名方廣用 · 桂枝芍藥知母湯　《金匱要略》

【組成】 桂枝12g 芍藥9g 知母12g 防風12g 附子6g 麻黃6g 白朮15g 甘草6g 生薑15g 【用法】 水煎服 【主治】 1.風濕痹痛。 【方義體會】 風濕日久，正氣日衰，身體尫羸，肢節疼痛，陽氣久虛，濕邪上乘，頭眩短氣，溫溫欲吐。 此類風寒濕邪痹阻為陽氣不達，濕氣不運，營衛不和。故以溫陽驅寒，化濕祛風，健脾和營為治。方中附子、白朮溫陽健脾，驅寒除濕；麻黃、防風解表驅風；桂枝、芍藥、生薑、甘草調和營衛，溫運胃氣；知母養陰佐燥。諸藥配伍，溫中有補，燥中有制，散而有和，通而有助，是治療風寒濕痹日久，氣血阻滯的好方劑。 【臨床應用】 風濕性關節炎「風濕性關節炎」屬中醫「痹證」「歷節病」。若為「行痹」，肢體關節疼痛，腕、肘、膝、踝關節痛無定處，伸屈不利，伴有惡寒發熱，苔薄白、脈浮，常以防風湯、桂枝芍藥知母湯二方交替服用治之；若為「痛痹」，肢體關節疼痛劇烈，遇寒加重，掣痛不得屈伸，舌嫩苔白，脈弦緊，常以烏頭湯與烏頭桂枝湯或甘草附子湯、桂枝附子湯與桂枝芍藥知母湯聯合治之；若為「著痹」，肢節疼痛沉重，皮膚麻木，局部腫脹，舌苔白膩，脈濡緩，常以防己黃芪湯、麻杏薏甘湯與桂枝芍藥知母湯交替服用洽之；若為「熱痹」，關節疼痛局部紅腫發熱，關節不利，重者身熱，口渴煩躁，舌紅苔黃而燥，脈象滑大而數，常先以白虎桂枝湯、《千金》三黃湯清熱通痹，然後再配合桂枝芍藥知母湯治之；若風寒濕熱相雜為「痹」，肢節疼痛不利，頭暈短氣，兩足發腫，遇寒則痛，遇熱不減，多與風寒、陰雨氣候有關，局部時冷時熱，舌苔黃，脈滑，當以「桂枝芍藥知母湯」治之。上述證例很多，不勝枚舉。 蕁麻疹久治不愈蕁麻疹，多以寒濕內生，風邪騷擾，蘊積肌膚，營衛不和為病機。余以桂枝芍藥知母湯加蟬退9克，治之即效。 例：王××，男，30歲。78年9月初診。患者每遇風寒，皮病突起，身體各部皮膚可見小如麻子，大似豆瓣，呈紫紅色癮疹。有時發癢，有時無癢無痛，常服「朴爾敏」之類，一二日漸愈。近來，汗出當風，諸症又起，時已十餘日，治之不愈，找余診之。見其病機屬上，處以桂枝芍藥知母湯加蟬退9克，服藥二劑而愈，五年未犯。 坐骨神經俑此病證型較多，但見疼痛較甚，遇寒加重，無明顯陰虛症狀者，均可投之。 例：馬×之母，69歲，坐骨神經痛多年。老婦終年不分寒暑，下穿棉褲，疼痛時輕時重，針灸數月有小效。日前因感冒過後，病痛加重，不能下地行走。其女亦為中醫，多法與治，不效，找余索法。詢脈證：下肢微腫，掣痛不已，舌苔薄白，脈弦。遂出具桂披芍藥知母湯。 其以此方治之，不逾一周，疼痛解除而能下地活動。 色素沉著對於久治不愈，且面積較大的色素沉著，余常以「逍遙散」與「桂枝芍藥知母湯」配合治療，效果很好。 腎病綜合徵此病主要為浮腫，胸腹積液，營養不良，貧血，肌肉萎縮，周圍循環衰竭，畏寒肢冷，體溫偏低，神情淡漠，血容量不足等症，臨床以激素治療時，減藥或者停藥，均可使上症再犯。余常以桂枝芍藥知母湯，附子湯，寄生腎氣湯、當歸芍藥散等類聯合方組與治，其效益彰，一者可減輕停、減激素的併發症，再者起治療作用。 例：王×，男，19歲，患腎病綜合徵，服激素「強的松」（60mg/日）半年之久，治療效果很好。遵醫囑開始減藥，減藥一月後（減至40mg/日）出現精神疲倦，食差腹脹，骨節疼痛，輕度浮腫諸症，醫院建議中醫治療。余以桂枝芍藥知母湯、寄生腎氣湯、當歸芍藥散之類聯合方組與治二月余，激素按期減量（減至20mg/日），諸症無恙。又以此法加減調治二月余，激素逾期停止，患者基本痊癒。