內經評文素問 · 卷十二
風論篇第四十二
黃帝問曰:風之傷人也(直起),或為寒熱(分提),或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯,或為風也,其病各異,其名不同,或內至五藏六府,不知其解,願聞其說。岐伯對曰:風氣藏於皮膚之間(分承筆干直立),內不得通,外不得泄。風者善行而數變(振一筆),腠理開則洒然寒,閉則熱而悶(詮釋寒熱,爽若列楣),其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人怢栗而不能食,故名曰寒熱。風氣與陽明入胃,循脈而上至目內眥,其人肥則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤而有瘍(應癘風),衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也(應偏枯)。癘者,有榮氣熱胕,其氣不清(獨推論癘風之變),故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰(此即肌肉憤之甚者也),風寒客於脈而不去,名曰癘風,或名曰寒熱。以上逐條,病源病證合敘,一串說下。
以春甲乙傷於風者為肝風,以夏丙丁傷於風者為心風(以下諸條應風也,所謂其病各異,其名不同),以季夏戊己傷於邪者為脾風,以秋庚辛中於邪者為肺風,以冬壬癸中於邪者為腎風(上條敘事詳而用筆曲音節緩,此條事略筆直而音節急,是先緩後急也)。風中五藏六府之俞,亦為藏府之風,各入其門戶所中,則為偏風。風氣循風府而上,則為腦風。風入系頭,則為目風、眼寒。飲酒中風,則為漏風。入房汗出中風,則為內風。新沐中風,則為首風。久風入中,則為腸風飧泄。外在腠理,則為泄風。故風者百病之長也(束一筆包掃一切),至其變化乃為他病也,無常方,然致有風氣也(此乃通篇之結筆,不在篇末而束於腰,妙)。先輕輕束住上文,再敘五藏風證,看似正義已完,而復申敘文體,便見寬博。以上逐條只敘病因,下乃補敘病證,分作兩截文局變化。
帝曰:五藏風之形狀不同者何?願聞其診及其病能(重發五藏,並敘胃、首、漏、泄四風症,是釋上條之事)。診,色診也,病能,形證也。岐伯曰:肺風之狀,多汗惡風,色皏然白,時咳短氣,晝日則差,暮則甚,診在眉上,其色白。心風之狀,多汗惡風,焦絕,善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼,嗌干善怒,時憎女子,診在目下,其色青。脾風之狀,多汗惡風,身體怠墯,四肢不欲動,色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。腎風之狀,多汗惡風,面痝然浮腫,脊痛不能正立,其色炲,隱曲不利,診在肌上,其色黑。胃風之狀(六府以胃為宗),頸多汗惡風,食飲不下,鬲塞不通,腹善滿,失衣則脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。首風之狀,頭面多汗惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日則病少愈。漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息惡風,衣常濡,口乾善渴,不能勞事。泄風之狀,多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬其風不能勞事,身體盡痛則寒。「汗出泄衣上」句無義理,「上漬其風」與「則寒」均疑有誤字。今曲為之說,曰泄風多汗者,因勞力汗出泄衣上,津液內涸,正氣內怯,衣上濕氣並俠風氣,漬於腠理,故不復能勞事也。若見身體盡痛之證,則更挾寒矣。帝曰:善。
起處總提,以下逐條分敘,忽將病源病證分作兩截,局勢倍活,簡潔整暇,無一懦詞,無一剩字,筆力堅卓,氣息平靜,非秦漢矜張之氣所能仿佛萬一。
痹論篇第四十三
黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也(句擒定主腦,皎如旭日開扶桑)。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也(隨即承明三峰,屹立氣象萬千)。帝曰:其有五者何也(又轉出「五」字)?岐伯曰:以冬遇此者為骨痹(隨即承明「五」字),以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。帝曰:內舍五藏六府(摻入五藏六府),何氣使然?岐伯曰:五藏皆有合(獨承五藏,遺六府,在後補發),病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,復感於邪(跟定上文,天梯石棧相鉤連),內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝。脈痹不已,復感於邪,內舍於心。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾。皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也(束一筆氣充詞沛,回應何氣,神回氣合)。此第一節,凡三段,敘三痹是病原,敘五痹、五藏痹乃病機也。三段冒全篇,首段又冒次二段,末句雖是束上而又領下,一筆兩用,山斷雲連。
凡痹之客五藏者(緊頂上文,筆干直立),肺痹者,煩滿,喘而嘔。心痹者,脈不通,煩則,心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐。肝痹者,夜臥則驚,多飲,數小便,上為引如懷。腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。脾痹者,四肢解墯,發咳嘔汁,上為大塞。腸痹者(接敘六府之痹,此該胃與二腸),數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄。胞痹者(此即指膀胱言,但缺膽痹耳),少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。此第二節,敘五藏六府之痹證也。此處頓斷,謂五藏六府風寒濕之痹證畢矣。而五藏六府之痹,不僅因此也,此特三氣之先傷於陽,而漸內舍於陰者耳。若夫飲食居處,徑傷於陰,其痹聚不尤易乎!故下文陰氣者,乃承上文更進一層說法。
陰氣者,靜則神藏,躁則消亡(突起領下文內傷之痹),飲食自倍,腸胃乃傷。淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。諸痹不已(挽回三痹、五痹),亦益內也。其風氣勝者,其人易已也(拖一筆引起下文作結束)。帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入藏者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。此第三節,重敘五藏內傷之痹,而以生死之故束之。
帝曰:其客於六府者何也?岐伯曰:此亦其食飲居處,為其病本也。六府亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其府也(論六府是承上說,下口吻言亦有內外二因也。用簡括迅掃之筆出之,不照五藏分敘,便首尾掉運靈活,詳略互見,伸縮有法)。帝曰:以針治之奈何(以治法總束前半篇)?岐伯曰:五藏有俞,六府有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,則病瘳也。此第四節,輕敘府痹之亦有內因,而以治法總束之,應分兩段讀。痹之大義,至此已盡。下三節申論病機,抱定三氣,語不離宗。
帝曰:榮衛之氣亦令人痹乎(另提)?岐伯曰:榮者,水谷之精氣也,和調於五藏,灑陳於六府,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五藏,絡六府也。衛者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹,逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹。帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不通,林億云:《甲乙經》作「不痛」。皮膚不營,故為不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。帝曰:夫痹之為病,不痛何也(再單抽不痛重發)?岐伯曰:痹在於骨則重(隨手補敘五痹之證,照映在無意之中),在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在於皮則寒,故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則蟲(以振筆總括大義作結),林億云:《甲乙經》作「急」。逢熱痹起於三氣,而其成也,則歸於寒熱。則縱。帝曰:善。
通篇氣旺神旺,一起便高視闊步,氣吞八荒,接點五痹,渡入五藏,俱有風利不得泊之勢。五藏痹下不用鎖筆,突用「陰氣者」一筆振起,接論內傷,再以「死」與「疼久」「易已」,輕輕鎖住,俟補論六府,然後以治法統束前文,痹之源流俱備矣。後三節補論病機,以足文勢,通篇酣暢淋漓,卻步步抱定三氣,語不離宗,文筆雄快,與《瘧論》相上下。
痿論篇第四十四
黃帝問曰:五藏使人痿,何也(開門見山)?岐伯對曰:肺主身之皮毛(爽若列楣,以下迭用五排,不嫌板滯,以氣盛也),心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦(點「熱」字),則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發為筋痿。脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。以上敘五痿之見證。
帝曰:何以得之(直下)?言何以得此熱也。岐伯曰:肺者,藏之長也,為心之蓋也(敘五熱之因,將五藏紐入肺中),有所失亡,所求不得,熱因七情之郁而生,故內積不散,灼津致痿也。則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦。故曰:五藏因肺熱葉焦,發為痿躄,此之謂也(高唱入雲,肺與五藏紐得緊,叫得醒)。悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。故《本病》曰(逐段引證):大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿。《本腧》《本藏》《本病》《本草》古當為一大部書,今《靈樞》有《本腧》《本藏》,而《本草》別行,《本病》則竟佚矣。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。故《下經》曰:筋痿者,生於肝,使內也。末三字疑有脫文,似當作「得之使內也」,文氣方舒。有漸於濕,以水為事,若有所留,居處於濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿。故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也。有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。故《下經》曰:骨痿者,生於大熱也。
帝曰:何以別之(直下)?岐伯曰:肺熱者色白而毛敗(敘五熱之外診),心熱者色赤而絡脈溢,肝熱者色蒼而爪枯,脾熱者色黃而肉蠕動,腎熱者色黑而齒槁。以上敘病證病原畢矣,下文接敘治法。論病源則五藏之熱起於肺,論治法則五藏之權主於陽明,前後正相對待。
帝曰:如夫子言可矣,論言治痿者獨取陽明,何也?岐伯曰:陽明者,五藏六府之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。沖脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷(重提陽明紐合五藏六府,又紐合宗筋,與上將五藏紐入肺中同意。又提沖脈仍歸入陽明,便不夾雜),與陽明合於宗筋,陰陽總宗筋之會,似當作宗筋總陰陽之會。會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈(又紐合帶、督)。故陽明虛則宗筋縱(叫醒正義,頓住),帶脈不引,故足痿不用也(以上論治之理)。帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其滎而通其俞(此敘治之法),調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,月,氣月也。語見《六元正紀大論》。則病已矣。帝曰:善。
論證,論源,論形色,論治理治法,層次井井。前半以肺為綱,是發病之根;後半以陽明為綱,是受病之處,筆意落落疏疏,無意為文而起訖大方,有緩帶輕裘風度。風起於外,痿起於內,痹厥內外二因兼有,而痹重於外,厥重於內,此四論不同之指也。
厥論篇第四十五
黃帝問曰:厥之寒熱者何也(開口即擒定「寒熱」)?岐伯對曰:陽氣衰於下,則為寒厥(雙柱挈天);陰氣衰於下,則為熱厥(總括大意,頓住)。帝曰:熱厥之為熱也(分敘,此敘病機),必起於足下者何也?岐伯曰:陽氣起於足五指之表,陰脈者集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也。帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上於膝者何也?岐伯曰:陰氣起於五指之里,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也,當作「其寒熱」也。不從外,皆從內也(「內」「外」二字著眼)。帝曰:寒厥何失而然也(直下,又分敘,是敘病因)?岐伯曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯,以秋冬奪於所用,下氣上爭,不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上也,氣因於中,陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。帝曰:熱厥何如而然也?岐伯曰:酒入於胃,則絡滿而經虛,脾主為胃行其津液者也(橫一筆),陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四肢也。此人必數醉若飽以入房,氣聚於脾中不得散,酒氣與谷氣相薄,熱盛於中,故熱遍於身,內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍,腎氣有衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也。
帝曰:厥或令人腹滿,或令人暴不知人,或至半日遠至一日乃知人者何也?岐伯曰:陰氣盛於上則下虛,下虛則腹脹滿,陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也。
帝曰:善。願聞六經脈之厥狀病能也(以下分敘經證)。岐伯曰:巨陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發為眴仆。陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄見而妄言。少陽之厥,則暴聾頰腫而熱,脅痛,胻不可以運。太陰之厥,則腹滿脹,後不利,不欲食,食則嘔,不得臥。少陰之厥,則口乾溺赤,腹滿心痛。厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫,胻內熱。盛則寫之,虛則補之,不盛不虛,以經取之(以治法輕束)。
太陰厥逆(以下補敘證治),胻急攣,心痛引腹,治主病者。少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者。厥陰厥逆,急攣腰痛,虛滿前閉,譫言,治主病者。三陰俱逆,不得前後,使人手足寒,三日死。太陽厥逆,僵仆嘔血善衄,治主病者。少陽厥逆,機關不利,機關不利者,腰不可以行,項不可以顧,發腸癰不可治,驚者死。陽明厥逆,喘咳身熱,善驚衄嘔血。手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者。手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治。手太陽厥逆,耳聾泣出,項不可以顧,腰不可以俛仰,治主病者。手陽明少陽厥逆,發喉痹,嗌腫,痓,治主病者。自太陰厥逆以下,本王氏所移,尋繹文義,與本篇六經之厥大略相同。
篇法筆法俱與《痿論》相類,其堅卓排奡,是札硬寨打死仗手段。篇中論寒厥熱厥,根源實不止此,略見大意耳,讀者勿泥。論證極詳,宜熟玩焉。