靈素節注類編 · 卷七 諸厥病證

熱厥寒厥 【《素問·厥論》帝曰：厥之寒熱者，何也？岐伯曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。】 陰陽之氣根於腎，腎者足少陰也。其氣由臟腑出於經脈，升降流行，仍歸於髒，循環不休。如氣有偏傾，則升降不調，而經脈鬱閉，陰陽相格，不得交通，乃為厥逆。以其根於足少陰經，故厥起於足，陽衰為寒厥，陰衰為熱厥也。 【帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五趾之表，陰脈者集於足下，而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。】 陰脈集於足下而聚足心，足心腎經之湧泉穴也。足三陰經行於趾內，足三陽經行於趾外，而陰陽之氣，交接於指尖，互相通和而流行者，陽氣勝則溢於陰位，故足下熱也。 【帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者，何也？岐伯曰：陰氣起於五指之里，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。】 陽氣行於指表者不熱，而陰氣行於指里者獨寒，以陰氣集膝下而聚膝上，故寒不從外，而從五指之內上於膝，其陰盛陽衰可見矣。 【帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰，不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。】 太陰、陽明，統一身之陰陽，而陽明又主潤宗筋者也。男女皆有宗筋，而聚於前陰，為太陰、陽明之所會合者也，故一身陰陽之氣，亦聚會於此，以為生育之本也。人身與天地協議氣化者，故春夏則陽升而多，陰降而少；秋冬則陰升而盛，陽降而衰。此人本質強壯，恃強妄作，秋冬陽氣本衰而又傷之，奪其所用，迨冬至陽將升，與陰上爭而不能復其元。上爭者，如剝卦，剝必轉復，陰陽方和。陽氣既奪，不能復則不能應時升旺，其精氣散溢而反下泄，陰邪之氣，乘虛上僭，夫陰陽和平之元氣，因中敷布而達外者也，陽氣衰，則不能敷布滲營其經絡，而陽日損，陰氣獨在，故手足皆寒，而為厥逆也。 【帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。】 絡脈屬衛，衛為陽；經脈屬營，營為陰。酒氣悍助衛，故絡脈滿而經脈虛也。營衛之氣出於脾胃，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽侵入而胃不和，胃不和則水谷精氣耗竭，而不營運於四肢也。此由醉飽慾火劫爍陰精，陽氣變成邪熱，聚於脾中不散，脾主肌肉，故熱遍於身，內熱而溺赤也。腎陰之氣因而日衰，邪陽之氣獨勝，故手足之熱尤甚於身，名為熱厥也。 陰厥陽厥 【帝曰：厥或令人厥滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日，乃知人者，何也？岐伯曰：陰氣盛於上，則下虛，下虛則腹脹滿；陽氣盛於上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。】 厥滿者，氣厥而腹脹滿，由陰氣盛於上而虛於下之故也。蓋陰無陽不生，陽無陰不化，陰虛於下，則下焦陽氣不能宣化而上壅，故腹脹滿也；陽氣盛於上者，由下焦之陽重上，是亢陽化邪氣而逆也，逆則陽和之氣亂，而心神飛越，昏不知人。其厥有微甚，或半日，或一日，其氣返順方蘇耳。上明寒熱厥逆，此明陰陽厥逆也。 六經厥 【帝曰：願聞六經脈之厥狀、病能也。岐伯曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為仆；陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言；少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛，不可以運；太陰之厥，則腹滿脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥；少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛；厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，內熱。盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。】 此以下詳明厥證，不獨手足寒熱為厥，而凡外感、內傷，氣血虛實，以致陰陽乖逆，經脈不得循序周流，皆名厥也。巨陽即太陽，太陽經脈盛於頭，厥則其氣更盛於上，故腫首頭重，上盛則下虛，故足不能行，仆者，目眩跌仆也，此由陰虛，根本不固，陽氣暴逆之厥也，陽明行氣於三陽，邪熱盛則水不濟火，獨火亂其神明，故發癲狂走呼，面赤而熱，妄見妄言，此三承氣湯之實證也；少陽及三陰經之厥，亦與仲景《傷寒論》所載病證、義理相同，明彼即明此，然其中皆有虛實不同，余後集仲景條下已詳明矣。此雲補瀉以經取之者，皆針法也。以上雖名六經之厥，而多現臟腑之證，以六經內通臟腑者也。 【太陰厥逆，急攣，心痛引腹，治主病者；少陰厥逆，虛滿嘔，變下泄清，治主病者；厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前閉，譫言，治主病者；三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死；太陽厥逆，僵仆嘔血，善衄，治主病者；少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰，不可治，驚者死；陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血；手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者；手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治；手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者；手陽明、少陽厥逆，發喉痹，嗌腫，，治主病者。】 按前卷營衛經絡門十二經條下，凡髒經之病，皆雲是主某髒所生病者，其腑經之病，或雲是主津液所生病，或雲主氣、主血等，各皆不同，皆明其病由此而發，故云是主所生病者。蓋人之生，先生五臟為體，由髒氣生六腑為用，故曰髒者，藏精氣而不瀉，謂其體則常固也，腑者，傳化物而不藏，謂其用則生化流通也，而筋骨血氣津液經脈，又從腑氣生化，為腑之用。是故髒經之病，從本髒之體所生，故皆曰是主某髒所生病；若腑經之病，從生化之用所生而為主病，故或主氣、主血、主筋骨等之不同也。此篇言太陰厥逆者，是主脾所生病也，脾為足太陰經，故足急攣，脾位於腹而通心氣，故心痛引腹，當從脾臟主治也，下皆仿此；其少陰厥逆，是主腎所生病者，腎主下焦，下焦厥逆，則中焦氣壅，故虛滿而嘔，嘔則氣通，故變泄清，泄清者，下泄清稀，因中焦穀食不化也；厥陰厥逆者，是主肝所生病也，肝主筋，故筋急而攣，肝腎同源，故腰痛，肝氣橫逆，則虛滿，肝主癃閉，故前陰閉不通，肝藏魂，肝厥傷魂，則譫言，或有如死者；若三陰俱厥逆，則肝脾腎皆傷，故前後便不得通，手足皆寒，而內外之氣盡厥，故三日而不通和則死也；太陽膀胱經厥逆，是主筋所生病者，筋病，故僵仆不能起動，陽氣厥逆，則血妄溢，故嘔血善衄也；少陽膽經厥逆，是主骨所生病者，其經居半表半里，正當肉里而近骨，表里之氣，由此出入，故名其經為樞，其氣厥逆，則樞折而骨病，故機關不利，骨本從腎生，故腰折不可以行，經氣上項，故項強不可顧，其陽內郁化熱，與腸中濁氣壅結而成癰，膽內連肝，肝傷則驚，是腑臟俱傷，故不可治而死也；陽明胃經厥逆，是主血所生病者，肺胃相連，胃氣逆於肺，故喘而咳，脾胃主肉，故身熱，肝藏血而心主血，陽明為多氣多血，是主血所生病，則心肝之火皆動，故善驚而衄，且嘔血也；手太陰厥逆，是主肺所生病者，肺氣逆，故虛滿而咳，沫出於肺，故善嘔沫也；手心主少陰，乃心包連心厥逆，心包是主血脈所生病，心是主心臟所生病者，故心痛引喉，而身熱者，心臟近喉，心火逆，則身熱也，按本經雲；凡稱心病者，心包受邪也，心臟堅固不受邪，受邪則神去而死，此言死不可治者，是心臟傷也；手太陽小腸經厥逆，是主液所生病者，蓋小腸為受盛之官，主化物，液由水谷所化，故厥逆，而液不生化則生病，其支脈循頸至目入耳中，故耳聾、泣出、項強也，氣上逆則下虛而不轉旋，故腰硬不可以俯仰也；手陽明大腸經，主津液所生病，手少陽三焦經，主氣所生病，二經厥逆，則氣閉而津液不輸，陽郁化火而上炎，乃發喉痹嗌腫，津液不輸，則筋脈燥急而，即痙也。以上皆當治其主病者也。 厥逆 【《素問·腹中論》帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；石之則陽氣虛，虛則狂；須其氣並而治之，可使全也。】 此因陽氣重疊上逆，故名厥逆。其陽逆者，本由陰氣不固，如再以火灸之，逼之入陰，則氣耗散而火邪傷肺，則失音而喑也；石者，砭法，乃更泄其氣，氣泄則陽虛，而心神無主則昏狂，然非有餘實火之狂，其病危矣，故不可用灸砭之法。蓋厥者陰陽格逆，必須俟其二氣歸併，而陰陽漸和，乃可調之，庶使全其生也。 腎虛厥病 【《素問·病能論》帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知病主安在？岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。帝曰：何以言之？岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。】 冬令陽氣歸藏，沉緊之脈，應時令而無病也。今左脈浮遲，是逆時令，逆在左，故知病在左，以腎水虧而陽浮動，為厥病也。腎脈絡肺，故關於肺，浮乃肺之脈象也，而主病在腎虛，腰為腎府，故必腰痛也。 陽厥怒狂 【帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。使之服以生鐵落飲。夫生鐵落者，下氣疾也。】 此言怒狂之病，因陽氣暴折難決，暴折者，過激而致郁逆也，難決者，如水之壅遏，不能決之使流也，故病怒狂而名陽厥也。所以然者，陽明人迎之脈，本常動不休，若太陽、少陽經脈，本來不動，不動而動，且大且疾，此三陽之氣亢極，而逆可見矣。治之當奪其食而使氣衰，服以生鐵落飲，鐵落者，打鐵飛落之屑，煎湯飲之，下氣最疾也。蓋怒狂由陽亢，陽由肝膽而升，木邪熾盛，鐵落以金制木也。然此怒狂與上條之狂，其虛實相反也。 腎厥頭痛 【《素問·奇病論》帝曰：人有病頭痛，數歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名厥逆。】 大寒深入骨髓，腦為髓海，邪氣上逆至腦，其病深，故頭痛數歲不已；齒為骨之餘，其根屬腎，故齒亦痛，此因寒邪而腎氣厥逆也。後賢制玉真丸方，治腎厥頭痛，內有硫黃，以去骨髓之寒邪。凡頭痛之因，甚多不同，必須詳辨。 厥逆死證 【帝曰：有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈微細如髮者，此不足也。其病安在？名為何病？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。此所謂得五有餘、二不足也。帝曰：何謂？岐伯曰：所謂五有餘者，五病之氣有餘也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。】 腎虛則膀胱熱，熱則癃閉不通，虛則不能收攝，故一日數十溲，此不足之病也。身熱如炭，表邪閉結也；頸膺如格，內邪格拒也；頸旁人迎之脈躁盛，胃陽逆而喘息，皆病邪之有餘也。兩手太陰寸口之脈，則微細如髮，此表邪有餘，內氣不足。不足之病在太陰，有餘之邪在陽明，肺胃相連，胃氣逆，故頗在肺而喘息，名厥病也。正虛邪盛，陰陽厥逆，欲治五有餘之外邪，而內氣不足，不能瀉之，欲補二不足之元氣，而外邪格拒，不能補之，不能治表，不能治里，正為死之明驗也。夫髒為陰，腑為陽，太陰脈如發，其髒陰竭矣，人迎脈躁盛，其腑陽脫也，陰竭陽脫，則死不可治。