臨證指南醫案 · 痘

程 見點若隱若現。神倦不寧。勢如悶伏。表里俱不宣暢。雙解固宜。再佐以芳香搜逐。使蘊伏之毒透發為主。（見點悶症） 紫雪丹。 周 熱閉心胞絡中。目綻。口開。舌縮。兩手撮空。發痙。溺通便澀。血分大傷。九日險期。按法圖幸。 勉與紫雪丹二錢。開水調緩緩下。用茶銚。倘得神蘇痙舒。方有生機。 又 神醒。舌絳紫音縮。渴飲不已。心胞熱閉雖開。而在里脂液已涸。古人以心熱消渴。多系髒陰現症。不可攻奪明矣。 鮮生地 竹葉心 元參 知母 銀花露 金汁 先用紫雪（一錢） 龔 初起腰足俱 。肝腎蘊毒不得外越。目泛匝舌。繼增喘促。是緊悶不治之症。諸醫僉用石膏大黃。然此藥僅通陽明胃腑之壅。未能搜逐肝腎至陰之髒。讀宋醫錢仲陽直訣。毒伏於陰。亦有下奪之法。其制方曰。棗變百祥丸。乃百中望一二生全者。（肝腎蘊毒悶症） 紅芽大戟（五錢） 紅棗（五枚） 水煮。至棗熟去核及大戟湯。但用棗肉研化開水送。 某 毒伏不肯宣透。氣滯血凝。焉能起綻成漿。七八險關。診視肉腫瘡枯。神躁不安。議疏利內壅。佐活血透肌法。 犀角 紫草 炒楂 鮮生地 酒浸大黃 紅花 青皮 丹皮 連翹 牛蒡 茅根筍尖湯代水。 俞 發熱五六日來。神煩不寧。腹膨咳逆。詢知二三日前。眉間見點數粒。狀如麩 。隨即隱伏不見。乃毒重壅遏。悶伏景象。設或發出。亦屬重險。且甫生六月。胃乏谷氣。難進湯藥。擬進紫雪須少。搜其蘊蓄之邪。使其神安再商。紫雪丹（一分）。 高 點雖繁密。根腳綻立。寒涼藥不宜太重。可以維持收功。 犀角 連翹 牛蒡 炒楂 紫草 丹皮 天蟲 桔梗 龐 （二朝） 神倦腹痛。點粒繁瑣。地界不清。是時邪毒火兼重。急進雙解法。使大便稍通。六腑氣宣。則痘毒外透再商。 犀角 連翹 牛蒡 酒大黃 紫草 青皮 桃仁 炒楂 木通 生石膏 荊芥 筍尖 程 成片不立。頂焦黑滯。肝肺毒重。不能起脹。焉得化毒。今喘咳交加。九朝難過。 羚羊角 元參 連翹 天蟲 土貝 紫草 炒楂 丹皮 銀花地丁湯代水。 錢 （三朝） 雖未發齊。其點形繁密。色澤不潤。重險何疑。今痧未全退。尚宜清解。 犀角 生石膏 炒楂 紫草 連翹 牛蒡 赤芍 桔梗 木通 程 （三朝） 身小氣弱。布痘繁稠。用藥不宜寒涼。五日後受得補托。可冀有成。 連翹 牛蒡 炒楂 紅花 天蟲 川芎 歸身 桔梗 炒干荷葉 毛 身小氣弱。漿發驚竄屬虛。 人參 炒歸身 炙草 廣皮 炒白芍 炒黃米 童 （四朝） 痘形粘著肌肉。不肯起綻高立。兼之繁紅殼薄。乃時火毒火交熾。而元氣素虧體質。目今六日前。時癘未徹。宜先清解活血提頂。希冀磊磊分成地界再究。 犀角 羚羊 元參 丹皮 炒楂 秦皮 紫草茸 銀花 鄭 痘發猶熱身熱咳嗽。乃風溫入肺未解。診其點粒粘著不爽。溫邪郁滯氣血。更體質素虛。 議開肺氣以宣之。活血以疏動之。冀其形色充長。若一進沉降。恐無好音。 連翹 桔梗 紅花 牛蒡 甘草 炒楂 鬱金 丹皮 雞冠血 又 昨進輕揚提頂活血。痘形頗長。所嫌色不光潤。蓬鬆盤 。有干塌無漿之慮。今明時氣將解。氣血用事。況正欲納谷。苦寒不但冰伏毒瓦斯。更防大傷胃口。古人於重症更加詳慎者為此。 川芎 當歸 天蟲 桔梗 甘草 角刺 紫草茸 丹皮 炒楂 又 （六朝） 進和氣血法。形色略潤。究不肥綻。焉得起脹成漿。議進十宣散法。 人參 川芎 歸身 廣皮 紫草茸 天蟲紅花 白芷 甘草 桔梗 張 （四朝） 船小重載。難許全功。勉議進雞鳴散二分。 陸 （五朝） 點雖不密。色滯形痿。痰多嗆逆如嘶。是痘雖發出。毒猶在內。上衝心肺。故有喘咳不寧之象。進涼血透毒法。 羚羊 桔梗 甘草 紫草 丹皮 川貝 連翹 元參 射干 天蟲 西牛黃（一分） 朱 （四朝） 炒黃米 炒山楂 紅花 筍尖 又 （五朝） 身小痘多。元氣最薄。胃腑未納谷味。湯藥大過。須慮嘔泄。宜少少與藥。扶過八九風波。方得平安。 川芎 炒當歸 桔梗 甘草 黃米 雞冠血 又 （六朝） 薄嫩無漿。仍宜內托。 黃 防風 歸身 川芎 紫草茸 丹皮 天蟲 桔梗 甘草 雞冠血 宋 （五朝） 顴頰形似紅沙。余痘乾枯不潤。昨進清毒活血。續發點子盈千。仲仁謂毒重壅閉氣血。必干焦退縮。今五朝形象。僅似初齊。痘以十二日為常數。已經壅遏未發三日矣。當此質薄神弱。恐難延多日。即或望其堆沙發臭。然必在旬日以外。目下總以解毒清涼。八九波濤洶湧。 恐難人力穩全。 犀角 羚羊角 川連 炒楂 土貝母 紫草茸 元參 鮮生地 連翹 丹皮 牛蒡子 豬尾血 吳 （五朝半） 痘子分顆。原屬純正。所嫌色滯乾枯。防八九癢塌。涼藥兼以活血。是為平準方法。看守勿懈為上。 羚羊角 丹皮 連翹 炒楂 紫草茸 黃連 元參 天蟲 生地 雞冠血 孫 肌柔白嫩。體質是虛。但布痘必由時癘感觸。地中六氣。咸從火化。癘固客氣。相混氣血。若非清解。何以透達。今視色油紅。按形松 怯。再視面部肌肉先腫。痘形未具起脹之象。體症未為合局。慮進銳退速。清涼解毒。佐以提頂。在五六日之法。然險症變遷不一。未可以經常定論。 羚羊角 連翹 丹皮 天蟲 生甘草 紫草茸 川連 炒楂 桔梗銀花湯煎。和入雞冠血數滴。 汪 （五朝） 痘形繁瑣成片。色紫滯。乃火毒重險症。藉身大氣旺。扶持十四險關。冀其發臭堆沙。庶幾可以圖幸。 犀角 羚羊角 桔梗 炒楂 連翹 天蟲 紫草茸 丹皮 石膏 銀花 地丁 牛蒡豬尾血 冰片 又 （六朝） 雖血熱毒重。猶幸八齡體堅。急清解活血。莫令痰阻廢食。扶持堆沙。可望向安。照前方去石膏地丁天蟲牛蒡加川連元參土貝。 查 痘子成漿。濕氣蘊於皮毛。與熱氣相蒸。內應乎肺。發出罩痘疹。宜忌葷腥。輕清理肺。淡滲消其濕熱。驗其體質最薄。慎勿過劑。 苡仁 茯苓 連翹 地骨皮 通草 桑葉 白沙參 甘草 顧 痘發由絡。其毒不化而轉陷。亦歸於絡。當世略曉攻補而已。讀古人書。辛香溫煦。乃治毒陷大法。 人參 肉桂 炙草 丁香 濃朴 訶子皮廣皮 木香 前胡 茯苓 徐 未納穀食。但以湯藥。所以滑泄不止。頭仰胸突。擁痰身熱。肺熱未清。不可驟補。翁仲仁有泄瀉安寧。大虛少毒之議。姑以和中清咽再商。 桔梗 甘草 炒歸 川芎 廣皮 炒楂炒黃米湯煎。沖雞冠血。 又 （七朝） 身小痘密。氣弱難任。雖清漿三四。防護宜慎。八九日不致損破。可以有成。 人參 黃 炙草 紫茸 天蟲 廣皮 川芎 歸身 濃朴 炒楂 加炒冬米 孫 （七朝） 色嬌皮薄。漿汁未灌。緣身小痘多。氣血交虧。不能運毒化漿。八九日期。最有癢塌之慮。扶過十二朝無變。庶幾可望有成。進參歸鹿茸湯法。 人參 歸身 鹿茸 生黃 炙草 廣皮 濃朴 煨木香 又 （八朝） 照前方加肉果炒冬米。 又 漿清四五。不能充灌。因元氣餒弱不振。不能 煉毒瓦斯成漿。恐有內陷之慮。再進補托。冀其堆沙。或可回春。 人參 黃 廣皮 炙草 木香 鹿茸 歸身 肉果 坎 官桂 又 （十三朝） 靨痂甚薄。中凝血跡。兼之嗆逆帶嘔。食入便有不化之形。此虛中有毒。非純補純清之症。 炒川貝 炒銀花 茯苓 苡仁 甘草 地骨皮 楊 （八朝） 闊塌癟陷。漿色白滯不榮。謂之氣衰毒陷。所冀堆沙加食。一線機耳。 人參 黃 川芎 歸身 木香 炙草 廣皮 桂心 又 （十一朝） 漿滿堆沙。四肢圓綻。但氣弱恐其不肯收痂。必實脾利水為法。 人參 冬術 炙草 茯苓 新會皮 白芍 又 （十三朝） 已經堆沙加食。都是向安之象。便溏滑膩。皆寒涼傷里腸。中脂垢自下。當脾胃藥中。少佐固腸。以久延不已。尚貽變症。 人參 熟術 訶子 廣皮 肉果 白芍 木香 炙草 茯苓 又 （十六朝） 納食不化腹膨便糞白色。要之胃滯當消。脾弱宜補。古稱痞滿屬氣。氣行滯通。但痘後虛體。純消猶恐變症。 人參 焦術 炒楂 木香 焦麥芽 廣皮 茯苓 澤瀉 鮑 （九朝） 漿不外達。毒欲內陷。已經切牙。滑瀉嘔惡。內症諸款。皆屬深畏。十二十四．總屬險關。痘子毒瓦斯。必氣元旺。冀其托出。議以陳氏木香散。救里托毒。 人參 木香 丁香 官桂 炒歸身 濃朴 廣皮 肉果 訶子皮 孫 面腫目泛。頭搖微嘔。肝風離體。乘上逆攻。此乃變驚欲厥之象。夫相火寄於肝膽。氣斂痘痂。宜進涼解清毒。倘得微熱緩。仍進谷。方有佳音。 羚羊角 川連 鉤藤 石菖蒲 黑山梔 膽星 天麻 連翹 又 肝風熱定。疳蝕亦緩。仍宜清熱解毒。但不可犯胃。 羚羊角 連翹 膽星 丹皮 炒銀花 金石斛 茯苓 諸 （十三朝） 痘已收靨。然痂落太早。恐有餘毒。今瀉止溺短。宜進清涼。佐以分利。 生苡仁 百合 茯苓 川斛 白沙參 炒麥冬 某 已經回痂。不宜再進補劑。恐氣血壅滯。致有餘毒變幻。宗翁仲仁清涼以助結痂之法。 黃芩 銀花 川貝 甘草 地骨皮 桔梗 連翹 苡仁 胡 （十五朝） 雖然堆沙靨痂。切牙發嗆。毒瓦斯未盡。上衝心肺。補清皆在難進。扶過十八日後。 癰毒尚可療治。若發疳蝕。恐難全愈。 炒麥冬 白沙參 苡仁 川貝 炒銀花 地骨皮 沈 （十三朝） 漿未充滿。忽然乾涸。即是倒靨。切牙寒戰。元氣大虧。非峻補難挽。 人參 鹿茸 炒當歸 桂心 桂圓 煨木香 程 回痂太早。餘毒流走四肢。臂腿腫痛。議活血解毒。 連翹 小生地 當歸 赤芍 刺蒺藜 丹皮 夏枯草 銀花 酒半小杯 吳 （十四朝） 嗆咳嘔逆腹膨。都是餘毒內閉。小便少。大便溏。不得爽。倘再加喘急。便是棘手。 必得瘍毒外發。可望挽回。 桑白皮 大腹皮 綠豆皮 茯苓皮 飛滑石 生甘草梢 查 痂後發痧。系肺熱未清。宜辛涼佐以解餘毒。 連翹 杏仁 桑皮 地骨皮 黃芩 木通 銀花 牛蒡 夏枯草 吳 （十四朝） 薄漿回痂。毒瓦斯未化。已有疳蝕之患。理進清解餘毒。但勉進稀粥。溏瀉未罷。 胃未旺相。脾氣積弱。議以滲利分消。仿古痘毒當利小便意。 桑皮 地骨皮 連翹 茯苓 川貝 苡仁 銀花 某 痘未退痂痧火內逼為喘。 川連 犀角 連翹 銀花 元參 大貝 丹皮 地骨皮 又 痧火未清。 川連 黃芩 山梔 連翹 銀花 杏仁 甘草 沈 薄漿回痂。毒瓦斯未盡。只宜清肺解毒。 炒川貝 茯苓 苡仁 車前 炒澤瀉 炒銀花 徐 （十六朝） 疳毒已發咳嗆未止。痂落如麩。肌色 白。雖屬氣血交虛。但痘後餘毒。未可驟補。議進和脾胃利濕方法。疳毒宜速調治。恐日久愈虛。致有慢驚之慮。 苡仁 川斛 茯苓 百合 廣皮 炒澤瀉 沈 （二十一朝） 痰嗆失音。不嗜食物。晝則稍安。暮夜煩躁。此肺熱未肅。磨耐多日。體氣陽亢陰虧。肝風內熾。突起驚厥可慮。 地骨皮 甘草 生地炭 綠豆皮 炒丹皮 炒川貝 川斛 李 （二十朝） 納食嘔吐。脾胃不和。肝風內動。肢浮肉腫。治宜培土製木。以緩肝風。冀免驚疳之患。 人參 茯苓 炒芍 生谷芽 藿香 廣皮 半夏曲 馮 （二十八朝） 痂靨粘連。神氣昏昧。元為漿泄而乏。變幻慢驚欲脫。此皆稚年陽亢陰虧。羞明目竄。肝陰乏絕。恐難再振。 人參 茯神 棗仁 歸身 炙草 炒杞子生白芍 又 （三十七朝） 陽極則煩。陰涸為躁。夜甚劇。自從陰分設法。益虛和陽為治。 人參 熟地 芡實 茯苓 建蓮 遠志 炒山藥 五味 楊 點來不爽。頂有水痕微焦。此時氣傳染。胎毒未發。乃水赤之類痘耳。 連翹 牛蒡 丹皮 赤芍 飛滑石 木通 山梔 甘草 邵 痘中復感溫邪。口鼻觸入。由中道以布及絡脈。目泛失明。左肢不舉。少腹突起腫滿。兩足皆痿。詢知痘見六日。陡然頭搖煩躁而得。小便淋滴。大便漸塞。乃厥陰肝熱。疝瘕失其疏泄。 內風旋轉。腑陽不通。經言暴腫暴脹。皆風火變動。至於迅速病來。其能食消運。熱化自可殺谷。考古辛散酸泄甘緩三法。難圖腑絡壅結。仲景於厥陰條例。有下之利不止者死之大戒。 議進咸苦以通在下結熱。愚見若此。再與高明商酌良治。 川楝子 小茴 蘆薈 山梔 橘紅 龍膽草方諸水七匙。 徐評 諸案切近。和平之中。又能沉著變化。備前人之所未備。去其疵而取其純。我郡有如此名家。而不師法。偏拾庸妄人唾餘。不論何人。不問虛實。總以石膏大黃種種惡毒之藥。大劑灌死。每當出痘之年。枉死載道。全不知慘。此等惡醫。皆有豺野狼之心也。自古治痘名家。不啻廿數。各有精確卓識。以補前人之未備。雖各有所偏。實所以相濟也。醫者貴統匯群書。隨宜施治。安可執偏隅管見。以應無窮之變哉。先生治痘。夙稱神奇。觀其案中。寒熱攻補。不膠於一見。如毒火深伏。氣血壅遏者。藉芳香以搜逐。用紫雪丹。氣滯血凝。毒重火伏者。以酒大黃石膏青皮桃仁荊芥犀角豬尾血之類主治。肝肺毒火不宣。氣血有焦燔之勢者。用犀角羚羊紫草丹皮石膏鮮生地之類。元氣不支。陽虛毒陷。而見灰白濕爛。泄瀉嘔惡等症者。用辛香溫煦。如陳文仲之法為要。氣血極虛。而漿清塌癢。全無實症相兼者。當峻補氣血。用參歸鹿茸湯。及坎 湯之類。氣虛莫外乎保元及四君子。血虛不離於四物及補血湯。又有氣虛血熱者。補氣之中兼涼血。血虛氣滯者。補血之中佐辛香。用攻法須分部位經絡。用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮。偏熱則有液涸之虞。此皆先生採擇先賢之法。因人見症而施治。可謂善法古者矣。夫痘雖以形色辨其吉凶。然內症尤為緊要。如痘點既起。或不慎風寒。而營衛凝澀。或縱恣飲食。而氣機呆鈍。以致身熱不食。腹膨嘔惡泄瀉。漿水不行。不究治其病因。但執清寒膩補。常有凶危之變。亦有痘形雖重。若神寧安靜。飲食二便如常。聲音清響。調理得宜。亦可轉危為安。大凡形老而色鮮明者。雖甚密。變幻恆少。形嫩而色晦滯者。雖稀疏。變幻恆多。表里相參。審症的確。然後設法處治。方無貽誤。至於逆症條款已現。雖自昔名醫。亦莫能挽救。小兒夭枉者。不可勝數。深可憐憫。邇年以來。幸有種痘一法。盛行於世。實可挽回造化。凡有小兒者。俟周歲後。即可選用種痘之苗。引而發之。百不失一。此誠補痘科之未備。而為最上一乘之法也。正痘有先賢諸成法。避險有種痘之良方。痘症於是乎大全矣。（陸履安） 痘之發也。一由乎胎毒內伏。一由於外感時邪之氣引導而出。其症之順逆。若內毒輕而外感之氣亦輕者。痘必稀疏。此為順症。苦內毒輕。而外感之氣重者。慮其遏悶不齊。不易灌漿。若能至灌漿。則時邪漸退。後易收功。此為先重後輕症。若內毒重。而外感之氣輕者。慮其灌漿已後。毒難盡泄。不易收靨結痂。恐發痘毒疳蝕之患。此為先輕後重症。若內毒重而外感之氣亦重者。痘必稠密。色不鮮澤。發熱見點之後。一路蹭蹬。難以收功。此為逆症。然胎毒之輕重。人皆易明。若外感之氣。人莫能曉。夫天地間。只有六氣。氣平則為和氣。不平則有勝復。勝復至極。則為厲氣。為瘟疫氣。瘴氣。更有道塗中穢濁氣。人若感之。不拘老幼俱病。今出痘所感之氣。則異乎是。此氣獨與未泄胎毒之小兒。兩相感觸。未聞痘症盛行之時。已出過痘之兒。亦染病患也。考是氣。自古迄今。從未有人申幫助白。確定為何氣。故前賢於痘症一科。未嘗不殫心瘁慮。立論著方。因不明其氣之源。不無偏執之弊。有喜於寒瀉者。有喜於溫托者。有先用寒瀉。而後用溫補者。有先用溫托。而後用清火解毒者更有不審兒體之虛實寒熱。俱宗費建中救偏瑣言。每於發熱見點時。概用大黃石膏黃連犀角羚羊茅根蘆根等。不知費氏之書。名為救偏。乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏。而宗其法。則不偏者。反至偏矣。嬰兒之命。其何以堪。幸古有種痘良法。相傳至今。其法簡易靈驗。至穩至當。蓋正痘因外感時邪而發。種痘則種於無病之時。故所出稀疏。輕者不過幾十粒。此豈非避危就安之妙法乎。倘愚人不信。何不將自出與種出。彼此相較。其理自明。假使一村之中。有百兒出天花。未嘗不延醫服藥。若能八九十收功。人咸稱為太平痘矣。甚有竭力調治。而損傷幾及一半者。不聞其歸咎於醫生。惟有委命於天而已。今若種百兒之痘。設或損傷四五個。則必責罰種師。並不容其托足於此一村矣。人何篤信醫生。而不相信種師耶。與其委命於天。孰若以人功挽之。以此相較。則當種與不當種自決矣。至於種法。全在乎好苗夫。苗者。即取他兒之痘痂也。必要用種出之痘。落下之痂。謂之種苗。此苗之中。毫無天行時毒之氣在內。故放心可用。若自出天花之痂。謂之時苗。此苗之中。有時行之氣。若不辨而用之。名雖為種。實與傳染他兒天行時痘之氣無異。此時苗之不可用也。然種苗之內。尚要揀擇。必取痘粒稀少。其色紅潤。灌漿濃濃。所結之痂。濃實光澤尖圓者。此氣血充足。陰陽合德。上好之苗也。俟痂落下。用紙包好。記明何日收得。收貯新瓷瓶內。緊護其口。置清涼之處。勿觸穢熱之氣。其苗在北方。天氣涼。春月之苗。一月之內。尚可種。冬月之苗。四五十日尚可種。南方氣溫。夏月之苗四五日。春月之苗二十日。冬月之苗三十日。若延日久。則氣薄無力。恐種不出矣。欲覓此等種苗。先訪有人家正在種痘之際。向彼明言其故。懇求四五粒。即可源源而種。或平日於同道種師內。相與一二位志誠老實者。議明彼此互借。則苗亦可不斷。亦有膽大種師。於五六月中。覓貧家壯實之兒種之。不惟不索酬謝。反肯津貼銀錢。次遞傳種三四個兒。延至七月。則苗亦可以不斷矣。近有種師。因種苗已斷。權取時苗種之。往往有種出稠密棘手重痘者。皆時苗之過也。不知時苗之性。即選上好者。亦必要傳種過四五兒俱各順當者。其苗性始和平。方能與種苗相等。至於下手種法。尤須詳慎。凡種一兒。用痘痂三四粒。兩兒則用六七粒。放於乾淨茶杯中。傾入清水四五茶匙。用小指尖在內三四攪。則痂已濕。急將水傾去。用柳木杵研。其杵約長四寸。粗如筆管。兩頭要光圓。研十數轉足矣。如痂太干。加入清水一二滴。切不可太潮。只要研如干漿糊狀。用彈熟新棉花。捏一小團。如棗核大。兩頭要圓。其長短粗細。量兒鼻孔之大小為之。其棉團不可太鬆軟。松則苗氣易往外泄。且見涕則縮小。易於脫出。將棉團只用一頭。蘸痂末糊於上。塞兒鼻中男左女右。塞不可太進太進則兒不適意。亦不可太出。太出則易於脫落。總要寬緊淺深適中為妙。塞後勿放小兒用手拈出。若被噴嚏打出。急將苗仍塞入鼻。下苗後。以六個時辰為度。天氣熱。早取出數刻。天氣寒。多留數刻。痘苗取出之後。其苗氣漸次傳遍五臟。至七日。或八九日始發熱。發熱三日而見點矣。此誠至穩至當之種法也。種痘之苗。不過痘痂一味。今各處種師。詭稱痘痂之外。尚要加他藥為引導者。此系惑人謊語。切勿信之。既種後。將發熱時。小兒頸項內。男左女右。必發一小塊。狀如痰核。此乃毒瓦斯結聚於此。故痘發必稀疏。此塊不必醫治。待落痂後。則塊亦漸消矣。若用時苗種者。項中無塊。當以此辨之。又間有驚痘。於發熱時。小兒忽然驚搐。手足蜷。不語。目上視。有片時即平復者。有發一二個時辰者。有發一次者。有發兩次者。總屬不妨。斯時切不可擾動叫喚之。待其自平即已。不必服藥。須預對痘家幫助。免其憂慮以上諸論。皆時下種師之秘訣也。若夫辨兒之可種與不可種。須察兒體之虛實。及有無宿病。若調治之法。當節飲食。適寒溫。防驚嚇。此皆種師俱各明悉。茲不重贅。（鄭望頤）