語潮熱之熱實，止可與小承氣湯以和之。若轉失氣者，胃中燥熱，更服一升。不轉失氣者，勿更與之，恐其泄下而愈傷其陰也。明日不大便，而脈反微澀者，邪熱實而正氣虛也。微為氣虛澀則無血，此胃氣虛於里，雖有熱實，不可攻之，故為難治。夫陽明之為病。論邪重在陽明，論正氣重在胃氣。故邪在陽明之悍氣者，宜急下，宜大下。邪在胃氣，無燥屎者，止宜和潤而顧其正氣也。至於脈遲、脈滑、脈微澀，皆重在胃腑之本氣。此章邪實正虛，不可更與承氣，是以難治。 陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，便鞭耳。宜大承氣湯下之。 譫語潮熱，陽明之熱證也。反不能食者，此經氣熱而成胃燥，必有燥屎五六枚。若能食者，但鞭在大便耳。夫胃中有燥屎者宜下，譫語潮熱，大便鞭者亦宜下。故總結日：宜大承氣湯，謂無論其能食不能食，而皆當攻下之也。譫語潮熱，熱在悍氣也。燥屎，熱在胃氣也。如止病燥屎者，宜小承氣湯試之，不可妄下。此兼有潮熱譫語之熱證，故無論燥屎之有無，並宜攻下之也。 陽明病，下血語語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，浪然汗出則愈 陽明病，陽熱證也。下血，則經脈空虛，而熱入於室矣。邪入於經，熱不得越，故但頭汗出。血傷，故譫語也。期門者，足三陰陰維之會，刺之以瀉其陰中之熱邪，則氣血和而汗出自愈矣。按沖任二脈，起於胞中，為經絡之海，並足陽明少陰之間，循腹上行，會於咽喉，絡於唇口。惟女子月事以時下，則血室空虛，名曰熱入血室。今不曰婦人者，蓋男女經脈氣血所同。惟女子以月經，數脫於血，沖任之脈不榮口唇，故須不生焉。 汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。 此風邪傷氣，而轉於胃土也。夫汗出。非汗多，津液非竭。而發譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也。蓋風傷表氣，故汗出。風木之邪，賊傷土氣，以致燥而成糞也。然此因風燥而非熱燥。須下者，過經乃可下之，使風熱之邪，仍隨經轉而外解，胃中燥糞，然後從而下之。若下之早，則風熱表邪，盡入於里，胃中熱甚，語言必亂，以表虛里實故也。仍宜下之則愈，宜大承氣湯。 傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實。久則譫語。 傷寒四五日，邪當入里之期，脈沉而喘滿，邪為在里，反發其汗，致津液越出，燥久而成熱實矣。以上二章論表虛里實而譫語。表為陽，陽虛則神昏，里為陰，邪並於里，陰不勝其陽，而語言妄亂也。夫譫語多用承氣，此章不立方者，系燥實而非熱實，在於里而不涉陽明也。上章因風而即發譫語，必俟過經，方可下之。此因津液燥久，而後譫語者，不立下方，皆審證之因，而治分緩急，不可概以譫語燥鞭為熱實。而即攻下之也。(眉批：曰傷寒是非陽明本經之證。) 三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。 三陽合病者，合病三陽之氣也。列於「陽明篇」中者，以位居中土，間於二陽之間，而陽明之證居多也。胃病者腹滿，胃氣傷，則身重也。經曰：足陽明是動病，不能轉側，甚則面有微塵，蓋樞折故不能轉側，風木傷而土垢不去也。夫濁氣出於胃，走唇舌而為味，胃氣傷，故口不仁也。譫語者，陽明經氣熱也。遺尿者，太陽膀脆不約也。發汗，則虛其表，津液越出而發譫語。下之，則虛其里，熱邪內入，熱不得越，而但額上生汗也。熱入深，故手足厥冷也。若自汗出者，三陽氣分之邪，而轉入於經矣。經脈者，陽明之所主也，故宜白虎湯以解之。(眉批：額上為三陽之會。)三陽合病而歸於陽明，誠為萬物之所歸也。 二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足染泉汗出，大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。 太陽證罷，盡屬於陽明矣。但發潮熱，無外證矣。染染，水注貌。熱入深而汗大泄，津液亡而大便難，燥實熱盛，則譫語矣。下之則愈，宜大承氣湯。 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱，汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔者，桅子豉湯主之。 此病發於表陽而有里也。蓋表氣者，胃氣也。胃氣之從胸而達於膚表，是以亦如太陽證之有表復有里也。脈雖緊，亦不得為太陰證，蓋陰不得復有發熱汗出，不惡寒反惡熱之外證也。陽明病脈浮，邪在表也，緊則又入於里陰之分矣。咽燥口苦，腹滿而喘。邪在里也。發熱汗出，不惡寒，反惡熱，邪在表也。身重，表氣受邪而胃氣傷也。此胃氣之外內相通。有表里之兼證，故難從汗下而解。若發汗，則反傷心腎之血液，胃腑之谷津。腎氣傷則躁，心氣傷則憒憒，津液燥竭則反譫語也。此邪在氣而不在經。若加溫針，則反傷其經脈。經脈者，亦胃腑心腎之所主也。心腎之氣傷，必怵惕而煩躁，胃氣不和，則不得眠也。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，在表之邪，盡入於胸內矣。邪入於胸，則心中懊儂，舌上苔者，君火之氣鬱於上也，宜桅子鼓湯。吸陰液以上滋，瀉邪熱以下泄，則在內之邪，盡從清涼而解散矣。(眉批：前五句與陽明中風相同，但不惡寒、反惡熱，外證未去耳。「陽明篇」凡言脈，皆在胃氣上論。用而字，則兩脈可分論，本經之虛字不可輕忽。里為陰。經云：胃病者腹滿，陽明氣厥則喘，胃氣逆則嘔苦。陽明病發，其谷津之汗則當解矣。不解而譫語，故曰反。)「太陽篇」之陽微結，有表復有里，而用小柴胡湯者，涉於樞脅之間。而太陽又主開也，陽明主闔。而邪又在胸腹，故止可從乎里解。 若渴欲飲水，口乾舌澡者，白虎加人參湯主之。 此承上文而復率邪熱之入於經也。經氣燥熱，故渴欲飲水，胃脈環唇口。胃絡通於心，故口乾舌燥也。用白虎湯，清解經絡之熱邪，加人參以滋津液。按上章以譫語，故列於「譫語篇」中。，以下三章，復申明在氣在經之各有分別，故即附次於後。咽燥口苦，口乾舌燥，各有分別。 若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之 豬等湯方 豬苓去皮澤瀉茯苓滑石阿膠各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠，烊消，溫服七合，日三。 上章以邪入於經，而經氣燥熱者，宜白虎加人參湯主之。此復論經氣受傷，不能轉輸水液，而亦致渴欲飲水者，又宜豬苓湯之所王也。脈浮發熱，邪在外也。浮則為虛，經氣傷也。夫飲入於胃，上輸於脾肺，通調於膀胱，若渴欲飲水，而小便不利者，經氣不能輸化也。用豬苓、茯苓、澤瀉，平淡而能上滲下泄；阿膠助肺氣以通調；滑石利小便而清胃熱、水津布泄，則邪熱清而渴自解矣。 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多，胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。 此復中明豬苓湯乃滲泄之劑，而胃中乾燥者。非所宜也。 辨陽明病脈證篇第二 脈浮而遲，表熱里寒，下利滑谷者，四逆湯主之。 此即直中之風寒，而先論其胃氣焉。浮則為風，遲則為寒，兼之胃氣受傷，故脈虛浮而遲矣。邪中於里，故表雖熱而里氣寒，即風為陽邪，而亦賊傷土氣也。如不能化熱，而下利清谷者，四逆湯主之。(眉批：邪在胃，雖風亦不能化熱。) 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。 上章總論胃腑之氣，此分論風寒之邪。夫不能食者名中寒，若胃中虛冷，而不能食者，此胃中於寒，胃氣虛而不能為熱，與之水則噦，以言其虛冷之徵驗也。四逆湯王之。 脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。 夫能食者名中風，脈浮發熱，此直中之風邪，化熱而發越於外也。口乾鼻燥，風熱之邪，迫於經也。「辨脈篇」云：脈浮鼻中燥者必衄，蓋陽明之經脈起安頁中也。以上三章論胃腑直中之風寒，故不曰陽明病。(眉批：此言寒凝之邪在胃，風動之邪能復出於經。在經則化熱矣。) 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，飢不能食，但頭汗出者，桅子豉湯主之。 此釋明陽明胃氣之從胸而出表也。夫表邪內陷則入於胸，結於有形之間者，為結胸入於無形之內者，為桅子鼓證。是以太陽陽明之皆有桅子豉證也，蓋太陽王開，病則反闔；陽明主間，病則反開。是以太陽有結胸，而陽明之不結胸也。其外有熱、手足溫者，陽明之氣在表，下之而入於肌腠之間也。不結胸，心中懊儂者，不結於有形，而入於宮城之內也。邪熱內入，則有餘於胃而善飢，邪礙於胸，故不能食也。熱郁於中，而不得越，故但頭汗出，宜桅子豉湯以解之。(眉批：在肌層，故曰外。)此論陽明之氣從胸，下章在脅。 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，小柴胡湯主之。 此論邪傷陽明衛氣，尚在於樞脅之問，而未入於內也。陽明病，發潮熱，邪傷悍熱之氣也。如大便清，小便自可，胸脅滿而不去者，此尚在於樞脅之問，而未入於里，雖有潮熱，止宜小柴胡湯以和解之。(眉批：陽明者，兩陽合於前，而陽明主闔。是以涉於少陽之樞，反結而無往來出入也。 陽明病，脅下鞭滿。不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身傲然而汗出解也。 此論邪傷陽明之本氣，而在於樞脅之間也。上焦出胃上口貫膈，布胸中而走腋，腋之上際為脅，脅下鞭滿，則上焦之氣不通矣。夫水谷入口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚為其津，其流而不行者為液。上焦之氣不通，則上之津液不得下和於胃，是以舌上白苔而不大便也。上焦氣逆，故使嘔也，可與小柴胡湯，解其樞脅。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身成然而汗出解也。以上三章論陽明之二氣，亦如太陽之氣，從胸脅而出入也。上章論衛氣，故曰潮熱。此章論胃氣，故曰津液。 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛。久按之，氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿，加噦者不治。 此節第九章之陽明中風證也。前章始論陽邪入於陰分，臟腑陰陽之氣，因邪而見證。此復論風邪在內之為患，而並立救治之方焉。陽明中風，脈弦浮大而短氣者，在內之邪。復從膈脅而欲外出，故脈弦浮大，膈氣傷，故氣短也。入腹之邪，充塞於上下之間，是以腹都滿，欲出而不能，故脅下及心痛，久按之氣不通也。經氣燥熱而不通，故鼻干不得汗，衛氣不得行於陽，故嗜臥也。熱郁於太陰之分，故一身及面目悉黃。氣不輸化，故小便難也。邪干陽明，是有潮熱，噦為氣逆，故時時噦也。此風邪始入於中焦空郭之間，干大陰而腹滿，久則充塞乎上下，三焦之氣咸傷，陽明胃氣皆病，欲出不能，故見此證也。耳前後，乃陽明經絡之所循，刺則微泄其氣，故小差，而外不解也。病過十日，又當少陽之所主，得少陽之樞轉，而脈續浮者，與小柴胡湯，使邪從樞氣而出。若但浮，無餘證者，牙卜已外出矣，與麻黃湯以表散之。若不能出而不尿，下焦闔炙。腹滿，中焦不通矣。加噦，胃氣傷而上焦逆矣。邪不外出，上下不通，不治之證也(眉批：此陽明之氣同邪入於陰分，故與青龍同。內脂上連於胸，下連於脅，邪在膈下，故必從樞脅而出。)此與大青龍證相似，然太陽主開，而氣機外達，雖曰煩躁，而未涉乎少陰，此邪在於脆下太陰之分。太陰氣傷，而不能輸轉，以致腹都滿而面目身黃。若不能從樞氣以外轉，則邪無從出矣。 陽明病，自汗出，若發汗、小便自利者，此為津液內竭。雖鞭，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。 蜜煎方 蜜七合 上一味，於銅器內，微火煎之，凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸並，手捻作挺，令頭銳大如指，長二寸許。當急造，冷則鞭，以內谷道中，以手急抱。欲大便時，乃去之。 豬膽汁方 大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中。如一食頃，當大便，出宿食惡物甚效。 此論燥實之不可攻也。陽明病，因汗出多而又小便自利，以致津液內竭，然此非熱實，雖鞭。不可攻之，當須自欲大便。然小便自利，恐津液不能還入胃中，故宜蜜煎導而外取之。蜜乃稼穡之至味，滑潤而利；土瓜根氣味苦寒，而性慾蔓行於上；水畜之甲膽，汁苦泄而性升，咸能上行而復導其下泄，故皆可為導。 陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。 此陽明表氣之為病也。表氣者，胃氣也。胃氣傷，故脈遲也。夫陽明主闔，病則闔折而反開，是以汗出多。微惡寒者，表氣虛也。蓋開則表氣與邪，同陷於肌腠之間，故為表未解也。宜桂枝湯發汗，以解肌中之表邪。陽明闔折而反開，無在表之熱證，故雖有表氣在肌，而止用桂枝湯以解表，非若太陽之加厚杏子也。 陽明病，脈浮無汗而喘者。發汗則愈，宜麻黃湯。 此陽明衛氣之為病也。衛氣在表，故脈浮。邪正之氣，相拒於膚表之間。故無汗而喘也。宜麻黃湯以發散其表邪。夫邪於本氣，闔則反開，故汗出多。而為桂枝湯證。邪干衛氣，則衛外而同，不容於邪，故始則無汗而喘也。(眉批：「太陽篇」並病章曰：脈浮者可發汗。宜麻黃湯。)夫無汗而喘，有類太陽之傷寒。然脈但浮，而無陰陽俱緊之寒脈，無頭痛惡寒之氣化，無項強腰痛之經證，是以為陽明病也。 陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里。身必發黃，茵陳篙湯主之。 茵陳蒿湯方 茵陳篙六兩桅子十四枚，炒大黃二兩 上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 此表邪內郁，而不得發越者也。夫桅子豉證，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，乃從外以及胸，此則從胸而及腹，較之桅子豉證，而更深下者也。膈之下，腸胃之郛郭也。陽熱之氣，鬱結於內，而不得越，是以身無汗，而但上蒸於頭也。小便不利。氣不化也。渴飲水漿，腑氣燥也。此為瘀熱在里，不得從乎汗出，而陽明之色，必發見於形身矣，茵陳篙湯主之。茵陳，雖屬篙類經冬不死，因舊茵而生，故名因陳。性味苦寒，能解結熱，取其性之發陳，則陳郁之熱，得以發泄矣。配桅子以清上，佐大黃以滌下。(眉批：故仍用桅子。里者，形身之內，腸胃之外也。邪不入腑，故從小便而出。色主天，脈主地，故在氣者見於色，在經者見於脈。)夫太陽陽明之氣，皆從胸膈而出。、太陽之本在下，故止有抵當桅子豉證。陽明之本在腹，故多有苗陳篙之證也。 陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖鞭，大便反易。其色必黑，宜抵當湯下之 此承上氣分之邪，而下及於所生也。蓋血者，神氣也。神氣傷，故喜忘也。夫血瘀久，而後喜忘，故曰：本有久瘀血也。此與「太陽篇」之抵當湯證相同。總屬熱在下焦，而傷其血，蓋太陽之氣起於膀胱，故驗其小便；陽明之氣本於腸胃，故驗其大便焉。(眉批：承上之病，故曰證。心主血，下瘀久則心氣虛，故喜忘。此章所謂陽明之為病，胃家實是也。)「太陽篇」之雖瘀而不久，故無喜忘之證。 陽明病下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭鞭，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。 此論陽明之經證也。蓋陽明之邪，在氣而內入，則為心中懊儂、為腹滿，在經則入腑而為燥屎也。夫邪有在氣者，有在經者，有先病氣而後入於經者，有經氣之兼病者，蓋氣雖行於脈外，而經氣外內之相通也。是以心中懊依，邪尚在氣，胃中有燥屎。邪入於經矣。蓋陽明之經脈，從缺盆而入胸，下絡於腑。陽明主秋金之燥氣，故熱在經，而腑則有燥屎矣。若膜微滿，此又在氣而不涉經，不涉經則不溜腑，故但初頭鞭，後必溏，不可攻也。若有燥屎者，宜大承氣湯。(眉批：陽明之經從胸絡胃，陽明之氣從胸歸腹。胃者，陽明之腑也。如太陽之邪在經，而後熱結膀胱。)夫氣分之邪，入經而後入腑。是以小柴胡湯證，雖二三下之，而多有仍在不罷者，邪在氣也 病人不大便五六日。繞臍痛、煩躁、發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。 上章分論邪之在氣在經，以下四章證經邪之熱實，而成燥屎也。曰病人者，承上文而言也。陽明經脈，入缺盆下膈，屬胃絡脾。其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中。其支者，起於胃口，下循腹里，下至氣街中而合。夫腹氣有街，氣在腹者，與沖脈於臍左右之動脈間。蓋臍之左右，腹街之分也。陽明經脈，入於氣街。繞臍痛者，陽明腹中之經氣實也。經脈熱實，故煩躁也。發作有時者，經氣之外內也。邪入於經而在腹，則及於腑而成燥屎，故使不大便也。此言經氣實而致有燥屎，有燥屎而致不大便也。 病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。 此言經氣之外內也。病人煩熱，邪在表陽，汗出則解。又如瘧狀者，表邪已解，而入於經也。邪隨經絡沉以內薄，與衛氣相應乃作，故如瘧狀也。衛氣日晡而行於陽明，日晡所發熱者，屬陽明也。邪在經，故當審春脈之虛實，而別其邪之外內焉。脈實者，邪實於里，宜下解之。脈浮虛者，邪浮於外，宜汗解之。蓋經絡受邪，入臟腑為內所因，邪入於陽明之經絡，而實於里，則轉及於腸胃矣。故可與大承氣湯。邪在外之經絡，宜從汗解，故當與桂枝湯。(眉批：不曰潮熱，而曰日晡所，蓋非病衛氣之陽明也。經曰：瘧氣隨經絡，蓋邪在經而與氣相乘，則如瘧狀。此章與太陽並病章：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯大意相同。但此經中無太陽之表氣，為少別耳。)此章無燥屎、無便鞭，止邪實於經，而用大承氣者，蓋經脈絡腑、經氣熱實，即可攻之。無燥屎而不可攻者，此邪尚在氣分，而未入乎經也。 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。 此論下後而復有燥屎也。夫大下之後，多以為虛煩虛滿，亡血亡津液，致燥結而不大便者。然又有因宿食所致，而仍宜攻下之。蓋胃為水谷之海，而屬燥氣之腑也。夫六七日之久，津液當還入胃中，而仍然不大便也。下後而致煩者為虛煩，今煩不解者，實也。攻之必脹滿者，虛也。今滿而且痛者，實也。蓋中焦之經氣受傷，不能主化，案飪之邪積於胃腑，雖大下之，推新而陳盆未去也，仍宜大承氣湯以攻之。前章腹微滿，邪在氣也。此腹滿而痛，邪實於腑也。 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 此因燥屎，而阻礙上下之經氣也。夫水谷入胃，淫精於經脈，胃氣燥實，經氣不輸，故小便不利也。經云：經溲不利者，土氣實也。不大便鞭而曰難者，蓋氣化則易，氣逆則難也。時有微熱者，經氣外出，而不得發越也。胃氣逆，故喘冒，不得從其故道，故不得臥也。此緣燥屎實於胃中，致礙經氣不能輸轉，宜大承氣湯下之則愈。前章論經邪及腑。此章論腑邪及經。蓋經與腑，氣相交通，不待邪入腑，而後成燥屎。是以前章邪在經者，說可與大承氣湯。 食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱黃湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 此言胃氣之屬陽明也。陽明者，燥金之氣也。又胃之悍氣，別走陽明，即衛氣也。衛氣者，悍熱之氣也。衛氣受氣於上焦，上焦之氣，與榮俱行陽二十五度，行陰亦二十五度，是上焦之氣與衛氣相合也。吳茱萸湯，辛熱之劑也。食谷欲嘔者，乃胃腑虛寒，故當與吳茱萸湯。若因上焦不納而致嘔，此病悍熱之氣，而投以辛熱之劑，是以得湯反劇也。此章論陽明屬秋金之燥令，有餘則成燥屎之實證，不足則為欲嘔之虛證。蓋謂胃氣之屬陽明，非陽明之為衛氣也。「陽明篇」中毋分燥氣、悍氣，概曰陽明病。故釋明於燥屎章末，以分別之。(眉批：論實證反結虛證一條，乃本經之章法。)前五章論陽明之燥實，此復結虛寒一條，蓋言胃腑之虛買，皆屬陽明，與衛氣無涉。是以此章句法，無起無結，蓋借吳茱萸湯，以分別陽明與上焦耳。 太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 此論太陽陽明也。寸緩者，陽氣衰也。尺弱者，榮氣微也。關浮者，胃氣強也。其人發熱汗出，而復惡寒者，表氣虛也。不嘔者，邪不涉經也。夫表陽氣分之邪，下之則入於心下而成痞。如其不下者，病人不惡寒而渴者，是轉屬陽明也。蓋言太陽之氣，從胸膈而達於皮膚，如轉屬於陽明之經，由皮膚而入於經絡。如太陽之氣，反入於胸，則無轉屬之證矣。故曰：但心下痞者，此以醫下之，而太陽氣分之邪，自入於胸，非轉屬也。如其不下，而病人不惡寒口渴者，此為轉屬陽明之經。蓋太陽之氣在表。而六經之絡皆在於皮部故也。若小便數者，大便當鞭，然此系燥鞭，而非熱鞭，屬陽明之經，而不涉悍熱之氣，雖不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水者，此經液燥竭，少少與之，而和潤其燥，但當以法救之。蓋言如小便數而津液內竭者，宜和潤其燥，麻仁丸主之是也。如經氣受邪所傷，不能轉輸津液，以致經脈燥竭而渴者，又宜五苓散以宣散之。此治燥渴之一法也。(眉批：更衣句，照應第三章之太陽陽明。下之而心下痞者，言邪在太陽之氣分。借醫下一句，單分別太陽轉屬陽明，在皮膚絡脈之間，而不在胸膈之里。(素問?皮部論》曰：陽明之絡，名曰害蜚。蓋邪始於皮毛以及於絡脈，如入於胸則不轉入於經絡矣。) 脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因鞭也。 以下三章分釋上文之義。此章陽氣微而汗出多，寸緩也。下章陰氣乳而生熱，尺弱也。末章胃氣生熱而強，關浮也。皆緣太陽之陽微陰弱，以致胃強而脾約也。陽脈微者，太陽之表氣虛也。氣虛而汗出少者，為自和也。出多者，為太過。陽脈實者，邪實於表也。應當發汗，出多者亦為大過。蓋陽氣微而汗出多，則愈亡其陽。陽氣外亡，與里陰相絕，陽絕於里，而不能為陰之守，津液亡而大便因鞭也。 脈浮而乳，浮為陽，尤為陰，浮布相搏，胃氣生熱，其陽則絕。 浮為陽虛，乳為陰弱，浮乳相搏，乃氣血兩虛，則胃氣虛而生熱矣。胃之陽熱獨強，陰土之氣不相交接而為轉輸，其陽則與陰相絕矣。 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強。澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。 麻仁丸方 麻仁二升芍藥半斤枳實半斤大黃一斤厚朴一斤杏仁一斤，去皮尖，熬。另研如脂胳 上六味為末，煉蜜為丸，如梧子大，飲服十丸，漸加以和為度。 趺陽者，足陽明胃脈也。其脈屬胃絡脾，胃為陽，脾為陰，浮為陽氣盛，胃氣生熱而強甚也。澀為陰液虛，小便數而津液亡也。浮澀相搏，大便則難矣。夫脾主為胃行其津液者也。胃氣獨強，而與陰相絕，則脾無所轉輸而窮約矣。麻仁丸主之。麻仁補中益氣，潤燥利陰。大黃芍藥，和胃熱以養陰氣。枳實厚朴，破泄其敦阜之強。杏仁利肺氣，以滋金水之母。 太陽病三日。發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。 前章論轉屬陽明之經，此論轉屬陽明之胃，而皆為太陽陽明也。太陽病三日，陽明當受邪，發汗不解，而蒸蒸發熱者，屬胃也。蓋胃腑氣血並殷，熱入於內，而有如甄簇之蒸發也。與調胃承氣湯，和其胃熱則愈。 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 此因吐傷中氣，而邪入於內也。傷寒吐後，虛其中矣。腹脹滿者，邪內入矣。經云：胃病者腹填脹，邪傷胃氣，故脹滿也。蓋邪發於外，是蒸蒸而不脹，熱郁於內，則脹滿而不蒸，故並宜調胃承氣湯以和之。 太陽病若吐若下。若發汗後，微煩，小便數，大便因鞭者，與小承氣湯和之愈。 此過亡津液，而致陽明之腑燥也。足陽明之腑者胃也，手陽明之腑者大腸也，並屬燥金之氣，而腸胃之相通也。經云：手陽明大腸，是主津液，若吐若下，若發汗，小便數，皆所以亡津液也。津液亡而大便因鞭矣。蓋熱在胃腑者，宜調胃承氣湯，和潤其胃澡。燥在大腸者，宜小承氣湯，以潤泄其大便焉。然非悍熱之便鞭，故不宜用大承氣也。夫胃與大腸，皆屬陽明。本經止言胃者，以足陽明之主氣也。是以大便鞭而屬氣者，仍屬於足陽明。大便鞭而屬腑者，屬手陽明也。 得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞭。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞭，後必溏。未定成鞭，攻之必溏，須小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承氣湯。 此論正陽陽明也。正陽陽明者，邪病陽明之悍氣也。悍氣者，衛氣也。衛氣循經而行於脈外，是以得病二三日而脈弱者，衛受邪而傷及於經榮也。無太陽柴胡證者，非太少之陽明也。經氣傷，故煩躁而心下鞭也。蓋氣分之邪，則轉及於經，邪入於經，而後溜腑，至四五日，雖邪不在胃而能食，然邪已在經，少與小承氣湯以和之。至六日經盡，再與承氣湯一升。若不大便六七日，邪雖入腑而不能食。然小便少者，此又氣分之邪未盡，而氣不化也。邪雖及腑，而尚在氣，但初頭鞭，後必溏。未定成鞭，攻之必溏，須氣分之邪已盡，而小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承氣湯。(眉批：始得之為麻黃湯證，二三日則涉於經矣。涉經則轉屬陽明之本氣，而反成緩證。故必俟胃家實而後可攻。若不大便六七日句，亦與前相同。蓋陽胃皆屬陽明之腑，止不大便而無潮熱等證，當知轉屬陽明之本經矣。)此章與前第十六章：陽明病潮熱，大便微鞭者，可與大承氣湯。大略相同。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。病在衛氣，故止曰得病、曰傷寒。而不曰陽明病也。 上章論氣分之邪轉入於經，此則病氣而不病經也。蓋氣者，悍熱之氣也。經者，燥金之經也。上章以操經，而又並於熱氣，反以小方緩用者，蓋陽明富於水谷而榮血津液皆多，是以氣病急而經證緩也。目者，經脈精血之所注，其精陽氣上走於目而為睛，邪熱甚則精陽榮血，並受其傷，是以目中不了了，而睛不和也。邪熱在氣，故無表之經證，里之腑證也。氣傷而不能化，故大便難也。身微熱者，熱實於里也。急下之，宜大承氣湯。(眉批：在腑則日鞭，在氣故曰難。) 陽明病。發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。 此承上文而言，止發熱汗出而無經脈之證者，邪在氣也。氣分之邪熱過甚，則迫其陰液外亡，亡則不祥莫大矣。急宜大下其邪熱，以養其陰焉。此章病衛氣，而傷陽明之液，故曰陽明病 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 衛邪在表者，宜麻黃湯以發汗，發汗不解而腹滿痛者，邪實於內矣。若不急下，腸胃皆傷。 腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。 腹滿痛者急下之，腹滿不減者當下之，雖減亦不足論，亦當下之，宜大承氣湯。蓋謂急下之證。皆非腸胃實堅，乃陽明悍熱之氣與邪相併，緩則遂成不救，故雖減，亦不足論也。成氏引(要略》之腹滿時減，當用溫藥。蓋失體認於時不二字。 陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。(眉批：即縱橫之意。) 合病者，合病二陽之氣也。二陽之氣受邪。則里氣微虛，故必下利。夫少陽主水，陽明主土，二氣不和，故有縱橫之害。如二部之脈，彼此不相乘侮，此為順也。若水乘土而土負，土侮水而水負，此乃互相剋賊。失其正矣。如下利而反見滑數之實脈者，有宿食也，宜大承氣湯下之。夫勝者邪勝，負者正虛，如下利則少陽邪勝，陽明氣虛，水克土也。有宿食，乃陽明邪盛，少陽氣虛，土侮水也。蓋食入於胃，散精於肝，淫氣於筋，土邪盛而反侮其水，水氣負而不能制化其土，輸散谷精，以致宿食留中，抑亦互相剋賊之證欲。(眉批：經曰：膽者筋其應。) 病人無表里證，發熱七八日，雖脈數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。 此分釋陽明與衛氣也。所謂陽明者，兩陽合明，為二陽也。在經為腑，在氣為陽明，王秋金之燥令也。衛氣者，胃之彆氣也。經曰：胃之悍氣，別走陽明。又曰：下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，是衛氣之走於陽明，非陽明之為衛氣也。是以陽明病，無關於衛氣者，則為燥證，為緩證；涉於悍熱之氣者，則為熱證，為急證。是病陽明而有及於衛氣者，又非病衛氣而為陽明也。是以前章曰：食谷欲嘔者，屬陽明，謂胃氣胃腑之為陽明也。此章曰：病人者。謂病衛氣而非陽明也。然通篇無分胃氣衛氣，概曰陽明病。是以結於篇末，以申明之。病人無表里證者，即如前章之傷寒六七日，無表里證。謂病在衛氣，而無表里之經證也。然止發熱六七日，而無目中不了了，睛不和之急證。故曰可下之也。邪在衛氣則脈浮，熱盛於里則脈數，此熱在氣而不在經與腑，故雖脈浮數者，亦可下之。假令已下，脈數不解，此悍熱之氣不清，必與陽明之氣相合，二氣合熱則有餘於胃。而為消谷善飢。至六七日不大便者，則熱入於下焦，而傷及所生矣，宜抵當湯主之。(眉批：抵當證，乃氣邪而傷下焦之血，非經證也。) 若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。 此承上文而言氣分之邪，轉入於經也。上章論悍熱之氣，與陽明之氣相合，在中焦則為消谷善飢，在下焦則為抵當湯證。如下不止，則熱邪入經，而必便膿血矣。(眉批：下不止者，便下不止也。)按「太陽篇」二陽並病章中，論陽明衛氣「陽明篇」反不言衛氣者，蓋衛氣總屬陽明所生之氣，故概曰陽明病。然恐後學誤認衛氣為陽明，故以衛病曰病人。又恐誤認燥熱為一氣，故復申明曰合熱。讀論者，當以此章同「太陽篇」二陽並病章合參，其義理自得。「太陽篇」云：脈浮者，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。此幸曰：脈雖浮數者，可下之。在「太陽篇」則曰可汗，在「陽明篇，則曰可下。蓋衛氣行陰而行陽，可汗而可下者也。始得之則可汗，七八日則可下。 傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。 傷寒發汗則表邪已解，而反身目俱黃者，此表雖解而寒濕在里不解故也。濕家下之，額上汗了微喘，小便利者死。若下利不止者亦死。是以身目俱黃者，以為不可下也，當於寒濕中求之。 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 首章論寒濕之總因，以下三章分證治之各別。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，寒濕郁於中焦，而不得發越也。夫陽明居中上，為燥熱之經，寒濕不攘，則化而為熱，是以身黃如橘色也。宜菌陳蒿湯，清解濕熱，利決瀆而出焉。 傷寒身黃髮熱者，桅子檗皮湯主之。 桅子檗皮湯方 桅子十五妝，炒甘草一兩黃檗二兩 上三味，以水四升。煮取一升半，去滓，分溫再服。 身黃髮熱，濕熱之氣，發越於外矣。故用桅子以清上，黃檗以清下，甘草補土，取其制勝以和中，上下清而土氣勝，則濕熱攘而餘孽盡矣。 傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 麻黃連軺赤小豆湯方 麻黃二兩，去節連軺二兩赤小豆一升 甘草二兩生梓自皮一斤杏仁四十枚。去皮尖大棗十二枚，劈生薑二兩 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。 傷寒瘀熱在里，無但頭汗出，無小便不利，而身必發黃者，熱入於里之下也。蓋下焦，乃濕土寒水之分，熱入而不得越，是必濕熱而成黃，宜麻黃連軺赤小豆湯主之。麻黃能通泄陽熱於至陰之下。赤小豆，水谷而色赤，能導熱濕，從下而出陽。連軺貂者，翹之根也。連翹輕清涼薄，味苦性升，取其根性之從下而達上也。梓味苦寒，能解結熱，而為百木之長，亦取其甲水之氣，從下而升也。潦水者，地氣升而為雨也。蓋此瘀熱，在氣而不在經，在里而不涉腑，故宜從下而上，自內而外，使仍從其表出也。配姜棗甘草，和中氣以宣通。杏子利肺氣以達表，蓋肺氣開發於皮毛而主周身之氣也。(眉批：陽明濕證之外因，禍從口入。與太陽之外因不同。)按「太陽篇」之濕證，無身黃者，蓋太陽之濕，寒水之本氣也。陽明之有身黃者，稼穡之本色也。前章濕熱在里者，外因之濕也。此章瘀熱在里，而身必發黃者。熱郁於下，動陰濕之氣也。 辨少陽病脈證篇第一 凡六章 少陽之為病，口苦咽干目眩也。 此論少陽氣之為病也。少陽相火主氣，口苦咽干者，火熱之氣化也。目眩者，邪熱上攻也。少陽初陽而主春令。經云：春脈太過，則令人眩冒而巔疾，蓋初陽之氣土升故也。此亦前論其氣，而後分風寒之那。 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下。吐下，則悸而驚。 少陽中風，本經自受之風那也。兩耳無所聞者，少陽經脈出於耳，蓋風邪傷氣，而及乎經也。目赤者，風為陽邪，乘火化也。胸中滿而煩者，蓋氣為邪傷，而諸陽之氣皆從胸隔而出也。吐下，則內中空虛，客氣動脆，風熱上攻，必口口主而悸動矣。 傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈。胃不和，則煩而悸。 此論本經直受之寒邪也。弦為少陽之本脈，病則經氣傷而細矣。頭痛者，少陽之氣上升於頭，蓋寒傷榮而及乎氣也。發熱者，病發於陽，而少陽之上相火主之也。不可發汗者，少陽無表證也。發汗，則亡其谷津，胃中燥竭而發論語矣。此屬胃，而為少陽陽明也。胃氣和，則無所復傳，而自愈類。胃不和，則煩而季，蓋胃中燥熱，而胃絡上通於心也。以上二章論少陽主樞，無表證之可汗，無里證之吐下。風傷氣，吐下則脆氣虛而邪入於胸蓋諸陽之氣，皆從胸隔而出入也。寒傷榮，發汗則損其谷津，而轉屬胃，蓋經脈榮血，皆陽明胃腑之所主也。(眉批：風傷氣則榮應之，寒傷榮則氣應之，此陰陽對待而交相衛護者也。)三陽之氣皆上升於頭。陽明之氣上出於面，故無頭痛之證，是以頭痛不當在經脈上論。 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞭滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 此論轉屬之邪也。本太陽病不解，而轉入少陽，少陽經氣在於脅膈之間，故脅下鞭滿也。夫邪在氣而困於經，則喜嘔而不欲食，此經氣並受其邪，兼之木邪干土，故乾嘔而不能食也。若往來寒熱，尚未吐下，而脈沉緊者，與小柴胡湯以和解之。邪在里則脈沉緊，尚未吐下乃邪入於經故耳。此二句當作一句讀，在尚字、者宇上看。 若已吐下，發汗，溫針譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。 此總承上文而言少陽主樞，止宜和解。若已吐下，若發汗，若加溫針，或致譫語，而柴胡湯證罷者，此為醫壞之病。察其所犯何逆，而以法治之。 三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。 此論樞之能轉，而不能出入者也。夫太陽主開，陽明主闔，少陽主樞。開闔者，如戶扉也。樞者，即如扉之轉牡也。太陽之脈浮，陽明之脈大，少陽之氣在關上。二陽之氣皆從乎樞，而反無開闔矣。夫太陽陽明之氣，雖主開闔。然皆從胸脅而出於膚表。在樞，則反不能出於陽，而但欲眠睡耳。目合，則衛氣又歸於陰，故汗出也。此章乃中明二陽之氣，皆從胸脅以出表，其往來寒熱之柴胡湯證，乃太陽之氣借樞轉而出入者也。是以小柴胡湯證，皆列於「太陽篇中。而少陽本經之中風傷寒，反無往來寒熱，而亦不列柴胡湯方也。止有太陽轉屬，而為柴胡湯證，然太陽之氣，仍未罷也。 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。 此論表里陰陽之氣相傳也。六七日當經盡而來復於陽。此邪仍在於氣分也。無大熱者，邪不在表矣。其人躁煩者，邪入於里陰矣。此為去表之陽，而入於里之陰也。此言一經已周，而那仍在氣分，故魷有表里陰陽之相傳。 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪。 此論六經之氣相傳也，一日太陽、二日陽明、三日少陽。傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，則里之正氣自和，此為三陰不受邪也。以上二章，與「太陽篇」之第三章同義。蓋少陽主陽之盡、陰之交，故復論於「少陽篇」焉。 傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。 傷寒三日，三陰當受邪。小者，脈安靜也。經云：小則病退，此陽邪已退，不復再傳於陰，故為欲已也。 少陽病、欲解時。從寅至辰上。 少陽之氣，主初陽而主春令，日出而陽氣微，少陽之時也。寅辰出日，以殷仲春。少陽之會也。及時得令，是為欲解之期。 辨太陰病脈證篇第一 凡五章 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞍。 此論太陰氣之為病也。足太陰濕土主氣，而為轉運之官。病則失其職矣。腹滿者，土氣不能上升也。地氣不升。則天氣不降，是以惟上而吐，惟下而利也。腹主太陰之分，髒氣受邪，故時腹自痛也。若下之，則胃中空虛，客氣動腸，故必胸下結鞭。 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。 風淫末疾，土屬四肢，是以太陰中風，而四肢煩疼也。微澀，陰脈也。長者，生陽之氣盛也。陰脈而長，得中見之氣也。內證發於四肢，陰病而見陽脈，故為欲愈矣。 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 太陰者，至陰也。火生於亥，陽生於子，陰盡則陽生也。以至陰之氣，而得遇陽回熱化，是為欲解矣。夫三陽為病，遇所主之陽時而解。三明為病，論得陰中之生陽而解者。蓋凡病之重陽也。然陽盛之時，而亦有陰之生氣焉。 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 此論寒邪始傷太陰之氣也。浮為在外，太陰之氣主肌也，故宜桂枝湯以解之。 自利不渴者屬太陰，以其髒有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。 此論寒傷榮也。寒邪在經，故自利而不渴。屬太陰者，邪在太陰所屬之部署也。夫經絡受邪，入臟腑為內所因，故為髒有寒也。以陰髒而有寒邪，故當溫之以四逆輩。邪在氣。故曰太陰病。在經絡，故曰屬太陰。 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃。若小便自利者，不能發黃，至七八日雖暴煩，下利日十餘行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也。 此氣受之邪，而入繫於里陰之分也。在氣而不千髒，故曰系也。夫胃中清濁之氣，必由脾氣以轉輸，故足太陰獨受其濁。太陰受邪，則脾家實而不能輸化，是以腐穢畜積爽。經曰：清濁之氣亂於心，則煩心。至七八日，得中見陽熱之化，濁陰幕下，清陽暴升，故暴煩而下利也。雖日十餘行，下利必自止，蓋以脾家實而腐穢積，腐穢去而利自止炙。(眉批：本經凡日屬者，如在所屬之部署，有形之間也。實，當作邪實。七八日，又當陽明主氣。)上幸邪在經絡，故曰髒有寒。蓋經脈內絡臟腑也。此章在里之氣分，故曰系在太陰。 本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 桂枝加芍藥湯方 桂枝三兩芍藥六兩甘草二兩大棗十二枚生薑三兩 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三眼。 桂枝加大黃湯方 桂枝三兩芍藥六兩大黃二兩生薑三兩甘草二兩大棗十二枚 上六昧。以水七升、煮取三升，去滓，溫服一升，日三服 此論轉屬之那也。本太陽病者，邪本在太陽之氣，醫反下之，因而腹滿時痛者，轉屬太陰之經矣。宜桂枝湯以解外入之邪，加芍藥化土以疏泄。大實痛者，加大黃以推盪之。經氣外內出入，故時痛 太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。 此復釋上文之義。而並重胃氣為本也。太陰者。至陰也。惟借胃氣之生陽以合化，若其人脈弱。續自便利者，乃胃氣虛寒，雖有客邪熱實，當行大黃芍藥者，宜減之。蓋苦寒味勝之藥，易動其泄利故也。按本經凡下後皆去芍藥，蓋以芍藥為苦泄也。 辨少陰病脈證篇第一 凡十六章 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。 此論足少陰氣之為病也。少陰主先夭之生氣，為經脈之根原，氣受那傷，故脈微細也。經曰：少陰病者嗜臥。蓋氣行於陽則欲瘩，氣歸於陰則欲寐。少陰受病，則生氣衰微，氣不得出於陽，故但欲寐也。(眉批：六經之為病，止太陽少陰論脈，蓋二經主經脈之生原。足少陰之氣，太陽之本也。氣行於太陽之晴明，始疽。) 少陰病，欲吐不吐、心煩、但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。 此復論少陰標本寒熱之經氣也。少陰之上，君火主之。六經之中。惟太陽少陰為水火陰陽之主宰，表里上下以相交。太陽標陽而本寒，少陰標陰而本熱，是以邪傷太陽少陰，有標本寒熱之氣化。故證治宣—從本而從標，與別經之少有不同也。此章總論少陰之經氣，故有上下寒熱之見證焉。夫少陰之氣，上下之相交也，病則水火不相濟矣。欲吐不吐者，寒熱之氣亂於胸中也。心煩，君火之氣病於上也。但欲寐，足少陰之氣病於下也。五六日少陰當受邪自利而渴者，寒氣惟下，熱氣惟上，是屬少陰也。上不得陰氣之濟，則上虛，故欲引水以自救。下不得火熱之化則下虛，兼之有寒，不能制化其水，故令小便色白。此少陰水火寒熱之病形悉具炙〔眉批：太陽標陽在表，本氣在里；少陰標陰在里，本氣在表。寒氣在中則欲吐有君火之氣故不復吐血。君火在上，寒水在下，上下統受其寒，上得君火之化，故止言下焦有寒。上章先論足少陰之氣，此章復論少陰之標本寒熱。是以章旨與別章之文義不同。此章先總論少陰寒熱之綱，以後各章分論病少陰寒熱之目 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。 此論轉屬之為病也。脈陰陽俱緊者，太陽之寒脈也。太陽受寒，則當無汗而喘，反汗出者，亡陽也。陽亡而不能外御其邪，則邪入於陰炎。夫表里陰陽，三陽二陰之所主也。此屬少陰標本之氣，故法當咽痛而復吐利。蓋感君火之氣則咽痛，病寒水之氣則吐利也。夫傷寒一日，太陽受之，轉入於陰，則為表里陰陽之傳感，此因亡陽而邪自入於陰。太陽之氣業已虛亡，故不日太陽病，而日病人也。 少陰病，咳而下利諳語，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。(眉批：此章當在屬字上看。太陽少陰標本相連，有傳無轉，故不用轉字。雖始自陽，即成陰證。 此論少陰之不宜火攻，而亦不可強責其汗也。蓋少陰主生氣而主液，為汗液之生原，不可妄攻者也。足少陰之脈，屬腎而上入於肺，火氣內攻，則迫其經氣上下妄行。火熱惟上，故咳而下利也。熱入於經，則神志昏而語言諸妄矣。經氣傷而不能施化。則小便必難，此以強責少陰汗故也。(眉批：心主脈，腎蔗志。) 少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。 此論少陰之有表里也。細為水之寒脈，數為火之熱脈。而沉為在里也。脈細沉數，病在里，故不可強發其汗。經云：心部於表，腎治於里，當知少陰雖無表熱，而有表汗證也。 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽敵也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 此論少陰為生氣之原，虛則不可妄施汗下也。微為氣虛，不可發汗，汗則愈亡其陽矣。假令汗而陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。蓋陽生於陰，少陰之陰，陽氣之生原也。陽已虛，獨借陰中之生氣，尺脈弱澀，若再下之，則根氣已傷，而絕無生陽炙。以上三章論少陰不可發汗之因原 少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。 此論少陰而得跌陽之熱化者也。夫少陰之氣，上與躍陽相合，陰陽寒熱之氣相通也。少陰病脈緊，寒邪而入於陰經也。七八日當來復於陽，而陽明主氣之時，自下利而脈暴微者，陰得陽熱之化，而寒邪自下也。蓋微為陰陽和平之脈，陰氣暴得陽和，而脈暴微也。四膚察氣於胃，而為諸陽之本，以陰病而得陽熱之氣，故手足反溫也。寒邪自下，而脈緊反去者，此為欲解也。夫陰氣暴下，陽熱慕回，而必致於煩。然此為陰病得陽，雖煩，而下利必自愈(眉批：少陰之氣自下而上與陽明—些傷案論宗印卷六相合，此陽明之氣反下和於少陰。故用二反字。)本經凡日七八日，多在陽明及經脈上看。蓋七日來復，八日再經。又當陽明主氣，而陽明之主經脈也。 少陰病下利，若利自止，惡寒而雌臥，手足溫者可治。 此寒邪去而熱漸復也。少陰病下利，陰病而下泄也。若利自止，此寒邪去而自止也。然猶惡寒路臥者，邪雖去而陽熱未復也。陽受氣於四肢，得手足溫者，乃陽氣之生原未絕，故為可治之證。上章得陽熱而寒邪下泄。此章寒邪去而生陽漸回。 少陰病，惡寒而路，時自煩，欲去衣被者可治 此陽回於上，而熱復於表也。夫少陰之氣，火上而水下，表陽而里寒，表里上下之氣，互相生旺者也。惡寒而路，陰寒證也。時自煩者，此寒在下，而陽漸回於上。欲去衣被，陰在內而熱復於外。時欲二字，乃漸回欲復之義也。(眉批：少陰心氣在表，為陽中之太陽。) 少陰中風，脈陽微陰浮者為欲愈 少陰火上而水下，風為陽動之邪，恐鼓扇其火氣，陽脈微則無風火之患炎。陰脈浮，則陰氣盛而能外御其陽邪，故為欲愈也。夫夭之陽那，陰氣受之，有陰陽對待之義，故三陰經中風，而皆為欲愈。〔眉批：大少有救治，陽明有劇證，三陰皆為欲愈，而不立方。) 少陰病，欲解時，從子至寅上。 少陰王水，為坎中之生陽，從一陽初生而至寅，乃陽漸長而陰漸消之時也。病發於陰，遇陽而愈。 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者不死。脈不至者，灸少陰七壯。 此陰寒於內，而得表陽之熱化也。少陰病吐利，陰寒在里也。手足不逆冷，生陽之本尚在，反發熱者，得表陽之熱化，故為不死。脈不至者，少陰之生氣下陷，而不上出也。當灸少陰七壯，啟陰中之生氣，以通接於表陽。(眉批：脈不至者。太溪之動脈不至，即當灸本穴)不日無脈，而日不至者，少陰之動脈不至也「平脈篇」云：少陰脈不至，腎氣微，少精血，即此意也。夫經脈陽氣皆始於至陰，惟少陰得表熱手足溫而可治者，蓋少陰寒熱陰陽之氣，表里上下交相生旺者也 少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱。必便血也。 此病發於陰，而溜腑者也。少陰有里熱而無表熱。八九日一身手足盡熱者，表氣經氣盡熱矣。此邪熱溜腑而入經，必自隨經而便血。陰極於八，陽窮於九。八九日乃陰盡而陽極也。太陽病，八九日不解，以陽氣重而致妞，亦此義也。在經氣之上則妞血，經脈之下則便血。 少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，朱知從何道出？或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。 此重少陰之生陽也。夫少陰主陽氣之生原，為汗液之根本。汗雖陰液，然必借陽氣之宣發，而後能充身澤毛，厥則生陽之氣微炙。若強發之，必動其血，未知從何道出？或從口鼻，或從目出者，乃血從上逆也。蓋少陰之經，入肺絡心，扶舌系目，故亂從其經隧而出焉。陽氣微而厥逆於下，血妄行而亡渴於土，是名下厥上竭。欲溫復其陽則愈攻其血，如涼止其血則又損其陽，故為難治之證。(眉批：血之液為汗，由氣之蒸發也。氣微而強發，故反動其血。氣之生原在腎，故曰下厥蓋身半以下厥冷也。) 少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。 此惟陰寒而不得陽熱者也。少陰病惡業—寒，表陽亡也。身路而利，里陰寒也。表里虛寒，猶藉手足為生陽之本，若再征之逆冷，則陽氣已絕，故為不治。 少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。 此陰陽離脫也。吐利者，上惟上而下惟下矣。躁煩者，水惟下而火惟上炎。四逆者，陰惟陰而陽惟陽矣。夫少陰為陰陽水火之主宰。今上下相離，外內不接。經曰：陰陽離脫者死。(眉批：惟此章日躁煩。) 少陰病。下利止而頭眩，時時自冒者死。 此陰脫也。夫腎主奉液，而主血主隨，如下利止則邪已去，而應無餘證炎反眩冒者，非邪去而利止，乃津液竭於下也。頭眩者，健海空於上也。經云：血虛則冒，時時自冒者，血虛而欲脫也。傷寒亡陽者死，陰脫者亦死。 少陰病，四逆。惡寒而身躊，脈不至，不煩而躁者死。 此陽脫也。惡寒身路，陰寒劇也。四逆而脈不至，生氣絕也。不煩而躁者，陽亡而陰無所附，陰亦欲脫尖。絕無生陽，不死何侯!經云：陰氣者。靜則神藏，躁則消亡。蓋躁則陰髒之神氣外亡也。經云：背為陽腹為陰，痊證之惟在太陽者太陽主陽，而經氣之在背也。身路之惟在少陰者，少陰主陰，而經氣在腹也。 少陰病六七日，息高者死。 此本氣脫也。夫腎為本，肺為末，蓋肺主氣而發原於腎也。經云：腎病於下上為喘呼。息高者，喘呼之甚也。六七日當陰盡陽復之期，而反見此息高之證，乃生氣絕於下，而欲脫於上也。 少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁，不得臥寐者死。 脈微細沉。陰病而在里也。但欲臥者，無外出之陽也。汗出者，表氣亡也。不煩者，不得君火之熱化也。自欲吐者中氣虛寒也。至五六日自利者，陰劇而下泄也。復煩躁者，下行極而上也。經云：不得臥者，少陰標木俱病。此非陽復之煩。乃陰劇而陽欲脫，故煩躁而不得臥寐也。(眉批：大汗出不止，至五六日自利而復煩躁，亦陰陽之離脫也。) 少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。 麻黃附子細辛湯方 麻黃去節細辛各二兩附子一枚。炮 上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 此陰病而得表陽之氣也。夫少陰為病，雖屬陰寒，然上有君火之陽，外有表陽之熱，表里上下之氣，互相交感者也。是以此章論表里陰陽，下章論水火之氣。如陰氣受邪，得表陽君火之氣者，皆可用麻黃而從表解也。始得之者，本經自得之邪，而始受之也。反發熱脈沉者，邪入於里陰，而反得表陽之氣也。寒邪雖入於陰，然藉此陽熱之氣，猶可接陰氣以回陽導里邪以出表，是以用熟附以救里。麻黃佐細辛，導寒邪直從陰分以出陽。(眉批：少陰有里熱而無表熱，故曰反。)細辛一名少辛，根芳莖直，能通少陰之生氣上升。 少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證，故微發汗也。 麻黃附子甘草湯方麻黃去節甘草各二兩，炙附子一枚上三味，以水七升，先煮麻黃一兩去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，炮沸—必傷京論宗印卷六溫服一升。日三服。 少陰病得之二三日，無脈沉、無里證，邪不在里也。故可與麻黃附子甘草湯微發汗。經云：心部於表，腎治於里，蓋少陰之氣，有表而有里也。邪在里，故用細辛；在表，故配甘草。細辛引麻黃，直從陰以出表。配甘草，止辛甘發散其表邪耳。此章句法，以無里證，故可微發汗，非以二三日為始受而無里證也。 少陰病，得之二三日已上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 黃連阿膠湯方 黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩阿膠三兩雞子黃二枚 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠焊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服 此論少陰自得之邪而轉入於經也經隨氣轉，故亦有寒熱之分焉。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，此邪去表而入於經矣。心惡邪，故煩。心煩，故不得臥也。黃連瀉心，黃羊清肺，心主脈而肺朝百脈也。阿膠用濟水煎驢皮而成，心合濟水，而肺主皮毛。夫脈者，陰也，其象法地。雞乃金之禽，而卵黃以象地，故用芍藥以滋陰榮，配卵黃以養經脈。(眉批：脈如地中之絡脈，金屬肺而主脈。 少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。 附子湯方 附子二枚，炮獲等三兩人參二兩白朮四兩芍藥三兩 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 此邪中於陰。而溜於腑經之下也。夫心氣通於舌，心和則能知五味，口中和者，邪不於上，而不得君火之熱化矣。背者。經俞之會，太陽經氣之下也。以少陰之寒邪，而又溜於腑經之下，臟腑惟寒，表里皆下，故雖溜腑。而亦不能為熱炙。是宜灸，以啟陷下之寒邪。附子湯以溫經脈之生氣，附子溫經散寒，芍藥養榮益脈，獲荃、白朮、人參，皆補中之品，蓋脈乃中土之所生也。(眉批：一二日病在寒水，上章二三日病在君火)夫太陽少陰，經氣相通，如陰病溜腑而為熱，則為熱在膀下，故雖溜腑而亦不能為熱炙。 少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛脈沉者，附子湯主之。 此陰氣受邪，而自入於經者也。足少陰寒水主氣。寒入於經，故身體疼，手足寒，骨節痛也。再征之以脈沉，寒那在經之脈證相應夫。宜附子湯，溫補經氣以散寒邪。(眉批：寒在氣則為厥，此寒在經。故手足寒。)夫少陰之水，太陽之本也。是以此證與太陽傷寒之經證相同。再按：此證乃寒邪入於寒水之經，不得君火之熱化，而以附子湯主之者，蓋邪在經，則為緩證炙。是以本篇之熱在氣分者，宜急下。寒在氣分而無化熱者，為死證。蓋邪入於經，則不傷再於氣，用藥力以助，而氣自能生回。如邪病氣而氣傷，則無生氣矣。 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之桃花湯方 赤石脂一斤，一半全用，一半篩末乾薑一兩粳米一升 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，內石脂末方寸匕，溫服七合，日三服。若一服愈，余勿服。 夫寒入於經則下利，熱入於經則便膿位—血。不日下膿血，而日下利便膿血者，病少陰水火寒熱之經證也。石乃山之骨，腎氣之王骨也。石脂夾石而生，凝膩如脂，味甘色赤，象山脈中之膏血也。鎮澀而能止腸僻下利。夫脈者，地也，陰也，中胃之所生也口雖感君火之氣，而兼便膿血，然寒邪在於經脈之中。氣惟下泄，故配千姜、粳米，補中氣以溫經，經脈溫而下利止炙。石脂色如桃花，故名桃花湯，或曰即桃花石。(眉批：經曰：少陰所生病者腸癖。又曰：陰絡傷則便血。陰絡者，里之經絡也。)黃連湯證，感君火之氣而在上。桃花湯證，雖感熱化而經氣下行，故證治各有不同。若惟寒邪在經，而無熱化，則又屬附子湯證矣。 少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者。桃花湯主之。 上章論外因之寒邪在經，此乃少陰本氣之寒，而自入於經之下也。故曰：少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止。此與真武湯證相同，但在經氣之下，而不上逆，故無四肢疼痛恢嘔也。然兼有外淫之邪，協君火之化，而便膿血者，故亦宜桃花湯，溫經而固澀之。 少陰病，下利便膿血者可刺。 此承上文而言。少陰病，下利便膿血，乃邪在千經，故亦可以刺取也。以上六章皆論邪傷經絡之證，而但有上下寒熱之分焉。 少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，昊茱黃湯主之 吳茱黃湯方 吳茱英一升洗人參三兩生薑六兩大棗+二枚 上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。 此經氣之寒而入於中胃也。夫陽明居中土，為萬物之所歸，而經脈榮衛，胃氣之所生也。是以在經之寒邪不解，而歸於中胃炙。寒入於中而胃氣虛冷，故既吐且利也。四肢皆票氣於胃。胃氣寒，故手足逆冷也。寒結於中，則少陰水火之氣不得上下以交濟，是以煩躁欲死也。宜吳茱英湯，溫補中胃，以散寒邪，則陰陽和而煩躁解夾 少陰病下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。 豬膚湯方 豬膚一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分溫六服。 此論少陰病，而經脈之氣不能上濟也。夫脈始於足少陰腎，而主幹手少陰心，從陰而生，由下而上。足少陰之脈，從腎上貫肝腸，入肺絡心，是以心肺之主脈者，經脈生氣之所注也。咽痛者，心主之脈挾咽也。陰脈之氣不能上濟其君火，是以四證之皆主咽痛也。下利，則陰氣下泄矣。陰液不能上周於心胸，故胸滿而心煩也。豬乃水畜，性惟上奔，取其膚之甘寒，滋陰液上升，以解煩滿。蜜乃稼格之味，粉為土谷之精。蓋脈始於腎而生於胃，故配土之谷味，以助其脈氣之升傲焉。(眉批：精細也。)以米為粉者，即用散之義也。 少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與枯梗湯。 甘草湯方 甘草二兩 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服。—I ft。傷寒論宗印券六 枯梗湯方 枯梗一兩甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。 上章以下利而陰液不能上周，致有胸滿心煩，故宜豬膚湯以滋陰脈。此章止於咽痛，故與甘草湯，以養胃氣充經肌之氣，以上行不差者，經氣不通也，故加苦梗以開提之。 少陰病，咽中傷，生瘡。不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。 苦酒湯方 半夏十四枚雞子一枚。去黃 上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上。令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劉。 足少陰腎主之脈，上腸入肺絡心，心腎金水之氣交相貫通者也。咽中傷生瘡，火燥於上，而不得水濟也。在心主言，然由腎間之動氣所出，不能語言者，心腎之氣不交也。在金主聲，聲不出者，火燥而金閉也。雞者，金之禽也。卵乃水火未分之物，白以象水象金，故取其白，以滋養其金水，金水相生，則熱澡自解矣。半夏感一陰初動之氣始生，至夏而大，人之聲音，亦借陰中之生氣，而張大之。用十四枚者，蓋七為奇數，偶七而成十四，是偶中之奇。取其陰中以生陽也刀為金器，環者還也，取金聲而還轉者也。苦酒乃曲直之味、木盧金而則鳴炙。火三沸者，金遇火而三伏，三沸已過，金氣復炎。夫醫者，意也。能體先聖用法之意，類而推之，用之不窮炙。(眉批：盧者，語中之聲也；不能語言，聲不出。各有分別。奇中之偶降，偶中之奇升。古詩云：何當大刀頭，蓋取其還轉之意。) 少陰病，咽中痛。半夏散及湯主之 半夏散及湯方 半夏洗桂枝去皮甘草炙 上三味等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之 咽中痛者，更有甚於咽痛炙。故用半夏，引陰氣以上升。甘草助胃以充脈，配桂枝以辛散其經氣。用散者，亦取其升散之義焉。故此劑亦與甘草桔梗湯大意相同，而更為有力者也。以上四章論少陰病而致經氣不升，蓋少陰之王脈也。 少陰病，下利，白通湯主之。 白通湯方 蔥白四莖幹姜一兩附子一枚，生用 L三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服 少陰病下利，寒那在下，而里氣虛寒也。夫少陰之氣，有君火在上，有標陽在表，里氣雖寒，當急通其在表在上之陽，故名之曰白通湯也。用乾薑以溫中氣，生附追復表陽。用蔥莖者，通引在表在上之陽，以下接也。凡用蔥頭者，去上之莖，取其下而升上也。用蔥莖者，去下之根取其上而通下也。附子補里氣者宜熟，復表陽者宜生。 少陰病下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯。服湯。脈暴出者死；徽續者生白通加豬膽汁湯方 蔥白四莖千姜一兩附子一枚，生用人尿五合豬膽汁一合 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿。和令相得，分溫再少—服。無膽汁亦可。無膽汁亦可者，重陽熱之下接也。 少陰病下利，陰寒在下也。脈微，邪在下而生陽之氣微也。故當用白通湯，接在表在上之陽以下濟。如利不止，陰氣泄而欲下脫矣。乾嘔而煩，陽無所附，而欲上脫矣。厥逆無脈，陰陽之氣不相交接炙。是當用白通湯以通陽，加水畜之甲膽，引陰中之陽氣以上升。取人尿之能行故道，導陽熱以下接，陰陽和而陽熱復矣。服湯而脈基出者，此無根之陽反見於外，故死；微續者，標陽與根氣漸交，故生。夫少陰雖有標陽在表，君火在上，然生氣之原，而在下之陰分，蓋因寒邪在下，阻礙其生氣，是以通引在表在上之陽以下接。故曰下利脈微者，可與白通湯，謂里寒而生氣虛微，非絕滅也。若根氣已絕，而欲其枝葉復生，來之有也。故復曰：脈幕出者死 少陰病二三日不已，至四五日腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 真武湯方並加減法 袂等芍藥生薑各三兩白朮二兩附子一枚，炮 若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩。若小便利者，去獲等。若下利者，去芍藥。加乾薑二兩。若嘔者，去附子，加生薑，足前成半斤。 此傷寒而動其水氣也。夫足少陰寒水主氣。在地為水，在天為寒，是以天之寒邪，而反動其本氣也。少陰病二三日，而尚無里證，不已而至四五日，腹痛小便不利者，乃邪入於里，而反動其水氣矣。夫無形之氣入於經，經氣通於四肢，故四肢沉重而疚痛瓶。自下利者，此為有水氣，蓋水氣在經，而必自下利也。或咳者，腎脈上通於肺也。或小便利，或下利者，氣上行而水下泄也。嘔者，經氣上逆也。真武湯主之，謂北極之神能鎮水而神武者也。用獲芬、白朮，補中土以制伐其水氣。生薑、熟附，溫經氣以辛傲其水寒。芍藥化土以養經榮。味子酸收以保肺氣。細辛者，少辛也。根氣芬芳，一莖直上，能助少陰之生陽以上升，加乾薑以溫肺。蓋腎為本，肺為標，肺主氣而受生於腎，標本陽回，而水邪自散矣。嘔者，經氣自逆也。故不必附子之辛熱，惟加生薑以宣通。(眉批：無形之氣入經，詳「小結胸」下章。) 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。 通脈四逆湯方 甘草二兩。炙千姜三兩附子一枚，生用蔥白四莖 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。利止，脈不出者，去枯梗。加人參二兩。 此寒邪而動其寒氣也。足少陰之本寒在下，天之寒邪反與本氣相合，則里氣惟陰，而反格陽於外，是以下利淆谷。而里寒外熱也。外內陰陽之氣不相順接，是以手足厥逆，而脈微欲絕也。陽在外，故身反不惡寒而面色赤。寒在內，故或千嘔而或腹痛也。或咽痛而或利止者，寒氣上逆而逼其君火之氣上沖也。脈不出者，通脈四逆湯王之。用生附之辛溫固表以徽寒，甘草黃中通理以復脈，乾薑溫里氣，蔥莖—宣傷寒論宗印卷六接表陽。腹中痛者，加芍藥以化土。嘔者，加生薑以宣通。脈不出者，加人參以資脈。咽中痛者，加苦梗以開提。此證與白通湯證大意相同，故處方亦不甚差別 少陰病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 四逆散方 甘草炙權實柴胡芍藥 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加味子、千姜各五分，並主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者，加獲等五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令訴。泄利下重者，先以水五升，煮燕自三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再月氏a 此動少陰本經之水，而礙生陽之氣逆也。按本經凡用散者，取其轉輸水液，或升散寒水之氣及外因之水邪，皆取其散越之意也。此方加減，與真武湯大略相同。蓋少陰寒水主氣，真武湯證乃無形之氣而入於經。此則有形之水，而礙其氣也，易不言水者何？夫一陽之氣生於水，少陰之所生也。少陰受邪，動其本經之水，以致生陽之氣不能升轉，非水邪之病於胸脅之間。故如十棗湯證之亦不言水也。陽氣逆於下，故其人四逆。腎氣上通於心肺，故或恢或悸也。氣不能輸化，故小便不利侮所不勝，故腹中痛也。泄利者，水邪在下也。下重者，陽氣下陷也，四逆散主之。用芍藥甘草，已合而化土，以制勝其陰水。柴胡助初陽之氣以上升，積實破結氣以散逆。亥者，用味子以保肺，加乾薑以溫金。悸者，用桂枝以輔心主，兼御水邪之上奔。小便不利者，加獲答以滲泄其水液。腹中痛者，加附子以溫散其水寒。泄利下重者，取在白腐穢之臭以入腎，蓬莖中空外直以通陽。蓋此因水而逆其陽氣，非陽氣之虛亡，故所重在升散，而不重於溫補也。(眉批：冷至肘膝為四逆，此病水。故直至於合大潤下作咸其臭腐。)以上三章，因外牙p而動少陰本氣之寒水，然在氣在寒者重，在水在經者輕。 少陰病下利，六七日咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬等湯主之 以上三章論寒水之為青，此章復論水用之不行。蓋少陰寒水主氣而主液也。水液不能上升，故下利，水氣上郁於肺，故咳也。水停於下，故嘔。經氣燥竭，故渴也。水火之氣不能交濟，故心煩。決讀班塞，經絡不通，故不得眠也。宜豬茶湯之平淡滑利，而轉輸其水液焉。決澳塑塞三句，詳《靈樞經》。 少陰病得之二三日，口澡咽干者，急下之，宜大承氣湯 少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗者，以少陰心氣之在表也。少陰病得之二三日，口燥咽干者急下之，以心邪之在里也。邪火交熾。若不急下，焦骨焚身，可二而至炙。夫二三日無里證可發汗，二三日有里證急下之，是以二三日之傷君火也。始得之脈沉，用麻黃配細辛，直從陰分以出表，是一日之傷足少陰水也。夫以一日傷水，二日傷火者，即天一主水，地二主火之義。蓋少陰主先後天之水火者也。 少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口千燥者，急下之，宜大承氣湯。 此火熾於土，而幅其水之下泄也。夫水氣上升，火氣下降，斯成既濟之無答，今自利清水，而水惟下矣。色純青者。金水之間色也，蓋火盛而迫其子母之姍：音悅火千也。見(玉篇)市查—真液下泄炙。上源已竭，故心下痛而口澡干，急下之者，急以水救火之義也。(眉批：黑白相問，其色青。) 少陰病六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。 按少陰主司水火陰陽，故止見上下吐利寒熱之證，而無中焦腹胃之燥實。今六七日之久，而變生腹脹不大便者，乃津液下竭，而火熱之邪，墳於腹胃矣。若不急下，腸胃皆傷。陽明少陰之急下證，皆在氣而非腸胃之實。若膠柱於澡滿實堅，按之鞭痛，誤天下之蒼生炙。 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 夫少陰病在上而惟熱者，當急下；病在下而惟寒者，當急溫。今止日脈沉，是惟在下失。故急借藥力以回陽，庶不致有逆冷不救之悔。夫太陽少陰，從本從標，蓋有標本寒熱之分，故有急下急溫之治以上四章乃本經直受之邪，俱在氣分上看。用四急字，如人墮於水火之中，緩即焚溺炙。苟能急用救援手段，功德非豈淺鮮哉!凡病在氣則急，涉經則緩，本受之邪則急，轉屬之證則緩。 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也。當吐之，若腑上有寒飲，乾嘔者，不可吐也。當溫之，宜四逆湯。 此論少陰水火寒熱之氣。上下之相乘也。蓋陰陽不交者病，相乘者亦病，過猶不及也。此章論寒水土貫於脂上，下章論陽氣下陷於腸下也。寒氣上逆於脂，故飲食入口則吐，然君火之氣在上，故心中溫溫欲吐，而復不能吐也。如始得此證之時，手足寒，脈張遲者，此寒氣在經，隨經而上實於胸中，邪在脆上，不可得而下也，故當因而越之。若干嘔者，此又系有形之水隨氣上隔而停飲於隔中，此氣受那傷，故不可吐也，又當以四逆湯，而溫散之。(眉批：腎脈上貫脆。寒邪在經則日手足寒，寒水在氣故乾嘔。有形之水在氣，無形之氣入經。)按本經吐證，皆邪從下而上者。 少陰病下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣。反少者，當溫其上灸之。 此陽熱之氣，下陷於脆下也。少陰病，下利脈微澀者，寒在下而陽氣不能上升也。嘔者，中氣寒也。汗出者，表氣虛也。以此虛寒在下之證，必數更衣而反少者，此陽熱下陷於陰中也。陽氣下陷，則上反虛寒，故當溫其上而灸之。此總結少陰水火之氣，宜升降和平，上下交濟，不可偏亡而偏勝者也。(眉批：陽氣下陷，故中表皆虛。經云：陷下者，宜灸之。)夫在地為水，在夭為寒，在地為火，在天為熱。夭之六淫，與人之本氣相合，少陰主水火寒熱之氣，故篇中多有歸論於本氣者灸：宗印作炙，此據文義改