傷寒論宗印 · 傷寒論宗印卷四

傷寒論宗印卷四 南陽張仲景著 錢塘後裔志聰隱庵甫注 辨太陽病脈證篇第三 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲僻地者，真武湯主之 真武湯方 獲等三兩芍藥生薑各三兩白朮二兩附子一枚。炮 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 此章總論發汗之所以亡陰亡陽，而津液氣血皆虛也。夫病發於陽，汗出則解，不解而仍發熱者，正氣虛也。如第十二章之仍頭項強痛，十八章之病仍不解，皆謂邪去而正氣虛亡，以致病氣不解，故曰仍也。心下悸者，血液傷而心氣弱也。頭眩者，陰液虛而不能上充於隨海也。夫人之形體，借氣峋而血濡，津液充皮膚而利骨肉，氣血津液皆虛，是以不能主持，而振振欲僻地炙。用獲芬，保固心神，芍藥滋養榮血，附子溫復元陽，白朮培生津液，加生薑溫中以宣通，正氣復而宣達於外，是遠啊動振僻之患炙。真武者，北極之神，蓋陰陽津液，皆少陰之所主也。此章總論陰陽津液虛亡，後七章分析有不可汗者。有亡陽者，有亡陰者，有亡津放者。皆發汗之所致也。(眉批：日汗出不解，則非因汗出不徹而不解也) 咽喉乾燥者，不可發汗。 咽乃胃腑之吸門，喉為金水之會溢。心主之脈抉咽，腎王之脈循喉，「因喉乾燥，則榮血津液並蠍，奚可汗為。榮血津液，皆由少陰陽明之所生 淋家不可發汗，發汗必便血 淋為膀胱之熱病。膀胱者，津液之所截。發汗則動其津液，而熱邪隨入於經矣。熱入於經，則所生受病，是以隨經入里而便血也。 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痊。 瘡家氣血皆虛，雖受寒邪身痛，不可汗也。汗出，則陽虛而不能養筋，血虛而不能榮脈，筋脈強急而成痘矣 紐家不可發汗，汗出必額上陷脈緊急，目直視不能響，不得眠。 夫汗為血液，奪血則無汗類。若再發汗，重亡其陰，經脈無所榮養而緊急矣。足太陽所生病者，欺妞太陽之脈，上額交巔，額上陷脈，陷中之脈也。足太陽之別，入項而為目系，經脈燥澀，則目系急而直視不能明動矣。經曰：邪氣之客人也，或令人目不蹊。不臥而出者，衛氣行於外，不得入於陰。陰虛，故目不ME I蓋此因陰血虛而衛氣不得行於陰，故不得。眠也。經曰：夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下，故針陷脈，則那氣出，針中脈，則濁氣出。蓋在上者為陷脈，以脈陷於骨中故也 亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。 血者，神氣也。經云：澀則無血。厥而且寒，亡血而再發其汗，故必寒慄而振。 汗家重發汗，必恍惚心亂小便已陰疼，與禹餘糧丸。 汗家重發其汗，則榮血津液並竭炎。榮血虛，則恍惚心亂也。膀胱者，津液之所蔽，過亡津液，故小便已而陰疼也。禹餘糧，血分之重劑，養陰而固澀者也。用之以鎮心神之恍惚，固補其亡陰。全方失傳，諒有配合。 病人有寒，復發汗。胃中冷，必吐蛔。 病人有寒，其人素本虛寒者也。若復發汗，愈亡其陽，中氣虛而胃中冷。蛔不安而欲出矣。 本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆。若先下之，治不為逆。 此章論表里邪正虛實，而救治之各有先後也。夫本宜發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗不解，而復下之，治不為逆。本宜先汗，而反下之，此為逆也。若先下之不解，而復汗之，遂不為逆。此反覆告戒其汗下之不可差誤也。 傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 此論急救表里邪正之先後也。傷寒醫下之，邪雖去而里氣虛矣。續得下利清谷不止，身疼痛者。此重感於風，風水之邪。破傷中土，里氣虛而重受其邪，是以下利清谷不止，故當急救其里。後身疼痛不解，而里氣已和者，急當救表。救里宜四逆湯之溫中，欲救那風，宜桂枝湯以解表。(眉批：本經用續得二字，有二章一傷寒而重感於風，一中風而重傷於寒。)後章曰：欲救邪風者，宜桂枝湯。蓋救者，救邪風也。 病發熱頭疼，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。 此論邪在表而當救其里也。病發熱頭疼，邪在表也。在表而脈反沉者，正氣自負而不能外御其邪矣。然亦有病人苦發熱，身體疼痛，其脈沉而遲者，知其差也。蓋病在表者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知病可愈。若不差者，乃正氣虛怯，非以陽過陰之愈證也。身體疼痛，此又不能撐持於上，而下負於通體類。緩則正氣自潰，邪氣內侵，故當急救其里，伴里氣盛強而復外御其侮，則邪自退而病自解矣。 太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然後復下之。 此論表里之陰亡，致表里之陽盛，而陰陽不和者也。經云：內有陰陽，外有陰陽，蓋表有陰而里有陽也。太陽病，病在表也，先下之而不愈，則亡其里之陰液矣。復發汗，又亡其表之榮血矣，以致表里之陰血俱虛，血虛必冒。冒者，首如有所覆載，蓋氣盛於虛表之上，不得陰氣以和之，所謂戴陽是也。冒家欲解，必大汗出，汗出表和故也。然里之陰亡，而里陽亦盛，如又得里之未和，然後復下之，用苦寒之劑，清其里之陽熱，以養其陰，則在里之陰陽又和矣。 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。 此論表里之陰陽自和，而亦從汗下解也。太陽病未解，脈陰陽俱停，邪未解而正氣和也。停，均也、等也，謂寸口關上尺中三處，大小浮沉遲數同等。雖有寒熱不解，此脈陰陽和平，雖劇當愈。然邪之所湊，其正必虛，故必先振粟，汗出乃解。但陽脈微者汗解。陰脈微者下解微，平也，和也，陽脈微。乃陰和於陽，表氣和也，故先汗出而解。陰脈微，乃陽和於陰，里氣和也，故下之而解然陽和於陰，或致陰中燥熱，而未能自下，故欲下之者，宜調胃承氣湯。微和潤其燥耳。(眉批：「平脈篇」云：其脈自微，此陰陽自和，必自愈。蓋微為陰陽自和之脈也。)上章以表里之不和，宜汗下而解。此章以表里之陰陽自和，亦由汗下而解。蓋非汗下，邪無從出。然汗之而解，氣之順也。下之而解，氣之逆也。故欲下之者，皆少助其藥力焉。 太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強。故使汗出，欲救邪風者，宜佳枝湯。 此論風傷衛。而在外之陰陽不和也。上節有汗出表和者，有陰陽和而汗出乃解者，然亦有榮弱衛強，陰陽不和。故使汗出。又不可概以汗出為欲愈也。蓋風邪傷衛，故使衛氣強，衛強則榮弱矣。欲救邪風者，須桂枝湯調和榮衛，而兼散其風邪。(眉批：本經章法多用反結一條。)解散風邪，而此章獨用救字者。蓋釋明前章之救表，乃救邪風也。 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴。身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。(眉批：傷寒有日數，中風無定期。當知中風無傳經，六日經盡而自愈。) 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生薑各三兩 半夏半升 大棗十二枚，劈 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半，加括簍根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞭，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆取微汗愈。若咳者，去人參大棗生薑，加味子半升，乾薑二兩。 此論太陽氣分之那。在於胸脅之間，而轉干髒氣者也。夫太陽之氣，原從胸膈而出，外之胸脅，內連乎腸。腸之上，心肺也。腸之下，肝腎也。腸之間，脾胃也。如客氣動膈，則臟腑之氣皆動矣。是以一章之中，用七或字，蓋謂邪之內入，隨虛而侵，傷一髒之氣，不復更有他髒，故曰傷寒中風，有柴胡證，但見一證即是，不必悉具也。傷寒五六日中風，謂經氣已周，又當來復，而留結於胸脅間也。風乃陽動之邪，不必待經而無定期也。往來寒熱者，太陽之氣因樞而出入也。胸脅苦滿者，邪留其問也。夫髒者，神所藏也。神氣受困，故默默，胃氣不舒，故不欲食也。邪在心下，故煩。氣分之邪，迫於經絡，經氣欲疏，故喜嘔也。或胸中煩而不嘔者，邪侵心主之分也。或渴者，陽明燥金之分也。或腹中痛者，太陰濕土之分也。或脅下痞鞭者，厥陰肝經之分也，或心下悸小便不利者，少陰腎水之分也。或不渴，身有微熱者，仍在外之太陽氣分也。或咳者，太陽肺金之分也。此邪氣內侵，不必動髒，而臟腑之氣自見也。柴胡本經名曰地熏，備草木之性，在地而有熏，具少陽初升之氣也。半夏感一陰而生，至夏而大，助陰氣之上升者也。黃芩味苦寒而色玄黃，中空外實，能解軀形之外那。甘草人參，補中達外。生薑大棗，發散宣通。此從下而上，由中解外之劑，故名之曰小柴胡者，即大小青龍之義也。若胸中煩而不嘔，邪侵心主，火郁而煩，不涉經氣，故不嘔也。是以去上達之半夏，固中之人參，加栝蔞實之苦寒，以潤泄其火熱。渴者，傷陽明燥金之氣，故去半夏之辛燥，倍人參以生津，加栝蔞根，吸陰液而上滋。蓋其根在下，而性慾延蔓，故能引水液之上升，其實在上，故能導火熱之下降，此藥性升沉之大意也。腹中痛者，邪侵陰土，故去黃芩之苦寒，加芍藥以制化。脅下痞鞭者，邪傷厥陰，肝為牝髒，牡能破之。牡蠣化生於東海腹南生而口東向，純雄無雌，故能啟厥陰之雌伏，其味咸寒，咸能軟堅，寒能清熱。大棗甘緩而制咸寒，故去之。心下悸，小便不利，邪干少陰，水邪上逆，故心下悸，而小便不利也。去黃芩之苦寒，恐助陰寒而傷君火，加獲等保心氣以制水邪。不渴而有微熱，此邪仍在太陽，故不必人參之固中，惟加桂枝以解外。是以本方云：溫覆取汗而解也。咳者，太陰受邪，肺惡寒，故加乾薑之辛熱，欲收，故加味子之酸平。大棗甘緩於中，生薑辛做肺氣，並皆去之。是以小柴胡湯，主治內外之證。如動見臟腑之氣，隨證加減，故曰：但見一證即是，不必悉具。蓋邪之動腸，隨其所稟，而無定體者也。再按太陽之氣。同邪氣結於胸者，大陷胸丸證也。入於胸中者，大青龍證也。太陽之邪結於胸者，大陷胸湯證也。入於胸中者，桅子鼓證也。如太陽之氣，同邪氣在於胸脅，則動乎樞，而有寒熱往來之柴胡證矣。夫樞者，轉而不移者也。往來寒熱者，太陽之氣，因樞而出入。是以柴胡湯證，列於「太陽篇」中者，病太陽之氣，非病少陽之樞也。(眉批：臟腑之經輸，皆在背。臟腑之氣，皆從膈而出胸，呼出心與肺，吸入肝與腎。膈氣居中，故曰：呼吸者，脈之頭也。膈氣虛，脈乃數也。五臟六腑，並太陽本氣共也。六腑之中，惟足陽明主氣。神者，神智意魂魄也。邪不在經，故曰喜嘔，入於經則欲嘔矣。（草字頭下此）柴二字並用，蓋初生是草，老則成柴。天開於子，天三生水，少陽甲子也。大柴胡湯從上而泄下，小柴胡湯從下而解外。牡蠣鹽水結成，以無情而為有情，故能化有形而為無形耳。少陽本經病，無往來寒熱，太陽轉屬者，有往來寒熱與小柴胡湯。少陽主樞，詳少陽篇『，三陽合病)故柴胡湯證，多系傷寒五六日，非三日之少陽。 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之，服柴胡揚已渴者，屬陽明也，以法治之。 此論邪入於肌腠，陰陽邪正相搏，而亦柴胡湯之所主也。經曰：人與天地參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人氣血積，肌肉充，雖遇賊風，其入淺不深。月郭空則海水東盛，人氣血虛，衛氣去，形獨居，肌肉減，腠理開，當是時，遇賊風。則其入深。是以血弱氣盡者，月郭空之時也。當是時，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正那分爭，故往來寒熱，正氣相離，而休作有時也邪結於脅下，則臟腑之氣不舒，故默默不欲飲食也。《金醫要略》云：經絡受邪，入臟腑為內所因。蓋經脈內絡臟腑，故曰臟腑相連也。邪正之氣，雖搏結於樞脅之下，然分爭於上下外內經氣之問。邪在氣，則隨氣而在高，故曰邪高。在經脈，則沉以內薄，故其痛必下也。氣分之邪在高，經絡之氣在下，經氣土下相逆，故使嘔也。小柴故湯主之，服湯已渴者，乃轉屬陽明之操化，又當以陽明之法治之。此章乃邪在於經氣之間，故有轉屬之證，蓋陽明經絡在胸，而陽明之氣主經脈也。(眉批：月乃水之魄。經曰：邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，蓋邪入腠理則及於經絡也。在氣故喜嘔，在氣與經故使嘔)此章與上章不同。上章論太陽之氣，因樞出入。而往來寒熱，不涉於經。此章因正邪分爭，而往來寒熱，故休作有時，而又兼涉於經也。上章在太陽之氣，故轉及於他髒，此涉經，故止在於本經也。盡字宜著得活，蓋月有盈虧。月郭空，非魄盡也。海水之氣。盛於東西，而氣仍在海也。人與天地參也，人氣血虛。衛氣去，形獨居，亦當以天地之理推之。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者。與小柴胡湯。後必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。 此言氣血外內兩虛者，柴胡湯非所宜也。得病者，承上文血弱氣盡而得之也。邪入腠理，則客於絡脈，六七日期當來復，而脈遲浮弱者，肌經之氣血兩虛也。氣虛則惡寒，血虛則惡風也。手足為諸陽之本，手足溫，邪尚在陽分，反二三下之，更虛其里氣，以致不能食，而脅下滿痛，蓋正氣虛，而不能與邪分爭，是以無寒熱往來，而惟脅下滿痛也。夫腠理之氣，脾所主也。絡脈之氣，陽明之所主也。邪客而傷其外，下之又虛其里，以致脾氣虛而面目及身黃。經氣虛而頸項強，小便難也。夫柴胡啟陽，半夏啟陰，黃芩徹表熱，此從內解外之劑。若再攻其外，則外內之氣不相接，里氣陷而後必下重矣。夫渴嘔，乃柴胡湯證，本渴飲水而嘔者，此中氣虛而柴胡不中與也。與穀食之噦，蓋言水谷入胃，借陰陽之氣，而北其精微。柴胡半夏，啟發陰陽之元氣而外出，故上句與柴胡湯，後必下重，言榮胡湯之解外，而虛散其外氣者也。後言柴胡湯不中與也。食谷者噦，言柴胡湯之虛散里氣，而不能消化其穀食也。(眉批：滿者邪在氣，痛者邪在經。本經曰：先以小柴胡湯以解外，陰陽元氣先天之氣也人參甘草止不過補後天耳。)此章與反與桂枝湯，欲攻其表。此誤也，大略相同。 傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿。手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 此論邪在氣分，而兼於經絡者，榮胡湯之所主也。蓋柴胡湯，乃樞機氣分之劑，雖半涉乎經，而仍從氣解也。傷寒四五日，當陽去而入陰，身熱仍在陽之氣分，惡風又傷經絡之陰榮。頸項強，經絡不舒，脅下滿，樞氣受逆，手足溫，邪在外之陽分。渴者，熱入於里之陰經，此邪在於外內陰陽氣血之問者，亦宜柴胡湯之所主也。(眉批：此章一句在氣，一句在經) 傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯。 小建中湯方 芍藥六兩 桂枝三兩 甘草二兩，炙生薑三兩 大棗十二枚 膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內怡，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用。 此言經絡之邪盛者，又宜小建中之所主也。陽脈澀，寒在外之陽絡也。陰脈弦，。邪在里之陰絡也。經云：夫氣之在脈也。邪氣在上者，邪氣之中人也高，故邪氣在上也。經脈內連臟腑，故臟腑相連，而痛於下也。邪在經絡之外內，故陽脈澀而朋脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，以解其經邪。芍藥苦走血，桂枝辛走氣，故易以芍藥為君，配甘草化土而止腹痛。桂枝甘草，發散其寒邪，加膠飴以固其中胃。名曰小建中者，建立其中，以御外侮，蓋經脈榮血，乃中胃之所生也。若不差者，尚有氣分之邪未盡，又當以小柴胡湯解之。夫小柴胡湯，乃樞機氣分之劑，故柴胡湯證皆不言脈。此以陽脈澀，陰脈弦，故先與小建中湯焉。(眉批：外為陽，里為陰)小建中湯，即桂枝湯也。桂枝解肌，而不能解樞，故復與小柴胡湯。當知肌氣樞氣，各有別也。 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是。不必悉具。 此復申明首章之義。傷寒中風，言毋論其風寒，即所謂傷寒五六日中風是也。有柴胡證，但見一證即是，即所謂或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛是也。蓋太陽之氣，在於樞脅之問，可及於三陰，可及於三陽，或干臟腑之一氣，而不必悉具也。 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必燕燕而振，卻復發熱汗出而解。 此言陽氣之從外也。夫下之，則虛其腸胃。那在於經絡者，多因虛而入，蓋經絡內連臟腑，陰氣沉而內薄也。凡柴胡湯病證，乃太陽之氣，而涉乎樞，借樞轉而主開。是雖下之，而多有仍在不罷者，小柴胡湯亦從內達外之劑，故復與柴胡湯必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。是以柴胡證下之，多用二三兩字 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 此論邪在經，而不關乎氣者，小建中之所主也。傷寒二三日，陽明當受邪陽明之氣主經絡也。邪入於經，則隨樞而內入，胃不和，則煩而悸，蓋絡脈入於胃，而胃絡通於心也。宜小建中湯，固補其中，而解散其經那。夫小柴胡章，分別邪之外內上下，在氣在經。如在氣分者，柴胡湯之所主也。在氣分而兼乎經者，亦柴胡湯之所主也。如經絡之邪盛者，先與小建中湯。不差者，與小茱胡湯。在經而無關氣分者，小建中之所主也。是以本章列小建中、桃仁承氣二條，以分別邪之在氣在經，而湯劑之各有所主也。(眉批：膠飴，米造而為稼穡之至味。)經脈者，陽明之所主。是以血弱氣盡章，兼有經絡之邪故服湯已渴者，屬陽明也。 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯，下之則愈。 大柴胡湯方 柴胡半斤 芍藥三兩 半夏半升 黃芩三兩 生薑五兩 枳實四枚，炙大棗十二枚。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。 此病在太陽，邪隨經氣環轉，反二三下之。以致邪留於脅膈之間也。太陽病過經者，太陽之病氣，隨經而環轉也。十餘日，經轉一周，而又當少陽所主之時，反二三下之，則邪留其處矣。後四五日，乃再經已周，而餘三四日，又當少陽所主之時，如柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，使邪從外出而解。若嘔不止者，在隔之邪，為未解也。隔之上心主之分，邪薄於下，故心下急而鬱郁微煩也，宜大柴胡湯下之則愈。夫大柴胡湯，解內脂之劑也。內隔外連千胸脅，故仍用柴胡半夏黃芩，以解外入之邪。諸脈貫膈，故用芍藥枳實以破經，使邪隨經氣而下泄耳。(眉批：柴胡證下之多有仍在不曇者，故本章皆用二三兩字。月尾氣逆，故嘔不止。邪在有形之隔，故為未解。如桅子證之未欲解也，同義。脂者，胸脅內之肌肉也。然諸脈貫膈，故亦有絡脈。) 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日喃所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。 柴胡加芒硝湯方 柴胡半斤 半夏半升 黃芩三兩 芍藥三兩 生薑五兩 枳實四枚，炙大棗十二枚 芒硝二兩 上八味，以水四升。煮取二升，去滓，內芒硝更煮，微沸，分溫再服。 此承上文之義。上章以二三下之。致邪留於心下之膈間。此因丸藥下之，虛其中腑，而溜於膈下之陽明矣。十三日，再經不解，又當主於陽明，胸脅滿而嘔，此本柴胡證，日晡所發潮熱，又系轉入於陽明。幾柴胡湯證，邪不在經，雖下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。凡緩留中，虛其中氣，致邪實於陽明，而發潮熱也。胸脅滿嘔之外證未解，故先以小柴胡湯以解外，後以大柴胡湯以泄在里之經邪，加芒硝以清陽明之熱。按此章乃承上章大柴胡證，更深入於陽明，故加芒硝。先日小柴胡湯，則後之大義在矣。今方本復以小柴胡湯加芒硝。夫小柴胡湯，乃從內解外之劑。大柴胡湯，乃從上泄下之劑，既加芒硝，而又復從外解耶。有陽明之實熱，而又重用人參耶。於理欠通，故改正之。 傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也。當以湯下之。若小便利者，大便當鞭，而反下利。脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。 此亦寒傷太陽，六經之氣環轉，十三日不解，欲作再經矣。過經譫語者，又過於陽明之經，以有熱於里，當以湯下之。若小便利者，大便當鞭，今反利而脈調和者，知醫以丸藥下之所致，非其治也。設若自下利者，此正氣虛寒，脈當微厥，今反和者，此因丸藥虛中，以致傳經之邪入腑，而為內實也。當以調胃承氣湯，以和潤其胃氣焉。按：本經曰過經，謂寒傷太陽，而六經之氣環轉。前章因二三下之，致邪留於脂間。上章因丸藥下之，致邪留於陽明。此章邪傳陽明，復以丸藥下之，致邪入於胃腑。蓋言太陽之邪入腑，從氣而經，從外而內，從上而下，然非出於本氣之自然，皆因妄下之所致，故先用小柴胡湯，次用大柴胡湯，次加芒硝，次用硝黃也。(眉批：厥者，伏逆也。詳不可下幸。)芒硝解經熱。大黃滌腸胃。 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 桃核承氣湯方 桃仁五十個 大黃四兩 甘草二兩 桂枝二兩 芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當微利。 此論太陽之邪，自入於本經也。夫太陽之氣，涉於胸之經絡者，陽明之所主也。如自入於本經者。則從背膺而內絡於膀胱矣。經曰：三陽為經，二陽為維，謂太陽之脈行於背，而與身為經，陽明之脈行於胸腹，而維於前也。夫邪去絡入於經也，舍於血脈之中。陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂，熱迫所生，其血自下。熱隨血而下解矣。其外不解者，尚未可攻，蓋以經脈之絡於形身者為外，絡於臟腑者為內也。故當先解其外，如外已解，但少腹急結者，此旅血在里，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁乃厥陰血分之藥，味苦泄而破病，蓋桃為肺之果，故其核在肝。杏為心之果，故其核在肺，此受氣於所生，而傳之於所勝也。大黃味苦性寒，苦走血而寒清熱，故主下病血，而推陳致新。甘草甘平而通理，桂枝辛赤而走經，蓋腠理經絡宣通，而所瘀之血自下。芒硝感天地之氣而生，性味苦寒，能下推血分之熱，上清氣分之熱。膀胱之瘀熱已清，得以上承陽氣，故名之曰桃核承氣湯。(眉批：「太陽篇」止此章，乃邪自入於本經而歸本府，其餘皆通體之經脈，故屬陽明所主。)五果以助五臟者也。如瓜蒂之苦，生極甘之瓜，西瓜極涼，瓜子大熱，是受氣於所生，而傳之於所勝也。 傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語。一身盡重。不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩 龍骨黃芩 生薑 人參 牡蠣熬 桂枝各一兩半 半夏二合大棗六枚劈 大黃二兩 鉛丹一兩半 茯苓一兩半 上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去滓，溫服一升。 此論邪在於內膈之上下也。膈之上，心主也。膈之下，胃腑也。邪在上，故胸滿，侵心主，故煩驚也。夫飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾肺，下輸於膀胱。邪侵胃腑，而精氣不愉，故小便不利也。熱干陽明，故譫語也。夫氣主煦之，血主濡之，氣血皆由胃腑谷精之所生，胃氣受邪，榮衛之氣不行，故一身盡重而不可轉側也。用柴胡湯以清外入之邪，加龍骨牡蠣，以解上下之熱。夫龍為心主之神，水族之長，能保心君以清煩熱。胃主中海，而外合海水，牡蠣乃鹹水結成，用之以清胃海之熱，仍化有而為無也。鉛為金水之汞，火煅而成丹色，能安神鎮驚以清邪熱。茯苓乃松靈潛伏而生，能養虛靈之氣，以伐水邪。桂枝保心主以清上。大黃滌胃腑以和中。 傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊。此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。 此胸脅氣分之邪，而入於胸脅之絡脈也。夫胸脅，太陽氣之所由出也，厥陰經脈之所循也。此太陽之那不解，而入於厥陰之經。經云：脈有縱橫，此邪在於經脈，故有縱橫之害，不涉陰陽之氣，故宜刺以瀉之。傷寒腹滿譫語，病在脾之經也。寸口脈浮而緊，名曰弦也。以脾土之證，而反見風術之脈，蓋脾為肝乘而致病也。此名曰縱。因其可欺而縱行也。當刺期門，以清厥陰經絡之邪。按小柴胡章，邪干少陽之樞脅，而反不及少陽之經者何也？蓋少陽主樞者氣也。藉此樞氣，而得以上下出入。如涉於經，則為大少之並病，而反不能樞轉突。是以前論經脈屬於陽明，後論入於厥陰，而反不及於少陽也。在經脈而不涉氣，故曰肝、曰脾，而不曰太陰厥陰。如「平脈篇」脈有縱橫，亦止言五行，而不言六氣也。蓋有形者，地之五行也，人之五臟也。無形者，天之六氣也。邪入於有形之經脈，不轉於六氣之陰陽，是以刺之而即解也。夫邪在太陽陽明之經，及二陽並病，宜湯而不用刺。邪入厥陰之經，及太少並病，宜刺而不用湯者，太陽陽明之主氣也。 傷寒發熱，嗇嗇惡寒。大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出小便利，其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫，刺期門。 傷寒發熱，邪在外也。大渴欲飲，熱在里也。此邪在外之絡，而乘於里之經也。嗇嗇惡寒者，風木之邪，在於絡脈也。大渴欲飲水，其腹必滿者，肺氣傷而不能輸布水液也。此肺為肝木之所乘，名曰橫。橫者，俊行而無忌憚也。如自汗出而小便利，此肺氣化而水津布行，病欲解矣。蓋從所不勝來者為微邪，故雖病而自欲解，亦當以經取之，以泄肝木之橫。(眉批：痞證亦然。)柴胡湯章首論太陽，末結厥陰。蓋以太陽主氣，厥陰主血，先為是動，後及所生。如「結胸篇」，亦首提太陽之氣，末結二陽之經。 太陽病，二日反躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭躁煩，必發語語。十餘日振栗自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲。足下惡風，大便鞭，小便當數，而反不數及多。大便已，頭卓然而痛。其人足心必熱，谷氣下流故也。故其汗以下，乃復釋上文之義。 太陽病，二日反躁，此邪傷太陽之標陽，而反動本氣之寒水也。邪在外之高，病在里之下，反熨其背，以攻其中，使陽熱在上，水寒在下，以致陰陽相隔，必侯自和而後愈焉。夫太陽之汗，出自榮液，克身澤毛，若霧露之溉。反大汗出者。非太陽之汗，乃陽明水谷之津液也。致火熱入胃，胃中水竭，躁煩而必發譫語矣。十餘日，振栗自下利者，津液還入胃中，此為欲解也。夫火熱在中，氣惟上達，故其汗從腰以下不得汗。陽氣在上，不能施化於下，故欲小便不得也。水液不得下輸，而反逆於經，故嘔。水性惟下，故欲失溲。經氣寒於下，故足下惡風也。胃中水竭，故大便鞭。津液還入胃中，故小便反不數及多也。大便已，則中谷之氣下流。陽氣一時虛陷，故頭卓然而痛。足心者，足少陰之井穴，熱則陽氣下交，陰陽和調，故自愈炙。〔眉批：利當作通利，非泄利也。氣在上而不得為陰之固，故欲失溲。此皆言其自下利也。) 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，齊頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 此論風邪之大忌火攻也。太陽病中風。經氣並受其邪矣。以陽那而又以火劫發汗，以致血氣流溢，而失其行陰行陽之常度矣。風火之兩陽相灼，則其身發黃，陽熱甚，則迫血妄行，故欲衄，陰液亡，則小便難也。陰陽懼虛揭，不能充膚澤毛，濡養經脈，身體則枯澡矣。陰液燥竭，火熱惟上攻，故但頭汗出而不能周追於通體矣。夫脾主為胃行其津液而上精於肺，津液燥竭，金土之氣，不能轉輸，故腹滿而喘也。水津不布，風火上攻，故口乾咽爛也。或不大便者，風火熱邪，或行於下也。下行久，則腸胃燥熱，故譫語也。金土氣鬱，不能轉輸胃氣，故甚則邪從肌腠而出，故用桂枝湯以解肌。熱不在經，故去其芍藥。夫陽氣受邪，復用火攻，此為逆也，故名曰救逆湯。 形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱脈浮，解之當汗出而愈。 此言寒傷於經形者，不宜火攻也。經曰寒傷形，又曰寒傷榮。形作傷寒。謂病經形而不傷乎氣也。蓋氣傷則脈弦，陽氣與寒邪相搏則脈緊，榮氣傷則脈弱，今病榮而不傷氣，故脈不弦緊而弱也。邪熱在經，故必渴，若以火攻之，則經氣燥熱，而必發診語矣。弱者，得發熱脈浮，此經形受邪，而得氣以應之。浮則氣機外達，邪隨氣而外出矣，解之當汗出而愈。(眉批：凡經邪則入腑，此得氣化，故當汗愈。) 太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。 太陽之汗，從榮液而生，以火琪之下不得汗，反追其經氣下逆炎。太陽經脈，絡腎而下屬膀胱，火入於腎則躁，蓋經絡之氣相通，故其人必躁也。如經氣致噦。經云：人之噦者，谷氣入胃，胃氣淫於肺，胃為氣逆則噦也。手足躁擾。捻衣摸床，邪熱盛而血氣亡也。小便利者，陰氣尚存，故為可治，否則引日而已。手足為諸陽之本，陽熱甚，故躁擾。 傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩 甘草二兩，炙大棗十二枚 生薑三兩 牡蠣五兩 熬蜀漆三兩，洗去腥 龍骨四兩 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 此論寒傷陽氣者，不宜火攻也。傷寒脈浮，邪在陽也。以火劫之，必致陽亡而驚狂矣。陽氣者，精則養神，柔則養筋，輸氣化薄，及為驚駭，蓋神失其養也。夫邪入於陽則狂。狂者，火邪份其陽也。神氣浮越，故起居如驚而不安也。用龍骨以養心神，牡蠣以固陰液。蜀漆性寒清熱，味辛走氣，根名常山，山澤通氣，取生髮之苗，以通泄陽熱之氣焉。蓋氣分之一周，而復到於太陽，不能出表而解，必隨經迫血而下圊矣。此因火為邪，非熱邪也。(眉批：固陰液以制火熱之邪) 脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽澡唾血。 脈浮熱甚，氣分之熱菩也。經云：盛則瀉之，虛則補之，陷下則灸之，不虛不實，以經取之，蓋氣虛而下陷者宜灸。今氣實而反以虛陷之法治之。則因火而動其經血矣。火熱甚而陽絡傷，是必咽澡而唾血。(眉批：上章圊血，此章唾血，後章腰以下重而痹，火攻同而致證有上中下之別。) 微數之脈，慎不可灸，因火為邪。則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。 微為正虛，數為邪實，邪實正虛，慎不可灸，因火而為邪之助，則為煩逆尖。正虛而反追之，邪實而反逐之，以致血散於經脈之中。火氣雖微，逐邪內攻。則為有力矣。經脈者，所以行氣血而榮陰陽，濡筋骨利關節者也。血散於經脈之中，筋骨無以濡養而焦傷矣。散失之血，因火為邪，而難復於經脈中矣。(眉批：追送也，逐走也。) 脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。 本經曰：脈浮者可發汗，宜麻黃湯。脈浮宜以汗解者，邪傷衛氣也。衛氣者，陽明之氣也。夫邪在悍熱之氣，必借陰液以和之，而後得以汗解，用火灸之，則反傷其陰，而邪無從出矣。經脈之氣，有不因火而盛乎？經曰：陽明者胃脈，其氣下行。又曰：腰以下者，足太陰陽明皆主之，火迫其經氣下逆，故病從腰以下重而痹也。經氣雖逆，而仍欲上行，陽明之脈，上通於心，故欲自解者，必當先煩，乃有汗而解也。何以知之？以脈浮，乃邪病陽明之衛氣，衛氣行陽而外出者也。經隨氣轉，故知汗出而解也。《內經》日陽明絡屬心。《甲乙經》曰：陽明經脈，上通於心，循咽出於口。 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。 桂枝加桂湯方 桂枝五兩 去皮 芍藥三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 燒針令其汗，攻發其榮液，而經脈之氣虛矣。火熱之氣在經，針處被寒，寒氣外閉，寒熱相搏，故核起而赤也。心主脈，而腎脈貫心，心血經氣並虛，則閉吸其腎氣，而為奔豚矣。如氣從少腹下衝心者，灸其核上各一壯，以通泄其經氣，仍以桂枝湯清解其寒邪，加桂保心氣以制水逆。 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩。去皮甘草二兩，炙 牡蠣二兩，煞 龍骨二兩 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合。 火逆則傷陽，下之則傷陰，陰陽之氣，心腎之所主也。心腎氣虛，是以因燒針而煩躁。蓋妄用燒針，則熱傷經脈。經脈者，亦心腎之所主也。故用龍骨以保心神，牡蠣以固腎氣，桂枝甘草之辛甘，以調補其陰陽氣血焉。(眉批：心為陽中之太陽。) 太陽傷寒者，加溫針必驚也。 曰太陽傷寒者，寒邪始傷太陽之氣也。邪之中人始於表氣，次及於肌腠絡脈，故曰傷寒一日太陽受之，蓋過則涉於肌絡矣。今始傷皮毛氣分，而即以溫針加於經脈，無故而損，必發驚也。(眉批：太陽病則兼氣與經，太陽傷寒，蓋止在氣也。)心主脈而惡火，故驚以上十一章，統論火攻之誤。 太陽病，當惡寒發熱。今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。 此論吐之不當而為病也。夫邪在胸中則吐，是以瓜蒂散二條，止曰病如，曰病人而不曰某經之傷寒也。太陽病。則邪在表而發於陽，非吐證炎。醫反吐之，以致自汗出反不惡寒發熱而關上脈細數也。蓋妄吐則傷中上二焦之氣，里氣微虛，表邪內入，故自汗出而不惡寒發熱也。關以候中，中焦氣傷，故脈細也。陽氣微，邪氣入，脈乃數也。一二日吐之者，熱尚未盛，里氣虛寒。中焦虛故飢，上焦虛，故不能納也。三四日吐之者，邪已化熱，故欲冷食，邪熱不殺谷，故不喜糜粥也。中焦吐傷，不能主化，至暮而陽氣衰，故存而復出也。此以醫吐之過也然太陽病，乃在經氣之上，因而越之，故為小逆。本經曰：應發汗而反下之，此為大逆。 太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。 此承上章之意，較之熱更深者也。入於中焦之那熱更甚，故不欲近衣而內煩也。(眉批：吐傷中氣。不能勝邪，故內煩。胃中煩熱，陰氣內弱，故欲裸其身) 病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，脯氣虛，脈乃數也。數為客熱不能消谷。以胃中虛冷，故吐也。 病人脈數，數則為熱，當消谷善飢，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，氣虛，脈乃數也。夫脆之上，心肺也。腸之下，肝腎也。呼吸者，脈之頭也。呼出心與肺，吸入肝與腎，脂氣居其間，而交接陰陽呼吸之出入也。陽氣微則脆氣虛，膈氣虛則上下呼吸之氣，不相順接而脈乃數也。即數熱，亦為邪熱不能消谷，而胃中真氣虛冷，故吐也。 太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛、大便反浦。腹微滿、鬱郁微煩，先其時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔、胸中痛、徽溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。 此太陽之邪。隨經環轉，因先其時，曾自經吐下，虛其中氣，致邪隨虛而內入也。太陽病過經，邪傷太陽，而六經之氣環轉也。十餘日。乃經轉一周，又當值於少陽。夫少陽之氣，游於胸脅，陽明經脈維於胸腹之前，經轉之氣雖時值於少陽，然吐下傷其中胃，陽明之經脈空虛，而邪入於陽明類。是以心下溫溫欲吐。而胸中痛也。夫邪入於燥熱之經，則大便當鞭。此因吐下，故反溏也。腹微滿，鬱郁微煩者，邪尚在膈間，而未入腑也。如先其時，曾自經極吐下者，此胃中已虛，在經之邪是必內入，故當與調胃承氣湯，先和潤其胃氣。若不曾吐下者，此邪不涉陽明，承氣不可與也。然但欲嘔、胸中痛、微溏者，此皆在里之經證，非柴胡證也。夫柴胡證，乃樞轉氣分之證也。嘔者，胸中經絡之證也經絡受邪，則入於腑，今以嘔，故知曾極吐下，而虛其腸胃，以致邪從經而內入也。(眉批：邪熱在胸，故曰溫溫欲吐。此反覆辨論而為審證之法，非承氣之實不可與。當知過經者，過六經之氣而不涉經絡也。)夫聖人之言，圓活包藏，雖未直指，而義意囊括，注則不同失。若不提出陽明少陽，則經義難釋。且曰過經，則內有六經之氣在矣。同志者，勿以為蛇足。 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在里故也。抵當湯主之。 抵當湯方 虻蟲去翅足，熬 水蛭 熬 各三十個 大黃三兩，酒洗桃仁二十個 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服。 此太陽是動之熱邪，隨經入於下焦，致其所生受病也。太陽病六七日，表證仍在者，經轉一周，而仍復於太陽也。邪在表而脈反微沉者，蓋緣里氣虛微，故沉而內陷也。此在表氣分之邪從胸而入，反不結胸，其人發狂者，直入於下焦也。下焦乃血海之分，陽熱侵之，則所生受病，陰不勝其陽，故其人發狂。病熱在里，故少腹當鞭滿，然此因氣以傷血，故當驗其小便焉。如小便清者，氣分之邪並於血分矣，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在里故也，抵當湯主之。所謂經者，太陽之經氣也。經曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其應。蓋太陽之氣，由水中所生，從下而上，自內而外，循於胸脅，達於皮毛。如在氣分，而過經不解，里氣虛微，則邪隨氣而歸於下焦矣。虻蟲、水蛭，一飛一潛，吮血之蟲，具生動之性，血中之氣藥，氣中之血藥也。潛者，如水中之陽；飛者，如氣之遊行於上下也。配大黃桃仁之苦寒，清瘀熱以破血，能解血中之眚，抵當氣分之邪，故曰抵當湯也。夫桃仁承氣湯證，熱在於經中血分，由背膂而下入膀胱，故曰外、曰結。其湯曰承氣，謂解其血中之結，得以外承陽氣也。抵當湯證，乃邪熱在於氣分，由胸膈而下傷於血海，故曰表、曰結胸、曰鞭滿。其湯曰抵當，謂清解其血眚，而能抵當其陽邪，蓋承氣者，迎合之意也；抵當者，拒敵之辭也。讀論者，當以二證分別解釋，庶為得之，成氏互相牽引，亦簡忽矣。(眉批反不結胸者，謂邪從胸之氣分而入，非在背之經脈也。經氣化，故小便清。》 太陽病。身黃，脈沉結，少腹鞭，小便不利者，為無血也。小便自利。其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之 太陽病。身黃脈沉，邪熱在里也。里氣熱，故其身發黃，氣受邪傷，陰不得陽氣以和之。故脈沉而結也。少腹軟者，氣結而鞭，非血結而滿也。小便不利者，氣傷而不化也。此邪尚在氣，而未傷其血也。若小便自利、其人如狂者，以及於所生。血證審類。抵當湯王之。(眉批：身黃系氣熱，非血證也。) 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥，宜抵當丸。 抵當丸方 虻蟲去翅足，熬 水蛭 熬 各二十個 桃仁二十五個 大黃三兩 上四味，搗分為四丸，以水一升，煮一凡，取七合，陣時當下血，若不下者更服。 此複審證之法，而更分其緩急焉。夫少腹乃膀胱沖任之所，小便不利者，必脹滿，滿者必不利。今滿而反利者，為有血也。當下之。然止滿而不捉。熱而不狂，此隨經之疲熱尚未盡入於里，故用緩方以待之，又恐留中，故不可余藥。 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裡急也。 以上三章，以小便利而證所生之病，然有飲水多而小便利者，又不可概認為血證也。夫血證之利必少腹滿，而或急或狂。飲水多而利者，必心下悸，蓋水雖下泄，而水氣上凌，心惡水邪，故悸動也。若小便少者，必苦裡急，不得疏泄故也。誠恐後學認水為血，故復申明以別之。然此章不獨證血，而又可以證水。 問曰：病有結胸，有髒結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。 此論結證之有陰陽也。夫病發於陽，太陽之所主也。妄下之，表陽之邪結於有形之胸，故按之痛。病發於表，故寸脈浮，邪結於胸，故關脈沉，此名結胸也。 何謂髒結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。舌上白苔滑者，難治。 此論髒結之脈證，發於陰者，少陰之所主也。經云：心部在表，病發於表，故寸脈浮，入結於心臟之分，故如結胸狀，而無按之痛證也。邪不干經絡胃腑，故飲食如故，寒水之氣在下，不得君火之氣以和之，故時時下利也。小細，少陰之脈也，病發於少陰，而入結於里，故關脈小細沉緊也。如寒邪結於里，得君火之熱化，此陰中變陽，是為易治。如舌上白首滑者，君火之氣，為寒邪所凌，故為難治也。(眉批：太陽陽明之氣在表，少陰心氣在表，是以三經有麻黃湯證。經曰：心者生之本，神之變也，為陽中之太陽。)後章曰：脈雖沉緊，不得為少陰證，蓋陽為太陽，而陰為少陰也。發於陽者，雖悉入在里，亦為陽也。發於陰者，雖始發於表，而即為陰也 髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。 髒結無陽證者，無表熱證也。不往來寒熱者，邪入結於里，非有表復有里也。如邪干少陰，則其人躁煩，反靜者，是不動少陰之火化矣。舌上苔而清者，惟陰無陽，惟寒無熱，邪雖結於胸中，不可妄攻下也。(眉批：煩欲吐，若躁煩脈數急者，為邪傳少陰。既結於髒，奚又雲不往來寒熱，汗下之謂攻。)再以此章一氣讀去，似乎髒結之復有陽熱，而兼有往來之寒熱也。蓋發於陽者，可入於里陰，而結於里者、亦可復出於表陽也。故曰：髒結如無陽證，而不往來寒熱，其人反靜。舌上苔滑者，是不得君火之陽熱，又無外出之機，故不可攻也。疑此章之後，當有可攻之證，及救治之方，或簡脫也。此從反字者字，及不可攻中拈出，姑贅於後，以備參考 病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈。以陽數七，陰數六故也。 發熱惡寒者，發於太陽也。無熱惡寒者，發於少陰也。太陽少陰，為陰陽水火之主司，有標本表里之寒熱，故有發熱，無熱之分焉。然陽中有陰，太陽有寒水之氣，陰中有陽，少陰有君火之化，是以發於陽者，有結而亦有痞，發於陰者，有痞而亦有結也。如病發於陰，結於心臟之分，而不能為熱，則為難治，為不可攻如病雖發於陰，以二三日無里證，本發汗而復下之，邪入於心下而為痞，感君火之熱化，又宜大苦寒之劑以瀉之，此陰中有陽，亦如太陽之能為熱而不能為熱耳。此章重出於「結胸篇」中者，以明痞結所主之陰陽也。夫無熱惡寒而發於陰，急溫之不暇而又可以苦寒之劑瀉之耶。蓋感君火之熱化，故名之曰瀉心湯。 病發於陽，而反下之，熱人，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸。(眉批：曰熱入，因作結胸者，以明髒結之為寒入也) 大陷胸丸 大黃半斤 葶藶子 杏仁 去皮尖，炒黑 芒硝各半升 上四味，先搗篩大黃、葶藶子二味，次內杏仁、芒硝，合研如脂，和前二散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢七，白蜜二合，水二升，合煮一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更服。 此論痞結之因證。發於陽者，邪傷陽氣，若下之太早，則表氣邪熱。並結於胸，因作結胸也。發於陰者，邪傷陰氣，不當下而反下之，致邪留於心下，因作痞也。結胸者，項亦強，如柔痓狀者，論太陽之氣也。太陽主氣而主筋，氣結而不能和養筋脈，故項強之如柔痓也。是以用葶藶以瀉氣結，大黃以泄熱邪，芒硝之鹽寒以軟堅而蕩滌，杏子之走手太陰，疏肺金而通泄其表陽，肺主周身之氣也。佐甘遂之毒，直達胸所以破堅。此太陽之氣，因邪而結，故用氣分之藥，取丸緩加蜜以理中，氣疏則結自解矣。如後之陷胸湯證乃邪結而非氣結，故惟用大苦寒之劑，一鼓而攻下之也。(眉批：陽氣者，柔則養筋。經曰：太陽是動，則病沖頭痛，項似拔。蓋項強者，病太陽之氣也。柴胡結胸痞證，皆首論氣而末結經。)夫太陽之氣，有同邪而內入者，有邪入而氣不陷者，是以本經先理其氣，而後論其邪焉。如「太陽篇」首章，先論太陽之氣，次分風寒之邪。 結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 此言氣分之邪，交結於經者，死也。夫結胸證者，病氣而不病經也。脈浮大者，經脈虛也。下之，則表陽氣分之邪，轉結於經脈之里，陰陽氣血交結者死。 結胸證悉具，煩躁者亦死。 結胸證悉具者，頸項強，如柔痓狀按之痛，通體之氣盡結也。煩躁者，邪甚而轉入於里之經脈也。此亦表陽之邪，轉結於經，故曰亦死。此二章，當在亦字上看。蓋結胸病氣而不病經，如不因妄下，而入於經者亦死。承上文而言也。「陽明篇。，曰：若加溫針，必怵惕煩躁不得眠，是傷經絡，則煩躁也。 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，徽盜汗出。而反惡寒者，表未解也。醫反下之。動數變遲，服內拒痛，胃中空虛，客氣動服，短氣躁煩，心中懊儂，陽氣內陷，心下因鞭，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。 大陷胸湯方 大黃六兩 芒硝一升 甘遂一錢七分 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，次內甘遂末，攪勻，溫服一升，得快利，止後服。 此論中風之結胸也。風氣浮越，故浮則為風，氣熱則數，故數則為熱也。數見於關，則為動脈。陽熱之邪，欲侵於陰，陰陽相搏，是則為動。血氣淖擊，則為痛也。陽熱甚，則正氣虛，故數則為虛也。陽熱之氣在徽，故頭痛發熱也。夫邪並於內，氣歸於陰，則盜汗出，今反惡寒者，尚在表而未解也。醫反下之，像邪正相持之動數，變而為遲矣。高表之陽，內陷於中脂之間，而為痛矣。中胃既虛，則客氣乘虛而動脆矣。腸氣虛，故氣短。上下水火之氣不交，故躁煩。邪在心下，故懊儂也。此邪結於胸，故宜大苦鹽寒之劑以攻之。蓋苦寒清熱，咸能破結，佐甘遂之毒，能引咸寒之藥，直達胸所，而復下行，此急方之泄劑也。若不結胸，但頭汗出者，此邪不結於有形，而入繫於太陰之分。蓋腳下為腹，太陰之所主也。熱邪下腸，則太陰之氣受傷，不能轉輸水液。故余處無汗。濕土之氣，因熱上落，故但頭汗出也。若小便不利，是必濕熱而成黃。此風動之邪，故可結於胸，而可入於腸下，非若傷寒之石結於腳也。 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊心下痛，按之石鞭者，大陷胸湯主之。 此論傷寒之強胸也。傷寒六七日，經盡而當來復於陽，仍從表解，不解而結於胸，是成熱實矣，寒性堅凝，故脈沉而緊，按之石鞭也，宜大陷胸湯主之。首章論太陽之氣結，此二章分論風寒之邪結，即如六經首章先論本經之氣，後分風寒之邪。 傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 此論太陽之標本出入，而反結於外內也。太陽之標熱在表，而本寒在里，然表陽之氣，由水中所生，從內膈而出於胸脅，外達於皮毛。表里之邪，隨氣出入，是以標陽之邪熱，反結於里，而寒水之邪，反結於外也。傷寒十餘日，一經已遺，而又當內入。如熱結在里，而復往來寒熱者，邪入結於內膈之間，邪隨腸氣出入，故復往來寒熱也，宜大柴胡湯下之則愈。如但結胸，無大熱者，此又里之寒水，隨氣而外結於胸脅之間。又當以大陷胸湯主之。蓋苦能勝濕，鹽能泄下，甘遂達腳，而大能逐水者也。此論太陽表里之邪，隨氣出入，而反結於外內，非妄下之結胸也。(眉批：此章當與後章「太陽病二三日，不能臥，但欲起」章合看。太陽之氣上出於頭項。) 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而福，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，鞭滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。 此論亡陰而成結胸也。重發汗而復下之，則過亡其津液矣。是以六七日不大便，而舌上燥渴，日晡所小有潮熱也。經曰：二陽為維，謂陽明統維於胸腹之前也。夫內膈連於胸脅，太陽氣之門戶也。從心下至少腹，陽明之所綱維也。蓋因汗下，過亡津液，以致太陽病而干及於陽明，是以心下直至於少腹鞭痛，而兼有潮熱之見證也，宜大陷胸湯主之。(眉批：陽明絡屬心，故舌上澡。熱在陽明經氣之外，故曰小有。) 小陷胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 小陷胸湯方 黃連一兩 半夏半升 括簍實一枚大者 上三味。以水六升，先煮栝簍實，取三升，去滓，內請藥，煮取二升，去滓，分溫三服。 按：大陷胸證，乃氣分之邪，結於胸腸有形之間，故痛不可按。而關脈沉，小陷胸，乃邪結於胸腹有形之里，胸中脈絡之間，故正在心下，按之則痛。而脈浮清，其大黃，黃連瀉心，及桅子豉證，結於無形空城之內，故雖有痞軟，而無按之則痛。是以本章亦止言證，而不言脈也。夫小陷胸之所謂脈浮滑者，熱在里之經絡也。邪雖里緒，而經氣外通，故浮清也宜黃連以清心下之熱，佐半夏以疏達其陰絡之邪，栝蔞延蔓似絡，其實滑利而寒涼，能導絡脈之熱邪。從而下泄者也。(眉批：夫在里為陰，經絡為陰。半夏感一陰而生，能啟陰氣者也。)愚按：白虎、小陷胸二證，皆邪入於胸內絡脈之間，故脈皆浮滑。白虎證不結，故無按之痛，而可仍從表出。小陷胸以結於內，故止可從乎下解耳。夫大小陷胸，及白虎、桅子瀉心。各湯證，其因不同，見證亦別。今多以小陷胸湯治大陷胸證，多成不救。咸以結胸，為不可治之證。按：大陷胸證有七節，其不救者止一條，蓋緣後人以大小二字，誤認為輕重二字。即以小之輕劑，亦可以試大之重證。殊不知大小分途，湯劑各別，不潛心體認聖經，反委託為不救之證。悲夫！再按：大陷胸證，氣分之邪，結於有形之胸腸，則痛不可按，入於心下無形之間。則無痛證矣。故「陽明篇」云：不結胸，心中懊依者，桅子鼓湯王之。小結胸，正在心下，而反按之痛，是邪在於心下無形之間，有形之經絡也。 太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結。脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸。未止者，四日復下之，此作協熱利也。 此承上文之小陷胸而復論太陽標本之邪，入於經脈中也。夫標之陽，本之水，實於肌膚氣分之間則為大柴胡、大陷胸證。標之陽，本之寒，入於經脈之中。則為此章之小結胸也。蓋經脈內有有形之榮血，是以無形之寒氣入之膚腠之間，乃無形之氣，是以有形之水邪實之。故本經曰：水行皮中也。傷寒二三日，當陽明受氣之時，而榮血經絡，陽明之所主也。如不能臥，但欲起，此必心下有所結。夫榮為根，血為本，脈微弱者，榮血受邪，此本有寒分也。反下之，則經氣下行而利，標陽乘虛內侵。若利止，則陽邪內結，而為結胸。未止者，邪不結也。四日復下之，則陽邪隨經下泄，而為協熱利矣。(眉批：上章論外因之邪，此復論本氣之寒，故曰此本有寒分也。邪入於經，故下利。結胸者，小結胸也。)此章當與前傷寒十餘日，熱結在里章合看。前章以陽熱結於里，水邪結於外。此章以寒氣結於經，陽邪復因經氣虛而結於里。此皆太陽標本寒熱之邪，隨經氣而外內也。 太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。 此論太陽之氣，在於膚表絡脈之間，而各有分別也。夫太陽之氣，從內而外，下之，則反從外而內矣。如在氣分則為結胸，入於經絡則又見各經之經證焉。脈促者，邪在氣而氣不內陷，因下之而陰氣下泄，陽不得陰氣以和之，故脈促也。如不結胸，此正氣盛而邪不能容，為欲愈也。脈浮者，邪在外而表氣虛，必作結胸，此分別陽氣之強弱也。如脈緊以下，論邪入於經也。太陽之氣，與少陰相通，邪於中見，故脈緊而必咽痛。脈弦者，在於樞脅之間，故必兩脅拘急。脈細數者，細為氣少，數為邪熱在經，氣虛熱甚，故頭痛未止也。脈沉緊者，寒邪在經，故必欲嘔。沉滑者，熱在經絡之深，故必入腑而為協熱利。浮清者，熱在絡而朱入深，是必傷其所生而下血。此太陽氣分之邪，入於經脈，而有寒熱虛實，外內淺深之分別焉(眉批：少陰之脈挾咽。) 病在陽，應以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起。意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五等散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 文蛤散 文蛤五兩 上一味，為散，以沸湯和方寸匕服。 白散 桔梗 貝母各三分 巴豆一分 去皮心 熬黑，研如脂 上三味，為散，內巴豆於白中柞之。以白飲和服。強人半錢七，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯。利不止，進冷粥一杯。 前章論內因之水，此復論外因之水，而皆能成其結胸，蓋水行皮膚肌膝故也病在陽，熱在表也。當以汗解之，若反以冷水峨之，及灌之，其熱被寒水所劫，而不得去，反遏密熱邪內向，是以彌更益煩，水寒之氣，見於皮膚，故肉上粟起也。意欲飲水，反不渴者，熱在外而不在里也。文蛤味咸平而質燥，用之為末，以滲散其水邪。如不差者，用五苓散之宣通滲泄，助土氣以制水，輸經氣而散邪。如水寒之邪實於外，邪熱之氣結於內，為寒實結胸，無肌表之熱證者，與小陷胸湯，於下解之，而白散亦可。蓋取苦梗以開胸閉，貝母以散胸中鬱結之邪，佐巴豆之毒，散寒實而破水飲。蓋水寒實於外，邪熱結於內，或用苦寒之藥以解內，則寒實從下而通泄矣。或用溫熱之散以解外，則熱邪隨散而發越矣。兩解皆可，故曰白散亦可服。 太陽與少陽並病。頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞭者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞。慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦。五日譫語不止，當刺期門。 此並病之如結胸也。並病者，太陽氣分之邪，併入於二陽之經。太陽經脈，起目內眥、晴明穴，上額，循攢竹，過督脈之神庭，歷麴車、五處、承光、通天，交於頂上督脈之百會，過足少陽之率谷、浮白、竅陰。其直行者，由通天、絡郄、玉枕，入絡腦後，出下項，以抵天柱，由天柱而下，過督脈之大椎、陶道、夾脊兩旁下行，歷大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀耽俞、中膂內俞、白環俞，入循膂，絡腎屬膀胱。足少陽之經，起目銳眥之童子髎，由聰會，客主人，循頷厭，下懸顱、懸厘，至曲鬢、率谷，循天沖、浮白、竅陰、完骨、本神，過足太陽之麴車，下至陽白，會足太陽之睛明穴，循臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池，至頸，過手少陽之牖，循肩井，過督脈之大椎、足太陽之太杼、手太陽之秉風，入足陽明缺盆之外。此太陽少陽督脈，交會於頸項之間，故頭項痛而宜刺督脈之大椎也。經曰：春脈大過，令人忽忽眩冒而巔疾，或眩冒者，少陽之經氣盛也。時如結胸，心下痞鞭者，少陽之經入缺盆之外。其支者，亦循本經之前，與前之入缺盆者相合，入胸中、手厥陰天池之外貫膈，即足厥陰期門之所絡肝，下至日月之分屬膽，此陽邪在經，經氣外內出入，故時如而非實結也。經脈貫里，故心下痞鞭。是以宜刺大椎，以解二陽之邪，蓋督脈總督其陽也。刺肺俞以泄太陽之氣，刺肝俞以瀉少陽之經，慎不可發汗。發汗，再竭其榮血津液，經脈燥熱，而必發譫語矣。夫少陽之經與太陽督脈，交會於頭項之間。少陽之支別，與厥陰之章門期門，交會於胸脅之前。脈弦，少陽之經邪盛也。五日譫語不止，六日時值厥陰，恐風熱合熾，故當迎而奪之。(眉批：病經而不病氣，故曰時如結胸。肺主氣而主皮毛，故刺肺俞以泄太陽。) 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。 此熱入血室，而有如結胸也。婦人經水，乃沖任厥陰之所主。任脈起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至喉嚨。沖脈起於胞中，為十二經脈之海，並足陽明之經，夾臍上行而至胸。厥陰之脈，夾胃貫膈，布脅肋而循於胸之期門，蓋經血之起於沖任，而主於厥陰也。故熱入干中，而有如結胸狀，沖任厥陰之經脈，循於胸也。婦人中風，發熱惡寒，陽邪而發於表也。經水適來，得之七八日不解者，此因血室空虛而陽熱之邪入於經，是以熱除而脈遲身涼也。胸脅下滿者，厥陰經脈之所循，在經而不病氣，故如結而非實結也。陰不勝其陽，故語言狂妄也。當刺期門，以瀉經中之邪，蓋熱邪入於血室，而所結在於厥陰，故當隨其實而取之也。(眉批：邪在經榮而不在氣，故皆用如字。上章經氣外內循環，故時如結胸。此章熱入血室，故如結胸狀。經脈受邪，故脈遲，熱入血室，故身涼也。) 婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結。故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。 風為陽邪，七日來復，八日過陰，所當解之期，而續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此重感於寒，寒邪傷榮，其血必結。風寒榮衛之相乘，故使知瘧狀，而發作有時也，宜小柴胡湯，以清解其經氣外內之邪。夫已病而重感於異氣者有之，是以本經有續得二章，一因傷寒而重感於風，一因中風而重傷於寒。一章論表里，一章論氣血。 婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。 此陰寒之邪，而入於陰室也。邪正惟陰，故晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀。經云：脫陽者見鬼，陰盛陽虛，故如見鬼狀也。蓋血室者，在下焦之陰分，寒邪並於陰，惟借陽熱之氣化，是以無傷胃氣之生陽，及中上二焦之熱化，陰寒在下，陽熱在上，是必陰陽和而自愈矣。前章如結胸狀，故列於「結胸篇」中，後二章同一因證，故即附於後，以便後學之審辨也。 傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 柴胡桂枝湯方 柴胡四兩 黃芩 人參各一兩半 半夏二合半 甘草一兩，炙 桂枝 芍藥各一兩半 大棗六枚 生薑一兩半 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 以下五章論太陽之邪，涉於胸脅之間，而為結也。夫太陽之氣之邪，在於胸膈外內經氣之間者，則為大小結胸證，此涉於樞脅之氣。故有支結者、有微結者，而兼有外內出入之樞證也。傷寒六七日，當來復於太陽，發熱，邪在於肌絡。微惡寒者，氣陷於經，而表氣虛也。夫四肢為諸陽之本，經脈出於井榮，而主於心，寒傷經榮，是以支節煩疼，經絡外內貫通，故微嘔而心下支結也。外證未去者，柴胡桂枝湯主之，蓋用柴胡湯以解外內之氣，桂枝湯以清經絡之邪。(眉批：此章曰六七日，以下皆曰五六日。支結即支飲之義。詳《金匱要略》。)王冰云：膈拒痛者，心下若有所支而不暢也。愚按：支結者，經脈之支別也。六經支脈，多貫於胸膈。邪氣微，故止支節煩疼，微嘔，而無身疼腹痛，不結於經絡，而結於支別也。是以用柴胡桂枝湯者，即先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯之義相同。但邪微而支結，故不易以芍藥為君，而與小柴胡湯合煎服也。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不和，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心下煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。 柴胡桂枝幹薑湯方 柴胡半斤 桂枝三兩 黃芩三兩乾薑牡妨甘草各二兩括簍根四兩 上七味，以水一斗二升，煮取六升， 去滓，再煎取三升，日三服，微煩，復服，汗出便愈 傷寒五六日，經盡而當來復之期，已發汗而復下之，則虛寒其里氣，正氣虛而不能外復於陽，致微結於胸脅間也。小便不利者，氣虛而不化也。渴而不嘔者，熱在內也。熱蘊於中，故但頭汗出，邪干樞脅，故往來寒熱也。胸脅內連乎膈，邪在膈間，故心下煩而未欲解也。用柴胡桂枝黃岑以解外，配乾薑甘草以溫中，牡蠣以清膈下之邪熱，括萎根引陰液以滋膈上之心煩。上章兼於經絡，故配芍藥，此邪純在氣分，故用桂枝。(眉批：本經用復字、反字、妄字，各宜著眼。桂枝辛走氣，芍藥苦走血，是以桂枝湯為肌腠、絡脈之兼劑。)桅子豉證曰未欲解也；大柴胡與此章曰為未解也，皆以邪在內膈有形之間，故為未解。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞭，脈細者。此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。 此復論陽結陰結之各有別也。所謂陽結者，病發於表陽，或結於胸，或結於里，雖悉入在里，亦為陽也。陰結者，病發於陰之表。而入結於里，所謂髒結者是也。蓋少陰心部在表，有在表之氣，而無外之經證，是以頭汗出而見外證者，脈雖沉緊，亦不得為少陰也。傷寒五六日，一經已周，期當來復，因陽氣微而不能外復於表，以致結於里也。手足冷，陽熱內入也。心下滿，口不欲食，大便鞭，邪結於里也。脈細者，此為陽氣微而結，必有表，復有里也。蓋病發於表陽，邪隨樞氣內入，雖結於里，而表證尚在也。脈雖沉，亦為在里，非在陰也。夫太陽為諸陽主氣，三陽經脈，上循於頭，陽氣微，故頭汗出也。假令純陰結，不得復有頭汗出之外證矣。即悉入在里，亦為半在里，半在外也。脈雖沉緊，亦不得為少陰證，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，以清解其表里之陽邪。設不了了者，未盡之里邪，得屎而從下泄矣。此章以陽結，而別其陰之髒結焉。(眉批：本經凡曰手足溫為在外，手足冷為在里。在太陽之氣則曰表，入於肌絡則曰外。陰絡不循於頭，經氣外內相通，故悉入在里亦為半在外。小細屬少陰，沉緊為在里)小細沉緊，少陰髒結之脈。此已有外之汗證，故雖沉緊，亦不得為少陰也。 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭痛者。此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方 半夏半升黃芩乾薑甘草灸人參各三兩黃連一兩大棗+二枚，劈 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 此復論太陽之氣，從胸脅外內，可為半表半里之柴胡湯證。可結於有形之胸，可入為無形之痞，而與病發於陰之痞結不同。以上二章，皆申明首章之病發於陰，發於陽之結胸。髒結，痞證者也。傷寒五六日，嘔而發熱者，不能外復於表陽，而為半表半里之柴胡湯證。若以他藥下之，柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭痛者，此外結於有形之胸，為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛，此入於無形之里，而為痞。然已無在外之樞證柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯，此乃病發於陽之痞，故仍用小柴胡湯加減，以清外入之邪，加黃連以瀉心下之痞熱，加乾薑以溫下後之中焦。外證已去故減其柴胡。此與病發於陰之痞證不同，是以湯劑之各有別也。(眉批：發熱為在氣在外，嘔為在經在里，五六日當經盡出表，此皆在經氣表里之間，故為柴胡湯證具。)柴胡湯，表里氣分之劑也。如兼有經證者，亦宜小柴胡湯主之。傷寒五六日，嘔而發熱，是兼有里之經證矣。若以他藥下之，則在經之邪，從下而解，氣分之邪，不從下解。是以柴胡證之仍在，故雖已下之不為逆。 太陽少陽並病，而反下之。成結胸，心下鞭，下利不止，水漿不下。其人心煩。 此復論經證之與氣證不同也。夫太陽主開，借樞轉而外出。是以柴胡證下之，而有仍在不罷者，經絡屬陰，下之，則沉以內薄，而入結於里矣。成結胸者，邪在於里之經絡，而成小結胸也。結於里，故心下鞭，所謂正在心下是也。邪在經，故下利不止，結在上，故水漿不下，經絡之氣通於心，故其人心煩。夫表里外內，總屬乎氣血陰陽，是以「結胸篇」首章共論太陽之氣，而末結二陽之經。如柴胡湯章亦首論太陽之氣，而後結厥陰之經也。 按前章：口不能食，氣結於上也；心下滿。氣結於中也；大便鞭，氣結於下也。與此章之經結，故少有差別焉。