謙齋醫學文稿 · 第一節　中醫理論中的陰陽觀點

一、引言 陰陽兩字，滲透了數千年來整個中醫理論體系。打開任何一本中醫書籍，都會在字裡行間看到它。無疑，陰陽是中醫理論的主要組成部分，它支配了生理、病理的整體觀點，也揭示了診斷、處方的一定規律。一脈相承的中醫們，接受了這一理論的思想為指導，實際上解決了一些疑難複雜病症的醫療。因而片面地採取一筆抹殺，粗暴地斥為不合科學，那是不對的。同時我們要發掘和整理中醫學術，必須從原有基礎上逐步闡明，倘使脫離了原有學說，無論如何得不到實際，也等於放棄了積累的經驗。所以陰陽正似鑽研祖國醫學的一把鑰匙，獲得這把鑰匙才有可能窺探文化遺產的寶庫。尤其在新舊過渡時期，我們對舊的沒有認識清楚，無法進行吸收和揚棄，也就無法使中醫轉向新的道路。本文的提出，僅僅膚淺地作一介紹，希望通過批判，再作進一步的研討，肯定其價值，並非開倒車和復古主義，錯誤之處，請予指正。 二、人身的小宇宙觀 《內經》是中醫第一部經典，在公元1世紀後出現，書中關於陰陽的理論占著極大的比重，一般引用陰陽都本於《內經》。但《內經》是總結過去分散的學說和經驗，託名黃帝所作，那麼醫家的盛傳陰陽，顯然不自《內經》開始。《左傳》里曾記醫和所說：「陰的原因造成寒性病，陽的原因造成熱性病。」便是一個例子。就我個人推測，《內經》接受陰陽的學術思想，歷史很長，後來廣泛地應用，可能受著比《內經》更早的文學經典——《易經》的影響最大。《易經》把宇宙做對象，認為自然界一切事物，只有一個陰一個陽互相統制，所謂：「一陰一陽之謂道」。因而把直接觀察到的指出：「天為陽，地為陰；日為陽，月為陰；火為陽，水為陰……」再從事物的運動中引申出盈、虧、消、長……《內經》利用這一學說，結合到醫療知識，建立起相對觀點。同樣認為「宇宙間只有陰陽是萬物的綱領，變化的根本，推而至於生死和不可理解的問題，都可拿陰陽做骨幹」 (1) 。也就是說：宇宙間一切客觀存在的東西，千頭萬緒，倘用陰陽兩字來代表，均易得到解決。所以《內經》把陰陽應用到醫學，就拿人體比作一個小宇宙。並說明：「氣體的多屬陽，物質的多屬陰；活動的多屬陽，靜止的多屬陰。」 (2) 也說明：「人體的陽氣，好像天上的日光，天氣的晴朗，由於太陽的光明，人體的健康，也需要一種熱的活力——陽氣。」 (3) 從此出發，衍成表里、虛實、寒熱、升降等一系列的醫學術語，都是從陰陽相對觀點上派生的。然而《內經》的內容，是多元的，不是單元的，是複雜的，不是系統化的，陰陽也僅僅是《內經》理論中的一部分。過去有人說：「《內經》理論的根據，只有陰陽五行，倘把陰陽五行的學說攻破，幾乎沒有尺寸完膚。」這是片面的，完全武斷的。 三、陰陽應用於基本科目 由於陰陽是代表事物在運動中的兩個現象，故基本科目的引用，解剖最少，生理、病理較多。《內經》認為人體外部皮膚、皮下組織等處屬陽，內部的呼吸、循環、消化和泌尿等系統屬陰 (4) 。它的用意是：「陽的功能是保衛外層而使它堅固，陰的性質是保守精氣而不使虧耗。」 (5) 既是陽氣保衛外層，外層不堅固，便是外邪侵襲的機會；陰氣是保守精氣的，精氣的虧耗，便是內傷的因素。故一切機能衰弱，缺少活力，包括少氣、懶言、怕冷、疲倦、不耐勞動等都叫陽虛；一切物質的缺損，包括貧血、萎黃、消瘦，以及水分和內分泌、維生素缺乏等都叫陰虛。從整體觀點，把一般證候分為四個類型。陽虛的外面應有寒的現象，陰虛的裡面應有熱的現象；相反地，陽盛的外面應該熱，陰盛的裡面應該寒 (6) 。還肯定地指出：陽勝的症狀，身體發燒、無汗、呼吸短促、齒乾和胸中煩悶；陰勝的，怕冷、四肢不溫，甚至發抖、汗出不止等 (7) 。更反覆地說明：陰不足的會發生脈搏加快和發狂等類似的陽證；陽不足的也會有內臟脹滿和頭昏腦脹等類似的陰證 (8) 。概括地說：陽是亢進的，陰是衰退的；陽是興奮的，陰是潛伏的；陽是有熱性傾向的，陰是有寒性傾向的。推而至於外科，陽證是紅腫發熱的，陰證是內陷不發熱的，都在同一角度上分出界限。 診斷方面，主要以脈診和舌診為例，脈診定出六種：從至數上分遲數，形狀上分大小，動態上分滑澀。數、大、滑屬於陽，遲、小、澀屬於陰，倘臨床上只知有陰脈而不知有陽脈，或是只知有陽脈而不知有陰脈，都是不夠細緻的 (9) 。這是《內經》的訓條，後來《難經》、《傷寒論》的脈論，雖有出入，但以陰陽為綱卻是同樣的。舌診也不例外，舌質關係血液循環的病變，紅、絳屬於充血現象為陽，青、紫屬於貧血、瘀血現象為陰；舌苔關係到腺體的變化，燥的、黃的屬陽，潮的、白的屬陰。 藥物方面，注重寒、熱、溫、涼四氣和辛、甘、酸、苦、咸五味。熱、溫和辛、甘是陽，寒、涼和酸、苦、咸是陰。例如熱性的附子、肉桂，具有興奮作用的叫陽藥，清涼性的石決明、黃芩，具有鎮靜作用的叫陰藥。此外有滋養作用的如地黃、石斛，能補充物質的虧乏，也叫陰藥。有刺激作用的如砂仁、豆蔻，能促進機能的活動，也叫做陽藥。 總之，可以初步認識到陰陽是一個機動性的代名詞，也是一個靈活運用的代名詞。當然一切事物，有正必有反，有上必有下，有外必有內……所以要了解每一事物，必須從兩方面去觀察，才能徹底明白。 四、陰陽中更有陰陽 單靠陰陽兩個方面，還不可能解決一切運動發展的問題。於是又演繹為陰中之陽，陰中之陰，陽中之陰，陽中之陽多種方式。《內經》上說：一天之中，白晝是陽，夜間是陰。白晝里上半天是陽中之陽，下半天是陽中之陰，上半夜是陰中之陰，下半夜是陰中之陽 (10) 。又說：人體外部是陽，內部是陰。內部的六腑是陽，五臟是陰。五臟中，心是陽中之陽，肺是陽中之陰，肝是陰中之陽，腎是陰中之陰，脾是陰中之至陰 (11) 。對於藥物，《內經》也指出：辛和甘味的都有興奮和發汗的效能屬於陽，酸和苦味的都有催吐和瀉下的效能屬於陰，但是味厚的應屬陰，味薄的應屬陰中之陽，氣厚的應屬陽，氣薄的應屬陽中之陰 (12) 。這種進一步的分析，看起來是很細緻的，但往往不被某些人所理解，然而中醫卻根據它解決某些臨床上的問題。舉出汗為例：白天是陽盛時間，假定白天出汗，就認做陽虛，用黃芪、附子一類補氣補陽的藥去制止它；在夜間出汗是陰盛的時候，就認做陰虛，用地黃、山萸一類補血補陰的藥去制止它，是有相當效果的。又如找不到原因的發熱，在夜間都用補陰藥，白天都用補陽藥，中醫術語叫做養陰退熱、甘溫除大熱，也有相當療效。可以看到中醫使用陰陽兩字，完全從複雜的情況下整理出一個系統，在每個體系里再予分析，必要時可能還要分解。它是深入淺出的一種分類方法，由博返約的一種歸納法則，也等於幾何、代數的數學公式。前人借來作為診斷、治療的規律，不是空洞的，也不是漫無限制的。一旦離開了它，會使中醫理論如一盤散沙，無法結合。詳見圖1-1。 圖1-1　指示陰陽的衍化，形成陽中有陰陽，陰中有陰陽 五、從矛盾中尋求統一 明白了陰陽的意義和範圍，可以體會到人體是統一的，人體上有陰陽相對的存在，便是有矛盾的存在，這種不斷的矛盾跟著生命持續。《內經》上說：陽的方面沒有多或少，陰的方面沒有消耗和散失，人的精神就會很好。倘使體內陰陽有對立而不平穩的現象，就是病變，甚至死亡 (13) 。也充分說明了人的形體和臟器，包含著內在的矛盾，內臟的作用，經常在運動之中取得平衡，正如交感神經和副交感神經互相制約、相互依靠，使一切內臟器官以及整個有機體的正常活動得到平衡和統一。中醫對這矛盾而不可分離的局面，除了追求其調和，還密切地注意到聯繫。認識人體的熱力是陽，需要陰的物質來充實，而物質經過消化才能吸收，又需要熱力來推動。所以食欲不振的，能使營養缺乏而一切機能逐漸衰弱；機能衰弱的，也可使消化遲鈍而食慾為之減少，以至發生痞悶、脹滿等症狀。從活動的生理和病理的互為因果，愈加顯示統一的必要，《內經》上指出的，陽能生髮，陰便滋長，陽若蕭條，陰也枯槁 (14) ，是兩者一體的總結。 毫無疑問，人體必須維持一種微妙的平衡局面。無病的關鍵就在「平」，不平就是病。疾病的根源，就是平衡的破壞，治病的道理，就是平衡的恢復。中醫堅守這種信念，經常把補償不足、消除多餘的方法，努力於平衡的再建設。《內經》所說虛證用補，實證用瀉，和寒病用熱藥，熱病用寒藥，疲勞的用溫養劑，耗散的用收斂劑等 (15) ，都在同一原則上進行。不但內科用藥如此，連針灸科、推拿科也是用這種法則進行醫療操作。 六、陰陽在臨床上的實際作用 中醫常把一切疾病分做外感和內傷兩大類，凡人體外在條件引起的稱外感，內在條件引起的稱內傷。在外感和內傷的症狀上，把機能衰弱、沒有抗病能力的稱做陽虛；物質缺少，營養不良的稱做陰虛。另一面，機能亢進，能對疾病作激烈鬥爭的稱做陽實；物質過剩，分泌和吸收障礙的稱做陰實。病的輕重，就是虛實程度的參差，臨床上都靠診斷來加以衡量。茲把後漢張仲景的《傷寒論》提出，作為實例的參考。張仲景熟悉疾病不外陰陽虛實，但單靠陰陽虛實四個界限是不夠細緻的，因而把陽的部分又分太陽、陽明、少陽三個階段，表明傷寒過程中初、中、末三個不同的熱型。「太」是龐大的意思，指示熱度逐漸上升；「明」是極盛的意思，指示持續高熱達到最高峰；「少」是微小的意思，指示熱度參差下降以至退盡。也在陰的部分分為太陰、少陰、厥陰三個階段，由太而少而厥，是由老而衰而竭的意思，指示傷寒後半期的衰弱症和併發症，包括瀉利、營養缺乏、精神變態、心跳不規則，以及腸出血、虛脫等由輕到重三個不同時期的證候。所以三陽的證逃不了實，三陰的證逃不了虛，倘合併起來，還是陰陽虛實四字的範圍。《傷寒論》是中醫方書之祖，掌握這四字去研究，不會茫無頭緒，由此推進到臨床工作，也不會心中無數。 七、處理一般疾病的又一例子 中醫的療法，大都認為是對症的，其實是求因的，必須求得病證產生的因素，才能著手治療。拿發熱來說，熱是屬於陽的，似乎可用寒藥，但熱有表里、虛實的不同，就不能一概用寒藥。例如由於傷風感冒引起的，採用單純的發汗，使散熱機能增強，就能使體溫的調節中樞恢復正常，因在最外一層，叫做發表，也叫表解。由於化膿性腫瘍引起的，利用去瘀、消炎的方藥，使腫瘍能消，引起的發熱也自然散去，因其注重在內，叫做內消，也叫消散清解。又因環境刺激，像生氣、動火引起的發熱現象，需要抑制大腦皮層的高級機能精神活動，中醫把神經系統屬於肝臟，常用平肝清熱法。又如虛弱證引起的如肺結核的潮熱，那就不能發汗、消炎、平肝來解決，另外採用補虛為原則的清養退熱法。所以熱屬於陽是肯定的，而熱的屬於表、屬於里、屬於虛、屬於實是不肯定的，所以中醫須把陰陽、表里、虛實、寒熱互相推求，才能定出一定的治療目標。 再舉一個例子。凡從內臟引起的病，最不容易治療，中醫根據陰陽的理論，分出陰盛而陽虛，陽盛而陰虛，陽虛而陰盛，陰虛而陽盛，當然也有陰陽俱虛的，這都是矛盾不統一的表現。詳見圖1-2。 圖1-2　陰陽盛虛 主要觀念是：陰陽代表了物質和機能，這兩者常在矛盾中求得平衡，那麼臨床上應從不平衡中尋求病因，是治療的先決問題。所說陰盛而陽虛，指示某部分分泌物的停留而使機能衰弱，或分泌亢進而影響機能的健全，不把分泌物驅除是無法使機能恢復的。譬如腹水，就用了溫運逐水法，逐水是去其壅塞，溫運是扶其衰弱。所說陽盛而陰虛，指示內熱太重，能使水分消耗，不把內熱清除是無法使水分保留的。譬如口渴症，就用了清胃生津法，清胃是除其熱，生津是補償它的水分。這是最淺顯的例子，其他可以類推。為了有因然後有果，中醫認為求因是根本上的解決方法，《內經》也鄭重指出：治病必定要尋到發病的基本原因，把原因消除才能使主症也消失 (16) 。但是我們要尋求這種理論的根源，這是從生理、病理上的陰陽觀點產生的，因此陰陽在中醫學說上是一個突出的重點。 八、總結 陰陽是一個機動性的代名詞，前人從客觀的實踐中得到的現象加以分析，把類似的放在一起，形成一種總的印象，把這種印象作為分類和歸納的工具，由於時代、科學的限制和後人的牽強附會，摻入了一部分主觀的意識。 中醫所說的陰陽，是一種理論，名詞是抽象的，對象是唯物的，是人的機體的矛盾和統一，也是人類內外環境的矛盾與統一。 前人應用這一理論，結合到診斷和治法，積累起許多經驗，建立了中國醫學，所以要發掘祖國醫學的寶藏，首先要了解陰陽的理論和運用。 ［秦伯未.上海中醫藥雜誌，1955，（6）：3］