傷寒論通俗講話 · 十一、辨陰陽易差後勞復病脈證並治

本篇介紹了兩部分內容：一是傷寒病人，在病未愈或初愈時，因不慎房事所引起的陰陽易病的辨證與治療；另一是傷寒病初愈，正氣未復，陰陽未平，由於飲食起居失調等原因所引起的諸多病證的辨證與治療。說得具體一點，差後諸證包括因余邪未盡而病者；正氣虛弱而病者；也有因調護失當引起的病證，如食復、勞復等。上述諸病證，證情各有不同，故當隨其證而施治。 （一）陰陽易證治 陰陽易病是指男女在傷寒病將愈未愈之時，由於犯房事而引起的一種疾病。傷寒病後，正氣本已虧虛，若不節制房事，不僅使精氣更傷，而且會引發邪熱直傷陰分，從而發生身體重、少氣、少腹里急或引陰中拘攣、熱上沖胸、頭重不欲舉、目眩生花、膝脛拘急等證候。論中提出用燒褌散治療。 （二）差後勞復證治 傷寒是屬大病。大病新差，由於真元大傷，在氣血未復，餘熱未盡之時，只宜靜心休養，不可妄動作勞。如不很好靜養，或多言多慮勞其神，或早作早行勞其力，皆可導致疾病復發。《素問·生氣通天論》謂：「陽氣者，煩勞則張。」勞神或勞力使陽氣浮動，則生煩熱，是謂勞復。勞復發熱，乃陽熱從內向外發作，故治宜宣洩，用枳實梔子豉湯寬中行氣，清宣膈熱。 枳實梔子豉湯由枳實、梔子、香豉組成。方中用枳實寬中行氣，梔子清熱除煩，香豉透邪散熱。以清漿水煮藥，取其性涼善走，調中健胃。 傷寒病變過程中，多累及脾胃，故病後勞復證常伴有消化功能障礙，而表現有食滯納呆，脘腹脹滿，舌苔厚膩等症。若更兼宿食不化，或差後因飲食不節而致復發熱者，即所謂食復證，則可用枳實梔子豉湯加大黃蕩滌腸胃，推陳致新。 （三）差後復發熱證治 傷寒差已，或因勞復，或因食復，或因重感外邪，而又致發熱者，當隨證施治。若脈浮，表明邪在表，可用汗法治療；若脈沉實，為邪結在里，可用下法治療；若在半表半里，屬少陽樞機不利者，可用小柴胡湯和解。鑒於小柴胡湯具有和表里、利樞機、扶正去邪的治療作用，故對傷寒病癒後所出現的一般發熱證，均可用此方治療。 （四）差後腰以下有水氣證治 傷寒大病差後，腰以下仍有水氣，可見於兩種情況：一是傷寒表邪已解，但里之水邪凝聚不除；另一是傷寒病雖愈，但宿疾頑症水氣病仍在。不論屬哪種情況，只要是腰以下有水氣，必見小便不利、脈沉，或可見下肢腫、腹水等症，其治可用牡蠣澤瀉散軟堅散結，利尿逐水。 牡蠣澤瀉散由牡蠣、澤瀉、瓜蔞根、蜀漆、葶藶、商陸根、海藻組成。方用牡蠣、澤瀉、海藻軟堅利水，葶藶宣肺泄水，商陸逐水之結，蜀漆祛痰逐水，瓜蔞根生津散結，使水去而津液不傷。本方既可用散劑，亦可用湯劑。用散劑者，需以米湯調服，其意在於保胃氣。服藥後見小便利，為水邪去除之象，即可停藥。《金匱要略》曾對水氣病提出治法，即「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈」。本方用於治療腰以下有水氣，正是上述法則的具體運用。 （五）差後喜唾證治 傷寒大病之後，肺脾陽氣受傷，不能溫化輸布津液，凝聚成飲而上泛，從而形成其人喜唾、久不了了的病證。因證屬虛寒，故多唾清水，並伴有口不渴，手足不溫，舌淡苔白，脈弱無力等症，治用理中丸溫中散寒。因病久不愈，故用丸劑緩緩圖之。 （六）差後虛羸少氣欲吐證治 傷寒病解之後，雖大邪已去，但正氣亦傷，津氣虧虛，餘熱不盡，胃失和降，則其人見形體虛弱消瘦，少氣不足以息，食少納呆而欲吐，以及發熱，心煩，舌紅苔少，脈細數等症，治用竹葉石膏湯清熱、養陰、益氣、和胃。 竹葉石膏湯由竹葉、石膏、半夏、人參、甘草、粳米、麥門冬組成。方用竹葉清熱除煩、降逆止嘔，石膏清肺胃氣分之熱，麥冬滋陰生津，人參、甘草、粳米益氣生津，半夏和胃降逆。本方從藥味組成看，可以說是由白虎加人參湯加減化裁而來。竹葉石膏湯證與白虎加人參湯證作比較，二者雖都有氣陰兩傷，但由於白虎加人參湯證仍以熱盛邪實為主，故用知母重在清熱驅邪；而竹葉石膏湯證則以虛羸少氣為主，故用麥冬重在益陰補虛。 （七）差後日暮微煩證治 病人脈已解，說明大病已去。此時見日暮微煩，多是因病後正氣未復，脾胃氣弱，消化功能低下，以致食滯難消所引起。此證無需治療，只要節制飲食即可，論中所說：「損谷則愈」就是這個意思。