臨證指南醫案 · 耳

某 溫邪上郁。耳 右脹。（風溫上郁） 薄荷 馬勃 桔梗 連翹 杏仁 通草 某 （二二） 先起咳嗽。繼而耳 脹痛。延綿百日不愈。此體質陰虧。觸入風溫。未經清理。外因傷及陰分。少陽相火陡起。故入暮厥痛愈劇。當先清降。再議育陰。 苦丁茶 鮮菊葉 金銀花 生綠豆皮 川貝母 鮮荷葉梗 益元散 某 （女） 風溫發熱。左耳後腫痛。 干荷葉 苦丁茶 馬勃 連翹 杏仁 黑梔皮 畢 （三三） 壯年脈來小促數。自春月風溫咳嗽。繼以兩耳失聰。據述苦降滋陰不效。是不明虛實經絡矣。內經以春病在頭。膏粱之質。濃味酒醴助上痰火。固非治腎治肝可效。每晚臥時。服茶調散一錢。 又 鮮荷葉汁 羚羊角 石膏末 連翹 元參 鮮菊葉 牛蒡子 午服。 又 照前方去牛蒡菊葉加鮮生地鮮銀花。 葉 火風侵竅。耳聾。 連翹 薄荷 甘菊 淡黃芩 苦丁茶 黑山梔 顧 （二二） 暑邪竅閉。耳失聰。（暑） 鮮荷葉 鮮菊花葉 苦丁茶 夏枯草 蔓荊子 連翹 淡黃芩 黑山梔 某 （十八） 左耳 痛。舌白。脈數。體質陰虛。挾受暑風。上焦氣熱。宜用辛涼輕藥。 鮮菊葉 苦丁茶 黑山梔 飛滑石 連翹 淡竹葉 某 （二五） 暑熱上郁耳 作脹。咳嗆。當清氣熱。 杏仁 連翹殼 淡竹葉 川貝 白沙參 六一散 宓 頭重。耳 脹。目微赤。少陽相火上郁。以辛涼清解上焦。（膽火上郁） 連翹 羚羊角 薄荷梗 丹皮 牛蒡子 桑葉 某 風木之郁。耳脹欲閉。 連翹 羚羊角 薄荷梗 苦丁茶 夏枯草花 黑山梔皮 小生香附 倪 （十三） 因大聲喊叫。致右耳失聰。想外觸驚氣。內應肝膽。膽脈絡耳。震動其火風之威。亦能郁而阻竅。治在少陽。忌食腥濁。 青蒿葉 青菊葉 薄荷梗 連翹 鮮荷葉汁 苦丁茶 汪 耳聾咳嗽。形體日瘦。男子真陰未充。虛陽易升乘竅。書雲。膽絡脈附耳。先議清少陽鬱熱。 以左耳為甚故也。 桑葉 丹皮 連翹 黑山梔 青蒿汁 象貝母 丁 腎開竅於耳。心亦寄竅於耳。心腎兩虧。肝陽亢逆。故陰精走泄。陽不內根據。是以耳鳴時閉。 但病在心腎。其原實由於郁。郁則肝陽獨亢。令膽火上炎。清晨服丸藥以補心腎。午服湯藥以清少陽。以膽經亦絡於耳也。（郁傷心腎膽火上炎） 水煮熟地（四兩） 麥冬（一兩半） 龜版（二兩） 牡蠣（一兩半） 白芍（一兩半） 北味（一兩）建蓮（一兩半） 磁石（一兩） 茯神（一兩半） 沉香（五錢） 辰砂（五錢為衣）煎方夏枯草（二錢） 丹皮（一錢） 生地（三錢） 山梔（一錢） 女貞子（三錢） 赤苓（一錢半）生甘草（四分） 姚 （三十） 氣閉耳鳴。（氣閉） 鮮荷葉 杏仁 濃朴 廣皮 木通 連翹 苦丁茶 防己 金 （三八） 下虛。耳鳴失聰。（腎虛） 磁石六味去萸加川斛龜甲遠志。 王 腎竅開耳。膽絡脈亦附於耳。凡本虛失聰治在腎。邪干竅閉治在膽。乃定例也。今年已六旬。脈形細數。是皆腎陰久虧。肝陽內風上旋蒙竅。五行有聲。多動真氣火風。然非苦寒直降可效。填陰重鎮。滋水制木。佐以鹹味入陰。酸以和陽。藥理當如是議。 熟地 龜版 鎖陽 牛膝 遠志 茯神 磁石 秋石 萸肉 五味 某 八十耳聾。乃理之常。蓋老人雖健。下元已怯。是下虛上實。清竅不主流暢。惟固補下焦。使陰火得以潛伏。磁石六味加龜甲五味遠志。 腎開竅於耳。心亦寄竅於耳。膽絡脈附於耳。體虛失聰。治在心腎。邪干竅閉。治在膽經。蓋耳為清空之竅。清陽交會流行之所。一受風熱火郁之邪。與水衰火實。腎虛氣厥者。皆能失聰。故先生治法。不越乎通陽鎮陰。益腎補心清膽等法。使清靜靈明之氣。上走空竅。而聽斯聰矣。如溫邪暑熱火風侵竅而為耳聾痛脹者。用連翹山梔薄荷竹葉滑石銀花。輕可去實之法。輕清泄降為主。如少陽相火上郁。耳聾 脹者。用鮮荷葉苦丁茶青菊葉夏枯草蔓荊子黑山梔羚羊角丹皮。辛涼味薄之藥。清少陽鬱熱。兼清氣熱為主。如心腎兩虧。肝陽亢逆。與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者。用熟地磁石龜甲沉香二冬牛膝鎖陽秋石山萸白芍。味濃質重之藥。壯水制陽。填陰鎮逆。佐以酸味入陰。咸以和陽為主。因症施治。從虛從實。直如庖丁之導 矣。（鄒時乘） 徐評 耳聾之法多端。然大段不過清上鎮下二條。案中方極穩當。至於外治之法。及虛寒等症。則不可不知也。