麻證之商榷 · 麻證之商榷
一、麻之釋名
漢唐前無麻之名，不惟仲景雜病不載，孫氏《千金》亦不載，而王燾《外台》癮疹、風疹等篇，細按均與麻不合。亦越金元，劉、張、朱、李，辨焉不精，語焉不詳，或以瘡疹提綱，或以癍疹標目，不與瘡混，即與癍混，於麻之正確意義，相去甚遠。明清以來，此項區別，漸已明了。雖瘡有兼疹，疹有兼癍，究之瘡是瘡，癍是癍，疹是疹，無甚研究之價值。然瘡不與癍混，癍不與疹混，卻疹與麻混。黃坤載《四聖懸樞》，疹病篇，明是論麻，標題卻仍曰疹。汪尊美等所編譯急性傳染病，疹病條亦麻疹合舉，漫無區別。究之疹是否即麻，麻是否為疹，為中外學者所急宜解決之問題。要之點粒細細密布者為麻，點粒累累硬抵者為疹。疹可兼麻，麻卻不盡為疹，不類而類，類而不類，此為學者切宜先解決之問題。謝氏璞齋謂麻證之名，各地不同。在京師呼為溫疹，河南呼為粰瘡，山西、陝西呼為糠瘡，山東、廣東、廣西、雲南、貴州、四川呼為疹子，江南呼為痧疹，浙江呼為瘄子，湖廣江西俱呼為麻疹，又呼為艄子，閩人呼為膚疹，其實皆一麻也。究之麻名何以如此之多，豈粰、糠、痧、瘄、艄、疹、膚疹，可均統謂麻乎？按麻字字畫從麻。正字通原作麻。蓋發現皮膚細密攢簇如麻也。故除赤游火丹癍痘，成片成塊，大點大粒，不可謂麻外，其餘若痧、若疹、若瘄等，無論有色無形，僅與膚平，形色兼有，捫之礙手，以及顏色紫赤淡紅，凡細密攢簇者，均謂之麻可也。若粰、糠、艄、瘄，則各就其形之近似者言耳。顧名思義，麻之名可確定矣。
二、麻之原理
西說對於麻之近似者，略分三類。曰猩紅熱、曰麻疹、曰風疹。然其真因，則均自謂未明。惟就證象部位劃分。夫真因既未明，是其治法為相對的治法，而非根本的治法，可斷言也。我國舊說，多與痘並舉，謂痘麻均系胎毒。又謂痘發自髒，麻發自腑。髒為陰主血，故痘有色而有汁；腑為陽主氣，故麻有色而不漿。此專主伏邪內發，其說一。亦有兼主外邪觸發者，謂麻雖胎毒，多帶時行癘疫，無疫毒則輕，有疫毒則重，癘疫甚則死，此主內外合邪而發，其說二。惟黃坤載疹病解，謂與胎毒無關，純單外邪遏郁而成。謂小兒疹病，即大人溫疫，與中風一例。又謂非解仲景中風，不知溫疫，非解溫疫，不知疹病之義，此專主外邪遏郁而發，其說三。茲三說者，入主出奴，各是其說。
謂純非胎毒乎？則五內煩熱，目光熒熒，明明邪自內發也。謂純為胎毒乎？則發熱，惡寒，頭痛，體痛，明明自外至也。謂胎毒必兼外邪乎，則有外邪遏閉多日發者，有無外邪熱方透即發者，明明有兼有不兼也。是知麻者，細密攢簇如麻，胎毒內發為麻，外邪遏郁亦為麻；胎毒合併外邪為麻，外邪遏閉胎毒亦為麻。總之麻象皮膚之病形言。毒邪外發，麻形始著，脫欲出不出，隱隱皮膚之間，是為癮疹，即俗所呼陰麻；亦有不外出而內陷，如痧之不外著痧形，而內變痧脹。凡此皆變例也。且有中毒發疹如麻，藥物發疹如麻，染花柳發疹如麻，此尤變中之變也。明此，而麻之原理，大徹大悟，又何事紛紛聚訟為乎！
三、麻之總綱
大抵治療之原則，必本於病患之原理。麻之原理，既如上所述，是可分內邪、外邪、內外合邪三大綱。厥初誕生，胎血中所含一點濁氣，郁久而發，固為內邪，即寒邪化溫，濕邪化熱，亦以內邪賅之。外邪則統風、寒、燥、火、濕、熱六淫之氣，六淫皆由外至，故六淫皆能遏郁成麻。黃氏坤載謂寒疫發痘，溫疫發疹，實為瞽談。不過既遏成麻，則無論何氣，未有不化熱者耳。至內外合邪，或內輕外重，或內重外輕，或內外俱輕俱重，其原則亦不過於上內外二項求之。
夫麻為毒邪外發，其未發也，必內遏而始成，內遏未甚者輕，內遏已久者重，半歲以下小兒發者少，毒遏未成也。四五歲以前發者輕，毒遏未甚也。七八歲以後發者重，毒遏已久也。普通潛伏期，胎毒為久，寒濕內遏次之。風熱相搏，隨感隨發又次之。亦有外邪發重者，此必時行疫毒。天地癘氣，未可以常理論也。大法毒未成者，勿俾遏成，則麻可不作。即原有胎毒，或外邪遏郁將成，參用近世注射法，以解血分之毒，則麻仍可不作，此消患無形，上工治未病也。又或如種牛痘法，用注射引之使出，俾重者變輕。若毒已成已發，則惟清之、解之、導之、掀之、發之，以出透毒淨為妙。痘拘日期，麻不必拘日期；痘循程序，麻不必循程序；痘須起脹灌漿，麻則一出了事。故痘不可沃、不可下，麻則可沃可下。痘後半間用溫補，麻則始終不可溫、不可補。又麻之將出，其先兆口腔兩頰膜上現小白斑，即西說所謂考人立克氏斑。既蘊內遏之邪毒，即著外形之表征，學者所學綜合中西而會其通也。痘麻均可不出，出時均能傳染，出後均有免疫性能，此則同而不同，不同而同之大凡也。
四、麻之發熱
麻之發熱，與痘略同。善為治者，即發熱一端，即可覘全部結果之良否。初起乍熱，欲出不出，卒之熱透而點現，為普遍現象。倘厥多熱少，或不熱，則麻必不出，即出矣，而熱忽然退，出必不快；且已出已齊，而熱退太早，亦有塌陷變證之虞。熱之不可已也如是夫。反之，初起過熱，壅結皮膚，繼而過熱，灼干血液，以及出盡熱不退，或已收復熱，非癘毒太重，即余邪為殃。故熱不可不及，亦不可太過，須恰如分際，得熱之益而不受熱之禍，斯善矣。
初起皮膚壯熱，捫之炙手，為外發之麻；初起蒸蒸發熱，捫之不覺，移時始熾，為內發之麻。此即熱可定麻之內外也。初起寒熱調勻，遏閉未甚，麻出必輕；初起大熱，昏瞀煩寃，麻出必重。此即熱可定麻之輕重也。初起熱勢炎炎，連皮通紅，豈可再投辛散；初起熱勢頹靡，羈滯不出，豈可再事清涼。此即熱可定麻之治法也。總之，熱乃衛陽升騰，為托毒化邪外出之要素。正氣鼓盪，積鬱將伸未伸，乃有此熱象，熱透而毒乃泄、邪乃化。於初熱毒未遏成時，開皮毛以透其熱，則正伸邪解，汗出熱退，何有於麻，何有於麻之變證。若毒已成，則須如法托出，勿俾熱勢內陷，點收而毒化，毒化而熱退，方為恰到好處。差一分，則感一分之困難；過一分，則遺一分之禍患。麻證全部關鍵，咸在於此。學者所當細密較量審察，始終注意也。
五、麻之現點
現點為麻之正文。痘證現點後，須起脹灌漿結痂，然後收功。麻則出齊點化，即可收功。試將要點略舉如下：
（一）日期
普通發熱三日現點，亦有初熱即現點，及越六日後始現點者。且有隨出隨收，隨收隨出者。又有羈遲至一二十日始出者。總之表疏邪輕則出早，表密邪重則出遲，其大較也。
（二）部位
痘之部位，各家辨敘甚詳。麻之部位，從罕言及，僅有陰部不透無妨等語。惟西說謂麻疹有一定部位。初起始兩頰，漸及顏面軀幹四肢，而顏面獨多，又謂他項發疹，絕無顏面獨多、上肢下肢漸次稀疏之理。夫曰頰曰顏面，頭也，頭為陽，陽部透也。上下肢漸次稀疏，陰部不透也。中外學說之可通如此。
（三）顏色
以紅潤鮮朗為佳，西學謂猩紅熱之色，如塗紅墨水；麻疹之色，如注紅墨水。皆言紅也。倘毒邪熬煎，血液敗壞，必變紫色，甚則血死色黑，或兼色青不治。又有不紅淡白者，高聳為血毒輕，平塌為正氣弱。且有不紅純白者，如白之類，當應別論，以易區辨不贅。
（四）形狀
一麻有色無形，如癍狀，特細密與闊大不同，此由血分溢出者也。一麻突出皮膚，捫之觸手，此由氣分透出血分者也。血分較重，皮破血出，為出血性發疹。氣分較重，突起小泡，為粟粒性發疹。學者可以推類盡致。
（五）多寡
多則毒重，少則毒輕，固已。然有少而毒重者，出後必兼有內證。亦有多而毒輕者，麻毒盡泄，無諸內證也。要之外出為順，外出則毒化，由陰出陽者生；不外出則毒陷，由陽入陰者死。生死關頭，學者可勿深辨與。
六、麻之收功
麻之收功，與痘不同。痘當收靨時，尚須復熱，俗謂燒盤，落痂後尚看疤痕老嫩，以定最後之吉凶；麻則點隨收，熱隨退，毒化邪清，一收了事。痘須由出齊，歷起脹、灌漿、結痂，方可收靨，程序稍逆，險禍立見；麻則隨出隨收，隨收隨出，無大妨礙。其收功狀況，有落屑者，有不落屑者，大抵突出皮膚礙手者落屑，有色無形與膚平者不落屑，然無論落屑不落屑，而毒化點收，及其成功一也。由是言之，是麻之收功，在點化，在屑落。毒邪未清，未化未落，固不可謂收功。即毒邪已清，而將化將落時，或外加新感，表氣太實，因之凝澀痺著，而不化不落，或內有特因，里氣太虛，因之淹留羈滯，而不化不落，亦不可謂收功。然此皆未化未落也。亦有已化已落，而功不收者；或化落太早，毒未盡泄；或麻毒本重，泄之未淨，外清而里未清，外透而里未透，因之化落後熱不退，化落後熱止復熱，化落後皮膚紅腫，化落後點痕潰爛，此皆外證宜審慎者也。化落後，吐瀉不止，化落後煩躁不眠，化落後腹脹氣逆，化落後發搐神昏，此皆內證宜審慎者也。凡此皆不得謂之收功。大抵收功為麻證最後緊要關鍵，學者所當著眼。惟預善於未收以前，調護於臨收之際，斡旋於將收之時，審察於已收之後，庶所向有功，不致功敗垂成乎！
七、麻之兼證
發熱、現點、出齊、點化、屑落為麻證應歷之程序。即頭痛、骨節酸痛、咽喉痛、闢辟燥咳、喘逆，甚或悶頓、驚搐譫妄，亦麻證應有之本證，不謂之兼證也。所謂兼證者，於本證之外，自成一證，試略舉如下。
一，癍為血有餘，麻為血多耗，然癍有夾麻者，麻亦有夾癍者。
二，陰與陽合則發痘，陽於陰合則發麻，然痘有夾麻者，麻亦有夾痘者。
三，毒邪浮游於外，散越則為。毒邪透發於外，攢簇則為麻。然有夾麻者，麻亦有夾者。
四，皮膚浮腫，隱約不顯則為癮，顆粒分明，細密陳布則為麻，然癮有兼麻者，麻亦有兼癮者。
凡此皆相類而兼者也。
五，麻證期間，或外感風邪，是為兼風。
六，麻證期間，或感寒邪，是為兼寒。
七，麻證期間，或內夾食滯，是為兼食。
八，麻證期間，或內夾痰飲，是為兼飲。
凡此皆不類而兼者也。
九，或麻毒太重，外壅陽分則為癰。
十，或麻毒太重，外著陰分則為疽。
十一，或麻毒太重，凝聚外出則為疔。
十二，或麻毒太重，散越外發則為黃。
凡此皆外甚而兼者也。
十三，或麻毒內遏，上熏喉際，而為爛喉。
十四，或麻毒內遏，上爍肺部而為肺癰。
十五，或麻毒內遏，中搏腸胃而為腸胃癰。
十六，或麻毒內遏，下陷魄門而為痔、為漏。
凡此皆內甚而兼者也。
而在婦人，又有兼行經、兼胎前、兼產後、兼小產，多一項兼證，即多一番斡旋，均當求其所以然之故。權衡輕重緩急，甚未可唐突抹煞也。
八、麻之變證
變證與兼證異。在本證期間，即有他證，只謂兼證。所謂變證者，乃本證已罷，而轉屬他證也。善治者，曲突徙薪，可使勿變，即或偶變，亦有以濟變。然治本證易，治兼證難，治變證尤難，是不可不研究之。麻為邪熱襲入血分，熱毒外泄，陽與陰合則發麻。倘血分熱毒未淨，留一分，即受一分之禍，甚或死灰復燃，燎原莫遏。血液被邪熱摶激，逆流而上，由清道出則衄血，由濁道出則吐血。溢出皮膚衝激射注，由毛竅而出，則箭血；不上逆，不外越，而下陷，由胃之大絡入胃，則大便便血；由三焦連網入膀胱則小便便血。此血熱妄行，宜研究者一也。抑或邪熱逼蒸，血液敗壞生蟲，蝕於上，著喉際則為惑；蝕於下，著魄門或產戶則為狐；發於外，著皮膚則為瘡為癩；發於內，著臟腑則為疳為蠱。此血瘀腐化，宜研究者二也。又或邪熱煎爍，血液枯乾、痹著，凝結於脅膜，則為瘧毋；閉塞於經脈，則為癆瘵；干犯於腦，則為驚；阻亂於榮衛，則為厥逆；陷留於脈絡經輸，則為瘰癧、為偏枯、為廢痿。此血死痹著，宜研究者三也。茲三者，不過略舉參變，而變中生變，不可紀極。應變有方，乃焦頭爛額上客耳。上工治未病，毒未成，勿俾遏成；既成，勿俾襲入血分；既入血分，勿俾羈留生變。窮源溯委，合本末常變而通之，何有於麻，何有於麻之變證，神而明之，存乎學者。
九、麻之治法
從來論治麻者，多與痘相反比例，亦若論治溫者，與傷寒相反比例。不知痘麻同系有毒，其治療目的，同在消患無形，勿俾毒邪遏成，其次在如法托出，俾邪盡毒化，是痘麻治法，始終大略相同。且痘有吹種、接苗、刺種、切種等法，可以人力補天地之缺憾。麻則在今日學術上，尚無正確引種法、防免法，均聽自然之發現而施療治。雖實扶力斯血清注射有特效，亦只對爛喉痧言。而麻之本病，則尚無特效藥。是麻之治法，尤不可不窮究也。查從來治麻各說，均主清涼，始終順舊，並無異詞。惟昌邑黃氏創麻可不出之論，獨具隻眼。其治法規仿《傷寒》六經，一脫凡庸。惜未從精神處參透，惟用六經主方藥味加減，又用浮萍而不敢用麻黃。六經均用生地、元參，尚嫌游移不定，在形式上討生活。侶山堂高氏，獨排眾議，謂麻乃膚腠寒，血液凝澀，宜調其經絡，和其營衛，虛者補之，寒者溫之，忌攻發。夫麻為血熱，並非血寒。麻以外出為順，並不忌發。麻始終不用溫補，偶或一用，乃千百中之一變證。若以溫補為正治，則去道遠矣。高明如二公，猶復爾爾，檜以下何足譏焉。大抵外遏之麻宜發表，內發之麻宜透邪，內外合邪，尤顧兼當，總以不使遏成，不使遏重為上。麻既成矣，則當緩緩托出，勿揠苗助長。蓋麻雖不似痘之必須循程序，必拘日期，而程序日期，亦有未可忽者。且麻不忌汗、不忌吐、不忌下，而汗、吐、下太過，亦有足慮者，學者所當會其通也。
十、麻之善後
凡治病在占先機，開始錯，則來日大難。又在爭後著，最後錯，則前功盡廢。痘落痂後，尚有危險。故古人研究者多，善後一切，詳悉完備。麻則一出收功，故研究者少，以致無危險之中，往往生出危險，不知最後十五分，麻與痘同是要緊。如麻毒未泄，內陷內攻，神昏痙厥，音啞鼻煽，至危至險，不可救藥者，勿論已。即麻已出，毒已化，而余邪未淨，搏於外，為瘡、為癩、為瘰癧、為耳疾、為目病，摶於內，為嗆咳、為息賁、為噎嗝、為心腹痛、為三消、為諸痿，百出不一。如是而不求善後可乎？即毒已淨，而正氣大傷，肺不通調，脾不轉運，腎不固納，為喘、為腫、為脹、為悶、為瀉、為怔忡、為盜汗、為潮熱、為夜不能寐，浸假而轉虛勞以死，如是而不求善後可乎？且即正未大傷，而當熱勢方張時，用涼藥太過，其在上，則肺中冷，心陽不宣，而為大氣陷之險證；在中則下利不止，或吐逆，而為兩土同崩之險證；在下，則下體全冷，囊縮，而為肝腎兩絕之險證。如是而不求善後可乎？又麻之善後一切治法，除誤藥變證，及不誤之誤，用涼藥太過變證，當應別論外，其餘均以麻毒為大眼目。毒化邪清，各證自愈。而見病治病，如頭痛為邪熱熏蒸，而反用羌活、防風以驅風；肢厥為邪熱固結，而反用肉桂、附子以溫寒；吐逆為邪熱上攻，而反用蒼朮、砂仁以平胃暖胃；下利為邪熱下迫，而反用白朮、乾薑以溫脾補脾。凡此皆隔靴搔癢者也。故推之則一本以至萬殊，約之則萬殊仍歸一本。見微知著，窮本溯源，在學者之自為體認焉耳。