傷寒論宗印 · 傷寒論宗印卷一

傷寒論宗印卷一 南陽張仲景 錢塘後裔志聰隱庵甫注 辨脈法第一 凡一十五章 問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也。脈沉澀弱弦徽。此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 首章日凡脈、日凡病，蓋言平辨二篇，非止論傷寒之脈證也。 經脈者，所以行氣血而榮陰陽。陰陽者，萬物之生始也。夫天地之間，六合之內。不離於五，人亦應之。是以首論陰陽，而分陽數五，陰數五焉。大浮數動滑，陽脈之象也。陽生於陰，陽漸長而陰漸消，陽常有餘也。沉澀弱弦微，陰脈之象也。陰生干陽，陰漸長而陽漸消，陰常不足也。幾陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。陰陽兩病，咸欲得生陽之氣也。蓋病者邪氣也，脈者正氣也，人氣長，則勝邪，人氣衰，則邪勝矣。如病發於陰，得陰中之生陽，或病寒化熱，或病藏溜府，或從內出外，皆由正氣以化邪，陰病而見陽脈矣。如陽病而脈反沉，熱病而脈反厥，病發於陽。而反見陰寒之脈證，此陰氣盛而陽氣衰，邪反盛而正自虛矣。夫脈有正脈，有病脈，此十脈者，皆論陰陽之正氣，故先論其脈，而後論其病焉。(眉批：大過者先天，不及者後天。下而上者先天，上而下者後天。)按「順氣篇。云：朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧。日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居於身，故甚。此重生陽勝邪之義也。 再按：陽者，由下而上，從內而外，陽生於陰也。陰者，從外而內，由上而下，陰生於陽也。少陰為陰陽氣血之主宰，故脈生於腎，而主於心，翕奄沉，名日滑。沉為純陰，翕而正陽，少陰之氣，上與趺陽相合而為滑也。陰陽相搏，是則為動。動者，滑之甚也。數則為熱，戊癸合而化火。氣之盛也。氣盛而能北水谷之精微，榮衛克行於外，其脈則大。陽盛則浮，浮而大，大為陽也。心為陽中之太陽，太陽離中虛，陰生於陽也。微為陰陽和平之脈，陰氣漸長，故脈平而等也。弦則為減，陽漸消而陰漸盛也。弱為榮氣衰，榮氣者，陰中之陽也。澀為多血少氣，氣少，則脈自沉，沉則為陰也。夫氣長，則神轉不回。陽消，則沉以內薄。故曰凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，重生陽之氣也。經云：天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。故凡病重陽生之氣，而非止於傷寒也。陰陽消長之道，當以平、辨二篇，前後細參，其義自得。(眉批：澀為多血少氣，詳《靈樞》。脈之上下來去者陰陽之氣消長也，故諸經以尺脈為根)夫脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心，蓋足少陰主先天之生氣，陽明化水谷之精微，心蔽血脈之氣，是脈生於下，而藏於上，轉而不迥者也。 問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十一日當劇；其脈沉而遲，不能食。身體重，大便反鞍，名曰陰結也，期十四日當劇。 陽結者，陽氣獨治，陰氣弗能榮之，陽氣盛，故浮數而能食，氣結，故不大便，此為實，名日陽結也。夫火為陽，水為陰，陽結而至十七日，遇水不解，則當劇炎。陰結者，陰氣獨治，陽氣不能以和之，陰氣盛，故脈沉遲而不能食，陰氣結，則經脈凝泣，故身體重。氣不通而大便反軟，名陰結也。陰結而至十四日。遇火不解，則當劇矣。夫氣呈天象，脈乃地形，是以本經凡曰脈有者，論五行而無關乎六氣者也。五行者，木火土查水火，地之陰陽也。經曰：一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危炎。(眉批：陽結，故曰此為實。陰結，故曰反軟。十四、十七，皆三候矣) 問曰：病有洒淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰何謂陽不足。答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰何為陰不足。答曰：尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。陽脈浮。陰脈弱者則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也，其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣激者，加燒針則血流不行，更發熱而躁煩也。 特設問答而曰「病有」者，謂脈不足而致陰陽之氣相乘，非邪病之為寒熱也。夫陰陽和則平，偏勝則病。上章論結而不和，此論因虛而乘侮，皆陰陽不和之氣，過猶不及也。夫陽虛生外寒，陰往乘之也。陰虛生內熱，陽氣下陷於陰中也。洒淅惡寒而復發熱者，有餘而往，不足隨之，升已而降，降已而升也。以論陰陽之氣，因脈虛而相乘。後節論經脈之本氣虛弱，蓋乘者，乃通體陰陽之氣，非榮衛氣血之為陰陽也。陽脈浮，陰脈弱者則血虛，血虛不能濡養筋脈，故筋急也。榮氣弱，名日卑，卑下而不能章盛於脈，故脈沉也。陽氣者，衛外而為固者也，衛氣衰。不能為陰之固，故汗出如流珠，而脈虛浮也。夫榮者，乃精氣之榮行於脈中，若加燒針，火熱傷氣，氣傷，則血流不行矣。蓋血隨氣而行，行者行也，有常度而有行次也。火熱入經，則血氣流溢，而失其常度矣。經氣熱，更發熱而躁煩也。夫榮衛血循於經脈，行陽而行陰者也。三者皆虛，不能榮行於陽，則陽脈不足而陰往乘之，不能榮行於陰，則陰脈不足而陽往從之。是以首論陰陽之氣相乘，後言經脈中之虛象。(眉批：行也之行，行次之行，葉杭。血隨氣行，榮氣微而反傷之則血失其常度，故言榮微而反為血眚③)後節論榮衛血之度，而復言燒針傷榮者，謂火熱傷氣，以明榮乃經脈中之陽氣也。 脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。 以下五章，復形容陽結陰結，榮衛血虛之脈象。藹藹如車蓋者，浮大而張也，狀陽氣搖漾於高表，陰氣不得以榮之，故名陽結。陽氣結於脈外也。 脈累累。如循長竿者，名曰陰結也。 累累如循長竿者，沉弦而長，如竿之有節，狀陰氣累結於脈中，陽氣不得以和之，故名日陰結，陰氣結於脈內也。前章曰「脈有」，後章日「病有」，各宜體晰明白。 脈瞥瞥如贊上肥者，陽氣微也。 瞥瞥如羹上肥者，輕浮聚散狀，衛氣之微也。 脈縈縈，如蜘蛛絲者，陽氣衰也。 縈縈如蜘蛛絲者，纖細之極狀，榮氣之衰也。經曰：榮衛者，精氣也，不循經者為衛氣。行於經者為榮氣，是則榮衛皆精陽之氣，而分走於陰陽之道，故曰陽氣衰也。氣虛不能榮貫於脈中，故微細之極也。(眉批：脈中之氣衰，故細。若脈外之氣則微而不細矣。是以上章不曰衛而曰陽氣者，蓋以榮衛之氣皆為陽也)經云：人氣之清濁，受氣者清，受谷者濁。清者注陰，濁者注陽。夫榮氣與宗氣同行於脈中，諸氣為陽，故曰陽氣衰也。又按本經曰：陰陽氣並竭，無陽則陰獨。蓋以榮衛之氣為陽，血為經中之獨陰耳。 脈綿綿。如瀉漆之絕者，亡其血也。 綿綿，細而連絡之象，如瀉漆之絕者，細大不勻，欲絕未斷，狀亡血之難續也。夫陰陽氣血，脈所主也。五者，狀陰陽之結，氣血之虛，因氣分榮衛，故有五焉。 脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。 結者，陰盛而陽不能相續，故脈遲而有止也。促者，陽盛而陰不能相續，故脈數而有止也。盛者，因邪而氣偏盛也。此皆病脈。亦致陰陽之不和也。夫以促結之脈為病脈，是首章之陰脈陽脈，乃正脈也。陰結陽結，陰動陽動，陰陽相乘，皆本氣之不和，非病邪之所致。按結脈有炙甘草湯，促脈有桂枝湯，余皆無方劑，則非病脈可知。 陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。 此陰陽之搏擊而不相和也。如陽動，浮以候之，動於陽，則陽少負，故汗出。陰動，沉以候之，動於陰，則陰少卻，故發熱也。如脈動而形冷惡寒者，此三焦之氣傷也。夫三焦者，元氣之別使，與榮氣俱行陽行陰者也。陰陽相搏，則榮衛不能相將，而三焦無所歸仰。三焦受傷，不能出氣以溫肌肉，故形冷而惡寒也。 若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。 此復申明動脈之象。而不相上下者也。陰陽相搏。故脈數急。關者，陰陽之界畔，見於關上。上下無頭尾者。搏結於中也。如豆大而厥厥動搖者，結而不散也。此復釋明陽動陰動，當於浮沉取之非上下之為陰陽也。 陽脈浮大而濡，陰脈浮大而滿，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。 陰陽脈皆浮大者，陰陽之氣盛也。濡者，得胃氣之和也。陰陽同等，胃氣和平，名日緩。緩者，舒徐和藹，胃氣如經之調脈也。夫陰陽不和，則為陰結陽結，陰陽相乘，則為發熱惡寒，陰陽不能相將，則為促為結，陰陽相搏則為動，陰陽相等則為緩。蓋脈者，陰陽氣血之徵。是以先論其陰陽本氣之和與不和，而後論其病脈也。 脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。 此論弦緊之同體也。弦緊皆為寒脈，氣為寒邪所傷，而脈則緊急，弦索之體同也。如得陽氣之盛，而能與邪相搏，則轉甚無常，如氣減，則弦急而不移矣。上二句論寒邪所傷則同，下五句論氣之盛減有別。是以後章復論弦減則病。浮緊則愈也。 脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。(眉批：此論弦脈之為病也)搏，聚也、擊也。 脈弦而大，弦之大而空也，弦則陽減而為寒，芤則中空而內弱，寒氣實於外，陰血虛於內，寒虛相搏，外實內空，此名為革。革者，如按皮革也，較之弦則內空，較之芤則中滿。主婦人半產漏下，男子亡血失精，蓋陽減而不能為陰之固守也。生皮曰革，形容脈之外救鞭如皮，而按之內空也。寒在外，故不軟，陰血虛，故內空。 問曰：病有戰而汗出，因得解者何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。 此論脈緊之為愈也。夫陽氣盛，而能與寒邪相搏，其脈則緊。芤者，榮血虛也。榮為根，衛為葉，根本雖虛，而枝葉繁盛，能捍禦其邪，不使寒傷於榮，是以戰而汗出解也。其人本虛，是以發戰，以脈浮。氣不內陷，故當汗出而解也。若脈浮而數，此陽氣獨盛。按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。夫陽氣者，衛外而為固者也。上章以陽氣減而致精血兩亡。此章陽氣盛。雖陰氣芤弱，亦能從乎汗解。幾病之重陽也若此。 問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。 此病得陽脈而自愈也。夫滑動，乃陽氣之初生，大而浮數，生陽之氣已盛，故知不戰而汗出解也。 問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗，若吐若下。若亡血，以內亡津液，此陰陽自和必自愈，故不戰不汗出而解也。 此論陰陽和而自愈也。凡病若發汗，若吐若下，若亡血亡津液，陰陽自和者必自愈。微者，陰陽自和之脈也。微，平也、柔也。無陰陽之偏勝，故其脈自微，此陰陽自和，故不戰而自愈。以曾經發汗，內無津液，故不汗出也。按「太陽篇」日：太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振振汗出乃解。但陽脈微者，汗之而解；陰脈微者，下之而解，蓋以微為陰陽自和之脈也。 問曰：傷寒三日，脈數而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也。脈數而解者，必能食也。脈微而解者，必大汗出也。 此得陽明之氣化而解也。陽明居中上，氣血皆多者也。傷寒三日。陽明當受邪，脈浮數而微，病人身涼和者，此陽明氣血並盛，邪不能容，為欲解也。解以夜半者，得少陰生氣之助也。脈浮而解者，浮則胃氣強，故濈然汗出而解也。脈數而解者，陽氣盛則消谷善飢。故必能食也。脈微而解者，陰陽自和，故必大汗出也。(眉批：日：病有日脈病、日傷寒，各有其因焉。此論得陽明之氣，故首提曰傷寒三日。陽脈微者汗之而解。)日濈濈，曰能食，皆陽明胃氣之盛。問一答三者，謂得一則解，趺陽之功大矣。 問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小。 浮沉遲數同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平，雖劇當愈。 此論脈氣和平而自愈也。脈病者，經脈受邪也。三部同等，乃陰陽和平，而無偏勝者也。陰陽自和，邪不能容，必自愈矣。 師曰：立夏得洪大脈，是其本位。其人病，身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不鬚髮汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈。是其時脈，故使然也。四時仿此。 此論得時旺之脈而自愈也。洪大者，來盛去微，蓋來者為陽，乃陽盛於外，南方本位之脈也。其人病，身體疼重者，表邪過甚。鬚髮其汗。若明日不疼不重者，此正勝而邪自卻，不鬚髮汗，必濈濈然自汗出而解矣。所以然者，立夏得洪大脈，是其時脈，脈順四時，為之易已，故使解也。四時得本位之時脈者，皆能自愈也。夫四時者，後天之氣也。論四時而首言二夏者，重火土相生，後天水谷之生氣也。凡曰濈濈，皆屬水谷之津。 問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。 此論陰陽相得而愈也。日中陽也，離也，陽極而一陰始生，病發於陽盛之時，得一陰之生氣，至陰盛而解矣。夜半陰也，坎也，陰極而一陽始生，病發於陰盛之時，得一陽之生氣，至陽盛而解矣。以上七章，論病之能自愈，而各有其因焉「平脈篇」日：病人若發熱，身體疼，脈沉而遲者，知其差也。病人腹內卒病，脈浮而大者，知其差也。此亦陽病得陰，陰病得陽之義。 寸口脈浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在髒。假令脈遲，此為在髒也。 寸口者，一名氣口，手太陰之兩脈口，概寸關尺而言也。首以寸口之浮沉遲數，而別表里臟腑者，脈之大會也。夫五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣，皆出於胃，變見於氣口，故臟腑陰陽之氣，皆大會於寸口也。浮沉遲數，表里臟腑，陰陽之綱領也。此首論臟腑陰陽之大概。蓋以數脈屬陽，故為在腑，遲脈屬陰，故為在髒，然遲脈多屬虛寒，非遲則為在髒，故復日：假令脈遲，此為在髒，誠恐後學之膠柱也。(眉批：脈者，水谷之變見。經云：食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。蓋諸脈之氣朝於肺，而變見於寸口，故以寸口候五臟之氣。) 趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。 次論趺陽少陰者，脈之資生而資始也。脾者，為胃氣之轉物也。趺陽者，足陽明沖陽之動脈。少陰者，足少陰太溪之動脈也。夫少陰先天之氣，上與陽明相合，始能化其精微，游溢精氣，而脾為之轉輸。如少陰脈弦而浮，此陰中之氣，才見其初升而浮，乃少陰如經之調脈也。如趺陽脈浮而澀，此非少陰不升，乃脾氣不運，故其病在脾，法當下利。何以知之？假令脈浮大者，大則為陽，氣盛而血虛也。今脈而澀，澀則為陰，主多血少氣，故知脾氣不足，胃氣虛也。夫少陰脈弦而浮，才見此初生之氣。故為如經之調脈。若反滑而數，此少陰之氣，與趺陽相搏，陽熱反盛。故滑而數也。熱盛於經。則所生受病，故知當屎膿也。此論經脈之氣，由陰而生，從下而中，由中而外，陰陽和平，始能榮養血脈，充身澤毛。如不升，其因在下，如不轉，其因在中，此經氣之不及也。如反滑而數，乃熱盛於經，當屎膿血，此經氣之太過也。(眉批：脾胃之氣相為表里，故候趺陽則知脾氣) 寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。 此論外因之邪，而變見於寸口也，寸口以候陰陽之氣者也。風邪浮越，故浮則為風。寒氣凝泣，故緊則為寒。風為陽邪，故風則傷衛。寒為陰邪，故寒則傷榮。夫榮行脈中，衛行脈外，所以榮經脈，舒筋骨，利關節者也。榮衛俱病，經氣皆傷，是以骨節煩疼而當發其汗也。前章寸口論內因，故後節論趺陽少陰，從內而外。此章寸口別外因，故後接趺陽少陰，從外而內。 趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便鞭。氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便鞭，氣噫而除。今脈反浮，其數改微。邪氣獨留，心中則飢。邪熱不殺谷，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。此章作三段看，中段乃復釋上段之義，後段復言脾熱之留於趺陽，復欲從上而出，以致生惡瘡也。 此復論經脈榮衛之氣，生於趺陽胃腑，然由脾氣之稟輸，故曰四肢皆集氣於胃，而不能至經，必因於脾而得稟。蓋脾主為胃行其津液者也。是脈之始於足少陰腎，生於足陽明胃，輸於足太陰脾，主於手少陰心。是以前章論少陰之氣，上升於胃，胃氣轉輸於脾。此復論經脈榮衛之氣，從外而陷於內，由脾而下入於趺陽。此脈之因，脈之前後度數之出入也。衛氣和，名日緩。榮氣和，名曰遲。趺陽脈遲而緩，此胃氣如經之調脈也。如趺陽脈浮而數，浮則胃氣虛，此因下而傷胃。數則脾氣熱，乃邪熱之動脾，此非本病，醫特下之所為也。蓋胃氣上輸於脾。脾氣轉輸於經脈，由下而上，從內而外，此本氣之自然。今復從外而內，由脾而入於趺陽，此非脾胃之本病，醫特下之所為，以致榮衛內陷。其數先微，脈反但浮，其人必大便鞭,氣噫而除。何以言之？蓋本以客熱動脾，其數先微，乃知脾氣不能主治，致動脾之熱，下入於趺陽，而脈反但浮也。熱入於澡熱之經，故其人大便必鞭，氣噫而除。經云：邪氣客於胃，厥逆從土下散，復出於胃，故為味，此邪從上出而除去也。若脈反浮，其數改微，此動脾之熱，獨留於趺陽。陽明之絡，上通於心，熱郁於中，故心中則飢，邪熱不能化水谷之精，致經氣燥熱而潮熱發渴也。數脈當遲緩，乃在經榮衛之氣內陷於脾，復歸於趺陽，此脈因前後出入之度數如法。若病者則飢。數脈不時而見，此邪留於趺陽，不得噫氣而除，復欲從上而出，故知生惡瘡也。前章趺陽之熱，下入於少陰，故當屎膿，此趺陽之熱，上出於心，故當生惡瘡。諸痛惡瘡，皆屬於心火也。(眉批：借醫之下，以辨脈因。迴轉之度數。治葉持。數者。榮衛之氣盛於外也。復歸於脾則脈緩，歸於胃則脈遲。)心主噫，氣意而除者。從心氣而出。蓋陽明之脈，上通於心，而心主脈，此亦脈四之度數。故數脈不時而見，乃陽明之熱，欲從上出而動君火，故生惡瘡也。 師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒。後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。 此論氣血之陰陽，寒熱之外內也。微為氣虛，澀為亡血。血氣兩虛者，此為醫所病也。夫陽微則惡寒，陰弱則發熱者，論陰陽之氣耳。然澀脈亡血。亦令惡寒而發熱，是以先論其亡血焉。蓋血者，神氣也與榮衛行陽而行陰。血虛不能榮行於陽則惡寒，不能榮行於陰則發熱。故經云：無血則厥寒，血虛則發熱，是以寒熱之無休止時也。無休止時者，以時日而言也陰陽之氣虛。隨寒暑之外內者，以終歲而言也。蓋一歲之中有冬夏，而一日之中，亦有冬夏也。夫氣為陽，血為陰。當知氣有陰陽，而血亦有陰陽也。大發汗而大下之，其人亡血者，蓋汗下皆所以亡血也。復日：汗亡陽而下亡陰者，亡陰陽之氣也。五月十一月，冬夏之至，陰陽之外內也。胃中虛冷。胃中煩熱者，以胃為陰陽氣血之生原，四時以胃氣為本也。(眉批：陽微惡寒，陰弱發熱，氣之陰陽也。其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，血之陰陽也。) 脈浮而大，心下反鞭，有熱屬髒者，攻之，不令發汗。屬腑者，不令溲數。溲數則大便鞭，汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲，尚未可攻。 此論表里陰陽之氣，互相交感者也。脈浮而大，發於表也，心下反鞭，邪在里也。蓋臟腑陰陽之氣，相為貫通，表可入里，陽可在陰，非兩感也。屬髒者，少陰主里也。有表陽之熱而在里者。宜攻下之，不令發汗，在里者不可汗也。屬腑者，大陽主表也，有邪熱之在表者，不令溲數。蓋膀胱乃津液之府，津液竭則大便難。在表者宜汗，汗出多則邪退而熱愈，汗少則氣不化而便難。脈遲者，尚未可攻，謂邪熱雖入於里，正氣尚屬虛寒。尚未可攻，緩之之辭也。 脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何髒先受其災，若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也。唇口反青，四肢染習者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺矢，狂言目反，直視者，此為腎絕也。又未知何髒陰陽先絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必育。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。 此論死絕之脈證。脈浮而洪，陽氣脫也。身汗如油，陰液亡也。肺主天，喘而不休，天氣終也。胃主地，水漿不下，地氣絕也。形體不仁，榮衛不行也。乍靜乍亂，陰陽離決也。此為命絕也。命者，天地所生之命，臟腑陰陽之神也。又未知何髒先受其災，夫肺主皮毛而主氣，汗出發潤，氣脫而不為陰液之固矣。喘而不休，生氣絕於下，而將脫於上矣。此為肺先絕也。夫心者，神之主也，髒真已絕，陽火獨留，炎炎發焰，而形體有若煙熏，心脈上繫於目，目系絕，故直視。火性炎動，故頭搖。此為心絕也。夫肝主色，肝藏血，唇口反青，肝之神色，反之脾矣。汗為血液，四膠漿習，肝之精液，亦反之脾矣。肝之脾，謂之死陰，此為肝絕也。脾色華於四白，環口黧黑，土敗而水乘也。腎之脾，謂之辟陰。死不治。柔汗，陰汗也。脾主至陰，柔汗出，真液外泄矣。發黃，真色外見矣。此為脾絕也。腎主二陰，溲便遺矢，髒色不守也。腎藏志，狂言者，志先絕也。反目者，腑氣脫也。直視者，目系斷也。此為腎絕也。五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也。五臟各有陰有陽，欲知何髒陰陽先絕，當再征其死後之色焉。(眉批：膀胱者，腎之府。太陽氣終則戴眼反視，蓋太陽之本即太陰之水也。) 寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即(言訇) 《甲乙經》(言訇)作噎。 寸口脈浮大，乃為表為陽。醫反下之，此為大逆也。下則亡血而虛浮，大則因虛而病進。寒與氣相搏，則為腸鳴。醫以脈仍浮大，謂陽熱不解，反飲冷水，令汗大出，里氣虛寒，又得冷水，水寒相搏，其人即(言訇)。 趺陽脈浮，浮則為虛，虛浮相搏，故令氣(言訇)，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎。責虛取實，守空迫血，脈浮，鼻中燥者，必衄也。 趺陽者，經氣也。浮則為虛，經氣虛，則胃之本氣亦虛突。虛浮相搏，故令氣(言訇)，言胃氣虛竭故也。夫人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。蓋胃氣虛竭，不能行於經隧，故令言訇也。如脈滑，則為噦，此又為醫咎。經氣熱則脈滑，胃氣逆則為噦，蓋此證當責其氣虛，而醫反取之血實。夫陰在內，陽之守也。氣虛而血不能與氣偕行，空守於內，醫反迫其妄行，以致脈滑而噦也。若脈浮，鼻中燥者。乃迫其上行而必致衄。以上二章，論噎之因。上章因胃氣寒而(言訇)，此章因胃氣虛而(言訇)。胃寒而反飲以冷水，胃虛而反貴其血實，皆醫之咎也。(眉批：大為寒邪內入。此段經語可謂噎證之因，是必妄用火攻而迫血也。上章論亡血，此章論氣虛，後段借言醫咎者分彆氣血耳。蓋血隨氣行，氣虛者不當追取其血。) 諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。 此論癰膿之脈證。凡脈浮數。則為陽熱，熱極生寒，故當發熱而洒淅惡寒。若痛有處止，則非一身盡痛矣。飲食如常，則邪不在里矣，乃陽熱之邪逆於肉理。經云：陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰；陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。 此論陽虛而不得汗解也。浮為在外，遲為氣虛也。脈浮而面熱赤，乃陽邪怫鬱在表，其人本虛，故戰惕也。六七日經盡陽復之期，熱越在表，當汗出而解。反發熱者，虛熱也。夫期以汗出而反發熱無汗者，所差在脈遲，遲為無陽，不能作汗邪在皮胱，其必必癢也。 寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也。濁邢中下，名曰渾也。陰中於邪，必內粟也。表氣微虛，痛脛酸，所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相溷。內外不通，上焦怫鬱，髒氣相熏，口爛食斷也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通。血受不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所童，血凝自下。狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。(眉批：表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰，可為陰證傷寒之要論。蓋陽虛而後邪入於陰。陰氣盛者，陰中有陽，猶可從陰以回陽。陰氣虛則不能回陽，而陰受之炎。) 寸口脈陰陽俱緊者，概浮沉寸尺而言也。脈陰陽俱緊，法當上下二焦並受陰寒之邪矣。夫邪氣之中人也高，故清邪中上，名曰潔也。濕濁之氣中於下，故濁邪中下，名日渾也。陰中於邪，必內寒慄也。蓋緣表氣因邪而微虛，以致邪氣內入，而里氣又不能固守，故使邢中於陰也。夫陽中於邪，則為發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，此霧露之邪中於表陽之上，得標陽而化熱也。如濁邪中下，則陰氣為栗。足膝逆冷，便溺妄出，此邪入於里陰之下也。陽中於邪，則表氣傷而虛微，陰中於邪，則里氣傷而微急。夫上下二焦受邪，必干涉於中焦，是以三焦相溷傷。三焦溷傷，不能通會元真於肌腠，而外內不通矣。上焦之氣，怫鬱於上，合君相二火之髒氣相熏，致口爛貪斷也。中焦不治，則胃氣上沖，脾氣不能轉物，則胃氣濁留矣。蓋水谷之精氣，清者為榮，濁者為衛，脾氣不轉，則胃中清濁不分，胃中濁留，則榮衛不行，榮衛不通，則血凝不流矣。若衛氣前通者，則小便赤黃，陽氣與邪熱相為搏聚，因熱邪而作佐使，遊行於經絡，出入臟腑。經云：五臟不和則七竅不通，六腑不和，則留為癰膿。蓋熱氣所過於臟腑經絡之間，臟腑不和，榮衛不從，則為癰膿炎。若陰氣前通者，則陽氣尚為邪病而未通，故厥逆而微，不得與陰氣相合，陽在外，為陰之使，陽氣厥微，而陰無所使矣。陽熱在外，陰寒在內，客熱之氣內入，即嚏而出之，蓋陰陽之氣相格也。聲出於喉，喉主天氣，咽主地氣，聲嗢咽塞，陰陽之氣不通也。寒氣厥逆，而欲相馳逐於外，又為外之熱氣所塞格而不通，寒熱兩相厥逆，則血凝而不得流於經絡，乃自下注類。狀如脈肝，凝敗之色象也。夫水谷入口，其味有五。津液各走其道。今陰陽之氣俱逆，脾氣孤弱而不能轉輸，五液皆下注矣。下焦已傷，不司開闔，是以清便下重。及至令便，而又數難，皆陰陽之氣逆故耳。臍者，腹氣之街也。臍築築然動而湫痛，此陰氣不能與衛氣相通，行於經絡，反別走於腹街，經氣不通，陰陽垂隔，命將難全矣。按此章陰陽並受其邪，陽受之，則化而為熱，如衛氣前通，而陰氣尚為邪病，不得陰氣以和之，是以陽氣與邪熱相搏，而後為癰膿矣。如陰氣前通，而陽氣尚為邪困。不得陽氣以和之，反為陽熱所壅，陰氣雖通，而不得陽氣以和化。是以命將難全。蓋陰寒之重陽氣也。(眉批：斷，斷跟也。食者，如日月之食，缺傷也。經云：足太陰獨受其濁，蓋脾為胃行其濁者也。陰格於內，陽格於外，此下痢之一因證也。霧露之氣在天為陽，霧露之濕在地為陰。)此章乃上下並受霧落之濕邪。蓋霧露之氣，在上則潔；霧露之濕，在下則渾。在上者，陽受之；在下者，陰受之。非陰陽之各受一邪也。此因審別上下陰陽之脈證。故編於「辨脈篇」中，而不列於濕證。 脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。 脈陰陽俱緊者，寒傷少陰也。口中氣出者，邪直入於內也。唇口乾燥者，上焦君火之氣也。蜷臥足冷者，下焦寒水之化也。肺者，心之蓋。而腎氣上入於肺中。舌者，心之苗。而腎脈之別以絡心，此寒水之陰邪射肺，故鼻中涕出，遏其君火上出，故唇口乾燥而舌上苔清也。此陰寒盛而水火離，危顯之候，勿妄治也。到七日以來，一陽當復，其人微發熱，手足溫者，生陽漸回，里邪出表，故為欲解也。如到八日以上。反夫發熱者，此生陽不漸復而反暴脫，故為難治。設使惡寒有腹痛者，此髒邪留腑而留經矣。邪留於腑，則發於外，故惡寒而欲嘔。邪入於經，則留於下，故腹痛而下利矣。(眉批：此寒邪不涉經形直入於里，少陰主里也。凡蜷臥屬少陰證，七日來復，八日再經。腑者大陽也。邪入髒入經則為易治炎。蓋始中氣而後入於經形。) 脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者為欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口嗓不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩目重，瞼內際黃者，此欲解也。 此論寒水之為病也。水寒之氣入於經，故脈陰陽俱緊，經氣上逆則吐，下行則利矣。寒氣在經，故其脈獨不解，如寒氣退而緊脈去，吐利止而入安，此為欲解矣。若脈達，至六七日不欲食，此為晚發，謂寒水之氣先發，而有形之水隨後發也。無形之氣入於經，有形之水停於外，緊去入安，則在經之氣已解，水停於下，則有形之邪為未解矣。食自可者，得陽明燥土之氣，能制勝其邪，為欲解也。手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，得君火之化，必欲解也。蓋心主脈，水勝則脈遲，陽熱復，則手足三部之脈皆至矣。火熱復，故大煩。口者，聲音之門扇也。在心主言，心氣一時下交於陰，心脈虛，故不能言也。經云：手少陰之別，名曰通里，循經入於心中，系舌本，虛則不能言，陰得陽熱，故躁擾，此為欲解也。若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此得脾土之輸化，而欲解也。若脈和，水邪不入於經也，水氣升散，心惡水邪，故其人大煩。土製水而勝濕，濕氣散，故瞼內際黃也。脾主肉輪，脾氣制水，一時不能主於約束，故目重，此為欲解也。夫寒水之邪，必借火土以制勝，是以脾氣、胃氣、君火之氣得一則解，不必悉具，故有三欲解也。(眉批：上章以外邪而傷寒水之氣，此章以內因之寒水而傷經氣之外內焉。古人大便必更衣登廁，故利止為人安。三部，大溪、趺陽、氣口也。至者，為陽至則不遲矣。脈氣輸轉多由於經，若脈和則水邪不入於經，待氣化而散矣)前五句論無形之氣入經，後節論有形之水停後，與「太陽結胸篇」之水邪相合。 脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則洒淅惡寒也。 浮為風熱，數為氣虛，風勝則熱，氣虛則寒，風虛相搏，則洒淅惡寒。此正怯於邪，熱極而生寒也。 脈浮而滑。浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。 此陽熱實於經，而陰液消亡者也。浮為陽熱在外，滑為熱實於經，陰不勝其陽，則脈流薄疾也。衛雖行於脈外，然循經而轉，經脈數疾，則衛氣亦失其行陰行陽之常度矣。數疾發熱而汗出者，此陽熱實於經，而反迫其陰液外泄，故為不治。夫陰陽和則平，偏勝則病，惟陰亡陽者死，陽甚陰亡者亦死。 傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。 夫形舍氣，氣歸形，寒則傷形。形傷，則氣不歸於形，而反咳逆上脫矣。夫陰為陽之守，而陽為陰之固，脈外無衛，則陰氣散矣，謂其形損故也夫氣為陽，血為陰，胱腠為陽，經脈為陰。上章以經脈實，則衛氣失度；此章以形氣損，則陰脈做亡，陰陽相顧，不可離也。二章單論榮衛陰陽。此以寒傷形，故提傷寒二字。