臨證指南醫案 · 吐蛔

王 厥陰吐蛔。寒熱乾嘔。心胸格拒。舌黑。渴不欲飲。極重之症。（胃虛肝乘） 烏梅肉（一錢半） 桂枝木（一錢） 炒黑川椒（四分） 白芍（一錢） 小川連（三分） 黃芩（一錢） 生淡乾薑（一錢） 席 脈右歇。舌白渴飲。脘中痞熱。多嘔逆稠痰。曾吐蛔蟲。此伏暑濕。皆傷氣分。邪自里發。神欲昏冒。濕邪不運。自利粘痰。議進瀉心法。半夏瀉心湯。 又 凡蛔蟲上下出者。皆屬厥陰乘犯陽明。內風入胃。嘔吐痰涎濁沫。如仲景厥陰篇中。先厥後熱同例。試論寒熱後。全無汗解。謂至陰伏邪既深。焉能隔越諸經以達陽分。閱醫藥方。 初用治肺胃。後用溫膽茯苓飲。但和胃治痰。與深伏厥陰之邪未達。前進瀉心湯。苦可去濕。辛以通痞。仍在上中。服後胸中稍舒。超時稍寐。寐醒嘔吐濁痰。有黃黑之形。大凡色帶青黑。必系胃底腸中逆涌而出。老年沖脈既衰。所謂沖脈動。則諸脈皆逆。自述嘔吐之時。周身牽引。直至足心。其陰陽蹺維。不得自固。斷斷然矣。仲景於半表半里之邪。必用柴芩。今上下格拒。當以桂枝黃連湯為法。參以厥陰引經。為通里之使。俾沖得緩。繼進通補陽明。此為治厥陰章旨。 淡乾薑 桂枝 川椒 烏梅 川連 細辛 茯苓 又 肝鬱不舒。理進苦辛。佐以酸味者。恐其過剛也。仿食谷則嘔例。 人參 茯苓 吳萸 半夏 川連 烏梅 又 瘧來得汗。陰分之邪已透陽經。第痰嘔雖未減。青綠形色亦不至。最屬可喜。舌心白苔未淨。舌邊漸紅。而神倦困憊。清邪佐以輔正。一定成法。 人參 半夏 茯苓 枳實汁 乾薑 川連 又 食入欲嘔。心中溫溫液液。痰沫味咸。脊背上下引痛。腎虛水液上泛為涎。督脈不司約束。 議用真武撤其水寒之逆。二服後接服。 人參 半夏 茯苓 桂枝 煨姜 南棗 又 別後寒熱三次。較之前發減半。但身動言語。氣沖。涌痰吐逆。四肢常冷。寒熱。汗出時四肢反熱。此陽衰胃虛。陰濁上乘。以致清氣無以轉舒。議以胃中虛。客氣上逆為噫氣嘔吐者。可與旋復代赭湯。仍佐通陽以制飲逆。加白芍附子。 又 鎮逆方雖小效。究是強制之法。凡痰飲都是濁陰所化。陽氣不振。勢必再熾。仲景謂飲邪當以溫藥和之。前方劫胃水以蘇陽。亦是此意。議用理中湯。減甘草之守。仍加姜附以通陽。 併入草果以醒脾。二服後接用。 人參 乾薑 半夏 生白朮 附子 生白芍 王 脈沉弦。腹痛嘔吐。鼻煤舌絳。面帶青晦色。夏秋伏暑發熱。非冬月。乃誤表禁食。胃氣受傷。 致肝木上干胃土。蛔蟲上出。遂成重病。常有厥逆之慮。擬進泄肝和胃。得痛止嘔緩。冀有轉機。 川椒 川連 烏梅 乾薑 人參 茯苓生白芍 川楝子 程 大病後。胃氣極傷。肝木乘土。蛔欲透膈。脘脅陣痛。是土衰木克。古人以狐惑蟲厥。都以胃虛少谷為訓。 安胃丸 人參川椒烏梅湯化送二錢。 周 （三一） 兩脅痛。尤甚於左。嘔吐蛔蟲。年前好食生米。此饑飽加以怒勞。胃土不和。肝木來犯。試觀幼稚有食米麥泥炭者。皆里滯久聚。初從濕熱鬱蒸而得。宜和陽宣腑。辛竄通絡。濕去熱走。 腑絡自和。 川連 乾薑 桂枝 金鈴子 延胡 蘆薈 白芍 枳實 烏梅丸服三錢。 李 身不壯熱。二便頗通。已非風寒停滯之病。因驚動肝。厥氣下泛。蛔蟲上攻觸痛。嘔吐清涎。 仲景雲。蛔蟲厥都從驚恐得之。人參安蛔法。 又 古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虛少谷。肝臟厥氣上干耳。既知胃中虛。客氣上沖逆犯。斯鎮逆安胃方。是遵古治法。 人參 代赭石 烏梅肉 川椒 川楝子 茯苓 又 人參 茯苓 炒當歸 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南棗 又 忽然痛再發。診脈微細。恰值立夏之交。正氣不相接續。有復厥之慮。 人參 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 烏梅肉 川連 細辛 葉 （十七） 熱氣上閉。耳聾身熱。神識不清。當清心營肺衛。（濕熱結於厥陰） 竹葉心 飛滑石 連翹 川貝 石菖蒲根 生綠豆皮 又 暑濕熱內蒸。吐蛔。口渴耳聾。 川連（水炒四分） 半夏（一錢半） 枳實（一錢） 廣皮白（三錢） 菖蒲（一錢半） 杏仁（三錢） 又 身熱。三候不解。胸痞。入暮譫語。耳聾吐蛔。此熱結厥陰。症勢最險。 川連 黃芩 乾薑 枳實 半夏 薑汁 茯苓 菖蒲 吐蛔本屬肝胃症。因厥陰之邪上逆。蛔不能安。故從上而出也。今所輯方案。皆因客邪病而致吐蛔者。雖有瀉心湯。桂枝黃連湯。安胃丸等。然皆不離乎仲景之烏梅丸法。以苦辛酸寒熱並用為治。當與嘔吐門同參。至於幼稚有吐蛔瀉蛔。及諸蟲之病。治標則有殺蟲之方。治本則溫補脾胃。或佐清疳熱。前人各有成法。不必重贅。（華玉堂） 徐評 所列諸案。大半皆嘔逆症。並非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟烏梅丸一方加減。並無精思博識。隨症立法。其用人參。雖本於烏梅丸之意。而多不對症。知此老於此病未深講也。