名醫論方 · 二十六、補陽
腎氣丸方論
元·王履：張仲景八味丸用澤瀉，寇宗《本草衍義》云：不過接引桂、附等歸就腎經，別無他意，而王海藏韙①之。愚謂八味丸以地黃為君，而以余藥佐之，非止為補血之劑，蓋兼補氣也。氣者，血之母，東垣所謂陽旺則能生陰血者，此也。若果專為補腎而入腎經，則地黃、山茱萸、白茯苓、牡丹皮皆腎經之藥，固不待夫澤瀉之接引而後至也。其附子、官桂，雖非足少陰本藥，然附子乃右腎命門之藥，況浮、中、沉無所不至，又為通行諸經引用藥；官桂能補下焦相火不足，是亦右腎命門藥也。易老亦曰補腎用肉桂。然則桂、附亦不待夫澤瀉之接引而後至矣。唯干山藥雖獨入手太陰經，然其功亦能強陰，且手太陰為足少陰之上源，源既有滋，流豈無益？夫其用地黃為君者，大補血虛不足與補腎也，用諸藥佐之者，山藥之強陰益氣，山茱萸之強陰益精而壯元氣，白茯苓之補陽長陰而益氣，牡丹皮之瀉陰火而治神志不足，澤瀉之養五臟、益氣力、起陰氣而補虛損五勞，桂、附之補下焦火也。由此觀之，則余之所謂兼補氣者，非臆說也。且澤瀉也，雖曰咸以瀉腎，乃瀉腎邪，非瀉腎之本也。故五苓散用澤瀉者，詎非瀉腎邪乎？白茯苓亦伐腎邪，即所以補正耳。是則八味丸之用澤瀉者，非他，蓋取其瀉腎邪，養五臟，益氣力，起陰氣，補虛損五勞之功而已。寇氏何疑其瀉腎，而為接引桂、附等之說乎？且澤瀉固能瀉腎，然從於諸補藥群眾之中，雖欲瀉之，而力莫能施矣。……夫八味丸，蓋兼陰火不足者設；六味地黃丸，則惟陰虛者用之也。（《醫經溯洄集》）
明·吳昆：渴而未消者，此方主之。此即前方六味地黃丸加附子、肉桂也。渴而未消，謂其入多渴，喜得茶飲，不若消渴之求飲無厭也。此為心腎不交，水不足以濟火，故令亡液口乾。乃是陰無陽而不升，陽無陰而不降，水下火上，不能相濟耳！故用肉桂、附子之辛熱壯其少火，用六味地黃丸益其真陰。真陰益則陽可降，少火壯則陰自生。故灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新，惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。
腎間水火俱虛，小便不調者，此方主之。腎具水火，主二便，而司開闔。腎間之水竭則火獨治，能闔而不能開，令人病小便不出；腎間之水竭則火獨治，能開而能闔，令人小便不禁。是方也，以附子、肉桂之溫熱益其火；以熟地、山萸之濡潤壯其水；火欲實，則丹皮、澤瀉之酸咸者，可以收而瀉之；水欲實，則茯苓、山藥之甘淡者，可以制而滲之。水火既濟，則開闔治矣。（《醫方考》）
明·趙獻可：夫一陽居於二陰為坎，此人生與天地相似也。今人入房盛而陽事易舉者，陰虛火動也。陽事先痿者，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火息則盛夏不熱。是方也，熟地、山萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓皆濡潤之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤之物，能於水中補火，所以益火之原。水火得其養，則腎氣復其天矣。益火之原以消陰翳，即此方也。蓋益脾胃而培萬物之母，其利溥②矣。（《醫貫》）
清·柯琴：命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動，火之用也，非指有形者言也。然少火則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火遊行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。（錄自《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）
清·張璐：金匱八味腎氣丸治虛勞不足，水火不交，下元虧損之首方，專用附、桂蒸發津氣於上，地黃滋培陰血於下，萸肉澀肝腎之精，山藥補黃庭之氣，丹皮散不歸經之血，茯苓守五臟之氣，澤瀉通膀胱之氣。原夫此方《金匱》本諸崔氏，而《千金》又本諸南陽，心心相印，世世相承，洵為資生之至寶，固本之神丹，陰陽水火各得其平，而無偏勝之慮也。（《千金方衍義》）
清·陳士鐸：人有年老遺尿者，不必夜臥而遺也，雖日間不睡而自遺，……此命門寒極不能制水也。夫老人孤陽，何至寒極而自遺乎？蓋人有偏陰、偏陽之分，陽旺則有陰虛火動之憂，陽衰則有陰冷水沉之患。少年時過泄其精，水去而火又虧。夫水火必兩相制者也，火無水制則火上炎，水無火制則水下泄。老人寒極而遺，正坐水中之無火耳。惟是補老人之火，必須於水中補之，以老人火衰而水亦不能甚旺也。方用八味地黃湯③。……八味地黃湯正水中補火之聖藥。水中火旺，則腎中陽氣，自能通於小腸之內，下達於膀胱。膀胱得腎之氣，能開能合，一奉令於腎，何敢私自開關，聽水之自出乎？氣化能出，即氣化能閉也。惟是八味湯中茯苓、澤瀉過於利水，老人少似非宜。丹皮清骨中之熱，遺尿之病，助熱而不可助寒，故皆略減其分量，以制桂、附之橫，斟酌得宜，愈見八味湯之妙。然此方但可加減而不可去留，加減則奏功，去留則寡效也。（《辨證錄》）
清·魏念庭：腎氣丸，以附、桂入六味滋腎藥中，益火之源以烘暖中焦之陽，使胃利於消而脾快於運，不治水而飲自無能留伏之患。是治痰飲，以升胃陽、燥脾濕為第一義，而於命門加火，又為第一義之先務也。（《金匱要略方論本義》）
清·高鼓峰：此方主治在化元，取潤下之性，補下治下制以急。茯苓、澤瀉之滲瀉，正所以急之使直達於下也。腎陰失守，煬燎於上，欲納之復歸於宅，非借降泄之勢，不能收攝寧靜。故用茯苓之淡泄，以降陰中之陽；用澤瀉之咸瀉，以降陰中之陰，猶之補中益氣湯用柴胡以昇陽中之陰，用升麻以昇陽中之陽也。升降者，天地之氣交，知仲景之茯苓、澤瀉，即東垣之升麻、柴胡，則可與言立方之旨矣。（錄自《醫宗己任編》）
清·王子接：腎氣丸者，納氣歸腎也。地黃、萸肉、山藥補足三陰經，澤瀉、丹皮、茯苓補足三陽經。髒者，藏精氣而不泄，以填塞濁陰為補；腑者，如府庫之出入，以通利清陽為補。復以肉桂，從少陽納氣歸肝；復以附子，從太陽納氣歸腎。（《絳雪園古方選注》）
清·費伯雄：附桂八味，為治命腎虛寒之正藥，亦導龍歸海之妙法。然虛陽上浮，火無所附者，必天脈象細參。或脈洪大，而重按甚弱，或寸關洪大，而兩尺獨虛細者宜之。否則抱薪救火，必成燎原之勢矣。（《醫方論》）
清·唐宗海：腎為水髒，而其中一點真陽，便是呼吸之母。水足陽秘，則呼吸細而津液調。如真陽不秘，水泛火逆，則用苓、澤以行水飲，用地、萸以滋水陰，用淮藥入脾，以輸水於腎，用丹皮入心，以清火安腎，得六味以滋腎，而腎水足矣。然水中一點真陽，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以補之。（《血證論》）
清·張山雷：仲師八味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽，而小水不利者設法。故以桂、附溫煦腎陽，地黃滋養陰液，萸肉收攝耗散，而即以丹皮泄導濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱，其用山藥者，實脾以堤水也。立方大旨，無一味不從利水著想。方名腎氣，所重者在一氣宇。故桂、附極輕，不過借其和熙，吹噓腎中真陽，使溺道得以暢遂。（《小兒藥證直訣箋正》）
【注釋】①韙（wei偉）：是；對。
②溥(pu譜)：廣大。
③八味地黃湯：即腎氣丸改作湯劑。
加味腎氣丸方論
明·張介賓：水腫乃脾、肺、腎三髒之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而水泛，腎虛則水無所主而妄行，以致肌肉浮腫，氣息喘急。病標上及脾、肺，病本皆歸於腎。蓋腎為胃之關，關不利，故聚水而不能出也。膀胱之津，由氣化而出。氣者，陽也，陽旺則氣化而水即為精，陽衰則氣不化而精即為水。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？故治腫者，必先治水；治水者，必先治氣。若氣不能化，水道所以不通，先天元氣虧於下，則後天胃氣失其本，由脾及肺，治節不行，此下為跗腫腹大，上為喘呼不得臥，而標本俱病也。惟下焦之真氣得行，始能傳化，真水得位，始能分清，必峻補命門，使氣復其元，則五臟皆安矣。故用地黃、山藥、丹皮以養陰中之真水；山茱、桂、附以化陰中之陽；茯苓、澤瀉、車前、牛膝以利陰中之滯。能使氣化於精，即所以治肺也；補火生土，即所以治脾也；壯水利竅，即所以治腎也。補而不滯，利而不伐，治水諸方，更無出其右者。（錄自《古今名醫方論》）
清·汪昂：此足太陰、少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢，水為萬物之源，腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢體之間，因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。桂附八味丸滋真陰而能行水，補命火因以強脾，加車前利小便，則不走氣；加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損於真元也。（《醫方集解》）
清·張璐：此本《金匱》腎氣方中諸藥，各減過半，惟桂、苓二味仍照原方，為宣布五陽，開發陰邪之藥。更加牛膝、車前，為太陽、厥陰之嚮導，以肝為風木之髒，凡走是經之藥，性皆上升，獨牛膝通津利竅，下走至陰；車前雖行津液之府，而不傷犯正氣，故《濟生方》用之。詳《金匱》腎氣用桂枝而不用肉桂者，陰氣固結於內，勢必分解於外，則腎氣得以流布周身。而此既用牛膝引入至陰，又需桂、附蒸動三焦，不特決瀆有權，膀胱亦得以化，所以倍用肉桂，暗藏桂苓丸之妙用，愈於五苓十倍矣。但方中牛膝滑精，精氣不固者勿用。（《張氏醫通》）
清·王子接：腎氣丸者，納氣歸腎也。地黃、萸肉、山藥補足三陰經，澤瀉、丹皮、茯苓補足三陽經。髒者，藏精氣而不泄，以填塞濁陰為補；腑者，如府庫之出入，以通利清陽為補。復以肉桂從少陽納氣歸肝，復以附子從太陽納氣歸腎。《濟生》再復以牛膝導引入肝，車前導引入腎，分頭導納，絲絲不亂。獨取名腎氣者，雖曰乙癸同源，意尤重於腎也。（《絳雪園古方選注》）
清·徐大椿：腎臟陽虛不能統濕，而淫溢中外，泌別無權，故浮腫、泄瀉、小便短少焉。熟地補腎滋陰，萸肉澀精秘氣，附子補火以消陰翳，肉桂溫精以通水源，山藥補脾益陰，茯苓滲濕和脾，車前利水道，澤瀉通溺閉，丹皮涼血利陰血，牛膝下行疏竅道也。俾腎臟陽回則濕不妄行，而蓄泄有權，浮腫、泄瀉無不退矣。此補火利水之劑，為腎虛腫瀉之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·汪紱：治濕者固當治脾，而治濕之源，尤以當先治腎命也。熟地黃滋腎水以安命火為君，茯苓用乳拌欲其滋潤，淡以滲濕行水為臣，此以治濕，故特重其分兩。山藥實土以防水，牡丹皮靖君火於水中，使不生妄熱，則水亦不妄沸騰矣。澤瀉瀉水中之穢濁，使無所壅滯，則水得安流就下。山茱萸斂腎氣，使聚而安流，瀉肝火使勿為妄散。懷牛膝斂水以就道，而導之下行；車前子行水於膀胱，使得所歸泄。肉桂之辛，亦能行濕，而君以熟地帥之使下，則能引火以歸元也；附子本命門主藥，而熟則能守於下，此臣佐分兩輕重，皆與前有不同，以主於治濕故也。（《醫林纂要探源》）
清·費伯雄：此方之妙，全在導龍歸海。命腎之火衰微，濁陰日漸凝結，始則小便不利，繼則水氣泛溢，腹脹肢腫。但用分利之劑，徒然耗正劫陰，小便仍不能利，惟用附、桂以直達命腎，使命門之火得以熏蒸脾胃。腎中之真陽發越，同腎氣通暢而寒水亦行，小便通則泛溢之水如眾流赴壑①矣。人但知水能克火，而不知火亦能制水，發陽光以消陰翳，此類是也。（《醫方論》）
清·田宗漢：方名腎氣者，蓋以腎具水火之用，化腎氣即以權水火也。地黃、薯蕷、丹皮、山茱，以養陰中之水；茯苓、澤瀉、車前、牛膝，以利陰中之滯；桂、附益命火，以化陰中之真氣。真氣化，則津生而肺利，土旺而脾和，於是水道通調，膀胱自利，小便自通矣。不作丸而作湯，以湯劑快捷於丸耳。（《醫寄伏陰論》）
【注釋】①壑（he）：坑谷；深溝。
右歸飲方論
清·徐大椿：腎臟陽虛，不能吸火歸原，卒然厥逆倒仆，故曰非風。熟地、萸肉補陰秘氣，枸杞、山藥補脾填精，炙草、杜仲緩中強腎，附子、肉桂補火溫髒也。使髒暖水充，則火自歸原，而非風之證自除矣。……洵為引火歸原之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·王泰林：此益火之劑，即附桂八味之變方也。意甚平平，然平穩而不雜，尚屬可取。（《王旭高醫書六種·醫方證治匯編歌訣》）
今·李疇人：此從腎氣湯變化而來。山萸及熟地溫補肝腎之陰，枸杞、杜仲滋養肝腎之精，而聯著筋骨，炙草純甘壯水，調和諸藥，山藥健脾化痰，附、桂助腎命之陽，偏於溫補命火，故曰右歸，從右命左腎之說也。去附、桂、杜仲之溫，加龜版、麥冬之助陰，以滋真水之虛衰，即命左歸。（《醫方概要》）
右歸丸方論
清·徐大椿：腎臟陽衰，火反發越於上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟地補腎臟，萸肉澀精氣，山藥補脾，當歸養血，杜仲強腰膝，菟絲補腎臟，鹿角膠溫補精血以壯陽，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補火回陽，以引火歸原，而虛陽無不斂藏於腎命，安有陽衰火發之患哉？此補腎回陽之劑，為陽虛火發之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·徐鏞：仲景腎氣丸，意在水中補火，故於群隊陰藥中加桂、附。而景岳右歸峻補真陽，方中惟肉桂、附子、熟地、山藥、山茱與腎氣丸同，而亦減去丹皮之辛，澤瀉、茯苓之淡滲。枸杞、菟絲、鹿膠三味，與左歸丸同；去龜膠、牛膝之陰柔，加杜仲、當歸溫潤之品，補右腎之元陽，即以培脾胃之生氣也。（《醫學舉要》）