靈素節注類編 · 卷七 熱病

熱病 【《素問·熱論篇》帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日間，其愈皆十日以上者，何也？岐伯曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽之氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。】 此統標熱病，而言皆傷寒之類者，謂多由傷寒邪而化熱，不獨感熱而成也。巨陽者，太陽經也，風府，項後督脈穴，督脈為陽脈之綱，太陽經主一身之表，又與督脈相通，故為諸陽主氣也。傷於寒而病熱者，以身中陽旺，被邪遏而化熱，以其陽旺，故熱雖甚不死；其兩感於寒者，謂外太陽、內少陰，俱受邪傷，而本元氣絕，故不免於死也。 六經證 【傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也；三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病，而未入於髒者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干；五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏：十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其髒脈，病日衰已。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。】 此明表邪自淺入深之次序也。蓋人身陽氣，衛外而為固者，衛氣晝行於陽，夜行於陰，行於陰則表陽虛，邪得乘虛而內侵。衛氣一日出入一次，故邪一日內侵一經，而六經是淺深之層次，故至第六日，深入第六層厥陰之經也。太陽為第一層，其經脈自足行腰背上頭，故頭項痛，腰脊強，余皆觀其病狀，知其邪在何經。若六經腑臟皆受邪，營衛閉塞不行，五臟之氣不通，則死，故死皆以六七日間，此言其邪重者也。若非陰陽兩感之邪，但由陽經遞傳陰經，而未傷臟腑，則七日元氣來復，而邪亦逐日漸衰，故至十二日後，病可愈也。 若治之，必疏其經絡，以通達髒氣之脈，則邪可衰去。如未滿三日，邪在陽經，可發表而汗之；已滿三日，邪之陰經，當從陰分泄之。泄之者，或腑氣不通，則通其腑，而陰經之邪，可隨之而泄矣。蓋陰經在里，不能發汗也。《靈樞·邪客病形篇》曰：邪中陰經而入髒，髒氣實，邪不能客，則還之於腑。可知邪由陰經而歸胃腑者，其髒氣必實。如仲景所論少陰證用承氣湯者是也。其髒氣虛者，邪由陰經入髒，必死矣。若由陽經而入腑者，亦為實證也。然經文止明其常理如此，而邪之傳變無定，固不可拘執日數而治。所以仲景著論，要必先辨脈證，知其邪在何經何腑，或虛或實，隨宜施治，立法最為精詳，是故學人首當究心，奉為圭臬也。 兩感證 【帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人三日，其氣乃盡，故死矣。】 此又申明兩感病狀，必死之理也。陰陽兩經內外俱受邪，故一日而至三日，則邪遍陰陽六經。帝謂既已邪遍六經，內外五臟已傷，故不知人事，六腑不通，故水漿不入，而營衛之氣已不行矣，又必待三日方死何也。岐伯言陽明胃經，氣血俱盛，邪雖遍於內外，陽明氣血未盡，至第六日氣盡方死也。 遺邪 【帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。】 病初愈，餘熱藏於血氣中而不覺，因食助氣，則兩熱相合，故食肉病必復發，多食谷則邪遺留，致淹纏不能脫體，故當戒口，稀粥調理為要也。 溫暑之分 【凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。】 此言感邪有重輕，病發有遲早不定也。如上所云一日太陽受之者，感邪而即病者也。其有邪伏而不即發，則必隨時令之氣變化為病，如《通天論》所云：冬傷於寒，春必溫病。是故病發於先夏至日名溫，發於後夏至日名暑，以其氣變，故病不同，教人分別而治也。為因冬令氣寒，春令氣溫，至夏至日，則陽極陰生，地氣升而天氣降，故夏至前溫熱為陽邪，夏至後地氣升而化濕，濕火合氣，則名為暑。故暑病自汗，其濕外泄，熱亦得散，當與汗皆出而勿止之，若止其汗，則濕遏其熱，病必重矣。故暑與溫熱之病，治法不同也。 肝熱證 【《素問·刺熱篇》云：肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。】 此即明伏邪發病之證也。凡邪自外受者，必先現表證，如太陽病，發熱、惡寒、頭痛之類也。此言肝熱病者，正明伏邪化熱，自內而發，故先現里證。以肝主遺溺癃閉，故肝熱病發，小便先黃也；腹痛、多臥、身熱者，脾位於腹而主肌肉，脾困則嗜臥，肝病必然延及於脾也；熱邪內擾，神魂不安，狂言驚惕，脅痛，手足躁，不得臥，皆心肝經現證，以木火同氣也。膽為甲木，肝為乙木，故甲乙日時而木氣旺，得大汗而邪解也；庚辛，金也，金來克木，故庚辛日時，其病必甚，若正不勝邪而氣逆者，至庚辛而木氣絕，則死矣。刺足厥陰肝、少陽膽二經，以泄其邪。若其邪氣上逆，則頭痛員員，脈引沖頭者，員員，頭中旋轉之狀，以肝脈循喉後，上至巔頂故也。 心熱證 【心熱病者，先不樂數日，乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶，善嘔，頭痛，面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。】 五臟生陽之氣，始於肝木，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如是生生不息，則安健無病，義詳稟賦源流門首節矣。若邪伏於血氣之中，必隨生陽之氣而動，動甚則病發。故其發也，隨氣流行，亦無定處，所以《難經》言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。故必觀其現證，方知其邪發於何經。今經文按生氣之序，以列其證，故首列肝，次以心、脾、肺、腎也。如仲景所論，邪之傳變，亦無一定，正可與經參合互證，以明其理也。假如邪熱由心經而發，則先不樂數日，即懊也；熱爭氣逆，則卒然心痛而更煩悶；犯胃，則嘔；心與小腸為表里，小腸經脈上頭面，熱邪由里出表，故頭痛面赤；腠理閉，則無汗。壬癸，水也，小腸為丙火，心為丁火，水克火，故壬癸則病甚；丙丁自旺，得大汗而解；如其氣逆，則壬癸水旺火絕而死矣。刺手少陰心、太陽小腸經，以泄其邪也。或曰：此篇分五臟熱病，豈無從外傳里之邪，而子盡解作伏邪內發可乎？余曰：外邪傳里，如前篇所云一日太陽受之，以至六日厥陰受之，已歷歷詳明矣。此篇雲小便先黃，心先不樂數日，乃熱等，皆先現里證，而後發病，豈非從內而發之伏邪乎？且前篇論熱邪所遺，當禁肉食，其義理已盡矣，乃又言凡病傷寒而成溫者一節，本此篇之提綱也。其雲肝熱病以下，即明先夏至日病溫之證，溫甚即為熱病也。後人不審以《刺熱》名篇，將提綱割列前篇，細觀文義，實同贅辭。 蓋篇首既言人之傷於寒也，則為病熱，而義理髮揮已盡，乃又言凡病傷寒而成溫，豈非贅乎？可知其要義在先夏至、後夏至兩句，是專論伏邪隨氣候變病之理。由此觀之，豈非為此篇之提綱，由後人割裂所誤哉！更觀此篇下文總結云：肝熱病者，左頰先赤一節，教人乘伏邪未發，而見其色現即刺之，名曰治未病，豈不尤為可證乎？且此言五臟之病，必得旺氣時日，而邪始能由里達表，汗出而解，正與彼之自太陽傳厥陰者，有一出一入之分，故此特標肝熱病、心熱病，正明其邪由里出表，與彼之自表傳里，為對待文本也。奈何讀者、注者，皆茫然不辨，亦疏忽甚矣。更有昧者，謂無伏邪發病之理，則於此等經義，不必與言矣。 脾熱證 【脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱，熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。】 頭重頰痛，與頭痛不同，頭痛者，邪在三陽經，此邪在太陰，欲出陽明而不得達，因而鬱悶，故頭重頰痛；煩心、顏青、欲嘔，皆邪結陰分，不能出表，欲達不達，爭擾於中，故又腹滿而泄利，腰痛不可俯仰，兩頷痛，經絡氣血皆壅閉故也。其病甚、與汗、與死，例上可知矣。刺足太陰脾，足陽明胃經，以泄其邪。 肺熱證 【肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。】 皮毛，肺之合也，熱邪郁於肺，陽氣不達於皮毛，故先淅然如水灑身而厥冷；毛豎，惡風寒，狀似外感，而實由內熱閉其陽氣，故舌黃身熱，若初感外邪而非內熱，其舌必白也；故熱甚氣逆則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，全是肺臟熱閉之證；頭痛不堪者，內火不得發泄，直上沖腦而痛，故曰不堪，與外邪在經之頭痛不同也；郁極而腠開汗出，則熱散身寒也。其甚、其汗、其死，義皆同上。刺肺與大腸經出血，以泄其邪。 腎熱證 【腎熱病者，先腰痛，，苦渴，數飲，身熱，熱爭則項痛而強，寒且，足下熱，不欲言，其逆則項痛，員員淡淡然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。】 腰為腎之府，熱邪將發，故先腰痛；者，邪郁筋骨間也；苦渴數飲，內熱劫津也；熱爭則項痛而強，邪欲外出太陽經而不得達，故寒且，足下反熱，皆太陽經氣壅閉故也；有無可奈何之苦，故不欲言；邪氣上逆則項更痛，員員淡淡者，一身不能自主，莫可形容之病也。其甚、其汗、其死，與上同。刺腎與膀胱經泄其邪。 【諸汗者，至其所勝日，汗出也。】 此總結上文，重申其邪內伏，必得髒氣勝旺之日，邪始外達，汗出而愈。 未發先現色 【肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者，刺之，名曰治未病。】 此又總明伏邪未發，必然先現外象也。左頰、顏、鼻、右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎臟之氣應於面之部位也。有諸內者形諸外，病雖未發而色先現，可見邪本伏於血氣之中，因其未動，隨氣血流行而不之覺，其將發也，必隨五臟生氣而動，故先現色於面。良工望而知之，乘其始動，即刺而泄之，則邪勢自殺，而病必輕矣。用藥之法，可以類推，是為治未病也。 【熱病從部所起者，至期而已。諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居此寒處，身寒而止也。】 此總結上文以明治法也。從部所起者，如肝熱病左頰先赤之類，至期而已者，即是肝得甲乙，為其所勝日，汗大出而愈也。以其久伏之邪，熱從內發，故治之必先飲寒水，從里逐熱；然後刺之，從外而泄；再衣以寒，居寒處，使身寒熱除，方可止也。 外感伏邪互發 【太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日。其熱病內連腎。】 此明外感、伏邪互發之證也，與首篇之兩感同中有異，彼則內外同時受邪而俱病，故不免於死；此則外感先發而伏邪後發，則可生；若同發而內外相交，則死期不過三日也。雲太陽之脈者，邪受太陽經脈，如上所云：一日巨陽受之，頭項痛，腰脊強者是也。色榮顴骨者，鮮榮赤色，現於顴骨也。蓋顴者骨之本，骨者腎所主，腎與太陽為表里，若腎臟伏熱之邪已動，循榮血而現色於顴也。榮未交，今且得汗，待時而已者，言太陽經脈之邪，與榮血伏熱之邪尚未相交，今且令其得汗，先解外邪，其內伏之邪後發，可待髒氣旺時而已。如腎熱病待壬癸日得大汗而已也，或如前節所云見赤色者刺之，亦可也。倘與厥陰經脈病證爭現，則腎肝皆有熱邪，勢必與太陽外邪連合而不可解救，則死期比前兩感之病更速，不過三日也。蓋兩感病起於經，必待胃氣盡，六日方死，此則其熱病內連腎臟，本元即絕，故死速也。 【少陽之脈色也。少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與少陰脈爭現者，死期不過三日。】 上言肝熱病者，左頰先赤，肝為厥陰，膽為少陽，相表里者也。外邪受於少陽經脈，而肝臟伏熱之色榮於頰前。若外內之邪尚未相交，今且令其得汗以解外，其內發之熱，可待時而已。若與少陰經脈病證爭現，則肝連腎熱，內外邪勢必交而難解，死期不過三日也。大抵外內之邪，先後而發，尚可解救，若外內齊發，邪必交結而死，故要緊在榮未交一句，下文《評熱病論》云：病名陰陽交，交者死，即是榮已交之義也。按此止舉太少兩證，而未及陽明、太陰者，其義固可類推而知也。且思陽明、太陰屬脾胃，其邪雖交，可從胃腑通利解之，以胃為臟腑之海也。不比彼太少兩證，邪無出路而必死者，故經文略之也。 陰陽交死證 【《素問·刺熱病論》帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。】 人身陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外受陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣即絕，故病名陰陽交而死，非陰陽正氣之相交者。下衣冠文物其所以然之理。 【人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗出者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。】 汗生於谷，谷生於精者，謂由本元精氣，化水谷以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精氣勝也。精氣勝則當能食以化水谷，其邪已泄而不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也，其所出之汗，精氣徒泄也。故汗出而輒復熱，是精卻而邪氣勝也。所以不能食，精無俾也，俾者，倚藉之謂。其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論曰：汗出脈躁盛者死。若邪去而精氣存，脈必靜矣，今脈與汗不相應，則邪未去而精氣不勝病氣也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也；汗出復熱，精卻邪勝，二也；脈與汗不相應，三也。今現三死證，不見一生證，雖似愈，必死也。 死證 【《靈樞·熱病篇》曰：熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。】 兩手之脈名氣口，主五臟之陰，頸旁動脈名人迎，主六腑之陽，義詳十二經絡篇。熱病三日，氣口靜而人迎躁者，陽熱之邪盛於陽經也。蓋人迎為陽明之脈，陽明行氣於三陽，故當治諸陽經，以瀉其熱而出其汗，再實其陰氣，以補其不足。如身熱甚，而氣口、人迎之脈皆靜者，脈證不合，本元氣敗，不能與邪爭，故脈反靜，為死之徵，不可妄治也。如其可以治者，急取之，若不汗出，則通腑以泄之可也。五十九刺者，經穴針法，詳針灸篇，不錄。 【熱病七八日，脈口動喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。】 脈口即氣口，又名寸口，動喘而短者，短為肺脈，邪入手太陰肺經，故刺手大指間肺經之井穴。脈口動喘，其人迎亦必躁盛可知，熱病七八日之久，故當急刺也。 【熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。】 脈微小及代，皆邪熱深陷而元氣脫，故溲血口乾，而死之速也。 【熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。】 此即精卻而邪勝者也，故死。 【熱病七八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。未曾汗出者，勿腠刺之。】 熱病七八日而脈不躁，邪氣深沉之象，或躁而不散數，其元氣尚未敗，三日中或得汗解。如三日不汗，其元氣敗而邪更深，四日必死矣，凡此等日久未曾汗出者，多是死證，勿妄治也。 肺邪 【熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，苛軫鼻，索皮於肺不得，索之火，火者，心也。】 此熱邪在肺經，故先皮膚痛，而鼻窒充面，邪浮於上也，故從皮毛以治之。針有圓扁大小九等，淺刺皮毛，當用第一針也。苛者，痛也，軫同疹，鼻上熱結成疹也。若治皮而肺邪不得去，當瀉心火以救肺金也。凡言索者，用針引氣，氣至為索得也。 心邪 【熱病先身澀，倚而熱，煩，唇口嗌干，取之脈，以第一針，五十九，膚脹口乾，寒汗出，索脈於心不得，索之水，水者，腎也。】 此熱邪在心經也。先身澀，倚而熱者，鬱熱耗津液而皮乾澀，身如倚著熱物之狀，故又煩而唇口嗌干也。 心主血脈，故當治脈，若治脈不得邪去，當助腎水以濟之，所謂寒之不寒，是無水也，壯水以制陽光，其熱自退。既治之而膚脹口乾，身寒汗出者，衛陽已虛，故身寒膚脹而汗出，汗多傷津，故口乾，當用清補調之也。 脾邪 【熱病嗌干多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目青，索肉於脾不得，索之木，木者，肝也。】 此熱邪傷脾，津液不能上輸而嗌干多飲；脾病則肝木乘之，故善驚而目青；臥不能起者，脾主肉，脾傷則身重也。治脾不得邪去，必當瀉肝以蘇脾困也。 肝邪 【熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針，於四逆，筋目浸，索筋於肝不得，索之金，金者，肺也。】 此熱邪傷肝，故面色青；肝脈上巔入腦，故腦痛；邪入厥陰，手足躁擾，甚則四逆，筋傷而；肝開竅於目，肝液泄而目中含淚如水浸。從筋治肝不得愈，則治其肺，用金以制木也。 血分邪 【熱病數驚，螈而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者，癲疾，毛髮去，索血於心不得，索之水，水者，腎也。】 此熱邪傷血，血心所主，而藏於肝，故數驚螈而狂，皆心肝經現證也。以針取之血脈，急瀉其有餘之邪。若成癲疾，必毛髮盡禿，血熱之極也。從血治心不得愈，仍當助腎水，以養肝制心火也。 腎邪 【熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九刺，骨病不食，齧齒耳青，索骨於腎不得，索之土，土者，脾也。】 此熱邪傷腎，腎主骨，骨病則身重骨痛；耳為腎竅，故耳聾；陽邪深陷入陰，故好瞑目；邪盛於里，故不能食；齒為骨之餘，邪在骨，齒中麻癢難忍，故齧之；耳青者，腎熱生風也。從骨治腎不得愈，當治脾以勝之也。 髓邪 【熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不治。】 邪熱深入骨髓，而身反不知痛處，但肢節弛縱不能收持，口乾，陽熱甚，而陰筋頗有寒；正以熱深在髓，陽閉不伸也，死不可治矣。 少陽邪 【熱病頭痛，顳目掣脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有餘不足，寒熱痔。】 顳者，耳前足少陽經穴動也，一名腦空穴，熱邪客少陽，故頭痛而經穴與目牽掣而脈痛。血熱隨氣升則衄，故名厥熱病，以陽邪上逆，陽上盛則下虛而厥也。視其有餘不足，調之使平。邪在少陽，必發寒熱，侵入厥陰經脈，循肛而成痔也。 手足陽明邪 【熱病體重，腸中熱，取之以第四針，於其及下諸指間，孛氣於胃絡，得氣也。】 此邪熱在手足陽明經也，陽明在肌肉中，故體重，腸中熱。既取其及手足指，又索胃絡之氣以泄其邪也。 脾腎經邪 【熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，取之第四針，針嗌里。】 此邪熱在脾腎兩經，故取脾腎兩經之穴以治之。 肺脾經邪 【熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。】 此從肺脾兩經而治之也。 辨生死 【熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。】 此言熱邪盛而陰精涸極也。以人迎為陽脈，寸口為陰脈，寸口躁盛，故謂陰脈之極而死。即上所云邪勝而精卻也。脈靜則精存，故生。 【熱病脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者，生。】 此言津液涸而不能作汗，陽邪亢極，故謂陽脈之極而死，以人迎脈更盛躁也。如得汗後，脈靜則生，義與上同。 死證 【熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔，下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折，螈，齒噤也。凡此九者，不可刺也。】 顴為骨本，腎主骨，邪熱盛，腎水枯，故顴赤；邪氣上沖脾胃則噦，古名呃逆為噦，今時或以空嘔為噦，而呃逆更為敗證也；泄瀉則邪熱應去，而腹滿反甚者，脾敗而邪仍在也；目不明者，熱傷五臟精氣，而熱不已則精竭也；老人氣血衰，嬰兒氣血弱，腹滿而熱，則邪結土敗也；汗不出，表氣不通，邪熱內傷脾胃，嘔且下血，本元脫矣；舌本爛者，邪熱遍灼三陰，髒真敗矣；咳而衄，邪熱傷肺，汗不出及出不至足，營衛經絡不通，邪無出路也；髓熱者，上條之證也；熱而痙，腰折、螈、齒噤者，熱極生風，筋脈拘急，角弓反張，肝腎陰涸也。凡此九證，皆死不可刺，則藥亦不可治也。 陽明腑實證 【《素問·陽明脈解篇》帝曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚何也？岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。帝曰：其惡火何也？岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。】 邪熱入陽明中土，土畏木，故聞木音而驚也；熱甚故惡火，仲景所云不惡寒反惡熱也；邪結而氣厥逆，則喘而惋，惋者懊，故惡人也。 【帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連髒則死，連經則生。】 厥逆者，邪結胃腑，陽不達於四肢而厥冷，所謂陽極似陰之假寒證也。邪內入則連髒而陽陷，故死；邪外出則連經而陽伸，故生。 【帝曰：病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者，何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰：其棄衣而走者，何也？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。】 四肢皆稟氣於胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣於三陽，故四肢為諸陽之本。邪盛於胃，則氣實於四肢，故能登高也；身熱盛，故棄衣；邪亂神明，怒氣衝動，故妄言罵詈；胃中邪實，故不欲食；四肢多力，故妄走也。 乳子病熱 【《素問·通評虛實論》帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。】 熱病脈應洪大，其小弱者，正虛邪盛，為逆證，不治。乳子者，謂新產而乳其子者也。新產又乳子，其氣血內虛，雖熱病而脈甚小弱，故問其吉凶何如。岐伯言手足溫者，其脾胃陽和之氣，尚能周布，而邪可漸解，則生；手足寒者，正虛邪閉而厥逆，則死矣。中風熱而受於上部陽分，肺氣逆滿，故喘鳴；肩息者，喘急有聲而抬肩也。邪盛於上，脈必實大，若和緩有胃氣者，瀉其邪熱，則生；如急強而無和緩之象，是真髒脈，而本元已脫，故死也。 嬰兒病附 【《靈樞·論疾診尺篇》曰：嬰兒病，其頭毛逆上者，必死。又曰：耳間青脈起者，掣痛。】 嬰兒柔嫩如芽，其病久而頭毛豎逆，此血竭而生氣已絕，如地無生氣而草木皆枯，故必死也。耳間乃少陽經脈所行之處，少陽內通肝經，青脈起者，肝風內動，則必抽掣筋脈而痛，甚則為驚厥之證，當察其因而治之也。