難經校注 · 十難至十八難
提要：本難舉心與小腸爲例，論述五臟五腑之邪互相干犯所出現十種不同的脈象變化。凡在本臟脈位見他臟之脈象爲邪干本臟或邪干與本臟相爲表裏之腑。脈象甚者爲臟邪干臟，脈象微者爲腑邪干腑。
十難曰：一脈爲十變者，何謂也？
然，五邪剛柔相逢〔1〕之意也。假令心脈急〔2〕甚者，肝邪干〔3〕心也；心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者、小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈濇甚者，肺邪干心也；心脈微濇者，大腸邪干小腸也。心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五藏各有剛柔邪，故令一脈輒變爲十也。
〔1〕 五邪剛柔相逢 「五邪」指臟腑失調之病氣。滑夀云：「謂五臟五腑之氣失其正而爲邪者也。」「剛柔」指臟腑。腑屬陽爲剛、臟屬隂爲柔。「相逢」即下文「相干」之意。虞庶曰：「於本位見他脈。故曰相逢，干也。」
〔2〕 急 弦緊的脈象，是肝膽的本脈。
〔3〕 干 侵犯。《説文·幹部》：「干，犯也。」
按語：一、本難在五臟脈象定位及定形的基礎上，進一步提出由於臟腑之間病變的相互影響而出現的十種變化。並列舉心脈爲例以説明之，餘者可依次類推。其中提示了五臟邪相干者，其脈象甚，五腑邪相干者，其脈象微。實際上，臟腑病相互影響及傳變的關係，甚爲複雜，其脈象的變化亦非常繁多。必須脈證互參，客觀分析，不可拘泥。
二、關於五臟脈位問題。五難以切脈時用力輕重作脈位深淺分部。十八難以寸關尺三部分部。查本難有「心脈沉甚」，如果按五難的浮沉分部法就難以理解了。因此，此處當以寸關尺分部爲是。
三、關於五臟脈象問題，本經有多處談及，內容大同小異。茲將本經中有關五臟脈象，列表如下：
續表
十一難
提要：本難指出脈動出現歇止的原因，是由於臟氣竭盡之故。根據四難呼出心與肺，吸入腎與肝，和隂吸陽呼的理論，説明最先竭盡的當爲腎氣。
十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一藏無氣者，何藏也？
然，人吸者隨隂入，呼者因陽出〔1〕。今吸不能至腎，至肝而還，故知一藏無氣者，腎氣先盡也。
〔1〕 吸者隨隂入，呼者因陽出 與四難「呼出心與肺，吸入腎與肝」同義。肝腎在下，爲隂，故隨隂入，心肺在上，爲陽，故因陽出。
按語：一、臨床中歇止脈的出現，其病機有多種情況，應結合臨床見證，加以具體分析，不能僅憑幾動一代，即斷爲何臟無氣或腎氣先盡。
二、四難云：「呼出心與肺，吸入腎與肝。」本難以「吸者隨隂入」「今吸不至腎，至肝而還」，從而判知「一臟無氣者，腎氣先盡也」，説明病者於脈不滿五十動而一止的同時，兼有吸氣短淺的症候，這是一個值得注意的問題。八難曰「腎間動氣」爲「呼吸之門」，是呼吸雖爲肺所主，而氣之本則在於腎。脈因氣動，今吸氣不及腎，不滿五十動而止，故知腎氣先盡。張介賓云：「凡病將危者，必氣促如喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋其真隂絶於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。醫於此際而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可哀也。夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎隂，殘喘得以尚延者，賴一線之氣未絶耳，此臟氣之不可不察也。」（見《類經》卷五第四注）張氏之言，頗有參考價值。
十二難
提要：本難討論治問題。指出對五臟脈象所反映的虛證與實證，錯地應用絶陽補隂，絶隂補陽的治法，由此而導致病人死亡者，是醫者犯了實實虛虛，瀉不足益有餘的原則性錯。
十二難曰：經言五藏脈已絶於內〔1〕，用鍼者反實〔2〕其外；五藏脈已絶於外，用鍼者反實其內。內外之絶，何以別之？
然，五藏脈已絶於內者，腎肝氣已絶於內也，而醫反補其心肺。五藏脈已絶於外者，其心肺氣〔3〕已絶於外也，而醫反補其腎肝。陽絶補隂，隂絶補陽〔4〕，是謂實實虛虛〔5〕，損不足益有餘，如此死者，醫殺之耳。
〔1〕 五藏脈已絶於內 「絶」，乏也。《呂氏春秋·季春》：「振乏絶」高誘註：「行而無資曰乏，居而無食曰絶。」在此引伸爲微弱之甚。由於五臟之氣虛損已極，反映爲脈象極爲微弱，指端難以感覺到，稱之爲「脈絶不至」。「內」指脈的深層，爲肝氣與腎氣所行之部；下文的「絶於外」之外，指脈的淺層，是心氣與肺氣所行之部。（見五難）「絶於內」爲重按不得，「絶於外」爲輕按不得。
〔2〕 實 動詞，充實之意。《禮記·表記》：「遂其辭，則實以君子之德。」疏：「實，猶充也。」在此引伸爲補。《靈樞·熱病》：「實其隂以補其不足者。」
〔3〕 心肺氣 「氣」原作「脈」，蒙上「五藏脈」而。今改。與上文「腎肝氣」相合。
〔4〕 陽絶補隂，隂絶補陽 陽爲外，指心與肺；隂爲內，指腎與肝。
〔5〕 實實虛虛 「實實」，前一「實」字爲動詞，指用補法；後一「實」字爲名詞，指實證。「虛虛」，與「實實」相對，前一 「虛」字爲動詞，指瀉法；後一「虛」字爲名詞，指虛證。
按語：關於五臟之氣絶於內、絶於外的治問題，《靈樞·九針十二原》亦有論述，可參閲。
關於「實實虛虛，損不足，益有餘。」句參閲本書八十一難。
十三難
提要：本難討論了脈診與色診、尺膚診以及聞診、問診等診法應當相應參照的問題。指出如有不相應的情況出現，根據五行所屬，相生者生，相勝者死。最後舉肝病之色脈不相應者爲例，以具體説明見何種脈爲相生，何種脈爲相勝。
十三難曰：經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈〔1〕者，即死；得相生之脈〔1〕者，病即自已〔2〕。色之與脈，當參相應，爲之奈何？
然，五藏有五色〔3〕，皆見於面，亦當與寸口、尺內〔4〕相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮濇而短；色黑，其脈沉濡〔5〕而滑。此所謂色之與脈〔6〕，當參相應也。
脈數，尺之皮膚亦數〔7〕；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈濇，尺之皮膚亦濇；脈滑，尺之皮膚亦滑。
五藏各有聲色臭〔8〕味，當與寸口、尺內相應。其不相〔9〕應者，病也。假令色青，其脈浮濇而短，若〔10〕大而緩，爲相勝；浮大而散，若〔10〕小而滑，爲相生也。
經言知一〔11〕爲下工，知二〔11〕爲中工，知三〔11〕爲上工，上工者十全〔12〕九，中工者十全八，下工者十全六，此之謂也。
〔1〕 相勝之脈、相生之脈 言根據五臟及色、脈的五行所屬，分析其相剋相生關係。如肝色青，得心脈爲木生火，得腎脈爲水生木，兩者均爲相生之脈。得肺脈爲金克木，得脾脈爲木克土，均是相勝之脈。餘類推。
〔2〕 自已 自愈也。《廣雅·釋詁一下》：「已，癒也。」
〔3〕 有五色 《史記·扁鵲倉公列傳》正義引《八十一難》「有」下無「五」字。
〔4〕 尺內 指前臂內側從腕橫紋至肘橫紋的皮膚。亦稱「尺膚」。
〔5〕 濡 《佚存》本作「濇」。
〔6〕 色之與脈 「色」上原有「五」字，蒙上「五藏有五色」而衍。律以上文問句「色之與脈當參相應」可證。今刪。
〔7〕 脈數尺之皮膚亦數 徐大椿曰：「《靈樞》謂，調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣……今去大小而易數字。數者，一息六七至之謂，若皮膚則如何能數？此必傳寫之，不然，則文義且難通矣。」丁德用曰：「數即心也，所以臂內皮膚熱也。」丁氏將「數」字釋爲熱，於醫理言尚通，姑從之。
〔8〕 臭 《廣韻·宥韻》：「臭，凡氣之總名。」在此言鼻竅感知之氣味。《禮記·月令》：「其臭羶」。孔穎達疏：「正義曰：通於鼻者謂之臭。」《書經·盤庚》孔疏：「古者香氣穢氣皆名爲臭。」
〔9〕 相 《本義》、《集覽》本並無。
〔10〕 若 或也。《周禮·地官·稍人》：「若有會同師田行役之事。」賈公彥疏：「或有或無雲若，爲不定之辭也。」
〔11〕 知一、知二、知三 指色、脈、尺膚三種診法。能掌握其中一種爲知一，二種爲知二，三種爲知三。
〔12〕 全 《説文通訓定聲·乾部》：「全字亦作痊。」「全」爲「痊」之古字，愈也。《周禮·天官·醫師》：「十全爲上。」鄭玄註：「全，猶愈也。」
按語：本難指出診察疾病應對病人的面色、脈象、尺部皮膚，以及聲、臭、味等各方面的表現，進行綜合參照，辨證分析，以判斷預後，這是診斷疾病的一項重要原則。但文中所舉具體內容及例子，只能領會其精神，不可機械地搬用。
十四難
提要：本難主要討論二個問題：一、脈的遲數至數所主病證及其預後。以一息四至曰平，增者爲至脈，減者爲損脈。損脈的病有輕重程度不同，反映在皮毛、血脈、肌肉、筋骨等機體各個層次出現虛減、痿弱的症候。可根據五臟所屬，進行調治。二、提出「脈有根本，人有元氣」，突出尺部脈的重要性。
十四難曰：脈有損至〔1〕，何謂也？
然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經〔2〕，四至曰奪精〔3〕，五至曰困〔4〕，六至曰命絶，此至之脈〔5〕。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰困〔4〕，四呼一至曰命絶，此謂〔6〕損之脈也。至脈從下上〔7〕，損脈從上下〔7〕也。
損脈之爲病奈何？
然，一損損於皮毛，皮聚〔8〕而毛落；二損損於血脈，血脈虛少〔9〕，不能榮於五藏六府〔10〕也；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不爲肌膚〔11〕；四損損於筋，筋緩不能自收持〔12〕；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也〔13〕。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。
治損之法奈何？
然，損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中〔14〕；損其腎者，益其精〔15〕。此治損〔16〕之法也。
〔1〕 損至 「損」有減少之意。《廣雅·釋詁二下》：「損，減也。」在此指脈搏次數較正常人減少。「至」，衆多。《孟子·滕文公下》「而禽獸至」趙岐註：「至，衆也。」在此指脈搏次數較正常人增多。
〔2〕 離經 離開常道、常法，「經」，常也。《左傳·襄公二十一年傳》「禮之經也」疏：「經，訓常也，法也。」滑夀曰：「離經者，離其經常之度也。」
〔3〕 奪精 《素問·通評虛實論》：「精氣奪則虛。」王冰註：「奪謂精氣減少如奪去也。」
〔4〕 困 原作「死」。《太平聖惠方》卷一辨損至脈法作「困」。按，作「困」爲是，本難後文「一呼五至，一吸五至，其人當困」「雖困可治」可證。據改。「困」，猶危也。王充《論衡·解除》：「病人困篤」，言病情危篤。
〔5〕 此至之脈 「至」原作「死」。《句解》、《本義》本、《脈經》卷四第五、《千金翼》卷二十五第七等並作「至」。按，作「至」爲是。與下文「損之脈」相對應。今據改。《本義》、《千金翼》「脈」下並有「也」字，與下文「損之脈也」相對應。
〔6〕 謂 《句解》、《本義》本、《脈經》並無。
〔7〕 下上、上下 「下上」言病自下向上傳變。即症狀出現程序由骨→筋→肌肉→血脈→皮毛。「上下」言病自上向下傳變。即症狀出現程序由皮毛→血脈→肌肉→筋→骨。
〔8〕 皮聚 「聚」，收縮之義。《玉篇·部》：「聚，歛也。」徐大椿《難經經釋》：「皮聚者，枯而縮也。」皮聚則皮膚表面呈褶狀。如老年人多見之。由於皮膚缺少彈性，鬆弛枯憔所致。
〔9〕 虛少 《玉函經》崔嘉彥注引《難經》無「少」字。
〔10〕 五藏六府 《千金翼》卷二十五第七「五藏」下無「六府」二字。
〔11〕 飲食不爲肌膚 《本義》《集覽》本「不」下並有「能」字。《聖濟總録》卷八九虛勞贏瘦·卷一八五補益總論引《黃帝難經》、《普濟方》卷一二二引《難經》並同本難。
〔12〕 不能自收持 「收持」，用手取物執物也。《廣雅·釋詁》：「收，取也。」《素問·皮部論》「名曰樞持」王冰註：「持，謂執持。」在此引伸爲肢體的動作。「不能自收持」當是筋弛縱，運動功能減退或喪失。
〔13〕 至脈之病也 原作「至於收病也」。文義難通，與上文損脈相對應者，當爲至脈。今據《句解》改。
〔14〕 緩其中 「緩」，是治法，使其緩和也。呂廣曰：「肝主怒，其氣急，故以針藥以緩其中。」如《素問·藏氣法時論》：「肝苦急，急食甘以緩之。」
〔15〕 益其精 《脈經》卷四第五、《千金翼》卷二十五第七「精」下並有「氣」字。
〔16〕 治損 《句解》本作「損至」。
脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再，至〔1〕。脈來如此，何以別知其病也？
然，脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，爲適得病，前大後小〔2〕，即頭痛、目眩；前小後大〔2〕，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛〔3〕；滑者傷熱；濇者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，爲難治。一呼六至，一吸六至，爲死脈也〔4〕，沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床〔5〕。所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至〔6〕，呼吸再，至〔7〕，名曰無魂〔8〕，無魂者當死也，人雖能行〔9〕，名曰行屍〔10〕。
〔1〕 有呼吸再，至 滑夀曰：「其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之謂。疑衍文也。」《難經集解》云：「張千里曰：呼吸再至四字，伯仁以爲與上文「再呼一至，再吸一至，重出。不知此四字當讀再字句，至字自爲句。蓋謂再呼再吸，脈方一至，並非重衍。」（見光緒十三年《桐鄉縣志》卷二十四臧夀恭《張夢廬先生別傳》）。按上下文義，此説有理，今加標點句讀。再呼再吸一至，即二息一至。
〔2〕 前大後小，前小後大 前後指寸口脈的關前關後。關前爲寸，關後爲尺。
〔3〕 腹中痛 「腹」原作「胸」。《濯纓》本、《句解》、《本義》、《集覽》本並作「腹」。虞庶註：「病在三隂，隂主於內，故腹中病也。」是虞注所據本亦作「腹」。據改。
〔4〕 爲死脈也 《脈經》卷四第五引「爲」下有「十」字。
〔5〕 猶當著床 《脈經》校註：「猶當一作獨未。」「著床」，臥床不起。
〔6〕 再呼一至 《本義》、《集覽》本、《脈經》「至」下並有「再吸一至」四字。「再呼一至」即一呼一吸脈一至。
〔7〕 呼吸再，至 《集覽》本、《脈經》並無。滑夀云：「此四字見前衍文」。參閲注〔1〕。
〔8〕 無魂 指嚴重的失神狀態。《靈樞·本神》：「魂傷則狂忘不精。」
〔9〕 行 動也。《易·乾·傳》「天行健」孔達疏：「行者，運動之稱。」
〔10〕 行屍 病人已至瀕死階段，雖尚稍能活動，而意識盡失，根本已絶，猶似行屍。
上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能爲害〔1〕也。所以然者，譬如人之有尺〔2〕，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈〔3〕有根本，人有元氣〔4〕，故知不死。
〔1〕 無能爲害 《脈經》卷四第一作「無所苦」。
〔2〕 譬如人之有尺 《集覽》本「譬如」與「人之有尺」互倒，義較勝。《普濟方》第三冊引唐·杜光庭《廣成先生玉函經》「尺」下有「脈」字。
〔3〕 脈 《脈經》卷四第一作「木」。
〔4〕 元氣 亦稱「原氣」。《春秋繁露·天地之行》云：「一國之君，其猶一體之心也……布恩施惠，若元氣之流於皮毛腠理也。百姓皆得其所，若流血氣和平，形體無苦也。」又同書《王道》云：「王者，人之始也。王正，則元氣和順。」元氣由精血所化，藉三焦之氣爲之別使，而通達全身。元氣系於命門，爲人體生氣之原。參閲第八難、三十六難、三十八難及六十六難。
按語：原文有治損之法而無治至之法。分析文義，第一段損脈與至脈，雖有遲數之分，而曰離經，曰奪精，曰困，曰命絶等，兩者都相同，所異者在於至脈從下而上，損脈從上而下，即病證的發展，損脈自皮毛起，至骨而死；至脈自骨起，至皮毛而死。皮毛、血脈、肌肉、筋、骨，各爲五臟所主，故治五臟損之法，亦即治五臟至之法。徐大椿曰：「言治損而不言治至者，蓋損至之脈，雖有從上下，從下上之殊，而五者之病狀則一，故言治損，而治至之法亦備矣。」文中五種治損之法，對臨床治療有一定指導價值。
十五難
提要：本難討論脈象受四時變化的影響而與之相應的問題。提出四時的正常脈象爲春弦、夏鉤、秋毛、冬石。在此基礎上進一步運用各種比喻，以描述四時太過與不及的病脈和死脈的脈象形態，並據以診斷疾病的預後吉凶，強調四時脈均以胃氣爲本，突出了胃氣的重要性。
十五難曰：經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也。
然，弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。
春脈弦者，肝〔1〕東方木也，萬物始生〔2〕，未有枝葉。故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。
夏脈鉤者，心〔1〕南方火也，萬物之所盛〔3〕，垂枝布葉，皆下曲如鉤。故其脈之來疾去遲〔4〕，故曰鉤。
秋脈毛者，肺〔1〕西方金也，萬物之所終〔2〕，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也。故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。
冬脈石者，腎〔1〕北方水也，萬物之所藏也，盛〔5〕冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。
此四時之脈也。
〔1〕 肝心肺腎 《素問·玉機真藏論》新校正引「越人云」無此四字。
〔2〕 萬物始生、萬物之所終 春季草木萌生，故曰「萬物始生」。秋季成實，故曰「萬物之所終」。《素問·天元紀大論》曰：「金木者，生成之終始也。」王冰註：「木主發生應春，春爲生化之始。金主收斂應秋，秋爲成實之終。」
〔3〕 盛 《本義》、《集覽》本並作「茂」。
〔4〕 來疾去遲 「來去」指脈的來去。言脈的每次搏動過程中，脈波由起始至高峰爲「來」，由高峰至終了爲「去」。
〔5〕 盛 《集覽》本作「極」。
如有變奈何？
然，春脈弦，反者爲病。
何謂反？
然，其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。氣來厭厭聶聶〔1〕，如循〔2〕榆葉曰平；益實而滑，如循長竿〔3〕曰病；急而勁益強，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣〔4〕少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣爲本。
夏脈鉤，反者爲病，何謂反？
然，其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來累累如環〔5〕，如循琅玕〔6〕曰平；來而益數，如鷄舉足〔7〕者曰病；前曲後居，如操帶鉤〔8〕曰死。夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣爲本。
秋脈毛〔9〕，反者爲病，何謂反？
然，其〔10〕氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋〔11〕，按之益大曰平；不上不下，如循鷄羽〔12〕曰病；按之消索，如風吹毛〔13〕曰死。秋脈微毛爲平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣爲本。
冬脈石，反者爲病，何謂反？
然，其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌〔14〕，濡滑如雀之喙〔15〕曰平；啄啄連屬，其中微曲〔16〕曰病；來如解索，去如彈石〔17〕曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣爲本。
胃者，水穀之海也，主稟，四時故〔18〕皆以胃氣爲本。是謂四時之變，病、死、生之要會〔19〕也。
脾者中州也，其平和〔20〕不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄〔21〕，如水之下漏〔22〕，是脾之衰見也。
〔1〕 厭厭聶聶（zhè摺） 「厭厭」軟弱貌，「聶聶」柔和貌。形容輕柔和緩之脈象。呂廣註：「其脈之來，如春風吹榆葉，軟弱而調。」
〔2〕 循 撫摩之意。《漢書·李陵傳》：「即目視陵而數數自循其刀環。」顔師古註：「循，謂摩順也。」
〔3〕 益實而滑，如循長竿 《素問·平人氣象論》「益」作「盈」，下文「來而益數」之「益」同。「如循長竿」形容弦滑而直之脈象。
〔4〕 胃氣 反映爲脾胃功能的元氣，稱爲胃氣，全身及五臟皆稟氣於胃。參閲按語。
〔5〕 累累如環 累累，連續不斷。「累」本作「纍」，《漢書·五行志下之下》集註：「纍纍，不絶之貌。」「累累如環」形容脈來連續不斷，如玉環滾動。
〔6〕 琅玕 美石如玉。《書·禹貢》：「厥貢惟球、琳、琅玕。」孔傳：「石而似玉。」疏引《爾雅·釋地》：「石而似珠」。
〔7〕 來而益數，如鷄舉足 鷄舉足的動作較踐地時爲速疾，以喻較促而欠緩和的脈象。
〔8〕 前曲後居，如操帶鉤 《諸病源候論·心病候》「居」作「倨」。按「居」爲「倨」之借字，強勁而微曲如鋸。《爾雅·釋畜》：「駮，如馬，倨牙，食虎豹。」邢疏：「其牙倨曲而食虎豹也。」又郝疏引《易·説卦·乾》孔疏云：「倨牙如鋸。」「前」「後」指脈的來去。見前段注〔4〕。「操」，執也。兩句形容脈來時曲屈，去時強勁而微曲，如執帶鉤狀。
〔9〕 秋脈毛 「脈」下原有「微」字。涉下「秋脈微毛曰平」而衍。律以上下文例，並據《句解》、《本義》、《集覽》本等刪。
〔10〕 其 原脫，據《句解》、《本義》、《集覽》本及上下文例補。
〔11〕 藹藹（ǎi矮）如車蓋 《廣雅·釋訓》：「藹藹，盛也。」「車蓋」古代帝王貴族車上的傘蓬，亦稱「華蓋」。《漢書·王莽傳》：「莽乃造華蓋九重，高八丈一尺，金瑵羽葆。」在此形容浮大而輕盈之脈象。
〔12〕 不上不下，如循鷄羽 形容脈象輕按不顯，重按不明，如鷄羽之中央稍堅，兩旁虛弱。《素問·平人氣象論》王冰註：「謂中央堅而兩傍虛。」
〔13〕 按之消索，如風吹毛 《本義》、《集覽》本「消」並作「蕭」。按「消」「蕭」聲同而通。「消索」，雙聲連語，或作「蕭索」、「蕭散」、「消散」。《素問·示從容論》：「形氣消索也。」王冰註：「消索，形氣散索盡也。」在此形容脈象有飄忽浮散之象，與上文「按之益大」者相反。
〔14〕 上大下兌 「上」「下」指脈的淺部深部。「兌」同「鋭」，《集注·音釋》：「兌，音鋭，尖也。」《荀子·議兵》：「兌則若莫邪之利鋒。」「上大下兌」即輕按脈形寬大，重按細小之脈象。
〔15〕 濡滑如雀之喙（huì會） 「喙」原作「啄」。《句解》作「喙」。呂廣注曰：「雀喙，謂本大末兌也。」是呂廣所據本作「喙」。又《集注·音釋》：「喙，許穢切。」《素問·平人氣象論》林校引亦作「喙」。作「喙」爲是，據改。《説文·口部》：「喙，口也。」此處指鳥類之嘴。《戰國策·燕策》：「蚌方曝而鷸啄其肉，蚌合而拑其喙。」
〔16〕 啄啄連屬，其中微曲 「啄啄連屬」如鳥雀啄食，形容脈象短促搏指。「微曲」謂微有鉤象之脈。
〔17〕 來如解索，去如彈石 解，解開。《禮記·月令》：「東風解凍。」索，繩索。《書·五子之歌》：「懍乎若朽索之取六馬。」「來如解索」形容脈來散亂之象。「去如彈石」形容脈去時急促而堅硬搏指之脈象。
〔18〕 主稟，四時故 《本義》無「故」字，「四時」連下讀。張夀頤曰：「主稟二字作一句讀。舊注各家皆連下四時爲句，則不成句，抑亦不可解。」今於「稟」下斷句。「四時故」連下讀，釋爲「故四時」。古有此句例。《素問·四氣調神大論》：「萬物命故不施」王冰注「故萬物之命，無稟而生。」「稟」爲「稟」之俗字。《左傳·昭公二十六年》：「先王所稟於天地」杜註：「稟，受也。」
〔19〕 要會 《周禮·小宰》：「八日聽出入以要會」司農註：「要會，計最之簿書，月計曰要，歲計曰會。」在此引伸爲「要點」「關鍵」。
〔20〕 和 《太平聖惠方》卷一《診四時脈及太過不及法》作「善」。
〔21〕 如雀之啄 形容脈來堅鋭而斷續不勻。後世稱「雀啄脈」。
〔22〕 如水之下漏 如房屋漏水。《素問·平人氣象論》王冰註：「屋漏謂時動復住。」形容脈來時斷時續，乍疏乍數。後世稱「屋漏脈。」
按語：四季脈均以胃氣爲本。從本難對四季五臟的平脈、病脈和死脈所描述的脈象，進行比較分析，可以悟出胃氣脈當爲從容和柔、均勻流利、有神有根之象。如《素問·玉機真藏論》云：「脈弱以滑，是有胃氣。」《靈樞·終始》云：「穀氣來也徐而和。」不論何種脈象，凡兼有胃氣脈象者，均爲佳兆。脈少胃氣則病，脈無胃氣則死。
十六難
提要：本難討論五臟病變的診斷問題。除脈診外，還必須通過望診、問診及切按腹部等，結合體表體內所見各種證候，才能作出比較確切的診斷。在脈與證兩者之中，突出了證的重要性。
十六難曰：脈有三部九候〔1〕，有隂陽，有輕重，有六十首〔2〕，一脈變爲四時〔3〕離聖久遠，各自〔4〕是其法，何以別之？
然，是〔5〕其病有內外證。
其病爲之奈何？
然，假令得肝脈〔6〕，其外證：善〔7〕，面青，善怒；其內證：齊左有動氣〔8〕，按之牢若痛〔9〕；其病：四肢滿〔10〕，閉癃〔11〕，溲便〔12〕難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。
假令得心脈〔6〕，其外證：面赤、口乾，喜笑；其內證：齊上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心、心痛，掌中熱而啘〔13〕。有是者心也，無是者非也。
假令得脾脈〔6〕，其外證：面黃，善噫〔14〕，善思〔15〕，善味〔16〕；其內證：當齊〔17〕有動氣，按之牢若痛；其病：腹脹滿，食不消，體重，節痛，怠墮，嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。
假令得肺脈〔6〕，其外證：面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內證：齊右有動氣，按之牢若痛；其病：喘欬，洒淅〔18〕寒熱。有是者肺也，無是者非也。
假令得腎脈〔6〕，其外證：面黑，善恐，善欠〔19〕；其內證：齊下有動氣，按之牢若痛；其病：逆氣，少〔20〕腹急痛，泄如〔21〕下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。
〔1〕 三部九候 「三部」指寸、關、尺。「九候」，寸關尺每部都有浮、中、沉三候，共爲九候（參閲第十八難）。另《素問·三部九候論》所論三部九候，是以人體頭部、手部、足部作爲上中下三部，每一部的診脈部位又分爲天、地、人三候，共九候。與本難不同。
〔2〕 六十首 《集覽》本「首」作「日」。「六十首」爲古代診法，今已失傳。呂廣註：「言三部是一法，九候是一法，隂陽是一法，六十首是一法。」《素問·方盛衰論》王冰註：「奇恆勢六十首，今世不傳。」
〔3〕 一脈變爲四時 按文義此上疑脫「有」字。《難經集解》：「按一脈上脫有字。細核一脈句，既與有六十首上下文義不屬，亦非脈有三部九候各句之總結，顯係有。應據貞竹玄節之説補有字。有一脈變爲四時即指春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。」此説有理。
〔4〕 自 《句解》本無。
〔5〕 是 《句解》本作「視」。「是」作「祗」解，即「只是」之意。王引之《經傳釋詞》卷八：「是，猶祇也。《論語·爲政》：今孝者，是謂能養，言祇謂能養也。是與祇同義。」
〔6〕 肝脈、心脈、脾脈、肺脈、腎脈 參見第十難按語附五臟脈象表。
〔7〕 善《佚存》本、《本義》、《集覽》本「」並作「潔」。《玉篇·冫部》：「，俗絜字。」《廣韻·屑韻》：「潔，經典用絜。」是「」「潔」「絜」並同。絜通挈。《禮記·大學》「是以君子有絜矩之道」鄭註：「絜，挈也。」李今庸：「這裏當是字省疒旁而作挈，又借作絜。」（《讀古醫書隨筆·難經析疑一則》）按此説有理。《爾雅·釋詁下》「挈」釋文：「契，通作挈」。「」亦作「瘈」、「瘛」。「善」，猶多也。《詩·載馳》「女子善懷」鄭箋：「善，猶多也。」「善」即「善瘈」，謂多見瘈瘲抽搐之證。
〔8〕 齊左有動氣 《集覽》本「齊」作「臍」。按「齊」通「臍」。「動氣」指在臍部周圍自覺或他覺的搏動感或攻動感。
〔9〕 牢若痛 「牢」堅硬。《廣雅·釋詁下》：「牢，堅也。」「若」義同「而」。
〔10〕 四肢滿 「滿」腫也。《素問·本病論篇》：「民病肢節腫滿。」
〔11〕 癃 《本義》、《集覽》本並作「淋」。
〔12〕 溲便 《史記·扁鵲倉公傳》：「令人不得前後溲」。《索隱》曰：「前溲謂小便，後溲謂大便也。」按，上文「閉癃」指小便，此溲便當指大便。
〔13〕 啘（yè葉） 乾嘔，呃逆。滑夀註：「啘，乾嘔也。」《靈樞識·雜病》丹波元簡註：「噦，呃逆也。亦作啘。」
〔14〕 噫 噯氣。《説文·口部》：「噫，飽出息也。」
〔15〕 善思 《句解》本無。
〔16〕 善味 好食重味。加藤宗博：「脾氣不足而食無味，故好思有味物也。」（《盧經裒腋》）
〔17〕 當齊 《集覽》本「齊」下有「上」字。
〔18〕 洒淅 寒慄貌。《素問·刺瘧論》：「洒淅寒甚。」
〔19〕 善恐善欠 原作「喜恐欠」。《本義》、《集覽》本並作「善恐欠」。呂廣註：「其人善欠者……故其善欠。……故善恐。」是呂注所據本作「善恐善欠」。按：「恐」與「欠」均爲獨立症候，更律以上文「脾脈……善噫、善思、善味」文例，作「善恐，善欠」爲是，今據改。「欠」，人倦時張口吸氣，俗稱「打呵欠」。《儀禮·士相見禮》：「君子欠伸」鄭玄註：「志倦則欠，體倦則伸。」
〔20〕 少 《本義》、《集覽》本並作「小」。按「小」「少」古通。《靈樞·脹論》：「痛引小腹」，《太素·脹論》作「痛引少腹」。
〔21〕 如 通「而」。《左傳·莊公七年》「星隕如雨」杜預註：「如，而也」。
按語：對本難內容，滑伯仁認爲答語與問句不相符合，疑有闕文。他並引謝氏曰：此篇問三部九候以下共六件，而本經並不答所問，似有缺文。」細考本難所述，主要目的在於闡明如何通過脈診與內外證合參以診斷疾病的問題，特彆強調診察證候的重要性。至於三部九候等各種不同診脈法的具體內容和何者爲是，都不屬於本難討論的範圍。因此，當非闕文。
十七難
提要：本難列舉五種病證，説明脈與證相應與否，對預後判斷的重要意義。一般情況下，病證與脈象應當相符。如果出現相反的脈象，提示預後不良。突出了在某種情況下，脈診的重要性。
十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月〔1〕不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？
然，可盡〔2〕知也。診病〔3〕若閉目不欲見人者，脈當得肝脈強〔4〕急而長，而反得肺脈浮短而濇者，死也。
病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得〔5〕沉濡〔6〕而微者，死也。
病若吐血，復鼽衄血〔7〕者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。
病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反〔8〕手足厥逆，脈沉細而微者，死也。
病若大腹而泄者，脈當微細而濇，反緊大而滑者，死也。
〔1〕 年月 《句解》作「歲」。《集覽》本「月」下有「而」字。
〔2〕 盡 《脈經》卷五第五作「具」。
〔3〕 診病 《脈經》作「設病者」。
〔4〕 強 《脈經》作「弦」。
〔5〕 反得 《集覽》本此上有「而」字。
〔6〕 沉濡 《本義》「濡」作「濇」。《脈經》卷五第五「濡」作「滑」。《太平聖惠方》卷一扁鵲診諸反逆脈法無「沉」字。
〔7〕 血 《脈經》、《聖惠方》並無。
〔8〕 反 原脫。律以上下文例，據《本義》、《集覽》本、《脈經》、《聖惠方》等補。
按語：一、本難與十六難均討論切脈與審證相互參照的診斷法。十六難突出證，本難強調脈。兩者可互相補充，並領會其精神。在臨診中遇脈證不相符的情況時，根據具體情況，或舍脈從證，或舍證從脈，以作出診斷和判斷預後。
二、對問句中「或有不治自愈，或連年月不已」未見答語，疑有脫漏。滑夀云：「此篇所問者三，答雲可盡知也。而止答病之死證，餘無所見，當有闕漏。」又丁錦曰：「不治自愈即十三難之相生脈。或連年月即五十五難積聚病之相應。故曰可盡知也。」可參考。
十八難
提要：本難討論三個問題：一、寸口脈中寸、關、尺三部脈位與全身上、中、下部位相配的診脈法。二、脈有三部，每部四經，根據十二經脈所屬五行相生關係的分配原則。三、積聚痼疾的脈象診斷。
十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太隂、陽明，足有太陽、少隂，爲上下部〔1〕，何謂也？
然，手太隂、陽明金也，足少隂、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥隂、少陽木也，生手太陽、少隂火，火炎上行而不能下，故爲上部。手心主、少陽火，生足太隂、陽明土，土主中宮〔2〕，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
脈有三部九候，各何所主之？
然，三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至齊之有疾〔3〕也；下部法地，主齊以下〔4〕至足之有疾也。審而刺之〔5〕者也。
〔1〕 上下部 即寸口脈的寸部與尺部。寸爲上部，尺爲下部。
〔2〕 土主中宮 《句解》無。
〔3〕 主膈以下至齊之有疾 《句解》、《集覽》本、《醫心方》卷三「膈」下並無「以」字，「之」下並有「上」字。
〔4〕 齊以下 《集覽》本無「以」字。
〔5〕 審而刺之 「刺」，刺探、審候之意。《爾雅·釋言》：「探，試也。」郭璞註：「刺探嘗試。」郝懿行疏：「刺探，猶伺探也。」《漢書·丙吉傳》：「至公車刺取。」顔師古註：「刺，謂探候之也。」「審而刺之」即對病情證候之診察。
按語：一、對「脈有三部九候」至「審而刺之者也」一段原文《本義》引謝氏曰：「此一節當是十六難中答辭，錯簡在此，而剩出脈有三部九候各何主之十字。」此説可參。
二、三部九候的診法亦見於《素問·三部九候論》，上部天在頭，中部人在上肢，下部地在下肢。乃屬於全身診脈法。本難以寸、關、尺、浮、中、沉稱爲三部九候，並以寸關尺三部分主人體上中下三部，這些理論都是獨取寸口診脈法的具體內容，是本經所首創，爲後世脈學的發展奠定了基礎。
三、本難寸口脈分部主要是指經脈與軀幹部位。根據經脈與臟腑的聯系，手少隂經屬心，手太陽經屬小腸，在寸部；足太隂經屬脾，足陽明經屬胃，在關部；足少隂經屬腎，足太陽經屬膀胱，在尺部。此六個臟腑的部位，已隱然可定。然足厥隂肝、手厥隂心主、手太隂肺以及大腸、膽、三焦等均未確定其具體部位。《脈經》卷一《兩手六脈所主五藏六腑隂陽逆順第七》引《脈法讚》云：「肝心出左，脾肺出右，腎與命門俱在尺部。」並提出心部在左手關前寸口，即手少隂經；肝部在左手關上，即足厥隂經；肺部在右手關前寸口，即手太隂經；脾部在右手關上，即足太隂經；腎部在左手關後尺中，即足少隂經，左屬腎，右爲子戶，名曰三焦。此與本難所述，基本一致。後世醫家對左右手寸關尺的六部分配，主要根據《脈經》，但具體內容，略有出入。
人病有沉滯〔1〕久積聚，可切脈而知之耶？
然，診〔2〕在右脇有積氣，得肺脈〔3〕結，脈結甚則積甚，結微則氣微。
診不得肺脈，而右脇有積氣者，何也？
然，肺脈雖不見，右手脈當沉伏。
其外痼疾〔4〕同法耶？將異也？
然，結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裏，法皆如此。假令脈結伏者，內無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚，脈不結伏；有痼疾，脈不浮結。爲脈不應病，病不應脈，是爲死病也。
〔1〕 沉滯 指沉伏體內積滯之病。《國語·周·下》：「氣不沉滯而亦不散越」韋昭註：「沉，伏也。滯，積也。」
〔2〕 診 《集覽》本此下有「病」字。
〔3〕 肺脈 有四種解釋：一、寸口脈之寸部。見本難上文，手太隂爲上部，上部即寸部。二、右手寸口脈之寸部。如丁錦曰：「如右脇有積聚，應當右寸肺部得結脈。」（《古本難經闡注》）。這是根據肺其治在右提出來的。三、指兩手寸口脈。見一難，「寸口者，脈之大要會，手太隂之動脈也。」四、指浮而短濇之脈象 《集注》楊康候註：「診雖不得肺脈浮短而濇……」這是根據四難「浮而短濇者，肺也。十三難、十七難等內容基本相同。可參閲十難附表。以上四説，均有所據，應加分析。據臨床實際，動而中止結脈之出現必三部一致，不可能單獨見於寸部或右寸部。故一、二兩説不可從。再查本經全書，凡言寸口脈者，均無稱「肺脈」者，本難稱「肺脈」，當非指寸口脈。又下文「診不得肺脈」、「肺脈雖不見」等，均不能以寸口脈加以解釋。故第三説亦不可從。今從第四説。「肺脈結」即寸口脈見浮濇而短的肺脈時，出現不規則之歇止脈。
〔4〕 痼疾 《説文·疒部》：「痼，久病也。」徐大椿曰：「痼疾，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是。（《難經經釋》）
按語：徐大椿曰：「人病以下至末，與前文不類，疑是五十二難、五十五難、五十六難等難內錯簡。」此説可參。