勉齋醫訣與醫話 · 勉齋醫話

傷寒 子和治病，大聲疾呼，提倡汗吐下三法，所以匡蠻補之弊也。予治傷寒，當汗則汗，當清則清，當下則下，亦所以救時師因循坐誤之非也。慨自清代以前，用麻黃柴葛治熱病固非，清代以下，輒師葉氏輕劑為得法，亦屬非是。要知傷寒初起，利在汗，汗之不已，利在清，清之不已，利在下。譬如用兵，賊寇初來侵犯，則嚴陣以攻破之，攻之不破，擾及內地，則乘勢而痛剿之，斷不可曠日持久，以致坐張寇氛。吾人治傷寒亦然。民廿五 年秋，吾鄉患傷寒者甚多，予用上述諸法治癒者殆不勝數，此據三案以為例。 一曰汗。如治鄭貽金內患感，頭痛如劈，壯熱無汗，口渴引飲，神情躁擾，坐臥靡寧。予用大劑薄荷、蘇葉、川連、連翹、黑梔、鬱金、竹茹、滑石、杏仁、黃芩之屬，一劑而汗出如洗，遂即熱退身涼，調理而愈。 二曰清。如治鄭志傅患感，經旬，口大渴，身大熱，思啖西瓜，狂叫不已。良由邪熱猖獗，津液被劫，非重劑清熱生津，斷不能治此險重之證也，遂疏薄荷、連翹、黑梔、川連、銀花、川斛、竹茹、鬱金、蔞皮、飛滑石、寒水石。其中兩石各用一兩，連進三劑，邪熱始漸次退。舍繼進輕劑，並囑謹慎口腹，注意調養。 三曰下。如治魯金杼患感，身熱不惡寒者，已一周矣。予用薄荷、白蔻、連翹、川斛、竹茹、黃芩、滑石、通草之屬，連進四劑，身熱如故，口大渴，遂於前方加番瀉葉、鮮蘆根。一則藉以清涼止渴，一則藉以通下泄熱，合而言之，所謂經府同治 也。此方僅服一劑，即便通熱退，口渴亦瘥，後去瀉葉蘆根，善後仍以前方收功雲。 【按語】 傷寒即古稱熱病。　《內經》有「今夫熱病者，皆傷寒之類也」，「人之傷於寒，則為病熱」之旨。許師所云之傷寒，也為常見的熱病，在當時稱為傷寒。但需分辨是一般傷寒之熱病（即輕症感冒）與有傳染性的發熱病，後者民間稱為傷寒症，在治療上有仲景《傷寒論》可以參考。至清代紹興醫家俞根初著《通俗傷寒論》，明確指出了「傷寒治百病」的理念，凡傷寒熱病，時邪溫（瘟）病，均可用《傷寒論》中的六經辨證的方法論治，實行了寒溫統一的治療方法。 汗、吐、下三法，為古時有代表性的治療方法。三法之中吐法，無論傷寒或雜病已很少用，只有在誤食毒物，或食滯胃脘，邪在中、上焦時才可運用。所以，吐法自古以來少用之，今許師將三法易為汗、清、下，其實傷寒治法也不至於如此，詳讀《傷寒論》或《重訂通俗傷寒論》（現流行本為徐榮齋重訂的俞根初遺著）便可知之。但文中的三法和案例的分析，如西瓜治熱的應用，很能啟發後學。西瓜退熱之療效確鑿，過去有謂「西瓜有天生白虎湯」之喻，當今其效不減，且非夏季的當令水果，四季皆有。如一老人長期發熱不退，經用中西醫藥治療未見大效，後囑用吃西瓜的治療方法而愈（2015年11月《老年報》）。又如下法的經府同病、同治的方法，除通府泄濁之外，還用養陰生津、利尿泄熱之法，值得提倡。 虛損 予謂虛損一症，由疲勞傷氣或縱慾傷精所致者尚居其次，而由感受六淫客邪，為醫者誤治，錮閉其邪，如油入面，逐層推進，甚至深入臟腑，深入骨髓，若此類者，吾見之屢矣。嶺南吳師朗於虛損之外，別出外損，蓋原其虛損由外因而造成者也，予秉此意旨以治虛損，自維十載以還。苟病者能平心靜氣，謹慎調護，完成者十之七八，第方案繁多，難以畢舉，簡言之如。 一為東虹橋葉某，至予處求治，雲自初病至今（指診時而言）已年余矣，診其脈，乃緩弱無神，面色黯淡，自感疲勞，稍事動作，則疲勞更甚，且時有咳嗽畏寒等症。予用大豆卷、川桂枝、前胡、光杏仁、懷山藥、茯苓、苡仁、麥芽，後以歸脾湯 調補而愈。 一為族某。其證與東虹橋葉某相似，惟面色黯淡較葉某為甚，胃亦不思，且有脘痞停滯等症。用大豆卷、炒於術 、茯苓、縮砂仁、雞金、檀香拌炒谷芽以及宣木瓜、焦白芍、佛手片等出入為方，調理而療。 要之予治虛勞，論大綱分陰虛陽虛以為治者固多，第用此以完成者，十之七八。學者疑吾言乎？盍試舉《金匱要略》而玩索之，方治予言不謬矣。 【按語】 虛勞一證其病甚廣，筆者編著的《理虛心法》中比較系統地列述了虛病與虛證。虛、勞、損、弱是虛勞的主症。虛則補之是治療之規則，但對補法要詳加推究，尤其是對「虛不受補」的認識。許老三則案例的用藥，體現了這種補益原則，尤其用藥強調脾胃的消化吸收功能，如消食導滯（雞內金、谷麥芽）、理氣和胃（檀香、砂仁）、疏肝解郁（佛手柑、木瓜）藥的運用，使補益之品真正起到補養的作用。補益最忌漫、蠻、呆等的補法，而貴在有目的、輕輕、靈動的補養，即補中有疏、補中有清、補中有通，要做到「潤物細無聲」的補養方式。 在補虛之中要注意邪實的問題，有邪要祛邪，古有「三虛一實者，當先治其實」之說。所以，扶正祛邪，祛邪扶正，虛實併兼在補法中是很重要的。古時的虛勞證，在琦石的《理虛元鑒》詳有論說，提出了理虛三本，即補肺、脾、腎為理虛三本。雖後世亦把它作為一本理虛的重要文獻，但細緻推究，其實說的是肺勞病的辨證論治，對中醫的虛證沒有做全面細緻的論述。鑒於其把治肺勞的補虛法云為「元鑒」，故我特編著《理虛心法》以對虛證作較全面闡述，以補苴其缺。對於《理虛元鑒》的問題，也要歷史地看待它，在當時的情況下，不可能知道和認識肺癆是由於結核桿菌所致，從臨床表現，認為是虛損的或過度勞役所致，故稱作「肺勞」，後來人提出其有傳染性、由癆蟲所致，故有稱為「肺癆」者。當今才充分認識到是肺結核病。既然現代醫學己經認識了此病，也有特殊的抗結核病藥，然而有的結核病還是不能根治，這其實是一個「虛」字沒有解決好。所以，兩者結合，其效倍增。 調經 余居住姚北陸王漕，與鄭巷汽車站附近，遠道至余處就診者，有乘汽車者，有乘肩輿者。一日，年約三十餘男子，偕其婦由余姚乘車而至，已亭午矣，診其脈，三部均澀，形體消瘦，日晡潮熱。彼欲得一攻下之劑以為快，因曉之曰：「夫經猶水也，為脾胃水谷精微所化，《內經》云：飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。此指生理作用而言，若以病理言之，今閫之恙，大抵始初因夏郁而氣結，氣結則消化滯鈍，疏泄失職。經事化生，蒙其影響，今欲攻之下之，是何異於緣木求魚、向乞索食乎？」合座為之粲然。處方用銀柴胡、地骨皮、炙鱉甲、於術、懷山藥，合四物湯略為加減。以後複診五次，服藥至三十餘劑後，始水到渠成，經訊至而康復如常矣。 【按語】 月經未至，需查其病原，從根本原因上去治療，才能對症下藥，藥到病除。萬不可見閉就攻破。許師所引《內經》之旨，非常妥貼。調經強調二字，即「肝」與「血」，婦人以血為本，肝藏血，故調經在於調肝血為先。 本案演繹了養血調肝以調經的藥法：四物湯為補血之專方，再加補土養木之品如山藥、於術。其中鱉甲、地骨皮清泄虛熱，對於此類疾病，虛實辨別非常重要，在治療方法中要做到：病因治療+症狀治療。從本案分析，白朮、山藥、四物湯為病因用藥，銀柴胡、地骨皮、鱉甲為症狀用藥。用藥合理，故能水到渠成，值得借鑑。 余師嬾園夫子 ，晚年隱居西湖螺峰之椒，以詩畫自娛，繼應杭州藥屆之聘，長浙江中醫專校多年，兼診察所指導師。心甚仁愛，一時遠近就治者踵趾相接，而尤擅婦科，曾記治焦女一案，謹錄如下。 （初診）任沖失約，相火妄行，經水淋漓，已延多日，當從天暑地熱經血沸溢例治。 （處方）炙坎版四錢，椿白皮二錢，菟絲子二錢，黃芩一錢，海螵蛸二錢，生甘草八分，制香附二錢，黃柏一錢。 後余治一某婦，經亦淋漓，色紫而黑，腹不痛，脈沉數。服補攝之劑無效。余用景岳保陰煎 加味，以地、芍、續斷、山藥、炙草培補其既耗之氣血，而以芩、柏、地榆炭、棕櫚炭減退子宮肌之炎，並促血管之收縮。一舉而三善備焉，連服二劑，果見漸可。蓋此方藥理與前相同，故亦取效。所謂一隅可以反三，予雖不敏，常以此自勵也。 【按語】 許師學習先生之經驗，靈活運用補氣攝血、清熱涼血、收斂止血三法以調經止血，取效甚佳。其中保陰煎為其代表方。許老對景岳學說十分推崇，臨床上強調溫補，靈活運用其方並編寫新方八陣歌訣，指導我們學習，在此案中可見一斑。同時在案中用了「退子宮肌之炎」「促血管之收縮」句，雖非十分妥貼，但可見先生中西醫結合之願望。 帶下 治帶常法，陽虛者壯其陽，陰虧者益其陰；體肥痰多者，二陳湯或滌痰飲 出入；濕火下注者，平胃散合萆薢分清飲加減；彼累虧積弱，背強腰痛者，用通補奇經；下元不固，滑泄頻仍者，用震攝填補。至若標本虛實，參伍錯綜，則權衡其輕重緩急而調試之可也。 丁卯秋，余偶至方橋，有魯某之媳，遠來求診。婦性沉鬱，兼之翁姑嚴厲，更覺悒悒不樂。其證頭暈肢倦，上噯下帶，下午微發寒熱，日復如是。脈象浮，按若無，沉按略似弦滑，即斷為氣鬱於上，濕郁於下，肝木失其條達，濁濕凝聚不行。用柴胡、鬱金、川楝子疏肝解郁，為君；茯苓、小茴芳以驅濁，淡以滲透，疏肝為臣；杜仲、續斷、牛膝補腰達下，為佐使。兩帖後諸症悉除，帶猶未止，復以前方減鬱金、杜仲、續斷、牛膝，加春砂殼、香白芷、蛇床子、菟絲子、椿根皮、川萆薢、薏苡仁之屬。又服兩帖，脈轉緩弱，知系濕濁已化，體疲乏力之徵，乃參用補中益氣湯加化龍骨、桑螵蛸、威喜丸 之屬，合通、攝、補三法為方，竟獲全功。 【按語】 帶下為婦人常見的病症，當按虛實論治。本案乃虛實並見之證，補虛以脾腎為主，祛實以利濕治痰為要。案中方藥可資借鑑。補脾：補中益氣湯；補腎：桑螵蛸、杜仲、川斷、牛膝、菟絲子；利濕化痰：茯苓、川萆薢、椿根皮、薏苡仁、龍骨。其中柴胡、鬱金、川楝子、小茴香、春砂殼為疏肝解郁之品，乃治療病因之藥。其他還加了一箭雙鵰之品，如威喜丸、小茴香、桑螵蛸、龍骨、白芷。 馮鶴鳴妻年二十餘，自結褵以來未曾生育。第青春婦女，輒以經帶幽隱之疾為可羞，不肯吐露。鶴鳴時時促其來診，至不堪忍時，始來余處求治。為擬當歸、川芎、益母草、佩蘭葉、芡實、苡仁、海螵蛸之屬，並囑其經後再來複診一次。誰知此後竟占夢蘭之徵，彌月果舉一雄。體甚肥碩，一時遐邇傳為美談。相率問故，余笑曰：「《易》有之：天地氤氳，萬物化生。又曰：男女媾精，萬物化醇。余焉能以區區之人力，奪蒼蒼之造化哉。雖然，箇中亦有旨趣在焉，試略言之。夫乏嗣原因，不止一端。有關於男子者，如神經衰弱、陽痿早泄等是。有關於女子者，如子宮頭傾斜以及經事不調、崩中帶下等是。今馮婦帶下過多，因而血不化赤，逐漸稀少，難於嗣育，亦故其所。余以芎歸調其血行，懷山藥、苡仁、海螵蛸等健胃（脾）滲濕以理帶，帶愈則經自調。及時布種，綿此瓜瓞，何難之有。」 【按語】 「經從血（瘀）治，帶從痰治，經帶同病，痰瘀同治。」這是筆者《痰瘀相關論》（中國中醫藥出版社出版）中所論，調經止帶應用也由此而來。本案所云「帶下過多，因而血不化赤，逐漸稀少，難於嗣育」，用藥上「以芎歸調其血行，懷山藥、苡仁、海螵蛸等健脾滲濕以理帶，帶愈則經自調」。這段記載充分說明了本論的臨床實踐性。由此可見，調經以治帶，治帶可調經，醫者不可不知。 劉右 ，年二十八歲，性情躁急，形體消瘦，脘痛時作，白帶綿下，且常頭暈耳鳴，心神怔忡，夜不安寐，交睫輒醒，腰膂酸楚。醫用行氣化濕之藥，服後更甚，其脈象弦小而數，推其原因，良以性情躁急之人，肝陽必旺，陽旺則陰虛，陰虛則心無以榮，腎無以滋。故頭暈耳鳴、心神怔忡、夜寐不安、交睫輒醒、腰膂酸楚等症，相繼而起矣。肝氣橫逆，則脘痛時作，腎氣不充，肝火下注胞宮，則為白帶綿下。前醫行氣化濕，不外辛香燥烈之品，當次陰虛火旺之際，如此治療，何啻撥火使焚，揚湯止沸，故不寧而反加劇也。按脈形弦小而數，症系陰虛無疑，用大生地、炙龜板、珍珠母、生牡蠣各六錢，制女貞四錢，生白芍、焦山梔、夜交藤、柏子仁、白茯神各三錢，炙遠志八分，霜桑葉、三角胡麻 各二錢。其中珍珠母、生牡蠣據近人研究，謂含有鈣質，故對於脘痛有效，且一面能潛戢肝陽，所謂一物兩顧也。 【按語】 本案之帶下證，前醫所以治療無效，是因辨證不當。陰虛火旺之證，妄用行氣化濕、辛香燥烈之品，而致虛虛實實之弊。本案重在治肝，胃痛之因為肝木犯胃。雖為治帶之論，其實為肝胃調治法以治帶下證之範例也。 餘姚西鄉有某巨商者（忘其名），其家不論感冒輕症，或傷寒重症，輒延予或至敝處陸王漕診治。丙子春，其夫人張患痰咳之症甚劇，延予。予為治癒。繼因鄰有某甲者，以事端與張發生衝突，啟口辱罵，而巨商以擁有巨資，恐某甲暗中勾結敗類，不利於己，不與之較。從此張憤無可泄，郁不能達，數日之後，忽而經血暴注，甚至暈厥者數次，乃遣價來邀診，即驅車前往，風馳電掣，不時而至臨山矣（渠處須由臨山站下車）。告予經過狀況，彼時血崩已止，惟頓覺脘部滿悶及噯氣而已。予為疏平肝解郁、調暢氣機之方以婦。同時慈谿有密右者，海濱有方右者，城中有朱右者亦當地之佼佼者也，其症與臨山張右相仿，皆經予調治而愈，惟張以多郁之體，兼之無故被辱，以致淹纏床榻，一時未能霍然，又時居夏令，正值時令病盛行，即俗所謂傷寒是也。予於傷寒一症，曾與海內諸名家想探討，而薄負微名者也，以應接不暇之故，囑其改延他醫，詎知予信甚切，亦不改延，乃專車至予處來診。據云近有白帶綿下，且絕腹部及陰戶有灼熱感。予曰：「此子宮內壁炎性滲出物也。」考古人對於此症，似有兩種意義，其一專指腰部之病，其二指陰部滲出而言。前者如《難經》，帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中是；後者如《素問·骨空論》，任脈為病，女子帶下瘕聚是。今試據後者而略述之。此症雖明系局部，而對於全身，關係至為重大。如全身機能衰弱，在古人則曰陽虛；如神經虛性興奮，在古人則曰陰虛；其他如體肥帶多者，則曰濕濁；兼有炎症者，則曰濕熱。今統觀症候，又據其自述，稍事動作，則倦怠似無所依據（眩暈之象）。予思此症原因複雜如此，若用單純方藥，有顧此失彼、捉襟見肘之弊，遂毅然用黨參、於術、懷藥、杜仲、歸身等以補虛，萆薢、滑石、川柏等以治帶，所謂源清則流自潔，根固而枝自繁矣。況攻補兼施，古人已有明訓乎，遂徑予此方，囑服十劑，不必更改雲。 【按語】 本案所述經過甚詳，其中「源清則流自潔，根固則枝自繁」對我們臨床辨證論治有很好的警示作用，尤其是病情複雜者，更應如此。 白崩 白帶與白崩，同為婦人子宮之病，其綿綿而下者為白帶，其勢傾瀉直注者名白崩。余承乏浙江中醫專校教授兼診察所等職，時有一老婦，遠來求治。詢知天癸將絕之年，忽下白物甚多，頭暈心悸，偶聞聲響則悸然不安，脈至微弱。余用景岳固陰煎 加酸棗仁、金櫻子，諸生不解其故，因曉之曰：「《內經》云：女子二七而天癸至……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。夫天癸當絕之年，忽下白物甚多，此乃脾腎氣虛，不能攝守，隨下陷而成帶濁，蓋腎氣下奪，不能上交於心，則心臟搏動乏力所致。前方填陰固脫，養心寧神，蓋以其症候完全屬虛，頭暈者，亦即西醫之所謂腦貧血也。」後該婦因其子患感冒，復求余治，並述及自服余方之後，一劑即見減差，三劑即痊癒云云。 【按語】 白帶傾瀉直注，量大勢猛者稱為白崩，為脾腎至虛之象，所用固陰煎方證合拍，其中人參，重者用別直參，量大藥真為要，方中尚可加黃芪、白朮等補氣健脾之品，亦可加金櫻子、芡實等固澀之品，且宜量大，一般30g為度。 產後惡露 西醫謂產後子宮出血，系胎盤剝離子宮，子宮壁創傷之一種現象，宜止而不宜攻。中醫謂為惡露，宜攻不宜止。又西醫謂產後暈厥乃腦貧血，中醫謂系惡露上攻。凡此諸說，已形成現今中西醫界爭論之焦點，予謂以上諸說，絕對不能執著，相反適以相成。試以客觀的論究之，其理固可大白於世，不致起無謂之爭論矣。要知西醫所云者，乃產後虛脫證，與朱丹溪產後宜大補氣血，雖有他症以未治之，其旨相同。然丹溪此說，久已遭人駁斥，張景岳其卓著者也（見《景岳全書》）。至中醫所云者，吾人以治療上之證明，千百年來，已信為確鑿，不可磨滅之經驗，但所以然，殊不明瞭。此舉惲鐵樵 氏一文以明之。 惲氏曰：「賣藝者，貯水於盞，置於竿頭而旋轉之，上下左右，悉如其意，水在盞中，點滴不外溢，觀者稱奇，其實亦動之故也。若不動不轉，則水且傾盞且墮矣。血液運行，亦猶此理。血脈周繞人身，循環無端，運動不息，則能保持平均，秩然有序。若中間有一壅遏，不能安流如常，自必有所軼越。所以一處有瘀塞，他處遂不免溢漏也。」觀惲氏此譬，泛應曲當，妙趣橫生，予嘗持此以治產後惡阻，少腹陣痛，行而不暢，每每奏效。其方為何？即世俗通用之生化湯 。考生化湯原方，為當歸八錢，川芎三錢，桃仁十四粒，黑姜五分，炙甘草五分。惟原方分量較重，黑姜、炙草有時亦可除去。他如產婦挾食，可加入焦六曲、山楂炭、制香附、陳皮之屬。氣滯可加入台烏藥、佛手片、延胡索之屬，帶多可加入茯苓、米仁、澤蘭之屬。所謂觸類旁通，隨宜而施，活法在人。 【按語】 許師對生化湯治療產後諸症，尤其是惡露不下者可謂一中之的。生化湯的中心意義在於「動」，其中引用惲氏之喻，十分形象地告訴我們：產後惡露不盡之證要活血化瘀，使氣血運行，惡露得淨。在生化湯中要知道其中還有一個字即「溫」，其中所用之藥溫養氣血、活血化瘀。 口內炎 ［病案］ 國醫之並病合病雲，如傷寒謂太陽病不解，並於陽明者，謂之並病。二經俱受邪，同時發作者，謂之合病。西醫之論病也，如患痛風淋病，皆謂始發主要之疾病者，則曰原發病；患心內膜炎及膀胱炎，繼續前兩證而來者，則曰繼發病。總之病變無常，並病合病，原發繼發，古今中外，初無二致。 予治葉左，其證舌上糜糊 ，底絳，咽亦腫痛，滴水難下，其脈弦滑而數，重按有力，病者口不能言，足不能步，時以手表示其痛苦，且要予救療者然。予為惻然憫之，乃疏生石膏六錢、鮮生地四錢、連翹四錢、銀花四錢、人中白錢半、黑山梔四錢、川連三分以清熱防腐解毒，射干、金果欖兼治咽痛。因便閉多日，佐郁李仁三錢、瓜蔞皮六錢以通大便，又另疏吹喉藥，並授以吹喉器，囑其自行吹之。複診，舌上糜糊咽痛等症均愈，大便亦下，略能飲食，惟語言謇澀，足不能步，依然如故。予告以此乃原病，予所治者為繼發病，近世名之曰口內炎。考中風繼發口內炎者極少，今此所見，顯系中風後所繼發者。志此以示病變無常，醫者不可大意，宜鄭重診斷，對症發藥也。 【按語】 中風之後出現口腔炎實不少見，主要原因為人體的抗病能力下降，復受外邪，口腔疾病即可發生。其中所用方藥非常不錯，在養陰清熱的基礎上重劑清熱解毒，並針對病所，如射干、金果欖治咽喉作痛，並配合外治吹藥；在此基礎之上上下同治，即下以通腑泄熱，上以清熱利咽。 對於口腔炎之類的病症，看似小病，其實病人十分痛苦，不能飲食、疼痛難愈，久治乏效，其中原因是醫者對此病症認識不全，治療不周。筆者認為：臨床上許多頑固性口腔炎（潰瘍），其實是本虛標實之證，不能一味用清熱解毒之劑，必須注意扶正，常用益氣養陰之品，如黃芪、山藥、沙參、二冬、蘆根、茅根、楓斗、西洋參、生曬參之屬，在此基礎上用清熱解毒、涼血祛風之品，如黃芩、銀花、焦山梔、人中白黃（各）、石膏、知母、蟬衣、僵蠶等。此兩者不能偏頗，尤其是扶正之劑不能缺如。有些醫患，一見是「炎」即用消炎藥或清熱解毒藥，而導致虛虛實實，故病不愈。同時，最好配合內外合治，過去我經常用雙料喉風散外用，效果很好。惜乎！至今難尋覓此藥。 癰瘍 古今內外合科，如薛立齋、王肯堂其代表也。降及近世，人事日繁，生活競爭，醫家亦然。每見時行，醫門求診者輒滿坑滿谷，醫者為適應環境、處置業務計，於是長於外科者，乃側重外科，反之對內科者亦復如是，此自然之趨向，不得不爾也。然此指業務性質大體言之，若整個醫學論，必須統共研究，以求貫徹。蓋醫學最後目的為治療，學不徹底，治之必誤。吾人於此，宜如何警惕自勵乎？ 余治宋左（名來發），年逾七旬，在馬渚 開設肉鋪，宰割為業。右肩膀患瘡，口大如掌，久未收斂，兼之痰濁交阻，咳嗽甚艱，不思飲食，如是者已累月矣。親族人等，僉謂年事已高，紛紛勸備後事。渠自攖此重疴，亦告生機絕望，惟家中大小事務，悉由渠主張，故其妻囑侄文明，請予勉為疏方。予視創口未斂，似乎須外科醫治。第外科據云更換數輩，敷貼、洗滌，遍試無效，推原其故，皆不悟局部與全身之有關係焉。考吾人血行，周流不息，循環無端，局部出血如過多時，能使全省營養衰減。今患者瘡大如掌，久未收斂，又膿液為氣血所化，膿液時流，則氣血因而耗敗，況兼患痰咳，不思飲食者，已累月乎，宜乎外治敷貼、洗滌等手術，遍試無效也。為疏當歸、川芎、黃芪、蒲公英、香白芷、連翹、銀花、冬瓜子、川石斛、瓜蔞皮、天花粉、生竹茹、川象貝、白桔梗等，出入為方，複診至八，服藥至三十餘劑，始霍然痊可雲。 又治鄭巷 陳茂廉之子，年約二十餘歲，業商。患臀部連左腿腨腫硬一條，已延月余之久，其證形體消瘦，口乾欲飲，咳嗽痰稠，潮熱頻仍。此陰血素虧，痰濁交阻，欲化毒而未能之症也，理宜營養托毒而化痰濁。用當歸、山甲、銀花、川貝、川斛、竹茹、蔞皮、乳香、花粉等藥，服七八劑，臀部癰潰。又十餘劑，腿腨部亦突起成膿。囑其善術者施行手術，漸次收口而愈。 按上述二案，皆屬外證，而以內服藥調理或補托以收成效。吾前者謂整個醫學必須統共研究、以求貫徹、內外合科等語，觀此益信而有徵矣。 【按語】 外科之病內科醫生治療，本應讚許，但要具體情況進行分析，不能一概盲從。一，當今提倡全科醫生的情勢下，內、外科不分，中、西醫合用，凡病都治，但必須都懂。尤其適宜用於社區、鄉村醫生的基層醫務人員。二，外病內治，這是治療方法，如眼病，雖表現為眼科的病症，但有許多是內科疾病所致，必須在內科治療的同時，進行眼科治療。三，分科清楚的醫院（一般縣市級以上的大醫院），有的還是專科醫院和專門科室，必須尊重、尊守規則進行治療，否則出了醫療事故得自己「買單」，不要做「公雞下蛋」的傻事。 案中所述，一例為年老，一例為年輕，所得外科病症皆為正虛邪勝之證，故所用方藥為益氣養血之外活血化痰之品，做到標本同治、痰瘀同治，即「膿從痰治，血從瘀治」。在清熱解毒基礎上，治方中治痰用瓜蔞、白芷、竹茹、川貝、象貝、桔梗、冬瓜仁，化瘀用乳香、當歸、穿山甲等，尚可加赤芍、丹皮、桃仁、紅花等化瘀之屬。 疝氣 疝氣 名目委多，不勝其煩。有以症象分者，如狐疝、衡疝之類是；有以五臟分者，如心、肝、脾、肺、腎是；又所謂七疝者，如《巢氏病源》厥疝、症疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝是；《外台秘要》除與《內經》《病源》所述相同外，別有屍疝、石疝、血疝、脈疝等四種，此隋唐醫書所述之疝症也。予於此症別為一寒疝、二熱疝、三氣疝、四症疝。自維刪繁就簡，以歸詳實。此症經予治者，無慮數十人矣，此舉二則以示大意。 一、陳左年五十歲，患疝氣，歷治無效，遠道來診。時六月十八日也，彼時天氣炎熱，院中（省區救濟院）主持內科者為予，經予診治人數，每日達百餘人以上。而陳左由舊友李君介紹，請予親自診察畢，即疏大量肉桂、吳萸、乾薑、胡蘆巴、全當歸、延胡索之類予之。諸生不解其故，問曰：「天氣炎熱，可以用如此大劑辛熱藥乎？」予曉之曰：「藥貴對症，有是病，則用是藥。」今陳左脈象沉遲，舌苔白滑，毫不燥渴，其囊垂疝痛，乃寒邪浸淫，氣血凝滯，通則不痛，故用姜、桂、吳萸、胡蘆巴以溫中散寒，當歸、延胡索以活血行滯。舍時從症，治病求本，古有明訓，學者誠能確遵此言，探求理致，其治病也，則無往而不利矣。 二、魯錫類住姚北景家橋，由兩人肩輿至予處求治。其證身熱甚壯，睪丸形大如卵，囊亦腫墜，少腹部劇痛，叫號不休，予思其病由溫熱刺激，睪丸發炎，所謂熱疝是也。用連翹、山梔、銀花、山楂、青陳皮、金鈴子、橘核、絲瓜絡、生竹茹清熱消炎緩痛，一服即痛勢較減，再以前方略為增損，囑服四劑，遂熱退身涼，完全康復雲。 【按語】 兩案是非常典型病例，臨床辨證很有意義。陳左案用辛溫大熱之品治夏月之疝氣，魯某案用清熱解毒之劑治睪丸炎症，兩方寒溫不同，而同治疝氣，並效若桴鼓，立竿見影，說明中醫辨證論治的重要性。從中可以知道許師的醫技水準。在兩種不同的治療方法中有相同的治則——治病求本，標本兼治。在陳案中，溫中散寒治其本；魯案中，清熱解毒治其本。兩案中所用活血行氣、緩急止痛為疝氣作痛而設，藥如當歸、玄胡索、川楝子、橘核之屬。 盜汗自汗 治病須從整個形態上觀察，不可偏於局部或一方的推究。古人謂：望而知之謂之神。即從整個形態上觀察有得之謂也。予自研究醫學以來，為人治病，詳為切診，詳為動問者十之五六。從整個形態上觀察，毅然決然，處置不疑者，亦十之五六，此舉近治二症以示例。 張婦住杭市吳山 之麓，情懷鬱勃，兼患痰咳，如是者已累年矣，其症時輕時劇，或經醫調治而稍可，或聽其自然而亦減。初不甚介意也，丁丑春，婦因渠之戚串來杭，渠為伴遊西湖名勝。十日天氣晴朗，風景宜人，顧而樂之。詎知遊艇至三潭印月，忽而風起浪涌，天氣驟冷，為之悚然。抵家後復因事以致不樂，醫為解表平肝。經過約一周余，表症已除，而咳逆痰喘，夜難安寐，因倦交睫，頓覺盜汗。醫者皆聽其自述之言，一味平素肝旺，或用養陰滌痰，或用平肝利氣，迄未見效。迨予往視，已形瘦骨立矣，遂於生津豁痰劑中，加吉林參須、炙黃芪、浮小麥等補虛以止汗。彼見予方，大為驚訝，謂生平不敢服參芪，以其能助肝為虐也。予曰：「如果肝旺，參芪誠不可妄投，今統觀汝之形態，倦憊至於如此，有旦不保夕之慮，合助肝為虐之足言乎。又方書雲，陽虛自汗，陰虛盜汗，然自汗有陰虛者，盜汗亦有陽虛者，今汝之盜汗，乃體功衰弱，不能約制汗腺之分泌，見微知著，隨機應變。參芪無效，予當負責。」彼乃信服。 同邑有周某者，性情幽靜，且有潔癖 。即親朋宴會，或娛樂熱鬧場所，亦少見渠之足跡。明窗淨几，閒居無事，喜摹仿古人書畫，或略涉岐黃家言，以為前者可以陶冶性情，後者可以保持衛生，然不肯輕率為人治病，即自家小有感冒輕症，常邀予診之。予以誼關同鄉，情亦肯摯，動輒相敘，不啻為渠醫藥顧問。一日，渠慕諸暨五泄名勝，乃乘輿而往，攀藤援葛，連游數日，兼之舟車往返，不無勞頓，及抵杭，適有友數輩，來自鄉間，情難辭卻，乃陪游靈隱、天竺、虎跑，及參觀錢江大橋工程。以身體素弱之人，其能經此而不為病乎？越日果有頭痛、惡風、自汗之象，遣價邀予，予適出診紹興，不得已乃自疏方，大約系九味羌活湯之屬，服後頭痛較差，而自汗不已，及予往診，見其面色黯淡，臥於床榻，不能起坐。問其故，語音輕微，似屬無力以應付者，乃以桂枝湯減輕芍藥分量，加別直參三錢，炙黃芪八錢，江西術三錢，連續投之，自汗止而日臻康復雲。 按此症予重用參芪，旁有人疑恐補住外邪為慮，予笑曰：「此症惟恐補之不力，何補住之有。」予為此言，蓋從整個形態上觀察所得，而自有會心耳。 【按語】 臨床醫療，也有常規，如「白天無故出汗為自汗，夜間出汗為盜汗」「自汗多陽虛，盜汗多陰虛。」然而遵循中醫辨證論治精神，有時也不能成常規了。許師案中說：「陽虛自汗，陰虛盜汗，自汗有陰虛者，盜汗亦有陽虛者。」案中所述值得研學。 在周某案中所用桂枝湯減芍藥分量加參、芪、術之後自汗止而康復。此案體現了許師善用桂枝湯的經驗。許師以善用桂枝湯而聞名於世，他臨床上頻用桂枝和桂枝湯，故有「許桂枝」之號，在此可見一斑。 噎膈 噎膈一症，古籍所載，至不確切。以予所見，征以今說。大別之一，是食道實質上起病變。如食道憩室、食道狹窄、食道癌之類是。之二，官能疾患。如貧血衰弱、精神感動、梅核氣之類是。前者吾醫無此手術，只好請教外醫，後者用藥針對，確有相當之效果，如近治周姓老人一案以證明之。 周左，在上謂之噎，在下謂之膈。去年至今，湯水難下，行痩骨立，皮膚乾燥，失於營養，深恐元氣虛極，難以為濟矣。論理宜培補元氣，佐以降逆。而貧乏如洗，奈何。 太子參錢半，炙黃芪三錢，旋覆花二錢，代赭石三錢，炒蘇子三錢，白茯苓三錢，叭杏仁二錢，姜竹茹錢半，枇杷葉三錢，當歸身錢半。 複診前投培補元氣，佐以降逆之劑，湯水居能下咽，而形體消瘦，肌膚甲錯。症由積勞致損，因損成膈，症勢至此地步，可謂重極矣，所幸前劑有效，或可補救於萬一耳。 吉林參須一錢，炙黃芪四錢，旋覆花二錢，代赭石三錢，戈半夏一錢，叭噠杏仁三錢，炒蘇子三錢，姜竹茹錢半，當歸身二錢。 按：周左年逾古稀，住杭市華光巷南園 ，家境窘迫，負此奇疾，無力醫藥。俗語所謂求生無路，欲死不得也。予為惻然者久之，乃為設法資助，約五六劑始克，維持現狀雲。 【按語】 噎膈一證，真如其案所述，有器質性與功能性二者之別。凡功能性所表現出噎膈證，其案中方藥可試用，也有一定效果。若器質性疾病，如癌症之類，只能保守治療時試用，即以扶正祛邪之法進行選方用藥，案中方藥也可參考。 案中為旋覆代赭湯為主方加減應用，其中參、芪、苓健脾益氣，化痰利濕，竹茹、杏仁、枇杷葉、姜半夏止咳化痰，使痰不成積，這樣噎膈之阻也難以形成。當歸活血養血，合而成為痰瘀同治之劑。瘀去痰化，則噎膈自消。 驚狂 方橋劉壽銘之子，年十六歲，上海某商店學生，戊辰十月十九日，因巡捕蹌入該店，暴受驚嚇，鬱鬱不樂。店主囑伊旋里休養，又搭乘輪船，因房艙不敷，加之天時暴冷，衣衾單薄，感冒風邪。廿三日抵家後，延吳某診治。吳謂冬溫，症非輕藐，勉擬銀翹散加蘿蔔汁，毫無進退。延之次晚，目赤煩躁，譫語遺尿，舉家惶惶。僉謂發狂傷寒矣，乃促予診之。時目赤已退，唇上焦結，亦非實火。審其兩拳緊握，惡寒蜷臥，有似少陰見證。但目瞪上露，胸中滯塞，懊 之象，莫可言喻。其為少陽樞機不利，遊行之火挾痰涎上涌無疑也。擬小柴胡湯 ，合小陷胸湯 加減。複診，人事清爽，症情無妨，惟懊 之象尚在，即於前方除小陷胸，以梔子豉湯 加茯神、遠志、蓮心、薑汁、竹瀝、膽星、鬱金、絳通等，服兩帖而除。三診，脈轉浮軟，較前之沉細或浮細，大不相侔矣，佳征也。而面頰泛紅，嘈雜欲食，此系肝膽虛陽未靖所致，投溫膽湯加桑、丹、黑梔、穞豆衣之屬，又兩帖而安。 【按語】 驚狂，系精神性疾病。此案非精神性疾病，而是神經性疾病，猶如當今的憂鬱症，為肝鬱、痰瘀所致。治當疏肝解郁，安定心神的同時治痰化瘀。案中的選方用藥十分妥貼，值得借鑑。其中治痰之方藥，如溫膽湯、竹瀝、遠志、薑汁、膽星等的應用，可以參照試用。 脘痛 風為六淫之首，肝為萬病之賊。肝病變幻無窮，故治法亦錯雜不一。朱丹溪之開郁調氣，葉天士之潛鎮清瀉，皆為治肝之妙諦。然病因不同，體質互異，胸無城府，因時制宜，最為上乘。方橋劉壽豐先生婦夫人，性躁多怒，是其素因。乙巳孟冬，患肝鬱腹痛，誘因：嗜食蘿蔔，生冷傷胃，抑遏中陽，以致胃失通降，將軍 施威，貫膈犯胃，胃不能御，上移於肺，肺不受邪，發為嘔吐。治法：用左金丸之苦辛通降，合竹茹、陳皮、枇杷葉清豁止嘔，為君，香附、鬱金、木香、沉香辛香行氣，開郁降逆，為臣，滁菊花、黛蛤散、霍石斛等養胃生津，清宣息風。葉氏云：久痛入絡，絡血必瘀。復入九香蟲之蠕動入絡，參三七之和血行瘀，使氣行血隨，循環恢復，均為佐使。翌晨複診，嘔惡已止，腹痛大減，遂將原方囑其再服，不勞更張。遂獲安康。 【按語】 治肝之法，許師引述朱丹溪之開郁調氣之法，葉天士之潛鎮清瀉之法，此二法被譽為治肝之妙諦。其中方藥，案中敘述十分清楚，「葉氏云：久痛入絡，絡血必瘀，復用九香蟲之蠕動入絡，參三七之和血行瘀……」之言，於臨床應用非常貼切。然三七之用於胃痛尚可考慮，宜易橘絡、絳香或紅花拌絲瓜絡亦可。 脅痛 劉右，年逾古稀。戊辰臘月，初則傷風咳嗽，繼因挫閃，難於轉側，偶或咳嗽，牽動脅肋，其痛更劇。予旋覆花湯 加三七、歸尾，脅痛立止。乃誤將驢膠調補，致胃納式微，釀成痰飲。余曰：「脾為生痰之源，胃為貯痰之器，肺為出痰之竅。脾肺虧虛，為痰為飲，津不上乘，有時口燥；腎陰不足，兼挾肝鬱，氣火郁阻，有時腹熱，不良於行。以久臥床榻，經絡不舒故也。」脈右尺帶弦，寸關未起，症情複雜，頗費躊躇。此擬補脾為主，脾健則痰飲自化，而濁自降。上下拜受其賜，四旁咸蒙其益。予八珍湯加牡蠣、澤瀉、川貝、杏仁、霍斛，隔數日，伊復函懇往診，並詳述前藥服後納增氣平，經過良好。余曰：「服補劑而納增氣平，的系中虧之候，蓋脾氣上歸於肺，中氣下根於腎，建其中氣，則肺腎出納有權。」效不更方，乃守原意擴充，以黨參易吉林參須，冬術易江西術，去牡蠣、澤瀉、霍斛，加茯神、益智、冬蟲草、廣橘白之屬。 【按語】 此案為誤補所致，釀成痰飲為病。許師雲「脾為生痰之源，胃為貯痰之器，肺為出痰竅」。用八珍湯加牡蠣、澤瀉、川貝、杏仁、霍斛，其選方用藥從健脾、清肺、和胃入手，臨床應用可以仿效。 咽痛 咽痛一症，通常陰虧水不制火，及因風燥、燥火者居多。然陰盛格陽，龍雷 失於潛藏，致飛越於上而痛者，亦當深究。律師毛翼雄夫人，辛未春月，偶覺咽喉疼痛，飲食艱難，購服元參、麥冬滋陰清咽，不但無效，而反加甚。繼復感染時痘，顆粒明潤如珠，並且時吐稀飲，盈盞成盆，勢若汪洋 。脈弦顴紅，舌齶生泡，斷為陰盛火不歸窟，腎虛水泛為痰所致。脈象沉弦者，痰飲之內蓄也，兩顴紅艷者，虛陽之上冒也。本擬大劑八味導陽歸窟，溫化水濕，第水痘既布，又須兼顧，乃酌予清水豆卷、蟬衣、大熟地、淮藥、萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、生熟薏仁等，另用猺桂五分，飯丸先吞，一劑諸症均差。毛君認為有效，囑其連服四劑，後其妹患恙，復來相延，談及前藥應效頗速，並表示感謝之忱也。 【按語】 本案咽痛為「陰盛火不歸窟，腎虛水泛為痰」所致，治用八味腎氣丸加蟬衣、薏苡仁、清水豆卷。此為許老常用之法，其中清水豆卷為清輕化濕之品，為江浙醫生常用之品，因江浙之地處卑濕，濕氣太勝，所以治濕為治病之要法。咽痛有外感、內傷之分，本案為本虛標實之證，本虛為腎虛，標實為痰濕，為臨床典型病證。 腰痛 村農邵某之妻，患腰痛已歷十年之久，臥則不能轉側，坐起則須以手托住稍可，偶或步行，狀甚佝僂。丙寅夏，余自杭旋里，其鄰人姜某為伊介紹，而乞診焉。脈之六部滯澀不調，重按略有實象，其人素乏生育，雲生女已十歲矣，嗣後遂患腰痛，當初以為痛勢較輕，漫不介意，近則下午輒患昏沉，直至天明始退。視其苔，厚膩如積粉，余曰：「汝病非虛，乃濕郁也，蓋腰為腎府，濕郁傷腎，髒病及腑，腰痛之作，端由此故。又上午乃陽氣行令，下午乃陰濕用事，濕熱蘊於腎經，腎為至陰之髒，藏志之所在也，今為濕熱所蘊，而一派氤氳之邪，蒙其神志，雖欲作強，其可得乎？」至於處治之法，亦當從根本解決，不可執著腰痛二字，橫亘於胸而生掣肘，遂與通關滋腎丸 三錢，余皆利濕化濁之品，及來轉方，雲已稍可，仍以原方出入加減。三服後，苔全部均淨，脈亦較起，而昏沉之象無矣。後以通補奇經調理而愈。 【按語】 腰痛為腎虛之證，為醫所慣識，因腰為腎之外府。但為濕郁所致而腰痛者也甚多，或兩者兼併。在上世紀70年代，筆者在基層農村從醫，許多農友的腰痛，十有八九為腎虛兼濕邪所致，常用藥食同治之法，收效不錯。食治：核桃炒熟7粒，黃酒250g呷服。配服中藥：杜仲10g，威靈仙30g，薏苡仁30g，玄胡索10g，甘草5g，陳皮5g，3劑。一般能治好，但不能根治，勞累過度常易復發，原方照服仍有顯效。 腹痛 邵左，操鏝 為業。戊辰八月，因家道顛沛，憤郁之餘，遂患腹疾，乃恃力賈勇，工作弗輟。本年春，診脈弦硬，余用柔肝和營未效，乃雇棹 就診於吳某。用川楝子、延胡索、蔻仁、木香、青皮、枳殼伐肝破氣，余固知其矛盾也。又更一醫，用阿魏消痞丸，服後便瀉數行。難藥亂投，胃口傷殘，猙獰爬挖，慘不忍睹。彼遂謂中醫之無能，擬延請西醫診之。經西醫診治旬余，乃復爾爾。迫不得已，吞阿片聊止其痛，冀希苟延而已。一日又思余治，予悟治肝妙諦，無有過於《內經》者。　《內經》云：肝苦急，急食甘以緩之；肝欲急，急食辛以散之。於是用小建中湯加茯神、遠志、蒺藜、香附、竹茹、陳皮、玳玳花之屬。一劑則胃開，再劑而腹痛除。誰料一波未平，一波又起，肝鬱之極，復投前藥，仍歸無效。彼時形痩骨立，語音輕微，偶聞聲響，惕惕不安。用紫石英、炒棗仁、丹參、霞天曲、香附、當歸、杞子、桑寄生等，初服甚投，繼復如故。徒呼負負，為備後事。嗣因大便不通，服燕醫生補丸，攻下積糞，臭穢異常，而捻衣撮空，語言錯亂，此元神渙散之候，用獨參湯支持數日而卒。查是症經過，可疑之點甚多。癥屬血而堅積，瘕屬氣而散聚，今痛作則有形如鐮，痛止則杳無蹤跡，其為瘕非癥，固無疑義，宜乎前藥投矣，然無效果者何？毋乃被鴉片所牽累乎，又一疑問。甚矣，醫道之難言也。 【按語】 此為不明原因的腹痛，雖有時候服中藥痛止，但後又復作，最後用鴉片止痛，所以是不明病因的。從所述病情和治療來看，可能是惡性腫瘤。 便秘 便秘一症，有寒下者，如承氣湯、更衣丸之類是；有溫下者，如備急丸、溫脾湯之類是。然有精血虧虛、無力行送，則景岳濟川煎 一方，確為斯症之良劑。余治一婦，素秉虛弱，年屆不惑，生產一兒，惡露稀少，未歲即止，大便艱難，努力推送，始得解下。按其脈，沉而弱，以脈症論之，所謂產後惡露稀少，未歲即止，然腹無脹痛之候，決非瘀積為患。推其大便秘結，良由陰液不足而然，譬如江河，水涸擱舟礙行，濟以人力推引，亦不能順流而駛。若疑便結則用藥通之，要知通利之藥，類皆破氣導滯，克伐本元。此症之純虛無他，憑其脈症可信，亦理宜養血以潤腸，則便自順，灌水以浮舟，則舟自行。宗景岳濟川方加減，用全當歸一兩，大熟地一兩，淡蓯蓉、枸杞子、淮牛膝、福澤瀉各三錢，火麻仁二錢，炙草一錢，服兩劑，大便通適自如。後疏大補元煎一方，囑服十劑，經月而康。 【按語】 本案用濟川煎加減治療津枯少液之便秘，即增水行舟之法，常用於習慣性便秘，多見於老年人。方中肉蓯蓉為補腎通便之良藥，當今有蓯蓉通便口服液可以使用，但也需辨證論治。從臨床應用來說，其通便效果很快，可能有其他通便藥加入。 濕熱 桂苓甘露飲 為治下焦伏暑濕熱之神劑。葉天士所謂濕邪寒性，質重而下是也。曾治一人患感旬余，頭不痛，脘不悶，身熱不揚，苔亦不燥，脈亦不洪。其主症為渴飲無度，溲熱如沸，目甚短赤。即用上述桂苓甘露飲而治癒者也。若析以病理，良由伏暑濕熱之邪蘊留下焦，遷延旬余。其頭不覺痛，脘不作悶，蓋伏暑濕熱不從外解，轉入少陰腎經，腎主五液，液不上朝，水難為濟，是以口消渴而引飲無度也。然則腎臟發炎，膀胱亦累及之，因此津液內灼，小便短赤，熱如沸湯類。其熱郁不達，則身熱亦不揚，病在下焦，無異自焚，不得已引飲以自救，故苔不燥，脈亦不洪。上方滋燥救焚，清熱除炎，對於病情恰合，所以投之輒效。噫，吾因之而有感也。世之治傷寒者，每詆其溫熱家為淺薄，同時擅長溫熱病者，亦往往謂《傷寒論》為古代醫學，利於古而不利於今。殊不知吾輩行醫，當從病變著想，安可偏執己見。古今病變不同，後賢繼起研究，因而發明對症良方，何可勝數。語云：「露珠如豆，不見其長，疊歲而大；鐃石如指，不覺其損，累時而折；懸崖滴溜，終能穴石；規車牽索，卒然斷軸。」水非石之鑽，繩非木之鋸，而能斷穴者，積力使然。吾輩治病經驗，當積之以漸，故能推斷獨到，猶如滴溜成穴，牽索斷軸之類耳。 【按語】 濕熱證在多種疾病中可以出現，尤其濕熱黃疸中比較常見。中醫認為，濕熱蘊釀而成黃疸，這種黃疸常為陽黃，既有濕症，又兼熱症。濕熱中茵陳、黃連、茯苓、姜半夏為常用之品。 暑熱 治病之道，注重診斷，其次用藥。喻西昌有「議病不議藥」之訓，誠為至理名言。如果診斷明確，則用藥亦當，此一定之論也。姻母年逾花甲，己巳秋患瘧，余勸其購服中藥，伊以煎劑費時，將家中所備之截瘧丸，取而服之，果然瘧不復作。然根蒂未除，病灶猶在，至九月中旬，陪往城中購物，乘坐小輪。是日乘客擠挨，坐次侷促，震搖簸撼，不免勞頓，及抵家，寒慄鼓頷，瘧疾徒作，駸駸乎有披猖莫御之勢。嗣後瘧勢雖衰，致痰飲蓄聚，一經嘔吐，轉覺舒適。此經過之大概情形也，所異者，瘧勢雖衰，而皮膚燙灼，毫不輕滅。家常瑣事，隨口亂說，喃喃而不厭倦。叩其故，謂說話則氣機調暢，否則停頓胸中，悶懣難堪。竊思此等症情，考之方書，殊屬罕見，殆即俗所謂發熱亂說話者乎。推原其故，大抵年邁之人，中氣必虛，痰熱竊據蔽塞，氣管緊漲，遂影響於舌腔神經而亂話。為用鬱金、青蒿、蔻仁、半夏、花粉、雞蘇散 、淡竹茹、新會皮、帶皮芩、霜桑葉、地骨皮等藥，方中二陳、花粉清化痰熱，竹、郁宣竅，骨皮養陰，蒿、蔻透達，雞蘇清宣，如是邪熱撤而氣道通，志意藏而心神安，有何發熱亂話之可慮哉。處方既畢，躬親煎奉，覆杯而瘥。 【按語】 暑熱為夏季之邪，治療暑熱症主方為六一散與藿香正氣散。方中雞蘇散即由六一散衍生之方。六一散（《河間醫學六書》）滑石六兩，甘草一兩。又名天水散。 六一散加辰砂為益元散，止渴除煩，降火利竅，清暑熱，利小便。六一散加青黛為碧玉散，清熱解毒祛濕。主治暑熱病。六一散加薄荷為雞蘇散，祛暑解表。主治暑濕兼有表證者。 藿香正氣散為夏季暑熱常用之劑，由於其劑型多種，功效也常不同，主要有丸、膠囊、散、水劑。一般用丸或散，病急用水劑。 燮甥向在浥埠經商，感暑熱時症。回姚求診於王某，王固薄負時譽者也，不料治得其反，誤認虛損，南轅北轍，日趨困頓，於是乃商酌於余。余亦偶覺不適，難以應診。渠信余心切，亦不改延，停藥旬余，雖不見瘥，亦不增劇。一日，復促余診之，已薄暮矣，恐脈候不准，待翌晨診焉。方用清暑滌熱 ，且曉之曰：「汝病若因循前法，必致淹纏而不起矣。然醫之目汝為虛損，一則形羸面白，咳聲連續，類肺癆也；手心如烙，熱在子夜，類陰虧也；腰膂酸倦，時或溺血，類脫元也。虛象如繪，在當時若作暑熱時症治之，汝且愕然。雖然，該醫過矣，陰虧之脈必細數，今汝脈滑大有力，非暑熱擾動，脈度亢進而何。舌雖無苔，第不光絳，亦不脫液。基此兩點，暑熱之邪。知其尚未入營，而留戀於氣分之候也，遵服二劑，定可霍然。」果驗。 【按語】 前醫誤補，補不礙邪，非薄負時譽也！ 寒濕 鄭婦經停數月，突然漏下血塊，四肢厥冷，體溫低落，嘔吐大作，勢甚可怖。脈沉遲，苔白滑。時當八月 ，吾鄉正伏暑症盛行之時，予概用清涼滌熱治癒，惟此婦則異於是。予思藥貴對症，有是病則有是藥，古人豈欺我哉。遂投蘇葉、川朴、砂仁、姜半夏、茯苓、苡仁、佩蘭、谷芽、乾薑等藥。方中砂仁、川樸重用，恐力猶不及，以乾薑佐之，囑服一劑，翌晨診之，見其已蒸蒸發熱矣。予思此乃陽氣來復之象，毋庸慮為，勸其守候，後聞該婦果勿藥康復雲。 又治樓姓婦人。時當五月 ，其症腹痛嘔吐，頭暈脘悶，四肢酸重，苔色白膩，毫不思納。屢用菖蒲、佩蘭、川朴、姜夏、茯苓、砂仁、烏藥、佛手片之屬，第分量不甚重，致纏綿兩候之久。後予諦思此症既系濕重之候，非溫化不克竣事。乃毅然用石菖蒲三錢、佩蘭三錢、象貝母三錢、苦杏仁三錢、炒建曲三錢、姜夏二錢、川朴二錢、廣皮二錢、砂仁錢半。疎方畢，囑其服藥後如有發熱煩躁等症狀，為病機向愈之兆。後其母因事相遇，果如予言獲愈，且甚感佩雲。 又姚寶坤住馬渚，生活甚艱，予為義務診治。其症面色晦黃，毫無色澤，苔白、脈沉遲。予初用芳香健胃，淡滲利濕不應，繼用原附塊錢半、淡乾薑八分、制川朴一錢、縮砂仁錢半、帶皮芩四錢、炒薏仁四錢、川桂枝一錢、苦杏仁三錢、姜半夏三錢、姜竹茹錢半，囑服四劑。以後渠戚至予處求診，述及姚某已恢復健康雲。 【按語】 寒濕三例，為輕、中、重三型的治療，所用之方藥，區別在於所用熱藥輕重之別，如輕者，鄭婦用乾薑，為「恐力猶不及」。中者，樓婦，「第分量不甚重，致纏綿兩候之久。」認為「系濕重之候，非溫化不克竣事」。重者，姚寶坤為「初用芳香健脾，淡滲利濕不應，繼用附塊、乾薑……其中治濕之品大同小異。 餘數年前每交夏令，午後輒覺神思睏倦，手心煩熱，非服元參、麥冬、五味子等不可。甲戊夏，因服前藥太過，以致胸膈沉悶，胃不思納，四肢酸重，外顯惡寒，衣茸絨而毫不覺熱，乃購服麻黃、桂枝、乾薑、草果等藥，其中麻黃用量為四錢，桂枝用量為二兩，乾薑用量為三錢，草果用量為八錢。人皆以為用量太重矣，予曰：「予用藥，喜親自試用，如此機會，焉能錯過。」遂煎服之，亦不過稍見輕可雲。 又乙亥之夏，有友留杭應診，予以情難卻辭，兼之驕陽烈日之下，如火如荼，往來途中，救療貧病。一方因天氣炎熱，思啖西瓜以解渴，乃向小販購西瓜數擔，投井中 ，啖食之，頓覺涼爽異常。復因旅居市區，人煙稠密，房室受日光之照射，夜間入睡，暑氣尚充滿屋內，輒移榻廊下，招風納涼，此誘因也。其症寒戰如瘧，毫不思食，且甚惡湯飲，蓋寒濕蘊積，胃陽被困，自非大劑辛辣雄烈之藥，則濁陰無由而去也。自擬一方，用柴胡四錢，桂枝一兩，姜夏四錢，川朴三錢，草果八錢，高良姜三錢，乾薑三錢，赤苓八錢，米仁八錢，遣役向藥肆購配。藥肆中人，見方大駭，不知所措，告以故，乃如數購配雲。 附識：人知藥以治病，而不知藥亦可治藥。汝之能容受如此大量之藥者，前者系過服元參、麥冬、五味子，後者乃因熱貪涼，及飽啖西瓜，簡言之，皆被寒涼而造成此症也，故用大劑辛辣而不為過量。若尋常症候，宜以常量治之，斷不可率爾操斛，以人命為兒戲也。慎之！慎之！ 【按語】 本案寒濕來自多方：長期服用寒涼陰凝之藥，如元參、麥冬、五味子；夏暑熱太過，耗散元陽之氣；過服寒性西瓜，胃陽受損。此三因招致內寒盛，陽氣耗，非重劑溫中散寒之劑，難以克敵制勝。其中所用方藥及藥量，非經驗豐富、有膽識者不能為也。 其中案末之「附識」告誡我們後來者，要「慎之又慎」，不可盲從仿效，以致貽誤病情。補充一下，許師平素體質較好，身材魁梧，則能忍耐如此藥力。 傷食 姥西某君，向有煙癖，每當吞雲吐霧之際，又慣啜濃茶。平素麵部時患濕瘰 ，搔之覺甚癢，且秉性剛直，肝強可知，偶或感觸，輟昏倦嗜臥，默默不欲語言。迨經過一二日之後，伏痰素飲如風起浪涌，倒翻而上，嘔惡情狀，甚為狼狽。倘不知其習性者，見之莫不駭然。戊辰春，某連日宴飲，過食厚味。宴罷歸來，在中途微感風冷，乃招余治之。予用表里雙解之法，第來勢洶洶，表症雖罷，里熱愈熾。其舌苔根部黃燥而厚，尺脈強而有力，但口不煩渴。余知其非傳經熱邪，乃風邪食積，脾約不輸之候，合脈參證，腸中當有燥矢矣。遂於止嘔清熱劑中，加檳榔之攻積破堅、直達腸中為前導，連下燥矢獲效。又在九月上旬，某又因奔走勞倦，驟覺毛髮寒顫，慘慘不舒。脈之，右三部緩弱無力，苔雖灰黑，舌胖且大。余知其非濕濁上蒙清竅，而為內阻中焦所致，立方用茅術、茯苓、豆卷、半夏、枳實、苡仁、澤瀉之屬，症減大半，後以輕劑調理而康。 【按語】 「痰生百病食生災」，痰食為病，互為因果。本案從症狀到治療如按「傷食」論治，非也！是從起因所言則然，如其所述「伏痰素飲」「風邪食積，脾約不輸之候」「非濕濁上蒙清竅，而為內阻中焦」等皆非傷食之證也。 衰脫 方橋謝雲錦君，與余友善。謝之令閫，患病月余，偃臥休榻，別無所苦，目為奇症，乃邀余診之。病之誘因，為驚怖之餘，復感時邪。某醫作陰虛挾濕治之，雖見減瘥，而神倦言懶，杳不思谷 ，舌無苔而白潤，身有熱而輕微，頭部汗淋，齊頭而還，似挾表邪，無寒熱情狀。表散徒耗氣液，咳聲清高，痰白而稀，確類蓄飲。第真元虧虛，溫化恐劫營陰。脈左細小近駛，右微似欲絕。尺脈全無，胃氣頓困，正合《內經》不治之候。措手綦難之時，繼思友誼肯摯，固卻為難，提毫思索，除和中醒胃一途，別無適當療法。聊處一方，以盡厥責。病家復墾余治，余告以非不為也，力不能也。後延暨陽徐勁松君會診。商用湖廣術、雲茯神、醒頭草、白扁豆、生苡仁、生谷芽、淮山藥、車前子之屬。據云自服該方，大有轉機之兆。詎知藥物乃補偏救弊，人工究難強奪造化。數日之後，奄奄一息，仍歸物化雲。 【按語】 本案素體元氣不足，即脾腎兩虛之象眾生，雖許師用建中之法，也無回天之力。這說明腎與脾當以腎為先，脾為後，故曰「腎為先天之本，脾為後天之本。」又雲「四旁失守，當以建中」，有時也難見功。 痰熱 王夢隱 善治溫熱，惜力詆溫補，一偏之見，不無語病。惟案中痰熱諸方，羅羅清疏，與眾不同。夢隱亦不愧當代名醫也。余治一黃姓老人，以耄耋之年，始因風熱咳嗽，繼則痰鳴氣喘，不能平臥，人皆以為危矣。余觀老人陰陽根蒂尚固，無慮其喘脫告變，乃痰熱阻於竅絡，兼挾肝陽之象。用桑菊、竹茹、兜鈴、蛤殼、旋覆、冬瓜子、桔梗、杏仁、橘絡等，僅服一劑，即連轉矢氣而瘥。仿夢隱之法而略為加減也。 【按語】 此案藥極輕清，味味著實，故藥到病除。 瘧疾 有宋姓婦人者，深秋病瘧，往來寒熱，少陽症也。醫者不用小柴胡湯以和解之，反用常山、烏梅、草果而截止之服。後寒熱果止，而病益困。及余往診，病者自稱畏冷。余諦思良久，問曰：「頭痛乎？咽干乎？目眩乎？」曰：「一皆如君所言。」余猛悟《傷寒論》有云：太陽病表未解者，仍以解表為先。少陽為半表半里之經，羌、防乃解太陽皮毛之表，而投於少陽半表之表，決不中病。況其畏冷仍有作止之機，想系邪戀少陽而未解，欲解少陽之表，只有用柴胡以提少陽未盡之邪，借其樞以外達。而當時臨證之際，病者忽手按左肋，推其意，似有痛難名狀者。余因想到《金匱》肝著病以手搗胸也，方用小柴胡合旋覆花湯加茯苓、豆卷、六曲、谷芽之類，煎服二劑，諸恙頓除。 【按語】 瘧疾之病發達地區已很少見，多由西醫藥治療，中醫藥已很少介入。 鄭君身體素弱，患瘧半載。醫屢用首烏、鱉甲之屬，計服八帖，兼服各種截瘧丸，致痰飲結聚，中陽式微。一日，予因事訪遇鄭君，而乞診焉。時雖嚴冬，氣候尚覺融和，而鄭君之惡風怯冷，已如老態龍鍾矣。檢其所服，大為驚訝，因曉之曰：「病雖久延，表邪尚在，何以此為？」擬柴桂湯疏解表邪為君，草果、半夏、常山為臣，參須扶正敵邪，姜棗調和營衛，囑服一帖。後據鄭君報告，謂藥後似戰慄而非戰慄，似昏糊而非昏糊。家人駭然，置之不理，倦臥終日。翌晨霍然。隔年二月，鄭君予齋中，診其脈，余知其瘧將復作矣。乃調和營衛，溫運中陽，服後仍然或作或止，遂就治於吳某，謂濕熱挾積，連診兩次，力不能及。余視之，用六君加鹿角霜、柴、桂、砂、蔻、鱉甲、當歸、煨姜之屬，又改用川朴、黨參、砂仁、佩蘭、茯苓、當歸、青蒿、半夏、丹皮、甲片、桃仁等。胃納較開，而瘧未除，又詣孫某診之。謂有瘧母，用鱉甲煎丸，畫蛇添足，更屬無謂。余察前方稍效而不能杜絕根株者，毋乃藥淺病深之故乎，更近一籌，作濕伏三陰治之，用附子理中加桂枝、白芍、細辛、苡仁、澤瀉、煨姜三錢，不圖其效，突獲痊癒，誠幸事也。然細思此方之所以效者，以瘧久脾虛，於術能健脾也，瘧久血衰，當歸能補血也。況當歸辛溫，又於其體為宜，佐煨姜去痰濁而通神明，不治瘧而瘧自止。然前方屢用苓、半而不效者何也？以茯苓只能利濕，而不能健脾；半夏只化痰而不能培元，又況為諸藥牽制，失其專效。然醫之所以誤治者，以其瘧自夜發，有類三陰，殊不知此症見證，寒不甚寒，熱不甚熱，四肢倦怠，面無華色。呵欠者，陽氣之不舒也；惡風者，陽氣之退卻也；舌滑者，痰飲之內蓄也；腹痛者，陰寒之內盛也。陽陷陰中，陰陽相乘，營衛偏乖，故夜發也。用藥貴乎精專而不在多味。今醫認症既錯，用藥之駁而不純，其不效也不亦宜乎。 【按語】 凡瘧疾確診之後宜用西藥殺滅瘧原蟲，從根本上治瘧，不必如案中辨治。若在西藥治療方法的基礎上有其他症狀，再議辨證論治。 予喜用術，以其味苦帶甘，氣甚芳香四達，功能健胃進食，扶脾止瀉。凡久病脾胃虛弱，飲食少思，倦怠無力，面色萎黃，虛寒虛熱，大便不實，小便頻數，或清或長，諸如此類，用之皆有卓效。予治湯虎臣先生之猶子（住杭州清波門直街），患瘧一載有餘，醫屢用草果、常山、青皮、枳殼及西藥雞那等，以致克伐太過，脾胃受戕。予用何人飲合四獸飲重用於術，約四十餘劑高痊。 又治周巷吳女（忘其名），初因吐血，盈盞成碗，醫屢用養陰清肺之劑，約百餘劑無效。至予處來診，彼自告絕望矣。予諦視其症，乃被陰凝太過，致傷脾胃，改弦易轍，或可圖治。疊進補中益氣湯合歸脾湯、桂枝湯出入，方中重用於術，計服至五十劑始回復健康焉。 按：上案皆用於術，能收偉大之效如此，第祥其性質，於術功效，遠不如天生野術之佳良。倘使改用天生野術，其收效又當何如乎。 【按語】 若瘧疾在西藥治療無效或少效的情況下，可如案中方法進行辨治。 痢疾 治痢常法，古謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除。此雖老生常談，實有至理在焉。予自持此說治療以來，苟病者能確遵醫者之囑，飲食有節，調護有方，因而痊癒者，不在少數。然而鮮見寡識之士，不探病之原委，其投劑也，每不中肯，一方因病者之要求，而急欲求愈，或止澀，或峻攻，毫不顧慮，以致輕病致重，重病致危者有之。 餘姚東鄉 有胡某，以開設小商店為業，家境不惡，堪稱小康。時值八月上旬，偶因食物不潔，濕熱積滯，以致脘部窒悶，身熱腹痛，下痢赤白，里急後重，日二十餘度。醫者始通瀉，後止澀，延久未愈。予謂止澀則留邪為患，通瀉則直過病所，皆非適當之治，乃處當歸、白芍、楂炭、銀花、黃芩、木香、檳榔、萊菔子、赤苓、滑石等藥，繼續投之，並囑渠蔬食旬余，使腸胃中積滯盡淨也。 同時有渠之鄰婦患痢，其症四肢酸重，神倦嗜眠，脘悶，身不發熱，腹痛下痢，日十餘度。婦以治胡某之方有效，乃持去配服二劑未應，甚為詫異。後逢予適出診，遂邀診焉。當處一方，如川朴、雞金、砂仁、谷芽、當歸、楂炭、赤苓、澤瀉、烏藥、木香之屬，並告以後勿妄作主張，有疾必須問醫而詳行診察也。 按：痢疾原因不同，用藥亦因之各異，有熱勢迫急而下利者，以解熱治標為先；有久痢而滑脫不禁，脈證虛寒者，以溫髒固攝為要。至於濕熱挾積，或濕滯不化，兼便膿血，而有里急後重之意者，隨證可加入活血行氣等藥。所謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除也。 【按語】 治痢疾的「行血、調氣」之原則，證之臨床，確為經驗之得，治療時需時刻記住它。中醫藥有許多方藥（包括民間草藥）都有很好療效，如白頭翁湯、葛根芩連湯、黃連素、地錦草、地榆根等。 哮症 哮症有感冷而發者，有感熱而發者，以余驗之，感冷而發者居多，蓋肺喜溫而惡寒（此溫字當作溫養之溫字看，不可作溫熱之溫字解）。所以《內經》有云：形寒飲冷則傷肺。肺屬金而主氣，氣主煦之，倘金寒水冷，無氣溫蒸，此哮症之所以頻發不止焉。予治一谷姓室女，年華二八，面目虛浮，喘息不已，其母曰此女哮患從幼至今，迄未痊癒。曩昔或一年數發，或一月一發，今則一月數發，或數日一發，發時喘息抬肩，痰鳴如鋸，痛苦狀態，口難罄述。余診其脈，小而遲，重按無力，詢知胸前板冷，或稍受風冷而即發。其為上焦陽位不能如離照當空，而濁陰瀰漫，痹滯不通無疑。遂用瓜蔞薤白湯 合二陳湯、白朮澤瀉湯加旋覆花、蘇梗、桑白皮之屬，複方圖治。囑服六劑，宿患頓蠲。 【按語】 哮喘的治療方法很多，總的原則是平時補腎，發時治肺。急則治標，緩則治本。治療方法是止咳、化痰、平喘、消炎。 哮喘治療對病情分析非常重要，年幼、年輕者主要是根治它，使其不復發。年老的是緩解症狀，減少復發。發作時要強調治肺，重點是消除咳、痰、喘、炎四症。在未發作時要補腎為主，如補腎納氣、溫腎壯陽、補腎益精，或冬病夏治，以提高抗病能力。 謝阿豐，忘其年，住鄉，內人之侄也。據聞襁褓 時衣服寒暖失宜，遂患哮症，經年累月，屢發屢止。其叔慶南，曾供職於上海郵務總局，聞平湖嚴子和針灸有名，乃致書於其父，囑其陪往醫治。其父求愈心切，乃欣然從之，灸治數次罔效。後有人教用兩頭尖一撮，淡竹根一握，乘其發作，亟煎服之，果然一服便瘥，嘆為神奇不止。無如根深蒂固，成為窠囊 ，初服雖效，繼復如故，於是始信用湯劑療法。投瓜蔞薤白湯合雪羹湯，加宣肺豁痰等藥與之，隔數月，豐侄因事來舍，面述上藥服後，病癒強半，繼又發作，連服數劑，遂不復發。余聞其言，益信古人成方，用得其當，其靈驗有如斯者。雖然用古人成方，談何容易，要在審證確、察脈精，取捨抉擇。藥在人用，譬如用兵，要在運籌帷幄、隨機策應。若圖知剿襲，不知變通，真如趙括徒讀父書，有何效驗足述哉。前方之所以效者，全在瓜蔞薤白辛滑通陽以治標，雪羹涼潤蠲化以治本。其餘如紫菀、旋覆、三子之類，不過藉以佐使，而成為節制有用之師，和衷共濟之力，戰則必勝之意耳。 【按語】 兩頭尖為老鼠屎，其功效難以確實，故不宜試用。其他治療方法屬經驗之得，可以試用，如瓜蔞薤白湯合雪羹湯、三子養親湯、旋覆代赭湯等。平時用補肺腎之劑，如七味都氣丸、人參蛤蚧湯之類，元氣不足，也可用紫河車研吞。 鄭左，年越耳順，向有痰喘。己巳春日，宿疾 大發，脈左關尺虛弦，右關尺沉實，腹部脹急，有如帶束之狀。喉間嗘咯有聲，夜熱冷汗，汗透衣衾，反覺舒適。余知老人平素體力尚佳，遂斷為實喘，而非虛喘。腹部如帶束者，乃痰為流質，走竄無定，影響於腰。腰臍不濟，故如帶束。夜熱冷汗，汗後較舒，以汗為液體，痰或內熾，逼液外出而為汗，汗後則氣火疏泄，故反舒也。然左尺虛弦，似宜兼顧其本，以覆花、紫菀、蘇子、萊菔子、乾薑、五味、熟地、淡菜 、海蜇、荸薺合礞石滾痰丸投之，一劑而疾若失。 【按語】 案中治療老年性哮症，標本兼治，藥食同用。旋覆、紫菀、蘇子止咳平喘，萊菔子、荸薺、海蜇化痰止咳，熟地、五味子、淡菜補養肺腎，礞石滾痰丸豁痰清肺。其中淡菜、海蜇、荸薺為藥食同治之品。 消渴 消渴有三：上消屬肺，中消屬胃，下消屬腎。然有似消而實非消者，不可不辨。侄媳鄭氏，經停六月，忽患消渴，家人以為婦人之病，有關經產，請專科治之。乃專科不問皂白，妄作瘧治，罔效。余診其脈，左關尺頗澀，右三部重按至骨，卻不能應指，心竊疑之，以為消症脈候未必如此，若斷為經停而用通利。因有鑒於伊妯妊娠，其脈象有類於是。憑諸脈，脈有時而不足憑；憑諸症，恐亦難必其效。輾轉思維，別無良策。望問之餘，侄媳並詳述前醫作瘧治之非。據云起居動作，勉可支撐，所慮者，夜間口渴，非有斗水，不能填其欲壑耳。言下頗有悚自危懼之意。予連診四次，初診，仿丁氏肺腎兼治，沙參、麥冬、石斛、腎氣丸。複診，用酸斂止渴。三診，用白朮散加葛根，及肝火上炎、柔金被克之例，無不用過，均乏應效。正思改弦易轍，乃忽患鼻衄，蓋倒經 也。當此之時，病機已露，誰不能用平肝通瘀之劑哉？詎病者因此失彼，倉皇改就他醫，用大劑石膏、知母、元參等藥，冀希渴止，反致中陽替陵，胃納索然。延至年底，偶與其姑口角，肝鬱之極，心中疼熱，氣自上沖，所幸經水適至，肝鬱尚有疏泄之機。余至斯，不覺恍然大悟也。夫厥陰內寄相火，其脈貫膈挾胃。前之消渴，今之脘痛，正坐此故。宗仲師烏梅丸法，制小其劑，連服而瘥。 【按語】 古之消渴為多渴、多尿、多食，而人體消瘦之病症（又稱三多一少），似今之糖尿病之類。此案雖有似消渴之象，但最後以倒經而破解，所以凡見「三多一少」者，非皆為消渴也。當今可以尿檢或血檢進行明確診斷，不易誤診。 李左，年約四十左右，善食易飢，面目虛浮，足跗浮腫。症延日久，來所求治。診其脈，弦而滑，許為可治。用酸苦泄熱法，生白芍三錢，川連八分，烏梅肉一錢，佩蘭葉二錢，淮山藥三錢，炙草八分，銀花三錢，黃芪八分，山梔三錢，宣木瓜、穞豆衣各二錢。複診，諸症減半，煩熱較退，惟寐中時有盜汗，脈至弦緩，似覺邪火一撤，而空虛若谷也。遂逐前方去佩蘭、黃芩，加白朮、芪皮、淮麥。疊進數劑，盜汗亦止。後以黨參、於術、炙草及阿膠、生地、歸身等壯水潛陽，補土製木，至二十餘劑，方始停診。查此症古法用調胃承氣或三黃丸之類，然水不濟火，孤陽偏亢，腹無脹滯之形，何可妄施攻下。經曰：善食而痩，謂之食亦。彼不揣其本而齊其末者，烏足矣語此哉。 【按語】 本案似屬當今之糖尿病，從「善食易飢，面目虛浮，症延日久」可知為久病難愈之症，所用方藥亦為今治消渴之劑，故當屬消渴證也。 腫脹 腫脹名目甚多，不勝繁引，簡言之，虛實寒熱而已。然言之雖易，而治之綦難，故予於此症不敢自誇，嘗慊懷囑令病者廣求醫治，博採方藥，使有相當裨益，而予心亦快然自慰也。惟丙子夏月所治一症，頗有記述之價值，故特記述如左 。陸家埠某庵有妙尼者，患腫脹重症，其師因鍾愛甚切，求醫問卜，遍延禳禱，病日以重。會吾鄉有魯某者，與其師有瓜葛之親，前往探問。其師正念及姚北勝堰橋之神廊（額名天王殿），信為有辟邪降福之能，乃設法至該處，伴居數日，病如故，其師大駭。魯某告以延予一決，以定去留方針。予至睹狀，不禁為之咋舌。蓋其證面浮而腫，腹大如鼓，腿大如斗，足部亦腫大異常，兼之熱度甚高，神識昏瞀，大便閉結，小溲點滴不通。予思此症，在《內經》名之曰五實，其言曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。五實者死，又曰身汗得後利，則實者活。由是觀之，此症雖險惡，但治之得法，尚有一線生機。若委之不治，彼必告歸，告歸則必致不起。醫為治人之術，安可袖手旁觀而不救乎？遂毅然決然，勉許可治，如無效，然後歸，亦未為遲。彼聽予言，出於至誠，請處方。用連翹、黑山梔、川連、生竹茹、川貝、栝蔞皮等藥，次日複診，左臂及腰腹腿腨部發現紅腫，不能轉動，動則劇痛，叫號不休。其師不解，頗有慍色，予告以此乃病之機轉，倘不痛不叫，則真無辦法矣，於前方中酌加秦艽、桑枝、萆薢，一面囑其設法購買西瓜數個（此時適當舊曆六月上旬，市上西瓜尚未出售，乃設法向出處購之）。如口渴時，任其恣意啖食，又囑其購買冬瓜一個，燉湯淡食。據云自此以後，小溲傾瀉直注，暢行無阻，大便亦同時俱下，病減大半，紅腫處變為水泡，痛亦逐漸緩解。乃酌擬一方，清風熱以消脹緩痛，生津液而養胃止渴，囑服多劑，迨最後視之，形容完全改變，前後判若兩人矣。 【按語】 此案妙在用二瓜治療。西瓜清熱養陰，生津增液；冬瓜清利濕濁，利尿消腫。兩瓜之應用如此，足見許師當時為醫界高手。 咳嗽 上海濟生堂岑炳煌君哲嗣，年事方剛，上年因患咳嗽，該地名醫僉謂肺癆成矣，於是愛克司光也，肺病療養院也，隨聲附和，人言孔多。余視其顏面，慘白無華，稍一言動，則氣促益甚。據此數端，斷為肺癆，亦不為過。惟細聆咳聲，頗覺清朗，則殊非肺癆可比。蓋肺為五臟六腑之華蓋，位居最高，職司清肅，風邪滯於肺絡，咳逆聲嗄，此金實 之不鳴也。五心煩灼，咽痛失音，此金破 之不鳴也。今岑所患，無一於此，乃心肝鬱火，沖肺為咳耳。他如唇紅舌絳，小便短數，亦足征心為肝子。肝火旺則心火旺，遂授導赤散加朱茯神、川雅連、柏子仁、遠志、紫菀、川貝母、阿膠，遵經旨則泄子例。服後謂有氣自上而下，鳴響如水溪聲，頓覺快感異常。惟咳嗽較甚，不知何故。余曰：「新感舊患，彌生枝節矣。」詢之果有頭脹納鈍等證。急令前藥停服，暫予輕清宣解。幸其尊人略諳醫道，深以為然。余至斯，恍悟醫有際運，洵非虛語，否則雖將遇良才，棋逢敵手，信仰不堅，疑竇叢生，反詆前藥失當，可乎不可。繼而咳嗽果瘥，原方去川連、木通，加桑、麻、黑梔、竹葉，清理通潤，亦頗適應。再用肅肺和肝，攝納衡氣如旋覆、赭石、兜鈴、紫菀、川貝、生白芍、鱉甲、牡蠣、牛膝、夏枯草、女貞子、冬瓜子等，出入加減，盡五十餘劑痊癒。後岑以年事終了，賦歸心切，乞擬膏滋調補。爰為酌定方案如次。 心肝鬱火，沖肺則咳，面色慘白，形神萎頓。前投導赤散加味以治標，繼進清肺柔肝以培本。咳嗽日見減瘥，精神日臻康復，無如體稟木火，不時氣沖，當靜默以制動，毋煩勞而自擾。蓋沖脈動，則諸脈皆動，木扣金鳴，亦意中事也。拙擬清養肺氣，使肺金得肅降之權。重藥鎮攝，納肝沖於潛藏之道。此外加意防護，調節呼吸，相制適以相成，得不治而治之秒。鄙見淺陋，未散雲當，敷陳一二。錄候教裁。 西洋參一兩，旋覆花三兩，制香附八錢，丹參三兩，淮牛膝二兩，京川貝二兩，枇杷葉二兩，夏枯草一兩，遠志肉八錢，女貞子三兩，叭杏仁二兩，冬瓜子三兩，北秫米三兩，細生地四兩，旱蓮草二兩，炒紫菀二兩，潼蒺藜三兩，廣陳皮一兩，白歸身二兩，左牡蠣四兩，代赭石二兩，滁菊花一兩，白茯神三兩，大白芍三兩。 上藥二十四味，煎三次去渣，加龜板膠半斤，鱉甲膠半斤，用陳酒燉烊，冰糖半斤，熔化收膏，每早晚開水沖服兩匙，如遇傷風或積滯，亟行停服，切切注意。 【按語】 本案所可學者為文末之膏方的演示。今之冬令為中醫膏方季節，人們為了健康養生，爭相開膏方進補，但醫患中不免出現種種亂象。醫者到處開膏方，純屬營銷之類。患者不管身體是否要補，盲目進補，結果食閉納呆，適得其反。有的反而吃出病來，有的醫生開的膏方熬不成膏。 遺精 遺精一症，古人謂有夢心病，無夢腎病，又雲有夢而遺者輕，無夢而遺者重，然亦不能盡拘。如青年男子，身體壯盛，久不行房，精蓄過多，無夢施泄，此乃滿則溢之理，非病也。反之有夢而遺，在古人固謂之為心病，而屬輕症者矣，第據予所見，亦不盡然。鄭巷鄰近有鮑某者，家居以務農為業，人頗誠樸。丙子春，據云患一病，甚奇異，或延巫禳禱（俗謂之打醮），或避居神廟，或數人伴臥，意欲藉此以驅逐病魔（鄉人之於迷信類多若此）。後因迄無應效，延予往診，為處凝神清火之方以歸。臨行時渠等恐如此奇疾不能出門就診，深以為慮。予答應途中如遇不測，予當完全負責。越數日，渠果來診。詳詢病之起因，由遺精而起，且寐中精神恍惚，必有素相熟識之婦人糾擾床頭，因之陰莖勃起，比及醒覺，已雲雨巫山 矣。告以此診必有效，毋恐。其方用炙龜板、生白芍、天門冬、青龍齒、炙遠志、夜交藤、左牡蠣、砂仁、黃柏等藥，方中重用黃柏直清相火以治標，龜板、白芍、遠志、龍蠣等養陰寧神以顧本。火清則施泄無權，而封藏自固，神寧則心君泰然，而淫夢不擾矣。 由上述觀之，吾人之於醫學固宜博覽群書，而臨證之際，尤其敏思穎悟，深造理智。所謂學於古人而不為古人所囿，趨於時而不為時流所撼。顧吾同仁，幸注意之。 【按語】 對青年男子遺精要正確認識：一這是正常的生理現象，不要為此而驚恐，十三四歲出現第一次遺精，可告訴父母，得到應有認知。二過度遺精非生理現象，多為病理變化，主要包括兩方面：一種是神經衰弱所致，如長期無度自慰；另一種為局部炎症，如前列腺炎、精囊炎等，都必須求醫。 吐血 吐血有用獨參湯或歸脾湯者，古人所謂血脫益氣是也；有用鎮陰煎或附子理中湯者，古人所謂引火歸原是也；有用童便、秋石合六味地黃湯者，古人所謂滋陰潛陽是也；有脈滑數、體壯實，盈盞成盆，狂吐不已，用仲景大黃黃連瀉心湯之苦泄通下者，近世所謂誘導療法是也。予自問世以來，對於血症，用上述療法，治效者甚伙，故教授諸生，輒以探索古書，研究古人成方相勖勉，蓋予心戇直，略有所得，不甘藏拙，而相習既久，亦頗靡然風從焉。一日，予在診察所，諸生環聚侍診，有兩人患吐血之症，前來求診。其一用蘇子、枇杷葉、降香、牛膝、仙鶴草、茜根炭、藕節炭、薏苡仁等藥，其二用鮮茅根、鮮竹茹、側柏葉、藕節炭、黑山梔、女貞子、旱蓮草、山茶花等藥。處方畢，揮之去，諸生不解。告之曰：「古人成方，乃規矩準繩，康莊大道，由之而莫能外。然必殫精竭慮，研究有得，與證相符，斯用之有效。今茲所治，詳察症候，未見針對，故另闢途徑，出撰此方耳。又如作文，古文家輒喜引證典要以自重，而時文家但求暢達以適用。意者予亦趨向時宜者乎。」諸生相顧笑曰：「夫子真妙趣橫生，循循善誘者也。」 【按語】 案中所列止血的方藥很多，此為一種急症，是止血為第一要務，醫患不要恐慌忙亂。第二要爭取時間急送醫院。第三要選用正確的治療方法。 內衄 《千金方》曰：「吐血有三種，有內衄，有肺疽，有傷胃。內衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近從心肺間津液出還流入胃中，或如豆羹汁，或如血凝停胃中，因即滿悶便吐，或去數斗至一石是也。」予初不之信，以為人之吐血，安有如此之多。近年以來，始遇一症，原因不明，突然上吐下瀉，血色紫黯，約有數斗，絕類霍亂。家人張惶萬分，鄰里睹狀駭極。其戚城中葉某，介紹予診之。相偕由鄭巷站乘車前往，逾十餘分鐘而至。至則吐瀉已止（此吐瀉指血而言），但察其脈，尚覺沉小微弱，絕無實大弦牢，或豁然而空之象。予思脈象如此，決無不測之慮，乃以益氣養血之輕劑予之，以其無虛脫現狀也。 按：前人論血症，謂嘔吐，胃也；欬、唾、衄，肺也；痰帶血，脾也；咯血絲，腎也；溺血，小腸、膀胱也；下血，大腸也；牙宣，胃與腎虛火上炎也；血從汗孔出者，謂之肌衄；從舌出者，謂之舌衄，心與脾也；從委中出者，謂之膕血，腎與膀胱也。上述一症，其血上吐下瀉，類似霍亂，其由胃腸而來者，已無疑義，然究屬罕見。予亦不過僅遇耳，志此以示病變無常，並以證《千金》記載之確鑿也。 【按語】 內衄為體內組織器官出血之證。案中所述雜而繁複，可參考，但要詳解內衄，可讀唐容川《血證論》。 疫痙 痙攣之名，古書所無，近幾年間，滬上此症盛行，其死亡率甚為可怖，社會呈杌隉不安之象。醫者有束手無可如何之慨。當民十八年，此症猖獗時，西醫借宣傳之力，誇耀社會，滬上神州醫藥總會為應付環境起見，曾開會討論，結果以為斯症在中醫名之曰痙，而其如徭役之傳染，則為疫痙，疫痙之命名，殆基乎此。至本病之症候，據報紙所載，有謂屬溫病性者，有謂屬傷寒性者。主溫者曰：「此症頭痛項拔，乃血燥生風，神經失養，腦部充血也。」主寒者曰：「寒濕凝滯，經絡不舒，督脈不用也。」又張山雷曰：「此症與痧閉無異，苟不急為開通，稍遲無及。」繼複述其家人患此，均用拔痧法，扭項前三行，立即牙關自開，脫險而愈。盧覺愚曰：「腦膜炎為脊髓膜炎之簡稱，遠西醫學。」於此記載甚詳，曰肺炎性腦膜炎，曰感冒性腦膜炎，曰化膿性腦膜炎，曰出血性腦底膜炎，曰結核性腦膜炎，曰慢性腦底膜炎。就中結核性、慢性腦底膜炎二種，取慢性經過外，余皆取急性經過。所謂急性傳染病也，嘗有健體突然發病，十二至三十六小時即行斃命者，故有電擊性之稱。然其所謂電擊性者，實吾醫急驚風之類耳，惟尋常之急驚，必經過數日壯熱而始發覺者，此則一起即發現驚風狀態，故謂之有時行性可，謂之無時行性而為尋常之驚風也則不可。猶之霍亂本為常見之病，至寒疫霍亂，沿門闔戶，早發夕死，夕發早死，兩者相較，確有不同。故此症用藥，如回天再造丸、蘇合丸，及蟲類追風，弛緩神經，或可苟同，而命名不得不為區分也。此外尚有加味雷擊散一方，杭州市國藥業工會曾經制贈，其仿單云：治腦膜炎初起時，頭痛或發冷，重則背脊筋抽，四肢抽搐或麻木，眼睛發紅，牙關緊閉等。其他如重傷風，及諸般寒閉急痧等症，均奏效如神（如遇起病時，或吐或瀉者，忌服。收藏時，慎勿泄氣及受潮）。此錄其方於後。 牙皂五錢，荊芥五錢，粉葛根五錢，桔梗二錢，廣藿香三錢，北細辛五錢，白芷一錢，生甘草二錢，防風二錢，麻黃（去根結）三錢，蘇薄荷二錢，貫眾三錢，法夏曲二錢，明礬五錢，明雄黃二錢五分，廣木二錢，陳皮二錢，硃砂三錢。 上藥共研細末，每服一錢三分。先以三分吹鼻孔，再以一錢開水送服，服後或吐或汗，均佳。如三小時內不見效，以蔥頭三枚煎湯，再服一錢，以汗吐為度。按：國醫每以寒熱虛實、溫涼補瀉為斷病決藥之重要條件，吾人以方測病，知上列雷擊散加味一方，其主治屬風寒性者，殆無疑義，否則不可妄施，當詳察症候，屬寒屬熱，隨機應變，分別論治也。 【按語】 疫，說明有傳染性；痙，系以抽搐為主症的病症。此為急危重症，必須嚴密觀察，認真治療。此病證從現代醫學認識，多為神經系統的傳染病，如腦膜炎之類，或腦血管疾病等。 霍亂民十八年舊作 霍亂一症，確有陰寒疫邪，從口鼻傳入，犯胃則吐，乘脾則瀉，人身有限之精華，安能供孤注一擲。竭澤而漁，生命不亦殆乎。其現證與傷寒直中三陰，顯然無異。民十八年夏，我姚亢旱異常，河流乾涸，舟楫不通，飲料之礙其衛生，生冷之傷其脾胃。初則相安無事，潛伏不覺，及交秋令，厥疾暴發，先是盛行於城區一帶 。堂侄開炎，偶往城中購物，瞥見街頭巷尾，死亡枕藉，厥狀甚慘，彼乃深為惋惜。甫行抵家中，驟覺陰寒徹骨，煞時倒地。家人扶之登床。余覺其呵欠頻頻，有似瘧狀，諒無大礙。誰料不一時而症象大變，洞泄無度，四肢逆冷，兩足筋隆起如拳，吊痛，目陷螺陷，語音驟低。余至斯恍悟此古人所謂吊腳痧者是也，乃急命姜艾灸擦，灸至三小時之久，病勢稍緩，其家人釋然，方進午餐。余恐有變，前往探詢，驟見目瞪口呆，危達極點，促其家人一面仍用灸法，隨擬姜、附、術、草，挽墜拯危，以冀有效。不謂延至夜半，魄汗淋漓，濕透衣衾，駸駸欲脫之際，適其戚中有薦某醫為治者，於是急足奔往，其方用附子理中湯加肉桂二錢。煎服之後，厥逆雖和，而心中如焚，神情躁擾，甚至欲坐臥泥水之中。如是經過七八小時，病者忽伸手索食，與以餅餌，啖食一如常人，且雙目炯炯有光，自言自語不休。家人以為邪祟為患，而不知其為暴食除中也。同時彼之嬸母亦慘罹本病，因鑒前車之失，乃專令挑刮，結果吐瀉不止，心中燃燒而死。其子開森，吐瀉之後，已能起立行走，至夜暴亡。又其媳以救急雷公散摻臍中，上置薑片，用艾灸之，得慶而生（按：雷公散對於本病，歷驗多人，奏效神速，較之西醫用食鹽水注射，有過之無不及。此藥杭州胡慶余堂有售，如遇亢旱之年，可購備之）。 是疫也，族人以及鄰近傳染斃命者，曰十餘人。煞時風聲傳播，駭人聽聞。余自此次經過，探尋各方，研究多時，卒莫能得其要領。後閱鹽山張錫純先生，對於本病，似有所發明。其言曰：「本病吐瀉不已，病毒可由腸胃而入心，更由心而上竄於腦，致腦髓神經與心俱病，左心房輸血之力與右心房收血之力為之頓減，是以周身血脈漸停，而通體皆涼也。故治此症者，當以解毒之藥為主，以助心活血之藥為佐，以調陰陽奠中土之藥為使。爰擬急救回生丹、衛生防疫寶丹二方。急救回生丹：鏡面硃砂錢半，粉甘草細末一錢，冰片三分，薄荷冰二分，共研細，分作三次服。病急者，四十分鐘服一次；病緩者，一點鐘服一次，開水送下。此方宜於霍亂之偏熱者。衛生防疫寶丹：粉甘草細末十兩，細辛細末兩半，香白芷細末一兩，薄荷冰三錢，冰片二錢，鏡面硃砂三兩。先將五味和勻，水泛為丸，若綠豆大，以硃砂為衣，勿令余剩，俾光滑如痧藥。先服八十粒，隔點半鐘再服八十粒。輕者服一次即愈，重者服三次亦必愈。此方無論霍亂之偏涼偏熱者皆宜。若霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，虛極將脫，危在目前。病勢至此，從前之因涼因熱，皆不暇深究，惟急宜重用急救回陽湯，固其陰陽之將離。此湯雖為回陽之劑，實則交心腎和陰陽之劑也，服此湯後，若身溫脈出，覺發熱有煩躁之意者，宜急滋陰分，若元參、生芍之類，加甘草以和之。」其言如是，可知霍亂之心中煩躁，與《傷寒論》少陰病雖相類似，實則彼系陰盛格陽，此乃霍亂毒菌內擾心臟所致。現證同而病因異，當此之時，若復拘泥四逆成法，不幾鑄成大錯乎。雖然，張氏學驗，固甚卓拔，惜當時未經試用，究亦不能按霍亂一症，議論紛紛，莫衷一是，古今同慨。至今上所述，迄無徵驗，不敢臆斷。此關於晚近所見者而略陳之，倘亦為留心研究者所樂聞乎。 一曰病名之含糊不清也國醫通病，大抵以直覺所得之症候為病名，不以病所及病原為病名，如感冒輕症也，其症沒有上吐下瀉，甚者兼有頭痛惡寒、發熱腹痛之候。而世俗以其吐瀉，輒以霍亂相告，而醫者於此，亦必以霍亂為辭。詎知霍亂為急性傳染病之一種，譯名為虎烈拉，其確切之主症，為突然作劇烈之上吐下瀉，大便始呈膽汁色，繼則類米泔汁，腹不痛，體中水分因排泄太多，不能補足，乃容貌即起變化。面龐削小，鼻樑隆起，眼球陷沒，且繞暗暈。皮膚乾燥，螺紋枯癟，體溫有降至三十度者。神經因失水分，起疼痛性筋肉痙攣，而尤以腓腸肌為甚。脈細而沉，或全無。聲音嘶啞，因以致死。 上述種種，試問感冒性吐瀉，有此等症候乎？餘杭章太炎先生云：「霍亂無有不吐利，吐利不必皆霍亂。」千古聚訟紛紛之疑案，寥寥數語，經其道破，確當如此。吾是以深佩章氏之真知灼見，裨益於國醫學之功績不少也。 二曰與急性腸胃炎之症候相類也。徐氏靈胎以為仲景大論所謂霍亂者因於傷寒，而今吐利，出於夏時，則非霍亂，四逆湯服之必死。厥後王孟英繼之，作《霍亂論》，其自序云：「霍亂之屬熱雲，主病之常見也，眾之所同也；霍亂之屬寒者，他氣之逆也，人之所獨也。」後人因之，對於霍亂，往往有屬熱屬寒之爭論者以此。予常觀察孟英治霍亂所著稱，如燃照湯、蠶矢湯一類方藥，揆諸實際，乃治急性胃腸炎之症，非霍亂也。考急性胃腸炎之症候，亦有上吐下瀉，目陷螺癟，足筋吊痛諸症。曾治某甲，夜間忽患腹中絞痛，上吐下瀉，其勢甚劇。次晨往視，以上諸症無不異具，且四末亦見微厥，惟舌赤無苔，捫之干，略有囈語為異耳。予乃斷言為急性胃腸炎，而非霍亂，用鮮生地、鮮石斛生津等品，暫濟其急，繼則用孟英蠶矢湯以消解其炎，最後用駕輕湯與致和湯兩方出入收功雲。總之，通常感冒性吐利易與此症想混，急性胃腸炎尤與此症類似。寧波有范文虎者，能醫而名噪一時者也。對於此症，亦猶豫而莫測高深（見章太炎先生答范文虎書）。吾是有感於國醫之立名不正，為其目眯黑白者，不知幾許人。賢如范君，尚且不免，而況其他乎。 【按語】 本文詳細記錄了當時霍亂髮病的真象，為西醫所稱的真霍亂，不但傳染性大，而且死亡率高，傳播範圍廣。中醫治療方法有一定能量，但也顯得無力，治療方法各有其說，可閱下面附錄。 附：章太炎先生答范文虎書 民國十五年夏，鄞范文虎以書問曰：「前此二十載，霍亂大作，非大附子一兩連三四劑不治；前此五年，霍亂又作，以紫雪和生薑汁，井水冷調服亦愈；去歲霍亂又作，以酒炒黃芩一二兩治之；今歲霍亂又大作，僅用王清任解毒活血湯，進三四劑，服後化大熱得已，而進姜附者多不救。將歲時不同，不可執一乎？」答曰：「嚴用和云：吐利之證，傷寒伏暑皆有之，非獨霍亂。醫者當審而治之。夫常病之吐利者，自腸胃涌泄而出，是以利必有溏糞，吐必有餘食。霍亂之吐利者，自血液抽汲而出，是以溲如米汁，而溏糞餘食罕見，且腸胃亦不與相格拒。無腹痛狀，心合於脈，脈為血府，故血被抽汲則脈脫，脈脫而心絕矣。夫以血脈循環，內攝水汋，其凝聚之力甚固，曷為不能相保。使如懸霤奔瀑以去哉，此土則以為寒邪直中少陰，西人則意味血中有霍亂菌。二說雖殊，要之邪並血分，心陽撓敗，力不能抗則無異。俗方或取明礬、石榴皮、銅青為治，皆能殺菌。用大方惟通脈為主，是猶冰法攻守之異也。王清任之解毒活血湯也，欲兩有之以為功，其主藥乃在桃仁、紅花。紅花五錢，行血通脈之力亦不細；桃仁八錢，則入血殺菌之功偉矣。足下又以其方進三四劑，所以治有奇效，非夫徐王歧說比也。然清任自雲，一兩時候，汗如水，肢如冰，是方亦無功，仍以附子乾薑大劑治之。然則始起即厥者，必急用姜附可知也。足下謂今歲進姜附多不救，此進姜附者何人哉？意其診斷不審，以傷暑吐利為霍亂，則宜其不救矣！非遽無常病也。長夏暴注，汩汩乎不可止者，其剽疾亦與霍亂相似，醫者狃於所見，遂一切以霍亂命之。識病先誤，其藥焉得有效耶？去歲用黃芩而愈者，亦必腸胃常病也，凡囑吐利，輕者進六和湯亦得止，甚者以半夏瀉心湯與之，十愈八九。及霍亂作，而半夏瀉心湯不足任者，以其所吐利者出自血液，而非腸胃水谷之餘，故合芩、連、乾薑、半夏之力，而不足以遏之也。若夫腸胃常病，則黃芩擅長矣，僅以為霍亂初起，腹不作痛，利如米汁，其可斷為霍亂已明。惟厥逆未見，或不敢遽與四逆，而理中平緩，不足以戡亂禁暴。專任黃芩，又有不辨陰陽之過，無已。可取聖濟附子丸為湯（生附子一錢，乾薑、黃連各一錢五分，烏梅二錢），以附子強心，以乾薑、黃芩止吐利，以烏梅殺菌。每服六錢，是亦與清任第一方同功，賢於專任黃芩萬萬也。紫雪生薑汁治法，僅記前五年霍亂作時，亦多附子得起。此仍四逆流亞，不知服紫雪生薑汁者，果何證狀？恐腸胃不調，吐利之候，必非真霍亂也。足下以為如何？ 【按語】 此兩先生對答商榷的情形，記錄了當時中醫界老一輩治學、護學的精神狀態，可嘉可貴！當今後學應學習之。