名方廣用 · 烏頭桂枝湯　《傷寒論》

【組成】 川烏9g 桂枝9g 生白芍9g 炙甘草6g 生薑9g 大棗4枚 蜂蜜20g 【用法】 蜜藥同入水煎服 【主治】 1.寒疝兼有表證，症見腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。。 【方義體會】 寒凝血滯，營衛不和是本方證的主要病機。寒氣內結，陽氣大衰，不能達於四肢，故手足逆冷，麻痹不仁。寒邪痹阻，氣血淤滯，故營衛不和，身體疼痛。此單以解表或溫里及針刺之法是難以奏效的，故以烏頭桂枝湯興陽驅寒，溫運氣血、調和營衛。方中烏頭大辛大熱，興陽溫經，以驅寒凝；桂枝湯調和營衛，以助烏頭溫通血脈；蜂蜜與烏頭同煎，一者可減其毒，緩其性；再者起溫運中宮作用，助烏頭以散里寒。諸藥相伍，溫中有和，通中有補，是治療寒凝血滯，營衛不和的代表方劑。 【臨床應用】 1、血栓閉塞性脈管炎（寒凝血滯型） 證見；患指（趾）溫度降低，肢端怕冷，觸之冰冷，遇冷則痛甚，夜間加劇。嚴重者出現壞疽，肢端手足指（趾）色黑，潰爛、脫落．凡患肢冰冷，疼痛劇烈，常夜不能寐者，則以烏頭桂枝湯為主，興陽、溫經、通脈以驅散寒凝。若手足冷痛，上肢尤甚，皮膚蒼自，常配合當歸四逆湯為方組，兼通血脈；若兼見肢體麻木常配合黃芪桂枝五物湯為方組，兼溫經絡；若四肢冷痛，下肢為甚者，常配合「白朮附子湯」為方組，兼溫下元；若兼有脾胃虛寒者，常配台《本事》溫脾湯為方組，兼溫中宮以暖四旁。 《素問·舉痛篇》：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」通過多年臨床觀察．認為本病系素體陽虛，感受寒邪。或寒傷太甚，損傷陽氣，局部寒凝，漸而出現氣滯血淤，日久則正虛，化熱或濕熱蘊毒等變證。因此，余認為脈管炎的主要病因病機是以寒為本，以淤為標，以熱為變。故應擬以興陽祛寒、溫經通脈為主，活血化淤、補益精血為輔的治則，採用聯合方組的用藥方案，整體治療，臨床上取得了滿意的療效。幾十年來，治療該病1000餘例，根據山西省衛生廳、山西醫學院組織的追蹤調查，統計出以寒凝血滯為主者，約占75％以上，所以興陽祛寒，溫經通脈是治療本病的基本治法。 例：王××，男，31歲。四年前下肢受凍，始覺左右冷痛。今春冷痛加重，夜不能寐，呈間歇性踱行。患者面色萎黃，精神疲憊，左下肢肌肉萎縮，左足大趾干硬，趾端破潰，趾甲增厚變脆，局部顏色蒼白，左趺陽脈極弱，太谿脈無，寸口脈沉弱，舌淡苔白。自述：食差、腹脹，便秘。舉垂試驗陽性（即白格氏試驗）。辯為寒凝血滯，兼脾陽虛。法以興陽祛寒，溫經通脈，兼補脾陽，擬聯合方組如下： 第一方：制川鳥10克，桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，蜂蜜20克，生薑9克，大棗4枚，水煎飯前服。 第二方：厚朴12克，乾薑9克，桂枝10克，附子10克，川大黃6克，炙甘草6克，水煎飯前服。 第三方：當歸30克，丹參30克，雞血藤30克，桃仁10克，紅花10克，地龍12克，水蛭6克，山甲珠9克，土鱉蟲6克（沖服），黃酒引，水煎飯前服。 上方組按順序交替輪服，每日1劑，反覆四輪。再診時，患者左下肢冷痛已減輕，夜已能寐，且食慾增加，腹脹便秘消除，精神好轉，但左足大趾端仍硬，有潰破口未癒合。此雖陽氣漸復，但氣血尚虛，治宜溫經通脈，補養氣血，仍用第一方、第三方，又補入人參養榮湯，三方交替服十輪，服藥一月余，疼痛消失，左足大趾硬皮脫掉，趾端破潰處基本癒合，已能參加勞動。 2、變應性亞敗血症例：馬××，男，7歲．患兒高熱，體溫持續40。7℃左右，皮膚紅疹，關節疼痛等，達十一個月之久。曾在××醫院診斷為變應性亞敗血症。使用各種抗生素，激素以及中藥清熱解毒方藥，治療未效。診見：面色萎黃，形體消瘦，神色慘澹，食少納呆，口不渴，無汗，關節疼痛，體溫很高。二便正常，舌淡胖苔薄白。脈虛大，重按無力。初擬小柴胡湯加減、繼以麻杏苡甘湯，桂枝芍藥知母湯化裁，症狀未見進退。複診見諸方未效，原因何在？細審病情： 患兒體溫雖高，反欲著衣，熱勢雖重，但不欲飲，關節疼痛，痛處不熱，脈象雖大，重按不及，身熱已久，舌無熱象。再觀病史，前醫曾多以白虎湯、犀角地黃湯之類，亦未見效。余慎察前後，詳審病機，大膽斷言，患兒系內伏真寒，外浮假熱之「真寒假熱」證。宜以興陽溫經祛寒法，方用仲景烏頭桂枝湯、烏頭湯治之。 第一方：川烏片6克，桂枝6克，生白芍12克，炙甘草6克，生薑3片，大棗4枚。入蜂蜜15克與藥同煎，水煎飯前服。 第二方：生白芍12克，麻黃3克，黃芪12克，川烏片6克，入蜂蜜15克與藥同煎，水煎飯前服，令其將上二方遞服二輪。 複診，服用上二方兩輪後，體溫漸退，關節疼痛若失．繼以上方化裁，加入補益元氣，調治月余，體溫正常．熱未再起後長期隨訪，康復如常。 真熱，實熱往往來去迅速，難以久駐。此患者病程已達十一個月之久，當非真熱。複診時從細微處著眼．詳審病情，始得知其熱乃為陰盛於內，逼陽外越，而造成的陰盛格陽的真寒假熱之證。故採用從者反治，熱因熱用之法。此例提示：高熱臨證不能陳陳相因，拘於以寒治熱之法，亦不能粗觀脈症，草率處方。余以為：辨證貴乎精細，治療貴乎靈活，用藥貴乎大膽，如此，方能奏效．3、慢性前列腺炎例；楊××，男，5 6歲．患者曾患慢性前列腺炎半年之久。住院治療，常以抗生素之類治之，其症有增無減，近已行動不便。出院後邀余診治，診見：面色萎黃，形體消瘦、苦悶異常，小腹及生殖器急痛難耐，排尿痛勢加重，舌淡嫩、苔白、脈沉遲細緊，手足厥冷，溲時惡寒而栗。縱觀脈症，余以為此患系下焦寒凝血滯，故以烏頭桂枝湯大力溫之。 處方：川烏片6克，桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，生薑3片，大棗4枚，入蜂蜜15克與諸藥同煎，水煎飯前服。三劑後，患者症狀明顯改善，急痛解除，己能自如活動，自覺小腹墜冷，繼以溫經湯，令服數劑後而逐漸痊癒。 4、類風濕性關節炎例：楊××，女，16歲．患類風濕性關節炎，全身肢節疼痛，強硬，活動則痛劇，關節無明顯變形。就診時，被人擁抬而至。診見：神色暗淡，肢節疼痛，雙手更甚，惡寒欲衣，口淡不渴，舌苔薄白，脈沉緊。先以桂枝附子湯，甘草附子湯治之，略有效果，但疼痛仍無大減。遂擬以烏頭桂枝湯、附子湯二方，令其交替服三輪。自雲，服藥二輪後，疼痛頓減，已能動作．繼以烏頭桂枝湯．桂枝芍藥知母湯、人參養榮湯組成方組，整體論治，僅治月余，諸痛消失，己能騎自行車往返就診。後令其沖服五蟲散半月，病基本獲愈而復學．5、惡性腫瘤疼痛不已例：常×，男，39歲。右上臂患「滑膜肉瘤」，手術一年後，腫瘤又發。且疼痛愈來愈烈。醫院檢查後確定為晚期癌變，遂以度冷丁之類藥物予以鎮痛，初用有效。但後來注射後僅能止痛一小時左右。患者痛苦萬分，家屬邀余治之。證見：疼痛冷汗出，神疲面色白，手足厥逆，脈沉緊。擬以烏頭桂枝湯，處方：川烏片12克，桂枝12克，生白芍12克，炙甘草6克，生薑3片，紅棗4牧，入蜂蜜30克與藥同煎，水煎服。當晚服藥後，疼痛減輕，漸漸入眠，次日複診，令其每日服一劑，三日後，改為隔日一劑，至死疼痛未再大作。於此，余獲得這一經驗，後又遇此類痛症，用之皆效。 【應用注意】 烏頭桂枝湯治驗甚多，其功當以烏頭為主。烏頭為興陽驅寒之聖藥，且有大毒，臨證中切不可不加辨證草率用之，亦不可單味獨投之。若用之，必有兩點遵循：其一，治療範圍不外乎寒凝血滯；其二，用烏頭必加蜂蜜，且要文火久煎，時間宜在1小時以上。凡見實熱、陰虛之證，禁用此藥。