靈素節注類編 · 卷七 寒熱病證

寒熱 【《靈樞·五變篇》帝曰：人之善病寒熱者，何以候之？少俞曰：小骨弱肉者，善病寒熱。帝曰：何以候之？少俞曰：顴者，骨之本也，顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨異，此其候也。然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。】 善病寒熱者，不必受大邪，因其皮肉筋骨皆薄弱，略有微風寒，即發寒熱之病也。皮弱而衛陽虛，故其面色亦常不正。頷為地部，額為天部，時有清濁之邪相蒙，而上下面部之色各異。蓋清邪上受，上部之色薄澤為風；濁邪下受，下部之色晦滯為濕。殆者，晦也，凡病危殆，其色必晦之意耳。表常邪侵，則營衛不調，乃善病寒熱矣。驗其顴、臂與，知其骨肉薄弱而髓不滿之故，者，臂肘節間隆濃之肉也。 皮寒熱 【《靈樞·寒熱病篇》曰：皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗。取三陽之絡，以補手太陰。】 絡淺在皮，皮寒熱者，邪閉皮膚而痛，故不可附席；皮毛肺之合也，肺開竅於鼻，以邪外閉，陽郁化熱，故毛髮焦而鼻槁臘，臘者，焦燥也。此肺液已傷，久則必成肺痿，故當急取三陽經之絡，以泄皮膚之邪，補手太陰經，以救肺也。《靈樞·口問篇》岐伯曰：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒。補諸陽。是以陰盛陽虛，不能勝外寒而但寒，無內熱證，故當補諸陽以散外寒，與上證有陰陽虛實之異也。 肌寒熱 【肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗。取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。】 肌寒熱，其邪從皮毛而深入矣。唇為肌肉之本，脾所主也，邪已侵脾，故毛髮焦，肌肉痛而唇槁臘。取三陽經下部以去其血者，是疏通營衛，以解肌肉之邪，以營衛氣血行於肌肉之中也。營衛疏通，即補足太陰脾經，以滋津液，助其出汗，則病退矣。 骨寒熱 【骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡；齒已槁，死不治。骨厥亦然。】 骨寒熱者，邪從肌肉而深入骨也。邪既深入，表分更傷，故病甚無少安時，而汗注不休，津氣皆脫矣。齒為骨之餘，骨者腎所主，齒未槁，腎水未竭，故取少陰腎經所屬陰股之絡脈，以瀉邪熱；如齒槁，則腎水涸，死不可治矣。骨厥者，骨中灼熱而肢體厥冷，近世所云骨蒸勞病，亦當驗其齒，以辨生死也。 治法隨時分淺深 【振寒灑灑鼓頷，不得汗出，腹脹煩。取手太陰。刺虛者，刺其去也；刺實者，刺其來也。】 振寒灑灑鼓頷者，身寒如冷水灑之而戰也。此寒閉於表，內陽鬱勃，故不得汗出而腹脹煩悶。若無頭痛發熱等證，其邪不在太陽經，而在手太陰肺也。故刺手太陰經，當分虛實也。刺虛者，隨其去氣而補之；刺實者，迎其來氣而瀉之。補者補其正氣，瀉者瀉其邪氣。此在候其呼吸來去而入針出針，以為補瀉之法，故曰：知迎知隨，氣可與期。 【春取絡脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經輸，凡此四時，各以時為齊。絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治經脈，經輸治骨髓。】 人身氣血，隨四時升降之氣而浮沉，其感邪隨身中之氣而進止，故刺法按時而分淺深，用藥之道亦然矣。 此言常理之軌則，亦不可以拘執也。蓋病之變化無盡，要必隨宜而施。故仲景先辨脈證，以定治法，方為至當。 前卷虛風賊邪篇《素問·四時刺逆從論》曰：春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。是言身中旺氣所在，此言刺法以泄其邪，互明其義理也。 瘰 【《靈樞·寒熱篇》帝曰：寒熱瘰，在於頸腋者，何氣使然？岐伯曰：此皆鼠寒熱之毒氣也，留於脈而不去者。帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠之本，皆在於髒，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉，其外為膿血者，易去也，請從其本引其末，可使衰去而絕其寒熱。審按其道以予之，徐往徐來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺而已。】 瘰生於頸腋間，甚者連貫成串，是肝膽兩經之脈所行者。始由七情鬱結，陽化為熱，而外邪乘之，致寒熱邪毒留於經脈，與血氣膠結而成此病。先因內傷兼外邪，故其病本在髒，其未出於頸腋，而浮於脈中，未內著於肌肉。如外為膿血者，病邪尚淺，得從膿血而泄，故易去也。從本引末者，先調髒氣，然後疏通經脈，以和營衛，可使其邪衰去，而絕其寒熱也。審按其經脈之道路，徐往徐來，皆用針之法，以邪在經脈血氣中，非能驟去，必用緩治之法，而用藥亦然矣。如其初起小如麥者，易治，故三刺可已；若久而病深大，則難治，如下文所云。 瘰死期 【帝曰：決其生死奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。赤脈不下貫瞳子，可治也。】 黑珠屬肝，瞳子屬腎，赤脈貫瞳子，邪毒深入肝腎之髒，必死矣。赤脈多，其血氣盛，故死期延遲。若雖有赤脈，而不下貫瞳子者，毒猶在經而未入髒，可以治之也。