任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 水脹第五十七

（此篇錄音資料僅限於提要，其他據《黃帝內經章句索引》整理） 篇解： 篇中對水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水等六病，除「石水」外，都從症狀上做了鑑別。以六病均有「腹脹似水」的表現，故以「水脹」名篇。惟篇首發問中有「石水」，而答案中則無，可能是文獻有缺失。惟《素問·陰陽別論》云：「陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。」可資參考。全篇可分作六節。 【講解】此篇文獻是討論以水、脹為特點的雜病，因此「水脹」不是一個病名，而是這六個病的共性特徵。文中是對這六個病進行了一定的鑑別與診斷。從文獻來看，水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕都有具體的臨床表現，唯有「石水」沒有具體的臨床表現，在相互鑑別時也沒有提到「石水」，這樣來看其內容不很完整。「石水」在《素問·陰陽別論》中有所敘述，如雲「陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫」，可以做參考。 第一節　水腫之表現 【原文】黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。 【提要】水腫的臨床表現。 第二節　膚脹之表現 【原文】黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。 【提要】膚脹的臨床表現。 【講解】「腫脹」有氣分、水分之別，除了從脈搏和伴有症可以辨別之外，從局部觀察也可以進行辨別，這裡提出了觀察「膚脹」的方法。所謂「腫」屬於水分而不在氣分，鑑別要點在於「皮厚」與否。儘管腫，但是顏色不發亮，色蒼，顏色發青，或者有從上至下的發展趨勢，這種多屬於氣分，是因氣滯而水不行。相反，若皮薄而色赤，顏色發亮，腫脹的界限清晰，或有從下至上的發展趨勢，這種多屬於水分。 第三節　鼓脹之表現 【原文】鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。 【提要】鼓脹的臨床表現。 【講解】所謂「鼓脹」，其腫脹的情況與「膚脹」差不多，故曰「大與膚脹等」，可以理解為周身的腫脹情況與膚脹一樣，特點是皮厚，不像水腫那樣腹大、色徹發亮。鼓脹的主要特徵有三：一是腹大突出，比一般的膚脹、水腫都要明顯；二是色之「蒼黃」，反映的是肝脾問題，「蒼」為肝氣盛，「黃」為脾土衰，肝氣旺脾土衰是鼓脹症治療的關鍵所在；三是「腹筋起」，這也是肝的問題，肝主筋，青筋暴露也是肝鬱氣盛的表現。從現在臨床上看，「腹脹身皆大」者雖有之，但鼓脹病更多的是身不大，一般是腹部脹大明顯，腹圍明顯增加，但四肢反而消瘦。 第四節　腸覃之表現 【原文】腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。 【提要】腸覃的臨床表現。 【講解】「覃」是「深」之意，是說此病病根不在皮、筋、肉，而深在臟器之內。其病機是「寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生」，「癖」也是「深在」之意，「著」是指邪氣積聚，「惡氣」就是邪氣，即病毒之氣，「瘜肉」即「惡肉」，是指腫瘤而言。「久者離歲」是說這個病的病程比較長，至少都在一年以上。「月事以時下」，女子得這種病月經仍是正常的，因為病位不在胞宮而在大腸。 第五節　石瘕之表現 【原文】石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。 【提要】石瘕的臨床表現。 【講解】「石瘕」是婦科腫瘤一類的病，病灶在胞宮、子門，由於邪氣客於胞宮、子門，所以「惡血當瀉不瀉，衃以留止」，「衃」是指敗壞的瘀血，這種瘀血排不出去，一天天增大，狀如懷子，伴有閉經表現。 第六節　膚脹鼓脹刺 【原文】黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。」 【提要】言膚脹與鼓脹刺法。 【講解】「可刺邪？」「邪」不是病邪的意思，從文法上講屬於虛詞、助詞。「先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也」，意思是膚脹、鼓脹，都要先去血絡之邪，先去其在外之邪，後依據病之虛實來調治。「刺去其血絡也」，是指刺已膨大的、充血的血絡，以驅除邪氣，再進行調經治療。這裡僅言膚脹與鼓脹刺法，余均缺。