名方廣用 · 桃核承氣湯　《傷寒論》

【組成】 桃仁12g 大黃12g 桂枝6g 甘草6g 芒硝6g 【用法】 水煎服 【主治】 1.下焦蓄血。症見少腹急結、其人如狂、小便自利，甚或潛語煩渴、至夜發熱，以及血淤經閉、痛經，脈沉實或澀等。 【方義體會】 《傷寒論》原治邪在太陽不解，傳入下焦，淤熱互結所致之下焦蓄血證。淤熱結於下焦，故少腹急結；因系下焦蓄血而非蓄水，故小便自利；熱在血分，故至夜發熱；淤熱上撫心神，故其人如狂、煩躁不安，甚至諾語昏狂。證屬淤熱互結，治當逐激泄熱。 方中桃核破血祛淤，滑腸通結；大黃既入陽明之腑，通瀉實熱，又兼入血分，活血化淤；芒硝軟堅散結，可助大黃攻下積熱；桂枝溫通血脈，既可助桃仁活血化淤，又可引硝黃入血脈發揮清熱逐淤之功，共起相輔相成之用；炙甘草調和諸藥，使急中寓緩，並能兼顧中氣。五藥配伍精當，佐制嚴謹，共奏破淤血、清積熱之效。 【臨床應用】 此方不僅是治療下焦蓄血證的主方，臨床還可用於多種疾病，尤其是稍事加減，對於治療上部及皮膚等血熱淤阻經脈的病證，效果都比較滿意，且易於掌握。臨症應用時，關健在於抓住「淤」、「熱」這兩個辨證要點。人體不論哪一個器官和部位，凡因淤熱互結，造成的氣血運行受阻、臟腑機能失常，均可用此方活血化淤，清熱瀉實以治療。 1、狂蹂型精神病實熱淤滯，邪熱上干，擾及心神者，使用本方有良效。 例1，李xx，男，26歲，工人。發病已半月，身體壯實，呼吸氣粗，面紅口渴，語無倫次，哭笑無常。煩躁不安，狂跑登高，經常徹夜不眠，舌質紅紫有淤點、苔燥黃，脈洪大。先予滋陰潛陽、安神寧心之品未效。後以桃仁承氣湯（桃仁12克、川軍24克、芒硝9克。桂枝6克、炙甘草6克），二劑水煎服。 服藥後大便略溏，奔走減少，可少臥片刻，躁動亦略平息。 但仍有言語顛倒之時。上方川軍減為9克、桂枝減為3克，又二劑，症狀大減。繼服《金匱》防已地黃湯三劑，滋陰抑陽、養血除熱以善其後，症狀消失而疾病痊癒，至今十餘年未見再發。 例2，賀xx，女，41歲，農民。其症披頭散髮，漫罵哭叫，有時赤身裸體，手舞足蹈，形體較搜，面色紅赤，口乾唇燥，大便秘結，每於月經前諸症見劇。予桃核承氣湯易桂枝為蘇木10克，服藥三劑後，症情日減，而後痊癒。 2、齲齒牙痛此症多屬陽明熱實，兼有血淤。桃核承氣湯可起到止痛、消腫、緩解症狀的作用。 例1，李xx，男，46歲，炊事員。左下二臼齒腐蛀成黑洞，疼痛難忍，坐臥不安、面色紅、大便干。方以桃核承氣湯加味（桃仁10克、川軍10克，桂枝s克、芒硝6克、炙甘草6克，銀花12克、蟬退6克、生地10克、丹皮10克）僅服藥二劑，牙痛消失。半年後小痛，自服上方一劑痛止。遂將上方常備，每痛時一服即效。 例2，郭xx，男，9歲，學生，滿口牙齒髮黑色，有的牙根已腐蛀，常因牙痛哭鬧，嚎叫不已。給予桃核承氣湯原方，藥量減半，加銀花10克、蟬退3克、丹皮6克一劑痛止。 3、頭痛凡顏面潮紅，喜冷惡熱，便秘，脈沉實有力者，皆可使用此方。此種頭痛多在前額部。 趙xx，男，18歲，學生。常心煩、面赤、便秘，頭部昏脹、前額跳痛，每於看書用腦或午後則昏痛加重，舌苔微黃，脈沉實有力，此屬淤熱結於上。方以桃核承氣湯加懷牛膝18克，生龍骨15克、菊花9克，一劑而愈。 4、閉經與倒經王xx，女，22歲，學生。經水一年未行，時面赤、心煩，口唇乾燥、頭昏頭痛，大便秘結，舌黃、邊有紫斑，脈沉。方以桃核承氣湯加懷牛膝12克，紅花10克，二劑。五日後經水來潮。 後每月如期服此方一劑，又三月，月經按期而至，諸證自除。 余常以桃核承氣湯，大黃減半加懷牛膝15克，治療倒經（代償性月經），以此湯活血消淤、引血下行，其治療效果亦較為滿意。 5、瀝青中毒性友炎李ｘｘ，女，32歲，修路工人。接觸瀝青後，面部布滿大小不等略突起的紫紅色硬斑，局部搔癢刺痛，頭昏心煩，睡眠不安，大便略干，舌邊紅紫，脈象滑數。方以桃核承氣湯大黃減半加入蟬退10克、銀花10克、麻黃6克、荊芥9克、白蒺藜子9克，隔日一劑，五劑後，痛癢明顯減輕，全身症狀好轉，面部紅斑變軟，頂端皮膚有脫落之象。又以上方加丹參15克、土茯苓15克，五劑，隔三日服一劑，全身症狀消失，面部紫斑消退，但留有色素沉著，遂以丹桅逍遙散加蟬退9克、白蒺藜子12克、麻黃6克六劑，三日一服，兩月後相遇時，觀其面部色素沉若已全無痕跡。 6、治療其它病餘常以挑核承氣湯原方加入萆薢、蟬蛻、銀花，麻黃、土獲荃治療急性濕疹，原方硝、黃減半，加入銀花。連翹，蟬脫、麻黃洽療座瘡、脂溢性皮炎、毛囊炎；以原方加入懷牛膝、紅花、生石膏、麻黃洽療酒渣鼻；以原方加入薏仁、茜草、麻黃治療風濕性結節性紅斑；以原方加入蘇術、土元、三七洽療跌打損傷、淤血內積、身痛不能轉側等，效果均較滿意。 對於內熱偏盛，氣血淤滯的各種疾病，如高血壓的肝火上炎型，結節性多動脈炎。紅斑性狼瘡。余往往以此方為前導（先用一劑），為下一步治療掃除障礙，往往可縮短療程。 此種應用方法，未必盡合習慣，然而在臨症中，確有出人意料的效果。不僅是淤熱互結予陽明之證可用本方加減治療，凡人體各部氣血經脈淤阻之流，均可用本方祛淤生新。 應該注意的是，桃核承氣湯多用於體質壯實的患者，氣血虛弱者慎用，本方不宜久服，有外感證者不可用，服藥期間，忌食辛辣、油膩食物。