傷寒論 · 辨太陽病脈證並治下

張仲景《傷寒論》

問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。藏結無陽證，不往來寒熱（一雲寒而不熱），其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之（一作汗出），因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸方。大陷胸丸方大黃半斤（味苦寒）葶藶半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味咸寒）杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘溫）右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。結胸證悉具，煩躁者，亦死。太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛（一云：頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。大陷胸湯方大黃六兩（去皮，苦寒）芒硝一升（咸寒）甘遂一錢（苦寒）右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱（一云：日晡所發心胸大煩），從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。小陷胸湯方黃連一兩（苦寒）半夏半升（洗，辛溫）栝蔞實大者一個（苦寒）右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。文蛤散方文蛤五兩（味咸寒）右一味，為散，以沸湯和一錢匕眼，湯用五合，白散方桔梗三分（味辛苦，微溫）芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平溫）貝母三分（味辛苦平）右件三味為末，內芭豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。柴胡桂枝幹薑湯方柴胡半斤（苦平）桂枝三兩（去皮，味辛熱）乾薑三兩（辛熱）栝蔞根四兩（苦寒）黃芩三兩（苦寒）牡蠣二兩（熬，咸寒）甘草二兩（炙，味甘平）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便愈。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。半夏瀉心湯方半夏半升（洗，辛平）黃芩（苦寒）乾薑（辛熱）人參（以上）各三兩（甘溫）黃連一兩（苦寒）大棗十二枚（掰，溫甘）甘草三兩（炙，甘平）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。十棗湯方芫花（熬，味辛苦）甘遂（苦寒）大戟（苦寒）大棗十枚（掰，甘溫）右上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚目閏者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方大黃二兩（味苦寒）黃連一兩（味苦寒）右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。赤石脂禹餘糧湯方赤石脂一斤（碎，味甘溫）禹餘糧一斤（碎，味甘平）以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。旋復代赭石湯方旋復花三兩（味咸溫）人參二兩（味甘溫）生薑五兩（切，味辛溫）代赭石一兩（味苦寒）大棗十二枚（掰，甘溫）甘草三兩（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛溫）右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯方桂枝四兩（去皮，味辛熱）甘草四兩（炙，味甘平）白朮三兩（味甘平）人參三兩（味甘溫）乾薑三兩（味辛熱）右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，溫服一升，日再，夜一服。傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。瓜蒂散方瓜蒂一分（熬黃，味苦寒）赤小豆一分（味酸溫）右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結。死。傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。黃芩湯方黃芩三兩（味苦寒）甘草二兩（炙，味甘平）芍藥二兩（味酸平）大棗十二枚（掰，味甘溫）右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。黃連湯方黃連（味苦寒）甘草（炙，味甘平）乾薑（味辛熱）桂枝（去皮，味辛熱）各三兩人參二兩（味甘溫）半夏半升（洗，味辛溫）大棗十二枚（掰，味甘溫）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬（一云：臍下心下硬），小便自利者，去桂枝加白朮湯主之· 棱枝附子湯方桂枝四兩（去皮，味辛熱）附子三枚（炮，去皮，破八片，辛熱）生薑三兩（切，辛溫）甘草二兩（炙，味甘溫）大棗十二枚（掰，味甘溫）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。甘草附子湯方甘草二兩（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛熱）白朮二兩（味甘溫）桂枝四兩（去皮，味辛熱）右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。白虎湯方知母六兩（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫）粳米六合（味甘平）右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。炙甘草湯方甘草四兩（炙，味甘平）生薑三兩（切，味辛溫）桂枝三兩（去皮，味辛熱）人參二兩（味甘渴）生地黃一斤（味甘寒）阿膠二兩（味溫甘）麥門冬半升（去心，味甘平）麻子仁半升（味甘平）大棗十二枚（掰，味甘溫）右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。

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譯文

問：病症有結胸，有髒結，它們的表現怎麼樣？答：胸脘部按之疼痛，寸部脈象浮，關部脈象沉，這就叫結胸。什麼叫髒結？答：症候表現與結胸相似，但飲食如常，經常腹瀉，寸部脈浮，關部脈細小沉緊，苔白滑的，這就叫髒結，是難治之證。髒結沒有陽熱證症候表現，不發往來寒熱，病人不煩躁而安靜，舌苔滑，不能用瀉下法治療。疾病在表卻反而用攻下的方法治療，邪熱內入與水飲相結，因而形成結胸證。之所以形成結胸，是因為攻下太早的緣故。疾病在里，內無實邪，卻反而用攻下法治療，致胃虛氣逆，所以形成痞證。有結胸證的表現，如果出現項部拘急不柔和，與柔痙的症狀相似的，用攻下的方法治療就可痊癒，適宜用大陷胸丸。大陷胸丸方大黃半斤，葶藶子半升，炒芒硝半升，杏仁半升，去皮尖，炒黑以上四味藥，先將大黃、葶藶子搗細篩末，再加入杏仁、芒硝，共研如膏脂，用水調和作成約彈子大小藥丸。另外將甘遂搗成細末，用白蜜二合，水二升，加入上藥丸一粒及甘遂末一錢匕共煮，煮至二升，一次溫服下。服藥後，經過一晚上，應該腹瀉，如果不腹瀉，可以繼續服，直至出現腹瀉為度。服藥禁忌同《藥法》。結胸證，脈象浮大的，不能用攻下法治療，如果攻下，就會導致病人死亡。結胸證的症狀全部具備，如果出現躁擾不寧的，多屬死候。太陽病，脈象浮而動數，脈浮主風邪在表，數主有熱，動脈主痛，數又主虛，症見頭痛發熱，輕微盜汗，反而怕冷，這是太陽表證未解。本應從表論治，醫生反而用攻下的方法治療，由於胃中空虛而無實邪，誤下後邪氣內陷，邪熱與水飲相結於胸膈，所以出現脈動數變遲，胸脅心下疼痛拒按，短氣，煩躁不安，這樣就形成了結胸證，用大陷胸湯主治。如果不形成結胸，只見頭部汗出，到頸部為止，其它部位不出汗，小便不通暢，身體發黃的，則是濕熱鬱蒸發黃證。大陷胸湯方大黃一兩，去皮芒硝一升甘遂一錢匕以上三味藥，用水六升，先煮大黃至二升，去掉藥渣，再加入芒硝煮一、二開，然後再加進甘遂末，每次溫服一升。服藥後很快腹瀉的，停服後藥。外感病六七天，形成熱實結胸證，脈象沉而緊，胸脘部疼痛，觸按象石頭一樣堅硬的，用大陷胸湯主治。外感病十多天，邪熱內結在里，又出現發熱畏寒交替往來的，治用大柴胡湯。只有結胸證的表現，體表沒有高熱的，這是水與熱互結在胸脅，如果頭上輕微汗出，而全身無汗的，用大陷胸湯主治。太陽表證，反覆發汗而又行攻下，出現五六天不解大便，舌上乾燥，口渴，午後微有潮熱，從劍突下一直到少腹部堅硬脹滿疼痛，不能用手觸摸的，用大陷胸湯主治。小結胸病的症狀，是正當胃脘部位，用手觸按感覺疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。小陷胸湯方黃連一兩半夏半升，用水洗瓜蔞實大的一枚以上三味藥，用水六升，先加入瓜蔞，煮至三升，去掉藥渣，再加入其它藥共煎煮成二升，去掉藥渣，分三次服溫。太陽病得了二、三天，不能平臥，只想坐起，胃脘部痞結脹硬，脈象微弱的，這是素有寒飲結聚在里的緣故，卻反而用攻下法治療，因而形成腹瀉。如果腹瀉停止的，就會形成結胸；如果腹瀉不停止，到第四天又再攻下，就會引起脅熱利。二間：間指容，即居處之意。因該穴位於手次指二節與三節之中，因名二間。二間系大腸之滎穴，有清熱消腫作用。太陽表證，誤用攻下，如果脈象急促，不形成結胸的，是疾病將要解除的徵象；如果脈象浮的，一定形成結胸；如果脈象緊的，一定會咽痛；脈弦的，一定會兩脅拘急；脈象細數的，就會頭痛不停止；脈象沉緊的，一定會作嘔；脈象沉滑的，一定會出現協熱下利；脈象浮滑的，一定會出現大便下血。病在表，應用發汗法解表祛邪，卻反而用冷水噴灑澆洗來退熱，熱邪被水飲郁遏不能解除，使熱更甚，怕冷，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水，但又不很口渴的，可給予文蛤散治療。如果服藥後仍不好的，可以用五苓散治療。寒實結胸，有結胸主證，沒有熱證症候表現的，可用三物白散治療。文蛤散方文蛤五兩上一味藥，研成細末作成散劑，用開水五合沖服，每次服一方寸匕。白散方桔梗三分巴豆一分，去皮尖，炒黑，研如膏脂貝母一分以上三味藥，先將桔梗、貝母研細成散，再加入巴豆，在藥臼中杵成細末，用米湯沖服，強壯的人每次服半錢匕，瘦弱的人減量服用，服藥後，如果病在胸膈以上的，一定會出現嘔吐，病在胸膈以下的一定腹瀉。如果服藥後未發生腹瀉的，可飲熱粥一杯，以助藥力；如果腹瀉過度而不停止的，可飲冷粥一杯，以抑制藥性。身體發熱、畏寒、皮膚起雞皮疙瘩而不解除，想拿衣服復蓋身上，醫生如果用冷水噴灑、澆洗，更使邪熱鬱閉而不能外散，本應當汗出卻不能汗出，所以出現煩熱更甚。假如已經汗出，而腹中疼痛，可用芍藥三兩，煎服藥方法同上。太陽與少陽兩經並病，出現頭痛項強，或者眩暈昏冒，時而心下痞塞硬結、如結胸狀的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞，千萬不能發汗。誤用發汗就會出現譫語、脈弦，如果經過五天，仍然譫語不停止的，應當針刺期門，以泄其邪。婦女外感風邪，症見發熱畏寒，適逢月經來潮，經過七八天，發熱退而身體涼，脈象變遲，胸脅下滿悶疼痛，好象結胸一樣，譫語的，這是熱入血室，應當針刺期門穴，以泄其實邪。婦人外感風邪，經過七八天，出現了發熱怕冷定時發作的見症，月經恰在這時中止，這是熱入血室。因為邪熱內入血室與血相結，所以發熱怕冷定時發作，好象瘧疾一樣，用小柴胡湯主治。婦人外感寒邪，症見發熱、畏寒等表證，正逢月經到來，病人白天神志清楚，夜晚譫語如見鬼神的，這是熱入血室，不可用汗吐下法損傷胃氣及上二焦，每可熱退身和而自愈。外感病六七天，發熱，微微怕冷，四肢關節疼痛，微微作嘔，胸脘部滿悶如物支撐結聚，表證還未解除的，用柴胡桂枝湯主治。柴胡桂枝湯方桂枝一兩半，去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩，炙半夏二合半芍藥一兩半大棗六枚，剖開生薑一兩半，切片柴胡四兩以上九味藥，用水七升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：用人參湯(疑指桂枝湯加人參--編者注)加半夏、柴胡、黃芩，取人參一半的量，煎服方法同桂枝湯，又同柴胡湯。外感病五六天，已經發汗又用瀉下，出現胸脅滿悶微有硬結，口渴，不嘔，頭部出汗，發熱畏寒交替而作，心中煩躁不安的，這是病沒有解除，用柴胡桂枝幹薑湯主治。柴胡桂枝幹薑湯方柴胡半斤桂枝三兩，去皮乾薑三兩瓜蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩，炒甘草二兩，炙以上七味藥，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，每日服三次。服第一次藥後可出現輕度心煩，服第二次藥後汗出就會痊癒。人迎：穴在頷下，頸部兩側，迎前顯見之處，飲食吞咽，如人事之送迎，故名之。系足陽明胃經與足少陽膽經之會穴。有寬胸定喘，散結清熱之功。外感病五六天，頭部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部脹滿，口中不想吃東西，大便堅硬，脈象沉緊而細，這是陽微結證，必然既有表證又有里證。脈沉，主病在里，汗出是陽微結的表現。假如是純陰結證，病邪應完全入里，不應該再有表證，而此證是半在里半在表，表證仍然存在。脈雖然沉緊，卻不是少陰病，因為陰證不應該有汗出，現有頭部汗出，所以知道不是少陰病。可以用小柴胡湯治療。假如服小柴胡湯後仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊癒。外感病五六天，嘔吐而發熱的，則柴胡湯證已經具備，本應用柴胡湯治療，卻用其它藥攻下，誤下後如果柴胡證仍然存在的，可以再給予柴胡湯治療。這雖然誤用攻下，但尚未形成變證。由於誤下正氣受損，所以服小柴胡湯後，一定會出現先振振畏寒，繼之蒸蒸發熱，隨之汗出而病解的戰汗現象。如果誤下後邪氣內陷，與水飲相結，出現心下堅硬脹滿疼痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治。如果誤下損傷胃氣，胃虛氣逆，氣結心下，出現胃脘脹滿而不疼痛的，這是痞證，不能用柴胡湯治療，適宜用半夏瀉心湯。半夏瀉心湯方半夏半升，用水洗黃芩乾薑人參甘草炙，各三兩黃連一兩大棗十二枚，剖開以上七味藥，加水一斗，煎煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，每日服三次。太陽與少陽並病，反而用攻下治療，形成結胸，出現心下硬結，腹瀉不止，湯水不能下咽，煩躁不安。脈浮而緊，是太陽傷寒證之脈，應發汗解表，卻反而用攻下法治療，致表邪入里，因而形成痞證。因是無形氣機痞塞所致，所以按之柔軟不痛。太陽中風，表證未解，又見下利，嘔逆等水飲證，證屬表里同病，治當先解表，表證解後，才能攻逐在里的水飲。如果見微微出汗，定時而發，頭痛，胸脘部痞結脹硬，牽引胸脅疼痛，乾嘔、短氣、汗出不怕冷的，這是表證已解，而水飲停聚胸脅，用十棗湯主治。十棗湯方芫花炒甘遂大戟以上三味藥，各取等分，分別搗細混合成散，用水一升半，先加入肥大的大棗十個，煎煮至八合，去渣，再加入上藥藥末服用，強壯的人服一錢匕，瘦弱的人服半錢匕，在清晨溫服。服藥後如果瀉下太少，病不解除的，第二天可以增加半錢匕藥量繼續服用。服藥後迅速出現腹瀉的，用稀粥調養。太陽病，醫生使用發汗法治療，汗後仍然發熱畏寒，於是又用攻下法治療，誤汗傷表，誤下傷里，致表里正氣均虛，陰陽之氣同時虛竭，表證已無而獨有里證，故見心下痞滿。醫者再用燒針法治療，致髒氣大傷，出現心胸煩躁不安，面色青黃，筋肉跳動的，為難治之候；如果面色微黃、手足溫暖的，示胃氣尚存，較容易治癒。胃脘部痞滿，按之柔軟，關部脈浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。大黃黃連瀉心湯方大黃二兩黃連一兩以上二味藥，用沸開水二升，浸泡一會兒，擠壓泌汁，去掉藥渣，分兩次溫服。胃脘部痞滿，而又畏寒汗出的，用附子瀉心湯主治。本來因為誤下，形成胃脘部痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿卻不消除，並見口乾燥、心煩、小便不通暢，這是水飲內蓄所致，用五苓散主治。傷寒表證，經用發汗，汗出表證已解，而胃氣損傷，胃中不和，水食停滯，出現胃脘部痞滿硬結，噯氣有食物腐臭氣味，腸鳴較甚，腹瀉的，用生薑瀉心湯主治。太陽傷寒或中風證，本應發汗解表，醫生反而用攻下法，損傷脾胃，導致病人一日腹瀉數十次，瀉下不消化食物，腸鳴厲害，胃脘部痞滿硬結，乾嘔，心中煩躁不安，醫生見胃部痞硬，認為是邪熱內結，病邪未盡，又行攻下，致痞脹更甚。這種情況不是邪熱內結，而是中氣虛弱，濁氣上逆，氣結心下，所以胃脘部痞硬，用甘草瀉心湯主治。傷寒表證，服了瀉下的湯藥，導致腹瀉不止，胃脘部痞脹硬結。醫生用瀉心湯治療，又用其它藥攻下，導致腹瀉不止，醫生又以理中湯投之，結果腹瀉更甚。究其原因，是因為理中湯是治療中焦虛寒腹瀉證之劑，而此種下利責在下焦不固，應當用赤石脂禹餘糧湯主治。如果用赤石脂禹餘糧湯仍然腹瀉不止的，則恐怕屬水濕內盛之腹瀉，應當用分利小便法治療。赤石脂禹餘糧湯方赤石脂一斤，打碎太一禹餘糧一斤，打碎以上二味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。太陽傷寒證，誤用吐下發汗，導致心煩不安，脈象十分微弱，病情遷延八九天，更見胃脘部痞結脹硬，脅下疼痛，氣上沖咽喉，眩暈昏冒，全身經脈跳動，時間久了，就會形成痿證。太陽傷寒證，經用發汗，或涌吐，或攻下，表證已解，而胃氣損傷，胃虛氣逆，出現胃脘部痞脹而硬，噯氣不止的，用旋復代赭湯主治。旋復代赭湯方旋復花三兩人參二兩生薑五兩代赭石一兩甘草二兩半夏半升，用水洗大棗十二枚，剖開以上七味藥，加水一斗，煮至六升，去掉藥渣，再煎煮藥汁成三升，每次溫服一升，一日服三次。表證攻下後，外邪內入，熱邪壅肺，出現汗出、氣喘，表熱證已無的，不能再用桂枝湯，可用麻黃杏子甘草石膏湯治療。太陽病，表證未解，反而屢次攻下，致脾氣損傷，出現腹瀉不止，胃脘部痞結脹硬，而發熱畏寒等表證仍在的，用桂枝人參湯主治。桂枝人參湯方桂枝四兩，另外切甘草四兩，炙白朮三兩人參三兩乾薑三兩以上五味藥，用水九升，先加入後四味藥煎煮至五升，再加入桂枝共煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服二次，晚上服一次。傷寒表證，用峻瀉藥攻下後，再發其汗，導致心下痞塞，如果有發熱畏寒等見證的，是表證還未解除，不能先泄熱消痞，而應先解表，表證解除以後才能泄熱消痞。解表適宜用桂枝湯，泄熱消痞適宜用大黃黃連瀉心湯。外感病，發熱，汗出而熱不退，上腹部痞結脹硬，嘔吐而又腹瀉的，用大柴胡湯主治。病的表現象桂枝湯證，但頭不痛，項部不拘急，寸部脈微浮，胸脘痞脹硬結，氣上沖咽喉，呼吸不暢，這是胸中有痰實之邪停滯，應當採用吐法，可用瓜蒂散。瓜蒂散方瓜蒂一分，炒黃赤小豆一分以上二味藥，分別搗碎過篩作散，然後混合在一起研治。另用香豉一合，熱開水七合，共煮成稀粥，去掉藥渣，再取上藥末一錢匕，與稀粥混合，一次溫服。服藥後不嘔吐的，稍稍增加藥量繼續服用；服藥後很快出現嘔吐的，應停止服藥。各種失血、虛弱的病人，不能用瓜蒂散。病人脅下宿有痞塊，連及到臍旁，疼痛牽引少腹，甚至痛徹陰莖，這就叫髒結，屬於死候。傷寒表證，誤用涌吐或瀉下法後，病經七八天仍不解除，邪熱內入，結聚在里，熱邪充斥內外，表現為時有畏風，口渴很甚，想喝水數升，舌乾燥，心煩不安的，用白虎加人參湯主治。外感病，表無大熱而里熱熾盛，出現口乾燥而渴，心中煩躁不安，背部微感畏冷的，用白虎加人參湯主治。外感病，脈象浮，發熱無汗，是表證還未解除，不能用白虎湯，如果里熱盛，津氣傷，出現口渴想喝水，而沒有表證的，用白虎加人參湯主治。太陽病未解，又並發少陽病，出現胃脘部痞結脹硬，頸項拘急不舒，頭目昏眩等證的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞諸穴，千萬不可用攻下的方法。太陽與少陽兩經同時感受外邪而發病，邪熱下迫腸胃，而出現自下痢的，用黃芩湯，如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。黃芩湯方黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開以上四味藥，用水一斗，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服二次，夜晚服一次。外感病，胸脘部有熱，腹中有寒，腹中疼痛，想嘔吐的，用黃連湯主治。黃連湯方黃連三兩甘草三兩，炙乾薑三兩桂枝三兩，去皮人參二兩半夏半升，用水洗大棗十二枚，剖開以上七味藥，用水一斗，煎煮成六升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服三次，夜間服二次。懷疑不是張仲景的方。外感病八九天，風濕相互搏結，出現身體疼痛劇烈，不能自行轉側，不作嘔，口不渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治。如果病人大便硬結、小便通暢的，用去桂加白朮湯主治。桂枝附子湯方桂枝四兩，去皮附子三枚，炮，去皮，破開生薑三兩，切片大棗十二枚，剖開甘草二兩，炙以上五味藥，用水六升，煎煮成二升，去掉藥渣，分三次溫服。風濕相互搏結，全身關節劇烈疼痛，牽引拘急不能屈伸，觸按則疼痛更甚，汗出，短氣，小便不通暢，畏風不願減衣，或者身體輕度浮腫的，用甘草附子湯主治。甘草附子湯方甘草二兩，炙附子二枚，炮，去皮，破開白朮二兩桂枝四兩，去皮以上四味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。服第一次藥，如果能得汗出的，就會痊癒。如果汗出停止，而又出現疼痛的，可再給病人服五合，或服六七合也可，服一升恐怕量過大。外感病，脈象浮滑的，這是表有熱，里也有熱，用白虎湯主治。白虎湯方知母六兩石膏一斤，打碎甘草二兩，炙粳米六合以上四味藥，用水一斗煎煮，待米熟湯成，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。外感病，脈象結代，心中悸動不寧的，用炙甘草湯主治。炙甘草湯方甘草四兩，炙生薑三兩，切片人參二兩生地黃一斤桂枝三兩，去皮阿膠二兩麥門冬半升，去心麻仁半升大棗三十枚，剖開以上九味藥，用陳米酒七升，水八升，混勻，先加入阿膠外的八味藥煮成三升，去掉藥渣，再加入阿膠烊化溶解盡，每次溫服一升，一日服三次。本方又叫復脈湯。脈象按之見緩，時而一止而又繼續跳動的，就叫結脈。又有脈象跳動中一止，能夠自還，脈搏停止間歇時間短，復跳的脈稍快的，名叫結，屬於陰脈。脈象跳動中一止，不能自還，良久方再搏動的，名叫代，屬於陰脈。出現這種脈象的，多難於治療。