任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 終始第九
(此篇錄音資料僅限於提要,其他據《黃帝內經章句索引》整理)
篇解: 馬蒔云:「《終始》本古經篇名,而伯乃述之。故前《根結》篇有云:『九針之玄,要在終始』,此又曰『畢於終始』,故知其為古經篇名也。按首無起句,當同前篇,俱為岐伯言也。」(《黃帝內經靈樞注證發微》)本篇中備述經脈為病之陰陽虛實,以及針刺治法之先後補瀉,並於經氣特加闡發,經病之極可致氣終,故針刺為治貴在得氣也。全篇可分作七章。
【講解】「終始」是古代研究經脈針法的一篇文獻,此篇的精神是在發揮《終始》這篇古代文獻中有關於經脈為病之陰陽虛實及用針先後的方法,如哪種情況該先補後瀉,哪種病該先瀉後補等。文獻中還強調了「氣」的問題,「營」行脈中「衛」行脈外,因此經脈之病總是營氣、衛氣的病變,病到了傷「氣」的程度就變得難以治療。用針刺這種治療方法,關鍵是要「得氣」,針下若能得氣,說明儘管病情嚴重但是經氣還存在,預後就好,若針下不能得氣,療效就差。
第一章 髒氣陰陽之補瀉
【原文】凡刺之道,畢於終始,明知終始,五臟為紀,陰陽定矣。陰者主髒,陽者主腑,陽受氣於四末,陰受氣於五臟。故瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和。和氣之方,必通陰陽,五臟為陰,六腑為陽,傳之後世,以血為盟,敬之者昌,慢之者亡,無道行私,必得夭殃。謹奉天道,請言終始,終始者,經脈為紀,持其脈口人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,天道畢矣。所謂平人者不病,不病者,脈口人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守司也,形肉血氣必相稱也,是謂平人。少氣者,脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者,則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不愈,可飲以至劑。如此者弗灸,不已者,因而瀉之,則五臟氣壞矣。
【提要】總敘髒氣「平」與「不平」,以及陰陽補瀉之大意。
【講解】「平」即正常,「不平」是不正常。不正常又有盛、衰兩個方面,有餘者盛也屬實證,不足者衰也屬虛證,因此於針刺就有補瀉之別,虛則補之、實則瀉之。若陰陽都不足,則要陰陽俱補,不能再用瀉法,甚至於不能再用針,要用甘溫的藥物補陽、養陰。若對陰陽俱不足者,不但沒有用灸法,反而還用針法瀉之,就會導致「五臟氣壞矣」。針與灸雖然是各有補瀉之法,但「針」更適應於瀉,而「灸」更適用於補。總之此章是從陰陽偏盛偏衰來討論補瀉治法的。
第二章 有餘脈證之刺法
【原文】人迎一盛,病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽;人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽;人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明;人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格。脈口一盛,病在足厥陰,厥陰一盛而躁,在手心主;脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,在手少陰;脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,在手太陰;脈口四盛,且大且數者,名曰溢陰,溢陰為內關,內關不通,死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,名曰關格,關格者,與之短期。人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰,二瀉一補,日一取之,必切而驗之,踈取之上,氣和乃止;人迎二盛,瀉足太陽補足少陰,二瀉一補,二日一取之,必切而驗之,踈取之上,氣和乃止;人迎三盛,瀉足陽明而補足太陰,二瀉一補,日二取之,必切而驗之,踈取之上,氣和乃止。脈口一盛,瀉足厥陰而補足少陽,二補一瀉,日一取之,必切而驗之,踈而取上,氣和乃止;脈口二盛,瀉足少陰而補足太陽,二補一瀉,二日一取之,必切而驗之,踈取之上,氣和乃止;脈口三盛,瀉足太陰而補足陽明,二補一瀉,日二取之,必切而驗之,踈取之上,氣和乃止。所以日二取之者,太陽主胃,大富於谷氣,故可日二取之也。人迎與脈口俱盛三倍以上,命曰陰陽俱溢,如是者不開,則血脈閉塞,氣無所行,流淫於中,五臟內傷。如此者,因而灸之,則變易而為它病矣。
【提要】敘述有餘的脈證及針刺手法,即實證的治法。
第三章 針刺補瀉候氣法
【原文】凡刺之道,氣調而止,補陰瀉陽,音氣益彰,耳目聰明,反此者,血氣不行。所謂氣至而有效者,瀉則益虛,虛者脈大如其故而不堅也,堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益實,實者脈大如其故而益堅也,夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實,瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去。必先通十二經脈之所生病,而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移,虛實不相傾,取之其經。凡刺之屬,三刺至谷氣,邪僻妄合,陰陽易居,逆順相反,沉浮異處,四時不得,稽留淫泆,須針而去。故一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則谷氣至,谷氣至而止。所謂谷氣至者,已補而實,已瀉而虛,故以知谷氣至也。邪氣獨去者,陰與陽未能調,而病知愈也。故曰:補則實,瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去矣。
【提要】敘針刺補瀉候氣之法。
【講解】討論的是「得氣」問題,不管是「補」還是「瀉」,都必須要獲取針感才會有療效。
第四章 虛實補瀉先後刺
【原文】陰盛而陽虛,先補其陽,後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛,先補其陰,後瀉其陽而和之。三脈動於足大指之間,必審其實虛。虛而瀉之,是謂重虛,重虛病益甚。凡刺此者,以指按之,脈動而實且疾者,疾瀉之,虛而徐者,則補之,反此者,病益甚。其動也,陽明在上,厥陰在中,少陰在下。膺腧中膺,背腧中背,肩膊虛者,取之上。重舌,刺舌柱以鈹針也。手屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者,其病在骨,在骨守骨,在筋守筋。補須一方實,深取之,稀按其痏,以極出其邪氣;一方虛,淺刺之,以養其脈,疾按其痏,無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。脈實者深刺之,以泄其氣;脈虛者,淺刺之,使精氣無瀉出,以養其脈,獨出其邪氣。
【提要】敘陰陽虛實補瀉先後之刺法,實證用瀉法要深刺,虛證用補法要淺刺。
【講解】這章主要講的是針刺方法。文中講通過針感判斷是邪氣還是正氣,故曰「邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和」,其實在切脈時也是如此,脈來「徐而和」是有胃氣的脈象,脈來「緊而疾」是邪氣盛的表現。
第五章 分敘諸病之刺法
【原文】從「刺諸痛者」至「刺道畢矣」。
【提要】分敘實痛、時氣、寒痛、寒熱痹、久病等之刺,可分作五節。
第一節 實痛之刺法
【原文】刺諸痛者,其脈皆實。故曰:從腰以上者,手太陰陽明皆主之;從腰以下者,足太陰陽明皆主之。病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在足者取之膕。病生於頭者頭重,生於手者臂重,生於足者足重。治病者,先刺其病所從生者也。
【提要】論諸痛實證的刺法。
【講解】「先刺其病所從生者也」是此節的主要精神所在,即要從病「本」來治,故「病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在腰(原作『足』,據《甲乙》改作『腰』)者取之膕」。
第二節 時氣之刺法
【原文】春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨,刺此病者各以其時為齊。故刺肥人者,以秋冬之齊;刺瘦人者,以春夏之齊。
【提要】四時邪氣病人的刺法。
【講解】「各以其時為齊」,「齊」是「劑」之意,是說要按照不同的季節氣候選用不同的穴位,以及深淺補瀉的刺法。
第三節 寒痛之刺法
【原文】病痛者陰也,痛而以手按之不得者陰也,深刺之。病在上者陽也,病在下者陰也。癢者陽也,淺刺之。病先起陰者,先治其陰而後治其陽;病先起陽者,先治其陽而後治其陰。
【提要】寒痛的刺法。
【講解】這節主要是講刺「寒痛證」,「陰」即為寒邪,寒邪侵於筋脈筋骨之間凝滯不散,「痛而以手按之不得者陰也」,說明病邪深在,前一個「陰」是指寒證,後一個「陰」是指病邪深在,所以要深刺之。「癢者陽也」,一般辨「癢」在氣分「痛」在血分,「癢」主邪氣在表,所以要淺刺。「病先起陰者,先治其陰而後治其陽;病先起陽者,先治其陽而後治其陰」,「先病」為本,「後病」為標,治療是要先治其本。
第四節 寒熱厥之刺
【原文】刺熱厥者,留針反為寒;刺寒厥者,留針反為熱。刺熱厥者,二陰一陽;刺寒厥者,二陽一陰。所謂二陰者,二刺陰也;一陽者,一刺陽也。
【提要】寒熱厥的刺法。
第五節 久病之刺法
【原文】久病者邪氣入深,刺此病者,深內而久留之,間日而復刺之,必先調其左右,去其血脈,刺道畢矣。
【提要】久病的刺法。
【講解】對頑疾久病,針刺要深,留針要久,因其邪氣深在故也。
第六章 得氣失氣與刺法
【原文】從「凡刺之法」至「是謂失氣也」。
【提要】敘明刺法的得氣與失氣。可分作二節。
第一節 論得氣
【原文】凡刺之法,必察其形氣,形肉未脫,少氣而脈又躁,躁厥者,必為繆刺之,散氣可收,聚氣可布。深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。男內女外,堅拒勿出,謹守勿內,是謂得氣。
【提要】論得氣。
【講解】這節主要講「得氣」問題。醫者要精神高度集中,細細體會。「男內女外」是說針刺後的調養問題,男子要忌內,女子要忌外,好好調養。
第二節 論失氣
【原文】凡刺之禁:新內勿刺,新刺勿內;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新勞勿刺,已刺勿勞;已飽勿刺,已刺勿飽;已飢勿刺,已刺勿飢;已渴勿刺,已刺勿渴。大驚大恐,必定其氣,乃刺之;乘車來者,臥而休之,如食頃乃刺之;出行來者,坐而休之,如行十里頃,乃刺之。凡此十二禁者,其脈亂氣散,逆其營衛,經氣不次,因而刺之,則陽病入於陰,陰病出為陽,則邪氣復生,粗工勿察,是謂伐身,形體淫濼,乃消腦髓,津液不化,脫其五味,是謂失氣也。
【提要】論失氣及十二禁。
第七章 十二經終之病變
【原文】太陽之脈,其終也,戴眼、反折、瘈瘲,其色白,絕皮乃絕汗,絕汗則終矣。少陽終者,耳聾,百節盡縱,目系絕,目系絕一日半則死矣,其死也,色青白乃死。陽明終者,口目動作,喜驚、妄言,色黃,其上下之經盛而不行則終矣。少陰終者,面黑、齒長而垢,腹脹閉塞,上下不通而終矣。厥陰終者,中熱,嗌干、喜溺、心煩,甚則舌卷、卵上縮而終矣。太陰終者,腹脹閉不得息,氣噫、善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,上下不通則面黑,皮毛燋而終矣。
【提要】論十二經終之症,可參考《素問·診要經終論》。