任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 疏五過論篇第七十七

（此篇錄音資料僅限於提要，其他據《黃帝內經章句索引》整理） 篇解： 疏，陳也。《楚辭·九歌》：「疏石蘭兮為芳。」註：「疏，布陳也。」正與此義同。篇中疏陳診治之過失有五：未診不問，診而不知，過失之一；不明補瀉病情，過失之二；不論比類奇恆，過失之三；不通三常之診，過失之四；不知終始，不問所發，過失之五。故名「疏五過論」。全篇可分作三節。 【講解】疏，不能讀成「平」聲，要讀成「去」聲，音同「數」，「疏」是「陳列」之意。「疏五過」是指在臨床上醫者容易出現的五種錯誤：一是沒有進行詳細的問診就做出了診斷；二是不對補瀉的病情進行細緻地推敲；三是不知比類奇恆；四是診病不通三常；五是不知終始，也不問所發，主觀武斷。文獻所提出的這五個方面，對臨床診斷很有啟示，涉及的內容包括望、聞、問、切四診。 第一節　遠五過近四德 【原文】黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。 【提要】提出遠「五過」近「四德」為醫之副的見解。 第二節　分述五過之失 【原文】帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑洒然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於營。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。善為脈者，必以比類《奇恆》《從容》知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。 【提要】分敘五過之失。 【講解】從這裡可以看出，古人對於「問診」是很下工夫的，不僅是問病，還要問病人的生活環境等相關的問題。 第三節　講求四德之道 【原文】凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀；五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石毒藥所主；從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理；審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表里。守數據治，無失腧理，能行此術，終身不殆。不知腧理，五臟菀熟，癰發六腑。診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明，《上經》《下經》《揆度》《陰陽》《奇恆》《五中》決以明堂，審於終始，可以橫行。 【提要】闡發避免「五過」在於講求「四德」之道。 【講解】為什麼會犯「五過」呢？是由於「皆受術不通，人事不明也」，不但醫學技術不好，社會的經驗也不足。什麼是「四德」呢？第一德，「聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀」；第二德，「五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒藥所主」；第三德，「從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理」；第四德，「審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣」。這四德中，第一是關於「天道」的問題，第二是醫學本身的問題，第三是環境與人事問題，第四是舌、脈的問題。掌握了這幾點，「診必副矣」。