名醫醫案選讀 · 第一章 隋唐五代以前醫案

中國自從有文字記載開始至隋唐五代約三千年間，是為醫案很重要的一段蘊孕萌芽時期。 據《周禮•天官冢宰》載：「醫師掌醫之政令，聚毒藥以共醫事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫分而治之。歲終則稽其醫事，以制其食。」又說：「凡民之有疾病者，分而治之。死終則各書其所以，而入於醫師。」這說明當時已有病歷記錄和死亡報告。在此以前的千百年，甲骨文中已有當時人所患數十種疾病及其診治的記載，這些也都無疑是醫案賴以起根發苗的沃土。戰國時期（前475—221年），扁鵲治虢太子暴蹶假死、文摯治齊閔王疾痏等文獻記載，已具醫案的雛型。 秦漢時期（前221—後220年），以公的「診籍」為代表。其內容包括患者姓名、身份、籍里、性別、病名、病因、病狀、診斷、治療、轉歸。無論治癒與否，或醫者失治，皆如實記載。這種認真求實的精神，反映了早期醫案樸素的科學風貌。並且為後世醫家書寫醫案樹立了榜樣。 魏晉南北朝至隋唐五代（220—960年），醫風崇尚方書，儘管在醫籍和文史書中載有一些醫案，但未能取得突破性的發展，然而醫學各科在廣泛實踐基礎上為醫案的進一步發展和醫案專著的問世提供了條件。 總觀隋唐五代以前的醫案，有以下特點：（一）涵蓋面的寬泛性。本章所輯的醫案幾乎涉及到臨床各科，多為名醫驗案，也有一些無名醫家的驗案，還有少數民族及中外醫學交流中形成的個別醫案。既有古樸而深奧的醫理，又有各自的風格特色。除了用膏丹丸散等中藥治療外，尚有藥浴、外敷、針灸、氣功、心理等療法和手術治療。這一切，充分反映了隋唐五代以前我國醫藥學的發展水平。（二）醫案形式的早期性。除倉公「診籍」而外，許多醫案都遠不如宋元以後的醫案那樣規範。或記載缺項，或失之過簡，或詳略不一；有的象似史事。（三）醫案資料的分散性。古語有「醫者意也」、「藝也」、「技也」、「易也」等說法，所以隋唐五代以前的醫案一部分收入醫書，也有被作為史料，或喻正論理的實例，有的還被當作軼事趣聞。本章僅擇其可信者。有些醫案足資臨床借鑑，有些醫案更具醫史文獻價值。就醫案資料在古籍中的分布而言，散在於經、史、子、集中，以史部和子部記載為多。非醫案所載的醫案及有關醫藥史料量大而分散，許多珍貴的醫案賴此得以保存。 在隋唐五代以前這段漫長的歷史時期內，這時的醫案雖然還帶有一些歷史的局限性和不完善性，但它卻是古代醫家進行醫療實踐的樸實記載，傾注了不少醫家和文人學士的辛勤汗水，從中同樣可以得到豐富的知識和有益的啟迪，所以這也是一份珍貴的醫藥文化遺產，值得我們進一步挖掘、整理、繼承和發揚。 本章共選錄隋唐五代以前27位醫家的醫案34首。 1.1 扁鵲治屍厥案 扁鵲過虢。虢太子死，扁鵲至虢宮門下，問中庶子喜方者曰：太子何病，國中治穰過於眾事？中庶子曰：太子病血氣不時，交錯而不得泄，暴發於外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣蓄積而不得泄，是以陽緩而陰急①，故暴蹶②而死。扁鵲曰：其死何如時？曰：雞鳴至今。曰：收乎？曰：未也，其死未能半日也。言臣齊勃海秦越人也，家在於鄭，未嘗得望精光侍謁於前也。聞太子不幸而死，臣能生之。中庶子曰：先生得無誕之乎？何以言太子可生也！臣聞上古之時，醫有俞跗，治病不以湯液醴酒，鑱石撟引，案扤毒熨，一撥見病之應，因五臟之輸，乃剖皮解肌，訣脈結筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五藏，練精易神。先生之方能若是，則太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可以告咳嬰之兒！終日，扁鵲仰天嘆曰：夫子之為方也，若以管窺天，以郄視文。越人之為方也，不待切脈望色聽聲寫形，言病之所在。聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。病應見於大表，不出千里，決者至眾，不可曲止也。子以吾言為不誠，試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股，以至於陰，當尚溫也。 ……扁鵲曰：若太子病，所謂屍蹶③也。夫以陽入陰中，動胃繵緣④，中經維絡，別下於三焦、膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭⑤，會氣閉而不通⑥，陰上而陽內行⑦，下內鼓而不起⑧，上外絕而不為使⑨，上有絕陽之絡⑩，下有破陰之紐⑪，破陰絕陽，（之）色（已）廢脈亂⑫，故形靜如死狀。太子未死也。未以陽入陰支蘭藏者生⑬，以陰入陽支蘭藏者死⑭。凡此數事，皆五藏蹶中之時暴作也。良工取之，拙者疑殆。 扁鵲乃使弟子子陽厲針砥石，以取外三陽五會⑮。有間，太子蘇。乃使子豹為五分之熨⑯，以八減之齊和煮之⑰，以更熨兩脅下。太子起坐，更適陰陽，但服湯二旬而復故。故天下盡以扁鵲能生死人。扁鵲曰：越人非能生死人，此自當生者，越人能使之起耳。 （《史記•扁鵲倉公列傳》） 〔注釋〕 ①陽緩而陰急：陽氣衰微，陰邪熾盛。 ②蹶：通「厥」。 ③屍厥：昏迷假死，體態如死屍。 ④動胃繵緣：胃受繞動。繵：同「纏」。緣：繞。 ⑤中經維絡……陰脈上爭：指經脈受損傷，絡脈被阻塞，身體的陽氣下陷於三焦、膀胱。因此，陽脈下墜，陰脈向上競爭，出現逆亂。 ⑥會氣閉而不通：指陰氣與陽氣交會的地方閉塞不通。 ⑦陰上而陽內行：陰氣不守下位而上逆，陽氣不向外反而內行。 ⑧下內鼓而不起：在下、在內的陽氣鼓動，但不能上升外達。 ⑨上外絕而不為使：指陽氣下郁，與上外隔絕，不為陰使。 ⑩上有絕陽之絡：上有隔絕陽氣的絡脈。 ⑪下有破陰之紐：下有破壞陰氣的筋紐。 ⑫色廢脈亂：容顏失去正常色氣，經絡和血脈發生紊亂。 ⑬以陽入陰支蘭藏者生：因陽氣侵入陰分而隔阻髒氣的病人，有救治的可能。 ⑭以陰入陽支蘭藏者死：因陰氣侵入陽分而隔阻髒氣的病人，為死證。 ⑮三陽五分：即百會穴。 ⑯五分之熨：厚五分的熨布。一作深入人體五分的熨法。 ⑰以八減之齊和煮之：用一升煮取二合的藥液浸煮熨布。齊，同「劑」。八減之劑，一作方名。 〔評按〕這是一則兩千多年前我國醫生治療昏迷假死症的病案。通過案中對病因病機的分析，可以看出當時我國醫學的理論水平已經達到了一個相當的高度。在這個病例中，扁鵲和他的弟子們採用了針砭、熨法、湯藥等治療方法，終於使已昏迷半日的病人恢復了健康。這又反映了古代醫家豐富多彩的治療方法和精湛的治療技術。更為難能可貴的是，扁鵲在救活虢太子之後，當別人都認為他能夠使死人復活時，他卻說「越人非能生死人，此自當生者，越人能使之起耳。」這種謙虛謹慎、科學求實的高尚醫德，向為歷代醫家所稱頌。時至今日，仍是我們學習的楷模。 1.2 文摯治疾痏案 齊閔王①疾②，使人之宋③迎文摯。文摯診王疾，謂太子曰：非怒則王疾不可治，怒王則文摯死。太子曰：苟已王疾，臣與母以死爭之，願先生勿患也。文摯曰：諾。與太子期而往。不當者三④，齊王固已怒矣。文摯至，不解履登床，履王衣問疾。王怒不可言，文摯因出陋辭以重怒王，王吐而起，遂乃疾已。 （《呂氏春秋•至忠》） 〔注釋〕 ①齊閔王：戰國時齊國國君（前301〜284年在位）。 ②疾：宋•王欽若等《冊府元龜•醫術一》載為「疾痏」。痏（wěi偉），即瘡瘍，在本案疑為內癰之類。 ③宋：先秦古國名，曾建都於今河南商丘南，前286年被齊所滅。 ④不當者三：指三次都不按期而去。 〔評按〕怒可致病，亦可治病。戰國時宋國名醫文摯以巧妙的激怒方法，使病患不藥而愈。這種特殊的療法，三國時名醫華佗也曾使用過。都是以吐而見效的。本案系通過激怒患者而引起嘔吐，使內癰自潰，隨吐排出。由此可見，早在先秦時期，我國古代醫家就已經用心理、情緒的改變來治療某些疾病。 1.3 醫丁診麻風病案 某里典①甲詣里人士伍丙，告曰：疑瘍，來詣。迅丙，辭曰：以三歲時病疕②，眉突③，不可知其何病，無它坐④。令醫丁診之，丁言曰：「丙無眉；艮本絕⑤，鼻腔壞，刺其鼻不嚏，肘膝□□□到□兩足下踦⑥，潰一所⑦；其手無胈⑧；令號，其音氣敗，癘也。 （《雲夢秦簡研究》） 〔注釋〕 ①里典：秦代基層行政機構里的行政長官。 ②疕：頭部瘡瘍。 ③突：通「禿」。 ④無它坐：沒有其他的罪行。坐：定罪。 ⑤艮（gèn）本絕：即鼻樑骨塌陷。 ⑥踦（qī妻）：有毛病。 ⑦所：處。 ⑧胈（bá拔）：汗毛。 〔評按〕本案是兩千多年前的一則麻風診斷病案，其體徵與現代醫學所述相近似。案中對患者病史的記錄，以及症狀、體徵的觀察和特徵性描述，對麻風病的研究提供了重要資料。從中也可看出，當時對麻風病的檢査、診斷已具一定水平。 1.4 淳于意治熱厥案 故濟北王阿母①自言足熱而懣，臣意告曰：熱蹶②也。則刺其足心各三所③，案之④無出血，病旋已⑤。病得之飲酒大醉。 （《史記•扁鵲倉公列傳》） 〔注釋〕 ①阿母：乳母。 ②蹶：通「厥」。 ③各三所：左右各三處。 ④案之：案通按。以指按針孔。 ⑤旋已：很快就治癒了。 〔評按〕本案之熱厥為飲酒過量所致。足心為足少陰腎經湧泉穴之所在，該穴有滋補腎水、育陰清熱的作用，針之可釜底抽薪，使熱泄而病除。 1.5 淳于意治齲齒案 齊中大夫病齲齒，臣意灸其左大陽明脈①，即為苦參湯②，日嗽③三升，出入④五六日，病已。得之風，及臥開口，食而不嗽。 （《史記•扁鵲倉公列傳》） 〔注釋〕 ①左大陽明脈：即左手陽明大腸經。 ②苦參湯：方佚，當以苦參為君藥。取穴當為合谷。 ③嗽：通「漱」，即漱口。 ④出入：猶言「經過」。 〔評按〕在齲齒疼痛病因的分析上，倉公認為此病系迎受風邪、開口而臥以及食後不漱口所致。治以灸法配合苦參湯漱口，其療法簡便易行而具有一定的科學性。 1.6 淳于意治難產案 淄川王美人懷子而不乳①，來召臣意。臣意往，飲以莨菪②藥一撮，以酒飲之，旋乳。臣意複診其脈，而脈躁。躁者有餘病③，即飲以消石④一齊，出血，血如豆比⑤五六枚。 （《史記•扁鵲倉公列傳》） 〔注釋〕 ①不乳：不生，指難產。 ②莨（làng浪）菪（dàng盪）：即莨菪子。功能解痙止痛。 ③余病：邪實有餘之病，此處指產後瘀血。 ④消石：即火硝，有破瘀通滯之效。 ⑤豆比：像豆那麼大。 〔評按〕難產為產科之急症，本案中用莨菪子治難產，用硝石攻逐瘀血，均有一定科學道理，反映了漢代以前中醫婦產科的發展水平。 1.7 淳于意治小兒氣鬲案 齊王中子諸嬰兒小子①病，召臣意切診其脈，告曰：氣鬲病②。病使人煩懣③，食不下，時嘔沫。病得之心憂，數忔食飲④。臣意即為之作下氣湯⑤以飲之。一日氣下，二日能食，三日即病癒。所以知小子之病者，諸其脈，心氣也，濁躁而⑥經也，此絡陽⑦病也。脈法曰：脈來數疾去難⑧而不一者，病主在心。周身熱，脈盛者，為重陽⑨。重陽者，逿⑩心主。故煩懣食不下，則絡脈有過，絡脈有過則血上出，血上出者死，此悲心所生也。病得之憂也。 （《史記•扁鵲倉公列傳》） 〔注釋〕 ①齊王中子諸嬰兒小子：即齊王次子的眾孩兒中的小兒子。 ②氣鬲病：氣機阻於胸膈間的一種病。鬲：同「膈」。 ③懣（mèn悶）：煩悶。 ④數忔（yì逸）食飲：經常厭惡飲食。忔：厭煩。 ⑤下氣湯：方佚。據證測方，大致為開郁行氣，清降虛火之劑。 ⑥而：當作「在」。 ⑦絡陽：指心包絡。 ⑧來數疾去難：謂其脈氣來盛去衰。 ⑨重（chóng）陽：身熱、脈盛，脈證俱屬陽者為重陽。 ⑩逿（táng唐）：擾亂之意。 〔評按〕此例為小兒精神憂鬱症，因悲傷憂慮所致。《靈樞•本神篇》：「愁憂者，氣閉塞而不行。」常結氣於胸膈部，郁而化火，故現諸證。治以下氣湯開郁行氣，清降虛火，使邪去則正安，所以病癒。 1.8 匈奴醫救自殺案 （蘇武）引佩刀自刺①。衛律②驚，自抱持武，馳召醫。鑿地為坎③置熅火④，覆武其上，蹈⑤其背以出血。武氣絕，半日復息。 （《漢書•蘇武傳》） 〔注釋〕 ①（蘇武）引刀自刺：事指西漢武帝天漢元年（前100年），蘇武奉朝廷之命出使匈奴，被匈奴所扣留，他堅貞不屈，引佩刀自殺而未死。 ②衛律：匈奴奴隸主。 ③坎：坑。 ④熅（yūn暈〉火：微火，無焰的火。 ⑤蹈：即「掐」。楊樹達注《漢書•蘇武傳》時指出：「背不可蹈，況在刺傷時耶。蹈當讀為掐。掐背者，輕扣其背使出血，不令血游滯體中為害也。」 〔評按〕匈奴是我國古代北方的少數民族，在漫長的遊牧生活中，他們根據北方牧區的特點，創造了一些獨特的醫療方法，本案即是其一。下以熅火，上掐其背，總為使血脈通暢，氣血流通而為治。 1.9 華佗治頭風案 太祖①聞而召佗，佗常在左右。太祖苦頭風②，每發，心亂目眩。佗針鬲③，隨手而差。 （《三國志•華佗傳》） 〔注釋〕 ①太祖：指曹操。 ②頭風：指頭痛日久不愈，時發時止，甚至一觸即發的一種病證。 ③鬲：膈俞穴。 〔評按〕頭風可見頭部劇烈掣痛，痛連眉梢、眼睛，甚則目昏不能睜開，頭不能抬舉等證。膈俞穴治諸血病者，常用灸法，本案採用刺法，蓋欲取速效之故。血行風自滅，血脈通則邪自去，故針後頭風諸症狀迅速緩解。 1.10 華佗治蟲證案 佗行道，見一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車載欲往就醫。佗聞具呻吟，駐車往視，語之曰：向來道邊①有賣餅家蒜齏②大酸，從取三升飲之，病自當去。即如佗言，立吐蛇③一枚，懸車邊，欲造佗。佗尚未還，小兒戲門前，逆見④，自相謂曰：似逢我公，車邊病是也。疾者前入坐，見佗北壁懸此蛇輩約以十數。 （《三國志•華佗傳》） 〔注釋〕 ①向來道邊：剛才經過的道路旁邊。 ②蒜齏（jī幾）：蒜泥及切細的酸菜。齏，切細稱為齏。 ③蛇（yé）：古時毒蟲曰蛇。 ④逆見：迎面瞧見。 〔評按〕此為一患蛔蟲病的案例。其咽塞，為蛔蟲上竄食道，影響納食所致。《素問•陰陽應象大論》說：「其高者，因而越之。」故華佗囑服用很酸的蒜泥，使蛔蟲吐出而病癒。 1.11 華佗下死胎案 李將軍妻病甚，呼佗視脈。曰：傷娠而胎不去。將軍言：聞實傷娠，胎已去矣。佗曰：案脈，胎未去也。將軍以為不然。佗捨去，婦稍小差。百餘日復動，更呼佗。佗曰：此脈故事有胎，前當生兩兒，一兒先出，血出甚多，後兒不及生。母不自覺，旁人亦不寤①，不復迎②，遂不得生。胎死，血脈不復歸，必燥著母脊③，故使多脊痛。今當與湯，並針一處，此死胎必出。湯針既加，婦痛急如欲生者。佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。果得一死男，手足完具，色黑，長可尺許。 （《三國志•華佗傳》） 〔注釋〕 ①不寤：寤通悟，不寤，即不清楚，不明白。 ②迎：接生。 ③燥著母脊：指死胎乾枯，貼附在母體的腰脊部。 〔評按〕此案中病婦懷雙胞胎，其一已娩，其二為死胎尚滯留腹中。前醫不曉此理。華佗憑脈辨證及臨床觀察而做出正確診斷，以針藥並用，再輔以探取術使死胎娩出。其診治之精當，為後世所嘆服。 1.12 華佗治蠆螫案 彭城夫人夜之廁，蠆螫①其手，呻呼無賴②。佗令溫湯近熱，漬③手其中，卒可得寐，但旁人數為易湯，湯令暖之，其旦即愈。 （《三國志•華佗傳》） 〔注釋〕 ①蠆（chài瘥）螫（shì誓）：毒蟲刺傷。蠆：蠍子一類的毒蟲。 ②無賴：無奈何。 ③漬（zì自）：浸。 〔評按〕蠍子一類的毒蟲刺傷肌膚可引起劇烈腫痛，用溫水浸泡患處，且頻頻換湯，可使局部血脈流暢，腠理疏通而驅毒外出。不藥之法，值得提倡。 1.13 韋虛治痿痹案 呂猗母得痿痹病①十餘年。虛療之，去須數步坐，暝然寂然②，有頃③，曰：扶起夫人坐。猗曰：夫人得疾十年，豈可倉卒令起耶？虛曰：且試扶起。兩人夾持而立，少頃去夾者遂能行。 （《晉書•方技傳》） 〔注釋〕 ①痿痹病：肌肉萎縮而麻木不仁的病證。 ②暝然寂然：指閉目靜坐。猶今氣功師發功前的準備。 ③有頃：一會兒。 〔評按〕此為古代醫家用外氣治療痿痹的一個範例。其療效之好，為諸所不及。宋•蘇軾《東坡志林》說：「學者養氣者，至有足之餘，能以氣與人。」這種奇效的氣功療法，現在越來越多地被應用於臨床。 1.14 無名氏治兔缺案 魏詠之，生而兔缺①。年十八，聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫能療之，貧無行裝，謂家人曰：殘丑如此，用活何為？遂齎②數斛米，西上以投仲堪。既至，造門自通。仲堪與語，嘉其盛意，召醫視之。醫曰：可割而補之，但須百日進粥，不得語笑。詠之曰：半生不語而有半，亦當療之，況百日耶！仲堪於是處之別室，令醫善療之。詠之遂閉口不言，唯食薄粥，其厲志如此。及差，仲堪厚資遣之。 （《冊府元龜》卷八十五） 〔注釋〕 ①兔缺：兔唇缺口，即唇缺。 ②齎（jī基）：拿東西送人。 〔評按〕修補兔唇是頜面外科難度較大的手術，本案是一千多年前一例成功的兔唇修補手術，並在護理上飲以流粥，不得語笑，這是術後非常重要的注意事項。另外，醫患之間很好的配合，也是本病治療過程中必要的條件。 1.15 於法開治滯產案 於法開，好仙釋①，從支遁避居剡②，更學醫，醫術明解。嘗旅行，暮投主人，其家妻臨產而兒積日不墮，法開曰：此易治耳。殺一肥羊，食十餘臠③而針之，須臾兒下，羊䒿④裹兒出。 （《醫部全錄•醫術名流列傳》） 〔注釋〕 ①仙釋：指道家的神仙術和佛學。 ②從支遁居剡：指於法開跟隨廣州胡醫支法從隱居在剡（shàn扇）縣（今浙江嵊縣西南）。 ③臠：切成小片的肉。 ④䒿（liáo遼）：腸子上的脂肪。 〔評按〕滯產原因很多，本案似因產婦體虛，生產無力所致。于氏囑其吃羊肉，頗具食療特色。羊肉有益氣補虛的作用，孫思邈《千金•食治》還有「主暖中止痛，利產婦」的記載。再配以針刺催產，故很快娩生。所謂「羊䒿」，當指胞衣羊水。 1.16 徐嗣伯治肥胖案 郡王子隆年二十，身體過充①。徐嗣伯合藘茹丸②服之自消。則藘茹亦可服食，但要斟酌爾。 （《本草綱目》卷十七） 〔注釋〕 ①過充：過於肥胖。即今肥胖症。 ②藘茹丸：即四烏賊骨一藘茹丸，方出《素問》。由茹藘（即茜草），烏賊骨組成。 〔評按〕治療肥胖症的方法有多種，以服中藥而取效者自古有之。本案所提供的經驗可資借鑑，其方藥值得研究。 1.17 姚僧垣治宿食案 梁武帝因發熱欲食大黃。姚僧垣曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不可輕用。帝弗從，幾至委頓①。梁元帝常有心腹疾，諸醫咸謂宜用平藥，可漸宣通。僧垣曰：脈洪而實，此有宿妨②，非用大黃無瘥理。帝從之遂愈。以此言之，今醫用一毒藥而攻眾疾，其偶中便謂此方神奇，其差誤則不言用藥之失，可不戒哉。 （《本草綱目》卷十七） 〔注釋〕 ①委頓：極度疲睏。 ②宿妨：《周書•姚僧垣傳》謂「宿食」。 〔評按〕同用大黃治病，一誤一正，說明辨證施治之重要。大黃苦寒，有攻積導滯，瀉火涼血，逐瘀通經之功效，為瀉下之要藥，只要對證，用量適當，每獲良效。姚僧垣作為一代名醫，有膽有識，用大黃而使宿食疾患一瀉而愈，證明方藥是辨證施治的一個重要方面，不可忽視。 1.18 馬嗣明治背腫案 楊令患背腫，嗣明以鍊石塗之便差。作鍊石法，以粗黃色石鵝鴨卵大，猛火燒令赤，內淳醋中自屑，頻燒至石盡，取石屑曝干，搗下篩和醋，以塗腫上，無不愈。 （《北齊書•馬嗣明傳》） 〔評按〕以醋淬赤石取屑，又用醋調屑末外敷瘡腫，其治法獨特，值得參考。 1.19 許胤宗治不語案 王太后病風不能言，脈沉難對，醫家告術窮，胤宗曰：餌液①不可進。即以黃芪、防風煮湯數十斛②，置床下，氣如霧，熏薄之，是夕語③。 （《新唐書•許胤宗傳》） 〔注釋〕 ①餌液：湯藥。 ②斛：古代的一種量器。 ③是夕語：當天黃昏時能說話了。 〔評按〕此為用熏蒸理療法治癒中風不語，本虛標實的驗案。取黃芪補氣昇陽，防風疏風散邪，以藥湯之熱氣熏蒸而奏奇效。此療法至今仍被應用，而在民族醫學中多有保留。 1.20 巢元方治風逆案 叔謀既至寧陵縣，患風逆①，起坐不得。帝令太醫令巢元方往視之，曰：風入腠地，病在胸臆②，須用嫩羊肥者，蒸熟糝藥食之，則差。叔謀取半年羊羔，殺而取腔以和藥，未盡而病以痊。自後每令殺羊羔，月數枚，同杏酪③、五味④蒸之。置其腔於盤中，自以手臠掰⑤而食之。 （《開河記》，見《古今逸史》） 〔注釋〕 ①風逆：指一種眩暈證。 ②胸臆：指胸中。 ③杏酪：用杏子做成的糊狀食品。 ④五味：即五味子。 ⑤臠（luán巒）掰（bāi）：撕掰分開。 〔評按〕中國自古就有醫食同源，藥食同源之說。本案中的杏酪、五味，在古代皆作為調味之品，與鮮肥羊肉同蒸而食，食補兼藥補，取得了良好的療效，為用食療治療虛眩提供了可資借鑑之經驗。此案為巢元方的醫案傳於今所僅見者。 1.21 甄權治風痹案 （隋）魯州刺史庫狄嶔風痹不得挽弓①。權使彀矢響堋立②，針其肩髃，一進，曰：可以射矣。果如言。 （《新唐書•甄權傳》） 〔注釋〕 ①挽弓：拉弓射箭。 ②權使彀（gòu構）矢響堋（péng朋）立：指甄權讓庫狄嶔拉開弓箭對準靶子而站立。彀：張滿弓弩。堋：射堂的短牆，用以分隔射道。 〔評按〕肩部風痹證是較常見的一種病患。甄權擅長針灸，其針肩髃，一針而奏奇效。可見針刺的療效往往與選穴少而精，手法的嫻熟有直接關係。 1.22 孫思邈治寒痹案 隴西韓府君，筋急兩膝不得曲伸，手不得帶衣，起居增劇，惡風寒冷，通身流腫生瘡。藍田府君背痛不能立，面目萎黃。服之二十日，身輕目明，房室盈壯，病在腰膝，藥悉主之。常山太守方： 天雄（去皮） 茵芋各三兩 蜀椒（去目，閉目者汗） 躑躅各一升 血斂三兩 烏頭（去皮） 附子（去皮） 乾薑各二兩 上八味，切，以酒三升漬之，春夏五日，秋冬七日，去滓，初服半合為始，稍加至三合。暴①滓為散，服方寸匕，日三，以知為度。夏日恐酒酸，以油單覆下，垂井中，近水不酸也。 （《千金翼方•諸酒第一》） 〔注釋〕 ①暴：曬。 〔評按〕本案患者一派寒濕之象，症情甚重，故以溫陽散寒，除濕去風之法，選用天雄、烏頭、附子、乾薑等大辛大熱之藥。並以酒漬增其療效。常山太守方四季可服。因暑夏藥液易腐變酸，故垂藥於井中。 1.23 孫思邈自治丹毒案 貞觀七年三月，予在內江縣飲多，至夜覺四肢骨肉疼痛，至曉頭痛，額角有丹①如彈丸，腫痛，至午通腫，目不能開，經日幾斃。予思《本草》芸苔治風游丹腫，遂取葉搗傅，隨手即消，其驗如神也。亦可搗汁服之。 （《備急千金要方》卷二十） 〔注釋〕 ①丹：即丹毒。系一種急性皮膚熱毒病證，因患處皮膚紅如塗丹，故名。 〔評按〕芸苔葉清涼解毒，散血消腫，可用於治丹毒腫痛。孫思邈為唐代醫學大家，其自身應用靈驗，效果可謂確實。 1.24 甄立言治蟲證案 時有尼①明律年六十餘，患心腹鼓脹，身體羸瘦，已經三年。立言診其脈曰：其腹內有蟲，當是誤食發為之耳。因令服雄黃。須臾，吐出一蛇，如人手小指，唯無眼，燒之猶有發氣，其疾乃愈。 （《新唐書•甄立言傳》） 〔注釋〕 ①尼：尼姑。 〔評按〕這是一首用雄黃治癒蟲證的醫案。雄黃解毒殺蟲，古代醫家常用於治蟲證。 1.25 張寶藏治痢案 （唐）太宗苦氣痢，諸治不效，即下詔問殿庭左右：有能治者，重賞之。寶藏嘗困其疾，即具疏①以乳煎蓽撥方。上②服之立瘥。……逾月……上疾復發，問左右曰：吾前飲乳煎蓽撥有功。復命進之，一啜又平。……其方每服用牛乳半升，蓽撥三錢匕，同煎減半，空腹頓服。 （《名醫類案》卷四） 〔注釋〕 ①疏（shū樹）：奏章。 ②上：皇上。 〔評按〕氣痢有虛實之分。實證里急後重，腹脹，大便蟹沫稠粘樣，便時矢氣，其氣臭穢；虛證腹脹，大便隨矢氣而下。唐太宗所患，當系後者，故用蓽撥溫中散寒，與乳同煎，和中固腸而病癒。 1.26 秦鳴鶴治風眩案 唐高宗苦風眩頭，目不能視，召侍醫秦鳴鶴診之。秦曰：風毒上攻，若刺頭出少血愈矣。天后自簾中怒曰：此可斬也！天子頭上，豈是出血處耶！鳴鶴叩頭請命。上曰：醫人議病，理不加罪。且我頭重悶，殆不可忍，出血未必不佳，朕意決矣。命刺之。鳴鶴刺百會及腦戶出血。上曰：我眼明矣。言未畢，後自簾中頂禮①以謝之。 （《醫部全錄•醫術名流列傳》） 〔注釋〕 ①頂禮：指佛教徒最尊敬的禮節。這裡用來表示對秦鳴鶴的尊重與感謝。 〔評按〕此案實錄了秦氏治療唐高宗風眩證的經過。其證情較重，眩暈而目不能視，頭重悶而不堪忍受，屬風毒上攻之實證，故取督脈之百會和腦戶兩穴刺血，其效迅捷。 * * * 註： 原著和都是 邪 字，應該是原著有誤。已經改正。 1.27 高醫縫腹案 金藏大呼曰：公不信我言，請剖心以明皇嗣不反也。引佩刀自剚①腹中，腸出被地，眩而仆。後②聞大驚，輿致禁中③，命高醫內④腸，褫桑堵紩之⑤，閱⑥夕而蘇。 （《新唐書•安金藏傳》） 〔注釋〕 ①剚（zì自）：刺入。 ②後：武后則天。 ③輿致禁中：抬送到宮中。 ④內：即納送。 ⑤褫（chǐ 齒）桑堵紩（zhì智）之：剝取桑樹皮作成線縫合之。紩：縫；補綴。 ⑥閱：經過。 〔評按〕此為一千多年前腹部縫合手術的一則成功例案，它對於研究中醫腹外手術的歷史源流有著重要的文獻價值。新剝桑皮為古代包裹金創和縫合傷口的重要材料。孫思邈《千金要方》卷二十、二十五中亦有詳載，可參考。 1.28 主郵吏治痔案 及早充為西川①安撫使判官，乘騾入駱谷②，及宿，有痔疾因此大作，其狀如胡瓜，貫於腸頭，熱如膛灰火，至驛僵仆。主郵吏云：此病某曾患來，須灸即差。及令所使，作槐湯洗熱瓜③上，會艾灸，至三五壯，忽覺一道熱氣入腸中，因大轉瀉，先血後穢，一時至痛楚，瀉後遂失胡瓜所在，登騾而馳。 （《傳信方》） 〔注釋〕 ①西川：唐方鎮名。全稱劍南西川。治所在今成都市。 ②駱谷：谷道名。在今陝西省周至縣西南，為關中通往漢中及四川的最近的一條道。 ③熱瓜：指痔核。 〔評按〕艾灸配合槐湯外洗治療脫肛痔，療效如此，值得研究和推廣。槐葉、槐花、槐角、槐根、槐白皮、槐耳，均為治痔之要藥，幾乎在城鄉隨處可採集到。其法簡單易行，有臨床實用價值。 1.29 石公集治白內障案 同州①有眼醫石公集②。劍南少尹③姜沔喪明，親見石生針，不一刻而愈，其神醫也。……法以針旁入白睛穴上，斜撥去之，如臘塞管，臘去管明。……脂④當老硬如白玉色，始可攻之。 （《樊川文集•上宰相求湖州第二啟》） 〔注釋〕 ①同州：州、府名。治所在今陝西大荔。 ②石公集：為唐代同州祖傳的眼科醫生，在用金針撥除白內障眼病方面具有一定的經驗。 ③劍南少尹：劍南，唐代方鎮名，有劍南西川、劍南東川，均在今四川省境內。少尹，古代官名。 ④脂：此處指翳障。 〔評按〕本案為現存較早的有關金針撥治白內障的病案。系殿中侍御史韋楚老所追述，被唐代詩人杜牧用文字記載下來，史實當屬可靠，唯書之過簡。針撥內障術，唐宋醫籍對其記載語焉不詳。據《目經大成》所載，其手術過程是：①審機。「患者以冷泉洗眼畢，正襟危坐椅上，靠近頭頂，勿令轉動，兩手溺珠，心無妄想。如撥左眼，醫師用左手大指食指分開眼皮，即就二指捺住白睛。次以右手大指食指中指執針令緊而直，各指略按眼眶，庶可動而察輪，靜而觀廓。」此為術前準備工作。②點睛。「針鋒就金位去風輪與銳眥相半，正中插入一毫髮無偏。」指進針部位。③射覆。「針鋒深入無礙，即進黃精，慢慢針目，針柄會須進不招愆，一退而得所。」指針頭推進經過虹膜與晶體之間，針尖達瞳孔的邊緣。④探驪。「針泊黃精，如意運用，使不暈不悸，不妨直至內尋，橫從外覓。」指用針從晶狀體的前部撥斷懸韌帶。⑤擾海。「神龍既見，霧雨潛興，閉目片刻，則風雷自息，然後重截雲頭，輕收虹腳。」指把撥離的內障壓下。⑥捲簾。「障雖撥落，開手自能上去，必加力掉下又放上來，務期上而不高，下而到底。」即把撥落的內障壓於玻璃體前部，直至不能再翻上來。⑦圓鏡。「翳淨，用針干於金井中央、周遭浣滌，細看靜內，精木澄清，顏色指動，一一映照，自爾遠可識人，近能鑒物。」即在處理好撥離的內障後，將針放在眼睛瞳孔中央，觀察房水是否清澈、及病人視物辨色的能力，醫生不要急著抽出針來。⑧完璧。「回針將障送至護睛水內盡處，遲遲出針之半，少息再出，恐障復還原位。」 千百年來，這一獨特的醫術為眼科醫療保健事業作出了貢獻，解放後，我國醫務工作者通過對傳統金針撥障術的研究改進，套出被撥離的內障，從而減少了該病的復發和併發症，使我國金針撥障術得到更進一步的發展和廣泛的應用。 1.30 賈方伯治疔案 元和①十一年，得疔瘡凡十四日，日益篤，善藥傅之，皆莫能治。長樂②賈方伯，教用蜣螂心，一夕而百苦皆已。明年正月食羊肉，又大作，再用亦如神驗。 其法，一味，貼瘡半日許，可再易，血盡根出遂愈。蜣螂心，腹下度取之，其肉稍白是也。所以雲食羊肉又大作者，蓋蜣螂畏羊肉故耳。用時須禁食羊肉。其法蓋出葛洪《肘後方》。 （《傳信方》） 〔注釋〕 ①元和：唐憲宗李純的年號（806〜820年）。 ②長樂：唐置縣名。在今福建省東部沿海、閩江口南岸。 〔評按〕此乃用單方治疔瘡的一個驗案。醫者對於製藥方法和使用、宜忌交代頗詳。蜣螂能破瘀攻毒，治疔腫惡瘡有效。 1.31 申光遜治頭痛案 近代曹州①觀察判官申光遜，言本家桂林有官人孫仲敖，寓居於桂，交②廣人也。申往謁之，延於臥內，冠簪相見，曰：非慵③於巾櫛④，蓋患腦痛爾。申即命醇酒升余，以辛辣物洎胡椒、乾薑等屑僅半杯，以溫酒調。又於枕函中取一黑漆筒，如今之笙項，安於鼻竅，吸之至盡。方就枕，有汗出表，其疾立愈。蓋鼻飲之類也。 （《太平廣記》卷二百二十） 〔注釋〕 ①曹州：州府名。治所在今山東省曹縣西北。 ②交：交趾，即今越南。 ③慵（yōng雍）：懶。宋•王安石《初清》詩：「幅巾慵整露蒼華」。 ④巾櫛：指裹頭的幅巾和束髮的梳蓖之類。 〔評按〕此乃用辛辣藥酒經鼻飲治療陰寒頭痛的病案。其取材方便，給藥途徑奇特，治療速效，可供臨床研究驗證。 1.32 元頏治疑郁案 唐時京城有醫者，忘其姓，名元頏。中表間有一婦從夫南中，曾誤食一蟲，常疑之，由是成疾，頻序不損①，請看之。醫者知其所患，乃請主人姨奶②中謹密者一人，預戒之曰：今以藥吐瀉，但以盤盂盛之，當吐之時，但言有一小蛤蟆走去，但切不得令病者知是誑紿⑧也。其奶仆遵之，此疾永除。 （《醫部全錄•醫術名流列傳》） 〔注釋〕 ①頻序不損：屢次治療都不見效。 ②姨奶：女奴僕。 ③誑（kuáng狂）紿（dài怠）：用謊言哄騙。 〔評按〕此乃用精神療法治療疑郁的驗案，正所謂「心病仍須心藥治」。惟此療法的先決條件必須是病因清楚，診斷無誤，對治療結果有把握，而且治療過程必須做到慎密而無破綻，使患者深信不疑才行。 1.33 新羅僧治手足不遂案 先時，商州①有人手足不遂，不履地者數十年，良醫殫伎②，莫能療。所親③置之道旁，以求救者。遇一新羅僧④見之，告曰：「此病一藥可活，但不知此土有否？因為之入山求索果得，乃威靈仙也。使服之，數日能步履。 （《本草綱目》卷十八） 〔注釋〕 ①商州：州名。北周宣政元年（578年）改洛州為商州，治所在今陝西省商縣。 ②殫（dān單）伎：用盡了技能。 ③所親：指病人的親屬。 ④新羅僧：朝鮮僧人。 〔評按〕威靈仙為祛風除濕、通絡止痛之要藥。本案患者手足不遂數十年，久治未愈，新羅僧僅采威靈仙服之數日而能行走，可謂單方治大病的一個範例。值得臨床驗證和應用。 1.34 王紹顏治腰膝痛案 南唐筠州刺史王紹顏撰《續傳信方》云：頃年①，予在姑孰得腰膝痛不可忍，醫以腎臟風毒，攻刺諸藥莫療②。因覽劉禹錫《傳信方》備有此驗。修服③一劑，便減五分。其方用海桐皮二兩，牛膝、芎藭、羌活、地骨皮、五加皮各一兩，甘草五錢，薏苡仁二兩，生地黃十兩，並淨洗焙乾挫，以綿包裹，入無灰酒二斗浸之，冬二匕，夏一匕，空心飲一盞，每日早、午、晚一次，長令醺醺④。此方不得添減，禁毒食。 （《本草綱目》卷三十五〉 〔注釋〕 ①頃年：近年。 ②莫療：未能治癒。 ③修服：按法度配製，依常規服用。 ④醺醺（xūn熏）：酒醉態。 〔評按〕本案證屬風濕痹痛，由腎陰虧耗，風寒濕三氣雜至而成。又據藥測證，必有寒濕化熱、陰虛生熱之象。方用海桐皮、牛膝、川芎、羌活、五加皮祛風除濕散寒，薏苡仁清利濕熱，地骨皮清陰虛之熱，生地黃滋陰養血。該方既去邪又扶正，用酒浸飲，久服必有效驗。 （鄭懷林）