名方廣用 · 大承氣湯　《傷寒論》

【組成】 川大黃12g 厚朴15g 枳實15g 芒硝9g 【用法】 水煎服 【主治】 1.陽明腑實證：。症見不惡寒、反惡熱、潮熱澹語、矢氣頻轉、大便不通_手足濈然汗出。 腹部按之鞭，或目中不了了、睛不和、舌苔焦黃起刺或焦黑燥裂、脈沉實。 2.熱結旁流，下利清水，色純青，腹部疼痛，按之堅鞭有塊，口舌乾燥、脈滑實。 3.熱厥、痙病或發狂之屬於里熱實證者。 【方義體會】 本方為寒下的重要方劑，《傷寒論》凡例十九條，所治證候諸多，治療範圍廣泛。如治實熱積滯，濁氣填塞，腹氣不通之陽明腑實；邪熱盛於里，上擾心神，澹語神昏之里熱熾盛；實熱閉阻，陽氣受遏之熱厥之證；熱盛傷津，陰液大傷之搐攣痙急之證。此症狀雖異，病機則同，皆由實熱積滯，熱盛傷津所致。故以大黃瀉熱通腑，蕩滌腸胃，芒硝瀉熱通便，軟堅潤燥。二藥相須，峻下熱結，厚朴、枳實消痞散結，行氣除滿，助大黃、芒硝推盪積滯。 方證所言之「痞」「滿」「燥」「實」，其痞者，氣鬱不運也；滿者，胃阻不降也；燥者，熱熾失潤也；實者，滯塞不通也。臨證以此為解，區別運用三承氣湯。 【臨床應用】 1、熱實痙厥例：李X之妻，30餘歲，素日體壯無病，忽於某日上午攣急抽搐，齗齒握拳，不省人事，召余急診，見：呼吸粗壯不勻，牙關緊閉，神志不清，觸其腹硬而脹，脈實而大，急疏「大承氣湯」一帖，令立即煎服，余親自給患者掀齒餵藥，約二時許，患者漸漸甦醒，全身諸症消失，即可下床自如活動。 2、急性腸梗阻例：仝xx，男，40歲，正值勞動時窮然腹痛，倦屈俯臥，嚎叫不己，抬至公社醫院，診為「急性腸梗阻」，因醫院條件太差，不能施行手術救治。此時，余正在此地巡回醫療，應邀診之。見：面赤身熱，腹痛拒按，其脈洪大滑數，遂疏與「大承氣湯」令速煎服。不足一小時，患者下床欲便，便後安然如常。 3、小兒急驚風（小兒急性腦炎） 例：韓x，男，6歲。睡前活潑如常，忽於夜間十一點突發高燒，時有抽摘，忽而頭頂後傾，四肢強直痙孿，欲吐而吐不多，問之不語，家長急於救治，半夜叫門召余。診時抽搐己減，雙脈滑數有力。診斷為小兒急驚風，急與川大黃、芒硝、積實、厚朴各3克、生石膏24克，令其赴本地一家「日夜藥店」取藥，速煎服之。次日余前去複診，患兒始睡，其家長云：當夜把藥煎好服之，約臨晨四時半諸症緩解，漸漸入睡。觸其脈象小滑，令其醒後服下二煎即可。兒日後，患兒全家前來致謝，患兒己活潑如常。 4、頑固不愈濕疹余以大承氣湯加減化裁治療數十例重度濕疹，效果甚好，具體方藥如下： 川大黃9克，芒硝9克，枳實9克，厚朴6克，蟬蛻9克，赤芍9克，金銀花15克，桃仁9克，麻黃5克，水煎溫服。 例：魏xx，男，42歲。自述患濕疹已七、八年，時輕時重，經多方求治不愈。診見前後胸背部血疹成片，面部紫紅疹粒布滿，雙臂外側（伸側）濕疹皆是，搔癢難忍，時常抓破，尤其食辛辣刺激物之後，其狀更甚。診其脈象沉實有勺，即與上方治之，服藥三劑後，面部濕疹明顯減輕，且搔癢大減。又令其隔日一劑服之，半月後濕疹痊癒。 此類病證系濕熱郁滯犯及血分，症狀往往較重，臨床常以「熱」「滯」「郁」「實」為辯證要點予以施治。 【應用注意】 1、失血後，大汗後，大下後禁用。 2、妊娠期，產後、大病後慎用。