臨證指南醫案 · 泄瀉

周 因長夏濕熱。食物失調。所謂濕多成五泄也。先用胃苓湯分利陰陽。（暑濕熱） 胃苓湯去甘草。 溫 長夏濕勝為瀉。腹鳴溺少。腑陽不司分利。先宜導濕和中。胃苓湯。 又 向年陰分傷及陽位。每有腹滿便溏。長夏入秋。常有滯下。此中焦氣分積弱。水谷之氣易於聚濕。或口鼻觸入穢邪。遂令脾胃不和。是夏秋調攝最宜加意。擬夏秋應用方備采。天暖氣蒸。南方最有中痧痞脹諸恙。未受病前。心懷疑慮。即飲芳香正氣之屬。毋令邪入為第一義。 藿香梗 白蔻仁 橘紅 桔梗 杏仁 鬱金 降香 濃朴夏至後。熱勝濕蒸。氣傷神倦。用東垣益氣湯。若汗退場門渴。兼生脈散斂液。 某 秋暑穢濁。氣從吸入。寒熱如瘧。上咳痰。下洞泄。三焦蔓延。小水短赤。議芳香辟穢。分利滲濕。 藿香 濃朴 廣皮 茯苓塊 甘草 豬苓澤瀉 木瓜 滑石 檀香汁 又 進藥稍緩。所言穢濁。非臆說矣。其陰莖囊腫。是濕熱甚而下墜入腑。與方書莖款症有間。 議河間法。 濃朴 杏仁 滑石 寒水石 石膏 豬苓 澤瀉 絲瓜葉 某 陰瘧久傷成損。俯不能臥。脊強。脈垂。足跗浮腫。乃督脈不用。漸至傴僂廢疾。近日暑濕內侵泄瀉。先宜分利和中。 濃朴 藿香 廣皮 茯苓 澤瀉 木瓜 炒扁豆 炒楂肉 炒砂仁 蔡 （二一） 氣短少續為虛。近日腹中不和。泄瀉暑傷。先以清暑和脾。預防滯下。 濃朴 廣皮 炙草 茯苓 澤瀉 炒扁豆 麥芽 木瓜 炒楂肉 砂仁 又 香砂異功散。 葉 （五七） 平素操持積勞。五志之火易燃。上則鼻竅堵塞。下有肛痔腸紅。冬春溫邪。是陽氣發越。邪氣乘虛內伏。夫所伏之邪。非比暴感發散可解。況兼勞倦內傷之體。病經九十日來。足跗日腫。大便日行五六次。其形粘膩。其色黃赤紫滯。小便不利。必隨大便而稍通。此腎關樞機已廢。二腸陽腑失司。所進水谷。脾胃不主營運。釀濕墜下。轉為瘀腐之形。正當土旺入夏。脾胃主氣。此濕熱內淫。由乎脾腎日傷。不得明理之醫。一誤再誤。必致變現腹滿矣。夫左脈之緩澀。是久病陰陽之損。是合理也。而右脈弦大。豈是有餘形質之滯。即仲景所云。弦為胃減。大則病進。亦由陽明脈絡漸弛。腫自下日上之義。守中治中。有妨食滋滿之弊。大旨中宜運通。下宜分利。必得小溲自利。腑氣開闔。始有轉機。若再延綿月余。夏至陰生。便難力挽矣。四苓加椒目濃朴益智廣皮白。 又 服分消方法五日。瀉減溺通。足跗浮腫未消。要知脾胃久困。濕熱滯濁。無以營運。所進水谷。其氣蒸變為濕。濕勝多成五瀉。欲使濕去。必利小便。然滲利太過。望六年歲之人。又當慮及下焦。久病入夏。正脾胃司令時候。脾臟宜補則健。胃腑宜疏自清。扶正氣。驅濕熱。乃消補兼施治去。晚服資生丸炒米湯送下。（早服）人參 廣皮 防己 濃朴 茯苓 生術 澤瀉 神曲 黃連 吳萸 朱 口腹不慎。濕熱內起。泄瀉復至。此濕多成五泄。氣瀉則腹脹矣。（濕熱） 人參 茅術 川連 黃芩 白芍 廣皮 茯苓 澤瀉 楂肉 陳 脈緩大。腹痛泄瀉。小溲不利。此水谷內因之濕。鬱蒸腸胃。致清濁不分。若不清理分消。延為積聚粘膩滯下。議用芩芍湯。 淡黃芩 生白芍 廣皮 濃朴 藿香 茯苓 豬苓 澤瀉 張 脈緩澀。腹滿。痛瀉不爽。氣鬱滯久。濕凝在腸。用丹溪小溫中丸。 針砂 小川連 蒼朮 白朮 香附 半夏 廣皮 青皮 神曲漿丸。 程 診脈肝部獨大。脾胃緩弱。平昔納谷甚少。而精神頗好。其先天充旺不待言矣。目今水瀉。 少腹滿脹。少腹為厥陰肝位。由陰陽不分。濁踞於下。致肝失疏泄。當以五苓散導水利濕。仿古急開支河之法。 黃 （九歲） 久瀉兼發瘡痍。是濕勝熱郁。苦寒必佐風藥。合乎東垣脾宜升。胃宜降之旨。 人參 川連 黃柏 廣皮 炙草 生於術 羌活 防風 升麻 柴胡 神曲 麥芽 朱 （三四） 形瘦尖長。木火體質。自上年泄瀉。累用脾胃藥不效。此陰水素虧。酒食水谷之濕下墜。陰弱不能包涵所致。宜苦味堅陰。淡滲勝濕。 炒川連 炒黃柏 濃朴 廣皮白 茯苓 豬苓 澤瀉 炒楂肉 陳 寒濕已變熱郁。六腑為窒為瀉。 生台術 濃朴 廣皮 白茯苓 益智仁 木瓜 茵陳 澤瀉 某 （三三） 酒濕內聚痰飲。余濕下注五泄。常用一味茅術丸。 炒半夏 茯苓 苡仁 刺蒺藜 新會皮 王 （氏） 頭脹。喜冷凍飲料。咳嘔心中脹。泄瀉不爽。此為中暑。故止澀血藥更甚。舌色白。議清上焦氣分。（中暑） 石膏 淡黃芩 炒半夏 橘紅 濃朴 杏仁 王 （二七） 自春徂冬。瀉白積。至今腹痛。小水不利。想食物非宜。脾胃水寒偏注大腸。當分其勢以導太陽。胃苓湯主之。（中陽濕滯） 胡 （二三） 三瘧劫截不效。必是陰髒受病。衄血熱渴。食入不化痛瀉。二者相反。思病延已久。食物無忌。病中勉強進食。不能充長精神。即為滯濁阻痹。先以脹瀉調理。不必以瘧相混。 草果 濃朴 陳皮 木香 茯苓皮 腹皮 豬苓 澤瀉 郁 （四八） 經營勞心。納食違時。饑飽勞傷。脾胃受病。脾失運化。夜屬陰晦。至天明洞瀉粘膩。食物不喜。脾弱。惡食柔濁之味。五苓通膀胱分泄。濕氣已走前陰之竅。用之小效。東垣謂中氣不足。 溲便乃變。陽不營運。濕多成五泄矣。 人參 生白朮 茯苓 炙草 炮姜 肉桂 某 （五八） 形寒便瀉。舌白。 濃朴 廣皮 半夏 茯苓皮 桂枝木 生薑 程 （氏） 寒濕腹痛。噁心泄瀉。（寒濕） 濃朴 藿香梗 益智仁 廣皮 炒茅術 煨木香 茯苓 澤瀉 吳 （氏） 寒凝胃陽。腹痛泄瀉。 草果 濃朴 茅術 廣皮 吳萸 炒楂肉 程 （氏） 瀉後腹膨。 人參 生益智 炮姜 茯苓 濃朴 廣皮砂仁 陸 （嫗） 氣滯為脹。濕郁為瀉。主以分消。 炒濃朴 大腹皮 茯苓 澤瀉 煨益智 廣皮 炒楂肉 某 （氏） 雨濕涼氣。乘於脾胃。泄瀉之後。腹膨減食。宜健中運濕。 焦白朮炭 濃朴 廣皮 生谷芽 炒扁豆 木瓜 茯苓 澤瀉 程 （女） 濕郁脾陽。腹滿。肢冷泄瀉。四苓散加濃朴廣皮。 鄒 （嫗） 濕傷泄瀉。小便全少。腹滿欲脹。舌白不飢。病在足太陰脾。宜溫中佐以分利。 生茅術 濃朴 草果 廣皮 茯苓 豬苓 澤瀉 炒砂仁 又 早服真武丸。薑湯送二錢五分。一兩。 夜服針砂丸。開水送一錢五分。 六錢。 又 人參 附子 枳實 茯苓 乾薑 生白芍 某 （氏） 脈沉緩。肌肉豐盛。是水土 質。陽氣少於營運。水谷聚濕。布及經絡。下焦每有重著筋痛。 食稍不運。便易泄瀉。經水色淡。水濕交混。總以太陰脾臟調理。若不中 。恐防脹病。 人參 茯苓 白朮 炙草 廣皮 羌活 獨活 防風 澤瀉 倪 （六七） 陽傷濕聚。便溏足腫。 粗桂枝 生白朮 木防己 茯苓 澤瀉 又 脈緊。足腫便溏。陽微濕聚。氣不流暢。怕成單脹。照前方加茵陳。 又 晨泄肢腫。 生白朮 桂枝木 淡附子 茯苓 澤瀉 陸 （五一） 當臍動氣。子夜瘕泄。晝午自止。是陽衰寒濕冱凝。腑陽不運。每瀉則脹減。宜通不宜澀。 制川烏 生茅術 茯苓 木香 濃朴 廣皮 朱 消渴乾嘔。口吐清涎。舌光赤。泄瀉。熱病四十日不愈。熱邪入陰。厥陽犯胃。吞酸不思食。久延為病傷成勞。（肝犯胃） 川連 烏梅 黃芩 白芍 人參 訶子皮 陶 （十八） 病由春木正旺。中焦受克。先泄瀉。繼以腹痛。小便不利。食不思納。皆是六腑不和所致。夫胃為陽土。肝屬陰木。腑宜通。肝宜柔宜涼。治胃必佐泄肝。制其勝也。閱方呆補。不知臟腑陰陽。故辨及之。 泡淡黃芩 炒小川連 炒廣皮 濃朴 生白芍 炒烏梅肉 豬苓 澤瀉 楊 因驚而瀉。腹痛欲嘔。是為蛔厥。當用酸苦。忌進甜物。 川椒 烏梅肉 川連 淡乾薑 金鈴子 延胡索 桂枝木 生白芍 唐 胃中不和。不飢少寐。肝風震動。頭迷。溏泄。高年經月未復。兩和厥陰陽明。 炒半夏 人參 枳實 茯苓 炒烏梅肉 潘 入夜咽干欲嘔。食納腹痛即瀉。此胃口大傷。陰火內風劫爍津液。當以肝胃同治。用酸甘化陰方。 人參（一錢半） 焦白芍（三錢） 訶子皮（七分） 炙草（五分） 陳倉米（三錢） 又 去陳米加南棗一枚。 又 咽干不喜湯飲。腹鳴溺濁。五液消爍。虛風內風擾於腸胃。 人參 木瓜 焦白芍 赤石脂 炙草 朱 經月減食泄瀉。下焦無力。以扶土泄木法。 人參 焦術 炒益智 茯苓 木瓜 廣皮 某 病後。陰傷作瀉。 烏梅 白芍 炙草 廣皮 茯苓 荷葉 王 霍亂後痛瀉已緩。心中空洞。肢節痿弱。此陽明脈虛。內風閃爍。蓋虛象也。異功去參術。 加烏梅木瓜白芍。 又 上吐下瀉之後。中氣大虛。身痛肢浮。虛風內動。以補中為法。異功散加木瓜姜棗。 某 腹鳴晨泄。巔眩脘痹。形質似屬陽不足。診脈小弦。非二神四神溫固之症。蓋陽明胃土已虛。厥陰肝風振動內起。久病而為飧泄。用甘以理胃。酸以制肝。 人參 茯苓 炙草 廣皮 烏梅 木瓜 某 頭痛損目。黎明腸鳴泄瀉。煩心必目刺痛流淚。是木火生風。致脾胃土位日戕。姑議泄木安土法。 人參 半夏 茯苓 炙草 丹皮 桑葉 徐 （六六） 自春季胸脅肌腠。以及腹中疼痛。從治肝小愈。腹鳴泄瀉不止。久風飧泄。都因木乘土位。 東垣雲。治脾胃必先制肝。仿此。（肝犯脾胃） 人參 焦術 炙草 木瓜 烏梅 炒菟絲餅 程 勞損經年。食入腹脹痛瀉。心中寒凜。膚腠熱蒸。此陽不內潛。脾胃久困。萬無治嗽清降之理。議用戊己湯。扶土製木法。 葉 （三六） 左脅氣脹。在皮膜之里。此絡脈中病也。泄肝破氣久服。脾胃受困。而為泄瀉。得養中小愈。 然以藥治藥。脈絡之病仍在。 半夏 桂枝 茯苓 遠志 歸須 橘紅姜棗湯泛丸。 張 （嫗） 腹鳴 脹。清晨瘕泄。先以熄肝風。安脾胃方。 人參 茯苓 木瓜 炒烏梅 炒菟絲子 又 泄肝醒胃方。 吳萸 生白芍 炒烏梅 人參 茯苓 某 脈右弦。腹膨鳴響痛瀉。半年不痊。此少陽木火郁傷脾土。久則浮腫脹滿。法當疏通泄郁。 非辛溫燥熱可治。（膽郁傷脾） 黃芩 白芍 桑葉 丹皮 柴胡 青皮 吳 陽虛惡寒。噁心吞酸。泄瀉。乃年力已衰。更飲酒中虛。治法必以脾胃扶陽。（脾胃陽虛） 人參 茯苓 附子 白朮 乾薑 胡蘆巴 趙 晨泄難忍。臨晚稍可寧耐。易飢善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃陰陽不和也。讀東垣 脾胃論 。謂脾宜升則健。胃宜降則和。援引升降為法。 人參 生於術 炮附子 炙草 炒歸身 炒白芍 地榆炭 炮姜灰 煨葛根 煨升麻 又 腸風鳴震。泄利得緩。猶有微痛而下。都緣陽氣受傷。垢滯永不清楚。必以溫通之劑為法。 生茅術（三錢） 炙草（五分） 生炮附子（一錢） 濃朴（一錢） 廣皮（一錢） 制大黃（五分） 金 （五八） 能食不化。腹痛泄瀉。若風冷外乘。肌肉著冷。其病頃刻即至。上年用石刻安腎丸。初服相投。兩旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走數十里。未覺衰倦。痛處繞臍。議用治中法。足太陰陽明主治。 生於術 生茅術 生益智 淡乾薑 胡蘆巴 茯苓 木瓜 蓽茇 王 （三五） 三年久損。氣怯神奪。此溫養補益。皆護元以冀卻病。原不藉乎桂附辛熱。以劫陰液。今胃減咽干。大便溏泄經月。夏三月脾胃主候。宜從中治。 人參 炒白芍 炙草 煨益智 炒木瓜 茯苓 廣皮 金 沖年遺恙。先天最薄。夏秋瘧傷。食少不運。痞脹溏瀉。都是脾胃因病致虛。當薄味調和。進治中法。 人參 益智 廣皮 茯苓 木瓜 炒澤瀉 谷芽 煨姜 李 （氏） 脈沉。形寒。腰髀。牽強腹鳴。有形上下攻觸。每晨必瀉。經水百日一至。仿仲景意。 茯苓 炮淡乾薑 生於術 肉桂 某 （氏） 陽微濁滯。吐瀉心痛。當辛溫開氣。胃陽甦醒乃安。 炒半夏 濃朴 廣皮 益智仁 煨木香 烏藥 香附汁 薑汁 某 （二十） 色白。脈 。體質陽薄。入春汗泄。神力疲倦。大便溏泄不爽。皆脾陽困頓。不克勝舉。無以鼓動生生陽氣耳。刻下姑與和中為先。（脾陽虛） 益智仁（八分） 廣皮（一錢） 姜灰（七分） 茯苓（三錢） 生谷芽（三錢） 楊 小便不利。大便溏泄。補脾法中。佐以淡滲。分其陰陽。 人參 熟術 茯苓 象牙屑 澤瀉 苡仁 廣皮 白芍 薛 （十三） 水谷濕邪內著。脾氣不和。腹膨不飢。便溏。四肢酸痹。 濃朴 茯苓皮 大腹皮 防己 廣皮 澤瀉 苡仁 桂枝木 又 肢酸。腹膨便溏。 木防己 生白朮 苡仁 木瓜 桂枝木 澤瀉 馬 （四一） 飲酒少谷。中氣久虛。晨泄。下部冷。腎陽脾陽兩憊。知飢少納。法當理陽。酒客性不喜甘膩滋柔之藥。（脾腎陽虛） 茯苓 覆盆子 生益智 炒菟絲餅 補骨脂 芡實 朱 （四十） 酒濕內困。脾腎陽虛。用黑地黃丸蒸餅水煮和丸。 徐 （五九） 晨泄病在腎。少腹有瘕。亦是陰邪。若食葷腥濃味。病即頓發。乃陽氣積衰。議用四神丸。 席 （五四） 陰瘧初愈。不慎食物。清陽既微。健運失司。腸胃氣滯。遂為洞泄。且足跗微腫。慮其腹笥欲滿。夏季脾胃主令。尤宜淡薄。藥以通陽為先。平時脾腎兩治。胃苓湯去白朮甘草 接服黑地黃丸去五味。 朱 （四一） 久瀉無有不傷腎者。食減不化。陽不用事。八味腎氣。乃從陰引陽。宜乎少效。議與昇陽。 鹿茸 人參 陽起石 茯苓 炮附子 淡乾薑 又 久瀉必從脾腎主治。但痛利必有粘積。小溲短縮不爽。溫補不應。議通腑氣。 濃朴 廣皮 茯苓 豬苓 澤瀉 川連 煨木香 炒山楂 炒神曲 僧 （五五） 瘕泄一年。食減腹鳴屬脾腎陽衰。近腹中微痛。兼理氣滯。用陳無擇三神丸。 某 背部牽掣入脅。晨瀉。 苓桂術甘去甘加鹿角姜棗。 龔 （五二） 診脈兩關緩弱。尺動下垂。早晨未食。心下懊 。納谷仍不易化。蓋脾陽微。中焦聚濕則少運。腎陰衰。固攝失司為瘕泄。是中宜旋則運。下宜封乃藏。是醫藥至理。議早進治中法。夕用四神丸。 高 （氏） 經來腹膨。臍脊酸垂。自秋季泄瀉不已。脘痞妨食。用濟生丸不應。 鹿角霜 炒菟絲餅 生杜仲 淡蓯蓉 茯苓 沙苑 焦歸身 炒黑小茴 陳 （氏） 產育十五胎。下元氣少固攝。晨泄。自古治腎陽自下涵蒸。脾陽始得運變。王氏以食下不化為無陽。凡腥膩沉著之物當忌。早用四神丸晚服理中去術草加益智木瓜砂仁。 張 （嫗） 泄瀉。脾腎虛。得食脹。 人參 炒菟絲子 炒黃乾薑 茯苓 煨益智 木瓜 某 瀉五十日。腹鳴渴飲。溲溺不利。畏寒形倦。寐醒汗出。用溫中平木法。 人參 胡蘆巴 炮姜 茯苓 訶子皮 附子 粟殼 某 脾腎不攝。五更瀉。 巴戟 菟絲子 五味 補骨脂 芡實 建蓮 山藥 炙草 某 久瀉。脈虛。 人參 五味 禹餘糧石 張 （氏） 產後不復。腹疼瘕瀉。 炒菟絲餅 鹿角霜 生杜仲 淡補骨脂 炒黑小茴 炒杞子 茯苓 顧 （氏） 閱病原。是勞損。自三陰及於奇經。第腹中氣升胃痛。暨有形動觸。沖任脈乏。守補則滯。涼潤則滑。漏瘍久瀉寒熱。最為吃緊。先固攝下焦為治。 人參 炒菟絲餅 芡實 湖蓮 茯神 赤石脂 某 腎虛瘕泄。 炒香菟絲子 生杜仲 炒焦補骨脂 茴香 雲茯苓 又 陽微。子後腹鳴。前方瘕泄已止。 人參 炒菟絲子 炒補骨脂 湖蓮肉 芡實 茯苓 顧 脾腎瘕泄。腹膨肢腫。久病大虛。議通補中下之陽。 人參 川熟附 茯苓 澤瀉 炒黃乾薑 某 腎虛瘕泄。乃下焦不攝。純剛恐傷陰液。以腎惡燥也。早服震靈丹二十丸。晚間米飲湯調服參苓白朮散二錢。二藥服十二日。 高 脈細下垂。高年久咳。腹痛泄瀉。形神憔悴。乃病傷難復。非攻病藥石可愈。擬進甘緩法。（中虛腹痛） 炙甘草 炒白芍 炒飴糖 茯神 南棗 王 過食泄瀉。胃傷氣陷。津不上涵。臥則舌干微渴。且宜薄味調攝。和中之劑。量進二三可安。（食傷） 人參 葛根 生谷芽 炙甘草 廣皮 荷葉蒂 泄瀉。注下症也。 經雲。濕多成五泄。曰飧。曰溏。曰 。曰濡。曰滑。飧泄之完谷不化。濕兼風也。 溏泄之腸垢污積。濕兼熱也。驚溏之澄清溺白。濕兼寒也。濡泄之身重軟弱。濕自勝也。滑泄之久下不能禁固。濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄。清六丸療腸垢之熱溏。 溏便清溺白。中有硬物。選用理中治中。滑泄脈微氣脫。洞下不禁。急投四柱六柱飲。惟濡泄有虛有實。或以胃苓。或以術附。至於脾泄胃泄腎泄大腸泄小腸泄大瘕泄。痰泄郁泄。 傷酒傷食泄。古方古法。條載甚詳。其急則治標。必使因時隨症理固然也。及其緩則治本。惟知燥脾滲濕。義有未盡者乎。蓋脾同坤土。本至靜之體。而有干健之用。生萬物而役於萬物。從水從火。為寒為熱。歷觀協熱下利者。十不得一二。從水之寒泄者。十常八九焉。言當然者。主治在脾。推所以然者。必求之水火。因思人身水火。猶權衡也。一勝則一負。火勝則水負。水勝則火負。五泄多濕。濕水同氣。水之盛。則火之衰也。於是推少陽為三陽之樞。相火寄焉。風火扇胃。而熟腐五穀。少陰為三陰之樞。龍火寓焉。熏蒸臟腑。而轉輸糟粕。胃之納。脾之輸。皆火之運也。然非雷藏龍 。何能無燥無濕。勢有冒明燎上之HT 。如果土奠水安。從此不泛不濫。定無清氣在下之患矣。吾故曰。五泄之治。平水火者清其源。崇堤土者塞其流耳。令觀葉氏診記。配合氣味。妙在清新。縱橫治術。不離規矩。依然下者升。滑者固。寒者溫。熱者清。脈弦治風。脈濡滲濕。總之長於辨症立方。因而投劑自能輒效。所謂讀古而不泥於古。采方而不執於方。化裁之妙。人所難能者。余友 吳子 翼文。昔在葉氏門牆。曾言先生洞達人情。諳練時務。使之應世。一人傑也。以故小道居此盛名。又聞其應酬之暇。好讀兩漢。出辭自必高古。惜乎著作長案。不能一見。令人嘆息不忘耳。（蔣式玉） 徐評 治瀉之法。不過釐清降濁利水通氣。案中方亦平妥。重複者七八。編書之人。意欲何為。凡泄瀉無不有痰有濕有寒有風。故腸內不和而生此病。案中一味蠻補蠻澀。人參五味方居其半。無邪而純虛者。或能有效。如正雖虛而尚有留邪者。則此症永無愈期矣。當時誤人亦不少也。當時此老名重。凡延診者。想必病重而久。故案中補澀之味甚多。而釐清降濁者少也。