名醫論方 · 一、和解少陽

小柴胡湯 金·成無己：傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其於不外不內，半表半里，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。邪的半表半里，則半成熱矣，熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成徹熱發表之劑。人參味甘溫，甘草味甘平。邪氣傳里，則里氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為佐，以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫，邪初入里，則里氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》曰：辛甘發散為陽。表邪未已，迤邐①內傳，既未作實，宜當兩解，其在外者，必以辛甘之物發散，故生薑、大棗為使，輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當矣。邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，故有增損以御之。胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝樓實。煩者，熱也；嘔者，氣逆也。胸中煩而不嘔，則熱聚而氣不逆，邪氣欲漸成實也。人參味甘為補劑，去之使不助熱也；半夏味辛為散劑，去之以無氣逆也。栝樓實味苦寒，除熱必以寒，泄熱必以苦，加栝樓實以通胸中鬱熱。若渴者，去半夏，加人參、栝樓根。津液不足則渴，半夏味辛性燥，滲津液物也，去之則津液易復。人參味甘而潤，栝樓根味苦而堅，堅潤相合，津液生而渴自己。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥。宜通而塞為痛，邪氣入里，里氣不足，寒氣壅之，則腹中痛。黃芩味苦寒，苦性堅而寒中，去之則中氣易和；芍藥味酸苦微寒，酸性泄而利中，加之則里氣得通而痛自己。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。《內經》曰：甘者令人中滿。大棗甘溫，去之則硬寢散；咸以軟之，牡蠣味酸咸寒，加之則痞者消而硬者軟。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓。心下悸，小便不利，不蓄而不行也。《內經》曰：腎欲堅，急食苦以堅之。堅腎則水益堅，黃芩味苦寒，去之則蓄水寢行，《內經》曰：淡味滲泄為陽。茯芩味甘淡，加之則津液通流。若不渴，外有微熱，去人參，加桂。不渴則津液足，去人參，以人參為主內之物也。外有微熱，則表證多，加桂以取汗，發散表邪也。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。肺氣逆則咳，甘補中，則肺氣愈逆，故去人參、大棗之甘。五味子酸溫，肺欲收，急食酸以收之，氣逆不收，故加五味子之酸。生薑、乾薑一物也，生者溫而干者熱，寒氣內淫，則散以辛熱。蓋諸咳皆本於寒，故去生薑加乾薑，是相假之以正溫熱之功。識諸此者，小小變通，觸類而長焉。(《傷寒明理論》) 明·許  宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之間者宜和解。此小柴胡湯，乃和解表里之劑也。柴胡味苦性寒，能入膽經，能退表里之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君；黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，清心降火，用之為臣；人參、甘草、大棗三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也；半夏，生薑之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也。故用之為佐為使。各有所能，且此七味之功能，至為感應。能解表里之邪，能退陽經之熱，上通天庭，下徹地戶。此非智謀之士，其孰能變化而通機乎!(《金鏡內台方議》) 明·吳  昆：邪在表則惡寒，邪在里則發熱，邪在半表半里，則惡寒且熱，故令寒熱往來；少陽之脈行於兩脅，故令脅痛；其經屬於膽，膽汁上溢，故口苦；膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛。(《醫方考》) 明·方有執：柴胡，少陽之君藥也；半夏辛溫，主柴胡之消胸脅滿；黃芩苦寒，佐柴胡而主寒熱往來；人參、甘、棗之甘溫者，調中益胃，止煩嘔之不時也。此小柴胡之一湯，所以為少陽之和劑歟。(《傷寒論條辨》) 清·程應旄：方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。(錄自《古今名醫方論》) 清·柯  琴：此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也。少陽之氣遊行三焦，而司一身腠理之開合。血弱氣虛，腠理開發，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭，故往來寒熱。與傷寒頭疼發熱而脈弦細、中風兩無關者，皆是虛火遊行於半表，故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預補其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。其口苦咽干、目眩目赤、頭汗心煩、舌苔等症，皆虛火遊行於半里，故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒則嘔逆，中風則乾嘔，此欲嘔者，邪正相搏於半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽之樞，邪結於脅，則樞機不利，所以胸脅苦滿、默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯。可以止嘔者，即可以泄滿矣。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》) 清·汪  昂：此足少陽藥也，膽為清淨之腑，無出無入，其經在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以昇陽達表為君。黃芩苦寒，以養陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里為佐。邪在半表半里，則營衛爭，故用姜、棗之辛甘以和營衛，為使也。(《醫方集解》) 清·周揚俊：柴胡少陽經藥，升也，苦寒散表，氣味俱輕，邪至少陽，則半主表半主里，因膽無出路，故禁汗、吐、下，惟有升散一法，仲景用之為君。以半夏為使，生薑止嘔，黃芩除熱，甘草和中，使主表者得柴胡而自散，主里者得黃芩而復除。然往來寒熱，邪正勝復也。柴、芩有除熱之功，而不能祛爭勝之氣，遂用人參出陰入陽之藥介於其間，使之輔正即有以祛邪，非聖人莫能用也。(《傷寒論三注》) 清·吳  謙：邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角於軀殼之內界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱，猶恐在里之太陰正氣一虛，在經之少陽邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。(《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》) 清·徐大椿：此湯除大棗共二十八兩，較今秤亦五兩三錢零，雖分三服已為重劑。蓋少陽介於兩陽之間，須兼顧三經，故藥不宜輕。去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往來出入，古聖不但用藥之妙，其煎法俱有精義。(《傷寒論類方》) 清·唐宗海：此方乃達表和里、升清降濁之活劑。人身之表，腠理實營衛之樞機；人身之里，三焦實臟腑之總管。惟少陽內主三焦，外主腠理。論少陽之體，則為相火之氣，根於膽腑；論少陽之用，則為清陽之氣，寄在胃中。方取參、棗、甘草以培養其胃；而用黃芩、半夏降其濁火；柴胡、生薑升其清陽。是以其氣和暢，而腠理三焦罔不②調治。其有太陽之氣，陷於胸前而不出者，亦用此方，以能清里和中，升達其氣，則氣不結而外解矣。有肺經鬱火，大小便不利，亦用此者，以其宣通上焦，則津液不結，自能下行。肝經鬱火，而亦用此，以能引肝氣使之上達，則木不郁，且其中兼有清降之品，故余火自除矣。其治熱入血室諸病，則尤有深義，人身之血，乃中焦受氣，取汁變化而赤，即隨陽明所屬沖、任兩脈，以下藏於肝，此方非肝膽臟腑中之藥，乃從胃中清達肝膽之氣者也。胃為生血之主，治胃中的治血海之上源，血為肝之所司，肝氣既得清達，則血分之郁自解。是正治法，即是隔治法，其靈妙有如此者。(《血證論》) 今·秦伯未：和解，是和其里而解其表。和其里不使邪再內犯，解其表仍使邪從外出，含有安內攘外的意義，目的還在祛邪。所以小柴胡湯用柴胡、黃芩清熱透邪，又用人參、甘草和中，佐以半夏、姜、棗止嘔而和營衛。這方法不僅用於外感發熱，內傷雜證出現不規則的寒熱往來，也能用來加減。(《謙齋醫學講稿》) 【注釋】①迤邐(yi li以理)：連續不斷。 ②罔(wang)：無；沒有。 蒿芩清膽湯 清·何秀山：足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水谷，一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹菇為君，以清泄膽火。膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。(《重訂通俗傷寒論》) 清·何廉臣：青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩，而辟移宣絡之功，比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。(《重訂通俗傷寒論》) 朱良春等：方中青蒿性味苦寒，專去肝、膽伏熱，領邪外出，配合黃芩、竹茹，尤善清泄膽熱，解除熱重寒輕之症；半夏、陳皮、枳殼不但能化痰濁、消痞悶，配合黃芩、竹茹，更能止嘔逆、除心煩；赤苓、碧玉利小便、清濕熱，協同青蒿、黃芩可治黃疸。本方配伍周到，是和解膽經，清利濕熱，從而解除寒熱如瘧和濕熱發黃的一張良方。(《湯頭歌訣詳解》) 冉先德：方中青蒿、黃芩為君，清少陽膽熱；陳皮、半夏、枳殼、竹茹為臣，降逆化痰；赤茯苓為佐，清利濕熱；碧玉散為使，導熱下行。諸藥合用，少陽膽熱一清，脾為濕得化，則諸症自愈。(《歷代名醫良方注釋》) 柴胡加龍骨牡蠣湯 金·成無己：傷寒八、九日，邪氣已成熱，而復傳陽經之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客於胸中也；驚者，心惡熱而神不守也；小便不利者，里虛津液不行也；譫語者，胃熱也；一身盡重不可轉側者，陽氣內行於里，不營於表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣。(《註解傷寒論》) 清·柯  琴：傷寒八、九日不解，陽盛陰虛，下之應不為過，而變症蜂起者，是未講進於調胃承氣之法，而下之不得其術也。胸滿而煩，小便不利，三陽皆有是症。而驚是木邪犯心；譫語是熱邪入胃；一身盡重，是病在陽明而無氣以動也；不可轉側，是關少陽而樞機不利也。此為少陽、陽明並病。故取小柴胡之半，以轉少陽之樞；輔大黃之勇，以開陽明之闔；滿者忌甘，故去甘草；小便不利，故加茯苓；驚者須重以鎮怯，鉛秉乾金之體，受癸水之氣，能清上焦無形之煩滿，中焦有形之熱結，煉而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣；尤骨重能鎮驚而平木；蠣體堅不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮驚，而寒可以除煩熱，且咸能潤下，佐茯苓以利水，又能軟堅，佐大黃以清胃也；半夏引陽入陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐；人參能通血脈，桂枝能行營氣，一身盡重不可轉側者，在所必須，故雖胸滿譫語而不去也。此於柴胡方加味而取龍、蠣名之者，亦以血氣之屬，同類相求耳。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》) 清·王子接：足經方治手經病者，參、苓、龍、牡、鉛丹，入足經而可轉行於手經者也。手少陰煩驚，從足太、少陽而來，故仍從柴、桂立方。邪來錯雜不一，藥亦錯雜不一以治之。柴胡引陽藥昇陽，大黃領陰藥就陰；人參、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生薑啟三焦之樞機，即所以通心機也；龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮東方甲木之魂，即所以鎮心驚也；龍、牡頑鈍之質，佐桂枝即靈；邪入煩驚，痰氣固結於陰分，用鉛丹即墜。至於心經浮越之邪，借少陽樞轉出於太陽，即從茲收安內攘外之功矣。(《絳雪園古方選注》) 清·吳儀洛：此湯治少陽經邪犯本之證，故於本方(指小柴胡湯)中除去甘草減大棗上行陽分之味，而加大黃行陰以下奪其邪，兼獲苓以分利小便，龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮肝膽之怯，佳枝以通血脈滯也。與救逆湯同義，彼以龍骨、牡蠣鎮太陽經火逆之神亂，此以龍骨、牡蠣、鉛丹鎮少陽經誤下之煩驚，亦不易之定法也。(《傷寒分經》) 清·章  楠：大黃僅煎一、二沸，止取其氣，隨姜、桂、人參行陽之藥以泄浮越之邪熱，不取其味以走腑也。(《醫門棒喝·傷寒論本旨》) 清·呂  震：此證全屬表邪誤下，陰陽擾亂，濁邪填膈，擅中之氣不能四布而使道絕，使道絕則君主孤危，因則神明內亂，治節不行，百骸無主，以致胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側，種種皆表里虛實、正邪錯雜之證。但病屬表邪陷入，則陽明出入之界，全藉少陽為樞紐，故以柴胡名湯，而陰邪之上替者，復桂枝、生薑、半夏以開之；陽邪之下陷者，用黃芩、大黃以降之，使上下分解其邪，邪不內擾。而兼以人參、大棗扶中氣之虛；龍骨、牡蠣、鉛丹鎮心氣之逆；且柴胡、大黃之攻伐，得人參扶正以逐邪自解；龍骨、牡蠣之頑鈍，得桂枝助陽以載神而神自返。其處方之極錯雜處，正其處方之極周到處。(《傷寒尋源》) 柴胡桂枝幹薑湯方論 金·成無己：《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃芩之苦，以解傳里之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸脅之滿；辛，以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；津液不足而為渴，苦以堅之，栝樓之苦以生津液。(《註解傷寒論》) 明·方有執：胸，太陽陽明也；脅，少陽也；小便不利，太陽之膀胱不清也；渴而不嘔，陽明之胃熱而氣不逆也；頭汗出者，三陽之邪熱甚於上，而氣不下行也；往來寒熱心煩者，少陽半表半里之邪出入不常也。柴胡、黃芩，主除往來之寒熱；桂枝、甘草，和解未罷之表邪；牡蠣、乾薑，咸以軟其結，辛以散其滿；栝樓根者，苦以滋其渴，涼以散其熱。是湯也，亦三陽平解之一法也。(《傷寒論條辨》) 清·柯  琴：傷寒五、六日，發汗不解，尚在太陽界，反下之，胸脅滿微結，是系在少陽矣。此微結與陽微結不同，陽微結對純陰結言，是指結實在胃；此微結對大結胸言，是指胸脅痞硬；小便不利者，因下後下焦津液不足也；頭為三陽之會，陽氣不得降，故但頭汗出；半表半里之寒邪未解，上下二焦之邪熱已甚，故往來寒熱心煩耳。此方全從柴胡加減：心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝樓根以生津；胸脅滿而微結，故減大棗之甘滿，加牡蠣之咸以軟之，小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓；雖渴而太陽之餘邪不解，故不用參而加桂，生薑之辛易乾薑之溫苦，所以散胸脅之滿結也。初服煩即微者，黃芩、瓜蔞之效；續服汗出周身，內外全愈者，姜、桂之功。小柴胡加減之妙，若無定法，而實有定局矣。更其名曰柴胡桂枝幹姜，以柴胡證具而太陽之表猶未解，里已微結，須此桂枝解表，乾薑解結，以佐柴胡之不及耳。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》) 清·王子接：揭出三陽經藥以名湯者，病在太陽，稍涉厥陰，非但少陽不得轉樞外出，而陽明亦窒而不降。故以桂枝行太陽未罷之邪，重用柴胡、黃芩轉少陽之樞，佐以乾薑、甘草開陽明之結，使以花粉佐牡蠣深入少陰，引液上升，救三陽之熱。不必治厥陰，而三陽熱邪，一一皆從本經而解矣。(《絳雪園古方選注》) 清·吳  謙：少陽表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而主之，即小柴胡之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝樓根以其能止渴，兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣以軟少陽之結。乾薑佐佳枝以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制乾薑不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。(《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》) 清·章  楠：此方柴胡用八兩，實為少陽主治之方，佐以調和肝胃，而桂枝僅用二兩，取以通中焦之營氣也。其胸中滿，往來寒熱，心煩皆少陽病。三焦氣窒，故小便不利。以乾薑、甘草、花粉、牡蠣，調肝胃之陰陽，肝胃調和，少陽樞轉，則外邪自解。三焦氣化，小便亦通，故不用茯苓之利水也。(《醫門棒喝·傷寒論本旨》)