臨證指南醫案 · 目

某 風溫上郁。目赤。脈左弦。當用辛以散之。（風溫） 桑葉 夏枯草 連翹 草決明 赤芍 某 （二三） 失血後。復受燥熱。左目赤痛。當以辛涼清之。（燥熱） 鮮菊葉 冬桑葉 生甘草 赤苓皮 綠豆皮 豆皮 鮑 （氏） 秋風化燥。上焦受邪。目赤珠痛。 連翹 薄荷 黃芩 山梔 夏枯草 青菊葉 苦丁茶 桑皮 席 用淡滲漸安。是暑入氣阻。熱蒸濕郁。勿取大辛大苦之開泄。仿清邪中上治法。（暑濕鬱蒸） 冬桑葉 谷精草 望月砂 苡仁 川通草 綠豆皮 茯苓 顧 （五四） 頭額悶脹。目赤。（木火上郁） 羚羊角 夏枯草 草決明 山梔皮 連翹 生香附 潘 戒飲。濁減十四。略可加谷。近日竟夕無寐。目珠赤痛。陽升不交於陰。暫停妙香散。 桑葉 丹皮 夏枯草 黑山梔 川貝 苡仁 陸 （嫗） 鬱勃氣火。翳遮目睛。高年苦辛難進。 夏枯草 谷精草 草決明 望月砂 生香附 連翹 山梔皮 丹皮 某 頭面風腫。目起星。是氣中熱。 羚羊角 夏枯草 薄荷梗 谷精草 生香附 小生地 丹皮 望月砂 連翹 山梔 汪 脈左弦。左目赤痛。淚多。 桑葉 丹皮 草決明 小胡麻 夏枯草 谷精草 綠豆皮 黑 豆皮 汪 目痛偏左。翳膜紅絲。診脈左弦澀。由肝膽氣熱所致。 草決明 冬桑葉 夏枯草 小胡麻 丹皮 谷精草 某 （十一） 肝火上郁。目眶紅腫。 連翹 赤芍 菊花葉 黑梔皮 苦丁茶 夏枯草 江 脈數右大。郁久熱生目。障心痛。 夏枯草花 小生香附 金石斛 半夏曲 茯苓 橘紅 某 （八歲） 目胞浮腫。不飢不運。（脾肺蘊濕） 桑皮（八分） 茯苓皮（三錢） 大腹皮（一錢） 廣皮（一錢） 姜皮（五分） 苡仁（一錢半）通草（一錢） 王 （嫗） 高年目暗已久。血絡空虛。氣熱乘其空隙。攻觸脈絡。液盡而痛。當夜而甚。乃熱氣由陰而上。想外科用酒調末藥。必系溫散攻堅。因此而痛。虛症可知。（血絡虛熱） 羚羊角 連翹心 夏枯草 青菊葉 全當歸 川桂枝 丹皮 葉 微寒。汗大出。下有痔漏。左眼眶疼痛。此陰傷火郁。不可作時邪泛治。（陰虛火郁） 六味去萸加芍蔓荊子丹皮重用 某 （三六） 右目多淚。 脹心嘈雜。陽明空虛。肝陽上擾使然。當調補肝胃。（胃虛肝風） 嫩黃 （三錢） 當歸（一錢半） 白芍（一錢半） 茯神（三錢） 煨姜（一錢） 南棗（一枚） 祝 （四八） 當夏形懶。不耐大氣發泄。入冬兩目無光。精氣無收藏。凡五臟精華。皆聚於目。失藏失聚。 內乏生真。不獨一髒之損。當用養營湯。（營陰虛） 某 （三六） 脈澀細。左目痛。淚熱翳膜。此肝陰內虧。厥陽上越所致。（肝陰虛） 冬桑葉（一錢） 炒枸杞（一錢半） 小胡麻（一錢半） 望月砂（三錢） 制首烏（三錢） 石決明（一具）黃菊花（一錢） 豆皮（三錢） 某 （三六） 目痛無光。（肝腎虛） 制首烏（六兩） 枸杞子（二兩） 柏子仁（一兩） 細生地（二兩） 石決明（四兩） 小胡麻（三兩）望月砂（三兩） 刺蒺藜（二兩） 冬桑葉（一兩半） 黃菊花（一兩） 用 豆皮八兩。谷精珠二兩。煎濃汁泛丸。每服五錢。開水送。 某 脹目昏。心中嘈雜。當治肝腎。 熟地（六兩） 枸杞子（三兩） 桑椹子（二兩） 沙苑（二兩） 石決明（二兩） 茯神（二兩）女貞子（一兩半） 青鹽（一兩） 黃菊花（一兩） 川斛（四兩） 加蜜丸。早上開水送四錢。 某 （三六） 脈澀。 痛。右目當風淚多。當治肝腎。 制首烏 枸杞子 炒歸身 桑椹子 沙苑子 茯神 某 （二五） 遺止。心嘈目淚。仍是陽氣過動。當填陰和陽。 熟地 杞子 天冬 萸肉 五味 生地 茯苓 菊花 山藥 蜜丸 某 瞳神散大。左偏頭痛。先損左目。是焦煩鬱勃。陽升化風。劫傷血液使然。法當兼補肝腎。 熟地 枸杞子 山萸肉 五味 茯神 菊花 生神曲 谷精草 山藥 眼科一症。古有五輪八廓。七十二問之辨。傅氏又分為一百零八症。因名目太多。徒滋惑亂。至於見症。楊仁齋已備論。具載景岳。但陰陽虛實寒熱標本施治。不可紊亂。 經雲。五臟六腑之精華。皆上注於目。又雲。目者肝之竅也。肝與膽為表里。肝液膽汁充足。目乃能遠視。故無論外感與內症。皆與肝膽有關係焉。夫六淫之邪。惟風火燥居多。兼寒兼濕者。亦間有。內起之症。肝膽心腎為多。他髒亦間有之。若夫論治。則外感之症。必有頭痛寒熱鼻塞。筋骨酸疼。脈見緊數。或浮洪。一切表症。方可清散。至於內因之症。有虛實之殊。實者肝膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛。脹悶難開。翳膜眵淚。酸澀作癢。斑瘡入睛。皆實症也。當除風散熱。虛者。腎經之水火衰也。凡久痛昏暗。青盲雀目。內障昏蒙。五色花翳。迎風淚出。皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧。而風熱未盡。則當審其緩急。相參而治。若久服寒涼。虛陽轉盛。則當補以甘溫。從乎反佐。至於紅色淺淡而紫者為虛熱。鮮澤而赤者為實熱。瞳神內涌白睛帶赤者。為熱症。瞳神青綠白睛枯槁者。為寒症。腫脹紅赤。眼珠刺痛。夜則尤甚。目不能開。而視物猶見者。為邪火熾盛。若白翳遮睛。珠不甚痛。或全不痛。目仍能開。而視物不見者。為真火不足。當細察其形症色脈。因症而用藥。此內治之大法也。若日久失調。致氣血凝滯。火熱壅結。而為赤腫腐爛。翳膜遮蔽。致成外障。譬之鏡受污垢。必當濯磨。須用點藥。若但服藥。必不能愈。至於內障之症。但宜服藥。倘用點藥。徒傷其氣血。必無益而有損。更當知目 白珠屬陽。故晝痛。點苦寒藥則可效。瞳子黑睛屬陰。故夜痛。點苦寒藥則反劇。是外治之法。亦當以陰陽區別也。若夫偏正頭風。屬氣虛痛者。朝重暮輕。血虛痛者。朝輕暮重。亦有外感內因之別。此症當以補養正氣為主。略兼治表。倘概以風熱而論。專於表散。最易損目。更有肝陰虧耗。木火上炎。頭痛噁心。眉棱骨痛。不欲飲食。眼胞紅腫。睛珠刺痛。眵淚如膿。白睛如 。目珠上竄不下。不得寤寐。甚則巔頂腦後。如破如裂。此內發之風也。夫肝屬木。木主風。熱盛化風。其體必本陰虧。男子或有遺精白濁。腸風痔漏下血等疾。女子或犯淋帶崩漏諸症。此系陰傷陽升。內風沸起。大忌發散。宜用育陰熄風。柔肝滋腎等法。或可救十中之四五。凡羌活防風川芎細辛 本升麻等藥。皆不可用。倘或失治。必致膏傷低陷。青黃牒出。致成痼疾而不可救。專是科者。不可不留意焉。葉先生雖非眼目專科。觀其案內諸法。真補前賢之未備。較之慣用苦寒升散。及概用點藥者。不啻如霄壤之殊矣。學人當細心而參玩之。（丁聖彥） 徐評 眼科自有專家。其現症各有主治之方。案中雖未必切中。然清淡和平。無苦寒溫補等弊。反勝於近日之名為眼科者。醫理苟明。則無不通矣。若欲深求。則有專門之書在。