靈素節注類編 · 卷七 諸積病證

諸積 【《靈樞·百病始生篇》帝曰：百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷髒，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷髒，髒傷則病起於陰也；清濕襲虛則病起於下；風雨襲虛則病起於上，是謂三部。至於其淫，不可勝數。】 此總舉外感、內傷之病，而分三部以辨之也。喜怒該七情而言，七情傷髒，髒為陰，則病起於陰也：風雨之邪上受，上為陽部，則病起於陽也；清濕即寒濕，其邪下受，下屬足經，有陰有陽，則病或起於陰，或起於陽，當隨證辨之也。至於病之淫，猶水之泛濫，故其變化不可勝數也。 淺深部位現證 【帝曰：願卒聞其道。岐伯曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風豪雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則洒然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代；留而不去，傳舍於經，在經之時，洒淅喜驚；留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛；留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜；留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫絡，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫，不可勝論。】 尋常風雨寒熱，不能傷人，必因虛邪之風，與身形之虛，兩虛相遇，邪乃客之。蓋太乙所居之宮，風從後來者為虛邪，從前來者為實邪，義詳前卷《靈樞·九宮八風篇》。若身形實而邪實，兩實相逢，則肉堅不能傷也。若天時身形，虛實相參，而中其邪，大病乃成。邪客於身而有定舍，因其邪在之所而立病名，分上下中外三部，以其直則有上中下三焦，橫則有表里中三層。虛邪中人，初在皮膚，留而不去，則漸入漸深，各有現證可驗，而不隨證治之，則病根深痼難去。當邪之初入，其流傳亦無定所，或淺或深，留著為病，以至久著不去，則息而成積，乃不複流傳，以其與氣血膠結而成瘀積也。故邪氣之淫蔓延，何可勝論哉！ 【帝曰：願盡聞其所由然。岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能拘積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則滿雷引，故時切痛；其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小；其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安；其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛；其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀；其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得；其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干塞。此邪氣之從外入內，從上下也。】 浮在皮里之細絡，名孫絡，稍深而粗者，名大絡，大絡內通於經，陽經則通腑，陰經則通髒，故陰經又深於陽經，經有陰陽，故絡亦有陰陽也。氣血周內聯外，無處不到，其邪客之，則氣血瘀滯，久乃結而成積矣。積在孫絡，往來上下者，以臂手乃孫絡所居之處，其氣浮淺而緩，不能拘止其積，故積往來移行，以至腸胃之間，腸胃為水飲灌注旁滲之地，而邪從旁湊之，故濯濯有音，如系寒積，則滿雷鳴相引，時時切痛，因其絡阻，氣不流通也；其或著於陽明胃經，則挾臍而居，以經氣聚於此也，飽食則胃氣充溢於經，故積形益大，飢則氣消，而仍小矣，經居於肉而不貼胃，無形質觸礙，故積不痛；其著於緩筋者，緩筋貼胃，故似陽明之積，以其貼胃，飽則胃脹觸動，故痛，飢則安矣；其著於腸胃之膜原，膜原，遮蔽胃中濁氣者，飢則虛火衝動，故痛，飽則火息，故安，其痛連緩筋者，緩筋乃募原之枝也；其著於伏沖之脈者，脈在脊背肉內，是營氣所流行者，被積壅阻，故揣之應手而動，發手則氣流散，故覺熱氣下於兩股，如湯沃之狀也：積著於膂筋，其在腸胃之後，飢則腸胃空虛，故積現，飽則氣漫，故積不現，以其在腸胃之後，軀體之里，故按之不可得也；積著於輸之脈者，脈閉不通，則津液不能下輸，故便竅干窒。此皆言其邪氣之從外入內，從上而下之成積也。 生成之由 【帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。】 寒性凝斂氣血，故積因寒生，至氣血與邪膠結，而厥逆不行，其積乃成也。 【帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足，生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多飲食，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，其積皆成矣。】 此舉外感、內傷皆能成積者也。厥氣生於足，生脛寒者，外邪受於足經也，，猶悶悶也，因足三陰經脈上行入腹者，由是而血脈凝澀，內傳腸胃而成積。蓋邪從外入內，從上而下者，前文已明，此又申說邪從下受，及由內傷七情飲食者。若卒然多飲食，及起居不節，用力過度，以致絡傷，血溢腸外，占寒汁沫凝聚而成積。又有外中寒邪，內傷憂怒，則氣上逆而六輸不通，六輸者，六腑轉輸之經脈也，腑為陽，輸不通，故溫氣不行，血凝不散，津液澀而不流，旁滲留著而皆成積，此由外感兼內傷者也。蓋陽絡浮淺而陽氣上升，故絡傷則血外溢而吐衄，陰絡深沉而陰氣下降，故絡傷則血內溢而便血，血既離經，則必與腸外汁沫相搏，及其成積，或著於陰，或著於陽，或腑，或髒，皆有外證可驗，如前後文之所明者，已詳盡矣。 論治法 【帝曰：其生於陰者，奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若入房汗出，則傷腎。此內外三部之所生病者也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。】 此總結上文之義也。上言多飲食，及起居不節、內傷憂怒等，皆病之生於陰者，此又詳所傷之由，以分五臟也。重寒者，外感寒邪，內傷寒飲食也。外感則有風雨寒暑之異，內傷則有飲食七情之分，五臟六腑，經絡淺深，皆當辨別，以要言之，不出內外三部之所生病者也。治之必先審其所因所痛之狀，如上文所云，以知其內外之應，而積之所在，再辨其虛實寒熱，以施補瀉之法，順天時寒熱溫涼，陰陽升降之序，而調其氣血，通其經脈，和其臟腑，是謂至善之治也。 腸胃積聚 【《靈樞·五變篇》帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。】 皮膚薄弱而乏色澤，其肺虛可知；肉不堅實而淖澤，淖澤者，柔軟如污泥，其脾虛可知。腸胃者，肺脾之腑也，其髒虛，腑必惡劣，而濁邪之氣留止積聚，乃傷之也。脾胃之間又寒溫不調，由是稍感其邪，即與所蓄之積留止不行，遂大聚而成患也。 息積 【《素問·奇病論》帝曰：病脅下滿，氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。】 一呼一吸名一息，息根於臍中，與脅下相近，其有涎沫郁而成痰，隨息積於絡脈經膜之間，以致脅滿氣逆，病名息積也。其腑氣通利轉動，故不妨於食。以積僻處肉內膜間，故久不愈而不可針灸。針灸止能通經氣，不能去積，須疊為按摩導引之法，而兼服藥，藥亦不能獨治也。 伏梁 【帝曰：人有身體髀股皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病也。】 有形之邪，內伏橫亘如梁，故名伏梁。蓋一身皆腫為風，風邪與氣血膠結成形而內伏，為風腫之根也。因其邪氣溢於大腸，滯著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。動之者，謂用針以動經氣，不能抉其根，反使邪氣溢於膀胱，以成蓄水溺澀之病，則當用藥內治可知。然所謂病入膏肓，其危重亦可想見矣。 【《素問·腹中論》帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？岐伯曰：病名伏梁。帝曰：何以得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血；上則迫胃脘生膈，挾胃脘內癰。此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動亟奪。論在《刺法》中。】 此亦名伏梁者，以其同前證之形狀，而病邪有異，但少腹盛而身不腫也。然其邪積裹大膿血，成腸胃癰，病已危害，故不可切按治之，每切按致死也。此在下因近二陰，必有膿血下出，若居臍上，迫胃脘而生於膈，則近心肺，而膿血不得下出，故為逆，居臍下為從也。治之勿可妄動而亟攻奪，亦可設法導其膿血下行而已。考《刺法論》並無伏梁證，未知其故。《靈樞·經筋篇》曰：手少陰之筋，其病內急，心承伏梁。其成伏梁，吐膿血者，死不治。其義大同。 胃脘癰 【《素問·病能論》帝曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者，當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。】 此言胃脈沉細者，右關之脈也。兩手之脈名寸口而主陰，以其氣出於髒也；人迎者，結喉兩旁胃經之動脈也，主陽，以其氣出於腑也。右關沉細者，胃中陰血瘀結，遏其髒氣也，陰血瘀結，與陽相格，而陽氣逆甚，故人迎脈盛而熱聚胃口，血結成癰。成癰必有脹痛之證，熱聚必有燥渴之證，而右關之脈反沉細似虛，故必診人迎，方知其陽逆熱聚而成癰也。 肥氣伏梁息賁奔豚 【《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：心脈微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血；肺脈滑甚為息賁，上氣；肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯；腎脈微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後。】 此明髒積而缺脾臟，或有脫簡也。脈象模糊無力名微，言微緩、微急等者，以營血瘀積，氣不得達也；滑甚者，以肺主氣，血結而氣逆動也，故曰上氣，名息賁，即喘息也；脅下肝經所行之部也；沉厥者，其氣沉伏而厥逆，故突然自下上沖，乃名奔豚；足不收者，足少陰經脈強急，足不能曲也；二便為腎之門戶，腎積氣閉，故不得前後便也。《難經》言五臟之積：肝曰肥氣，心曰伏梁，脾曰痞氣，肺曰息賁，腎曰奔豚。謂在髒名積，止而不移；在腑名聚，消長不常。其所論皆發明《靈》、《素》未發之義，當體究之。後賢因而制五積丸諸法，亦甚善也。