脈微 · 卷之下

浮沉遲數為諸脈綱領 《內經》曰:夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別。五臟之象，可以類推。又曰:按尺寸，觀浮沉滑澀，知病所在。《三因方》雲:博則二十四字，不濫絲毫 [1] ；約則浮沉遲數，總括紀綱。故知浮為風為虛，沉為濕為實，遲為寒為冷，數為熱為燥。風濕寒熱屬外，虛實冷燥屬內。內外既分，三因類別。劉立之 [2] 亦以浮沉遲數為綱，以教學者。浮風，沉氣，遲冷，數熱，分別三部為證，此誠初學入門要訣。然必由博反約，方能知脈之妙。若遽以此自足則盡 [3] 矣!滑伯仁亦謂大抵提綱之要，不出乎浮沉遲數滑澀六脈。人一身之變，不越乎此。能於是六脈之中以求之，則災疾在人者，莫能逃矣。吾明韓飛霞於六脈之外，又補以有力無力。予更按《脈經》，諸脈形狀，指下秘訣，分列於四脈之下，以便覽觀。 凡取脈之道，理各不同。脈之形狀，又各非一。凡脈之來，必不單至。必曰浮而弦，浮而數，沉而緊，沉而細之類，將何以別之?大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮沉之脈，輕手重手而取之也。遲數之脈，以已之呼吸而取之也。滑澀之脈，則察夫往來之形也。浮為陽，輕手而得之也，而芤、洪、散、大、長、濡、微，皆輕手而得之之類也。沉為陰，重手而得之也，而弦、伏、短、細、牢、實，皆重手得之之類也。遲者一息脈三至，而緩、結、微、弱，皆遲之類也。或曰滑類乎數，澀類乎遲，何也?然脈雖似而理則殊也。彼遲數之脈，以呼吸察其至數之疏數。此滑澀之脈，則以往來密察其形狀也。數為熱，遲為寒，滑為血多氣少，澀為氣多血少，所謂提綱不出乎六字者，蓋以其足以統夫表里陰陽、冷熱虛實、風寒燥濕、臟腑氣血也。浮為陽為表，診為風為虛；沉為陰為里，診為濕為實；遲為在髒，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥；滑為血有餘，澀為氣獨滯也。人一身之變，不越乎此。能於是六脈之中以求之，則災疾在人者，莫能逃焉。 有力無力 脈大而有力者，氣受邪也。脈小而有力者，血受邪也。脈大而無力者，氣不足也。脈小而無力者，血不足也。脈數而無力者，陰虛也；脈緩而無力者，陽虛也。 浮有力主風，無力主虛 。凡得浮脈，是外得之病，宜發散。 沉有力主積，無力主氣 。凡得沉脈，是內得之病，宜疏利。 遲有力主痛，無力主冷 。凡得遲脈，是內得之病，宜溫中。 數有力主熱，無力主瘡 。凡得數脈，是外得之病，宜汗解。 如左寸有力可汗，如左尺無力可溫。如右寸有力可吐，如右尺有力可下。 愚按:經曰:邪氣盛則實，精氣奪則虛。又曰:脈實血實，脈虛血虛。臨診之工，最宜詳審。 弦芤，革弦大而芤，如按鼓皮。革，浮牢沉 。 有力，洪來盛去衰，極大在指下 。 浮而不沉為浮舉之有餘，按之不足。如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶，如循榆莢 。 無力，芤浮大而軟，按之中央空、兩頭實 。 軟細，濡極軟而浮細，如帛在水中，輕手相得，按之無有 。 極細，微極細而軟，或欲絕，若有若無。浮而薄。瞥瞥如羹上肥 。 遲大，虛遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空 。 虛甚，散大而散，有表無里 。 浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。 有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。 虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。 浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。 沉緊，弦舉之無有，按之如弓弦狀。端直以長。狀如弓弦，按之不移 。 牢甚，實大而長，微弦，按之隱指，愊愊然。一曰沉浮皆得 。 有力，牢有似沉伏實大而長，微弦。牢比弦緊，轉堅轉勁。《千金翼》以革為牢。 沉而不浮為沉舉之不足，按之有餘 。 無力，弱極軟而沉細，按之欲絕指下 。 至骨，伏極重，指按之至骨乃得。一曰關上沉不出 。 極細，細小大於微，常有，但細耳 。 沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。 有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。 無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。 有止，結往來緩，時一止復來，名曰結。累同陰盛則結，按之來緩，時一止者，名曰結陽；初來動止，更來小數，不能自還，舉之則動，名曰結陰 。 有力，緩去來亦遲，小駛於遲。一曰浮大而軟。陰與陽同等。緩與遲相類 。 遲而不數為遲呼吸三至，去來極遲 。 無力，澀細而遲，往來難且散，或一止復來。參伍不調，澀類乎遲，浮而短，短而止 。 不回，代來數中止，不能自還，因而復動。脈動而中止 。 遲脈屬陰，一息三至。小駛於遲，緩不及四。 二損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無力。 浮大虛散，或見芤革。浮小濡微，沉小細弱。 遲細為澀，往來難交。易散一止，參伍不調。 結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。 有止，促來去數，時一止，復來，名曰促。累同陽盛則促 。 有力，緊數如切繩狀。脈來往有力，左右彈人手，如轉索無常 。 數而不遲為數去來促急，一曰一息六七至。一曰數者進之名 。 流利，滑往來前卻，流利展轉，替替然，與數相似。又曰漉漉如欲脫。滑與數相類 。 關數，動陰陽相搏，見於關上。無頭尾，如豆大，厥厥然動搖。數脈見關上，上下無頭尾 。 數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。 浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。 有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。 數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。 兼見脈 過於本位曰長實牢弦緊，皆有長脈。如循長竿末梢為平，如引繩、如循長竿為病 。 不能滿部曰短澀微動結，皆兼短脈。應指而回，不能滿部 。 減於常脈一倍曰小濡弱微細，皆兼小脈。浮沉取之，悉皆損小 。 加於常脈一倍曰大洪實芤虛，皆兼大脈。浮取之，若浮而洪；沉取之，大而無力 。 長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。 短則氣病，不能滿部。不見於關，惟尺寸候。 奇經八脈 奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督。 牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。 尺左右彈，陰蹺可別。關左右彈，帶脈當決。 尺外斜上，至寸陰維。尺內斜上，至寸陽維。 尺寸中央俱浮，直上直下者，督脈。中央實，尺寸俱牢，直上直下者，沖脈。橫寸口邊丸丸 [4] 者，任脈。前部左右彈者，陽蹺。中部左右彈者，帶脈。後部左右彈者，陰蹺。從少陽之厥陰者，陰維。從少陰之太陽者，陽維。 諸脈體象 脈理精微，其體難辨。在心易了，指下難明。浮沉遲數，乃諸脈之綱領；舉按呼吸，為診法之定衡。舉之有餘，按之不足兮，脈為浮矣。舉之不足，按之有餘兮，脈以沉名。呼吸三至，而去來極遲兮，斯為遲脈；呼吸六至，而去來促急兮，當以數稱。於是綱領既得，條目不失。浮則冠乎洪、芤、濡、散、虛、微；沉則統乎細、伏、弱、弦、牢、實；遲有緩、澀、結、代須辨；數有緊、滑、促、動當述。浮而有力兮，脈名為洪，指下極大，滿而且充；無力為芤兮，絕類慈蔥，兩邊雖實，中央則空；濡則極軟而浮且細兮，如衣如帛而浮在水中；微乃極細而軟欲絕兮，若有若無，而莫可形容；虛則遲大而軟，空豁而隱於指下；散則虛大而散，渙漫而如無定蹤。沉而有力，脈名為實兮，長大微強，隱指愊愊；狀如弓弦，脈名為弦兮，舉無按有，長而端直；革則弦大而似伏兮，伏則著骨而乃得；細則常有而但細兮，弱則沉細而軟極。於是浮沉既審，遲數宜昭。緩則小駛於遲，而往來和緩；澀則往來短散，而參伍不調。澀又若輕刀之刮竹節，緩又若微風之颭柳條。結則往來既緩，時一止而復動；代則來數中止，不能還而氣消。緊如切繩，亦如轉索；滑若動珠，流利前卻；促則往來既急數，而時復一止，譬若蹶者之起而復趨；動則上下無頭尾，而見乎關上，形如豆大而動搖躍如。於是體象既立，形似宜分。浮芤與微澀而形同仿佛，弦緊與滑數而象類紛紜。革與實兮宜別，軟與弱兮當尋。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。況有數候俱見，異病同脈者乎? 諸脈主病 脈象既立，證候可推。采先聖之旨要，為後學之筌蹄。仍以浮沉遲數為綱領，更分寸關尺部為指歸。庶寓目而脈若鏡，俾臨診而證不迷。 浮脈 浮為在表兮，為風為虛。風則傷衛兮，虛則邪居經曰:邪之所湊，其氣必虛 。寸浮則中風發熱，頭痛而鼻塞。關浮則腹滿虛脹，飲食必不思。尺浮為陽客下焦，風熱而小便不利。更兼滑大，則腹滿溺痛，而大便亦稀。尺寸俱浮，直上直下，或癲或癇，或腰背強痛而不可俯仰，此帶脈為病。脈浮而大，在寸關尺。尺關寸格，關則張口肩息，而憺憺欲嘔，為風在胃俞。浮而實大，浮而滑疾，皆曰脾不磨而宿食不化。浮緩為痹，浮緊為寒，必強痛不仁而邪在肌膚。浮短則肺傷而氣少，浮遲則病勞而榮枯。 洪脈 若夫洪脈，為氣為熱。寸脈洪大，傷寒熱病兮，胸脅滿而痛且煩；尺中無有，為陽干陰兮，腰背疼而足脛寒。關洪兮胸熱煩滿，尺洪兮脬熱便難。偏洪實滑為患積，大堅疾者為病癲。病速進在外，苦頭痛發熱癰腫者，其脈必洪大急弦。病心腹冷積結聚，喜熱飲食者，其脈止關上襜襜 [5] 。 微脈 至如微、芤、虛、濡，總屬虛寒之脈。陽微發汗兮，陰微自下。陽微不能呼兮，陰微不能吸。寸微寒衄而胸中短氣兮；關微胃冷而心下拘急；尺微心力少而不欲言兮，少腹拘寒而足弱厥逆。或微而弱兮，或微而澀，氣血俱虛兮，榮衛不足。或發寒熱兮，疼煩汗出。或痹不仁兮，數欠吐沫。寸口微而尺緊兮，為陰在而陽不見，其人必虛損而多汗。寸微遲而尺沉兮，為血實而絡胸臆，其人必痿薄而厥逆。微緩則為血崩兮，微滑則為帶疾。微芤則唾血尿血兮，微數必汗出而振栗。 芤脈·濡脈·虛脈 芤為亡血之徵，寸為吐，尺為溺，關則膈腧傷而便血數斗。 濡乃虛冷之候，寸自汗，關脾弱，尺則風痹成而四逆難走。 脈虛血虛，為虛寒。為傷暑，傷暑則頭痛自汗，虛寒則小便不禁。寸虛即寒在脾胃，而食不消化；尺虛即漏血脛寒，而痿痹腳疼。 沉脈 沉為在里兮，為水為實。水必兼弦滑兮，實必帶弦急。或為遁屍 [6] 兮，或為鬼疰 [7] 。或為懸飲兮，或為積聚。關沉則心下苦滿而吞酸，寸沉則胸中引脅而短氣。尺沉腰背痛，若關上無者，心下喘急。尺沉關上有者，必心痛陰冷而腳痹。沉重而直前絕者，為血在腸間；沉重而中散者，因寒食而成瘕矣。沉而弱者，寒熱疝瘕，小腹痛而發必墮落；沉而細者，下焦有寒，小便數而絞痛下利。 寸口沉細，名曰陽中之陰，病苦悲傷不樂，惡聲惡聞人聲 少氣，亦曰時汗出，陰氣不通而臂不能舉。尺脈沉細，名曰 [8] 陰中之陰，病苦兩脛痠疼，不能久立，亦曰陰氣衰，小便餘瀝而陰下癢濕。寸脈沉滑，為上腫、為風水；尺脈沉滑，為下重、為寸白。又沉為血實，滑為氣實，血氣相搏，髒不可入入髒即死，入腑即愈 。又沉則為水，緊則為寒。沉緊相搏，結在關元。沉遲兮，腹藏冷病；沉橫兮，脅腹痛攢寸口脈沉而橫者，脅下及腹中有橫積痛 。腹中有伏梁而脈沉虛者，必泄注；得冷即便下而脈沉緊者，乃上熱而下寒。 實脈 若夫脈實血實，病屬內因。寸實心勞，關實胃疼。寸實兮即熱生脾肺，而嘔逆氣塞；尺實兮必小腹作痛，而小便不禁。實而兼緊兮，則胃中有寒，故飲食不能強進。時時嘔利兮，恐稽留難治，雖盧扁 [9] 莫可回生。 伏脈 至於伏則揮霍擾亂，勢必下註上沖。寸伏為胸中氣逆，噎塞不通；關為中焦水氣溏泄，尺則小腹癥疝痛攻。下或水谷不化，上或冷氣沖胸。或為四肢厥逆，或為痛極難當。 牢脈 診得牢居關部，脾胃氣塞，熱即腹滿，響聲汩汩。尺部亦滿，陰中脹急。尺寸俱牢，上直下直。胸有寒疝，此為沖脈。尺脈牢長，關上卻沒。兩脛苦重，腰腹痛極。 細脈·弱脈 若夫細則氣少，弱則虛悸。寸脈若細兮，發熱反吐；胃虛腹滿兮，關脈必細。尺寒脈細兮，謂之後泄。細滑附骨兮，食積穀氣。尺脈細滑兮，婦人慾產。按之虛直，從高下墜。寸沉細而時直者，身有癰腫。寸沉細而帶滑者，脅有積聚。左右皆滿，痛引及背。細小緊急，病速進在中兮，腹寒刺痛，必內有疝瘕積聚。寸脈細數，即發熱反吐兮。尺若細急，必足痿筋攣疼痹。 寸弱陽虛兮，必心悸自汗而短氣。慎勿極勞兮，在飲食調理以消息。關弱胃虛兮，胃中雖有熱而虛矣。熱不可攻兮，攻之必熱去而寒起。尺弱寸強，胃絡脈傷。尺弱陽氣少兮，骨煩發熱，上熱沖頭面兮，下冷無陽。弱遲為衛微榮寒兮，必發熱心飢，飢而虛滿不食。弱緩則胸膈氣填兮，必吞酸不食，噫為陽弱胃強。脈弱而弦，胸脅腰背並痛；弱小而澀，胃反血氣俱傷。 遲脈·緩脈·澀脈 遲為在髒兮，遲則為寒。寸遲上寒兮，心痛吐酸。關胃尺下兮，風冷相干。遲澀血少，為中寒癥結等症；遲緩絞痛，乃亡血中風不安。遲緩須溫食，食冷而咽即痛；遲滑必作脹，脹滿而胸不寬。 緩則為風為虛，寸緩兮皮膚不仁，而風寒在肌；關緩兮飲食不欲，而脾胃氣虛。尺緩兮腳弱下腫，便有瀝餘。澀則少血多氣，寸澀心痛而胃氣不足；關澀逆冷而中熱血虛；尺澀兮，或足脛逆冷而小便赤澀，或下血下利而汗出淋漓。寸大尺澀，滯氣宿食。關澀堅大，按之有力。胃中實熱，脾結肺塞。此為異脈，不可不識。 數脈 數為在腑兮，為虛為熱。數則煩心兮，心下熱結。寸數即為吐兮，胃脘有熱而邪氣上熏。關數則胃有客熱兮，尺則惡寒便赤，而臍下熱疼。陽數必吐血而口生瘡兮，陰數必惡寒煩撓，而眠不獲寧。寸口虛數，咳而聲啞者，肺痿可慮。口燥實數，咳而隱痛者，肺癰必成。 滑脈 滑為實為下兮，亦為鬼疰。滑主血多兮，或曰少氣。滑而沖和者，無病而有娠。滑浮微疾者，新病或病肺。寸滑陽實，胸中壅滿，而必成吐逆。關滑胃熱，氣滿不食而食入還出。尺脈滑者，男溺血而女經閉，蓋為血氣俱實。兼浮大者，小腹痛而不能尿，尿則陰中痛急。滑而浮散者，中風攤緩；尺偏滑疾者，外熱面赤。更有關上脈滑，而大小不勻者，是病方進，發動不出兩日。其人慾多飲，而飲即注利者，視其止否，生死於焉可測。 緊脈 緊則為寒兮，緊亦為實。浮緊傷寒兮，沉緊宿食。傷寒則寸緊而頭痛骨疼，傷食則關緊而心滿痛急。又人迎緊盛為傷寒，氣口緊盛為傷食。寸口浮緊，為膈寒水氣。緊而滑疾，定蛔動嘔逆。寸緊疝瘕腹痛，尺緊臍下痛極。緊而急者遁屍，駛而緊者鬼擊 [10] 。 弦脈 附:革脈 弦為痛痹兮，為風疰，為瘧疾。偏弦為飲兮，雙弦當病脅。脅下拘急而痛兮，其人必惡寒之嗇嗇。陽弦頭痛而陰弦腹痛兮，弦遲多寒而弦數多熱。寸弦頭痛有水氣，而心下愊愊兮，降寸口者為頭痛，上寸口者為宿食。關弦胃氣虛而胃中有寒兮，心下必然厥逆。尺弦小腹疼而有疝瘕兮，腳中必然拘急。弦而鉤者，脅下刀刺，狀如飛屍，至困不死。弦而緊者，衛氣不行，惡寒，水走腸間有聲。左關弦緊，脅痛傷髒，瘀血內凝。弦緊而細，寒痹瘕癥。寸關尺部，心胃臍分。弦大為革，亡血失精。半產漏下，婦人之徵。關若弦大，痛繞臍輪。弦小寒澼，弦遲宜溫。此諸脈之見證，聊掇拾以敷陳。 結脈·促脈·代脈·動脈·長脈·短脈·散脈·大脈·小脈 至若陰盛則結，陽盛則促。安臥脈盛，謂之脫血。上盛則氣高，下盛則氣脹。長則氣治，短則氣病。陽動則汗出，陰動則發熱。大則病進，代則氣衰，代散則死。諸脈宜忌，各有條理。須備考夫《脈經》，毋遺彼而泥此。 愚按:經曰:代散則死。丹溪釋曰:代其死脈，不分三部，隨應皆是。余嘗診善化令黃桂岩，脈三動一止，良久不能自還，決其必死。後病尋愈，深以為異。乃遍檢諸家脈法，至滑伯仁《診家樞要》，其言謂無病羸瘦，其脈代止，真危亡之兆。若因病血氣驟損，以致元氣不續，或風家痛家，脈見止代，只為病脈。又周梅屋《醫學碎金》謂老者生，少者死。蓋桂岩年當髦耋，又是病後，所以不忌代脈。醫非博涉，未易語也。 丹溪手鏡圖 促去來數，而一止復來，皆以痰飲氣血，留滯不行。 結去來緩，時一止，復來，皆積。 動為恐，為痛，為驚，為革。 革、代、散死。又革為虛寒。 丹溪評脈 凡男女當以左手尺脈常弱，右手尺脈常盛為平。 脈諸按之不鼓，為虛寒。 脈諸搏手，為寒涼，或寒藥致之。 脈兩手相似，而右為甚，或責胃虛。 脈少有力，勝則似止，元氣不及。 脈諸短為虛，諸大為虛。 脈澀而盛大，外怕寒，證名寒中。注云:寒留於血，脈澀故大也。 脈澀與弦而大，按之有力為實，無力為虛。 脈滑，關已上見為大熱，關已下見為大寒。注云:水並於上從火化，火併於下從水化。 脈沉遲，寸微滑者為實。 寸微尺緊，其人虛損，為陰盛陽微故也。 脈小而虛，不可損氣；脈大而實，不可益氣。 兩寸短小，謂陽不足，病在下。 兩尺不見，或短小，乃食塞，當吐之。 兩寸不足，求之脾胃，當從陰引陽。 兩尺脈虛為寒，宜姜、附。 兩關脈實，上不至發汗，下不至利小便。 兩關沉細，此虛也，宜溫補之。 右腎屬火，補之，巴戟、杜仲；左腎屬水，補之，地黃、山茱萸、黃柏。 傷寒寸脈浮滑者，有痰宜吐。 雜病寸脈沉者，屬痰，宜吐。 凡脈有力者為實，無力者為虛。假令脈浮，則為陽盛陰虛；脈沉，則為陰盛陽虛。此有則彼無，彼有則此無。又如弦，木實、金虧、土虛也。 凡脈來者為陽、為氣，去者為陰、為血。假令來疾去遲，為陽有餘而陰不足，故曰外實內虛。出候外，入候內。 久卒病死脈 長病，脈虛而澀，虛而滑，虛而緩，虛而弦，虛而結，浮而滑，實而滑，實而大，微而伏，細而軟，如屋漏，如雀啄，如羹上肥，如蜘蛛絲，如霹靂，如貫珠，如水淹，皆死脈也。卒病與長病條下反者，死候。 形脈不相應 肥人脈細欲絕者死。瘦人脈躁者死。身澀脈滑者死。身滑脈澀者死。身小脈大者死。身大脈小者死。身短脈長者死。身長脈短者死。 附:紫虛脈訣 月池李言聞刪補，笠澤施沛考定 人身之脈，本乎先天。自祖溯宗，一脈相傳。父母構精，兩神合焉。 腎間動氣，實居形先。隨母呼吸，胎息綿綿。十月降生，始資後天。 天食五氣，地食五味。五氣入鼻，藏於心肺。五味入口，藏於腸胃。 五臟六腑，皆以受氣。清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外。 壅遏營氣，令無所避。是謂脈也，血之府也。脈不自行，隨氣而至。 氣動脈應，陰陽之義。氣如橐龠，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。 十二經中，皆有動脈。獨取寸口，吉凶可測。手太陰肺，上系吭嗌。 脈之大會，息之出入。初持脈時，令彼仰掌。掌後高骨，是謂關上。 陽出陰入，以關為界。關前為陽，關後為陰。寸關與尺，三部停勻。 左右六部，一部兩經。一髒一腑，一表一里。浮為在表，沉為在里。 遲則在髒，數則在腑。左寸屬心，合於小腸。膻中主氣，心主宮牆。 關為肝膽，尺腎膀胱。右寸屬肺，大腸同條。關則脾胃，尺命與胞。 寸關尺部，分配三焦。寸射胸上，關候膈下。尺候於臍，下至跟踝。 左脈候左，右脈候右。病隨所在，不病者否。左大順男，右大順女。 關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後。 人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。陽弱陰強，反此病至。 脈有七診，曰浮中沉。上下左右，消息求尋。又見九候，舉按輕重。 三部浮沉，各候五動。浮為心肺，沉為腎肝。脾胃中州，浮沉之間。 心脈之浮，浮大而散。肺脈之浮，浮澀而短。肝脈之沉，沉而弦長。 腎脈之沉，沉實而濡。脾胃屬土，脈宜和緩。命為相火，左寸同斷。 春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。太過實強，病生於外。 不及虛微，病生於內。春得秋脈，死在金日。五臟准此，推之不失。 四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。調停自氣，呼吸定息。 四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱證。 轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。浮沉遲數，辨內外因。 外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥。人喜怒憂，思悲恐驚。 外因之浮，則為表證。沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為。 沉氣遲冷，數熱何疑?浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。 表里陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈證參別。脈理浩繁，總括於四。 既得提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。 有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。 有邊無中，其名曰芤。浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。 沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。 牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。 遲脈屬陰，一息三至。小 於遲，緩不及四。二損一敗，病不可治。 兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。浮小濡微，沉小細弱。 遲細為澀，往來極難。易散一止，止而復還。結則來緩，止而復來。 代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。 浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。 數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。 長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。短則氣病，不能滿部。 不見於關，惟尺寸候。一脈一形，各有主病。數脈相兼，則見諸證。 浮脈主表，里必不足。有力風熱，無力血弱。浮遲風虛，浮數風熱。 浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。 浮濡陰虛，浮散虛劇。浮弦痰飲，浮滑痰熱。沉脈主里，主寒主積。 有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水畜。 沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕。沉弦飲痛，沉滑宿食。 沉伏吐利，陰毒聚積。遲脈主髒，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。 數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。滑脈主痰，或傷於食。 下為畜血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒熱。反胃結腸，自汗厥逆。 弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。 陽弦頭痛，陰弦腹痛。緊脈主寒，又主諸痛。浮脈表寒，沉緊里痛。 長脈氣平，短脈氣病。細則氣少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。 血虛脈虛，氣實脈實。洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。 緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。濡小陰虛，弱小陽竭。 陽竭惡寒，陰虛發熱。陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。 陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。 男子失精，女子失血。陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。 代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月。脈之主病，有宜不宜。 陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。 屍厥沉滑，卒不知人。入髒身冷，入腑身溫。風傷於衛，浮緩有汗。 寒傷於營，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。 傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，證反必凶。汗後脈靜，身涼則安。 汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害。 上不至關，陰氣已絕。下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，髒絕傾危。 散脈無根，形損難醫。飲食內傷，氣口急滑。勞倦內傷，脾脈大弱。 欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。大郁多沉，滑痰緊食。 氣澀血芤，數火細濕。滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。 浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧脈自弦，弦數者熱。 弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。 嘔吐反胃，浮滑者昌。遲數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝。 厥逆遲微，是則可怕。咳嗽多浮，聚肺關胃。沉緊小危，浮濡易治。 喘急息肩，浮滑者順。沉澀肢寒，散脈逆證。病熱有火，洪數可醫。 沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。 勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎急數。諸病失血，脈必見芤。 緩小可喜，數大可憂。瘀血內畜，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害。 遺精白濁，微澀而弱。火盛陰虛，芤濡洪數。三消之脈，浮大者生。 細小微澀，形脫可驚。小便淋閉，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨? 大便燥結，須分氣血。陽數而實，陰遲而澀。癲乃重陰，狂乃重陽。 浮洪吉兆，沉急凶殃。癇脈宜虛，實急者惡。浮陽沉陰，滑痰數熱。 喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉 [11] 走馬 [12] ，微伏則難。諸風眩運 [13] ，有火有痰。 左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風緊寒。熱洪濕細，緩滑厥痰。 氣虛弦軟，血虛微澀。腎厥弦堅，直痛短澀。心腹之痛，其類有九。 細遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在里。牢急者生，弱急者死。 腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。弦滑痰飲，濡細腎著 [14] 。 大乃腎虛，沉實閃肭。腳氣有四，遲寒數熱。浮滑者風，濡細者濕。 痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。風寒濕氣，合而為痹。 浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，切忌發渴。 脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石或里。沉數為陽，沉遲為陰。 浮大出厄，虛小可驚。脹滿脈弦，土製於木。濕熱數洪，陰寒遲弱。 浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。五臟為積，六腑為聚。 實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生。脈若浮大，邪氣已深。 癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。脈數發熱，而痛者陽。 不數不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大；已潰癰疽，洪大可怕。 肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀。 不宜浮大，唾糊嘔血。腸癰實熱，滑數可知，數而不熱，關脈芤虛。 微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。婦人之脈，以血為本。 血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜。 滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。 女腹如箕，男腹如釜。欲產之脈，甚至離經。水下乃產，未下勿驚。 新產之脈，緩滑為吉。實大弦實，有證則逆。小兒之脈，七至為平。 更察色證，與虎口文。奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督。 牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。尺左右彈，陰蹺可別。 關左右彈，帶脈當決，尺外斜上，至寸陰維。尺內斜上，至寸陽維。 督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，七疝 [15] 瘕堅 [16] 。沖脈為病，逆氣里急。 帶主帶下，臍痛精失。陽維寒熱，目眩僵仆。陰維心痛，胸脅刺築。 陽蹺為病，陽緩陰急。陰蹺為病，陰緩陽急。癲癇 [17] 瘈瘲 [18] ，寒熱恍惚。 八脈脈證，各有所屬。平人無脈，移於外絡。兄位弟乘，陽溪列缺。 病脈既明，吉凶當別。經脈之外，又有真脈。肝絕之脈，循刀責責。 心絕之脈，轉豆躁急。脾則雀啄，如屋之漏。如水之流，如杯之覆。 肺絕如毛，無根蕭索。麻子動搖，浮波之合。腎脈將絕，至如省客。 來如彈石，去如解索。命脈將絕，蝦游魚翔。至如湧泉，絕在膀胱。 真脈既形，胃已無氣。參察色證，斷之以臆。 手檢圖 此圖得之心悟，與原圖迥別 手檢圖二十一部說 愚按:經言:氣口獨為五臟主。又雲:肺朝百脈。又雲:氣口成寸，以決死生。故氣口之中，陰陽交會，中有五部，前後左右，分為九道。又陰蹺陽蹺，陰維陽維，陰結陽結，及帶脈，又為七部，共成二十一部，統十二經脈，並奇經八脈，此乃岐伯所授黃帝之秘訣也。向來但傳三部，而不明九道，故奇經之脈，世無知者。宋·林億始以手檢圖補在《脈經》之末，然直存舊目，無從考證。至我明李瀕湖，杜撰為圖，分左右兩手各為九道，殊為牽合附會。且其圖全無義理，覽之益令人瞶瞶。余反覆玩味，至窮歲月。一旦恍若有悟，質之異人，撰為此圖，並將《脈經》原文，稍為詮次，以附陰陽諸論之後。俾明心人便於參證，以闡千古之秘藏也。 黃帝問曰:肺者，人之五臟華蓋也。上以應天，解理萬物，主行精氣。法五行四時，知五味。寸口之中，陰陽交會，中有五部，前後左右，各有所主，上下中央，分為九道。浮、沉、結、散，知邪所在，其道奈何，岐伯對曰: 前如外者，足太陽也。中央如外者，足陽明也。 後如外者，足少陽也。中央直前者，手少陰也。 中央直中者，手心主也。中央直後者，手太陰也。 前如內者，足厥陰也。中央如內者，足太陰也。 後如內者，足少陰也。以上九道。 前部左右彈者，陽蹺也。中部左右彈者，帶脈也。後部左右彈者，陰蹺者。 從少陽之厥陰者，陰維也。從少陰之太陽者，陽維也。 來大時小者，陰結也。來小時大者，陽結也。以上七部。 足太陽主病 前如外者，足太陽也。動，苦目眩，頭項腰背強痛，男子陰下濕癢，女子月水不利，少腹痛引命門，陰中痛，子髒閉。浮為風，澀為寒，滑為勞熱，緊為宿食。 足陽明主病 中央如外者，足陽明也。動，苦頭痛面赤。滑為飲，浮為大便不利。澀為嗜臥，腸鳴，不能食，足脛痹。 足少陽主病 後如外者，足少陽也。動，苦腰、背、胻、股、肢節痛。浮為氣澀。澀為風血。急為轉筋，為勞。 足厥陰主病 前如內者，足厥陰也。動，苦少腹痛引腰，大便不利，小便難，莖中痛。女子月水不利，陰中寒，子戶壅絕，內少腹急。男子疝氣，兩丸上入，淋也。 足太陰主病 中央如內者，足太陰也。動，苦胃中痛，腹滿，上脘有寒食不下，病以飲食得之。咳唾有血，足脛寒，少氣身重，從腰上狀如坐水中。沉澀者，苦身重，四肢不動，食不化，煩滿不能臥，足脛痛，苦寒，時咳血，泄利黃。 足少陰主病 後如內者，足少陰也。動，苦少腹痛，與心相引，背痛，淋。從高墮下，傷於尻內，便血里急。月水來，上搶心胸，脅滿拘急，股里急也。 手少陰主病 中央直前者，手少陰也。動，苦心痛，微堅，腹脅急實，堅者為感忤，純虛者為下利腸鳴。滑者為有娠，女子陰中癢痛，痛出玉門上一分前。 手心主主病 中央直中者，手心主也。動，苦心痛，面赤，食苦咽，多喜怒。微浮苦悲傷恍惚。澀為心下寒。沉為恐怖，如人將捕之狀，時寒熱有血氣。 手太陰主病 中央直前者，手太陰也。動，苦咳逆，氣不得息。浮為內風。沉為熱。緊為胸中積熱。澀為時咳血。 陽蹺主病 前部左右彈者，陽蹺也。動，苦腰背痛，癲癇風惡，偏枯 [19] 僵仆 [20] ，羊鳴 [21] ， 痹皮膚，身體強。微澀為風。 帶脈主病 中部左右彈者，帶脈也。動，苦少腹痛引命門，女子月水不來，絕繼復下，令人無子。男子苦少腹拘急，或失精也。 《脈經》雲:診得帶脈，左右繞臍腹腰脊痛沖陰股也。 陰蹺主病 後部左右彈者，陰蹺也。動，苦癲癇寒熱，皮膚強痹，少腹痛，里急，腰胯相連痛，男子陰疝，女子漏下不止。 陽維主病 從少陽斜至太陽者，陽維也。動，苦肌肉痹癢，癲疾，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。 《脈經》雲:診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實，苦肩膝灑灑如寒。 陰維主病 從少陽斜至厥陰者，陰維也。動，苦癲癇僵仆，羊鳴失音，肌肉淫癢，汗出惡風。 《脈經》雲:診得陰維脈，沉大而實者，苦胸中痛，脅下支滿，心痛。診得陰維如貫珠者，男子兩脅實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。 陰絡主病 脈來暫大暫小，是陰結也。動，苦肉痹，應時自發，身洗洗也。 陽絡主病 脈來暫小暫大者，是陽結也。動，苦皮膚痛，下部不仁，汗出而寒也。 愚按:以上俱出手檢圖，余采《脈經》，以足奇經八脈，附載於後。 沖督二脈 兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰。陰陽皆實盛者，此為沖督之脈也。沖督之脈者，十二經之道路也。沖督用事，則十二經不復朝於寸口，其人皆苦恍惚狂痴。不者，必當猶豫有兩心也。 沖脈:脈來中央堅實，尺寸俱牢，直上直下者，此為沖脈。動，苦少腹痛，上搶心，胸中有寒疝瘕，絕孕遺溺，脅支煩滿也。 督脈:尺寸中央俱浮，直上直下者，此為督脈。動，苦腰背僵痛，不得俯仰，膝寒，大人癲病，小兒風癇疾。 任脈 橫寸口邊丸丸，此為任脈。苦腹中有氣，如指上搶心，拘急不得俯仰。一又雲:脈來緊細實長，至關者任脈也。動者，少腹繞臍下，引橫骨陰中切痛。 [1] 毫:原作「毛」，據《三因方》卷一改。 [2] 劉立之:南宋醫家，為崔嘉彥弟子，又為宋名醫嚴用和(嚴用生)之師。 [3] 盡:截止；停止。俞樾《諸子平議·列子》:「盡者，止也……盡其終者，止之使不終也。」 [4] 丸丸:意為一團團。《晉書·藝術傳·戴洋》:「地赤如丹血丸丸。」 [5] 襜(chān摻)襜:搖動貌。《楚辭》曰:「裳襜襜以含風。」王逸注:「襜襜，搖貌。」 [6] 遁屍:指突然發作心腹脹滿刺痛氣喘的病症。《太平聖惠方》五十六卷:「遁屍者，言其停遁在人肌肉血脈之間。若卒有犯觸即發動，令心腹脹滿刺痛，喘息急，偏攻兩脅，上衝心胸。」 [7] 鬼疰:又稱流注，即流竄無定、隨處可生的多發性深部膿瘍。明代李時珍《本草綱目·果三·榧實》:「常食，治五痔，去三蟲蠱毒，鬼疰惡毒。」 [8] 曰:原作「中」，據文義改。 [9] 盧扁:即古代名醫扁鵲。因家於盧國，故又名「盧扁」。 [10] 鬼擊:又名鬼排。指疫癘之氣感染於人，突然感覺如有人以刀矛刺狀，胸脅腹急痛，不可按，或即吐血，或鼻中出血，或下血。 [11] 纏喉:又名纏喉風、喉痹。《喉白闡微》:「喉間白腐一證，俗名白菌，即白纏喉是也。」疑為今之白喉。 [12] 走馬:指走馬疳，即壞疽性口炎，又稱口頰壞疽，可見牙縫出血，牙齒鬆動欲脫，肉爛漏落。 [13] 眩運:病證名。即眩暈。「運」通「暈」。《醫碥·眩暈》:「暈與運同；旋轉也。所見之物，皆旋轉如飛，世謂之頭旋是也。」 [14] 腎著:又名腎著，以腰冷重痛為主要見症，因於寒濕外侵，痹著於腰部所致，腰為腎之外府，故以「腎著」名之。腎著湯(即甘草乾薑茯苓白朮湯)主之。 [15] 七疝:病名。出《素問·骨空論》。為沖疝、狐疝、疝、厥疝、瘕疝、疝、癃疝。 [16] 瘕堅:指腹部腫塊，無形的氣聚，部位不定的叫瘕；有形的血聚，部位固定的叫堅積。 [17] 癲癇:指突然跌倒，四肢抽搐，口吐白沫，牙關緊閉，喉中有聲，或如羊如豬叫聲。 [18] 瘈瘲(chìzòng翅縱):又作瘈瘲。瘛者，筋脈急也。瘲者，筋脈緩也。急則引而縮，緩則縱而伸，或伸動而不止，名曰瘛瘲，俗謂之抽搐，抽筋，抽風。 [19] 偏枯:指半身不遂。 [20] 僵仆:跌倒。 [21] 羊鳴:指羊癇風，突然跌倒，牙關緊閉，喉中有聲，如羊叫聲。