傷寒論類方匯參 · 第十二章　雜方類

第一節　赤石脂禹餘糧湯 一、用量 （一） 仲景 赤石脂　禹餘糧各一斤，各碎 （二） 洄溪 赤石脂三錢醋煅　禹餘糧三錢醋煅 二、定義 此太陰傷寒，脾虛腸滑。為制澀滑固脫之方也。 三、病狀 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，腹瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，一誤再誤 。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，下藥太過，則大腸受傷 。赤石脂禹餘糧湯主之。以澀治脫 。復不止者，當利其小便。 徐洄溪曰：下焦乃大腸之底也。分其清濁，則便自堅。 四、脈象 脈濡。 五、藥解 石脂助命火以生土，餘糧實胃土而澀腸，二味皆土之精氣所結，能實胃而固腸，用治下焦之標，實培中宮之本。 六、煮服法 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 七、本湯治下焦滑脫與理中湯補中理虛辨 甘、棗、姜、術，可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫，此證利在下焦，未可以理中之劑收功也。要之，此證是土虛而非火虛，故不宜於姜、附。 八、本湯概治 凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調服，甚效。 九、本湯兼治及加減法 （一）咳而遺屎 大腸咳，咳而遺屎，此大腸氣虛也，宜本湯。如不止，用豬苓湯。 （二）胎前嘔噦洞泄 喻嘉言曰：治李思萱室胎前嘔噦洞泄不止，以參湯調赤石脂末。 （三）胎前大嘔痰涎，二便不通 喻又治黃旭室，胎前大嘔痰涎，二便不通，以六君子加旋覆煎湯調赤石脂末。 以上皆暴病，形似關格，與由噎而膈以漸加重者懸殊。 第二節　炙甘草湯 又名復脈湯。 一、用量 （一） 仲景 甘草四兩，炙　生薑三兩，切　人參二兩　生地黃一斤　桂枝三兩，去皮　麥門冬半斤，去心　阿膠二兩　麻仁半斤　大棗三十枚，擘 （二） 洄溪 甘草錢半，炙　生薑三片　人參錢半　生地黃五錢　桂枝三分麥門冬三錢　阿膠三錢　麻仁三錢　大棗三枚 二、定義 此心血素虧，神明失養，邪少虛多。為制滋陰和陽並調之補方也。 三、病狀 傷寒，心動悸，炙甘草湯主之。 厥陰傷寒，是寒傷心主，神明不安，故心動悸。所謂心動悸者，即心下築築惕惕然，動而不自安也。 徐洄溪曰：此治傷寒邪盡之後，氣血兩虛之主方也。 四、脈象 脈結代。 脈之動而中止，能自還者名曰結，不能自還者名曰代。幾動一息，亦曰代。皆血氣兩虛，而經隧不通，陰陽不交之故。結與代，皆陰脈，但傷寒得之，是陽證見陰脈，主死。 附：促脈、結脈、代脈辨 促脈者，數而一止也。往來數疾中，忽一止復來，不似結脈之遲緩中有歇止也。 結脈者，遲而一止也。指下遲緩中，頻見歇止，而少頃復來，不似代脈之動止不能自還也。 代脈者，動而中止。動中看遲，遲止復緩，不能自還，良久復動，名曰代。不似促脈之雖見歇止，而復來有力也。 是故結、促之止，止無常數，而歇止之數無常期；代脈之止，止有定期。結、促之止，一止即來；代脈之止，良久方至。是代止良久方動，促、結方止復動，此三脈之區別也。 查診宗三味方結而無力，是真氣衰弱，違其健運之常，惟一味溫補為正治。又雲陰盛則結，結屬陰寒。 五、藥解 生地為君，麥冬為臣，反以甘草名方者，取其載藥入心，以充血脈。然寒涼之氣，無以奉發陳蕃秀之氣，而寒終不散，故必須參、桂佐麥冬，以通脈散寒，姜、棗佐炙草，以和營達邪，膠、麻佐地黃補血，而真陰自復。 六、煮服法 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。 本湯用酒之意義： 用酒以通血脈，甘草不使速下，清酒引之上行。且生地、麥冬，得酒力而更優，內外調和，悸可寧而脈可復矣。 本湯久煮之法義： 酒七升，水八升，煮取只三升，久煮則氣不峻，此虛家用酒之法也。 七、本方補陰與小建中湯補陽辨 觀小建中湯，而後知傷寒有補陽之方，觀炙甘草湯，而後知傷寒有補陰之法，是在臨證者酌而用之可也。 八、本湯注重地黃之意義 地黃分量獨甲於炙甘草湯者，蓋地黃之用，在其脂液能營養筋骸，經脈干者枯者，皆能使之潤澤也。故沈亮宸曰：此湯為千古養陰之主方也。 九、本湯用治溫病名加減復脈湯 （一）溫病脈虛大，手足心熱，甚於手足背者，本湯去參、桂、姜、棗之補陽，加白芍收三陰之陰，故名加減復脈湯。以復脈復其津液，陰復則陽留，庶不至於死也。在仲景傷於寒者之結代，自取參、桂、姜、棗，復脈中之陽，若治傷於溫者之陽亢陰竭，即不得再補其陽也。 （二）溫病耳聾，病系少陰，與柴胡湯者必死。六七日以後，宜復脈輩，復其精，腎開竅於耳，脫精者，耳聾，不用柴胡者，以此藥劫肝陰故也。 （三）勞倦內傷，復感溫病，六七日以外不解者，宜復脈法。身不熱而倦甚，仍加人參。 （四）溫病已汗而不得汗，已下而熱不退，六七日以外，脈尚燥盛者，重與復脈湯。 （五）溫病誤用升散，脈結代，甚則脈兩至者，重與復脈，雖有他證，後治之。 （六）汗下後，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，與復脈湯。 （七）熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。二經均宜復脈者，以乙癸同源故也。 附：加減復脈湯 （甘潤存津法） 炙甘草六錢　乾地黃六錢　生白芍六錢　麥冬五錢（去心）阿膠三錢　麻仁三錢 治溫熱獨取麻仁者，以甘益氣，潤去燥也。 十、本湯與《千金翼》《外台》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如前述。 （二）《千金翼》原文 治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日死。危急者，十一日死。載 《金匱 》血痹篇 。 此治血脈空竭，方用酒者，所以和血脈。凡脈見結悸者，雖行動如常，亦不出百日而死。若復危急不能行動，則過十日必死。語極明白，從前方解多誤。 （三）《外台》原文 治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。載 《金匱 》肺痿篇 。 此在益肺氣之虛，潤肺氣之燥也。方中桂枝辛熱，似非所宜，不知桂枝能通營衛，營衛通，精液致，則肺氣轉輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以治心中溫溫液液者。溫溫液液者何？系唾液多，則陰皆將盡之孤注，陽僅膏余之殘焰，惟此湯能增其殼內絡外之脂液也。 十一、本湯與芍藥甘草湯之甘草用生用炙之意義 芍藥甘草湯，取其平胃，則用生而氣平。炙甘草湯，取其益胃，則用炙而氣升。 季雲按：平胃用生，益胃用炙，一主平氣，一主生氣，意義之嚴如此。 十二、本證脈結代與身黃脈沉結證辨 本證之脈結代，心動悸者，系因傷寒汗下不解，為津衰邪結也。而太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬滿，小便不利者，為無血，系熱結膀胱也。然皆虛中伏邪之候也。此二證脈象之區別也。 十三、驗舌參證宜本湯者 （一）舌淡紅無神或干而色不榮者 更衣後，舌苔去而見淡紅有神者，佳兆也。淡紅無神，或干而色不榮者，為胃津傷，而氣不化液也。不可用寒涼藥，故宜炙甘草湯。 葉天士外感溫熱篇云：此乃胃津傷而氣化無液也。 王士雄曰：淡紅無色，心脾氣血素虛也。更加干而色不榮，胃中津液亦亡也，故宜炙甘草湯，以通經脈，其邪自去。 （二） 舌絳光亮者 法宜去薑桂，加蔗漿、石斛、飴糖，此胃陰傷也，故宜急用甘涼濡潤之品。 （三）胃肝腎陰枯極無神，色現豬腰者 舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦萎枯者，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃肝腎陰枯極而無神氣者，宜本方加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類甘平濡潤以救之。 十四、本方麻仁傳誤之疑點 麻仁一味，當是棗仁。手厥陰心傷寒，寒傷心主，相火內郁，則血液枯涸，而心動脈結代，故制甘草湯以開後學滋陰之路。棗仁者，養心寧神，益血榮肝，麻仁第潤腸以通虛閉，豈能入心主以操養血安神之任乎？故疑為傳寫之誤。 十五、本證不因汗下而心動悸之原因 因汗下者多虛，不因汗下者多熱，欲飲水，小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒。今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無飲熱寒虛之症，但據結代不足之陰脈，即主以炙甘草湯，以其人平日血氣衰微，不任寒邪，故脈不能續行也。此時雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補中生血復脈為急，通行營衛為主也。 十六、本湯治營虛元竭脈伏與實證邪閉脈伏案辨 營虛氣奪，脈微欲絕者，仲景主炙甘草湯以復其脈，故此方又名復脈湯。夫人而知之者，若客邪深入，氣機痹塞，脈道不能流通，而按之不見者，名曰伏脈。此為實證與絕脈，判若天淵。苟遇伏脈，而不亟從宣通開泄之治，則脈亦伏而見絕。但此為邪閉之絕，彼為元竭之絕，不可同日而語也。聞一人素患腳氣，春發甚劇，兼有寒熱，氣逆面浮等症，醫切其脈，沉伏難尋，以為年逾五十，宿恙時發，脈已欲絕，遂進炙甘草湯，冀復其脈。越日視之，果脈絕將死矣。或稱其脈法精，而善用古方，以告王孟英，王因詢其二便通乎？曰：否。嘻！此邪閉而脈伏也。大實之後，誤作虛治，滋膩妄投，僅爾塞殺。死於病乎？死於藥乎？可哀也已！ 按：認邪閉脈伏之實證，在二便不通。（《歸硯錄》） 第三節　甘草乾薑湯 一、用量 （一） 仲景 甘草四兩，炙　乾薑二兩，炮 （二） 洄溪 甘草二兩，炙　乾薑五錢，炮 二、定義 此因誤服桂枝湯，汗多亡陽，變證蜂起。為制熱因熱用之法，以法陽明半里證之回陽之溫方也。 三、病狀 傷寒自汗出，小便數，心煩，微惡寒，以上均似桂枝證 。腳攣急，里證之象 。只此一症，非桂枝證矣 。凡病必於獨異處著眼 。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，有陽越之象 。作甘草乾薑湯與之，以復其陽。 心煩是邪中於膺，心脈絡小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數，微惡寒，兩腳攣急，知惡寒必自罷，趺脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半里，服梔豉湯而可愈，反用桂枝攻表，汗多所以亡陽，胃脘之陽，不至於四肢，故厥。虛陽不歸其部，故咽中干，嘔吐逆而煩躁也。勢不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽。 四、脈象 脈浮。 但浮之脈，在太陽必無汗，在陽明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽明之熱淫於內，而非太陽之浮為在表矣。 五、藥解 成無己曰：辛甘發散為陽，故用甘草、乾薑相合，以復陽氣。 六、煮服法 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 七、本湯用治回陽之要點 仲景回陽，每用附子，此用乾薑、甘草者，正以見陽明之治法。夫太陽、少陰所謂亡陽者，先天之元陽也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽也。陽明所謂亡陽者，後天胃脘之陽也，取甘草、乾薑以回之，從乎中也。蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽，乾薑之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽。 八、本湯與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者屬消渴。見肺痿篇 。 九、本湯兼治 （一） 乾咳無痰 此元陰不足而肺燥也。夫肺為金，生水之源也。元陰不足，由於肺燥不能生水，肺燥實由於元陰不足，而邪火生，火旺克金，故肺燥，肺氣燥，斯乾咳作矣。法宜苦甘化陰養血為主。方用甘草乾薑湯，合當歸補血湯，加五味子治之。蓋此湯乃辛甘化陽之方，亦苦甘化陰之方也。乾薑辛溫，辛與甘合，則從陽化，乾薑炮黑，其味即苦，苦與甘合，則從陰化矣。今病人既見乾咳無痰，肺氣之燥明矣。即以化陰之法，合當歸補血湯加五味子治之，俾肺熱解而肺氣清肅，令行而乾咳自不作矣。 （二） 妊娠白痢 張石頑嘗用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香，治孕婦白痢。 （三） 大吐身熱 經曰：吐則亡陽，吐屬太陰，大吐之人，多緣中宮或寒或熱，或食阻滯，若既吐已，而見周身大熱，並無三陽表證。足征此屬脾胃之元氣發外，急宜收納中宮元氣為主，均不可仍照藿香正氣散之法治之。予於此症，每以甘草乾薑湯加砂仁，十治十效。 （四） 吐血 （五） 中寒 上二症，取辛甘以化陽。陽，氣也。氣能統血，陽能勝寒，陽能溫中也。 （六） 拘急 （七） 筋攣 （八） 肺痿 （九） 腸燥 以上四症，蓋取苦甘以化陰。陰，血也。血能勝熱，血能潤燥，血能養筋也。上列各症見 《醫理真傳 》。 十、本湯與芍藥甘草湯、承氣湯先後治法之問答 問曰：證象陽旦，《活人書 》云：桂枝湯加黃芩曰陽旦 。成無己曰：即桂枝湯別名 。按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語，師言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言，何以知之？ 答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，桂枝加附子湯 。增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆兩脛拘急，即亡陽之兆 。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，陽越在上 。譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。通納陽氣 。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，與芍藥甘草湯，陽復而陰又虛，以此養陰氣 。爾乃脛伸，以承氣湯微溏則止其譫語，以滌陽明所結之餘邪 。故知病可愈。 徐洄溪云：病證象桂枝句以下，歷數敘治效，以明用藥之次第當如此。蓋病症既多，斷無一方能治之理。必先分症而施方，而其先後之序，又不可亂，其方有前後截然相反者，亦不得錯雜為嫌，隨機應變，神妙無方，而又規矩不亂，故天下無不可愈之疾。 十一、本證之著眼處 柯韻伯曰：此非桂枝證，而形似桂枝證，珷玦類玉，大宜著眼。 十二、本湯與芍藥甘草湯均治陽明半表半里證之區別 甘草乾薑湯，得理中之半，取其守中，不須補中。芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不須攻表。是仲景加減法之隱而不置者。 第四節　芍藥甘草湯 一、用量 （一）仲景 芍藥四兩　甘草四兩，炙 （二） 洄溪 芍藥二兩　甘草二兩 二、定義 此陽亡因於陰虛。為制益陰斂血，兼內調外解之滋陰方也。 三、病狀 若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。此湯乃純陰之劑，以復其陰也 。陰陽兩合，而足伸也 。若胃氣不和譫語者，留邪在中焦 。少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。 四、藥解 芍藥酸寒，可以止煩，斂自汗而利小便。甘草甘平，可以解煩，和肝血而緩筋急。 成無己曰：芍藥白補而赤瀉，白收而赤散也，酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。 五、煮服法 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 六、本湯兼治筋縮不伸之原理 血虛不能養筋，筋燥故也。夫筋之燥也，有由生，雖雲水能生木，其實水火之功用在心肺，肺主氣，心主血，肺氣行於五臟，血亦行於五臟，肺氣行於六腑，血亦行於六腑，肺氣燥極則運用衰，津液不潤於筋則筋燥作，筋燥甚故縮而不伸也。法宜清燥養血為主，方用芍藥甘草湯主之，或加二冬、白蜜亦可。 按：此方乃苦甘化陰之方也。芍藥苦平入肝，肝者，陰也，甘草味甘入脾，脾者，土也，苦與甘合，足以調周身之血，周身之血既調，則周身之筋骨得養，筋得血養而燥氣平，燥氣平則筋舒而自伸矣。然亦不必拘定此方，凡屬苦甘酸甘之品，皆可以化陰，活法圓通之妙，即在此處。（見《醫學真傳》） 七、本湯治足攣急之精義 脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。（柯韻伯） 八、與本湯先用甘草乾薑湯與續用調胃承氣、四逆湯之理由 本證得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，先作甘草乾薑湯復其陽氣，得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳痙得伸，陰陽雖復，其有胃燥譫語，少與調胃承氣湯，微溏以和其胃，重發汗，為亡陽，加燒針則損陰。《內經》曰：榮氣微者，加燒針，則血不流行，重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，故用四逆湯以復陰陽之氣。（成無己） 第五節　茵陳蒿湯 一、用量 （一） 仲景 茵陳蒿六兩　梔子十四枚，擘　大黃二兩　去皮 （二） 洄溪 茵陳蒿三錢　梔子三錢　大黃三錢 二、定義 此為熱鬱氣分。為制苦寒通泄，使病從小便而出之方，亦陽明利水之奇法也。 三、病狀 （一）陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳湯主之。 但頭汗，身無汗，劑頸而還者，此熱不得外達也。小便不利者，此熱不得外泄也。渴飲水漿者，此熱之蓄於內者方熾，而濕之利於外者無已。濕與熱合，瘀郁不解，必蒸發為黃矣。（尤在涇） 按：熱如隨汗而外越，則邪不能蓄而散，即不能發黃也。 成無己曰：頭汗之症，悉屬陽明而為里熱也。蓋邪傳諸陽，津液上湊，則汗見於頭，故熱蒸於陽，但頭汗出。 腹滿，小便不利，濕在下也。渴者，熱在上也。乃濕熱之的象，雖未見黃，亦可用也。 附：　《傷寒指掌》之頭汗出辨 1.發黃，頭汗出者，熱不得外越而上泄也。 2.背強惡寒，頭汗出者，寒濕客搏於經絡也。 3.下血譫語，頭汗出者，邪客胸中，熱氣蒸於上也。 4.水結胸，頭汗出者，水氣停蓄，不得外行也。 5.往來寒熱，頭汗出者，火邪熏灼上炎也。 6.關格證不得尿，頭無汗者生，有汗者死。 7.溫病誤下，額上汗出，微喘，小便不利者死。 8.陽明熱不得越，上蒸於首而頭汗出者，不惡寒而惡熱。 9.寒濕客搏於經而頭汗者，必惡風惡寒。 （二）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，陽明瘀熱 。茵陳湯主之。 柯韻伯云：傷寒七八日不解，陽氣重也。黃色鮮明者，汗在肌肉而不達也。小便不利，內無津液也。腹微滿，胃家實也。調和二便，此茵陳之職。 尤在涇曰：此則熱結在里之證也，身黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也。若陰黃，則色黃而晦矣。熱結在里，則小便不利，腹滿，故宜茵陳蒿湯，下熱通瘀為主也。 四、脈象 脈沉數。 沉為在里，數為在腑。 五、藥解 腹滿之治在大黃，內熱之治在梔子，茵陳能治此證者，以其新葉因陳干而生，清芬可以解鬱熱，苦寒可以泄停濕也。蓋枝幹本能降熱利水，復加以葉之如絲如縷，挺然於暑蒸濕遏之時，先草木而生，後草木而凋，不必發散，而清香揚溢，氣暢不斂，則新感者，遂不得不解，自汗出而止於頭也。 六、煮服法 上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。 （一） 先煮秘法 徐洄溪曰：先煮茵陳，則大黃從小便出，此秘法也。 （二） 服後現象 小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤黃，宿腹減，病從小便去也。 七、驗舌參證宜本湯 （一）舌苔白尖中兼灰，宜本湯加淡豆豉、紫背浮萍 此太陽經濕熱並於陽明也。故內現舌根黃膩，外現面黃目黃小便黃等證。 （二）舌黃現隔瓣形及黃大脹滿舌者 《石室秘錄》云：凡舌見黃苔，而隔一瓣，一瓣者，乃邪濕已入大腸，黃大脹滿舌，乃陽明濕熱，上乘心位也。致令人眼黃身黃，身熱便閉，口渴煩躁，均宜本湯。 八、本湯發黃治法與麻黃連軺赤小豆湯、梔子柏皮湯發黃治法辨 肌肉是太陽之里，當汗而發之，故麻黃連軺赤豆湯為涼散法。心胸是太陽陽明之間，當以寒勝之，用梔子柏皮湯乃清火法。腸胃是陽明之里，當瀉之於內，故立本方是逐穢法。故發黃雖同，而有太陽、陽明表裡間之辨，涼散、清火、逐穢之別。 九、本方渴飲與五苓散、白虎加參、豬苓三方渴飲辨 本太陽轉屬，微發汗以散水氣，五苓散是也。大煩燥渴，小便自利，清火而生津，白虎加人參湯是也。脈浮發熱，小便不利，滋陰而利水，豬苓湯是也。小便不利，發黃腹滿，令黃從小便出，而兼泄滿，本方是也。病情不同，故治法亦異矣。 十、本證小便不利不用二苓之理由 茯苓、豬苓為化氣之品，故仲景治小便不利，必用二物以化氣。此小便不利不用二苓者何也？本論：陽明病，汗出多而渴者，不與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。斯知陽明病，汗出多而渴者不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用也明矣。 十一、本湯發黃與理中茯苓、茵陳附子乾薑湯辨 本方發黃者，陽黃也，色黃而明，故身黃如橘子色，小便不利，腹微滿，所謂濕熱瘀內發黃也，本方主之。彼湯發黃者，陰黃也，色黃而晦，故現身自汗，小便利，大便了而未了，所謂寒濕不解發黃也，理中加茯苓或茵陳附子乾薑湯主之。合言之，熱甚者黃而明，濕勝者黃而晦，究之發黃之為病，無論陽黃、陰黃，皆不外乎茵陳，而陽黃宜大黃、山梔，陰黃宜附子、乾薑，正不可誤。 附：茵陳附薑湯 附子、乾薑、半夏、豆蔻、白朮、陳皮、澤瀉、枳實、茵陳蒿。 十二、本湯與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上所述。 （二）《金匱》原文 谷疸之病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。 按：此方分兩、發黃皆同，但病證則異耳。 十三、本證濕熱利小便與燥熱利大便辨 燥熱乃腸胃之熱，當從大便而出。濕熱發黃，乃陽明中見太陰之濕，當從小便而出。故陽明之熱與太陰之濕，相輔而成，黃則如橘色之明亮。 第六節　麻黃連軺赤小豆湯 一、用量 （一） 仲景 麻黃二兩，去節　連軺二兩，連翹根是　赤小豆一升　生梓白皮一升，切　杏仁四十枚，去皮尖　甘草二兩，炙　生薑二兩，切　大棗十二枚，擘 （二） 洄溪 麻黃八分　連軺錢半　赤小豆三錢　生梓白皮錢半　杏仁二錢，去皮　甘草五分　生薑皮八分　大棗三枚 二、定義 此傷寒無汗，瘀熱在里，為制解表清熱，苦寒降泄之雜治方也。 成無己曰：此欲解散其熱也。 徐洄溪曰：此方治傷寒余邪未盡之黃，與諸黃微別。 三、病狀 傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 發黃者，必無汗，若有汗即不能發黃，亦就有汗之即不喘耳，無汗而喘，必發其汗，無汗而黃，必去其熱，一理也。小便之有無亦同，若黃汗則別為一證。 四、脈象 脈澀浮數。 五、藥解 皮膚之濕熱不散，仍當發汗，而在里之瘀熱不清，非桂枝所宜，故於麻黃湯去桂枝，而加赤小豆之酸以收心氣，甘以瀉心火，專主血分而通經絡，行津液而利膀胱，梓白皮寒能清肺熱，苦以泄肺氣，專走氣分而清皮膚，理胸中而解煩熱。連軺、杏仁瀉火降氣，麻黃、姜皮開表逐邪，甘草、大棗和胃緩中，其表有不解，黃有不退者乎？ 喻嘉言曰：連翹用連翹根，氣寒味苦，主下熱氣，梓白皮氣寒味苦，主熱毒去三蟲，時氣瘀熱之劑，必以苦為主。又曰：大熱之劑，寒以取之是也。 本經臚列連翹之功，以寒熱起，以熱結終。此條瘀熱在里句，適與連翹功用不異。 徐洄溪曰：連軺即連翹根，氣味相近，今人不採，即以連翹代可也。梓皮缺乏已久，可以茵陳代之。 六、煮服法 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。 潦水者，田水也，即霖雨後行潦之水，雨後水行洿池，其味甚薄，取其發縱之極，流而不止，不助濕也。取而煮之，半日服盡者，急方通劑，不可緩也。 七、本方發黃 唐容川曰：在里，指在肌肉中，對毛皮而言。肌是肥肉，氣分所居，肉是瘦肉，血分所居，若熱入肌肉，令氣血相蒸，則汗滯不行，是名瘀熱。氣瘀則為水，血瘀則為火，水火蒸發於肌肉中，現出土之本色，是以發黃。故本方為利行水分瘀熱，散疏血分熱結之良劑。 八、本方發黃與梔子柏皮湯發黃辨 梔子柏皮湯治濕熱已發於外，止有身黃髮熱，而無內瘀之證，此治瘀熱在里，迫其濕熱外蒸而為黃也。 九、本湯治夏月濕熱易麻黃辨 王孟英曰：余治夏月濕熱發黃，而表有風寒者，以本方麻黃易香薷輒效。 蓋夏月用香薷，與冬月用麻黃，其理相同。 十、本湯兼治勞倦而感濕溫 此誤用發表，身面俱黃，不饑溺赤，連軺赤小豆飲，煎送保和丸三錢。 附：保和丸 山楂、神曲、茯苓、陳皮、卜子、連翹、半夏。 十一、本方與茵陳蒿湯治黃汗下辨 茵陳蒿湯欲黃從下解，本湯欲黃從汗解，乃有表無表之分也。（徐洄溪） 第七節　麻黃升麻湯 一、用量 仲景 麻黃二兩半，去節　升麻一兩一分　當歸一兩一分　知母　黃芩葳蕤各十八銖　白朮　石膏碎，綿裹　乾薑　芍藥　天冬去心　桂枝去皮　茯苓　甘草各六銖，炙 二、定義 此邪傳厥陰，誤下致變，中寒下竭，陰陽錯雜，表里混淆，為制解表和里，清上溫下，隨症施治之溫清合法方也。 三、病狀 傷寒六七日，大下後，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。 傷寒六七日，邪傳厥陰，厥熱勝復之時，醫不詳察陰陽而大下之，致變中寒下竭之壞證。蓋未下之前，陽經尚伏表熱，大下之後，則其熱乘虛下陷，內犯厥陰，厥陰經循喉嚨，貫膈注肺，故咽喉不利，唾膿血也，此為陰陽錯雜，表里混淆之證，若溫其下，恐助上熱，欲清其上，愈益中寒。仲景此方，正示人以陰陽錯雜為難治，當於上下表里求治法也。蓋下寒上熱，固為難溫，里寒無汗，還宜解表，故主此。 四、脈象 寸脈沉而遲，下部脈不至。寸口脈沉遲者，中寒也。尺脈不至，瀉利不止者，下竭也。 五、藥解 升麻、葳蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒且以滋上也。麻黃、桂枝、乾薑、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱且以和內也。 六、煮服法 上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如飲三升米頃，令盡，汗出愈。 分溫三服，令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，微邪而盡除也。要言之，傳經熱邪，從外入內者，仍當從內出於外也，故曰汗出愈。 七、本證非純陰寒邪由大下奪中所變 本證脈雖寸脈沉遲，尺脈不至；症雖手足厥逆，下利不止，究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛唾膿血之症，是寒熱混淆，陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變，故仲景用此湯以去邪為主，邪去正自安也。 八、本方之治下寒上熱與黃連湯之治上寒下熱辨 上寒下熱，若無表證，當以黃連湯為法。今下寒上熱，兼有表證，故復立此方，以示隨證消息之治也。 九、本湯借治溫病誤發其汗之風溫 仲景此湯，正以治冬溫之誤治，而變咽喉不利唾膿血者，即此而推，可用麻黃升麻湯去麻黃、升麻，去乾薑、白朮，而藉以治溫病，誤發其汗之風溫也。並可悟黃芩湯加桂枝、石膏治溫病，更遇於風之風溫也。（喻嘉言） 凌嘉六按：此湯計藥共十四味，減去四味，尚用知母、黃芩、葳蕤、石膏、麥冬、茯苓、甘草、白芍、桂枝、當歸，然後遇汗出口渴，桂枝慎勿輕投，當歸辛溫力剛，亦所宜去也。 周氏曰：或以蔥豉先撤其外，後用黃芩湯，甚則葳蕤湯。 第八節　瓜蒂散 一、用量 仲景 瓜蒂熬黃　赤小豆各一分 二、定義 此胸中寒熱，與飲若氣，鬱結為病。為制陽明涌泄上吐之峻劑之雜療方也。 朱丹溪曰：吐中有發散之義。 三、病狀 （一）病如桂枝證，頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸中有寒也，寒必兼飲 。當吐之，在上者越之 。宜瓜蒂散。 寒熱鬱結，非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復，痞硬可清，中可和也。 寒，謂寒飲，非寒邪也。《活人書》云：痰飲為病，能令人憎寒發熱，狀類傷寒，但頭不痛，項不強為異耳。 （二）病人手足厥冷，邪結在胸中，所以陽氣不能四達 。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。 四、脈象 寸脈微浮乍緊。 寒束於外，故脈微浮而乍緊。 五、藥解 瓜蒂味苦性寒。《內經》曰：濕氣在上，以苦吐之。寒濕之氣，留於胸中，以苦為主，是以瓜蒂為君。赤小豆味苦酸。《內經》曰：酸苦涌泄為陰。分涌膈實，必以酸為助，是以赤小豆為臣。香豉苦寒，苦以涌泄，寒以勝熱。去上膈之熱，必以苦寒為輔，是以香豉為佐。酸苦相合，則胸中痰熱涌吐而出矣。 齊有堂曰：甜瓜蒂如無，以絲瓜蒂代之。 六、煮服法 上二味，各別搗篩為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。 七、本方禁條 （一） 諸亡血虛象 亡血虛家，所以不可與者，以瓜蒂散為 劑，重亡津液之藥，亡血諸虛家補養則可，更亡津液必不可。 （二）尺脈絕者不宜服 恐傷胃氣，又當吐而胃弱者，改用參蘆，參猶帶補，不致耗傷元氣也。 八、本散與梔子豉湯吐劑辨 如不經汗下，邪氣蘊郁於膈，則謂之膈實，應以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中實邪者也。若發汗吐下後，邪氣乘虛留於胸中，則謂之虛煩，應以梔子豉湯吐之。梔子豉湯吐胸中虛煩者也。 齊有堂曰：瓜蒂、梔、豉皆吐劑也，要知瓜蒂吐痰食宿寒，梔豉吐虛煩客熱。如未經汗下，邪郁胸脅而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也。已經汗下，邪乘虛客於胸中而懊　者為虛煩，宜梔豉湯，此輕劑也。 九、用本方之引吐及止吐法 齊有堂曰：甜瓜蒂炒黃，赤小豆等分為末，熟水調飲，或用酸齏水更佳，量人虛實服之，良久不吐者，口含砂糖一塊即吐，吐時須令閉目，緊束肚皮。若吐不止者，蔥白湯解之。 十、本散兼治 （一）風眩頭痛 （二） 懊 不眠 （三）癲癇喉痹 （四）頭目濕氣 （五）水腫黃疸、諸黃、急黃、濕熱諸病 按：諸黃之症，有遍身如金色者，有熱病發黃者，有黃疸陰黃者。而水腫之病，有身面浮腫者，有四肢浮腫者。以上諸症，均以此散末，吹入鼻中，取出黃水自愈。 （六）卒中痰迷，涎潮壅盛 （七）顛狂煩亂，人事昏沉 （八）五癇痰壅 （九）火氣上沖 （十）咽喉不得息，及食填太陰，欲吐不出者 （十一）發狂欲走者 以上各症均當用吐法。 十一、本散治頭額兩側痛，及大頭瘟搐鼻之治驗 （一）如頭額兩側痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，立效。 （二）齊有堂曰：余曾治大頭瘟，內服普濟消毒飲，外以此散搐鼻取出髓中黃水而效。 十二、本散加減主治法 （一）本方除赤小豆，名獨聖散。治太陽中暑，身重痛而脈微弱。 （二）本方除赤小豆，加防風、藜蘆，名三聖散。 （三）本方除赤小豆，加鬱金，韭汁，鵝翎探吐，亦名三聖散。治中風，風癇、痰厥頭痛。 （四）本方除赤小豆，加全蠍五分，治吐風痰。 （五）本方加淡豉，治傷寒煩悶。 （六）本方得麝香、細辛，治鼻不聞香臭及食諸果物病在胸腹中者。 十三、本散加味主治各證 （一） 十種蠱氣 用甜瓜蒂末、棗肉丸梧子大，每服三十丸，棗湯下，甚效。 （二） 瘧疾寒熱 用瓜蒂二枚，水半盞，浸一宿，頓服，取吐神效。 （三）鼻中息肉，一名息菌 1.用陳久瓜蒂末吹之，日三次，差。 2.用瓜蒂末，白礬末各五分，綿裹塞鼻，或以豬板油和挺子塞之，一日一換。 3.用青瓜蒂二枚，明雄、麝香，各半分為末，先抓破，後貼之，日三次，神效。 4.用瓜蒂十四枚，丁香一個，粟米四十九粒，研末，口中含水，搐鼻取下乃止。 （四）風熱牙痛 用瓜蒂七枚，炒研，入麝香少許和之，綿裹，咬定患牙，流涎即止。否則再咬。 （五）齁喘痰氣 用瓜蒂三個為末，水調服，吐痰即止。 十四、本散與本事方瓜蒂散藥品互異考 傷寒篇瓜蒂散，有淡豆豉，無秫米。本事方有秫米，無淡豆豉。本方治寒熱結胸，氣沖胸。本事方治頭中寒濕，發黃疸。本方系搗篩為散，如前煮法所載。本事方系用甜瓜蒂二十七個，赤小豆二十七枚，秫米二十七枚，共為細末，成圓如豆大枚許，納鼻中，縮令入，當出黃水，慎不可吹入，此其異也。惟用藥雖互異，而治黃則略同。要言之，本散為涌吐之瓜蒂散，本事方為納鼻之瓜蒂散。 十五、本散與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 1.宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。 2.太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。 3.瓜蒂治諸黃。 注曰：瓜蒂能解上焦鬱熱，故黃疸之上焦郁者宜之。且瓜蒂主吐，吐亦有發散之義，故附此以見治黃疸亦有用吐法者耳。 第九節　吳茱萸湯 一、用量 （一） 仲景 吳茱萸一升，洗　人參三兩　生薑六兩，切　大棗十二枚，擘 （二） 洄溪 吳茱萸錢半，炮　人參三錢　生薑三片　大棗五枚 二、定義 此少陰傷寒，木火郁伏，為制重護生氣，溫中降逆，撥亂反正之溫方也。 陳修園曰：此證嘔吐多有酸味。 三、病狀 （一）食谷欲嘔，必食谷而嘔，受病在納谷之處，與乾嘔迥別 。屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。 醫通云：此條辨嘔，有太陽，亦有陽明，本自不同，若食谷欲嘔則屬胃寒，與太陽惡寒嘔逆之熱證相反，正恐誤以寒藥治嘔也。然服吳茱萸湯反劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒，明矣。 （二）少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此胃氣虛寒之證。 （三）乾嘔吐涎沫，嘔涎沫，非少陽之乾嘔，然亦云乾嘔者，謂不必食谷而亦嘔也 。頭痛者，陽明之脈上於頭 。吳茱萸湯主之。 乾嘔無物，胃虛可知。吐惟涎沫，胃寒顯然。頭痛者，清陽不足，陰寒得以乘之也。簡言之，此為胃中虛寒之證也。 季雲按：此方一治陽明虛寒，一治少陰寒飲。 四、脈象 脈遲。 五、本湯藥解 吳茱萸入肝，能溫中降逆而散寒，佐以人參，固住元氣而止嘔吐，則煩躁可寧，姜、棗調和營衛，則陽得敷於四末，手足自溫。 六、煮服法 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。 七、驗舌參證宜本方者 舌現淡紫帶青。 青紫無苔，多津液滑潤瘦小者，宜吳茱萸湯。此傷寒直中腎肝陰經也，故主溫。四逆證，舌亦准此。 八、本湯之精義及要點 本湯清義，在溫鎮以和土木，而其要點，又在治胃氣虛寒中而有寒飲也。 九、辨識本證之的據 陳修園曰：吳茱萸湯不論噎嗝反胃皆可用，惟以嘔而胸滿為的據。證現於嘔吐涎沫，頭痛，亦為的證。 十、本證煩躁欲死與煩躁四逆者死之區別 尤在涇曰：少陰病，吐利，煩躁，四逆者死，為陰極而陽絕也。少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之，為陰盛而陽爭也。病症則同，而辨別在於爭與絕之間，蓋亦微矣。 十一、本湯治頭痛如破 仲景治頭痛如破，用吳茱萸者，以此物速降，性不上頭，且能降肝胃之寒，使不上沖於頭，此為治臟腑而經脈自治也。（唐容川） 厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔頂，亦有頭痛，經曰乾嘔吐涎沫，吳茱萸湯主之是矣。據此而觀，則巔頂痛與額痛，皆可從吳茱萸湯法治之矣。 十二、本湯兼治 （一） 腦髓寒痛 肝脈入腦，故仲景用吳茱萸湯治腦髓寒痛。（唐容川） （二） 寒霍亂 此湯治少陰吐利厥逆，煩躁，亦治厥陰寒犯陽明，食谷即嘔之證。故王孟英選入治寒霍亂篇中。 （三） 咳嘔兼見 或曰：吳茱萸治嘔，見於本篇矣。治手足厥，見於少陰篇。治乾嘔吐涎沫與頭痛，見於厥陰篇。而治咳則仲景未言，似與本條不當。抑知吳茱萸能治咳逆，《神農本草》載有明文，每藥功效原有數端，仲景著書何能悉舉。又曰：人參、姜、棗治嘔，本論習見，固為甚合，而治咳則仲景必去，亦與本條有乖。豈知嘔用人參、姜、棗，咳用吳茱萸，各分其任，兩不相礙，因咳症獨見故必去之，因嘔咳兼見故合用之。證既有參差，藥自有取捨，若肝胃不咳嘔，乃寒氣不上犯也。手足不厥，乃陽氣尚未亡也。病症尤輕，頭自不痛。吳茱萸所治之症，皆以陰壅為患，其所壅之處，又皆在中宮，是故乾嘔、吐涎沫、頭痛、食谷欲嘔，陰壅陽於上不得下達也。吐利、手足厥冷、煩躁欲死、手足厥寒、脈細欲絕，陰壅陽於中不得上下並不得外達也。 （四） 噎膈 或問曰：噎膈病，至口吐白沫，便如羊屎，津液枯竭，榮衛不行，五臟不通，則食全不入，而病不可為矣，未知尚有法可救否？曰：津液即是真水，水由氣化，亦由火致，掠所以枯竭之故，非氣虛不能化之，即火虛不能致之也。仲景雲，乾嘔吐涎沫，吳茱萸湯主之。雖非為噎膈證立論，而已無所不包。少陽證火逆於上，其嘔有聲而不吐谷，名為乾嘔。若不吐谷，而但吐涎沫者，名為乾嘔吐涎沫。此證食全不入，無谷可吐，亦是乾嘔例。津液生於谷氣，絕食則津液已枯，又吐出涎沫，則津液遂竭盡無餘，所以不能下滋腸胃，糞如羊屎，惟吳茱萸湯大辛以開其格，大苦以鎮其逆，大甘以培其中。況又佐以人參之大生津液，並以馴諸藥之性，宜為起死之靈丹矣。 十三、本湯與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 1.嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。 胸中，陽也。嘔而胸滿，陽不治而陰乘之也，故以吳茱萸湯散寒降逆，人參、姜、棗補中益陽氣。《傷寒論》用是方，治食谷欲嘔之陽明證，以中焦有寒也。茱萸能治內寒降逆氣，人參補中益陽，大棗緩脾，生薑發胃氣且散逆止嘔。逆氣降，胃之陽行，則胸滿消矣。此脾臟陰盛逆胃，與夫肝腎下焦之寒，上逆於中焦而致者，即用以治之。故乾嘔，吐涎沫、頭痛，亦不出是方也。 2.乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 徐彬云：上焦有寒，其口多涎，上焦既有寒邪格陽於上，故主頭痛。用吳茱萸湯者，兼溫補以驅濁陰也。 十四、本證吐涎沫與半夏乾薑證吐涎沫辨 乾嘔吐涎沫，頭痛者，本湯主之。乾嘔吐涎沫，不頭痛者，半夏乾薑湯主之。此其區別也。 十五、本證手足厥冷與四逆之異點 四逆雲者，冷過肘膝也。此雲手足厥冷，是指指掌而言，四肢之陽猶在也。 十六、少陰病多主厥陰藥辨 （一）少陰厥陰，多病合證同 少陰有吐利，厥陰亦有吐利；少陰有厥逆，厥陰亦有厥逆；少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁。此病合而證同也。 （二）少陰厥陰，多情異治別 少陰之厥有微甚，厥陰之厥有寒熱；少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。蓋少陰之病，多陰盛格陽，故主以四逆之姜、附，逐陰以四陽也。厥陰之病，多陰盛郁陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散以通陽也。此情異而治別也。 十七、本方治吐利重少陰與理中湯治吐利重太陰辨 理中湯淺一層，病人雖吐利，未至煩躁，故酌重在太陰。本方深一層，病人因吐利而至煩躁欲死，煩屬心，躁屬腎，故知其為少陰病。總由吐利太甚，中土失職，不能交通上下，其致吐之源，卻由肝木凌土而成。故仲景以吳茱萸湯溫肝降逆以安中，是的確不易之法，亦握要之法也。 十八、本證煩躁欲死與陰盛格陽等證宜從假處誑處看 溫法專為陰寒而設，故真寒類多假熱，凡陰盛格陽，陰證似陽等，皆少陰蠱惑人耳目處，須從假處勘出真來，方不為之牽制。如吐利而見厥冷，是胃陽衰而腎陰併入也。誰不知為寒者，顧反見煩躁欲死之症以誑之，是皆陽被陰拒而置身無地，故有此象。吳茱萸湯挾木力以益火勢則土得溫，而水寒卻矣。二證若不從假處誑處看來，鮮不被其惑矣。 第十節　黃連阿膠湯 一、用量 （一） 仲景 黃連四兩　黃芩一兩　芍藥二兩　阿膠三兩，一雲三挺　雞子黃二枚 （二） 洄溪 黃連六分　黃芩錢半　白芍錢半，炒　阿膠三錢　雞子黃一枚 二、定義 此陽明熱邪，內擾少陰，心火不降。為制降火歸原，降熱滋陰之清法也。 三、病狀 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 此病發於陰，熱為在里，二三日，便見心中煩，是熱傷心液，不得臥，是心火不降也。降火以滋陰，則心煩自除，而臥寐自寧矣。 徐洄溪曰：此少陰傳經之熱邪，擾動少陰之氣，故以降火養陰為治，而以雞子黃引藥下達。簡言之，腎氣衝心之不得臥者，故主清心火以納腎氣。 唐容川曰：此少陰心之陰血病，即火擾其血不得安，故煩而不臥也。 四、脈象 脈數，虛數有力者。 五、藥解 此少陰瀉心湯也。用芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，非得氣血之屬，交合心腎，甘平之味，以滋陰和陽，安能水升火降？陰火終不歸原，則少陰之熱不除。雞子黃入通於心，滋離宮之火，黑驢皮入通於腎，益坎宮之精，與阿井水相熔成膠，配合作煎，斯心腎交合，水升火降，是以降火歸原之劑，為心虛火不降之專方也。 六、煮服法 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。 七、驗舌參證宜本方 舌現絳而不鮮，乾枯而萎。 此腎陰涸也。舌萎者，舌軟而不能動也。故宜阿膠、雞子黃、地黃、天冬等藥治之。 八、本湯黃連獨重之意義 證本陰虛，故阿膠、芍藥、雞子黃無非救陰之品，瀉火則惟恃芩連，而芩止一兩，連乃四兩，此黃連之任，獨冠一方，為補劑中瀉藥矣。 九、本湯辨證之要點 以二三日少陰之但欲寐，至四五日，反變為心下煩，不得臥，且無下利清谷，咳而嘔之證，知非寒也，是以不用白通湯，知非飲也，亦不用豬苓湯，惟熱也，故主此湯，使少陰不受燔灼，自可愈也。此辨證要點也。 十、本證之心煩不得臥與白通湯之心煩但欲寐 少陰病得之二三日，心煩不得臥，是上焦實熱，宜本方主之。少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，是下焦虛寒，宜白通湯以主之。一為熱傷心液，現煩而不寐之症，故宜降火歸原。一為虛寒下利，現煩而但欲寐之病，故宜扶陽散寒。此其區別也。 十一、本湯兼治溫病 《溫病條辨》載：少陰溫病，真陰欲竭，壯火復熾，心中不得臥者，黃連阿膠湯主之。心中煩，陽邪挾心，陽獨亢於上，心體之陽，無容留之地，故煩無奈，不得臥，陽亢不入於陰，陰虛不受陽納，雖欲臥而不能。故以黃芩從黃連外瀉壯火，而內堅其陰，以芍藥從阿膠，內護真陰，而外捍亢陽，名黃連阿膠者，取一剛以御外侮，一柔以護內生之義也。而其神明不測之妙，全在一雞子黃，蓋雞子黃乃奠安中焦之聖品，有甘草之功能，用其性和平，能使亢者不爭，弱者得振，其氣焦臭，故上補心，其味甘咸，故下補腎。 十二、本證之不得臥與梔豉湯之不得眠辨 發汗吐下後，虛煩不得眠，主從梔豉湯。少陰病得之二三日，心中煩，不得臥，主以黃連阿膠湯。蓋一系陽明壞證虛煩不得眠，一系熱傷少陰心液故現心中煩不得臥，此其區別也。 第十一節　桃花湯 一、用量 （一） 仲景 赤石脂一斤，一半全用，一半篩末　乾薑一兩　粳米一升 （二） 洄溪 赤石脂錢半，煅　乾薑錢半，炮　粳米五錢，焙 二、定義 此脾土有寒，心經有熱，熱化膿血，下焦滑脫。為制崇土利水清膿之溫法方也。 三、病狀 （一）少陰病，下利便膿血者，寒熱不調，大腸為腐，故成膿血，與下利清谷絕不同 。桃花湯主之。 （二）少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 （三）少陰病，下利膿血者，可刺。 四、脈象 脈沉細。 五、藥解 此方君以體膏性澀之石脂，養脂腸以固脫，佐以味甘多液之糯米，益氣以滋中，則雖下利日久，中虛液枯，未有不愈者也。其妙尤在佐乾薑少許，其意不在溫而在散火郁，藉此以開膿血，無由而化也。 脂米補而質柔，則不犯血脈，以免動血，此藥難措手處，非閱歷不知。 本草赤石脂療下利赤白。 唐容川曰：脂米極多，而用姜極少，恐其多則動血也。 六、煮服法 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 余勿服雲者，以其黏澀之性甚也。兼末服者，取其留滯收澀也。 唐容川曰：前言從治誘敵之法，只可暫用，不可久用，恐久則化熱，而又動膿血也。故戒曰一服愈，余勿服，以免過劇反增變也。 七、本證便膿血辨法有三 （一） 辨色 少陰里寒便膿血，色黯而不鮮，乃腎受寒濕之邪，水谷之津液為其凝泣，醖釀於腸胃之中，而為膿血。 （二） 辨脈 脈必微細。 （三）辨神氣與腹 神氣靜而腹喜就溫，欲得手按之，而腹痛乃止。 八、本證便膿血是虛利非實證辨 唐容川補正曰：熱化太過，奔注下利。此說非也。厥陰篇瀉利後重，方是熱化太過，奔迫下注也。此篇一則曰下利，再則曰下利不止，無後重之文，知是虛利非實證也。故用米以養中，姜以溫中，石脂以填塞中宮。觀赤石禹糧之填塞止利，便知此方亦是填塞止利矣。利止則膿血隨之以止，蓋膿血原是熱所化，今因脾虛寒，用從治法，引少陰之熱，使就歸於中土，則水來生土，而不往干血脈，斯膿血亦因以止也。 九、本湯為以熱藥治寒痢之權輿 其狀經久不愈，猶可支持，其後重腹疼，較因熱亦輕。 十、本湯與刺法之要義 本湯正治在痢不止，反治在便膿血，再加刺法，則是本湯專止痢，刺法專治膿血，此等虛中實證，急難下手，故仲景亦慎之。 十一、本證下利日久與不先下利便膿血之治法 先下利日久，而後便膿血，則用本湯。若不先下利，而下利即便膿血，則可刺經穴，取泄氣宜通。若刺經穴不愈，則當從事白頭翁湯。設更咽干不得眠，則又須黃連阿膠湯為合法也。 附：陽證、陰證下血辨 陽證內熱，則溢出鮮血。陰證內寒，則下紫黑如豚肝也。 第十二節　半夏散及湯 一、用量 （一） 仲景 半夏洗　桂枝去皮　甘草炙 （二） 洄溪 半夏錢半　桂枝八分　甘草八分 二、定義 此外感風寒，客於會厭，干少陰而咽痛。為制辛甘溫散，祛風逐涎之雜療方也。 三、病狀 少陰病，咽中痛，足少陰之脈，循喉嚨，挾舌本 。半夏散及湯主之。 此咽中痛，是寒閉其竅，病屬少陰證。必憎寒發嘔，喉間兼發紅色，並有痰涎，聲音嘶破，咽喉頗痛者是。 四、脈象 脈沉細遲微。 五、藥解 少陰傷寒，閉塞清道，故清陽不舒，咽痛欲嘔，非辛甘溫散之品，不能破圍。故須桂枝療寒，半夏除嘔，本草半夏治咽喉腫痛，以其能開頏顙（或 清頏顙），豁痰涎 。緩以甘草，和以白飲，或為散，或為飲，隨病之宜可也。 成無己云：《內經》曰，寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘草、半夏、桂枝之辛，以散經寒，甘草之甘，以緩正氣。 六、煮服法 上三味等分，各別搗篩己，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。本散宜注意： 1.半夏有毒，似不當散服。 2.治上焦之藥，當小其劑。 3.本湯用白飲者，即桂枝湯啜粥之義，從中達外，俾內外之經脈通，而少陰之樞機出入矣。 4.等分。凡雲等分者，非分兩之分，謂諸藥斤兩多寡相等也，多是丸散用之。 七、本湯之禁用 本方為寒閉痰纏於咽而設，若挾相火，則辛溫切禁矣。 八、本湯與甘草湯、桔梗湯同治咽痛之區別 甘草湯主少陰客熱咽痛，桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛，半夏散及湯主少陰客寒咽痛也。此其區別也。 九、本方為治喉之主藥 本草半夏治咽候腫痛，桂枝治喉痹，痹者，閉而不通之謂 。此乃咽喉之主藥。風寒證宜之 。後人以二味為禁藥，何也？ 季雲按：所禁者，在有時邪風熱及相火耳。 十、本湯治咽痛與人參敗毒散治咽痛辨 四川治塞閉喉痛，皆用人參敗毒散而愈，而不知即仲景半夏散及湯之意也。 十一、本證咽中痛與僅咽痛辨 少陰病咽痛者，謂或左或右一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也，較之咽痛而有甚焉。甚則延纏於咽中，故主以本湯，散風邪而逐痰涎也。 第十三節　豬膚湯 一、用量 （一） 仲景 豬膚一斤 （二） 洄溪 豬膚一兩　白蜜一兩　白粉一兩 二、定義 此熱邪內耗少陰之陰，當制涼潤之雜療方也。徐洄溪曰：此方能引少陰之虛火下達。 三、病狀 少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者，此亦中焦氣虛，陰火上炎之故 。豬膚湯主之。 此下利者，乃熱郁下焦也。少陰所以咽痛者，以少陰之脈，貫膈上循喉嚨，液燥則火邪上逆，故咽痛心煩。 此證下利，非虛寒下利，如系虛寒，仲景必曰四肢厥冷，或曰下利清谷，或曰下利不止，此節只有「下利」二字，則知非虛寒下利也。又此之胸滿心煩，非虛非寒，乃熱郁下注，如四逆散之下利，同是熱證矣。少陰隨熱下注，不能上升，故心煩咽痛，如近世所云白喉證者是。白喉書言其咽白爛，不可發汗，亦不可下，當一意清潤，其書甚效，而不知仲景豬膚湯實開其先也。 四、脈象 脈虛或尺脈數急。 尺中脈數，則下利為熱犯少陰，逼液下走無疑。 五、藥解 豬為水畜，豬膚乃革外之膚皮也。能松胸前之腠理，其氣先入於腎，解少陰之客熱，加蜜以潤燥除煩，用白粉以益氣斷利，但取甘涼潤燥，腎陰得和，里熱自息，不治利而利自止矣。後人用養陰藥以治利，皆仿其意也。 徐洄溪曰：白粉當是米粉。 六、煮服法 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。 七、本湯豬膚之學說 王海藏以豬膚為鮮豬皮。吳綬以為潯豬，刮下黑膚。汪石山謂考《禮運疏》：革，膚內厚皮也。膚，革外薄皮也。則誤說為是。 按：《醫宗金鑒》方解雲，豬膚者，乃革外之膚皮也。其體輕，其味 咸，輕則能散，咸則入腎，故治少陰咽痛，是以解熱中寓散之意也。詮釋詳明，可以括諸家之說矣。 唐容川曰：豬膚是豬項皮，仲景以之治咽痛，是取其引歸於項之義，其說亦可取。 《張氏醫通》云：其膚者，皮上白膏，是取其咸寒入腎，用以調陰散熱，予嘗用之，其效最。 八、本證下利咽痛與胸滿心煩並見之要點 身溫，腹滿，下利，太陰證也。身寒欲寐，下利，少陰證也。身熱，不眠，咽痛，熱邪也。身寒欲寐，咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，與胸滿心煩之證並見，是少陰熱邪。少陰之脈循喉嚨，其支者從肺出，絡心注胸中，是以少陰之熱邪上逆，則所過之處無不病也。故主以本湯解少陰上焦之熱，止下焦之利也。 附：少陰咽痛之概要 1.屬熱者，有甘草湯、桔梗湯以散火也。 2.屬寒者，有桂枝幹薑湯治汗多亡陽也，有通脈四逆湯，治陰盛格陽也。《金鑒》云：咽痛一症，寒熱皆有，痛而腫者為熱證，不腫而痛者為寒證。 第十四節　甘草湯 一、用量 （一） 仲景 甘草二兩 （二） 洄溪 甘草一兩，生 二、定義 此少陰傷寒，遏熱不解。為制緩瀉少陰客熱之雜療方也。 三、病狀 少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。 少陰病二三日，咽痛無他症者，乃少陰經客熱之微邪，故可與之。 四、脈象 脈緩。 五、藥解 生草瀉火，且能緩熱清膈，使熱消膈清，則中氣調而外氣自解，咽痛無不愈矣。 六、煮服法 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。 七、本湯兼治 （一）傷寒心悸，脈結代（《傷寒類要》） （二） 舌腫塞口（《聖濟總錄》） （三）一切癰疽諸發，丹石煙火藥發（《外科精要》） （四） 懸癰　（《兵部手集》） （五）痙瘡煩渴及蟲毒藥毒（《直指方》） （六）小兒撮口及小兒羸瘦（《金匱玉函》） （七） 小兒遺溺　（《得效方》） 以上七項，皆以一味甘草為方，妙用良多，總不外乎陰陽緩急，清熱化毒，兼和中利水也。 第十五節　桔梗湯 一、用量 仲景 甘草二兩　桔梗一兩 二、定義 此心火鬱熱，不能下移小腸，上爍肺金。為制辛散宣結開提之雜療方也。 三、病狀 少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差者，與桔梗湯。 腎家邪熱，循經而上，肺不受邪，遂相競爭，二三日，邪熱未甚，故可以甘草瀉火而愈。若不愈，是肺竅不利，氣不宣洩也，以桔梗開之，肺竅既通，氣遂宣洩，熱自透達矣。 四、脈象 脈微數。 五、藥解 用甘草者，和緩其勢也。用桔梗者，開提其邪也。此在二三日，他症未見，故可用之，若五六日，少陰之下利，嘔逆諸症皆起，此法又未可用矣。 六、煮服法 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。 七、本湯與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒論》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 治肺癰咳而胸滿，振寒，脈數，咽干，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此湯主之。 桔梗一兩，甘草二兩。左以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。 八、本湯非通治咽痛方 以桔梗名湯，而倍用甘草以為駕馭，後人改稱甘桔湯是矣。但須審證而投，不可泥為通治咽痛之方。 九、本湯治咽痛與甘草、豬膚二湯治咽痛辨 豬膚湯治咽痛，當作白爛論，故宜清肺以生肌。本湯治咽痛，當作紅腫論，故宜瀉火以開利。甘草引火生土，為瀉火之正法，後人用芩、連、大黃，則力更重，亦甘草湯瀉火之意歟。仲景不用三黃者，以此湯是主方，言外原有加減，且芩、連、大黃等，速降而下，恐剽悍而不可留，反不能瀉上焦之火，使之漸退，惟甘草緩緩引之，使火瀉土生，而火氣自退矣。近有硼砂能化痰清火，為治喉要藥，其味頗甘，今皆知其治喉痛，而不知即仲景甘草湯意也。服之不差，恐咽壅塞，病未易去，故加桔梗開利之，後人用刀針放血，即是開利之意。仲景示人以法，雖方藥未備，而治則明矣。 十、本湯為嗽證、血證之所禁 徐洄溪曰：甘桔湯中，用桔梗載藥上行，治少陰之喉痛，與治嗽宜清降之法者非宜，苟誤服之，往往令人氣逆痰升，不能著枕。又云：桔梗升提，凡嗽證血證，非降納不可，此品卻與相反，用之無不受害。其因由於仲景治少陰喉症用甘桔湯，以桔梗為清肺除火之品，不知仲景之方，乃專以甘草治少陰犯肺之火，恐甘草留入中宮，不能留於上焦，故少用桔梗以載甘草存留上焦，後人不知，竟以為咳嗽要藥，豈不大謬。故桔梗同清火疏痰之藥，猶無大害，若同辛燥等藥，無不氣逆痰升，涎潮血涌，余目睹甚多而藥者無一人能悟，自宋以來，無不盡然，不獨今也。 十一、本湯治喉痛重開利與後世治爛喉痧重透表辨 本湯恐喉壅塞，用桔梗開利之，與後世喉痧初起，邪在表分者，用荊防麻豉湯透表之同一義也。彼初起表邪尚盛，遽用寒涼清泄，而使邪氣內閉下陷，蓋未即此而深思之也。 附：荊防麻豉湯 荊芥、防風、麻黃、牛蒡子、桔梗、杏仁、土貝母、甘中黃、西湖柳。 第十六節　苦酒湯 一、用量 （一） 仲景 半夏洗，破，加棗核十四枚　雞子黃一枚，去黃內上苦酒著雞子殼中　苦酒 （二） 洄溪 半夏錢半　雞子黃一枚，去黃　苦酒一杯 二、定義 此咽喉為火所蒸腐。為制斂火降氣，內治而兼外治法之雜療方也。 三、病狀 少陰病，咽中傷生瘡，疑是陰火喉癬之類。不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。 徐洄溪曰：咽中生瘡者，此遷延病久，咽喉為火所蒸腐。此非湯劑之所能療，用此藥斂火降氣，內治而兼外治法也。 嘔傷咽嗌，少陰浮火，挾痰飲於上也。傷必生瘡，故聲不出，不能語也。苦酒斂瘡清音，豁痰定嘔，俾嘔平聲自出，瘡斂語自能矣。 四、脈象 脈弦澀。 五、藥解 半夏豁痰，苦酒斂瘡，雞子白清肺發音聲，三味相合，半夏減辛烈之猛，苦酒緩收斂之驟，潤以滋其咽喉，不令泥痰飲於胸膈，則咽痛平而能語出聲矣。 六、煮服法及製法 上二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。 七、本湯治咽瘡與半夏散及湯、甘草桔梗湯三方治咽痛辨 咽痛病忌汗忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法，惟半夏散及湯則為辛散溫解之法也。 《齊氏醫案》云：舒氏曰，咽痛咽瘡者，既是外邪挾火之證，當分解其熱，潤澤其枯，所主甘草桔梗湯、半夏湯、苦酒湯，皆不中用也。 八、本湯生瘡之辨正 此咽中生瘡，是腫塞不得出聲，即今喉癰喉蛾是也。觀腫塞不能出聲，用半夏、苦酒以攻破之，可以明之矣。今世有用刀針刺破，與夫巴豆燒焦烙炙者，皆義取攻破而不使壅塞也，則知咽痛腫閉，亦能消而破之矣。凡喉腫則痰塞，半夏為降痰要藥，仲聖用之者，正是破而去痰之妙，與後世刀針、巴豆等法，意固合也，法尤密焉。況兼以雞清之潤，苦酒之泄，定可立見痊癒。 九、備急方師此方之意 張文仲備急方治傷寒發癍，癍赤者，用豬膽汁、苦酒各三合、雞子一枚，合沸三沸，分服汗出即愈。亦師此方之變象法也。 十、本方用半夏之精意 大抵少陰多咽傷咽痛之症，古方用醋煮雞子白，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。而半夏辛燥，何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發散，一散一斂，遂有理咽之功。 附：近世喉病之方 1.加味三豆飲 生綠豆、生黃豆、生黑大豆或生扁豆亦可 。生甘草、金銀花，水煎服。 此為痘疹始終可服之妙藥。原方用赤小豆性燥傷陰，易以黑大豆更能補陰，雖燥令燥體，皆無礙矣。再益銀花、甘草化毒功勝，或疑銀花性涼，似難久用，不知三豆皆谷，性能實脾，得銀花以濟之，更覺沖和，不特稀痘，兼能明目消疳。 2.青龍白虎湯 橄欖、生蘆菔，水煎服。 王孟英自注云：橄欖色青，清足厥陰內寄之相火，而靖其上騰之炎，蘆菔色白，化手太陰外來之燥熱，而肅其下行之氣。合而為劑，消經絡留滯之痰，鮮膏粱魚面之毒，用以代茶，則龍馴虎伏，臟腑清和，豈但喉病可免耶！且二味處處皆有，人人可服，物易功倍，久任無弊，實能弭未形之患，毋以平淡而忽諸。 3.錫類散 象牙屑（焙）、珍珠、飛青黛、梅冰片、壁錢二十一個，即壁蟢子窠 。西牛黃、人指甲。男病用女甲，女病用男甲，須分別各五厘 。上研極細末，密裝瓷瓶內，勿使泄氣。 上治爛喉時疫證及乳蛾、牙疳、口舌腐爛，凡屬外淫，諸藥不效者，吹入患處，流出惡涎，瀕死可活。 季雲按：錫類散掃痰腐清惡毒，大抵用之於喉爛者為宜。 第十七節　烏梅丸 一、用量 （一） 仲景 烏梅三百枚　細辛六兩　乾薑十兩　當歸四兩　黃連一斤附子六兩，炮去皮　蜀椒四兩，去汗　桂枝六兩，去皮　人參六兩黃柏六兩 （二） 洄溪 烏梅三錢　細辛三分　乾薑六分　當歸錢半　　黃連六分附子六分　蜀椒六分　桂枝二分　人參六分　黃柏六分 二、定義 此風木為病，相火攻逆。為制寒熱並用，溫清合法之劑，亦治久痢之聖方也。 三、病狀 傷寒至七八日，膚冷，陽氣不衛 。其人躁無暫安時者，此為髒厥，此證不治 。非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為髒寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之（又主久利）。 成無己曰：髒厥者死，陽氣厥也。蛔厥雖厥而煩，吐蛔已則靜，不若髒厥而躁無暫安時也。病人髒寒胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅圓溫髒安蟲。 四、脈象 脈微而厥。 蛔厥脈大者死。此脈微而厥，純陰之象，微於脈矣。上雲七八日尚自髒冷，無陽之象，微於形矣。 五、藥解 洪範曰：木曰曲直作酸。《內經》曰：木生酸，酸入肝，以酸收之。君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除痞，佐黃柏滋腎以除渴，是先其所因也。連、柏治厥陰陽邪則有餘，不足以治陰邪，椒、附、辛、姜之品並舉，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當歸，是肝藏血求其所屬也。寒熱雜用則氣味不和，佐以人參，調其中氣，故調中為治厥陰之要法。 六、本丸治法及服法 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下飯，熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 釋義： 以苦酒浸烏梅，同氣相求也。蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也。 七、本丸與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 蛔厥者當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為髒寒，蛔上入膈故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。 八、本丸兼治 （一） 巔頂痛 厥陰之脈，會於巔頂，今見巔頂痛者，是厥陰之邪侵於上也，烏梅丸專主厥陰，故治之而愈。 （二）睪丸腫痛 睪丸俗稱外腎，予每於此處病，多以烏梅丸治之而愈。 （三）腹痛飲冷 腹痛，爪甲青，明是厥陰陰寒之氣，阻其真陽運行之機，邪正相攻，故是腹痛。既雲寒邪，何得飲冷？必是陰極陽生，見此寒熱錯雜，烏梅丸寒熱並用，故治之而愈。 （四） 胃腑咳 此證咳而嘔，嘔甚則長蟲出，胃氣虛也。 九、本丸治療之分總 烏梅丸分之為蛔厥一證之專方，合之又為厥陰各證之總方。 十、本丸治蛔厥與吳茱萸、四逆等湯治髒厥辨 吐蛔膚冷為蛔厥，故主以烏梅丸，以此藥性味酸苦，辛溫寒熱並用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。髒厥者，宜吳茱萸湯，兼少陰者，宜四逆，通脈、附子等湯，臨證者酌而用之可也。 附：蛔厥、髒厥同異之點 髒厥者，腎臟之陽不行也。蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之陽不行也。蛔厥者，蛔動則煩，而有靜時，非若髒厥之躁無安時也。此胃陽病而無關於腎陽，故厥雖同而症則異也。 附：陽煩陰躁之區別 陽煩陰躁，煩輕躁重，於髒厥曰躁，於蛔厥曰煩，且具安危之異矣。髒厥者，陽氣將脫，髒氣欲厥而爭，故髒厥為死證。若蛔厥者，髒氣虛寒，而未至於厥，髒氣寒，則蛔不安其宮而動，髒氣虛，則蛔求食而出，是以其證必吐蛔，故本丸名曰安蛔，實是安胃。 十一、本丸與桃花湯治虛寒痢證之同點 痢本無寒證，惟瀉痢太久，亦有轉為虛寒者。故仲景有烏梅丸，桃花湯以從治之，此其同點也。但虛滑之證，必不後重，與熱閉者有別，醫當辨之，不可寒熱誤用。 十二、本丸用藥之主旨 厥陰之寒熱，總因風氣而煽動，故用烏梅斂戢風氣，而余藥兼調其寒熱。 十三、本丸用藥之顯症與細辨 本丸顯症在吐蛔，而細辨則在煩躁，其人靜而時煩，與躁而無暫時安者迥殊矣。此與氣上撞心，心中痛熱，飢不能食，食即吐蛔者，蓋互文以見之也。 十四、驗舌參證宜本湯 （一）舌中間見灰色者。外證消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔，乃傷寒邪入厥陰也，故宜本丸。 （二）灰色苔者，即黑苔之輕也。如以青黃和入黑中則為灰色也，當與黑苔同治。 十五、寒熱兼見實據者宜本丸 按：烏梅丸所治之症，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，此熱證之實據也。食即吐蛔，下之利不止，此寒證之實據也。惟其有此腑熱髒寒之實據，故用烏梅丸兼寒熱治之。 第十八節　白頭翁湯 一、用量 （一） 仲景 白頭翁二兩　黃連　黃柏去皮　秦皮各三兩 （二） 洄溪 白頭翁三錢　黃連錢半　黃柏　秦皮各錢半 二、定義 此濕熱穢氣，郁遏廣腸魄門，後重窘迫難出。為制清熱除濕之清方也。 此仲景治厥熱痢之方，凡熱邪傳入厥陰，血液內耗，宜仿此法治之。 三、病狀 （一）熱利下重者，白頭翁湯主之 熱傷氣滯，里急下重，便膿血也。故凡下重，皆屬於熱。 （二）下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之 下利屬胃寒者多，此欲飲水，熱利下奪精液，求水以濟乾也。 季雲按：此證病狀，大概下利腹痛，後重，時或圊血，肛門熱痛者是。故痢以口渴、腹痛為實熱，蓋以濕氣勝腹不痛，熱氣勝則腹大痛，肛門重滯，里急後重故也。 四、脈象 脈數而弦。 五、藥解 白頭翁清理血分濕熱，小秦皮佐以平肝昇陽，協之連柏，清火除濕而止利，此熱利下重之宣劑也。 六、煮服法 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。 七、本湯白頭翁及秦皮考 唐容川曰：市中白頭翁，繁茸曲屈，形如蒿艾，其葉外白內青，又名白茵陳，實非白頭翁也。蓋白頭翁一莖直上，四面細葉，莖高尺許，通體白芒，其葉上下皆白芒，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能無風獨搖，以其得木氣之和也，有風不動，以其秉金氣之剛也，故用以平木息風。又其一莖直上，故治下重，使風氣上達而不迫注。此藥四川田野多有，川人多能識之，與川柴胡性同，而大小青白之色不同。惜川柴胡天下亦不知，皆未考仲景之藥故也。 秦皮者，木之皮也，味苦兼降濕熱。仲景兼治皮膚發黃之症，痢症多由濕熱而成。白頭翁湯用之，良有以也。 八、下利而渴與滯下噤口之治法 王孟英云：古雲上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。今火熾上炎，鼻血大流，湯水不能下咽，有升無降，與吐何殊？況見證雖危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未絕之生機，考古下利而渴者屬厥陰，白頭翁湯主之。滯下不食者為噤口，參連湯主之。余合而用之，加石菖蒲宣氣通陽，石斛、茅根生津涼血，一服而利減其半。 九、本證渴欲飲水與虛而飲水自救辨 按：少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者，猶當以小便之赤白，脈之沉數辨之，此言熱邪內結者也。熱邪內結而致下重，故純用苦寒，以勝熱而厚腸也。 十、本證厥陰下利與太陰下利辨 三陰俱有下利症，自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰，惟厥陰下利，屬於寒者，厥而不渴，屬於熱者，消渴下利，下重，便膿血，此熱利下重，乃火郁濕蒸，膽氣不升，火邪下陷。故下重 。即《內經》所謂暴注下迫也。 十一、本湯與烏梅丸先後治痢辨 治厥陰熱痢有二法：初利用本湯之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法。久痢則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆者從之，隨所利而行之，謂其氣使平也。 十二、本湯治熱利下重與金匱白頭翁加甘草阿膠治產後下利虛極辨 傷寒厥陰證，熱利下重者，用白頭翁苦寒治熱，以堅腸胃，產後氣血兩虛，故加阿膠、甘草，然下利血滯也。古雲血行則利止，是《金匱》一方，又不僅產後一症而已矣。 十三、本湯與《金匱》對舉合勘之點 （一）《傷寒》原文 如上述。 （二）《金匱》原文 1.熱利下重者，白頭翁湯主之。 2.產後下利，虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。白頭翁二兩、甘草二兩、阿膠二兩、秦皮三兩、黃連三兩、柏皮三兩。上六味，以水七升，煮取二升半，內阿膠令消盡，分溫三服。 十四、本湯兼治 《漢藥神效方》載：本湯治腸風下血妙不可言。用：白頭翁四分，黃連、黃柏、秦皮各七分半。四味煎法同前。 第十九節　牡蠣澤瀉散 一、用量 仲景 牡蠣熬　澤瀉　蜀漆暖水洗去腥　栝樓根　葶藶子熬　商陸根熬　海藻洗去鹽，各等分 二、定義 此傷寒大病差後，脾胃氣虛，不能制約腎水，泛溢下焦，為制逐水消腫之雜療方也。 三、病狀 大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。 徐洄溪云：此治水病之主方。 四、藥解 以牡蠣破水之堅，澤瀉利水之蓄，海藻散水之泛，栝樓根消水之腫，又以蜀漆、苦葶藶、商陸根辛苦有毒之品，直搗其巢，峻逐水氣，使從大小便而出。約言之，本散用商陸、葶藶者，從肺及腎開其來源之壅，故能治腰以下之水氣不行。 五、牡蠣澤瀉散方解 凡腫脹日甚，能得暢瀉，病必轉輕，然病久元虛，恐氣不運藥，雖進猛劑，陡然頻利，水仍不下，曾見頻利而水不下者，服崑山丸藥，依然下水而愈，同一瀉下，不如擇善而行，非畏葸也。濕熱壅遏，前人有牡蠣澤瀉散一方，專治水蓄於下，上焦之氣，不能下化，故用商陸葶藶，從肺及腎，開其來源之壅，而後牡蠣海藻之軟堅，蜀漆澤瀉之開泄，方能得力。用栝樓根者，恐行水之氣過快，有傷上焦之陰，仍使之從脾吸陰還歸於上。其方下注云：小溲大暢即止後服，以商陸行水有排山倒岳之勢也。 六、煮服法 上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止後服。 七、本散之注意 此方用散不宜用湯，以商陸水煮服即能致毒。故因其性甚烈，不可多服，故曰小便利止後服。 八、本散用藥峻攻之取義 大病後，用藥峻攻，何反不顧其虛？正因水勢未犯半身以上，急排其水，所全甚大。設用緩藥，則陰水必侵及陽界，治之無及。倘因大病遽行溫補，又必貽患無窮，故以峻為近。 九、本散治腰以下水與青龍、越婢二湯治腰以上水之區別 水停於內，外泛作腫，腰以上屬陽，陽水當從汗泄，小青龍、越婢是也。腰以下屬陰，陰水當從下泄，本散是也。 十、葉氏用本方專取牡蠣、澤瀉之意義 華岫雲曰：葉氏善用古方，然但取其法而不膠柱，觀其加減之妙，如用牡蠣澤瀉散，只取此二味，故案中有但書用某方，而不開明藥味者，決非盡用原方，必有加減之處，觀者以意會之可也。如浮腫喘咳中，治程某今年長夏久熱，熱盛陽氣外泄，水谷運遲，濕自內起，漸漸浮腫，自下及上，至於喘咳不能臥息，都是濁水凝痰，阻遏肺氣下降之司，但小水不利，太陽亦不通調，此雖陽虛證，若腎氣湯中萸地之峻膩，力難下行矣。方用：茯苓、桂枝、杏仁、生白芍、乾薑、五味、澤瀉。 王孟英云：此論極通，諸方皆當如是觀。 季雲按：《漢藥神效》載，牡蠣澤瀉散或加大黃，治實腫陽水，妙不可言。 第二十節　蜜煎導方 一、用量 （一） 仲景 食蜜七合 （二） 洄溪 蜜七合 二、定義 此誤汗便艱。為制滑可去著，因勢外導之雜療方也。 三、病狀 陽明病自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。 汗出溺利，而更發其汗，乃胃中津液兩竭，必大便硬而難出，是內燥而非內熱也。只須外潤，不可內攻，於自欲大便時，因勢蜜煎導而通之。 須，待也。言必待其自欲大便，而後用此法。 四、脈象 脈沉。 五、藥解 蜂蜜為百花之英，甘潤助太陰之開，所以導大腸之氣下行也。 六、做法及用法 白蜜七合，於銅器內，微火煎，凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以內谷道中，以手急抱，欲大便乃去之。 第二十一節　大豬膽汁並土瓜根導 一、藥量 仲景 大豬膽汁一枚　土瓜根 二、定義 此腸結挾熱。為制苦泄寒瀉之外導之雜療方也。 三、病狀 凡病如上列蜜煎導之狀。若土瓜根及豬膽汁，皆可為導。 四、脈象 脈沉。 五、藥解 汪昂曰：膽汁寒勝熱，滑潤燥，苦能降，酸善入，故能引入大腸而通之也。 徐洄溪云：土瓜根導，亦不出苦寒通導腸結之義。 六、本汁做法 大豬膽一枚，瀉汁和醋少許，以灌谷道中，如食頃，當大便出宿食惡物。 七、蜜導與膽導之所宜 津液枯者宜蜜導，熱盛者宜膽導，如冷秘削醬姜亦可導也。 八、本方之適宜 凡老弱虛寒無內熱，且燥在直腸者最宜之。 第二十二節　燒褌散 一、藥量 仲景 婦人中褌近隱處，取燒作灰。 二、定義 此因傷寒餘熱未盡，男女交媾，移禍於未病之人。為本陰陽感召之理，以制雜療之方也。 病方愈而交接，則感其餘熱而生疾。 三、病狀 傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。 傷寒，包中風而言也。易，猶言交易變易之易，大病差後，血氣未復，陰虛而淫邪湊之，故少氣。熱上沖胸，氣少不能運樞，故頭不欲舉，身體重。邪重於陰，故陰中拘攣。沖任脈傷，故少腹里急。精神散亂，故眼中生花。脈亂神傷，故膝脛拘急也。病由於腎毒侵水道，故小便不利。要言之，男子病新差，婦人與之交而為病者，名曰陰易。婦人病新差，男子與之交而為病者，名曰陽易。又男子陰腫，小腹絞痛或卵陷入腹，婦人則里急連腰胯內痛，病甚者，手足冷，攣蜷，或痛引陰中，皆難治。 四、脈象 脈數。 五、藥解 褌襠者，男女濁敗之物，亦陰陽之衛也。衛乎外自能清乎內，感於無形者，治之以有形也，形氣相得，小便即利，即引其邪火從陰處出也。燒灰者，取其通散，亦同氣相求之義耳。 六、治法與煮服法 上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌襠燒灰。 服後或汗出或小便利則愈，陰頭微腫者，是濁陰走下竅、清陽出上竅，則慾火頓平而諸症自息矣。 七、本散注意之點 傷寒差後，熱毒藏於骨髓之中，無由發泄，與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易。易者何？即交易之義也。注意者：男服女，女服男。男女易用，物各師本也。更宜用六味地黃丸合生脈散，煎湯調下，奏效尤捷。 八、陰陽易與女勞復虛實之定論 燒褌散、鼠屎湯，皆從足少陰以逐邪，不過熱邪襲入，此經所謂陽明易是也。今少腹無絞痛之苦，原非他人之病易於我，真是女勞之復，此病死而舌出。以致真陰枯涸，更將何藥以驟復其真陰哉。然從此而女勞復與陰陽易一虛一實有定論，不致混同而談治矣。 九、陰陽易與女勞復之區別 易者何？以不病之人，易其人之病，不過余邪乘虛而入，故燒褌散導其邪使從來路而去也。復者何？病方差，人尚虛，女勞則虛而益虛，病乃重發則多死也。若現虛寒之象，尤可以大劑參附挽回之，若現實象、熱象與虛熱象，補陽則熱不相合，養陰又迫不及待，奚自求生。