任應秋講〈黃帝內經〉靈樞經 · 邪氣臟腑病形第四

(此篇未收集到錄音資料,據《黃帝內經章句索引》整理) 篇解: 全篇前半論邪氣,後半論病形,而無不關係於臟腑,故以「邪氣臟腑病形」名之。總的精神在闡發邪氣之傷於臟腑有淺有深,而表現出的病形便各有不同,因而針刺之法亦各其治矣。全篇可分作三章。 第一章 邪氣傷臟腑之病機 【原文】「黃帝問於岐伯曰:邪氣之中人也奈何?」至「寒不能勝之也」。 【提要】發明邪氣傷臟腑之病機。此章可分作二節。 第一節 邪之中人陰陽有異 【原文】黃帝問於岐伯曰:邪氣之中人也奈何?岐伯答曰:邪氣之中人高也。黃帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半以上者,邪中之也。身半以下者,濕中之也。故曰:邪之中人也,無有常,中於陰則溜於腑,中於陽則溜於經。黃帝曰:陰之與陽也,異名同類,上下相會,經絡之相貫,如環無端。邪之中人,或中於陰,或中於陽,上下左右,無有恆常,其故何也?岐伯曰:諸陽之會,皆在於面。中人也,方乘虛時及新用力,若飲食汗出,腠理開而中於邪。中於面,則下陽明;中於項,則下太陽;中於頰,則下少陽;其中於膺背兩脅,亦中其經。黃帝曰:其中於陰,奈何?岐伯答曰:中於陰者,常從臂胻始,夫臂與胻,其陰皮薄,其肉淖澤,故俱受於風,獨傷其陰。黃帝曰:此故傷其髒乎?岐伯答曰:身之中於風也,不必動髒,故邪入於陰經,則其髒氣實,邪氣入而不能客,故還之於腑,故中陽則溜於經,中陰則溜於腑。黃帝曰:邪之中人髒奈何?岐伯曰:愁憂恐懼則傷心,形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內,若有所大怒,氣上而不下,積於脅下,則傷肝。有所擊仆,若醉入房,汗出當風,則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。黃帝曰:五臟之中風奈何?岐伯曰:陰陽俱感,邪乃得往。黃帝曰:善哉。 【提要】言邪之中人陰陽有異。 第二節 精氣所會邪氣難傷 【原文】黃帝問於岐伯曰:首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?岐伯答曰:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛,其彆氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃,走唇舌而為味。其氣之津液,皆上熏於面,而皮又厚,其肉堅,故天氣甚,寒不能勝之也。 【提要】言精氣之所會處,則邪氣難傷。 第二章 色脈尺為病形之綱 【原文】「黃帝曰:邪之中人」至「微澀為不月,沉痔」。 【提要】從邪氣說到病形,並以色、脈、尺為病形之綱。此章可分作四節。 第一節 色脈尺診 【原文】黃帝曰:邪之中人,其病形何如?岐伯曰:虛邪之中身也,洒淅動形,正邪之中人也微,先見於色,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。黃帝曰:善哉。黃帝問於岐伯曰:余聞之,見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。余願聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?岐伯答曰:夫色、脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉,不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。 【提要】提出色、脈、尺以概病形,而為全章的總冒。 第二節 色脈之診 【原文】黃帝曰:願卒聞之。岐伯答曰:色青者,其脈弦也;赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也;白者,其脈毛;黑者,其脈石;見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。黃帝問於岐伯曰:五臟之所生變化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脈之應,其病乃可別也。 【提要】以敘病形之色為主,兼敘其脈。 第三節 脈尺之診 【原文】黃帝曰:色脈已定,別之奈何?岐伯說:調其脈之緩急、小大、滑澀,而病變定矣。黃帝曰:調之奈何?岐伯答曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚,故善調尺者,不待於寸,善調脈者,不待於色,能參合而行之者,可以為上工,上工十全九;行二者,為中工,中工十全七;行一者,為下工,下工十全六。 【提要】兼敘病形之脈和尺。 第四節 六脈病形 【原文】黃帝曰:請問脈之緩急、小大、滑澀之病形何如?岐伯曰:臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘈瘲;微急為心痛引背,食不下;緩甚為狂笑;微緩為伏梁;在心下上下行,時唾血;大甚為喉吤;微大為心痹引背,善淚出;小甚為善噦;微小為消癉;滑甚為善渴;微滑為心疝引臍,小腹鳴;澀甚為瘖;微澀為血溢、維厥、耳鳴、顛疾。肺脈急甚為癲疾;微急為肺寒熱、怠惰、欬唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通;緩甚為多汗;微緩為痿瘺、偏風,頭以下汗出不可止;大甚為脛腫;微大為肺痹,引胸背,起惡日光;小甚為泄;微小為消痹;滑甚為息賁上氣;微滑為上下出血;澀甚為嘔血;微澀為鼠瘺,在頸支腋之間,下不勝其上,其應善酸矣。肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣在脅下,若覆杯;緩甚為善嘔;微緩為水瘕痹也;大甚為內癰,善嘔衄;微大為肝痹,陰縮,欬引小腹;小甚為多飲;微小為消癉;滑甚為疝;微滑為遺溺;澀甚為溢飲;微澀為瘈攣筋痹。脾脈急甚為瘈瘲;微急為膈中,食飲入而還出,後沃沫;緩甚為痿厥;微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病;大甚為擊仆;微大為疝氣,腹里大,膿血在腸胃之外;小甚為寒熱;微小為消癉;滑甚為癃;微滑為蟲毒蛔蠍腹熱;澀甚為腸;微澀為內,多下膿血。腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後;緩甚為折脊;微緩為洞,洞者,食不化,下嗌還出;大甚為陰痿;微大為石水,起臍以下至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治;小甚為洞泄;微小為消癉;滑甚為癃;微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見;澀甚為大癰;微澀為不月,沉痔。 【提要】分析六脈之病形。 第三章 臟腑病形之針刺法 【原文】「黃帝曰:病之六變者」至「以順為逆也」。 【提要】敘臟腑病形的刺法。此章可分作四節。 第一節 六脈之刺 【原文】黃帝曰:病之六變者,刺之奈何?岐伯答曰:諸急者多寒,緩者多熱,大者多氣少血,小者血氣皆少,滑者陽氣盛,微有熱,澀者多血少氣,微有寒。是故刺急者,深內而久留之;刺緩者,淺內而疾發針,以去其熱;刺大者,微瀉其氣,無出其血;刺滑者,疾發針而淺內之,以瀉其陽氣而去其熱;刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發針,疾按其痏,無令其血出,以和其脈;諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調以甘藥也。 【提要】總言六種脈象之刺。 第二節 腑病取合 【原文】黃帝曰:余聞五臟六腑之氣,滎腧所入為合,令何道從入,入安連過,願聞其故。岐伯答曰:此陽脈之別入於內,屬於腑者也。黃帝曰:滎腧與合,各有名乎?岐伯答曰:滎腧治外經,合治內腑。黃帝曰:治內腑奈何?岐伯曰:取之於合。黃帝曰:合各有名乎?岐伯答曰:胃合於三里,大腸合入於巨虛上廉,小腸合入於巨虛下廉,三焦合入於委陽,膀胱合入於委中央,膽合入於陽陵泉。黃帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗;取之巨虛者,舉足;取之委陽者,屈伸而索之;委中者,屈而取之;陽陵泉者,正豎膝,予之齊下,至委陽之陽取之;取諸外經者,揄申而從之。 【提要】言刺六腑之病當取之於「合」穴。 第三節 腑病之刺 【原文】黃帝曰:願聞六腑之病。岐伯答曰:面熱者,足陽明病;魚絡血者,手陽明病;兩跗之上脈豎陷者,足陽明病,此胃脈也。大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感於寒即泄,當臍而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉。胃病者,腹脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三里也。小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後當耳前熱,若寒甚,若獨肩上熱甚,及手小指次指之間熱,若脈陷者,此其候也,手太陽病也,取之巨虛下廉。三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急溢則水留,即為脹,候在足太陽之外大絡,大絡在太陽少陽之間,亦見於脈,取委陽。膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上熱,若脈陷,及足小指外廉及脛踝後皆熱,若脈陷,取委中央。膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,嗌中吤吤然,數唾,在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者,灸之,其寒熱者,取陽陵泉。 【提要】言六腑病形之刺。 第四節 刺法概要 【原文】黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者必中氣穴,無中肉節。中氣穴,則針染於巷;中肉節,即皮膚痛;補瀉反則病益篤。中筋則筋緩,邪氣不出,與其真相搏亂而不去,反還內著,用針不審,以順為逆也。 【提要】言刺法概要。