傷寒論十四講 · 第四講　《傷寒論》的氣化學說

研究《傷寒論》六經辨證的理論是很多的。其以標本中見的理論去指導六經證治的則稱之為氣化學說，這個學派的代表則有張隱庵、陳修園等人。氣化學說源於《內經》的運氣學說，經過傷寒家們的移植和發揮，用以說明六經六氣標本中見之理，以反映六經為病的生理病理特點而指導於臨床。 為此，闡述這一學說時，必須先從《素問·六微旨大論》談起。它說：「少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。」由於以上的陰陽六氣標本理論的建立，就為傷寒學六經氣化學說提供了理論上的根據（圖1）。 圖1　上中下標本中見圖 應當為之指出的是，《內經》的陰陽氣化學說，是古人觀察自然界氣候知識的說理工具，由於人與天地相應的關係，而有「物生其應，氣脈其應」的說法，故可引用氣化學說以指導六經標本中見的理論和規律。六經的標本中見方法是（以太陽為例）：足太陽經脈在外而為標，足太陽腑在里而為本，然太陽又與少陰為表里（膀胱與腎經脈互通），故太陽膀胱以少陰腎為中氣。余經以此類推，而不加繁引（圖2）。 圖2　臟腑經絡應天本標中氣圖 六經分陰陽，陰陽為標；六經分六氣，六氣為本。標本之間所維繫的陰陽表里關係，則叫中氣。「中氣」在六經標本氣化中有重要的意義，它能使陰陽配偶，以調節氣化的盛衰，則使生機不息，而起到樞機的作用。為此，我認為，標、本、中的關係並非是孤立的，而是一個互相聯繫的有機體，它們在氣化過程中，皆負擔一定的氣化職責。所以，我們對《至真要大論》說的「少陽太陰從本，少陰太陽從標從本，陽明厥陰不從標本，從乎中見」的提法，就不必要生搬硬套而死於句下。我又認為古人所說的「從」，乃是相對之言，而非絕對之論。然注家多不能識其理趣，不敢逾越一步，就束縛了它們的作用。比如說少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，標本之氣同性，故在運用時，古人或從少陽火氣之本，或從太陰濕氣之本，這種以本帶標方法，去反映少陽、太陰的病理變化，肯定說是對的。但在從本的同時，古人並非置「中氣」於不顧，如果少陽和太陰沒有「中氣」的環節，則陰陽失偶，使從本之理就不能做到深透和詳盡。所以，我們講求六經標、本、中氣化學說時，首先要建立三者之間的有機聯繫。為了說明問題，現結合六經病標本中見氣化學說分述如下： 一、太陽經病 太陽為寒水之經，本寒而標熱，中見少陰之熱化。由於太陽標本氣異，故有從本和從標之說。然而寒水雖為太陽之本，但它能產生標陽之熱，因為太陽「中氣」是少陰。少陰之氣為熱，這個熱把太陽寒水溫化而為氣時，則外出於太陽，達於體表，布濩周身，而起到固表御邪的標陽作用。可以看出，「氣」是從水生，「水」則由氣化，兩者缺一不可，亦見太陽藉賴「中氣」的氣化作用。此外，太陽病中也出現較多的少陰寒證，這並非偶然之事，而和「中氣」的氣化不及有密切關係，故不可漠然置之，而不加研究。 基於上述，則對太陽的標、本、中應當俱從而為全，不得只限於從標本之一格。如外邪初客於表時，出現的惡寒之證，可理解為從本氣之寒；出現發熱之證，可理解為從標氣之熱。若太陽經標之病及於本腑，經標有病則脈浮、發熱；本腑有病則口渴而小便不利，治用五苓散是發汗以利小便之法。若太陽本腑之病及於經標，本腑有病則小便不利，心下滿微痛；經標有病則頭項強痛，無汗而翕翕發熱，治用桂枝去桂加茯苓白朮湯，是利小便以解外之法。唐容川對這兩條體會頗深，他說：「五苓散重桂枝以發汗，發汗即所以利水也；此方（指桂枝去桂加茯苓白朮湯）重苓術以利水，利水即所以發汗也。實知水能化氣，氣能行水之故，所以左宜右宜。」 唐氏所說的「氣」，而有標陽的涵義；所說的「水」而有本寒的涵義，他既揭示了太陽標本之間發病的關係，又道出了「中氣」在發病中的作用，其見解極為清新。 二、陽明經病 陽明本燥而標陽，中見太陰之濕化。古人認為陽明不從標本，而從太陰中見之化。因為兩陽合明，名曰陽明，則陽氣充盛，亦可見矣。故必制之以陰，方使氣和而無病，為此，應中見太陰而使平。又陽明惡燥而喜濕，燥得濕則相濟為美；若濕太盛，或燥太盛，則不得其平而為病。為此，如果陽明之「中氣」不及，則不從中化而從本氣之燥化，抑或從標陽之熱化，於是則燥熱亢盛，而成陽明胃家實證，或陽明熱盛之證。由此來看，陽明燥則從本，熱則從標，然無不與「中氣」之濕不及有關。古人讓我們從濕的對立面，去認識燥熱的問題，這就叫一分為二的辯證法思想。另外，也應看到在陽明病中也有濕的各種病變，張隱庵說：「陽明發熱而渴，大便燥結，此陽明之病陽也。如胃中虛冷，水谷不利，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明感中見陰濕之化也。」張氏雖言寒濕，而濕熱諸證自在言外。所以，陽明從「中氣」之化的學說，其理甚精。 三、少陽經病 少陽本火而標陽，中見厥陰風木。因其標本同氣，故少陽從本氣之火以概其標。然少陽為始生之陽，初出於地上，其氣尚弱，必須籍中見之風陽而鼓動發揚，使少陽之氣生升而未艾。然少陽有口苦、咽干、目眩之證，則從本氣火化理固然矣；而「中氣」風木之病也自在火中。請看少陽病的頭目眩暈一證，非風木之化而何？不獨此也，兩經在發病中，其證候亦頗近似，如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴；少陽病的心煩，與厥陰病的心中疼熱；少陽病的默默不欲飲食，與厥陰病的飢不欲食；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐蚘；少陽病的往來寒熱，與厥陰病的厥熱勝復，兩經在證候上都有貌似神合之象。由此觀之，少陽不但從本，亦未嘗不從中氣之化。 四、太陰經病 太陰本濕而標陰，中見陽明燥化。因其標本氣同不悖，故太陰從本以概標。夫太陰從本氣之寒濕為病，則寒濕亂於中焦，清濁升降失判，則見腹中脹滿，嘔吐下利，飲食不下，時腹自痛的證候。然而，從辯證法看，太陰寒濕之盛，亦必是中見陽明燥化之不及，陽不勝陰，故寒濕得以留而為病。可見此證與「中氣」之盛衰有關，亦不可不知。 五、少陰經病 少陰本熱而標陰，中見太陽寒氣之化。因其標本之氣迥異，故少陰應本標兩從。若反映於少陰為病，則有寒化、熱化兩類。寒證則見手足厥冷，下利清谷，但欲寐等證。熱證則見心煩不得臥，下利咽痛等證。 少陰除從標本以外，也與中見太陽有關。如少陰之邪化熱而外出太陽時，可見一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血；若少陰之寒搏及太陽時，則可見小便不利而少腹作痛。況少陰以寒證為多見，因兼中氣之寒化也。所以，少陰不但有從標本之寒熱，亦有從「中氣」之寒熱也。 六、厥陰經病 厥陰本氣為風，標氣為陰，中見少陽火氣。古人認為厥陰不從標本而從中氣。因為兩陰交盡，名曰厥陰。陰氣到此極盡，則陰極陽生，而從「中見少陽」之化。由陰變陽，以使陰陽相續，而不致絕滅。為此，厥陰為病，正處於陰陽轉化的變革階段。所以，它的證候特點以消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止為主，反映了厥陰病的寒熱錯雜，陰陽相干，肝胃不和等病證。 由於陰陽勝復的鬥爭，故可出現厥與熱往來，以及或多或少的情況，說明了在陰陽的變革中，正邪相爭的具體反映。為此，可以體現厥陰從中見少陽之化的理由，以盡陰陽對立統一、轉化與變革的規律。 七、小結 總之，以上通過六經為病的標本中見氣化學說，以反映六經六氣陰陽氣化之機，充分體現了氣化學說是傷寒學中一門湛深的理論。但是，對它的研究和運用還很不夠，還沒能引起學者們足夠的重視。還有的人竟視為糟粕和玄學而加以否定，使初學之人受其影響而目之為荒誕之論，以致大法微言，不能發揚光大而引以為憾! 標本中的氣化學說，有辯證法思想和唯物論的觀點。它能系統地分析六經的生理病理以及發病之規律，而指導於臨床，為歷代醫家所重視，這是不無原因的。惜乎!一些傷寒注家囿於《內經》的從本、從標、從中見之言，機械地以公式照搬，而去求氣化的系統性，這顯然是不可能的事。為此，不揣淺陋，提出標、本、中的整體觀，又對「中氣」在使用中的重要意義進行了闡述，以求得同道們的批評指正。