名醫醫案選讀 · 第六章 現代醫案

現代是中醫醫案學形成和進一步繁榮發展的時期。現代醫案是現代醫家們臨床經驗之精髓，它不僅反映了諸醫家辨證思維、理法方藥運用的具體過程和經驗教訓，而且反映了醫案日趨規範化的進程。 1949年以來，醫案發展很快。就醫案的形式而言，大體可分為傳統、現代、中西醫結合三種類型；就其編寫發表情況而言，有個人醫案匯編、醫案類編、醫案統計分析報告、醫籍或論文附案、個案報導，以及醫案討論等多種。概括言之，現代醫案的主要特點表現在醫案專著增多，醫案內容較前完備，病案格式日趨規範化，中醫病名日趨統一，醫案中多有中醫和西醫雙軌診斷，對醫案進行統計學分析，利用現代自然科學技術（包括西醫）以輔助診斷和驗證療效等。 據統計，1949-1966年正式出版的醫案專著有60餘種，反映了現代名醫獨到的臨床經驗和精闢的學術見解，豐富了中醫學的內容，促進了中醫學術的發展。舉例來說，其中以傳統醫案形式書寫的，如趙守真的《治驗回憶錄》，該書所載醫案多憑回憶，文字簡練，敘述病程系統，辨證重點突出，論治師古不泥。有些醫案用重劑峻藥立取速效，有些醫案用輕劑和藥緩以圖功。每案條分縷析，說理深入淺出，示人以規範，給人以啟迪。《蒲輔周醫案》辨證立法嚴謹，注重顧護後天之本，倡「汗而毋傷，下而毋損，涼而毋凝，溫而毋燥，補而毋滯，清而毋伐」，方劑配伍得當，藥精量小。《趙炳南臨床經驗集》中之醫案，類似病歷摘要，除一般項目外，包括主訴、現病史、檢查、脈象、西醫診斷、中 醫辨 證、立法、方藥、按語等項。基於中醫皮科、外科病名比較概括，有的中醫一病可分屬西醫所稱的若干病，因此採用了西醫病名，並按西醫要求介紹症狀，然後根據症狀進行中醫辨證和治療。這樣處理比較明確，也便於參考。這類醫案是中西醫結合醫案之一種。 近年來，醫案整理研究工作又有新進展。一些中醫院校開設了中醫醫案學課程。用電子計算機整理名老中醫醫案的工作方興未艾。 本章共選錄1949-1966年間發表的25位著名醫家的醫案41首。 本章所選醫案，在不影響原意的前提下略有刪潤，評按中注意吸收了原按語之精華。 6.1 蕭龍友 治肺癆案 劉xx，女，23歲。1953年12月6日初診。 據述西醫檢查，有肺結核為患。但自身不覺疲乏，亦無咳嗽，但上高樓氣有作喘之勢，系肺有病徵；經水以前尚充，近半年來量日見少，色亦不正，惟工作不感睏倦，僅腹中作痛，此乃肝脾不調所致。法當從此消息，寧肺調肝腎為治。小心將護，不宜過勞，以期服藥有效。 北沙參四錢 南白前二錢 大百合四錢 淨百部三錢 全當歸四錢 川芎片三錢 干生地五錢 赤芍藥四錢 真阿膠三錢（研，後下） 甘枸杞三錢 陳艾葉二錢 酒炒元胡索三錢 靈磁石五錢（先煎） 生甘草二錢 12月13日（二診）：服前方三貼，惟覺肺部發脹，他無所苦。仍當寧肺舒氣為治，小心將護，勿過勞累為要。 空沙參四錢 苦桔梗三錢 苦杏仁三錢 佛手片三錢 黃鬱金二錢 大百合四錢 淨百部二錢 制乳沒各二錢 當歸身四錢 生白芍五錢 延胡索三錢 蘄艾梗二錢 真阿膠二錢（研，後下） 干藕節五枚 服七劑後三診，於前方內加嫩白前二錢，生芪皮四錢，川芎皮二錢，陳艾梗並增至三錢。再七劑後四診，肺部已不脹，前方加天花粉四錢。 （中醫雜誌1958，2:115） 〔評按〕本例西醫確診為肺結核，但患者並無明顯的自覺症狀，惟上高樓時氣喘，經水量少，經色不正，腹中作痛。蕭氏據此辨為肺有病徵，肝脾不和，施以寧肺調肝腎法。二診時患者僅覺肺部發脹，故治以寧肺舒氣為主，去滋養肝腎之藥。由此可見，蕭氏精於辨證，能從細微處著眼，於無證中辨有證，其法堪資後學。又治肺癆，反覆強調將養節勞，充分體現了中醫的辨證 施護 精神；亦說明注意飲食勞逸等對肺結核病人的恢復很關重要。 6.2 冉雪峰 治頭痛（高血壓病）案 蘇聯外賓某女士，為北京俄語學院教師。數年前時或感覺頭痛，多在顱頂及兩側，膝根等關節亦感不適。近年發現高血壓，頭痛增劇，耳鳴，心悸，不安寐，甲狀腺腫大。初來我院時，血壓150/94毫米汞柱，為擬簡明醫案：頭痛不安寐，血壓較高，脈微帶勁數。清腦清心，益陰斂陽，鎮靜神經，柔暢經隧。 處方：軟 白薇 苦百合各三錢 鮮生地八錢 雲茯苓四錢 酸棗仁三錢 石決明五錢 青龍齒三錢 炒山梔二錢五分 青木香 宣木瓜各三錢 甘草一錢 隨病機出入加減，二星期小效，血壓137/94毫米汞柱。四星期效著，血壓130/88毫米汞柱。病機漸緩，而偶加外感，頭暈肢倦咳逆，慍慍①不舒，因予清腦清心，降壓中佐以和表，標本兼治。 處方：軟白薇三錢 竹柴胡一錢五分 全栝蔞四錢 大浙貝三錢 雲茯神四錢 酸棗仁三錢 青龍齒 左牡蠣各三錢 小青皮一錢五分 甘草一錢 一星期外邪方去，二星期外邪方淨，兼外邪時，血壓略高，外邪淨時，仍復原狀。因病者不慣湯藥，時或嘔吐（舊有此狀），改用丸劑，並助以針療。 處方：杞菊地黃丸12克，日二服；硃砂安神丸6克，夜一服。 越一月血壓130/88毫米汞柱，一般良好，病已向愈。又一月，最後診察，血壓130/84毫米汞柱，頭痛漸減，已能安寐，血壓接近正常，脈象平緩，甲狀腺腫雖未大消，亦未進步。為擬緩調丸劑收功，知柏地黃丸一斤，有餘熱時用；歸脾丸一斤，愈後調養用。 （《冉雪峰醫案》第33頁） 〔注釋〕 ①慍（yùn運）慍：郁怒之意。 〔評按〕陰液虧虛，肝木失養，致肝陽上越，擾於清空，故頭痛、耳鳴；陰虛則心陽亦浮，心神不寧，故心悸。治以育陰潛陽、清腦清心之法，方用白薇、百合、生地育陰，石決明、龍齒潛陽，茯苓、棗仁安神，更佐以山梔清心，木瓜平肝，木香調氣，甘草和中而獲效。又因外感，而佐以和解祛痰止咳之品，於原方中加入柴胡、瓜蔞、浙貝、青皮等味。後因患者服湯藥不習慣，故改用丸藥，丸藥力緩，則助以針療。多法以求，終獲痊癒。 6.3 施今墨 治傷寒半表半里證案 張xx，男，57歲。 身發寒熱已二十餘日，曾服藥發汗，汗出又復畏風，全身倦怠無力，不思飲食，小便黃，量甚少。舌苔薄黃質紅，脈弦數。 辨證立法：病已二十餘日，邪正互爭，寒熱時作，病在半表半里之間，故服藥雖汗出，而邪仍不得解。小便黃少，苔黃舌紅而脈弦數，說明兼有里熱，擬和表里，清內熱，通利膀胱水道之法治之。 處方：赤白芍各6克 川桂枝（柴胡4.5克同炒）1.5克 旋復花（炒半夏曲10克同布包）6克 炒香豉6克 炒知母6克 川厚朴4.5克 炒山梔10克 煨草果4.5克 白通草4.5克 白葦根12克 酒黃芩10克 赤茯苓10克 白茅根12克 酒黃連4.5克 赤小豆10克 炙甘草3克 二診：藥服四劑，寒熱大為減輕，周身舒暢，二十餘日以來無此佳象。尿量增多，食慾稍好。 處方：赤白芍各6克 銀柴胡（桂枝1.5克同炒）3克 旋復花（炒半夏曲10克同布包）6克 車前草6克 赤茯苓12克 冬瓜子12克 車前子6克 赤小豆12克 冬葵子12克 白葦根18克 炒黃連4.5克 炙草梢3克 焙內金10克 炒谷芽10克 炒麥芽10克 （《施今墨臨床經驗集》第4頁） 〔評按〕本案雖由外感而致寒熱如瘧，但因素有蘊熱內伏，故不可套用小柴胡湯，以防參、甘、姜、棗溫補助邪，耗傷津液。施氏根據邪在半表半里，兼有蓄熱內伏之病機，以和解為法，緣達原飲之意，用達原飲、柴胡桂枝湯、梔豉湯化裁，佐清熱利濕之品，宣、疏、清、利共施。方中桂枝與二芍，柴胡與二黃，葦根與茅根，豆豉與山梔，草果與知母，一表一里，互相配合，桂、柴、葦、豆、草同奏逐邪外出之功，芍、黃、茅、梔、知共起斂陰、清熱、涼血之效。解表與清里共伍，體現了施氏善用對藥的特點。本方藥味較多，初看似乎雜亂無章，細審方知組方配伍均有法度。 6.4 施今墨治消渴（糖尿病）案 滿xx，男，48歲。 病已多年，鐵路醫院檢査空腹時血糖265mg%，尿糖（+++），診斷為糖尿病。現症：煩渴引飲，小便頻數，多食善飢，日漸消瘦，身倦乏力，頭暈心跳，大便微結，夜寐不實，多夢紛紜。舌苔薄白，脈數，重按不滿。 辨證立法：心火不降，亂夢紛紜；熱灼肺陰，煩渴多飲；脾胃蘊熱，消谷善飢；肝陰不足，頭暈目眩；腎陰虧耗，小便頻多。綜觀脈證，氣陰兩虧，精血不足，三消俱備，五臟皆損，證候覆雜，擬用益氣陰、滋肝腎、補心脾法圖治。 處方：生黃芪30克 野黨參10克 麥冬10克 懷山藥18克 五味子10克 元參12克 烏梅肉4.5克 綠豆衣12克 花粉12克 山萸肉12克 桑螵蛸10克 遠志10克 何首烏15克 雲茯苓10克 生地12克 二診：前方服七劑後，煩渴解，尿次減，飲食如常，夜寐轉佳，精神舒暢。空腹時血糖已降至155mg%，尿糖（+），效不更方，前方再服七至十劑。 （《施今墨臨床經驗集》第135頁） 〔評按〕本例雖有三消之證，但陰虛乃為根本。明• 張景岳 氏云：「治消之法，最當先辨虛實，……若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下，急宜治腎為主，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。」故施氏以滋腎陰為主，益氣為輔圖治。方以梅花取香湯（德生堂方）及麥門冬煎（三因方）加減為主，佐以元參、首烏、桑螵蛸、遠志、綠豆衣等味，並加用生芪、山藥這個藥對。全方組織 周密 ，陰陽兼顧，所用之藥，均考慮到對肺、脾、腎三經，上、中、下三焦的作用，以此達到滋腎水，涵肝木，瀉心火，除燥熱，濟精血之目的。熱去津生，燥除渴止，陰平陽秘，水火既濟，諸證自解。 6.5 黃竹齋治中風偏癱案 尤金，男，59歲，蘇聯人。 患者於1959年6月8日下午11時，因患中風，急診入xx醫院。當時神志、說話微有不清，左側半身偏癱，臥床不能行動，左上肢運動不靈活，無力，不能持物；仰臥左腿只能抬高30°，血壓240/140毫米汞柱，病理反射左下肢存在。診斷為右側大腦中動脈分支血栓形成。 6月19日會診：患者語言蹇澀，臥床不起，失眠，每日須服安眠藥3〜4次，尚不能安睡，舌苔白厚，脈弦緊。針風府、風池、肩髃、曲池、環跳、陽陵泉等穴；服柴平湯，日一劑，分二次服。針三次，服藥三劑，舌苔退淨，左上肢抬舉運動靈活，但手尚無力，左下肢能抬70°，人扶可以步行，血壓降至200/100毫米汞柱。6月29日〜7月9日，經某醫針刺五次，病情又復加劇，左腿運動又不靈活，走路發軟無力，病理反射較前明顯。 7月10日第二次會診：仍針刺前穴，改服百合湯，每日一劑，分二服。 計治療15次，針13次，服藥20劑，至7月22日，左腿可徒手步行，經神經科檢查，下肢病理反射已不存在，左手握力6.8公斤，右手握力18公斤，血壓180/90毫米汞柱，已不失眠，偏癱治癒。 （《中醫雜誌》1988，10:30） 〔評按〕本例是經黃氏會診治療而基本治癒的中風偏癱案例。由於患者合併 有嚴 重的失眠症，故除針刺治療外，還配合應用了柴平湯、百合湯等湯劑內服。柴平湯即柴平飲，出自明•劉浴德、朱練的《增補內經拾遺方論》，由平胃散合小柴胡湯（原方為銀柴胡）組成，有和解少陽，疏肝健脾和胃之效。前人云「胃不和則臥不安」，患者舌苔白厚，兩脈弦緊，證屬肝胃不和，痰濕內蘊，故用本方以疏肝和胃。百合湯由干百合30克，茯神12克，酸棗仁12克，紫蘇、生龍骨、生牡蠣各9克組成。功能清心安神，健脾強陰。用於中風偏癱而見陰分虧耗者，有清肺益肝陰、安神治痿廢之療效。這也是黃氏根據患者具體病情所選用的對症之方。以上兩方乍看似與中風偏癱無涉，而實則不離風、火、氣、痰之病機。黃氏遵古不泥，出奇制勝，於此可以概見。 6.6 黃竹齋治中風瘖痱案 東布羅斯金，男，82歲，民主德國人。 患者於1957年4月20日突然昏迷失語，右半身偏癱，遂抬來本院急診室。患者神志不清，不會說話，右半身偏癱，脈浮緊，診斷為類中風瘖痱。針刺風府、風池、肩髃、曲池、風市、足三里等穴；服蘇合香丸，每服一丸，日二次；古今錄驗續命湯日服一劑，分二次服。第二日神志清醒，即能說話。共針四次，服續命湯8劑，牛黃清心丸10丸，說話、寫字、走路，一切恢復正常。 （《中醫雜誌》1988，10:30） 〔評按〕本例患者是一位82歲高齡的腦血管意外病人，經黃氏針藥並用，次日神清能語，8天後即恢復正常，療效甚為理想。 黃氏針治中風之病，每取風府、風池等穴。此二穴對解除中風不語、神識不清有較好的療效。蘇合香丸對中風牙關緊閉，昏迷痰壅之閉證，有溫通開竅之效。但該方性偏辛香溫熱，若中風屬脫證、熱閉者則非所宜。古今錄驗續命湯之治中風，早見載於《金匱要略》一書，而後人多畏麻、桂辛熱，置棄不用，黃氏則每用此方於中風證屬寒痰閉塞，蒙閉神明者，輒收良效。足見其選方之精，用藥之明。 6.7 蒲輔周治流行性乙型腦炎案 王xx，男，9歲，1956年8月23日住某醫院。診斷為流行性乙型腦炎。 患者於8月19日發病，高熱、頭痛、嗜睡，次日發現神識不清，23日入院，已見昏迷，體溫39.6℃，無汗、目赤，無大便，小便黃，脈象浮洪有力，舌苔黃膩，確為暑濕並重之證，擬用辛涼重劑。 處方：銀花三錢 連翹三錢 生石膏二兩 知母二錢 淡竹葉三錢 甘草二錢 粳米三錢 淡豆豉一兩 蔥白五寸 鮮蘆根—兩 次日，體溫38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黃，大便仍未行，口不渴，舌苔黃膩，脈仍浮數有力，是暑濕之邪尚伏而未去，宜清暑利濕。 處方：茯苓皮三錢 杏仁二錢 香薷二錢 鮮藿香三錢 鬱金二錢 生石膏一兩 滑石五錢 連翹三錢 黃芩二錢 白通草一錢五分 茵陳三錢 神曲三錢 淡竹葉三錢 服藥之後，汗出熱解，體溫降為36.8℃，神識清楚，脈亦緩和，予以清熱和胃之劑。 處方：茯苓皮三錢 苡仁四錢 蒺藜三錢 鉤藤（後入）三錢 連翹三錢 桑枝五錢 生稻芽四錢 鮮荷葉一兩 服藥後食慾恢復，余證皆愈。次日出院。 （《蒲輔周醫案》第82頁） 〔評按〕流行性乙型腦炎屬於中醫溫熱病範疇。本例暑濕瀰漫三焦，營衛閉塞，熱不得解，故先予辛涼解表，新加白虎中復以蔥、豉，防其內犯，二診暑濕之邪尚伏而未去，故清利之中酌加宣透，更以二香合杏仁滑石湯、茯苓皮湯加減，服後濕泄熱透，引邪外達，遂無驚厥之患。溫病雖然忌汗，而於清解之中，辛開宣透之藥仍不可少。 6.8 蒲輔周治久痢案 曹xx，女，76歲。1962年9月22日初診。 三月前下利膿血及粘液樣便，每日二十次左右，腹痛有里急後重感，住某醫院診為細菌性痢疾，經用抗菌素治療十餘日，症狀消失出院。三天後又復下利膿血粘液樣便，症狀基本同前，住另一醫院，又用抗菌素治療一星期，症狀再次消失出院。幾天後，又復發下利，呈粘液涕狀便，仍有里急後重感，請某中醫診治，服湯藥五劑，痢止。最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自覺發熱，有時體溫稍高，大便每天一〜三次，不爽而稍加膿血及粘液，尚有里急後重感，不思飲食，只能食稀粥，腹脹，五心煩熱，小便尚佳。脈寸尺弱，兩關弦，左細右大，舌質暗，苔白膩少津。屬中氣下陷，脾失健運。治宜調脾胃、益中氣。用補中益氣湯加味。 處方：生黃芪一錢五分 黨參一錢 生白朮一錢 當歸一錢 陳皮一錢 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一錢 生薑二片 大棗三枚 服三劑。 9月29日複診：服藥後大便成條而微乾燥，無膿血粘液，無里急後重，尚稍咳嗽，有少量痰，食納轉佳，脈滑微數，舌正紅苔減。繼續調和肺胃，溫化痰濕。原方去黃芪、粉葛根，加半夏曲一錢五分，前胡一錢，茯苓二錢，三劑。至次年因其他病來門診，雲服上藥後下痢後重未再發過，說明痢疾已完全治癒。 （《蒲輔周醫案》第81頁） 〔評按〕本例痢疾初起時一月之內三次發作，前兩次均用抗菌素暫時控制，第三次服中藥亦暫止，但旋即有便中夾粘液和里急後重感，病期遷延三月，漸成慢性，中氣已傷，故用補中益氣湯加粉葛益氣升清而便痢之症消失。複診尚見咳嗽，去葛根、黃芪，加半夏曲、前胡、茯苓去痰滲濕而奏全功。由此可見，治痢當有寒熱虛實之別。本例中虛邪陷，不攻邪，反補益，蓋因正勝邪始卻，清氣得升，濁氣得降，病邪自然出之。否則，見痢治痢，終為無益。 6.9 蒲輔周治寒喘（小兒重症肺炎）案 薛xx，女，2月。1961年3月15日因發熱、煩躁、喘促住入某醫院。 住院檢査摘要：兩肺滿布水泡音，體溫39℃，脈搏180次/分，呼吸80次/分，面青，口唇青紫。臨床診斷：重症肺炎。 病程與治療：會診時，患兒身熱無汗，煩躁不安，喘促而面青黯，舌淡，苔白微膩，脈浮數，屬感受風寒，肺衛鬱閉，治宜辛溫解表。 處方：麻黃三分 杏仁八分 甘草二分 前胡五分 桔梗五分 僵蠶一錢 蔥白（連須）一寸 次日複診：患兒體溫微降，手心潤，面已紅潤，微煩躁，喘促減，舌質微紅，膩苔減，脈細數，原方加生石膏一錢，再服一劑。 三診：熱退、喘平，煩止，微咳有痰，舌淡無苔，脈滑，此表邪已解，肺胃未和，宜以調和肺胃，清氣化痰善其後。 處方：法半夏一錢 化橘紅八分 甘草三分 川貝一錢 杏仁一錢 竹茹一錢 枇杷葉二錢 服後，諸證悉愈，觀察二日出院。 （《蒲輔周醫案》第172頁） 〔評按〕本例初起病情雖重，但治療及時。蒲氏抓住身熱無汗、喘促而面青黯，舌淡，苔白微膩等症候特點，診為風寒閉肺之寒喘。急以微辛微溫之劑，解散風寒，適中病機，故能迎刃而解。若只謂肺炎屬風溫範疇，又當春令之時，而只用辛涼，則表不解而肺衛愈閉，將延誤病程。 6.10 王文鼎治小兒腎炎案 湯xx，男，8歲。 因浮腫6個月，屢治不效，於1963年9月24日入院。患兒半年前開始面部四肢浮腫，尿少色黃，並出現腹水，尿蛋白（++++），診為腎病綜合徵。半月前又合併肺炎，曾用多種抗菌素未效。入院後經多種化驗檢査，西醫確診為慢性腎炎腎病期（大量胸水、腹水）、肺炎。患兒面色萎黃不澤，舌尖赤，舌光無苔，脈沉細弦。證屬脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽偏亢，虛火上炎之證。治用四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散，扶脾利水平肝。 住院四日，諸症不減，呼吸困難加重，胸水仍多，腹水增加。雖經抽胸水、放腹水，僅肺炎略有好轉，諸症仍無明顯進步，病情持續惡化。1963年10月8日請王老會診，辨證認為：病在脾腎，重點在脾。因治不得法，病勢危篤，只能消補同施，溫清並用。藥用：白茅根60克，煎15分鐘，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生雞內金（打爛）15克，白朮9克，廣陳皮3克，生薑皮9克，煎二次。 停用西藥及輸液。 苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黃米90克，赤小豆180克，另加豬肝半斤切碎，用砂鍋煮成粥，每次飯前服用小半碗。 5日後諸症進展不大，改用茅根雞金湯：鮮茅根60克，先煎15分鐘，後入生雞內金15克，煎法同前。同時用蔥熨法：大蔥一斤縱切，黃酒60克，炒熱裝紗布袋內，在腹部按順時針方向自右下至左下處熨，每日1〜2次，每次熨1〜3小時。 一周後諸症悉減，尿量增加，每日800〜1000毫升，大便正常，陰囊水腫減輕。 10月26日：患兒外感發燒（39.8℃）脈浮，苔薄黃。證屬外有風氣，內有積滯，診為風水。治以表里分消： 麻黃（先煎去沫）3克 滑石9克 生甘草1.5克 香薷4.5克 麩炒枳殼3克 川厚朴3克 生薑3克 大棗1枚 炒神曲9克 炒山楂9克 炒麥芽9克 藥後微有汗出，當晚體溫下降至正常，仍服茅根雞金湯；另用香薷6克煎水代茶飲。20餘劑後症情明顯好轉。 11月9日：脈趨和平，腫脹基本消退。原方酌加清補肺腎之品。 鮮茅根60克，先煎去渣。再煎下藥：生雞內金（打碎）9克，生黃芪9克，廣陳皮1.2克。 11月18日停香薷代茶及蔥熨，乃予六味地黃丸化裁調理。 住院4個半月，症情基本消失，遂以滋益腎水，調和脾胃善後。隨訪14年，曾反覆三次，均獲緩解。現已參加工作6年，一般情況良好，未再復發。 （《新醫藥學雜誌》1978，6:17） 〔評按〕本例為慢性腎炎腎病期合併肺炎，前治雖肺炎略有好轉，但腹水等症加劇而病情惡化。經王氏辨證，認為病在脾腎，重點在脾，改用健補脾胃，清利水濕之劑而藥、粥同進。藥後雖獲效不大，但辨證準確無誤，故仍遵前法而精簡藥物，單用鮮茅根、雞內金煎湯內服；同時配合蔥、酒外熨，促使腹部陽氣宣通而水濕得下。內外合治，誠乃良法。症情基本穩定後，繼以滋補腎水、調和脾胃以善其後。中途外感，臨時處以表里分消之劑，其靈活施治，方隨證變，正體現了中醫之特點。 6.11 時逸人治哮喘案 仇xx，女，32歲。 初診：素有氣喘，此次發作有日，神志昏沉，氣喘痰鳴，不能平臥，身疲氣弱，肢冷，脈沉細無力，乃陽虛氣喘，腎氣失於攝納，勢頻虛脫，急急回陽納氣。 高麗參五錢 沉香五分 黑錫丹①（打碎，布包同煎）三錢 二診：服前藥後，氣喘大減，神志轉清，脈象較為有力，予補氣化痰法調理。 北沙參一兩 杏仁三錢 浙貝錢半 全瓜蔞三錢 白前三錢 桔梗錢半 牛蒡子二錢 前胡三錢 陳皮錢半 法半夏二錢 赤苓二錢 數劑後，氣喘多痰，身疲氣弱等症，均獲痊癒。 （《江蘇中醫》1965，11:11） 〔注釋〕 ①黑錫丹：方岀《和劑局方》。由沉香、炮附子、胡蘆巴、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑錫、硫黃組成。功能溫腎散寒，鎮逆定喘。治腎陽虛寒，腎不納氣之虛喘。 〔評按〕素有氣喘，此次發作並見痰鳴，當為哮喘之證。喘分虛實，本案屬虛，且為陽虛欲脫之證。故急以高麗參補氣固脫，沉香同黑錫丹暖腎納氣。藥後喘勢緩解，繼以益氣化痰之劑而病癒。 6.12 鄒雲翔治慢性腎炎案 吳X，女，34歲。1955年3月5日初診。 患者腰痛，顏面浮腫，腿足發熱，白睛紅赤，眼覺乾澀，視力模糊，經常頭昏、心悸氣短，小便量少。二月前曾因高血壓而行人工流產，在此之前亦小產過二次。尿蛋白微量，上皮細胞（++++），膿細胞（+++）。血壓160/100毫米汞柱。 診斷：慢性腎炎高血壓型。 處方：白蒺藜三錢 雙鉤鉤三錢（後下） 杞子四錢 生黃芪、皮各五錢 防風八分 防己一錢五分 丹參一錢五分 枳殼六分 桔梗四分 炙遠志八分 白朮一錢五分 雲苓四錢 合歡皮四錢 當歸一錢五分 蘇子一錢五分 車前子一兩五錢 生草六分 參三七末一錢（裝入膠囊中，日分三服） 四劑。 3月11日二診: 面部浮腫減輕，小便增多。繼用原方四劑。 3月17日三診：面部浮腫再減，腰酸楚。原方加杜仲三錢、飯赤豆四錢。 3月24日四診：血壓140/95毫米汞柱。繼用上方。 4月9日五診：處方：白蒺藜三錢 雙鉤鉤三錢 杞子四錢 黃芪、皮各四錢 防風八分 防己一錢 丹參二錢 枳殼六分 桔梗六分 炙遠志一錢 白朮一錢五分 雲苓四錢 合歡皮四錢 生草八分 當歸一兩五錢 蘇子一錢 車前子一錢五分 熟天麻六分 參三七末一錢（裝入膠囊中，日分三服） 四劑。 4月19日六診：惟閱讀書報後頭感輕度昏痛。血壓116/70毫米汞柱。上方繼服四劑。 4月26日七診：血壓108/72毫米汞柱。尿蛋白（-）上皮細胞（++），膿細胞（++），粘液絲（+）。 處方：白蒺藜一錢五分 雙鉤鉤一錢（後下） 杞子四錢 菟絲子四錢 茯苓三錢 黃芪、皮各四錢 防風四分 防己六分 丹參一錢五分 枳殼四分 桔梗四分 白朮二錢 合歡皮三錢 甘草八分 黨參三錢 蘇子一錢 熟天麻四分 參三七末五分（裝入膠囊五個，每日一個） 5月3日八診：頭昏、心悸消失。上方繼服五劑。 5月10日九診：尿蛋白（-），上皮細胞（+），膿細胞少許。上方去三七，五劑。 5月17日十診：無自覺症狀。繼服上方以鞏固療效。 （《中醫腎病療法》第64頁） 〔評按〕鄒氏治慢性腎炎頗有經驗，尤其用藥獨具特色。本例西醫診斷屬慢性腎炎高血壓型；中醫辨證當為腰痛、虛勞、水腫之證。總由肝腎陰虛，風火上擾，水氣不運所致。治法始終以養陰熄風、理氣活血、行水安神為主，為此前後十診用藥基本相同，惟在藥物份量和個別藥物上略有出入。如首方主於行水而重用車前子，因於心悸，故用遠志；五診當系頭昏、頭痛表現突出，故加有天麻熄風，並重用當歸活血止痛；七診時欲以扶正，故加菟絲子補腎，黨參益氣。本案無舌脈記錄，是屬缺欠。 6.13 鄒雲翔治消渴（糖尿病）案 邵xx，男，61歲，幹部。1962年5月2日初診。 煩渴多飲，善飢多食，溲濁量多，已有年余。西醫確診為糖尿病，曾用胰島素等藥，只能控制於一時，難於除根。是肺胃腎三者皆有火，陰液虧耗，肝陽上僭①，故頭昏目眩。血壓180/100毫米汞柱。舌紅苔薄黃，脈象細弦略數。病屬消渴，年逾花甲，頗慮生變。擬金匱腎氣丸意治之。 懷山藥24克 山萸肉15克 生熟地各24克 福澤瀉9克 粉丹皮9克 當歸身6克 雲茯苓9克 綿黃芪6克 明天麻5克 雙鉤藤15克 滁菊花6克 制附片1.5克 肉桂粉300毫克（包） 羚羊角1.2克（吞） 5月20日複診：上藥服10貼，煩渴、善飢、尿多和頭目昏眩等症皆有好轉，精神亦好。尿糖定性由（++++）降至（+），並可出現陰性。脈細弦，苔薄，舌質偏紅。陰液尚未恢復，原方生熟地改各30克，懷山藥改30克。 上方又服10劑，自覺症狀基本消失。糖尿定性陰性，空腹血糖由180毫克％降至120毫克％以下，血壓由180/100毫米汞柱降至130/90毫米汞柱。服煎劑30貼以後，改服金匱腎氣丸，每次6克，每日3次，以鞏固療效。 （《鄒雲翔醫案選》第133頁） 〔注釋〕 ①僭（jiàn漸）：古時指地位在下的冒用地位在上的名義或禮儀、器物。此用為上越之意。 〔評按〕本案三消俱備，心肺火熾，渴而多飲為上消；中焦火熾，多食善飢為中消；火盛於下，煩渴引飲，溲多而濁為下消，三消之中，下消為甚，所以又有肝腎陰虛，肝陽上亢之症。故鄒氏據此，施以補腎平肝之劑而獲效。 6.14 趙炳南治濕疹案 徐xx，男，30歲。1971年4月12日初診。 主訴：身上起紅疙瘩，搔癢流水半月余。 現病史：半個月前腹部出現紅色疙瘩，搔癢，晚間尤甚，搔後皮疹增大，流黃水，局部皮膚大片發紅，逐漸延及腰部、軀幹等處。診斷為急性濕疹。曾服苯海拉明、靜脈注射溴化鈣，用醋洗，均未見效。大便干，小便黃，口渴思飲。 檢查：胸、背部皮膚輕度潮紅，有散在紅色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，並摻雜有小水皰，部分丘疹頂部抓破，有少量滲出液及結痂，臀部也有類似皮疹。舌苔薄白，舌質正常。脈沉細稍數。 西醫診斷：急性濕疹。 中醫辨證：濕熱蘊久化熱，發為急性濕瘍，熱重於濕。 治法：清熱涼血利濕。 處方：膽草三錢 黃芩三錢 梔子三錢 生地一兩 赤芍五錢 茵陳五錢 紫草根四錢 地膚子五錢 茅根五錢 生甘草二錢 上方服21劑後，皮疹逐漸消退，疹色變淡，腹部、股內側偶爾出現紅色小丘疹，兼見有風團樣損害。按前法佐以養血涼肝之劑。 膽草三錢 黃芩三錢 生地一兩 赤芍五錢 當歸四錢 茵陳五錢 女貞子一兩 旱蓮草四錢 刺蒺藜五錢 生甘草二錢 上方繼服15劑，皮損消失，臨床治癒。 （《趙炳南臨床經驗集》第130頁〉 〔評按〕本例急性濕疹，趙氏根據患者大便干，小便赤，口渴思飲、皮膚發紅等臨床特點，辨為濕熱之證。其病機要點是濕熱蘊久化熱，熱重於濕。以標本而論，蘊濕為本，化熱為標。故治療本著「急則治其標，緩則治其本」、「治病必求其本」的原則，用大劑清熱涼血藥為主治其標，佐清利濕熱藥為輔治其本，而標本兼顧。藥後熱勢減退，即改為清熱涼血、養陰利濕之劑而病癒。 6.15 趙炳南治蕁麻疹案 張xx，男，40歲，1973年6月9日住院。 主訴：周身起紅色風團伴發燒四天。 現病史：四天前，勞動後出汗較多，到室外乘涼受寒，下肢突然出現紅色風團，臀部及腰部相繼出現，昨天開始發冷、發燒，體溫38℃左右，上肢及前胸、後背均起同樣大片風團，四天來時起時落，但始終未能全部消退，頭面部及上肢也感發脹、發紅。風團初起時色淡，並高出皮膚表面，繼而腫脹稍消，留有紅斑，癢感特別明顯，影響食慾及睡眠，大便干。1969年曾有類似發作，後來關節痛又引起化膿性關節炎，生病前未吃過其他藥。 檢査：體溫38℃，內科檢查未見明顯異常。全身散在紅色風團，新發皮疹高出皮面，陳舊性皮疹留有紅斑，皮疹成大片不規則形，頭面、軀幹、四肢等處泛發，有明顯搔癢抓痕，頭面部及上肢明顯腫脹。脈弦滑稍數。舌苔薄白，舌質正常。 西醫診斷：急性蕁麻疹。 中醫辨證：內有蘊熱，風寒束表，發為㾦癗。 治法：散風、清熱、通里。 方藥：荊芥三錢 防風三錢 黃芩三錢 梔子三錢 白蘚皮一兩 地膚子一兩 苦參五錢 刺疾藜一兩 車前子（包）一兩 澤瀉五錢 川軍三錢 全瓜蔞一兩 6月11日複診：服上方兩劑後，體溫恢復正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片風團，腫脹已消。再按前方去川軍繼服三劑。 6月12日皮疹已全部消退，夜間僅有散在新起小風團，其他均屬正常。出院後繼服三劑。經門診隨訪，臨床痊癒，未再復發。 （《趙炳南臨床經驗集》第182頁） 〔評按〕蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，相當於中醫之「㾦癗」或「隱疹」。本案患者有蕁麻疹史，因受風寒而發作，寒邪部分化熱入里，與內熱搏結，故以散風涼血為主，佐以祛濕通里之劑，治法近乎表里雙解，但仍以祛風邪為主。 6.16 趙守真治傷寒變證案 王新玉，傷於風寒，發熱怕冷，身疼汗出，服表散藥未愈，轉增腹痛泄瀉，舌白潤，口不渴，小便清利，一變而為太陽、太陰並病。用時方平胃散加防風、桂枝，不惟前證未減，反益心下支結，胸脅滿痛，口苦煩渴，再變而為太少二陽及太陰諸病矣。竊思證兼表里，《 傷寒論 》中之柴胡桂薑湯，病情頗為切合。其方柴桂發散和解，可治太少二陽之表；姜草健脾止瀉，可溫太陰之里；牡蠣開結住汗，有利氣機之調暢；黃芩清熱，蔞根生津，能清內在之煩渴，是一方而統治諸證，書方與之。否料患者又以病變時延，易醫而欲速效。醫不詳察證情，認為表實里熱而迭汗下之，遂致漏汗、洞瀉，息短偃臥①，而熱甚危殆。又復邀診，脈微欲絕，四肢厥逆，汗瀉未已，不時轉側手擾，此屬陰陽垂絕之象，宜通脈四逆湯挽將絕之陽，配童便斂將盡之陰，以策 萬全 。 附子一兩 乾薑兩半 炙草五錢 濃煎，沖童便少許。 頻頻灌下，自晨迄暮，盡二大劑，瀉汗逐減。當子夜陽回之時，汗瀉全止，身忽發熱，是陰復陽回之兆。按脈浮緩無力，陰陽將和，邪氣外透。乃煎桂枝湯加參續進，益氣解肌，二劑熱退人安。後以補牌胃和氣血，調理匝月復元。 （《治驗回憶錄》第1頁） 〔注釋〕 ①偃臥：仰面臥。 〔評按〕本例初起風寒，經治未愈，一變為太陽、太陰並病；二變為太陽、少陽及太陰之病；又經汗下誤治，三變為陰陽俱脫之證。此時證殊危急，故治以大劑通脈四逆回陽，並配童便斂陰。一經陽回陰復，即用桂枝加人參湯益氣解肌，扶正祛邪。前後數診，證證不同，方方互異，然而總以經方奏效，足以示經方之妙用大法。 6.17 趙守真治戴陽證案 譚長春，男，45歲。患瘧疾，經治多日獲愈。 曾幾 何時，又突發熱不休，但口不渴，喜擁被臥。神疲不欲動，此為病久正虛之證，治宜溫補。無如醫者不察脈證虛實，病情真假，只拘泥於翕翕發熱而用麻桂妄汗之。遂致漏汗不止。身不厥而外熱愈熾，惟踡臥惡寒，厚被自溫，不欲露手足，聲低息短，神衰色慘，證情嚴重，病家倉皇無計，由族兄某建議邀吾。至時，人已不能言，汗猶淋漓，診脈數大無力，面赤，身壯熱，舌白潤無苔，不渴不嘔，審系陰寒內盛，陽氣外格，屬諸戴陽①一證。治宜回陽抑陰，陽回則陰和，陰陽和則汗斂也。因思《傷寒論》中之通脈四逆湯及茯苓四逆湯，皆回陽剛劑，若以汗多亡陽而論，則通脈四逆又不如茯苓四逆湯回陽止汗之力大，遂用大劑茯苓四逆湯以圖挽救。 茯苓八錢 生附子六錢 乾薑五錢 野參四錢（另蒸兌） 炙甘草三錢 煎好，另加童便半杯沖服。 上方實系通脈四逆、茯苓四逆兩方化裁而合用之，一日夜進藥三帖，午夜發生煩躁，剎那即止，漸次熱退汗停，按脈漸和有神。次晨只能言一二句，聲音低微，氣不相續，此時陽氣雖回，氣血尤虛，改進十全大補湯（桂枝易肉桂）溫補氣血。後又隨加破故紙、益智仁、巴戟、杜仲等溫養腎元，服藥半月，病體全復。 （《治驗回憶錄》第8頁） 〔注釋〕 ①戴陽：一種下真寒而上假熱的危重病證。 〔評按〕大汗亡陽，以致成戴陽之證，回陽抑陰為之急務，故以通脈四逆合茯苓四逆加減用之，並加童便滋陰降火，以潛虛浮之陽。藥後陽回陰和，汗止神清，又施以大補氣血，溫養腎元之劑，正是培固根本，恢復元氣之法。 6.18 趙守真治婦人縮陰案 魏婦，45歲，郵亭圩人。1958年冬，天氣嚴寒，日在田間勞作，汗出解衣，因而受寒。歸家即覺不適，晚餐未竟便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，雙被不溫，旋現肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，噁心欲嘔，約半時許，陰戶出現收縮，拘緊內引，小便時出，汗出如洗，自覺陰戶空洞，時有冷氣衝出，不安之至。清晨，夫來迎診，切脈細微，舌苔白潤，身倦神疲，言食如常，余證若上述。據此辨證，病屬虛寒，由於肝腎虧損，遽被賊風侵襲，氣血寒凝，經絡拘急，頗類三陰直中之象。又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無異。不過俗傳婦人縮陰多指乳房縮入，至於陰戶抽搐牽引則少見也。其治，當以溫經祛寒為法。因投以當歸四逆加吳茱萸生薑湯，祛風寒，溫肝腎，經血得養，其病自已。該湯日進三大劑，遂告全安，未另服藥。 （《治驗回憶錄》第87頁） 〔評按〕本病臨床罕見，其多因肝腎虧損，經脈不榮，復受風寒邪襲，而成下焦陽虛寒甚之證。當歸四逆加吳茱萸生薑湯功能養血通脈，溫經散寒，用於該證甚為合拍，故療效頗為顯著。 6.19 李斯 熾治脅痛（無黃疸型肝炎）案 李某，男，成年，1960年6月6日。 兩脅不舒，右邊有痛感，胸腹脹痛，夜眠不安，大便溏薄。經西醫檢查，診斷為無黃疸型肝炎。診得脈象弦而動數。此為肝鬱脾濕，用疏肝行氣燥脾利濕法。 白芍9克 青皮9克 木香6克 厚朴花9克 陳皮6克 蒼朮9克 茯苓9克 法半夏9克 薏苡15克 生谷芽9克 甘草3克 三劑。 服上方三劑後，脅痛消失，大便正常，諸症亦緩解。 （《李斯熾醫案》第一輯第65頁） 〔評按〕無黃疸型肝炎，多屬中醫「脅痛」範疇。肝之經脈布於兩脅，肝氣鬱結，氣機不暢，則發為脅痛。本案所見胸腹脹痛，大便溏薄，夜眠不安諸證，皆為肝木克脾，脾不健運所致，故治以疏肝行氣，燥脾利濕之法。 本案雖見夜眠不安之證，但未用一味安神鎮靜之品而取效。可見李氏深契「胃不和則臥不安」之經旨，專事疏肝健脾，使肝胃和而臥自安。從中提示我們，應該在臨床實踐中進一步體會和掌握"治病必求於本」的原則。 6.20 李斯熾治脅痛（慢性肝炎）案 張某，女，34歲。1965年4月5日初診。 久病右脅疼痛，胃納不佳，食後反飽，睡眠多夢，頭部昏痛。經西醫檢查，診斷為慢性肝炎。診得脈象弦細微數，舌苔黃厚。此屬陰虛陽亢，肝鬱脾滯兼夾濕熱之候，治宜疏肝清利濕熱兼以鎮攝。 刺蒺藜12克 丹皮9克 鬱金6克 青皮9克 連翹12克 赤小豆9克 茵陳9克 石決明12克 甘草3克 四劑。 4月19日二診，服上方後，脅痛已止，食慾增進，全身症狀亦趨好轉。但尚感疲乏，脈象已接近正常，舌苔白滑，前方中稍佐滋陰之品以鞏固之。 剌蒺藜9克 枳殼9克 青皮9克 白芍9克 枯黃芩9克 連翹9克 薏苡12克 茯苓9克 草決明9克 玉竹12克 甘草3克 六劑。 （《李斯熾醫案》第一輯第64頁〉 〔評按〕慢性肝炎一病，臨床常見有肝氣鬱結、肝脾不和、肝陰不足、肝血瘀阻等證型。本案既見頭部昏痛，多夢，脈細等肝陰虧損之象，又有脅痛，納差，食後反飽，脈弦細微數，舌苔黃厚等肝氣鬱結、濕熱內聚之徵。故診為陰虛肝鬱，脾滯濕熱脅痛，治以育陰潛陽，疏肝運脾，清利濕熱之法。臨床見陰虛而合併濕熱之證，一般治療甚為棘手。滋陰過甚則益增濕熱；清利過當則易傷陰分。本案以刺蒺藜、丹皮、鬱金、青皮、枳殼等疏肝運脾；茵陳、連翹、赤小豆、枯黃芩、薏苡仁、茯苓等清利濕熱；白芍、玉竹、石決明、草決明等育陰潛陽，選藥精當，配伍嚴謹，故收良效。 6.21 岳美中治石淋（輸尿管結石）案 施XX，男，53歲。印尼華僑。 1962年4月16日初診，患者述：兩個月前，開始右側腰痛，尿血，經xx醫院X線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第3腰椎之下緣處，有約0.8X0.5厘米之結石陰影，同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5厘米，因來求診。疏以豬苓湯治之。 處方：豬苓9克 茯苓9克 澤瀉12克 滑石18克 阿膠9克 水煎服。 5月2日二診：前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片檢查，結石位置未動，因改服下方： 金錢草60克 滑石15克 石葦12克 冬葵子9克 海金砂12克 車前子12克 澤瀉12克 茯苓9克 水煎服。 上方服近20劑，結石排出，諸症消失而痊癒。 （《岳美中醫案集》第5頁） 〔評按〕岳氏對於泌尿繫結石屬於下焦濕熱者，常用石葦散、八正散、豬苓湯等治療。三方均主清利，但其用法各不相同。如濕熱不甚，證見小便短赤，尿道灼熱者，以石葦散為主；若濕熱較甚，不僅小便短赤或不通，而大便亦秘者，以八正散為主；若濕熱灼傷陰絡而尿血者，則非苦寒清利之品所宜，當用豬苓湯治之。本案初見尿血，即以豬苓湯利水通淋，清熱止血。血止陰復後則以石葦散加減，清熱利濕，排石通淋而病癒。由此可見，用方必須辨證精確，使其恰如其分，方能取得良好效果。 6.22 岳美中治眩暈（高血壓病）案 梁XX，男，45歲。1958年10月4日初診。 自訴頭暈脹痛已七年，每因勞累或情緒波動而加重。去年以來偶有心悸耳鳴。素嗜菸酒，宿有咳嗽。診見舌紅無苔，左寸盛尺弱，餘部沉牢。血壓188/102毫米汞柱。投以百合、生地、菊花、草決明、夏枯草、白芍各12克，桑寄生9克。3劑後頭暈大減，血壓下降為148/88毫米汞柱。再以白薇、龍、牡出入其間，20劑後頭暈頭脹悉除，血壓穩定在148—150/88—90毫米汞柱，終止治療。 （《岳美中醫案集》第70頁） 〔評按〕本例遵《內經》「諸風掉眩，皆屬於肝」之論，以涼肝之法獲效。因肝失條達，郁久生熱，邪熱循經上額至巔，遂致頭痛眩暈。然眩暈亦有因痰、因虛而作者，何以別之？觀其情緒波動則加劇，以及舌紅無苔，即為是候。辨證善於從細微處著眼，則使病無遁情。 6.23 劉惠民治急性黃疸型肝炎案 劉姓，男，4歲。1957年3月11日初診。 7〜8天前，家長發現患兒性情煩躁，睡眠不實，易驚悸，發熱，不願進飲食，厭油膩，聞油味即噁心欲嘔，尿色深黃似茶。赴醫院檢查：肝大肋下1指，有壓痛。化驗肝功：腦磷脂絮狀試驗（+++），麝香草酚濁度試驗10單位，黃疸指數30單位。診斷為急性黃疸型肝炎。住院保肝治療。今邀劉老醫生會診。 檢查：白睛輕微黃染，舌苔黃而略厚，脈細略數。 辨證：肝膽鬱熱，脾為濕困。 治法：清熱利濕，疏肝健脾。 處方：柴胡一錢 茵陳三錢 赤小豆二錢 龍膽草五分 苦參一錢 山梔一錢 淡豆豉二錢 橘絡二錢 鉤藤二錢 白朮二錢 白豆蔻一錢 茯苓皮一錢 神曲二錢 燈心五分 水煎兩遍，分兩次溫服。 4月5日二診：服藥10餘劑，體溫正常，煩躁、驚悸等症消失，噁心、乾嘔減輕，飲食仍差。近日複查，黃疸已不明顯，肝肋下剛觸及，腦絮（++），黃疸指數10單位。舌苔薄白，脈象細數已減。熱象減輕，原方去山梔、豆豉、鉤藤，加山萸肉二錢 大棗三枚。煎服法同前。 4月17日三診：又服藥10餘劑，飲食睡眠均恢復如常。檢查：白睛黃疸已退清，肝肋下已觸不到。化驗肝功亦恢復正常。舌苔薄白，脈緩細。原方加黨參二錢，繼續服數劑，以鞏固療效。 （《劉惠民醫案》第91頁） 〔評按〕劉氏治急性黃疸型肝炎，認為其濕熱病邪主要蘊積在肝膽脾胃，故常用柴胡、茵陳、龍膽草、苦參、山梔等清利肝膽濕熱，赤小豆、茯苓皮、白豆蔻、白朮等利濕健脾，青皮、陳皮、橘絡、神曲等理氣和胃，鉤藤、燈心、豆豉合山梔等清熱除煩鎮驚。以此組方，常收良效。本案即屬此例。 6.24 劉惠民治肝硬化腹水案 張性，男，30歲。1961年1月30日初診。 患者二年來常有口苦、食欲不振、飯後腹脹、右脅脹痛等症狀，大便溏稀，每日1〜5次，有時午後低燒，且伴有頭暈，眼花，兩耳失聰，失眠，乏力等。近日來，腹脹加劇，尿量減少，下肢浮腫，食納大減。到醫院檢査，肝大脅下3厘米，質硬，腹水征陽性，兩下肢凹陷性浮腫，黃疸指數12單位，診斷為肝硬化合併腹水。 十三年前曾患急性傳染性肝炎，經住院治療後好轉，但十多年來常有肝區不適，消化不良，飯後腹脹，有時低燒。三年前曾經作十二指腸引流、膽道造影及肝穿刺等檢查，診斷為肝硬化、慢性膽囊炎。 檢查：身體消瘦，面色黯黃無華，舌質紅，苔薄黃，脈弦澀。 辨證：脾腎陽虛，肝氣鬱滯，濕熱內蘊。 治法：補腎健脾，疏肝理氣，清熱利濕。 處方：炒酸棗仁一兩 生菟絲子八錢 山藥六錢 青皮三錢 山茱萸三錢 生鱉甲五錢 香附三錢 仙鶴草三錢 雞骨草三錢田基黃三錢 砂仁三錢 生杜仲三錢 生白朮四錢 龍膽草一錢 橘核三錢 補骨脂三錢 茯苓皮四錢 元胡三錢 銀柴胡三錢 水煎兩遍，分二次溫服。 2月5日二診：服藥4劑，小便明顯增多，腹脹、浮腫均減輕，食慾好轉，肝區痛較前輕，睡眠正常，大便每日1次，已不稀。舌苔薄白，脈細弱。原方加雞內金三錢，繼服。 3月1日三診：服藥10餘劑，腹水已消，體溫正常。惟稍感腹脹，右脅隱痛，余無不適。舌苔脈象同前。原方加鬱金四錢、生黃芪四錢。煎服法同前。 12月2日來函稱：服藥數十劑，病情日漸好轉，未再發生腹水，已恢復工作半年多。 （《劉惠民醫案》第104頁） 〔評按〕劉氏認為，肝硬化腹水多為 虛中 夾實證，治療應遵循補益為主，佐以疏利通導的原則。具體多採用補益肝腎、益氣健脾法為主，並酌情佐以疏肝理氣、活血化瘀、清利濕熱、軟堅通絡、養心安神等為輔。本案正是體現了這一精神，所以使頑疾得以好轉。 6.25 朱小南治經行發熱案 於XX，21歲，未婚，工人。1962年2月9日初診。 患者平素嫻靜寡言，月經向來超早，拖延日期頗長。1961年8月開始，經水20天一轉，經行時兼發高熱，並有胸滿、脅脹，甚至嘔吐的症狀，經歷10日，經淨後發熱亦退，每月如此，成為規律。發燒漸次加重，在安徽宿東某醫院診治時，曾測得體溫高至40℃，心煩頭眩，面紅耳赤，甚則昏厥，隔時方醒。曾經醫治無效，精神頗受威脅。1962年2月間返滬來治，初診時已屆臨經前期，症見精神不舒，胸悶脅脹，口鼻乾燥，脈象弦數。根據證象，診斷為肝熱型的經行發熱。 推敲本症病機是：患者素來性格沉靜，有不如意事抑鬱於懷，肝鬱則氣滯。在經期中這種現象更為顯著，肝脈絡於膽，散布於脅間，所以常見脅脹；木郁則橫逆，逆則克土，因此兼見胸悶嘔吐；相火附於肝木，木郁日久易於化火，引起高燒；火性上炎，故頭目眩暈，甚則昏厥。治以疏肝清熱法。 柴胡4.5克 青、陳皮各4.5克 歸身6克 赤芍6克 枳殼4.5克 制香附9克 炙甘草3克 白朮6克 川朴2.4克 青蒿6克 黃芩9克 服藥時月經來臨，服二劑後效不顯著，熱勢燔盛，口鼻燥熱猶如噴火，頭目眩暈，又將出現熱厥現象。二診時研究其證象，因肝經直上巔頂，肝火上擾，又有動風之趨勢，乃於上方加鉤藤18克（後下）以平肝熄風，並增強清熱的功效。服二劑後據訴頭目清涼。隨訪，每月經來不再發熱，證明獲得了長期療效。 （《朱小南婦科經驗選》第1頁） 〔評按〕經行發熱，其發熱與行經有密切關係。該證多屬陰虛火旺，但亦有肝熱實證。本例即屬後者，治宜清肝熱、疏肝氣，故用柴胡疏肝散化裁。月經即臨，為防動血，乃以歸身易川芎；肝鬱化熱，經行則發，乃加青蒿、黃芩；肝氣橫逆，胃氣不和，乃加二皮、川朴、白朮。方中尤妙添加鉤藤一味。 李時珍 《 本草綱目 》鉤藤條載：「驚癇眩暈，皆肝風、相火之病，鉤藤通心包於肝木，風靜火熄，則諸證自除。」故二診時加入即取得了十分顯著的效果。 6.26 程門雪 治春溫夾濕滯案 姚某，男，成年。1955年2月16日初診。 病起五日，寒熱高亢，得汗不解，頭痛，胸悶泛惡，腹鳴泄瀉，苔膩口苦，脈浮濡滑數。春溫之邪夾濕滯互阻，腸胃運化失常，症勢鴟張①，毋忽。 清水豆卷四錢 黑山梔二錢 銀柴胡一錢薄荷葉八分（後下） 辰拌赤茯苓三錢 塊滑石四錢（包煎） 福澤瀉二錢 銀花炭四錢 煨葛根一錢半 甘露消毒丹②五錢（包煎） 一劑。 二診：熱勢較低，泄瀉已瘥，腹痛未盡，胸悶泛惡見減，夜不安寐，苔膩口苦，脈濡滑數。春溫夾濕滯互阻，腸胃三焦不和。再投葛根芩連加味，原方出入為繼。 煨葛根一錢半 水炒川雅連四分 酒炒黃芩一錢半 清水豆卷四錢 黑山梔二錢 銀柴胡一錢 辰赤苓三錢 薄橘紅一錢半 塊滑石四錢（包煎） 福澤瀉二錢 銀花炭四錢 焦六曲三錢 甘露消毒丹五錢（包煎） 一劑。 三診：泄瀉止，寒熱退，胸悶泛惡亦經，夜寐較安，苔薄，脈濡小數。再以原方出入，以盡餘波之意。 清水豆卷四錢 黑山梔一錢半 銀柴胡一錢 霜桑葉三錢 辰赤苓三錢 塊滑石四錢（包煎） 福澤瀉二錢 炒銀花四錢 象貝母三錢 薄橘紅一錢半 生苡仁四錢 梗通草一錢 甘露消毒丹四錢（包煎） 三劑。 四診：寒熱雖退，頭眩仍甚，胸悶噫噯，神疲肢倦，苔薄脈濡。再以平劑為治。 冬桑葉三錢 炒杭菊二錢 白蒺藜三錢 煨石決四錢（先煎） 辰茯神三錢 炙遠志一錢 塊滑石四錢（包煎） 福澤瀉一錢半 薄橘紅一錢半 生苡仁四錢 梗通草八分酒炒陳木瓜一錢半 桑寄生三錢 荷葉邊一圈 二劑。 五診：寒熱退後，神萎氣怯，頭眩仍甚，胸悶納呆，口淡而乾，便通而燥，溲赤漸清。再以化濕和中法治之， 川朴花一錢半 白杏仁三錢 白蔻殼八分生苡仁四錢 辰赤苓三錢 塊滑石四錢（包煎） 竹瀝半夏一錢半 陳廣皮一錢半 佛手花八分 冬桑葉三錢 炒杭菊二錢 陳大麥四錢 干蘆根八錢 荷葉邊一圈 三劑。 （《程門雪醫案》第8頁） 〔注釋〕 ①鴟張：囂張，凶暴。鴟（chī痴），鷂鷹。②甘露消毒丹：方出《 溫熱經緯 》。由滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、川貝母、射干、連翹、薄荷、白豆蔻、藿香共為細末，或神曲糊丸而成。功能化濁利濕，清熱解毒。 〔評按〕本案為春溫挾濕滯之證，高熱頭痛，病勢鴟張。程氏用梔子豉湯、小柴胡湯、葛根芩連湯、瀉心湯等合方化裁，清陽明之實熱，宣頭面之風熱，除中焦之濕熱。表里同治，三管齊下，故僅服藥三劑而熱退、泄止。繼用三仁湯合桑菊飲輕滌余邪而獲愈。從中可以領悟程氏宗傷寒之法而不拘傷寒之法；活用經方且善用時方的學術風格。 6.27 黃文東治眩暈案 李XX，男，71歲。 1965年11月21日初診：頭暈如坐舟車之中，目糊，下肢覺冷，夜寐早醒，大便乾結，納少。舌紅有碎紋，苔膩，脈弦細帶數。陰虛之體，肝火上升，乃下虛上盛之候。治以平肝清火之法。 杭菊花三錢 穞豆衣二錢 白蒺藜三錢 黃柏一錢半 知母三錢 生地四錢 真珠母一兩 牡蠣一兩 女貞子三錢 決明子三錢 三劑。 12月1日二診：服藥後頭暈目糊明顯減輕，胃納好轉，大便較潤。苔薄膩，脈弦細。再從前方加入補益氣血之品。原方去黃柏、真珠母，加黃芪、當歸各三錢。三劑。 （《黃文東醫案》第101頁） 〔評按〕本例初診時，症見頭暈目糊較重，以及便干、脈數，乃高年陰虛火旺，首先用平肝清火法以治其標。服藥後眩暈減輕，大便轉潤，考慮患者下肢覺冷，夜寐早醒，有氣血不足的一面，同時苔膩亦化，遂去黃柏、真珠母，加炙黃芪、當歸以顧其本。前後兩診，黃氏根據病情之緩急，而各有所側重。 6.28 黃文東治肺癆案 俞XX，女，31歲，教師。 患肺結核三年，伴肺不張，長期用抗癆藥物治療，未見效果。經常咯血、潮熱，形體消瘦，故來我院門診治療。 1963年5月10日初診：肺病三年，午後潮熱，咳嗽痰稠，右胸隱痛，肝區作脹，面浮神疲，形瘦色萎，不思納谷，大便乾結，舌質淡胖，尖有紅刺，脈細。此乃肺臟氣陰不足，肝經氣火有餘，脾胃運化不健。先宜益肺氣，健脾胃。佐以肅肺、順氣、清熱之法。 炙黃芪三錢 炒白朮三錢 炙甘草一錢 杏仁三錢 陳皮一錢半 半夏一錢半 蒸百部三錢 知母三錢 青蒿子一錢半 炙雞金一錢半 服藥後，症狀逐步改善。此方連服50餘劑。 9月20日複診：迭進益氣養陰、清肺順氣、調和脾胃之法，低熱已平，胃納較佳，大便正常，但尚不耐勞累，容易引起潮熱。近二三月來，面色潤澤，體重增加十餘斤，乃佳象也。咳嗽減而未除，肝區有時作脹。舌淡尖紅，脈細，為氣陰尚虧之象。再擬滋陰清肺，疏肝和胃之法。 南沙參四錢 炙甘草一錢半 桑葉皮各三錢 銀柴胡一錢半 元參三錢 青蒿三錢 白蒺藜三錢 海蛤殼四錢 白前、薇各三錢 淡竹茹一錢半 廣鬱金三錢 陳皮一錢半 （《黃文東醫案》第27頁） 〔評按〕本例西醫診斷為肺結核、肺不張，中醫辨證屬「肺癆」範疇。病程較長。初診時有咳嗽、潮熱、胸痛、形瘦納少等症。治則以健運脾胃為主，佐以肅肺、順氣、清熱之法。不久，胃納轉旺，體重增加，調治數月，病情顯著好轉。說明黃氏重視脾胃為生化之源，健脾有助於養肺，對肺病日久，氣陰虛而難復者，確能取得一定的療效。 6.29 趙錫武治暑溫案 李XX，男，8歲。1957年8月14日初診。 暑溫已有四日。第一日晚上開始發熱思睡；次日即有頭痛、噁心嘔吐；第三日發熱更高，體溫40度，下肢微厥。今日高熱（體溫40度），無汗，神識不清，皮膚灼熱，唇乾面赤，兩眉緊皺，項背強直，協熱下利，舌苔厚膩，脈浮而數。證屬暑溫兼濕，濕熱內迫之候。亟宜清暑燥濕，涼解表里，佐以芳香搜邪。 葛根三錢 黃芩二錢 黃連一錢五分 甘草三錢 麻黃一錢五分 生石膏一兩（研細） 杭白芍五錢 鮮菖蒲四錢 局方至寶丹一粒（分化） 8月15日二診：上方連投兩劑，身有粘汗，體溫下降到38.8℃，但仍協熱下利，日行十餘次，舌苔厚膩，兩脈細數。此為暑邪稍解，而濕熱偏重。仍宜清熱去濕，不必過於涼解。 葛根三錢 黃芩二錢 黃連一錢五分 生甘草三錢 杭白芍五錢 鮮菖蒲三錢 鮮蘆根一兩 鮮茅根一兩 茵陳五錢 銀花四錢 連翹二錢 大青葉三錢 局方至寶丹一粒（分化） 8月16日三診：二劑後，身熱減退，熱利已止，神識亦有清醒。但仍然項背強直，牙關緊閉，唇齒乾燥，舌苔黃膩，舌質尖紅，兩脈細數無力。此乃暑邪漸解，濕熱未化，復因暑熱傷陰，成陰虛兼濕之候。法宜育陰和陽，佐以芳香化濁。 麥門冬四錢 細生地五錢 西洋參一錢五分 杭白芍三錢 生山藥一兩 生甘草二錢 廣藿香二錢 茵陳五錢 上方二劑之後，熱退神清，能自進飲食。後以養陰增液法調理善後，先後以增液湯、復脈湯、三才湯加減治療十餘日，於9月9日痊癒出院。 （《中醫雜誌》1958，7：476） 〔評按〕證見高熱、驚風、下利，乃暑溫兼濕，濕熱內盛之候，故用葛根芩連湯合麻杏石甘湯加減，清熱燥濕，表里雙解，並佐以芳香開竅，熄風鎮驚之品。藥後熱退表解，則主予清熱去濕之劑。三診時暑邪將盡，惟氣陰已傷，故以養陰化濕為治。邪盛時主以去邪，邪去則主以養陰，乃暑溫之一般證治規律，本案即充分體現了這一證治規律。 6.30 張贊臣治喉痹案 吳某，女，40歲，教師。門診號：53714 初診（1962年11月3日）：素有咽干之症，經常頭暈且痛，1個月前患喉頭息肉，手術切除後咽痛更甚，甚則聲音嘶啞。脈細，苔根膩，咽部隱紅。症屬陰液不足，肝陽上亢，肺氣失宣。治以益陰平肝宣肺。 白芍6克 穞豆衣9克 牛蒡子6克 桔梗3克 生甘草2.4克 元參4.5克 天花粉9克 川石斛9克 玉蝴蝶①2.4克 藏青果3克 二診（11月7日）：服4劑後，尚感舒適。續與上方5劑。 三診（11月12日）：聲嘶較揚，咽痛輕減；惟有時仍感頭痛。原方去川石斛，加甘菊花4.5克。再服5劑。 四診（11月21日）：咽喉干痛輕減，惟言多聲高尚感作痛，左側咽紅尚甚，右側色已淡，有時仍有頭暈。脈弦細，苔淡薄。再予平肝益陰，宣肺利咽。 白芍4.5克 白蒺藜9克（去刺） 穞豆衣9克 珠兒參9克 元參1.5克 天花粉9克 桔梗3克 生甘草2.4克 玉蝴蝶2.5克 藏青果3克 七劑。 五診：（11月28日）：服前方後，咽紅干痛基本已瘥。續服七劑。 六診（12月8日）：咽干作痛基本已愈，與清潤之劑代茶飲之。 元參4.5克 藏青果3克 桔梗3克 生甘草1.4克 射干3克 至1963年3月16日又來門診。主訴：本學期已恢復上課，但咽痛時發時愈，疲勞時尤甚，頭痛時作。兩咽關隱紅，左側尚有糜碎。再宗前法方意，調治2月。 1964年3月隨訪：據述已上課年余，症情基本穩定，未發作。 （《張贊臣臨床經驗選編》第1頁） 〔注釋〕 ①玉蝴蝶：即木蝴蝶。為紫葳科植物木蝴蝶的種子。性味苦寒，功能潤肺，舒肝，和胃，生肌。 〔評按〕喉痹大致相當於今之急慢性咽喉炎。其病機多為陰虛肝鬱，肺氣不宣。一般急性易痊，慢性難愈。 本案系喉頭息肉切除術後繼發的喉痹。陰血虧損，津液不能上潤，肺氣失宣，故致咽痛聲啞。所用桔梗、元參、牛子、玉蝴蝶、藏青果等味，皆益陰利咽之品。 張氏治療喉痹之證，每以養陰利咽為大法，並針對內臟之虛及兼證之不同，隨時調整藥物配伍：如兼肝旺者，加穞豆衣、白蒺藜、杭菊花平肝益陰；兼心神不寧者，加茯神、遠志、棗仁、淮小麥、五味子養心寧神；兼脾虛者，加焦白朮、淮山藥、采雲曲等悅脾和中；兼腎虧者，加益智仁、山萸肉、制首烏等益腎；兼肺氣不宣者，加鬱金、玉竹等益肺寬胸；咽中異物感明顯者，加綠萼梅、野薔薇花等。如此執常達變，隨證施治，相機守方，故能收到較好的療效。 6.31 張贊臣治音啞案 方xx，女，18歲，上海戲劇學校學生。 初診（1965年6月19日）：七天前，因感冒新邪，旋即引起：發熱、畏寒、頭痛、咳嗽、痰多，繼則音啞。經服A•P•C•及磺胺類等藥，發熱頭痛已除。現證為形寒，胸悶，喉癢咳嗽，音啞，痰黃稠粘，咯吐不爽，咽喉干痛。脈濡弦，舌苔淡薄，舌體胖，邊尖紅，喉核（扁桃體）隱紅，症屬風熱外襲，與痰相搏，鬱閉肺衛。擬疏邪宣肺，清熱化痰為治。 荊芥4.5克 防風4.5克 杏、苡仁各3克 牛蒡子9克 桔梗4.5克 生甘草2.5克 射干4.5克 知母6克 川貝粉4.5克（分2次吞服） 黃芩4.5克 天花粉12克 二診：前方服2劑後，寒撤，咳嗽減，痰少，聲音略揚。照原方再服2劑，諸症消失，聲音隨之恢復正常。 （《張贊臣臨床經驗選編》第30頁） 〔評按〕外感所致音啞，治法不離解表宣肺。張氏治此，常以前胡、桔梗、生甘草，牛蒡子、杏仁、射乾等為基本方進行辨證加減。本例證屬風熱挾痰，故去前胡而加用荊芥、防風疏風，知母、黃芩清肺，川貝、苡仁化痰，總使邪去痰消，肺氣得以清肅，聲音自出而揚。 6.32 張羹梅治久瀉（粘液性結腸炎）案 耿XX，男，33歲。1958年4月16日初診。 主訴：粘凍樣大便五年，伴腹痛。 病史：1953年開始腹瀉，帶有粘凍。大便常規檢査，未發現異常，細菌培養多次，均未檢出致病茵。鋇劑腸胃檢查，亦未發現器質性病變。近一年來發作頻繁，症狀加重，來我院中藥治療。 診斷：結腸功能紊亂（粘液性結腸炎） 中醫辨證：腹痛如絞，大汗淋漓，肢冷神疲，溲清便溏，病延日久，脾腎兩虛。治宜溫補脾腎。 明附片9克（先煎） 潞黨參12克 炙黃芪12克 焦白朮9克 廣木香9克 姜川連1.8克 炒白芍15克 炙甘草4.5克 焦山藥12克 雲茯苓12克 補骨脂9克 三劑。 療效：上方加減應用一月後，症狀消失。隨訪五月，未發作。 （《臨證偶拾》第28頁） 〔評按〕久瀉中的「腎瀉」，臨床上往往兼見脾虛（脾陽虛或脾氣虛）。一般應用四神丸和附子理中湯加減治療，這是常法。本案以參附、芪附、術附合香連丸、芍藥甘草湯，加木香、補骨脂合而成方，其治則仍是溫補脾腎而兼固表燥濕，則屬變法。 6.33 張羹梅治蕁麻疹案 邰XX，男，40歲，1960年10月30日初診。 主訴：遇冷即發風疹塊已十年。 病史：每到冬天，遇風遇冷即起風團樣皮疹，皮疹高出皮膚，皮色發紅，搔癢；如將手浸入冷水，即發皮疹，浸到哪裡，發到哪裡。到了夏天，風疹塊發作即停止。 診斷：蕁麻疹（寒冷性）。 中醫辨證：每遇寒風冷雨，或將手浸入冷水，所浸之處，即發風疹，作脹發癢，頗苦之。脈沉細，苔白膩。陽不足以去寒，寒冷乘虛而襲之，交爭於肌膚，則發風疹矣。治宜溫陽、助陽為主。 附子6克（先煎） 肉桂2.4克（後下） 鹿角片6克 巴戟天9克 仙靈脾9克 仙茅12克 熟地12克 淮山藥9克 山萸肉9克 雲茯苓9克 澤瀉9克 炙甘草3克 療效：在服藥過程中，患者自覺有口乾、咽痛等症，改用首烏、玉竹、忍冬藤等藥。當口乾、咽痛等症消失後，再用上方加減治療。服藥至11月14日，遇風冷後，風疹塊發作較輕。上方再服七貼後，用手浸入冷水，已不發作。自後，即以上方加減調理，至1967年2月10日以後，正是冬季臘月，吹冷風、浸冷水，已不發風疹塊。 （《臨證偶拾》第90頁） 〔評按〕本例蕁麻疹每遇冷而作，張氏辨證審其病機乃陽虛於內，寒邪乘虛侵襲，交爭於肌膚而發風疹塊。治宜溫陽散寒、袪風利濕，方用右歸丸。然而右歸丸本屬益火之源、培補腎陽之方劑，與本案證情並不完全合拍，必得對該方進行改造，使之切合具體病情方可。遂於方中加茯苓、澤瀉，以利風疹之水濕；易杜仲、菟絲子為仙茅、仙靈脾，取其散冷風、益腎陽，從而取得良好療效。方藥運用之妙，存乎於人。 6.34 印會河治髒躁案 李姓婦人，年30餘。1954年春抑鬱寡歡，內心畏怯，漸至不言不笑，畏見光，多呵欠，聞聲則驚恐倍增，不時悲傷痛哭，涕淚縱橫。詢之，病人自謂兩三月來身畔常見有一人跟隨，終日不離左右，呼之不應，驅之不退，頗以為累。診得脈沉細而微，舌白，面色黯然，據《金匱要略》謂：「邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目則眠，夢運行而精神離散，魂魄妄行。」因之診為婦人髒躁，以甘麥大棗為主，方用： 生甘草四錢 小麥一兩 大棗十枚 歸身三錢 柏子仁三錢 茯神三錢 遠志三錢 酸棗仁三錢（炒） 五味子一錢 赤油桂五分 煎服三劑而愈。 （《中醫雜誌》1959，9：35） 〔評按〕因於抑鬱寡歡，內心畏怯而成髒躁，總屬心虛肝鬱之候，故用甘麥大棗湯加當歸、柏子仁、酸棗仁、茯神、五味子等養心安神、益血緩肝為治。 6.35 朱良春治頑痹（類風濕性脊椎炎）案 劉X，男，27歲，農民。 1962年秋季，自覺腰背疼痛，平睡時更甚，不易翻身，白晝尚能參加勞動。翌年轉劇，平睡翻身時需用兩手托住臂部，白晝行走步距縮小，不能跳溝。且疼痛隨咳嗆、打嚏及用力時而加劇。自感周身不適，時喜側臥，如仰臥則疼痛加劇，久坐不易起立，需兩手撐持，始能站起。右腿時有麻木，艱於行走，怯冷倍於往昔，下半身不易出汗。兩年前經常遺精。 1964年4月4日，經南通醫學院附院門診檢查：脊柱無側彎，自第12胸椎至第二腰椎後突畸形，胸腰椎呈弧形後突，拾物試驗（陽性），後伸呈強直狀態。X線攝片：第8胸椎至第2腰椎間，位於上下關節面之外緣，有緻密條狀陰影相連；諸椎小關節模糊不清。印象：「類風濕性脊椎炎」。經選用中西藥物及針灸效果不著，乃於1964年9月2日來我院門診。 辨證：腰脊疼痛兩年，加劇亦有一載有半，脊椎彎曲變形，雖強直狀，艱於俯仰，形體逐漸羸弱，勞力喪失，苔薄白，邊有瘀斑，脈細而微弦，尺殊弱。乃下元不足，腎陰陽俱虛之明證。經常潰泄，下元虧虛，為其內因；勞力後汗出當風，寒濕之邪乘虛襲踞督脈，乃其外因。督脊屬腎，是故腰脊疼痛而不能俯仰，「頑痹」之候也。治於溫養奇經之劑中，復入大隊蟲蟻搜剔之品消息之。 全當歸三錢 熟地黃四錢 炙元武版五錢仙靈脾二錢 紫河車二錢 鹿角霜四錢 炙蘄蛇二錢 炙蜂房二錢 炙地鱉蟲三錢 炙全蠍 炙蜈蚣各三分（上二味研細，分二次吞） 炙蜣螂蟲二錢 蒼耳子四錢 雞血藤四錢 炙甘草一錢半 三帖。 9月5日二診：藥後腰脊疼痛脫然若失，為年來未有之現象；腰以下汗出膚潤，頗感爽適，惟腰脊強直如故。苔薄白，瘀斑稍化，脈弦細。藥既見效，不事更張，守原意一益痹通絡丸調之： 全當歸二兩 熟地黃三兩 仙靈脾一兩五錢 仙茅一兩 鹿銜草一兩五錢 炙全蠍五錢 炙蜈蚣五錢 炙僵蠶一兩 炙地鱉蟲一兩 炙蜂房二兩 炙蘄蛇一兩五錢 炙蜣螂蟲一兩二錢 炮山甲一兩 陳皮二錢 甘草四錢 上研極細末，以雞血藤、蒼耳子、天仙藤各五兩，煎取濃汁，烊化龜板膠、鹿角膠各二兩五錢成漿，泛丸如梧子大，每服二錢五分，一日二次，開水送下。 10月23日三診：丸劑已服完，症情顯著好轉，已能作90度之彎曲（原來僅能彎曲20度左右），僅尾閭骨部有酸痛，左髖以下較為軟弱乏力，夜寐不實。舌質微紅，苔薄，瘀斑仍未悉化，脈弦細微數，尺較振。陽氣有來復之機，而陰損未能隨之漸充，宜兼顧之。 上方加甘杞子一兩五錢，生白芍一兩五錢，紫河車八錢。續服之。 （《江蘇中醫》1965，12：9） 〔評按〕頑痹是指風濕性關節炎及類風濕性關節炎之病程較長，證情頑固纏綿，久治不愈者。其病邪入絡居骱，膠著難去，非一般草木藥物所能療。故朱氏治此類疾患，每以「蟲蟻搜剔」之品取效。本案即是如此。患者腎經虧損，督脈空虛，寒濕之邪乘虛襲踞，氣血為邪所阻，痹閉不遇而發病。治用當歸、熟地、仙靈脾、紫河車、鹿角霜等溫養奇經藥，配合大隊蟲蟻搜剔之品，以搜風蠲痹，通絡定痛而使頑疾速愈。由此可見，蟲類藥在頑痺的治療上有著卓越的作用。 6.36 歐陽錡治神經官能症案 劉XX，女，28歲。 I960年患感冒，醫者過用麻桂重劑發汗，汗後遂漏不止，神志虛怯，觸事怔忡不寧，常欲閉戶獨處，或時悲傷欲哭，惟飲食尚可。隨因調養失宜，續見頭暈痛、怔忡健忘、失眠諸證，西醫診斷為神經官能症。醫以其病因於損，仍與歸脾、養榮之類，病有增無已。久病不愈，家庭不無齟齬①，更覺抑鬱不安。就診於余時，面如蒙塵，頭暈痛難舉，兩目昏朦（一目原有星翳），怔忡耳鳴，夢寐不安，口苦、脘悶，時欲嘔惡，脈弦滑，苔濁而膩，情緒不樂，言出淚下。此病雖因於損，但已於補養氣血，且納食尚可，生化之源流自充，續見怔忡、健忘等症，當非心脾兩虛。前雖神志虛怯，但心神已有所養，且有濁痰入擾之明證，再進補益，不免有邪氣膠滯之嫌。濁痰不去，清陽不升，此所以昏暈日甚而病不愈。治當舒郁降痰為主。方用溫膽湯加味：京半夏、茯苓各三錢，枳實、鬱金、竹茹各二錢，膽南星、陳皮各一錢半，甘草一錢，建菖八分。服十餘劑，頭暈痛減輕，苔稍退，仍覺嘈雜怔忡不寧，煩熱不寐，脈仍弦滑有力，仍用前方加丹皮一錢半，白芍三錢，炒棗仁四錢。再服七劑，飲食睡眠漸復正常，苔已退，脈雖弦滑，已較前和緩，惟早起眩暈，觸事易驚，恐邪去正虛，神虛舍空，余痰仍有入擾之機，仍與溫膽湯加丹參四錢，遠志一錢半，龍眼肉五枚，炒棗仁四錢。連服一月，病遂痊癒。 （《浙江中醫雜誌》1964，5：11） 〔注釋〕 ①齟（jǔ舉）齬（yǔ語）：上下牙齒不齊，比喻意見不合。 〔評按〕過汗傷陽，久而氣陰虧耗，心神失養，故見神怯、怔忡。繼而氣鬱生痰，痰氣交滯而病情加劇。鑒於痰濁為盛，且前醫已用過補益，故歐陽氏徑於舒郁降痰，用溫膽湯加味而使病邪速去。邪去後稍佐養心之品，乃使神舍充實而無餘痰再擾之虞。其辨證精確，用藥有序，示人以法。 6.37 關幼波治黃疸（遷延性肝炎）案 畢XX，男，26歲，1963年10月15日住院。 主訴：兩眼輕度發黃已兩年余。 現病史：患者於1961年9月發現面目皮膚發黃，食納不佳，經醫院檢査診斷為病毒性黃疸性肝炎，服用中西藥，自覺症狀好轉，但眼睛發黃未完全消退，肝功能異常。1962年10月經肝穿活組織檢查符合遷延性肝炎診斷。1963年10月15日住院，當時自覺疲乏，右脅痛，疲倦後加重。 檢查：面色無澤，鞏膜微黃，肝在右肋下可觸及邊緣，質軟。脾在肋下1厘米可觸及。化驗檢査：黃疸指數20單位，血膽紅質定量2.2毫克％，谷丙轉氨酶25單位（正常值21單位以下），麝香草酚濁度試驗5單位，麝香草酚絮狀試驗（-），血漿白蛋白3.08克％，球蛋白2.02克％。 舌象：舌苔薄白，舌質正常。脈象：沉緩。 西醫診斷：遷延性肝炎。 中醫辨證：脾陽不振，寒濕凝聚，發為陰黃。 治法：溫振脾陽，祛濕散寒，活血退黃。 處方：茵陳60克 鬱金10克 生芪12克 黨參15克 乾薑6克 炮附子10克 茯苓15克 白朮10克 生甘草3克 治療經過：服上方6劑後，原方加澤蘭15克，繼續服藥14劑，症狀稍有改善，複查肝功能，黃疸指數9單位，膽紅素0.8毫克％，谷丙轉氨酶12.5單位，麝濁6單位，麝絮（-）。效不更方，繼服上方共計三月余。其間曾復査肝功能4次，均屬正常範圍。血膽紅質均在1.0毫克％以下，血漿白蛋白4.25毫克％，球蛋白2.55毫克％。體檢：肝在肋下仍可觸邊，脾未觸及。症狀消失，於1964年1月31日臨床痊癒出院。 （《關幼波臨床經驗選》第19頁） 〔評按〕本例從四診所見，似乎不是典型陰黃，但是，關氏參考本病例的發展經過，抓住面目微黃而無澤、脈沉緩、無熱象這幾個主要環節，從陰黃論治，採用溫陽散寒、祛濕活血法，收到了較好的效果。若一見黃疸就清熱利濕，過用苦寒，勢必中傷脾胃，反而使病情加重。另外，方中鬱金活血化痰，澤蘭活血利水，也都比較明確地反映了關氏的治黃特點。 6.38 董廷瑤治小兒急驚風案 楊XX，女，10歲。 1962年6月3日一診：壯熱不退，已有一周（39.5〜40℃），神志昏迷，狂妄不安，便結五天，矢氣頻轉，手足掣搐，汗少溲赤。兩脈數實，舌苔黃膩。是陽明經腑實熱，擬通腑結，下實熱。 處方：川朴3克 生枳實6克 西錦紋9克 元明粉6克（沖） 紫雪丹3克（化服）一劑。 6月4日二診：神志仍昏，大便未下，汗出較多，小溲赤澀，脈象同前面而舌絳苔燥。為實熱逗留腸胃，勢已化火化燥。改用白虎加味以透邪清熱，生津潤燥。 處方：生石膏60克（先入） 知母6克 生草3克 陳粳米30克（包） 鮮生地30克 花粉9克 鮮竹葉50片 鮮菖蒲6克 另紫雪丹3克化服。一劑。 6月5日三診：藥後下大量宿便，熱和神清，知飢索食，津津有汗，舌轉滋潤，脈象平靜。然餘熱未清，防其死灰復燃。擬竹葉石膏湯二劑。 藥後熱清神安，調理而愈。 （《幼科 芻言 》第116頁） 〔評按〕本例急驚風，系陽明經腑實熱所致。用大承氣湯釜底抽薪，未見顯效，大便不下，乃熱邪化火化燥，病勢轉甚，故改進白虎加味清透泄熱，增液潤燥。藥後腑氣得通，熱勢頓減，神識立清，驚搐即止。此乃董氏運用吳鞠通增水行舟之變法例。 6.39 董廷瑤治小兒麻疹案 張xx，男，15個月。 初診：發熱六天，疹出旋沒而不透，發熱39.6℃，咳嗽不爽，氣急鼻煽，面色蒼白，涕淚均無，舌紅苔薄潤。有先天性心臟病史，氣血有阻，擬活血透疹法。 處方：當歸4.5克 桃仁6克 杜紅花3克 連翹9克 荊芥4.5克 葛根6克 枳殼4.5克 象貝9克 前胡4.5克 一劑。 二診：通過活血，疹已明透，身熱尚高（39.2℃），涕淚已有，咳嗽清爽，氣急略平。症象好轉，茲擬表里雙解，兼活其血。 處方：荊芥4.5克 連翹9克 大力子9克 前胡4.5克 象貝9克 杏仁6克 赤芍6克 當歸4.5克 蟬衣2.4克 一劑。 三診：麻疹齊透呈回，身熱亦減（38℃），咳嗽尚多，大便秘結，小溲短赤，舌紅苔黃膩。擬清瀉之劑。 處方：桑葉9克 連翹9克 銀花9克 白茅根（去心）30克 枇杷葉9克 杏仁6克 生山梔9克 瓜蔞仁9克 知母6克 紫菀6克 生大黃9克 一劑。 藥後熱淨疹回咳減，大便下四次，呈醬色，苔薄舌絳，再經清理而愈。 （《幼科芻言》第95頁） 〔評按〕患兒有先天性心臟病史，在血運方面與常兒不同，而麻疹之透，須賴血活氣行。初診所見，乃是肺氣不宣，血滯毒陷，故以活血透疹法，用 王清任 活血解毒湯加減。方中歸、芍、桃、紅活血行滯，荊、翹、葛根宣肺透表，貝、前、枳殼止咳下氣，而以生草和中解毒。諸品合用，乃使疹透毒宣，症勢逐漸好轉。三診時便秘溲赤，予清瀉之劑，以除余邪。 6.40 米伯讓治急黃夾斑案 姚X，女，44歲。 患者以上腹部疼痛，發冷發燒3天，身目俱黃2天之主訴，於1959年9月2日入院。入院後檢查診斷為慢性膽石症性膽囊炎急性發作，壞死性膽囊炎合併中毒性休克，經用抗感染及對症處理，病情未緩解，急請米老治療。症見神志模糊，多語不清，煩躁不安，面色青黃，口唇發青，身目俱黃，皮膚見有出血點，白睛見有出血斑，伴寒慄鼓頷，壯熱汗多，噁心嘔吐，腹稍脹，大便呈灰白色，小便茶黃色，舌絳帶紫，苔黑厚而燥，脈沉弱數。病為急黃夾斑，證屬熱毒熾盛，血分熱灼，膽道阻滯。治宜清熱解毒，涼血利膽。 處方：生地30克 丹皮15克 杭芍15克 犀角9克（先煎） 知母9克 生石膏60克 粳米15克 炙甘草9克 黃連9克 炒黃芩9克 炒黃柏9克 焦山梔12克 炒枳實9克 生大黃9克 每日一劑。 服7劑後，體溫、血壓正常，皮膚出血點消失，白睛出血斑大部分吸收，身目黃染減退，下肢輕度水腫，舌紅絳，苔黃，脈細數。原方去枳實、大黃、加茵陳15克。服2劑後，身目黃染減輕，白睛出血斑繼見吸收，下肢稍浮腫，舌紅、苔黃，脈細數。證為肝腎不足，濕熱未清，治宜補益肝腎，繼清濕熱。 處方：生地24克 山藥12克 山萸肉12克 丹皮9克 茯苓9克 澤瀉9克 知母12克 黃柏9克 茵陳15克 服3劑後，加木通9克，豬苓9克，麥冬15克，北沙參9克。又服2劑後，白睛出血斑基本吸收，身目微黃染，二便正常，舌紅苔白，脈細。予六味地黃湯加茵陳。續服9劑後，身目黃染消退，白睛出血斑完全吸收，下肢浮腫消失，准予出院。隨訪5年，未見復發。 （《中醫雜誌》1987，4：17） 〔評按〕本例急黃夾斑，症見神識不清，煩躁不安，壯熱多汗，身目俱黃，皮膚及白睛有出血斑，腹脹，舌絳紫，苔黑厚而燥等，顯為熱毒熾盛，血分灼熱，膽道阻滯，故用清瘟敗毒飲加減，清熱涼血，瀉火救陰，消脹利膽。米氏曾謂：「清瘟敗毒飲是由白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方複合而成。本方的要點是重用生石膏大清陽明燥熱，若生石膏量少則無濟於事，需用60克，配用犀角，才能奏效」。服至7劑後，病情已穩定，體溫、血壓正常，見二便量多，故去枳實、大黃；燥熱雖減，但舌紅降，苔黃，熱毒未淨，故守原意清泄，生石膏減用30克，加茵陳利膽退黃。繼服2劑後，見舌紅苔黃，脈細數，考慮陰液虧損，濕熱未清，故予補益下焦肝腎以治本，繼清濕熱以治標，方用知柏地黃湯加茵陳等味，復以六味地黃湯加茵陳，終獲痊癒。 6.41 米伯讓治厥證案 張某，男，51歲。發冷發燒5天。病情突重。症見面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，無熱惡寒。眼瞼及球結膜明顯浮腫，胸前及兩腋有出血點，腰痛似折，當日腹瀉4次，為前一日未消化之飲食。舌質淡，苔白略黃，脈微。體溫35.5℃，血壓80/70毫米汞柱。 西醫診斷：流行性出血熱，低血壓期。 中醫診斷：冬溫時疫，氣脫血瘀寒厥證。 治法：益氣固脫，溫中回陽。六味回陽飲加蔥白。 處方：黃附片30克 乾薑45克 人參15克 炙甘草30克 熟地30克 當歸30克 蔥白4根 上方24小時內連進三劑後，患者自覺舒適，症狀明顯好傳，要求喝些熱粥，四肢轉溫，泄瀉止，脈象捫及，血壓回升至100/70毫米汞柱。繼之，改用當歸四逆湯加人參3劑，以溫經散寒，養血通脈，安全渡過險情。 （《陝西中醫》1988，11：491） 〔評按〕厥證常出現在病程的危重階段，有寒熱之別。本例厥證是熱病中出現之寒厥，臨床中較難識別而易被忽視。其病機是患者素體陽氣虛弱，感受溫毒後，由於邪盛陽微，溫毒乘虛內陷，損害營血，導致氣血運行失常，氣機逆亂，陰陽之氣不相順接，血郁脈絡，營血內脫而成。故急以六味回陽飲益氣固脫，回陽救逆；再以當歸四逆湯加人參調理痊癒。熱病寒厥當慎辨，此為米氏防治流行性出血熱經驗之得。 （米烈漢）