名醫論方 · 十八、清熱化痰
清氣化痰丸方論
明·吳昆：此痰火通用之方也。氣之不清，痰之故也。能治其痰，則氣清矣。是方也，星、夏所以燥痰濕；杏、陳所以利痰滯；枳實所以攻痰積；黃芩所以消痰熱；茯苓之用，滲痰濕也；若瓜蔞者，則下氣利痰云爾。（《醫方考》）
清·汪昂：此手、足太陰之藥，治痰火之通劑也。氣能發火，火能役①痰，半夏、南星以燥濕氣，黃芩、栝樓以平熱氣，陳皮以順里氣，杏仁以降逆氣，枳實以破積氣，茯苓以行水氣。水濕火熱，皆生痰之本也。蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣，而安其位矣。故化痰必以清氣為先也。（《醫方集解》）
清·徐大椿：痰熱內壅，肺金失降下之令，故胸中逆滿痞塞，煩熱咳嗽不止焉。南星散痰濕，半夏燥痰濕，黃連清心脾之火，黃芩清胸膈之熱，瓜萎滌熱除煩，專驅痰燥，杏仁降氣理嗽，專治痰逆，茯苓滲濕和脾氣，枳實消痞除逆滿，陳皮得氣除痰，甘草緩中。糊丸以薑汁，下以薑湯，總為散痰降逆功。此消痞降逆之劑，為痰熱痞逆之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·張秉成：方中半夏、膽星為治痰之君藥；痰由於火，故以黃芩之苦寒降之，瓜萎之甘寒潤之；火因於氣，即以陳皮順之，枳實破之；然脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故以杏仁之苦溫疏肺而降所氣，茯苓之甘淡滲濕而宣脾。肺脾肅清，則痰不存留矣。以薑汁糊丸者，用為開痰之先導耳。（《成方便讀》）
今·李疇人：以南星、半夏、橘紅之化濕痰，杏仁、瓜萎之滑痰下氣，黃芩清痰熱，茯苓滲濕痰。丸以薑汁，使中、上焦之痰熱開化，則類中風之舌蹇語澀、肢廢可除。（《醫方概要》）
【注釋】①役：驅使。引申為發生。
小陷胸湯方論
金·成無己：心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與小陷胸湯，以除胸膈上結熱也。苦以泄之，辛以散之，黃連、栝樓實之苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。（《註解傷寒論》）
明·許宏：心下硬，不按而痛，手不可近者，大結胸也。心下滿，按之則痛者，邪熱淺結，為小結胸也。此不可下，只宜散也。故用栝樓為君，其味苦性寒，能破胸膈結氣；半夏為佐為使，以辛能散結氣也；黃連為臣，苦以泄之，以輔君主之藥，而下心下之結也。（《金鏡內台方議》）
明·吳昆：傷寒下之早，熱結胸中，按之則痛者，小結胸也，此方主之。三陽經表證未去而早下之，則表邪乘虛而入，故結胸。結胸者，陽邪固結於胸中，不能解散，為硬為痛也。按之則痛者，不按猶未痛也，故用小陷胸湯。黃連能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結，栝樓能下胸中之氣。（《醫方考》）
明·方有執：黃連苦寒，以泄熱也。半夏辛溫，以散結也。栝樓實苦而潤，苦以益苦，則致熱於易泄，為可知；潤以濟辛，則散結於無難，開可必。所謂有兼人之勇而居上功者，惟此物為然也。（《傷寒論條辨》）
清·程扶生：此熱結未深者在心下，不若大結胸之高在心上。按之痛，比手不可近為輕；脈之浮滑，又緩於沉緊。但痰飲素盛，挾熱邪而內結，所以脈見浮滑也。以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝樓之苦潤滌之，所以除熱散結於胸中也。先煮栝蔞，分溫二服，皆以緩治上之法。（錄自《古今名醫方論》）
清·柯琴：熱入有淺深，結胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結胸，此土燥水堅，故脈亦應其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結胸，是水與熱結，凝滯成痰，留於膈上，故脈亦應其象而浮滑也。穢物據清陽之位，法當瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結，寒溫並用，溫熱之結自平。瓜萎實色赤形圓，中含津液，法象於心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥。洵為除煩滌痰，開結寬胸之劑，雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。
大、小青龍攻太陽之表，有水火之分；大、小陷胸攻太陽之里，有痰飲之別，不獨以輕重論也。（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
清·汪昂：此足少陰藥也。黃連性苦寒以泄熱，栝樓性寒潤以滌垢，半夏性辛溫以散結。結胸多由痰熱結聚，故用三物以除痰去熱也。（《醫方集解》）
清·錢潢：所謂小者，名同而藥實不同，藥雖不同而用意則同，用意雖同而其功用又不同也。夫邪結雖小，同是熱結，故以黃連之苦寒主之，寒以解其熱，苦以開其結，非比大黃之苦寒蕩滌也。邪結胸中則胃氣不行，痰飲留聚，故以半夏之辛溫滑利，化痰蠲飲而散其滯結也。栝樓實，李時珍謂其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降，蓋亦取其滑潤也，亦非芒硝、甘遂之咸寒逐水之峻也。（《傷寒溯源集》）
清·尤怡：胸中結邪，視結胸較輕者，為小結胸，其證正在心下，按之則痛，不似結胸之心下至少腹硬滿，而痛不可近也。其脈浮滑，不似結胸之脈沉而緊也。是以黃連之下熱，輕於大黃；半夏之破飲，緩於甘遂；栝樓之潤利，和於芒硝。而其蠲除胸中結邪之意，則又無不同也。故曰小陷胸湯。（《傷寒貫珠集》）
清·王子接：結胸，按之始痛者，邪在脈絡也。故小陷胸止陷脈絡之邪，從無形之氣而散。栝樓生於蔓草，故能入絡，半夏成於坤月，故亦通陰，二者性皆滑利，內通結氣，使黃連直趨少陰，陷脈絡之熱，攻雖不峻，胸中亦如陷陣，故名陷胸。僅陷中焦脈絡之邪，不及下焦，故名小。（《絳雪園古方選注》）
清·鄒澍：觀仲景之用栝樓實，在小陷胸湯曰：小結胸病，正在心下，按之則痛；在栝樓薤白白酒湯曰：喘息咳唾，胸背痛短氣。而其脈，一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關上小緊數，是皆陰中有陽，且踞於陽位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痹則較結為輕。咳唾喘息，是其勢為上沖；而居於心下，按之才痛，似反靜而不動。此其機，總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾。熱甚於寒者，其束縛反急而為結；寒甚於熱者，其蔽塞自盛而為痹。是故結胸之病伏，胸痹之病散。伏者宜開，散者宜行。故一則佐以連、夏之逐飲泄熱，一則佐以薤、酒之滑利通陽，栝樓實之裹無形攢聚有形，使之滑潤而下則同。能使之下，自是治實之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實之道矣。何以知不能使之必通？蓋有停飲痛甚，至不得臥，即當加半夏，若兼脅下逆搶心，則仍加枳、朴、桂枝，若竟能通，又何必如是哉！是知栝樓實之治，大旨在火與痰結於陽位，不純乎虛，亦不純乎實者，皆能裹之而下，此其擅長矣。（《本經疏證》）
清·張錫純：此證乃心君之火熾盛，鑠耗心下水飲結為熱痰（脈現滑象，是以知為熱痰，若但有痰而不熱，當現為濡象矣），而表陽又隨風內陷，與之互相膠漆，停滯於心下為痞滿，以杜塞心下經絡，俾不流通，是以按之作痛也。為其病因由於心火熾盛，故用黃連以寧熄心火，兼以解火熱之團結；又佐以半夏開痰兼能降氣，栝樓滌痰兼以清熱。其藥力雖遠遜於大陷胸湯，而以分消心下之痞塞自能勝任有餘也。然用此方者，須將栝樓細切，連其仁皆切碎，方能將藥力煎出。（《醫學衷中參西錄》）
今·王邈達：病名小結胸，所以別大陷胸症也。論症，結在心下，按之則痛；論脈，則見浮，俱與大陷胸同，而以謂小結胸者，特以脈浮滑，須按之則痛，若不按則不痛可知矣。即按之，亦必不如大陷胸之硬滿，又可知矣。蓋滑者，濕象也、痰象也，不過因胸中之客熱，熏蒸於心肺之間，以致熱與濕交煉而成痰，故滑。痰熱相搏，脈見浮滑，與大陷胸之胃有宿積、胸有聚飲，偕內陷之表邪，而擅憑高鼓塞之勢者有間矣。故只消用栝樓實之能開結、滑痰、下氣者為君，清心火之黃連佐之，更用能服陽邪之半夏以降之，則脈之浮者平，而滑亦和；症之結者散,而痛亦止矣。症與大陷胸同，此則僅因熱與痰相搏，故曰小陷胸。觀其方下注云：先煮栝樓，則其任重，而連、半不過助其泄熱化痰而已。（《漢方簡義》）
滾痰丸方論
明·吳昆：實熱老痰，此方主之。大黃能推盪，黃芩能去熱，沉香能下氣，礞石能墜痰。是方乃攻擊之劑，必有實熱者始可用之，若與虛寒之人，則非宜矣。又礞石由焰硝煅煉，必陳久為妙，若新煅火毒未除，則不宜服。（《醫方考》）
清·柯琴：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之源。經云：受谷者濁，受氣者清。清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水谷之海，萬物所歸，稍失轉味之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。斯義也，惟王隱君知之，故制老痰之方，不涉脾、肺，而責之胃、腎。二黃、礞石稟中央之黃色，入通中宮者也，黃芩能清理胃中無形之氣，大黃能滌盪胃中有形之質。然痰之為質，雖滑而粘，善棲泊於腸胃曲折之處，而為巢穴，不肯順流而下，仍得緣涯而升，故稱老痰。二黃以滋潤之品，只能直行而泄，欲使委曲而導之，非其所長也，故選金石以佐之；礞石之燥，可以除其濕之本，而其性之悍，可以迅掃其曲折依伏之處，使穢濁不得膩滯而少留，此滾滾之所由名乎！又慮夫關門不開，仍得為老痰之窠臼，沉香稟北方之色，能內氣歸腎，又能疏通腸胃之滯，腎氣流通，則水垢不留，而痰不再作，且使礞石不粘著於腸，二黃不傷及於胃，一舉而三善備，所以功效若神也。（錄自《古今名醫方論》）
清·汪昂：此手足太陰、陽明藥也。礞石悍之性，能攻陳積伏歷之痰；大黃盪熱去實，以開下行之路；黃芩瀉肺涼心，以平上僭之火；沉香能升降諸氣，上至天而下至泉，以導諸藥為使也。然皆峻劑，非體實者不可輕投。（《醫方集解》）
清·王子接：礞石性寒下降，陰也；焰硝性熱上升，陽也。用以同煅，不特取焰硝有化石之能，並與礞石有陰陽相濟之妙。是方也，治痰之功在於礞石，然獨能攻肝經風熱老痰，與他髒之痰不相及也。王隱君云：其痰似墨，有如桃膠、破絮、蜆肉之狀，咯之不出，咽之不下，形堅性重，入水必沉，服之其痰下滾，從大便而出。復以黃苓，肅肺經清化之源，大黃瀉脾經釀痰之熱，沉香利腎經生痰之本。三焦清利，痰自不生，是礞石治其本，三者窮其原爾。（《絳雪園古方選注》）
清·吳謙：經曰：飲入於胃，游益精氣，上輸於脾。游者，運行也；溢者，滲溢也；輸者，輸布也；精氣者，水化之精氣也。言入於胃運行水化之精氣，滲溢於腸胃之外，而上輸布於脾也。又曰：脾氣散津，上歸於肺。言水之清者上升，猶天之雨露也。又曰：通調水道，下輸膀胱。言水之濁者下降，猶地之江河也。此皆言水自濁化清，由腑輸髒；自清分濁，由髒輸腑，水之運行循環也。又曰：水精四布，五經並行。言水發源於脾，周布四髒，並行五經也。此皆言水內養臟腑，外滋百骸，水之變化精微也。如是者，何痰之有？若飲食失度不和於中，水精不參溢於外，直下走大、小腸而為泄瀉矣。若三焦失運，氣不蒸化，水之清者不升，水之濁者不降，精化為水，則內停作脹，外泛作腫，上攻喘呼，下蓄淋①矣。若上焦氣不清肅，不能輸布，留於胸中，水之精者悉變為濁，陽盛煎灼成痰，陰盛凝蓄為飲也。故治痰者，以清火為主，實者利之，虛者化之。治飲者，以燥濕為主，實者逐之，虛者溫之。所以古人治飲有溫補之法，而治痰則無之也。王隱君制礞石滾痰丸，治老痰一方，用黃芩清胸中無形諸熱，大黃瀉腸胃有質實火，此治痰必須清火也。以礞石之燥悍，此治痰必須除濕也。以沉香之速降，此治痰必須利氣也。二黃得礞石、沉香，則能迅掃直攻老痰巢穴，濁膩之垢而不少留，滾痰之所由名也。若陽氣不盛，痰飲兼作，又非此方所宜。當以指迷茯苓丸合而治之，用半夏燥濕，茯苓滲濕，風硝軟堅，枳殼利氣。別於二陳之甘緩，遠於大黃、礞石之峻悍，殆攻中之平劑歟！（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）
清·張秉成：通治實熱老痰，怪證百病。夫痰之清者為飲，飲之濁者為痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一證，其為火之尤盛者也。變幻諸病多端，難以枚舉。然治病者，必求其本，芟草者，必除其根。故方中以黃芩之苦寒，以清上焦之火；大黃之苦寒，以開下行之路，故二味分量為獨多。但既成之痰，亦不能隨火俱去，特以礞石稟悍之性，而能攻陳積之痰者，以硝石同煅，使其自上焦行散而下。然一身之主宰者，惟氣而已。倘或因痰因火，病則氣不能調，故以沉香升降諸氣，上至天而下至泉，以導諸藥為之使耳。（《成方便讀》）
【注釋】①（bi）:關閉。
竹瀝達痰丸方論
清·張秉成：治頑痰膠固經絡，不得解化，正氣又虛，不能勝滾痰丸之峻劑者。夫痰者，皆津液所化，而膠固之痰，又為火灼所致。故治痰者必先降火，而降火者又必先理氣。方中黃芩清上，大黃導下，沉香升降諸氣，而後礞石得成其消痰散結之功，半夏、陳皮以匡礞石之不逮，人參、甘草以助正氣之運行，竹瀝行經入絡，用其以化皮里膜外之痰，薑汁豁痰和胃，又解竹瀝之寒，互相為用耳。（《成方便讀》）