傷寒類書活人總括 · 卷之七傷寒證治（五）

小柴胡湯加減法 傷寒諸方，惟小柴胡為用最多，而諸家屢稱述之。蓋以柴胡、半夏能利能汗，凡半表半里之間，以之和解，皆可用也。抑不知小柴胡非特為表里和解設，其於解血熱、消惡血誠有功焉。蓋傷寒發熱一二日間，解撤不去，其熱必至於傷血，不問男女皆然。小柴胡湯內有黃芩、柴胡最行血熱，所以屢獲奇功。但藥性差寒，用之貴能加減，今推明活法：凡表發熱，里又有燥渴、糞硬熱證者，是為內外俱熱，小柴胡加大黃。里無熱證，但發熱，在表者，小柴胡加桂。桂主解表，可以溫血，所謂陰盛惡寒，甘辛發散者，此也。大黃主攻里，可以蕩滌血熱，所謂陽盛內熱，酸苦涌泄者，此也。是又別其解表以溫、攻里以寒之義。若遇少陽本證及無表里證，或表里不分之證，但依本方用之，並不須加減，此為正訣。虛者少與，尤在酌量。予每見後學數輩，療治傷寒，輒用當歸，其意蓋為調血計，不思一滯中脘，二動痰涎，三壞胃氣，而血熱又非當歸之所能除，惑之甚矣。否則，熱入血室，張氏特以小柴胡主之，何哉？雖然均是和解耳，《局方》以和解散平穩之劑為和解，張氏以小柴胡差寒之劑為和解，意安在哉？蓋《局方》和解散為尋常感冒和平解散設也，若夫熱在半表半里，既不可汗，又不可下，非小柴胡一劑，孰能內和而外解之乎？然而學者亦不可以輕心而用小柴胡也，脈之不審，證之不詳，縱橫泛應，執小柴胡以為公據，脫遇浮熱似陽，其不誤人性命幾希矣。甚者僅以小柴胡收效一二，而乃不遵格法，輕用大柴胡，立意一差，禍不旋踵。吁，可畏哉！ 傷寒諸篤證 揺頭直視，形如煙熏，心絕。 唇吻反青，四肢多汗，肝絕。 反目直視，狂言遺尿，腎絕。 汗出發潤，喘而不休，肺絕。 環口黧黑，柔汗發黃，脾絕。 汗出如油，喘促無已，水漿不下，形體不仁，命絕。 大發濕家汗則成痓，熱而痓，不治。 發濕溫汗，身青面變，耳聾不語，曰重暍，不治。 發風溫汗，必讝語，並不治。 發風濕中濕汗，並逆。 發動氣汗，不治。 發少陰汗，九竅出血，曰下厥上竭，不治。 發少陽汗，則讝語。 發汗只在頭面，不至遍身，鼻衄不止者，逆。 發汗不至足者，逆。 諸逆發汗，劇者言亂目眩，並不治。 當汗無汗，服麻黃數劑，汗不出者，不治。 汗出如珠不流，不治。 汗出如油，口噤肉戰，聲吟喘促，不治。 汗後嘔吐，水藥不入口者，逆。 熱病脈躁盛而不得汗，不治。 汗後不為汗衰，復大熱，脈躁疾，狂言不食，曰陰陽交，不治。 忽冒昧無脈，服藥後汗解則生；若無汗，脈不至者，不治。 少陰厥逆無脈，服藥通脈，其脈漸續則生，暴出則不治。 下利厥逆無脈，灸之，脈不回，身不溫，不治。 少陰四逆，下利惡寒而拳，發躁無脈，不治。 下利日十餘行，其脈反實者，逆。 少陽陽明合病，下利，脈長大而弦，曰負，不治。 陽病見陰脈，不治。 發斑屬陽，見陰脈，不治。 代脈，不治。吐血衄血，脈反浮大而牢，不治。 陰易陽易，脈離經，外腎腫，腹中絞痛，手足拳攣，不治。 咳逆上氣，脈散者，不治。 譫語，脈反沉微，四肢厥冷，不治。 脈陰陽俱虛，熱不止者，不治。 七八日以上，發大熱，難治。 舌本爛，熱不止者，逆。 下利發熱，或汗不止，厥不止，並不治。 下利發熱，厥逆，躁不得眠，不治。 讝語直視，或喘滿，或下利，並不治。 讝語屬陽，見陰證者，逆。 傷寒，脈乍疏乍數，不治。 發斑，先赤後黯，面色黧晦，不治。 發斑，大便自利，不治。 發黃而變黑，不治。 口乾舌黑，不治。 口張目陷，不治。 張口出氣，乾嘔，骨骸熱痛者，逆。咳逆不止者，不治。 心下疰悶，上氣喘粗者，逆。 霍亂，喘脹煩躁，不治。 誤下濕家，額汗喘促，或小便不利，大便自利，不治。 頭汗，內外關格，小便不利，此為陽脫，不治。 腹滿咳逆，不得小便，不治。 腹大滿而下泄，不治。若脈洪緊而滑，尤可慮。 髒結如結胸，舌白胎，陰筋引臍腹痛，時時下利，不治。 結胸證具，加煩躁，不治。 髒厥，七八日發厥膚冷，煩躁下利，無時暫安，不治。 少陰吐利，厥逆煩躁，不治。 厥而下利，反能食者，曰除中，不治。 四肢厥逆，臍下絞痛石硬，眼定者，逆。 厥陰唇青舌卷黑而耳聾囊縮，不治。 頭連腦痛甚，手足俱寒，不治。 陰毒陽毒，過六七日，不治。 兩感，不治。 狐惑，咽干聲啞唇瘡，不治。 赤斑，五救其一。 黑斑，十救其一。 尋衣摸空者，逆。 傷寒別名 清便自調、自可，謂大小便如常也。 大便秘而堅則曰硬。 小便不利，小便少，下利清谷，皆謂水谷不分。 得大便曰更衣。 大便堅，小便利，曰脾約。 下利曰飱泄。 腸澼謂痔也。 寒而利曰鴨溏，熱而利曰腸垢。 轉失氣謂氣轉而響，時時失下，即後分泄氣，蓋腹中有積。 大汗傷氣，大下傷血，或火邪逼迫驚狂，或尺寸脈緊而反有汗，或發汗後汗不止而漏風，或陰病本無汗而反有汗，或其脈浮遲微弱不能作汗，皆曰亡陽。 吐、汗、下、溫針以後，其病不解，曰壞病，曰何逆。 瘥後更發熱，曰遺熱。 脈相剋賊，曰負。 兩手無脈，曰雙伏；一手無脈，曰單伏。 左關脈曰人迎，右關脈曰寸口，足趺上動脈曰沖陽，足後根上陷中動脈曰太溪。 婦人乳頭直下近腹處曰期門。 臍下一寸曰氣海，二寸曰丹田，三寸曰關元。 玄府即汗空也。 臍間動氣曰奔豚。 筋惕肉動曰瞤。 中暑曰中暍。 妄發濕溫汗曰重暍。 渴欲飲水，水入即吐，曰水逆。 心下停水，怔忪，身無大熱，頭額微汗，曰水結胸。 乾嘔曰啘，咳逆曰噦。 目中不了了，謂不明了也。睛不和，謂不和平如常也。 三月至夏方發病，曰晚發。 傷寒戒忌 傷寒新瘥後，但少吃糜粥，常令稍飢，不得飽食，反此則復。 又不得早起，不得梳頭洗面，不得多言，不得勞心費力，反此則復。 瘥後百日內，氣體未得平，復犯房室者，死。 忌食豬、羊、雞、鴨、狗肉、肥魚、油膩、諸骨汁及咸藏、鮓脯、餅面、果物。 藥有寒溫相濟 黃連湯用乾薑、黃連，柴胡桂薑湯用黃芩、姜、桂，麻黃升麻湯用桂枝、石膏，返陰丹用附子、膩粉，陰旦湯用乾薑、黃芩，與夫桂枝石膏湯、桂枝大黃湯、乾薑黃連黃芩人參湯，某藥性寒，某藥性溫，溫以調陰，寒以調陽，蓋使陰陽調而得其正。其有陽證當下而表怯者，陰證當溫而帶熱者，皆可以前例推之，亦當權其冷熱重輕為之增減，斯可矣。雖然，古之分劑與今之分劑多寡又不同焉，藥則秤三四錢為一服，水則用一大盞取七分為一劑，此亦通今之論也。所謂利藥不嫌生，溫湯須要熟，又當權衡於此雲。 據脈 傷寒治法，據脈為要，問證次之。證如此，脈亦如此，條例徑行。若證熱而脈遲，證寒而脈數，切不可自惑於倉卒，須是略去外證，專以脈為主領，斟酌而調理之，庶無差誤。雖然，偏陽之脈又何耶？曰：人稟陰陽二氣，陰根於陽，陽根於陰，往來流通而無間斷者也。一或偏勝，百病生焉，蓋偏陽則多熱，偏陰則多寒。偏陰則六脈虛濡，按之無力，頗有細澀輕澀之狀，病主沉寒，法當溫散，人所易知。若夫病軀內外有熱，其脈不數不洪，但指下急澀而小緊，如枝條刮刮之狀，此則為陽勝陰，當用寒涼之劑，以解陽熱愆伏之邪，以行血熱凝結之毒，不可錯認以為脈小脾虛，誤以溫藥益其疾也。縱或嘔逆，亦是熱邪乘虛，熱氣閉隔，斷不可以溫熱之劑投之，否則，墮厝火積薪之轍矣。凡病皆當審斯。 警省 傷寒證候，頃刻傳變。傷寒治法，繩尺謹嚴，非可以輕心視之也。其間種類不一，條例浩繁，是固難矣。至於陰極發躁，熱極發厥，陰證如陽，陽證如陰，腳氣似乎傷寒，中暑似乎熱病，與夫蓄血一證，上熱下冷，乍哄乍寒，甚至四肢發厥，昏迷悶絕，凡此等類，尤當審思而明辨之。若疑似未別，體認未明，姑且試探，切不可妄投決病之劑。方匕雖微，死生之系也，謹之哉！ 藥方 本祖《南陽活人書》，其詳見於《傷寒百問》。 凡下證不得用丸子藥，謂水銀、硇、巴、粉霜之類作丸，以為轉下，藥性有毒，只取積滯，傷動臟腑，不能蕩滌邪熱以去病也。 小兒傷寒，節度如大人法，但分劑少異，其間用藥小冷耳 產婦傷寒 或問：婦人傷寒，可得聞乎？曰：傷寒三百九十七條，一百一十三方，此張氏截然之筆削也，於某證則有某藥，曷嘗以男女為別哉？要之，月事去來，產前產後，男子所無，請發明其蘊，以解世俗之惑。蓋婦人以血為主。發熱惡寒，經水適來，經日熱除而胸滿讝語者，是則邪氣結於胸脅，當刺期門，隨其實而取之。傷風經日，續生寒熱，發作似瘧，而經水適斷者，是則血結而不行，當以小柴胡湯散之，所謂治之而愈者，此也。至如傷寒發熱，經水適來，晝醒暮讝，如見怪狀，是則里無留邪，熱隨血散，所謂不治自愈者，此也。前乎吐血、下血兩條，並以犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯、丸之類，言之詳矣。抑產前產後治法，將何擇焉？曰：產前安胎，產後消瘀，於是遵依條例，斟酌輕重而調理之。安胎者何？桑寄生、阿膠、縮砂為要藥，他如桂枝、半夏、桃仁、大黃墮胎及燥熱等輩，則不可輕用也。消瘀者何？川芎、蒲黃、赤芍藥、生地黃為要藥，他如內補攔住敗血之劑則不可輕進也。朱氏以阿膠、桑寄生、人參、茯苓、白朮等而細末，糯米飲調劑，為孕婦安胎。以紅花一分，官桂、芍藥、甘草半之，姜棗同煎，為解表消瘀。以蔥白、生薑大劑濃汁為產前發散。以小柴胡湯去半夏和解熱入子宮。郭稽中以枳殼、防風一度，甘草減半，末之，點服，主大便秘澀。又以蜜導一法，真可活人。然則產婦證治，觀此可以問津索途矣。雖然，知安胎則不可不調氣，知消瘀則不可不扶虛，枳殼、香附、陳皮以調氣也，當歸、川芎、黃芪、人參以扶虛也。退熱則柴胡、黃芩，解肌則紫蘇、干葛，滋腸則麻仁、枳殼，助陽則乾薑、良姜。其間採摭，雖未備古人之經，然而甘辛為陽，酸苦為陰，皆不越古人之意。姑存之篇末，以便學者之觀覽雲。 小兒傷寒 或問：小兒傷寒，可得聞乎？曰：小兒傷寒，與大人法度則同，但分劑少異，用藥少冷，已略陳於前矣。然而驚風、瘡豆亦嘗贅布，此尤不可闕，請發明藥證而條析之。惡風惡寒者，必偎人藏身，引衣密隱，是為表證，可微取其汗也。惡熱內實者，必出頭露面，揚手擲足，煩渴燥糞，掀衣氣粗，是為里證，可略與疏利也。至若頭額冷，手足涼，口中冷氣，面色黯淡，大便瀉青，此則陰病里虛，當以溫藥救其里也。舉是三者，汗下溫之法可以類推矣。發汗用桂枝麻黃各半湯加黃芩，解肌用香蘇散加干葛，通利，四順清涼飲；微利，人參敗毒散；溫里，理中湯；厥冷，甘草乾薑湯；尋常感冒，惺惺散，或參蘇飲；傷風發熱，人參羌活散，或天麻防風丸；壯熱者，升麻葛根湯；潮熱者，生犀散、小柴胡湯加大黃；小便不通者，導赤散、五苓散、甘露飲；表里俱熱，如表里俱見之證，洗心散主之；咳嗽則人參潤肺散加紫蘇，夾食則異香散、紫霜丸輩。然亦視其小便或赤或白，可以知里熱之有無；或清或濁，可以知里熱之輕重。幼而嬰孩，則以虎口指紋之紅色驗之；長而童孺，則以一指按其三關，據左手人迎之緊盛者斷之。所謂七十二證，某證某方，皆無越張、朱格例，特不過小小分劑而中病則止也。不然，《幼幼新書》駢集，雖略舉《巢源》一二，而終篇以《活人書》為法，果何意哉？故附於卷末，以備學者之觀覽雲。