臨證指南醫案 · 嘔吐

高 （四四） 咽阻。吞酸痞脹。食入嘔吐。此肝陽犯胃。用苦辛泄降。（肝犯胃） 吳萸 川連 川楝子 杏仁 茯苓 半夏 濃朴 錢 （三七） 脈細。右堅大。向有氣沖。長夏土旺。嘔吐不納食。頭脹脘痹。無非厥陽上冒。議用苦辛降逆。 酸苦泄熱。不加嗔怒。胃和可愈。 川連 半夏 薑汁 川楝子皮 烏梅 廣皮白 金 （四三） 脈細小而弦。風木乘土。當春勢張。食入不變。嘔吐。得小便通少緩。治以通陽。 炮附子 人參 半夏 吳萸 淡姜 茯苓 又 脈右弦澀。陽微陰凝。食入則吐。胃痛脹甚。半月前用藥得效後。反大便欲解不通。腑陽不利。濁乃上攻。先用玉壺丹七分。四服。 蔣 （三二） 脈沉。食入嘔吐。忌冷滯食物。 吳萸 半夏 薑汁 茯苓 公丁香柄 廣皮白 顧 脈濡弱。左脅下久有聚氣。納食釀積於胃脘之中。兩三日嘔噫吞酸。積物上涌吐出。此皆怫怒動肝。肝木犯胃。胃中陽傷。不能傳及小腸。遂變化失司。每七八日。始一更衣。為胃氣不主下行故也。法當溫胃陽。制肝逆。宿病糾纏。恐多反覆。 淡附子 淡乾薑 薑汁 生白芍 淡吳萸 白粳米 朱 胃中不和。食入嘔吐。怒動而病。必先制肝。溫膽合左金為宜。去甘草茯苓加薑汁。 某 氣自左升。腹中膨滿。嘔吐涎沫黃水。暴咳不已。是肝氣逆乘。過胃犯肺。當制肝和胃。安蛔丸 某 嘔黑綠苦水。顯屬下焦濁邪犯胃。 人參 川椒 烏梅 茯苓 紫石英 桑螵蛸 沈 食過超時。漾漾涌涎欲吐。診脈濡澀。以胃虛肝乘。宗仲景旋復代赭法。 旋復花 代赭石 人參 半夏 茯苓 廣皮 王 （四五） 肝病犯胃嘔逆。口吐清涎。頭暈。乳房痛。肢麻痹。 人參（二兩） 茯苓（二兩） 桂枝木（七錢生） 川楝子（一兩蒸） 川連（鹽水炒七錢） 烏梅（一兩半）當歸（一兩半） 生白芍（一兩半） 某 冷濕傷胃。肝木上侮。沖氣欲嘔。腹痛。 淡吳萸 濃朴 草蔻 藿香梗 木瓜 茯苓 毛 （嫗） 因驚。肝氣上犯。沖逆。嘔吐涎。陽升至巔為頭痛。脈右弱左弦。當從厥陰陽明治。 人參 川連 茯苓 川楝 川椒 烏梅 乾薑 生白芍 某 脈弦虛。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。 人參 吳萸 茯苓 半夏 廣皮 薑汁 陸 鼻明。湯水下咽嘔吐。右脈小欲歇。明是勞傷。肝乘胃反。小半夏湯加檀香泥炒白粳米。 顏 （氏） 乾嘔脅痛。因惱怒而病。是厥陰侵侮陽明。脈虛不食。當與通補。大半夏湯加薑汁桂枝南棗。 某 肥膩滯胃。肝木始得再乘土位。致氣逆上壅嘔出。久病至節反劇。最屬不宜。總是調攝未盡善奈何。暫與降逆平肝安胃一法。 降香 蘇子 旋復花 茯苓 半夏 廣皮 韭汁 范 脅痛入脘。嘔吐黃濁水液。因驚動肝。肝風振起犯胃。平昔液衰。難用剛燥。議養胃汁。以熄風方。 人參 炒半夏 炒麥冬 茯神 廣皮白 炒香白粳米 又 六味去萸換芍加麥冬阿膠秋石。 唐 （氏） 動氣肝逆。痰性凝寒滯胃。卒然大痛嘔涎。乃逆滯上攻也。治肝厥以通例。 炒黑川椒 烏梅肉 生乾薑 川桂枝木 人參 白芍 某 積勞傷陽。先已脘痛引背。昨頻吐微眩。脈弱汗出。胃中已虛。肝木來乘。防有呃忒吐蛔。仿仲景食入則嘔者。吳茱萸湯主之。 吳萸 半夏 茯苓 薑汁 粳米 王 （二四） 早上水飲米粥。至晚吐出不化。知濁陰酉戌升逆。瘕形痛而漸大。丸藥吐出不化。胃陽乏極矣。兩進平肝理氣不效。法當辛熱開濁。 吳萸 熟附子 良姜 川楝子 茯苓 草果 某 肝風犯胃。嘔逆眩暈。苦降酸泄和陽。佐微辛以通胃。 川連 黃芩 烏梅 白芍 半夏 薑汁 李 厥吐。腹痛氣沖。安胃丸。 王 胃虛少谷。肝來乘克。嘔吐不能受納。蓋髒厥象也。 人參 川連 附子 黃芩 乾薑 枳實 張 （氏） 勉強攻胎。氣血受傷。而為寒熱。經脈乏氣。而為身痛。乃奇經沖任受病。而陽維脈不用事也。內經以陽維為病苦寒熱。維者。一身之剛維也。既非外感。羌蘇柴葛三陽互發。世無是病。 又芩梔枳朴之屬。辛散繼以苦寒。未能中病。胃日屢傷。致湯飲皆噦出無餘。大便不通。已經半月。其吐出形色青綠涎沫。顯然肝風大動。將胃口翻空。而腸中污水。得風翔如浪決。東西蕩漾矣。熄風鎮胃。固是定理。但危篤若此。不易圖也。 淮小麥（百粒） 火麻仁（一錢） 阿膠（二錢） 生地（二錢） 秋石拌人參（一錢） 南棗肉（一錢） 陳 （氏） 未病先有耳鳴眩暈。恰值二之氣交。是冬藏根蒂未固。春升之氣泄越。無以制伏。更屬產後精氣未復。又自乳耗血。血去液虧。真陰日損。陽氣不交於陰。變化內風。上巔犯竅。沖逆肆橫。胃掀吐食。攻腸為瀉。襲走脈絡。肌肉皆腫。譬如諸門戶盡撤。遂致暴風飄漾之狀。醫者辛散苦降重墜。不但病未曾理。致陽更泄。陰愈涸。煩則震動即厥。由二氣不能自主之義。閱王先生安胃一法。最為卓識。所參拙見。按以兩脈。右手澀弱。虛象昭然。左脈空大。按之不實。亦非肝氣肝火有餘。皆因氣味過辛散越。致二氣造偏。茲以病因大旨。兼以經義酌方。 人參 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米 周 痛從少腹上沖。為嘔為脹。是厥陰穢濁致患。（厥陰濁逆） 韭白根 淡吳萸 小茴香 桂枝木 兩頭尖 茯苓 又 炒橘核 炙山甲末 韭白 歸尾 川楝子 延胡索 小茴香 徐 （四六） 氣沖偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。伏飲在於肝絡。辛以通之。 吳萸（泡淡八分） 半夏（三錢） 茯苓塊（三錢） 淡乾薑（一錢） 代赭石（三錢） 旋復花（二錢） 某 脈搏肢冷。嘔逆。下痢白積。生冷水寒郁生陽。氣上塞心大痛。乃厥陰濁邪上攻。 吳萸 丁香 藿香 川楝子 木香 廣皮 茯苓 褚 （二二） 清涎上涌。食物吐出。乃饑飽傷及胃中之陽。禁鮮葷冷滑。經年可安。（胃陽虛濁陰上逆） 半夏 濃朴 生益智 薑汁 生白朮 茯苓 宋 （三四） 陽微不運。水谷悍氣聚濕。致食入即嘔。周身牽掣不和。乃陽明之脈。不用事也。久延恐致腫脹。苓姜術桂湯加濃朴椒目。 陸 （十七） 食已即吐。病在胃也。用辛以通陽。苦以清降。 半夏 川連 濃朴 茯苓 薑汁 曹 （四七） 早食頗受。晚食必胃痛嘔吐。陽氣日微。濁陰聚則有形。夜痛至曉。陰邪用事乃劇。 半夏 薑汁 淡乾薑 秦椒 濃朴 茯苓 王 診脈右濡左弦。舌白不飢。瘀血上吐下瀉。胃陽大傷。藥餌下咽則涌。前醫用大半夏湯不應。詢知所吐皆系酸水痰沫。議以理陽方法。 人參 茯苓 川椒 乾薑 潘 （十八） 食後吐出水液。及不化米粒。二便自通。並不渴飲。五年不愈。宜理胃陽。用仲景法。 熟附子 半夏 薑汁 白粳米 又 泄濁陰。劫水飲。以安胃陽。服四日腹脹吐水已減。知陽腑之陽。非通不闔。再宗仲景法。 真武湯加人參。 范 脈虛無神。聞谷乾嘔。汗出振寒。此胃陽大虛。不必因寒熱而攻邪。 人參 茯苓 炒半夏 薑汁 烏梅 陳皮 又 脈微細小。胃陽大衰。以理中兼攝其下。 人參 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黃淡乾薑 又 人參 茯苓 乾薑 煨益智仁 廣皮 生白芍 金 參藥不受。皆濁陰在上。阻塞氣機。幾無法矣。勉與白通湯加人尿豬膽汁。急進以通陽泄濁。 附子 生淡姜 蔥白（五寸） 人尿 豬膽汁 沈 （二九） 吹笛震動元海病。治宜填實下焦。但嗆食吐出。又便溏不實。中無砥柱。陰藥下未受益。中再受傷矣。仿補益中宮。仍佐鎮逆一法。 人參 焦術 炒焦半夏 茯苓 旋復花 代赭石 吳 寒熱邪氣擾中。胃陽大傷。酸濁上涌吐出。脘痛如刺。無非陽衰。陰濁上僭。致胃氣不得下行。高年下元衰憊。必得釜底暖蒸。中宮得以流通。擬用仲景附子瀉心湯。通陽之中。原可泄熱開導。煎藥按法用之。 人參（一錢半） 熟附子（一錢半） 淡乾薑（一錢） 三味另煎汁 川連（六分） 炒半夏（一錢半）枳實（一錢） 茯苓（三錢） 後四味。用水一盞。滾水一杯。煎三十沸。和入前三味藥汁。服。 江 脈弦遲。湯水不下膈。嘔吐涎沫。此陽結。飲邪阻氣。議以辛熱通陽。反佐苦寒利膈。用瀉心法。 人參 附子 乾薑 先煎一杯。入薑汁四分。 川連 黃芩 半夏 枳實 滾水煎。和入前藥服。 孫 （十四） 食物隨入即吐。並不渴飲。當年以苦辛得效。三載不發。今心下常痛如辣。大便六七日始通。議通膈上。用生薑瀉心湯。 生薑汁（四分調） 川連（六分炒） 黃芩（二錢泡十次） 熟半夏（三錢炒） 枳實（一錢）人參（五分同煎） 又 問或不吐食物。腹中腰膂似乎氣墜。自長夏起。心痛頭重。至今未減。思夏熱必兼濕。在里水谷之濕。與外來之熱。相洽結聚飲邪矣。當緩攻之。議用控涎丹五分。間日一用。 某 （五二） 診脈左弦右弱。食粥脘中有聲。氣沖涌吐。此肝木乘胃。生陽已薄。皆情懷不適所致。大半夏湯。 某 中焦火衰。食下不運。作酸嘔出。（中陽虛） 炒黃乾薑（一錢） 川椒（炒三分） 半夏（一錢炒） 茯苓塊（三錢） 炒飴糖（四錢） 黃 （氏）靈樞 經雲。中氣不足。溲便為變。是崩淋泄瀉。皆脾胃欲敗之現症。今湯水下咽。少頃傾囊湧出。豈非胃陽無有。失司納物乎。奈何業醫者。中懷疑惑。但圖疲藥。待其自安。怕遭毀謗耳。此症一投柔藥。濁升填塞。必致脹滿。仲景於陽明滿實。致慎攻下者。恐以太陰之脹誤治耳。今舌微紅微渴。皆是津液不肯升揚。脾弱不主散精四布。世豈有面色如白紙。尚不以陽氣為首重也耶。 人參 熟於術 炙甘草 炮姜 茯神 南棗 張 嘔吐脹悶。虛中氣滯。 人參 茯苓 砂仁 某 （氏） 脈微肢冷。嘔吐清水。食不下化。帶下脊髀酸 。陽氣素虛。產後奇脈不固。急扶其陽。用附子理中湯。 附子 人參 生白朮 炮姜 炙草 又 暖胃陽以劫水濕。帶下自緩。照前方加胡蘆巴。 又 脈象稍和。已得理中之效。議用養營法。 養營去遠志黃 五味 即作丸方。 蔡 （嫗） 凡論病。先論體質形色脈象。以病乃外加於身也。夫肌肉柔白屬氣虛。外似豐溢。里真大怯。蓋陽虛之體。為多濕多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。乾嘔胸痞。煩渴引飲。由乎脾胃之陽傷觸。邪得僭踞於中。留蓄不解。正衰邪熾。試以脈之短澀無神主義之。陽衰邪伏顯然。況寒涼不能攻熱。清邪便是傷及胃陽之藥。今杳不納谷。大便漸稀。若不急和胃氣。無成法可遵。所謂肥人之病。慮虛其陽。參擬一方。仍候明眼採擇。（胃陽虛邪伏不食） 人參 半夏 生於術 枳實 茯苓 生薑 吳 （三六） 壯年形偉。脈小濡。惡聞穢氣。食入嘔噦。緣陽氣微弱。濁陰類聚。口鼻受污濁異氣。先入募原。募原是胃絡分布。上逆而為嘔吐。此病理標者。用芳香辟穢。扶正氣治本。以溫上通陽。（陽虛吸受穢濁氣） 藿香 草果 公丁香 茯苓 濃朴 砂仁殼 廣皮 蓽茇 又 人參 茯苓 生益智 胡蘆巴 煨木香 煨姜 孫 寒郁化熱。營衛氣窒。遂發瘡痍。食入即吐。胃中熱灼。當忌進腥油。先用加味溫膽湯。（嘔傷胃中邪熱劫津） 鮮竹茹（一錢半） 半夏（一錢半） 金石斛（三錢） 茯苓（一錢半） 廣皮白（一錢半）枳實（一錢） 薑汁（一匙調） 吳 兩番探吐。脘痛立止。氣固宣暢。胃津未能無損。風木來乘。外冷里熱。診脈右大。並不搏指。 當少少進谷以養胃。多噫多下泄氣。調和中焦為宜。 炒竹茹 半夏 川斛 橘紅 黑山梔 香豉 曹 （四三） 少腹屬肝。肝厥必犯陽明胃腑。故作痛嘔。二年來病患已不知因何起病。醫徒見病圖治。 想肝腎必自內傷為病。久則奇經諸脈交傷。經謂沖脈動。而諸脈交動也。議溫通柔潤劑。從下焦虛損主治。（肝腎虛沖脈氣上逆） 淡蓯蓉干（一錢半） 茯苓（三錢） 當歸（二錢） 杞子（二錢） 炒沙苑（一錢半） 肉桂心（五分） 後加鹿角霜。 何 寒熱嘔吐。胸中格拒。喜暖飲怕涼。平昔胃陽最虛。熱邪內結。體虛邪實。最防痙厥。（熱邪內結） 人參 黃芩 炒半夏 薑汁 川連 枳實 某 舌赤。濁嘔。不寐不飢。陽邪上擾。治以苦辛。進瀉心法。 淡黃芩 川連 炒半夏 枳實 薑汁 某 鬱熱阻飲痹嘔。有年最慮噎膈。 半夏 金斛 薑汁 茯苓 杏仁 廣皮白 毛 （氏） 舊有胃痛脘痹嘔吐之病。秋前舉發。已得小安。近痛嘔復來。身體 熱。宿病未罷。而暑熱穢氣上竅侵入。三焦混淆。恐內閉變現痙厥。（暑穢內結） 川連 淡黃芩 半夏 薑汁 黑山梔 枳實汁 某 舌黃不渴飲。久嗽欲嘔吐。前用金匱麥門冬湯養胃小效。自述背寒口吐清痰。暑濕客邪未盡。虛體。當輔正醒脾卻暑。 人參 茯苓 廣皮 半夏 薑汁 郭 （五八） 知飢能納。忽有氣沖。涎沫上涌。脘中格拒。不堪容物。內經謂肝病吐涎沫。丹溪雲。上升之氣。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳嗆日加。治以養金制木。使土宮無戕賊之害。滋水制火。 令金髒得清化之權。此皆老年積勞致傷。豈攻病可效。（肝火刑金） 蘇子 麥冬 枇杷葉 杏仁 北沙參 桑葉 丹皮 降香 竹瀝 曹 （四五） 勞倦嗔怒。嘔吐身熱。得汗熱解。而氣急不寐不飢。仍是氣分未清。先以上焦主治。以肺主一身氣化也。 杏仁 鬱金 山梔 香豉 橘紅 栝蔞皮 嘔吐症。內經與金匱論之詳矣。乃後人但以胃火胃寒痰食氣滯立論。不思胃司納食。主乎通降。其所以不降而上逆嘔吐者。皆由於肝氣沖逆。阻胃之降而然也。故靈樞經脈篇雲。足厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。況五行之生克。木動則必犯土。胃病治肝。不過隔一之治。此理淺近易明。人乃不能察。而好奇之輩。反夸隔二隔三之治。豈不見笑於大方也哉。試觀安胃丸。理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虛客氣上逆之旋復代赭。此皆胃藥乎。抑肝藥乎。於此可省悟矣。今觀先生之治法。以泄肝安胃為綱領。用藥以苦辛為主。以酸佐之。如肝犯胃而胃陽不衰有火者。泄肝則用芩連。楝之苦寒。如胃陽衰者。稍減苦寒。用苦辛酸熱。此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛。肝風擾胃嘔吐者。則以柔劑滋液養胃。熄風鎮逆。若胃陽虛。濁陰上逆者。用辛熱通之。微佐苦降。若但中陽虛而肝木不甚亢者。專理胃陽。或稍佐椒梅。若因嘔傷。寒郁化熱。劫灼胃津。則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛。沖氣上逆者。用溫通柔潤之補。下焦主治。若熱邪內結。則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺。則用養金制木。滋水制火。總之治胃之法。全在溫通。虛則必用人參。藥味皆屬和平。至於治肝之法。藥味錯雜。或寒熱互用。或苦辛酸咸並投。蓋因厥陰有相火內寄治法不得不然耳。但觀仲景烏梅丸法。概可知矣。案輯六十有餘。大半皆由肝邪為患。非先生之卓識。安能暢發此理乎哉。（華岫雲） 徐評 所錄諸方。屬蓄飲者四五。屬反胃者二三。反胃自有主治之法。蓄飲亦有成方可用。乃全不分別。惟以治肝胃之藥參錯成方。又用人參及姜附者七八。皆與反胃蓄飲相反。則嘔吐一症。此老全未夢見也。患諸病者。亦大不幸矣。 洞庭有一金姓者。患嘔吐症數年。其先人與此老甚相契。此老竭力治之年余。皆用此等方。而病者幾殆。因求治於余。余曰蓄飲也。世無知者。為制一方。其病立已。其人因受業於余。即此可征矣。