謙齋醫學文稿 · 第十九節 談談痹證
痹證是一種臨床上常見的多發病，它的主要表現是全身或局部的關節或肌肉疼痛為主，有時兼感酸楚、麻木、沉重等。現將其辨證施治方法，簡介如下：
一、病因病機
本病多發於寒冷、潮濕地區，由外受風、寒、濕邪引起。這三種外邪互相結合，不同於單純的傷風、傷寒、傷濕，所以俗稱「風濕痛」。它的發病部位多在經絡，使氣血不能通暢。形成「不通則痛」的本證。正因為邪留經絡影響氣血，故大多病程比較纏綿，病情比較頑固，常因氣候變化而症狀隨之加重。
二、辨證
1.本病由風寒濕邪直接侵襲經絡，它的疼痛，或在上肢一臂，或在下肢一腿，或在全身，有時由於關節腫痛，肢體運動受到障礙。但它同中風的半身不遂只是運動障礙而無疼痛者有明顯區別。
2.風寒濕邪的結合有偏勝，病在肢體經絡亦有皮、肉、筋、骨的側重，這就是使得同樣是痹證，卻能出現不同的證候。臨床上主要分為三類：①風邪偏勝的，疼痛遊走不定，涉及多個部位的肌肉和關節；②寒邪偏勝的，疼痛劇烈，屈伸困難；③濕邪偏勝的，疼有定處，但有沉重麻木感。關於在皮、肉、筋、骨的鑑別是：在皮為枯燥不榮，在肉為麻木不仁，在筋為屈而不伸，在骨為重而不舉。望診、切診方面，寒邪勝者脈多為沉緊，舌苔薄白或白膩；風邪勝者，初起或有寒熱脈見浮數；濕邪勝者脈多濡緩。
3.風寒濕邪結合後性質偏寒，故其特徵為遇暖輕減，遇寒涼加劇。少數患者因病久邪郁化熱，或體質偏熱，亦能出現熱象。見證為：一個或幾個關節出現灼熱紅腫，痛不可近，併兼發熱、惡風、口渴和煩悶不安，舌苔黃燥，脈象滑數，稱做「熱痹」。一般所說的「歷節風」，也稱「白虎歷節」，大多屬於這一種，但雖然化熱，不能將風寒濕邪除外。
三、治療
風寒濕為本病的主因，侵襲時又有偏勝，這在治療上不是單純的祛風、散寒、化濕所能奏效，必須全面照顧，突出重點。同時傷在經絡，氣血流行不利，並影響皮、肉、筋、骨，必須佐用和血活絡及照顧其他方面。所以關節痛的常用治法是：疏散外邪，宣通經絡，根據具體證候具體施治。
治療痹證除內服藥外，膏藥、針灸、火罐等均有良效，尤其是針灸最為簡便有效。為了提高臨床療效，應選擇使用或配合使用。
1.湯藥：常用方劑有防風湯、烏頭湯、薏苡仁湯、三痹湯、桂枝芍藥知母湯等。茲根據治療原則提出下列藥味作為基本方，以便加減。
羌獨活各10g，桂枝10g，防風10g，制蒼朮10g，當歸10g，草紅花3g。
方內羌活、獨活、桂枝、防風祛風寒，蒼朮除濕郁，當歸、紅花和血活絡。其中羌活、獨活亦能通經絡，防風亦能散風濕，桂枝亦能溫經和血，蒼朮亦能祛風寒，把它們結合起來，有互相協助的作用。在這基礎上，如果寒重、痛重加川、草烏；有熱的去羌活加知母、黃芩；氣虛者加黃芪；血不足者加白芍；其他止痛活絡的秦艽、桑枝、絲瓜絡、片薑黃、威靈仙、海桐皮、絡石藤、千年健等均可酌加。
2.成藥：小活絡丹：每日1丸，溫開水送服。本方用川烏、草烏、南星、地龍、乳香、沒藥製成，偏於溫燥辛竄，對寒重者有效，不宜常用。
豨桐丸：每日服2次，每次服8至12丸，溫開水送下。
虎骨木瓜酒：每日飯前服1小杯。
3.膏藥：虎骨追風膏貼患處。每兩周一換。
4.針灸：按照疼痛部位循經取穴，即病在某經採用某經或其有關經的穴位進行治療，一般可採用局部穴位與遠隔穴位配合應用。針刺穴位及手法如下：
針刺常用穴：肩關節痛：肩髃、肩窌、肩貞、風門、臂臑。手腕、肘關節痛：陽溪、曲池、尺澤、天井、外關、合谷、曲澤。髖關節痛：環跳、秩邊、腰眼。膝關節、踝關節痛：犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、崑崙、太溪。腰痛：腎俞、委中等。
針刺手法：患者身體不是過於虛弱的，都可以用瀉法，留針20～40分鐘，留針時間內每隔5分鐘行針一次。
上述各穴針後除有熱象者外，均可使用灸法；如果疼痛在肩、背、腰部尚可採用火罐療法綜合治療，能提高治療效果。
四、臨床體會
關節痛多由風寒濕三邪引起，故藥物治療偏於辛散通絡。但必須根據風寒濕的偏勝來處方，並注意用藥劑量及服用時間，因此類藥物重用、久用可產生耗氣損血的影響。
本病的形成，有因營衛先虛，復受外邪侵襲的，也有先受外邪，而使經絡氣血凝滯的，總之在治療上應將祛邪與和血密切結合。特別如寒主收引，能出現拘攣現象，血不養筋也會出現拘攣，必須加以區別，並在處方用藥之際加以注意。前人說「氣血流暢，痹痛自己」，實為經驗之談。
熱痹雖有熱象，不可看做是單純的熱證，仍宜在祛邪活絡的基礎上，酌減辛溫，加入清熱的藥物。
治療關節痛應分上肢與下肢，習慣用藥如薑黃、秦艽、桑枝、桂枝、威靈仙等多用於上肢；續斷、牛膝、木瓜、獨活、烏頭等多用於下肢。主要是上肢為手六經循行的部位，偏重於風寒所傷，下肢為足六經循行的部位，偏於寒濕所傷。但也須看配伍，並非絕對劃分。
本病往往經年不愈，反覆發作，一方面及早治療，一方面宜注意保暖，勿使患部受涼。最重要的在未病前注意加強體育鍛煉，身體健壯則正氣充沛，風、寒、濕諸邪難以侵襲，是最好的預防措施。
［秦伯未.中醫雜誌，1965，（2）：3］