臨證指南醫案 · 疳

沈 稚年歇乳進谷。脾胃氣餒少運。腹膨目醫。是為五疳。夏日中土司令。久病投以補氣。恰合調其脾胃。近日嘔吐泄瀉身熱。乃寒暄失和。致食不易化。小溲既少。腑氣不和。余幼科久疏。 憶錢氏每以調中為主而驅邪都主輕法。深慮脾土傷。則延驚癇耳。（脾胃虛腑氣不和） 益智仁 焦術 茯苓 廣皮 藿香梗 濃朴 楂肉 澤瀉 張 （四歲） 五疳。腹脹數月。法當疏補。 人參 茯苓 麥芽 炒楂肉 廣皮 半夏 湖蓮 又 照前方去半夏湖蓮加澤瀉。 陳 （五歲） 官人自汗。短氣咳嗽。風溫見症。肌腠有痤痱之形。與疹喑腑病不同。但幼稚生陽充沛。春深入夏。形質日減。色脈是虛。而補脾辛甘不應。腹滿。按之自 。二便原得通利。 腹痛時發時止。痛已即能飲食。考幼科五疳。與大方五勞相類。疳必因鬱熱為積為蟲。此飲食不充肌膚也。病來非暴。攻之由漸。再論疳熱蟲積。古人治肝治胃恆多。而潔古東垣。於內傷夾滯。每制丸劑以緩治。取義乎渣質有形。與湯飲異歧。刻下溫邪擾攘之餘。聊以甘涼之屬。清養胃陰。 以化肺熱。其辛氣泄表不宜進。（內傷夾滯蟲積） 甜杏仁 麥冬 地骨皮 生甘草 冬桑葉 玉竹 和入青甘蔗汁一酒杯。（丸方）仿治疳熱羸瘦。從陽明厥陰疏通消補兼施。 人參 黃連 蘆薈 川楝子 使君子 茯苓 白芍 廣皮 胡黃連 南山楂 某 （七歲） 食物不節。脾胃受戕。腹膨。大便不調。此屬脾疳。（食傷脾胃） 焦術 茯苓 廣皮 益智仁 大腹皮 木瓜 炮姜 炒神曲 吳 （九歲） 能食。色枯形瘦。暮熱泄瀉。此皆口腹不慎。值長夏溫熱。脾胃受傷。將成五疳。 青蒿梗 枳實炭 胡黃連 炒谷芽 炒白芍 炒山楂 廣皮 茯苓 澤瀉 王 五疳已久。脾胃受傷。食物不運。腹膨溏瀉。此積聚未清。中焦先餒。完谷不化。腫脹皆至。難治之症。七香餅。 疳者。干也。小兒腸胃柔嫩。若乳食失調。甘肥不節。運化不及。停積發熱。熱久津干。此因積成疳者也。或五臟偏熱。或因病後。或醫藥誤下。致亡失津液。脾不輸化。積滯不行。此因干致積者也。故五疳不離乎脾胃。其治法。胃滯當消。脾弱宜補。熱者用苦寒清火。冷者宜辛溫健運。有蟲者。兼用殺蟲之品。其虛者。各隨本髒補其母。總宜丸劑緩調。不能旦夕速功。 或用雞肝納入治疳藥燉食。最為有效。（陸履安） 徐評 此老幼科痘症。不僅名家。可稱大家矣。敬服敬服。