任應秋講〈黃帝內經〉素問 · 長刺節論篇第五十五

(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理) 篇解: 高士宗謂:「《靈樞·官針》篇云:刺有十二節。《刺真邪論》云:刺有五節。長,猶廣也,長刺節者,即以病之所在,而為刺之大節,如頭痛、寒熱、腐腫、積疝、痹病、狂癲諸風,皆以病之所在而取刺之,所以廣五節、十二節之刺,故曰長刺節。」(《黃帝素問直解》)《易經·繫辭》云:「觸類而長之」亦即「推廣」之義,故高說可從。 【講解】《靈樞·官針》中云:「凡刺有十二節,以應十二經。」「十二節」是指十二種不同的針刺手法。《靈樞·刺節真邪》中云:「刺有五節。」即針刺有五種不同的治療方法。「節」在《靈樞》中是指「經穴」而言,如《靈樞·九針十二原》解釋說:「所言節者,神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨也。」所謂「刺節」,即為針刺的方法,什麼叫「長刺節」呢?《易經·繫辭上》中云:「引而伸之,觸類而長之。」「長」是擴大、推廣的意思,「長刺節」即指針刺方法不僅限於「十二」種或「五」種,而經推廣泛化後有幾百種之多。 此篇文獻中主要的刺法包括刺頭痛、刺寒熱、刺腐腫、刺疝、刺痹、刺狂癲、刺諸風等十二種病,《刺節真邪》《官針》是從概述的角度來討論針刺的方法,這裡是針對每一個具體的病來討論刺法。此篇文獻以刺十二種病自然分段。 第一段 頭痛刺法 【原文】刺家不診,聽病者言在頭,頭疾痛,為藏針之,刺至骨病已,上無傷骨肉及皮,皮者道也。 【提要】論刺頭痛之法。 【講解】此段文獻意思是說,在臨床上,有時醫者並沒有仔細地對病人進行四診的檢查,只是聽病人說「頭痛」就刺之,也能有一定的療效,這是因為醫者掌握了治療頭痛的針刺方法,儘管其診法不太講究,但是其刺法還是很講究的。在《靈樞》中並不提倡「刺家不診,聽病者言」這種簡單化的療法,《靈樞》提倡的是「凡欲行針者,必先診脈」,而這裡主要是想強調刺法的重要性,是相對而言的。「為藏針之」是指深刺的方法,深到什麼程度呢?「刺至骨病已」,只有深刺至骨才可收到療效。進針時針只穿過皮和肉,對其不能有任何損害,如果針法不好,還沒有到骨,先把皮、肉傷了,就算刺至骨,療效也不會好。「皮者道也」就是說皮和肉只是通道而已,不能損傷它。 第二段 寒熱刺法 【原文】陰刺,入一傍四處,治寒熱深專者。刺大髒,迫髒刺背,背俞也。刺之迫髒,髒會。腹中寒熱去而止,與刺之要,發針而淺出血。 【提要】論刺寒熱之法。 【講解】「陰刺」的「陰」是個錯字,應該是「揚」字,大家可以查《靈樞·官針》中有一種刺法為「揚刺」,是十二種刺法之一。文曰:「揚刺者,正內一,傍內四,而浮之,以治寒氣之搏大者也。」這裡的「入一傍四處,治寒熱深專者」與《靈樞》「揚刺」是一個意思。《靈樞·官針》中也有一種刺法叫做「陰刺」,但是和這裡的「陰刺」又不是一個意思。「入一傍四處」的意思是,治療時選取一個主穴,在其周圍選四個副穴。 如果寒熱邪氣深在者,就要「刺大髒」,即刺五臟,五臟是最深的部位了。怎樣刺呢?迫者近也,是指人之體表與五臟最靠近的經穴,「背俞穴」是最靠近五臟的經穴,這解釋了「刺大髒」實際上就是指刺背俞。為什麼呢?因為背俞穴是每個髒之精氣所會聚的部位,故曰「髒會」。 選穴後,不管刺數多寡,一定要達到「腹中寒熱去」的效果方可。「與刺之要」是什麼呢?即針刺之要理是什麼呢?「發針而淺出血」,出針的時候不能傷及皮肉,如淺刺般不得出血。 第三段 腐腫刺法 【原文】治腐腫者刺腐上,視癰小大深淺刺,刺大者多血,小者深之,必端內針為故止。 【提要】論刺腐腫之法。 【講解】「腐腫」即指瘡瘍,瘡瘍一般都是「腐」在內而「瘡」在外,瘡瘍的刺法可以直接刺在瘡瘍的腐爛處,但是要視瘡瘍的大小來決定刺之深淺。瘡瘍大者可以淺刺,多刺以出血為效,使熱毒得以排泄,瘡瘍小者深刺。也就是說瘡瘍面積大,紅腫熱痛,這是瘡癰在陽分,治療起來比較容易;相反的有一種瘡很小,表面上看創面不大,潰不出膿,這種瘡瘍病邪很深,針刺時也要深刺。「必端內針為故止」,刺這種小瘡的時候,進針要非常準確,不深不淺,以獲得「內針」針感為效。 第四段 腹積刺法 【原文】病在少腹有積,刺皮 以下,至少腹而止,刺俠脊兩傍四椎間,刺兩髂 季脅肋間,導腹中氣熱下已。 【提要】論刺腹積之法。 【講解】治療少腹有積,可以選皮 以下的穴位,如沖門、天樞、歸來等穴位,多為陽明經、少陰經的穴位。也可以選「刺俠脊兩傍四椎間」的穴位,相當於厥陰經的腧穴。還可以「刺兩髂髎季脅肋間」,「髂髎」就是「居髎」穴,季脅肋間是「京門」穴所在之處,這些穴位都可理氣導滯,這裡的腹積是氣的積聚,治療氣積通常選一些可以引導經氣輸轉的穴,達到氣行聚散的目的,故曰「導腹中氣熱下已」。 第五段 寒疝刺法 【原文】病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒。刺少腹兩股間,刺腰髁骨間,刺而多之,盡炅病已。 【提要】論刺寒疝之法。 【講解】寒疝「病在少腹」的治療,選「刺少腹兩股間」,即從陽明經、太陰經去考慮選穴。還可以刺「腰髁骨間」,也就是從太陽經脈選穴,或者再寬泛一點,選擇少陽經穴位。「刺而多之」留針時間可長一些,以達到得氣為準,針下要有種熱感,寒邪才能夠被驅散。 第六段 筋痹刺法 【原文】病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也,病起筋炅病已止。 【提要】論刺筋痹之法。 【講解】筋痹症見「筋攣節痛,不可以行」,治療要「刺筋上」,即刺筋膜,要刺得恰到好處,筋膜在肌肉之間,故曰「刺分肉間」。但深淺要合適,不能刺到骨頭。刺到筋膜之氣發揚起來,針下有一種熱的感覺了,病就會好。 第七段 肌痹刺法 【原文】病在肌膚,肌膚盡痛,名曰肌痹,傷於寒濕。刺大分小分,多發針而深之,以熱為故;無傷筋骨,傷筋骨,癰發若變;諸分盡熱,病已止。 【提要】論刺肌痹之法。 【講解】寒濕肌痹「病在肌膚」,怎樣治療呢?「刺大分小分」,「大分小分」是指大大小小的肌肉;不管是刺「大分」還是刺「小分」,都要多行針而深刺,故曰「多發針而深之」,針下要有熱感為效,因為這是寒濕邪氣導致的痹症,故曰「以熱為故」。並且「無傷筋骨」,若「傷筋骨」,疾病就會演變為「癰」,故曰「癰發若變」,或者是發為其他的病變,這要看病人的體質了。「諸分盡熱」,不管刺「大分」還是「小分」,一定要讓其都發熱,這樣才能達到祛除寒濕的目的。 第八段 骨痹刺法 【原文】病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。深者刺,無傷脈肉為故,其道大分小分,骨熱病已止。 【提要】論刺骨痹之法。 【講解】寒氣導致的骨痹,要深刺至骨,但不要傷及脈肉,「其道大分小分」是指針刺會穿過大小不同的肌肉,但是不要傷及這些肌肉,骨中的陽氣調動起來,骨熱病已。 第九段 狂病刺法 【原文】病在諸陽脈,且寒且熱,諸分且寒且熱,名曰狂。刺之虛脈,視分盡熱,病已止。 【提要】論刺狂病之法。 【講解】狂症「病在諸陽脈」,有眾陽狂、眾陰癲的說法,即狂症是陽熱邪氣致病,屬於熱邪之氣在陽分。「且寒且熱」是說發狂病人的症狀,邪氣擾亂了營衛之氣的緣故,「諸分且寒且熱」是解釋「且寒且熱」的。陽邪在陽分這是實證,所以要「刺之虛脈」,意思是刺陽經至脈虛的程度,把陽經盛邪之氣祛除出去,即「實者虛之,虛者實之」的概念,這裡的「虛」不是虛實之虛,是指驅邪。「視分盡熱病已止」,「分」是指陽分,陽分不熱了,病情就得到控制了。 第十段 癲病刺法 【原文】病初發,歲一發不治,月一發不治,月四五發,名曰癲病。刺諸分諸脈,其無寒者以針調之,病已止。 【提要】論刺癲病之法。 【講解】陽盛為「狂」陰盛為「癲」,癲病一年一發者,或一月一發者都不好治,因其病根深在,病來得慢去得也慢;而一月四、五發之頻發者,其病邪淺在,即病來得快去得也快。治療癲病要「刺諸分諸脈」,此處「分」「脈」應該是指刺陰分、陰脈。 「其無寒者以針調之」,這句話與《甲乙經》中的有些不一樣,《甲乙經》中是「其尤寒者以針調之」,這兩種表述都解釋得通。究竟是「尤」還是「無」,就很難說了,若從「調」字來理解,「無寒」者可能要更合適一些,「尤寒」者就不能再用「調」了,而要用補法才合適。 第十一段 風病刺法 【原文】病風且寒且熱,炅汗出,一日數過,先刺諸分理絡脈,汗出且寒且熱,三日一刺,百日而已。 【提要】論刺風病之法。 【講解】傷於風有寒有熱,發熱、汗出,一天發作幾次,是風邪在表病邪淺在,所以要淺刺,絡脈在表,故曰要「先刺諸分理絡脈」。若刺絡脈以後,仍有汗出、寒熱,這就不是一般的傷風感冒,要從內風方面去考慮,需要調理氣血,要「三日一刺,百日而已」。風有內風、外風的區別,刺有刺絡、刺經之別。 第十二段 大風刺法 【原文】病大風,骨節重,鬚眉墮,名曰大風。刺肌肉為故,汗出百日,刺骨髓,汗出百日,凡二百日,鬚眉生而止針。 【提要】論刺大風之法。 【講解】「大風」是指麻風病,這是風毒所致,要「刺肌肉」「刺骨髓」,需「汗出百日」,也就是說要經過長期的治療,風毒慢慢排泄出去,「鬚眉生而止針」。