靈樞素問節要淺注 · 卷五

望色 《脈要精微論》曰:夫精明五色者,氣之華也。([批]目下為精明穴。曰精明五色者,氣之華也。是五臟之精華,上見為五色變化於精明之間,某色為善,某色為惡,可先知也。)赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼碧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微象見矣。其壽不久矣。(此言色生於氣,氣生於髒,欲其氣華於色,而不欲髒象見於外也。赤如白裹朱,白如鵝羽,青如蒼碧,黃如羅裹雄黃,黑如重漆,乃五臟之氣章華於色也。赤如赭,白如鹽,青如藍,黃如土,黑如地蒼,此五臟之精象見於外也。夫髒者,藏也。如五臟之真色見而不藏,其壽不久矣。)夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。(五臟主藏精,皆上輸於目者也。精有所藏,而目能視萬物、審短長。如精氣象見於外,則精氣因衰,視物昏瞶,而壽不久矣。) 《五色》篇曰:明堂者,鼻也。闕者,眉間也。庭者,顏也。蕃者,頰側也。蔽者,耳門也。其間欲方大,去之十步,皆見於外,如是者,壽必中百歲。(此言面部之形色,應天地之形氣,欲其清明而廣厚也。夫五臟生於地五行,上呈天之五色及三陰三陽之六氣。故察其色,切其脈,以知病之間甚,人之壽夭也。)明堂骨髙以起,平以直,五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極。五臟安於胸中,真色以致,病色不見,明堂潤澤,以清五官,惡得無辨乎?(五官者,五臟之外候也。明堂者,鼻也。鼻之准骨,貴高起而平直者也。闕庭之中,肺也。闕下者,心也。直下者,肝也。再下者,脾也。髒為陰而主中,故候次於中央也。肝左者,膽也。方上者,胃也。中央者,大腸也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。腑為陽而主外,故位次於兩側也。腎為水髒,故挾大腸而位於蕃蔽之外,應地居中,而海水之在外也。首面上於闕庭,王宮在於下極,應天闕在上,王宮在下,有天、地、人之三部也。闕庭者,肺也。肺主天而居上也。在下者,脾也,脾主地而居下也。王宮者,心之部也,心為君主而主中也。)五色之見也,各出其色部。(謂五臟之病色,各見於本部也。)部骨陷者,必不免於病矣。(謂本部之色隱然陷於骨間。)其色部乘襲者,雖病甚,不死矣。(承襲者,謂子襲母氣也。如心部見黃,肝部見赤,肺部見黑,腎部見青,此子之氣色承襲於母部。雖病甚不死,蓋從子以泄其母病也。)其色粗以明,沉夭者為甚。其色上行者,病益甚。其色下行如雲徹散者,病方已。五臟各有髒部,有外部有內部也。色從外部走內部者,其病從外走內;其色從內走外者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽。反者益甚。其病生於陽者,先治其外,後治其內。反者益甚。(此察其色而知病之間甚外內也。粗明主陽,沉夭主陰;陰陽交見,故為病甚。夫色乃五臟五行之氣,從內而出,自下而上,以見於面;其色上行者,病氣方殷,故為益甚。夫地氣升為雲,得天氣降而徹散,故病方已也。髒部,臟腑之分部也。五臟次於中央為內部,六腑挾其兩側為外部。色從外部走內部者,外因之病,從外走內也;其色從內走外者,內因之病,從內走外也。蓋腑為陽而主外,髒為陰而主內之也。)常候闕中,薄澤為風,沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病。(風乃陽邪,故其色薄澤。寒濕乃陰邪,故其色沖濁。地者面之下部,名地閣也。風乃天氣,故常候於闕庭。寒濕地氣,故常候在地部。此言風寒濕邪可並於脈中,可入於臟腑,而為卒死之不救。)大氣入於臟腑者,不病而卒死。(大氣者,外淫之邪也。不病者,無在外之形證也。)赤色出兩顴,大如母指者,病雖少愈,必卒死。黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死。(赤者,火之色;黑者,水之色;小愈者,水濟其火也;卒死者,水淫而火滅也。蓋五行之氣,制則生化,淫勝則絕滅矣。夫病在氣者,其色散而不聚;乘於脈中者,其色聚而不散;大如母指者,血脈之聚色也。腎脈注胸中,上絡心。赤脈出兩顴者,腎上乘心而心火之氣外出也。黑色出於庭者,腎乘心而心先病,腎為應而亦隨之外出,故色皆如母指也。蓋髒者,藏也。五色之見於面者,五色之氣見於色也。聚色外見者,髒真之外泄也。[批]庭者,天庭也,水通於天,上下環轉,黑色出於庭,乃水歸於天,而無旋轉之機矣。在人則卒死,在天為混濛。)庭者,首面也。闕上,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。顴者,肩也。顴後,臂也。臂下者,手也。目內眥上,膺乳也。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,脛也。當脛以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝臏也。此五臟、六腑、肢節之部也,各有部分。有部分,用陰和陽,用陽和陰。當明部分,萬舉萬當,能別左右,是謂大道。男女異位,故曰陰陽。(此節論內因之色,有陰陽、左右、死生、逆順之分。察五臟五行之色,以知所死之時也。如赤色出兩顴者,所死之期,其日壬癸,其時夜半也。黑色出於庭者,所死之期,其日戊已,其時辰戌丑未也。男從左,女從右,氣之順也,順則散。如男從右,女從左,氣之逆也。逆則聚,聚則有勝克絕滅之患。 靈樞臟腑肢節應於面之圖 審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外。黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散摶,以知遠近;視色上下,以知病處;積神於心,以知往今。(此言審察其色,以知外因之病也。)色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚。(若色明不粗而反見沉夭者,其病為甚。其色雖不明澤,而不沉夭者,其病不甚。蓋外因之病,宜從外散,而不宜內入也。)其色散,駒駒然,未有聚,其病散而氣痛,聚未成也。(此復申明內因之病,有聚散死生之別。夫髒病之散而不聚,則其色散,如駒駒然而病未有聚也。若摶聚於髒,血脈相乘,則見摶聚之色,而為卒死之病矣。駒駒然者,如駒之過隙,行而不留者,其色行散,故病未有聚也。)腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是。(腎乘心者,則心先病,而摶聚之。赤色出於兩顴,大如拇指矣;腎即為應,而黑色出於庭,亦大如拇指矣。此髒邪乘於髒,從血脈相乘,故色如是之聚而不散也。《金匱要略》云:血氣入髒即死,入腑即愈。非為一病,百病皆然。在外者,可治;入里者,即死。)男子色在於面王,為小腹痛,下為卵痛。其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝㿉陰之屬也。(此言外因之病,色見於腑部者,其病在腑。色雖摶聚,非死征也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。卵者,睪丸也。㿉即㿗也。圜、圓同。)女子在於面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝,為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。(男女之病,散在氣分則為痛,摶於血分則為聚,夫狐疝、陰㿉之屬,乃有形之證,其形之或方或圓,或左或右,名如其色形。蓋病聚於內,則見聚色於外,形方則色方,形圓則色圓,此病形而不病髒,雖有聚色,非死色也。胝者,面王之下部也,其面王之色隨而下至胝者,主有淫濁之證,其色潤如膏狀者,為暴食不潔之物。蓋腑為陽而主外,主受納水谷,傳導糟粕。是以或外受風寒,或內傷飲食,皆為病腑,而色見於腑部也。色見於左,則為病在左;色見於右,則為病在右。其所見之色,或聚或散,皆斜而不端,其摶聚之面色,所謂如指者也。)色者,青、黑、赤、白、黃,皆端滿有別鄉。別鄉赤者,其色亦大如榆莢,在面王為不日。(此言色之摶聚而端滿者,乃大氣入髒,而為卒死矣。青黃赤白黑者,五臟五行之色也。別鄉者,如小腸之部在面王,而面王者,乃心之別鄉也。大如榆莢者,即如拇指之狀也。不日者,不終日而卒死也。)其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法。(銳,尖也。空,虛也。其色上行者,上銳首虛浮而上行。其色下行者,下銳首虛浮而下行。蓋病從內而外者,其本在下,其首在上;病從外而內者,其本在上,其首在下。是以本沉實而首虛浮,此端滿之色狀也。有斜而不端者,其本在左,其首向右行,其本在右,其首向左行,皆如上銳首空、下銳首空之法。此病在腑而摶為聚之聚色也。余仿此。)以五色命髒,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。(五臟各有五者之色,至於肩、臂、膺、背、膝、脛、手、足之部,俱各有五臟所合之皮、脈、肉、筋、骨。視其五色,則知病在內之五臟,在外合之形層。此五臟內合五行,外見五色。若外因風、寒、暑、濕之邪而見於色者,六氣之應於色者也。) 《五臟生成篇》曰:五臟之氣,(五味藏於腸胃,以養五臟之氣,五臟內藏五神,五氣外見五色。此論五臟之經氣,而見死生之色也。)色見青如草茲者死,(五臟之氣受傷,則見五行之敗色矣。茲,蓐席也。茲草者,死草之色,青而帶白也。)黃如枳實者死,(黃而帶青色也。)黑如炲者死,(炲,音台,煙塵也,色黑而帶黃。)赤如衃血者死,(衃者,敗惡凝聚之血,色赤黑也,)白如枯骨者死,(死白而枯乾也。)此五色之見死也。(五色乾枯而兼有所勝之色,故死。)青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。(五色正而華彩光潤,故生。)生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。(此言髒生之榮,隱見於皮膚之間,有若縞裹者也。縞,素白也。朱,紅之深也。紅,淡白紅也。紺,青揚赤也。栝蔞實,紅黃色也。紫,赤黑之間色也。此五行之色,而俱兼紅者也。) 凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。(奇脈,奇經任沖之脈色也。沖任為經血之海,五臟之血皆歸於肝,故外榮於目也。面主氣色,目主血色,目之五色,而但見面黃者,五臟之陰而俱得胃脘之陽也。)面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。(經云:人無胃氣者死,面無黃色,無胃土之陽矣。面之青黑赤色,皆髒邪乘陽,純陰無陽,故皆死也。) 《皮部論》曰:色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見,則寒熱也。(夫邪之中人,始於皮膚,次於絡脈。留而不去,則傳舍於經,故視其皮部之浮絡,而見此青、黑、黃、赤、白之色。或在三陽之分部,則為三陽之病;在三陰之部分,則為三陰之病。) 按:察色之妙,全在察神。血以養氣,氣以養神,病則交病。失睡之神有飢色,喪亡之子神有呆色,氣索自神失所養耳。小兒布痘,壯火內動,兩目先現水晶光者,不俟痘發,急用大劑壯水以制陽光,俾毒火一線而出,不致燎原,可免劫厄。 聞聲 (按:《內經》聞聲之法,編見藏象,其義精詳,不過數語而已。喻昌《聞聲論》合《金匱》而表明之,義理更精,故附錄於此。) 按:喻昌曰,聲者,氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人,聲不變,小病之人,聲不變,惟久病、苛病,其聲乃變。迨聲變,其病機顯呈而莫逃,所可聞而知之者矣。經云:聞而知之謂之神。果何修而若是?古人聞隔垣之呻吟叫哀,未見其形,先得其情。若盡心體驗,積久誠通,如瞽者之耳偏聰,豈非不分其心於目耶?然必問津於《內經》《金匱》,以求生心變化,乃始稱為神耳。《內經》本宮、商、角、徵、羽五音,呼、笑、歌、哭、呻五聲,以參求五臟表里虛實之病、五氣之邪。其為肝木,在音為角,在聲為呼,在變動為握。心火在音為徵,在聲為笑,在變動為憂。脾土在音為宮,在聲為歌,在變動為噦。肺金在音為商,在聲為哭,在變動為咳。腎水在音為羽,在聲為呻,在變動為栗。變動者,遷改其常志也。以一聲之微,分別五臟,並及五臟變動,以求病之善惡,法非不詳。然人之所以主持一身者,尤在氣與神焉。經謂中盛髒滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。謂言而微,終日乃復言者,此奪氣也。謂言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。是聽聲中並可得其神氣之變動,義更精矣。《金匱》復以病聲內合病情,謂病人語聲寂寂然,喜驚呼者,骨節間病;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病。只此三語,而上、中、下三焦受病,莫不有變動可征,妙義天開,直可隔垣洞晰。語聲寂寂然者,不欲語而欲嘿也。靜、嘿統屬三陰,此則專系厥陰所主。何以知之?厥陰在志為驚,在聲為呼,病本緘默,而有時驚呼,故知之耳。惟在厥陰,病必深入下焦骨屬筋節間也。喑喑然聲出不徹者,聲出不揚也。胸中大氣不轉,出入升降之機艱而且遲,是可知其病在中焦胸膈間也。啾啾然細而長者,謂其聲自下焦陰分而上,緣足太陽主氣與足少陰為表里。所以腎邪不劑頸而還,得從太陽部分達於巔頂。腎之聲本為呻,今腎氣從太陽經脈直攻於上,則腎之呻並從太陽變動而啾唧細長,為頭中病也。得仲師此段更張其說,而聽聲察病,愈推愈廣,所以書不盡言,學者當自求無盡之藏矣。 問察 《五過論》曰:凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並。醫工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑洒然時驚,病深者,以其外耗於衛,內奪於營。良工所失,不知病情,此亦治之一過也。(此病生於志意,而不因於外邪也。夫嘗貴後賤,嘗富後貧,則傷其志意。故雖不中邪,而病從內生。夫脾藏營,營舍意,腎藏精,精舍志,是以志意失而精營失也。五氣留連,謂五臟之神氣留於內而不得疏達。並者,謂並病於五臟也。五臟之氣,外合於皮肉筋骨,是以身體日減,氣虛無精。病深無氣,言氣生於精,精生於氣,精氣之並,傷也。灑灑,消索貌。蓋以久嘗之富貴,不意失之,故時驚也。此病不藏臟腑,不在軀形,精氣日虛,營衛日耗,即有良工不知因名,此治之一過也。) 凡欲診病者,必問飲食居處。暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形。愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃並,此治之二過也。(此病生於飲食居處、陰陽喜怒,而不因於外邪也。夫味歸形,氣歸精;味傷形,氣傷精;熱傷氣,寒傷形。樂者必過於溫飽,苦者必失於饑寒,是以飲食失節,寒溫失宜,皆傷精氣,精氣竭絕,則形體毀沮矣。喜怒不中,則陰陽不和,而形氣上行,脈滿去形。蓋身半以上為陽,身半以下為陰;肌腠氣分為陽,經脈血分為陰。陰陽和平,則營衛血氣上下循環、外內出入。如暴喜傷陽,則氣並於陽,而為厥逆;暴怒傷陰,則血並於陰,而為脈滿。蓋肌腠之血氣並於脈中,故為脈滿去形也。夫虛者補之,實者瀉之。愚醫治之,不知補瀉,不知病情,是以精華乃脫,陰陽寒熱之邪氣相併,此治之二過也。) 善為脈者,必以比類奇恆,從容得之,為工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也。(此病生於厥逆,而不因於邪也。行奇恆之脈,以太沖始,五臟相通,移皆有次,神轉而不回者也。病則逆傳其所勝,回則不轉,乃失其相生之機。故善為脈者,必以此類奇恆從容得之。為工不知,治之過也。) 診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王。故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗焉。始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄為攣。醫不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫事不行,此治之四過也。(此言善診者,當先察其精氣神,而後切其血脈也。封君敗傷,故貴脫勢,及欲侯王而不可得,此憂患緣於內,是以精神內傷。《靈樞經》曰:憂恐忿怒傷氣。是三者皆不能守而失其常矣。始富後貧則傷其志意。志意者,所以御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也。是故營衛調,志意和,則筋骨強健、腠理緻密,故傷志意,則精神不能內守,外為筋骨痿躄之病,營衛不調,腠理不密,故外為柔弱,而三者亦失其常矣。嚴,窮究也。動神,謂運動其神。移者,移精變氣也。) 凡診者必知終始,有知餘緒,切脈問名,當合男女。(此陰陽偏盛之為病,而不因於邪也。《靈樞·終始》篇曰:謹奉天道,請言終始。終始者,經脈為紀,持其脈口、人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,天道畢矣。)離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守,工不能知,何術之語?(此言左右血氣之各有類也。左為人迎而主血,右為氣口而主氣。離絕者,言陰陽血氣各有左右之分別也。是以血氣皆病,則氣鬱於右而血結於左。蓋病憂恐傷右部之肺腎,喜怒傷左部之心肝,以致五臟空虛,血氣各離其所在之本位。工不知人迎氣口有陰陽氣血之分,又何術之語哉?)嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復行,令澤不息,故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四肢轉筋,死日有期,醫不能明,不問所發,唯言死日,亦為粗工,此治之五過也。凡此五者,皆受術不通,人事不明也。(此言病在左而及於右,陰陽血氣之相乘也。如病在陰者,久則陰病極而歸於陽;病在陽者,久則陽病極而歸於陰。故《終始》篇曰:病先起於陰者,先治其陰,而後治其陽;病先起於陽者,先治其陽,而後治其陰。此左右陰陽之相乘,而醫之又不可不知也。如嘗富而一日喪其資斧,則大傷其神魂,是以心主之脈,肝主之筋,有若斬絕,此傷左之血脈也。然右關之脾臟未傷,故身體尚復能行令命也。澤,液也。謂肺腎所主之精氣未傷,而尚生長之不息也。然病雖先起於陰,久則將及於陽,故傷敗心肝之血,而結於左則留薄於氣分,而復歸於陽,左右血氣皆傷,而膿積寒炅也。《靈樞經》曰:夫癰疽之生,膿血之成也,不從天下,不從地出,結微之所生也。又曰:寒氣化為熱,熱勝則腐肉而為膿。此因傷陰而流薄歸陽,是以膿積於陰陽寒熱之間。夫陰陽血氣俱傷,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫,如是者,只可飲以甘藥,而不宜灸刺。粗工不知,亟刺陰陽,以致身體解散,則脾氣傷矣,四肢轉筋,則胃氣絕矣。夫脾胃者,五臟之生原,生氣已絕,喪無日矣。即有良醫,不明陰陽相乘之道,不問受病所發之因,止知陰陽壞而與之死期,此亦為之粗工,蓋不能審其因,而施救治之法也。凡此五者,皆發於五中,而不因於外感。醫者當知天地陰陽之氣,日用事物之常,莫不各有當然之理。順之則志意和調,逆之則苛疾暴起,此皆受術不通,人事不明,致有五者之責。) 故曰:聖人之治病也,必知天地陰陽、四時經紀、五臟六腑、雌雄表里、刺灸砭石毒藥所主,從容人事,以明經道,貴賤貧富,各異品理,問年少長勇怯之理,審於分部,知病大始,八正九候,診必副矣。(此總結診脈之道,當外合天地陰陽四時經紀,內通五臟六腑雌雄表里。或宜於刺灸砭石,或當用藥食所主。從容人事,以明經道,審貴賤貧富之情,察少長勇怯之理。脈各有分部,病發有原始,候四時八正之氣,明三部九候之理,診道始備,而必副矣。)治病之道,氣內為實,循求其理,求之不得,過在表里。守數據治,無失俞理,能行此術,終身不殆。不知俞理,五臟菀結,癰發六腑。(此論針刺之道,當以內氣為實,循求其脈理,求之不得,其病在表里之氣分矣。《針經》曰:在外者,皮膚為陽,筋骨為陰。蓋針刺之道,取皮脈肉筋骨之病而刺之,故求之俞理不得,其過在表里之皮肉筋骨矣。守數,謂血氣之多少及刺淺深之數也。)診病不審,是謂失常,謹守此治,與經相明,《上經》《下經》,揆度陰陽,奇恆五中,決以明堂,審於終始,可以橫行。(診病不審,謂不審病者之情,故為失常。《上經》言氣之通於天,《下經》言病之變化。揆者,方切求之,言切求其脈理也。度者,得其病處,以四肢度之也。奇恆之病,發於五中,五臟之色,見於明堂,察其臟腑經脈之始,三陰三陽已絕之終。謹守此法,則無往而非道矣!) 《三部九候論》曰:必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。(始病者,病久而深也。方病者,新受之邪也。) 審治 《至真要大論》曰:諸風掉眩,皆屬於肝;諸寒收引,皆屬於腎;諸氣膹郁,皆屬於肺;諸濕腫滿,皆屬於脾;諸熱瞀瘈,皆屬於火;諸痛癢瘡,皆屬於心。(五臟內合五行,五行內生六氣,是以五臟之氣病於內,而六氣之證見於外也。)諸厥固泄,皆屬於下;諸痿喘嘔,皆屬於上;(夫在上之陽氣下逆,則為厥逆;在下之陰氣上乘,則為痿痹。在上之水液下行,則為固泄;在下之水液上行,則為喘嘔。亦猶天地陰陽之氣上下相乘,而水隨氣之上下者也。)諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬於火;諸痙項強,皆屬於濕;諸逆衝上,皆屬於火;諸脹腹大,皆屬於熱;諸躁狂越,皆屬於火;諸暴強直,皆屬於風;諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱;諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火;諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱;諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒;諸嘔吐酸,暴注下逼,皆屬於熱。(此五臟之氣,而發見於形氣也。火者,少陽包絡之相火也。熱者,君火之氣也。諸禁鼓栗,熱極生寒也。諸喪神守,相火甚而心神不安也。風者,水火之氣皆感生風。反戾,了戾也。)故《大要》曰:謹守病機,各司其屬。有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之。必先五勝,疏其血氣,令其調達,而致和平,此之胃也。(有者,謂五臟之病氣有餘。無者,謂五臟之精氣不足。盛者,責其太甚。虛者,責其虛微。必先使五臟之精氣皆勝,而後疏其血氣,令其調達,致使五臟之氣平和。此之謂神工也。) 曰:善。五味陰陽之用何如?曰:辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,鹹味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者,或收、或散、或緩、或急、或燥、或潤、或軟、或堅,以所利而行之,調其氣,使其平也。(如肝苦急而欲緩,心苦緩而欲軟,脾苦急而欲緩,肺苦逆而欲收,腎苦燥而欲堅,各隨其所利而行之,調其五臟之氣而使之平也。) 曰:非調氣而得者,治之奈何?有毒無毒,何先何後?願聞其道。曰:有毒無毒,所治為主,適大小為制也。曰:請言其制。曰:君一臣二,制之小也;又君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。(主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使。蓋病甚制大其服,病微制小其服。能毒者,制大其服。不能毒者,制小其服。)寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。(溫者,補也。蓋補藥多屬甘溫,瀉藥多屬苦寒。摩者,上古多用膏摩而取汗。浴者,用湯液浸漬也。薄,迫也。此皆治病之要法,各適其事而用之。) 曰:何謂逆從?曰:逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。(逆者,以寒治熱,以熱治寒,故為正治。從者,熱病從熱,寒病從寒,故為反治。氣虛逆之,甚者從之,如病之過甚者從多,不太甚者從少,觀其從事之何如耳。) 曰:反治何謂?曰:熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。(熱因寒用,寒因熱用者,治熱以寒,溫而行之,治寒以熱,涼而行之。其始則同,其終則異也。如諸嘔吐酸,乃熱邪堅積於中,而壅塞於上,即從之而使之上涌,所謂塞因塞用,而可使破積也。如暴注下迫,乃熱邪堅積於中,而通泄於下,即從之而使之下泄,所謂通因通用,而可使潰堅也。必伏其所主之病,而先其所因,則可使氣和,而病可必已也。) 曰:氣調而得如何?曰:逆之,從之,逆而從之,從而逆之,疏氣令調,則其道也。(如氣從於上下者,宜逆之;逆於上下者,宜從之。蓋陽氣在上,陰氣在下,氣之從也;陽氣下行,陰氣上行,氣之逆也。是氣之不可不從,而又不可不逆者也。是以氣之從者,逆而從之;氣之逆者,從而逆之。令其陰陽之氣,上下和平,此逆從調氣之道也。) 曰:病之中外何如?曰:從內之外者,調其內;從外之內者,治其外;從內之外而盛於外者,先調其內,而後治其外;從外之內而盛於內者,先治其外,而後調其內;中外不相及,則治主病。(夫病之有因於外邪者,有因於內傷者,有感於外邪而兼之內有病者,有內有病機而又重感於外邪者,此調治內因之要法也。內因之病,臟腑之氣病,故當調之;外因之病,六淫之邪也,故曰治之。) 曰:病之中外何如?曰:調氣之方,必別陰陽,定其中外,各守其鄉。內者內治,外者外治。微者調之,其次平之。盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,謹道如法,萬舉萬全,氣血正平,長有天命。(此總結外內之義。) 《五常政大論》曰:補上下者從之,治上下者逆之,以所在寒熱盛衰而調之。故曰:上取下取,內取外取,以求其過。能毒者以厚藥,不勝毒者以薄藥。此之謂也。(上下,謂司天在泉之氣。補,助也。從,順也。如少陽在泉,則厥陰司天,當用苦酸之味以補之,蓋助其上下之氣也。治,平治也。逆,反也。如司天之氣,風淫所勝,平以辛涼;熱淫所勝,平以咸寒。如諸氣在泉,寒淫於內,治以甘熱;火淫於內,治以咸冷。謂淫勝之氣,又當反逆以平之,故以所在之寒熱盛衰而調之。謂盛則治之,衰則補之,則上下之氣和調矣。夫司天在泉之氣,升降上下,五運之氣,出入於外內,各求其有過者,取而治之。能勝其毒者,治以厚藥;不能勝毒者,治以薄藥。此治歲運之法。)氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之。(氣反者,謂上下外內之病氣相反也。如下勝而上反病者,當取之下;上勝而下反病者,當取之上;外勝而內反病者,當取之外傍也。)治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之;治溫以清,冷而行之;治清以溫,熱而行之。故消之,削之,吐之,下之,補之,瀉之,久新同法。(治熱以寒,溫而行之者,蓋寒性與熱氣不合,故當溫而行之,所謂寒因熱用,熱因寒用,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已,此反治之法也。治溫以清,冷而行之,治清以溫,熱而行之,此正治之法也。消之,削之,內取外取也。吐之,下之,上取下取也。補之,瀉之,補上補下,治上治下也。久者,謂伏氣之病。新者,感而即發也。)曰:病在中而不實不堅,且聚且散,奈何?曰:無積者,求其髒,虛則補之,藥以袪之,食以隨之,行水漬之,和其中外,可使畢已。(此論五運之氣為病,而有治之之法也。病在中者,根於中也。不實不堅、且聚且散者,神機之出入於外內也。如敷和之紀,其髒肝,其病里急肢滿;備化之紀,其髒脾,其病否。蓋五運之氣,內合五臟,故無積者,當求其髒也。髒氣虛則補之,先用藥以袪其邪,隨用食以養其正,行水漬以取汗,和其中外,使邪從外出,可使畢已矣。) 曰:有毒無毒,服有約乎?曰:病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常制矣。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九;谷肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。不盡,行復如法。(約,規則也。病有久新者,謂病之能勝毒、不能勝毒也。方有大小者,謂有可以厚藥,止可以薄藥也。毒者,有大寒大熱及燥濕偏勝之毒氣,故止可攻疾,中病即止,過則傷正矣。是以大毒治病,病去其六,即止後服;常毒治病,病去其七即止之;小毒治病,病去其八即止之。即無毒之藥,亦不可太過,所謂久而增氣,物化之常也。氣增而久,夭之由也。)必先歲氣,無伐天和,無盛盛,無虛虛,而遺人天殃,無致邪,無失正,絕人長命。(必先知歲運之盛衰,衰則補之,盛則瀉之,補則從之,瀉則逆之。無伐天運之中和,邪則袪之,正則養之,無絕人長命。) 《六元正紀大論》曰:金郁之發,民病咳逆,心脅滿引少腹,善暴痛,不可反側,嗌干,面塵,色惡,山澤焦枯。(咳逆嗌干,肺之病也。《靈樞經》曰:足少陽是動病心脅痛,不能轉側,甚則面有微塵,體無膏澤。又曰:肝是動則病腰痛嗌干,面塵脫色。蓋金氣復而肝木病也。)水郁之發,民病寒客心痛,腰椎痛,大關節不利,屈伸不便,善厥逆,痞堅腹滿,陽光不治。(腰椎,腎之府也。關節屈伸,乃筋骨之病,腎主骨,而筋屬於骨也。厥逆、痞堅滿者,陽氣下藏,中氣塞滯也。)木郁之發,民病胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下,甚則耳鳴眩轉,目不識人,善暴僵仆。(胃脘膈咽,食飲不下,木勝而土傷也。上支兩脅,耳鳴眩轉,仆不識人,風氣之為病也。)火郁之發,民病少氣,瘡瘍癰腫,脅、腹、胸、背、面、目、四肢䐜憤臚脹,瘍疿,嘔逆,瘛瘲,骨痛,節乃有動,注下,溫瘧,腹中暴痛,血溢流注,精液乃少,目赤,心熱,甚則瞀悶,懊憹,善暴死。(癰腫諸證,皆火熱盛而精血傷也。少氣者,火為氣之賊也。瞀悶,肺氣病也。火甚精傷,故善暴死。)土郁之發,民病心腹脹,腸鳴而為數後,甚則心痛脅䐜,嘔吐霍亂,飲發注下,胕腫身重。(諸證皆感土氣而發。[批]金郁則泄利之,謂滲泄、解表、利小便也。水郁則折流之,謂抑之,制其水勝而土傷也。木郁則舒達之,謂吐之,令其條達也。火郁則發散之,輕則涼之,重則下之。土郁則疏奪之,則下之,令無壅滯也。) 厥陰所至為里急,少陰所至為瘍胗身熱;太陰所至為積飲痞膈;少陽所至為嚏嘔,為瘡瘍;陽明所至為浮虛;太陽所至為屈伸不利。此春病之常也。(里急,逆氣上升也。厥陽主春,春氣始於下而上,故為里急。陽明主秋,秋氣始於上,故為浮虛。火生於木,風火相煽,故為身熱瘡瘍。土位中央,而分旺於四季,故四時為痞蓄中滿之病。太陽主筋,為風氣所傷,故緛短而屈伸不利。) 厥陰所至為支痛;陰所至為驚惑,惡寒戰慄,譫妄;太陰所至為蓄滿;少陽所至為驚躁,瞀昧,暴病;陽明所至為鼽衄,尻陰股膝髀腨䯒足病;太陽所至為腰痛。此夏病之常也。(蓄,積也。瞀昧,目不明也。) 厥陰所至為緛戾;少陰所至為悲妄,衄衊;太陰所至為中滿,霍亂吐下;少陽所至為喉痹,耳鳴,嘔涌;陽明所至為脅痛,皴揭;太陽所至為寢汗,痙。此秋病之常也。(緛,縮也。戾,了戾也,即小便之關戾。厥陰主利前陰,而脈絡陰器,為燥金所傷,故戾緛不利。皴,皺也。所以燥而過燥,故皮為皺揭。) 厥陰所至為脅痛嘔泄;少陰所至為語笑;太陰所至為重,胕腫;少陽所至為驟注,瞤瘛,暴死;陽明所至為嚏鼽;太陽所至為流泄、禁止。此冬病之常也。(心主言而喜為心志,君火為冬令之寒水所迫,則心氣實而語笑不休。以上四時諸病,有因於六氣者,有因於四時者。學者引而伸之,以意會之,其意自得。此論四時之五運六氣,有德有化,有政有令,有變有病。) 故風勝則動,火勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄,甚則水閉胕腫,隨氣所在,以言其變耳。(風、熱、燥、寒,四時之氣也。以濕土而列於四時之後者,謂土旺四季,先春夏而後秋冬也。隨氣所在者,隨四時之氣,而言五運之勝耳。在者,言風氣在春,熱氣在夏,燥氣在秋,寒氣在冬,濕氣在於四季,各主七十二日有奇。) 夫六氣之用,各歸不勝而為化,故太陰雨化,施於太陽;太陽寒化,施於少陰;少陰熱化,施於陽明;陽明燥化,施於厥陰;厥陰風化,施於太陰。各命其所在而征之也。(此論五行勝化之為用也。命其所在而征之者,太陰之氣在於長夏,太陽之氣在於冬,少陰之氣在於夏,陽明之氣在於秋,厥陰之氣在於春。如冬有雨化,以征太陰之勝;夏有寒化,以徵太陽之勝。此與春勝長夏,長夏勝冬之義相同。) 曰:論言熱無犯熱,寒無犯寒,余欲不遠寒,不遠熱,奈何?曰:發表不遠熱,攻里不遠寒。曰:不發不攻而犯熱犯寒何如?曰:寒熱內賊,其病益甚。曰:無病何如?曰:無者生之,有者甚之。曰:生者何如?曰:不遠熱則熱至,不遠寒則寒至。寒至則堅否腹滿,痛急下利之病生矣。熱至則身熱,吐下霍亂,癰疽瘡瘍,瞀郁,注下,瞤瘛,腫脹,嘔,鼽衄,頭痛,骨節變,肉痛,血溢,血泄,淋閟之病生矣。曰:治之奈何?曰:時必順之,犯者治以勝也。(此論主時之六氣,亦有寒熱溫涼之分。辛甘發散為陽,故有病而應發散者,即當遠熱而不遠熱矣。酸苦涌泄為陰,如有病而應攻里者,即當遠寒而不遠寒矣。如雖病而不宜發表、攻里,若妄犯之則寒熱內賊,其病益甚。若無病而不遠熱不遠寒者,則堅痞、腹滿、身熱、吐下之病生矣。時謂四時。治以勝者,如犯熱則以所勝之寒治之,如犯寒則以所勝之熱治之。) 曰:婦人重身,毒之何如?曰:有故無殞,亦無殞也。曰:願聞其故何謂也。曰:大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。(重身,謂妊娠而身重。毒者,大寒大熱之藥也。娠婦始結胎之一二月,乃木氣司養,三四月主火,五六月主土,七八月主金,九月十月主水,至太陽五行已周,陰陽水火,分而成後天之形身矣。然未生之前,五行之氣各有盛有虛,有勝有郁,宜以寒熱溫涼順逆而調之。設或有病,而欲不遠寒,不遠熱,亦無傷於胎氣,所謂有故無殞。然亦無過之而致殞也。即如大積大聚,乃屬髒胕之五行,尚其可犯寒而犯熱者也。若過犯之則死。)曰:郁之甚者,治之奈何?曰:木郁達之,火郁發之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之,然調其氣,過者折之,以其畏也,所胃瀉之。(此言四時之郁,而有調之法也。) 《標本病傳論》曰:有其在標而求之於標,(謂病三陰三陽之六氣,即於六經中求之以治標。)有其在本而求之於本,(謂病風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪,即於六氣中求之以治本。)有其在本而求之於標,(如寒傷太陽,乃太陽之本病,而反得標陽之熱化,即求之於標,而以寒涼藥治其標熱,)有其在標而求之於本。(如病在少陰之標陰,而反得君火之本熱,即求之於本,以急瀉其火。)故治有取標而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有從取而得者,故知逆與從,正行無間。知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行。(逆取而得者,謂寒者熱之,熱者寒之,結者散之,散者收之,留者攻之,燥者濡之。從而取得者,謂熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因。其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。) 夫陰陽逆從,標本之為道也。小而大,言一而知百病之害。(陰陽逆從者,謂三陰三陽之氣,有勝有復也。)少而多,淺而博,可以言一而知百也。(言少可以貫多,舉淺可以料大。博,大也。)以淺而知深,察近而知遠。言標與本,易而勿及。(雖事極深遠,入非咫尺,略以淺近,而悉貫之。然標本之道,雖易可為言,而世人識見無能及者。) 治反為逆,治得為從。(相反而治為逆治,相得而治為從治。相得者,如熱與熱相得,寒與寒相得也。)先病而後逆者治其本,先逆而後病者治其本,(逆者,勝克之氣也。先病而後逆者,如吾身中,先有脾土之病,而後復感其風邪,重傷脾土,則當先治其脾土,而後治其風邪。如先逆天之風邪克傷中土,以致脾臟為病,是當先治其風邪,而後調其脾土也。)先寒而後生病者治其本,先病而後生寒者治其本,(先寒者,寒淫所勝也。以吾身感之而生病者,是當治其寒邪;如先病而後生寒者,當治其身之本病,而寒所自解矣。)先熱而後生病者治其本,先熱而後生中滿者治其本,(先熱者,熱淫所勝,余解同前。)先病而後泄者治其本,先泄而後生他病者治其本,必且調之,乃治其他病;(泄者,濕土之病也。他病者,如濕邪所勝,民病心痛耳聾之類,故當先治其虛泄,必且調之脾土,而後治其他病。)先病而後生中滿者治其標。先中滿而後煩心者治其本。人有客氣,有同氣。(諸脹腹大,皆屬於熱。如先病熱而後生中滿者,是當治其中滿。如先病中滿,而溫熱之氣上乘於心,以致心煩者,亦當治其中滿,而煩心自解矣。)小大不利治其標,小大利治其本。(如中滿而大小便不利者,當先利二便。如大小便利者,仍治其中滿。蓋邪氣入於腹內,必從二便而出。)病發而有餘,本而標之,先治其本,後治其標;病發而不足,標而本之,先治其標,後治其本。(有餘者,邪氣之有餘也。不足者,正氣不足也。)謹察間甚,以意調之,間者並行,甚者獨行。先小大不利而後生病者,治其本。(此言標本之間,而又當以意調其間甚也。夫邪之所湊,其正必虛。間者,謂邪正之有餘不足,二者兼於其間,故當並行其治,蓋以散邪之中兼補其正,補正之內兼散其邪。如偏甚者,則當獨行其法。謂邪氣甚者,竟瀉其邪,正氣虛甚者,竟補其正,此為治之要道也。如先大小便不利,而後生病者,當專治其小大二便,又無論其邪正之間甚者矣。) 《陰陽應象大論》曰:病之始起也,因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。(病之始起則輕而淺,久則重而深,故因其輕而發揚之,因其重而少減之,因其病勢少衰而彰逐之。蓋病之盛者,不可急逆。)形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。(形謂形體肌肉,精謂五臟之陰精。夫形歸氣,氣生形,溫熱氣勝者,主補陽氣,故形不足者,當溫之以氣。五臟主藏精者,五味入口,各歸所喜,津液各走其道,故五味以補五臟之精。)其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之於內;(人有三部,在上為陽,在下為陰。病在胸膈之上者,因其上而發越之;其在胸腹之下者,因其下而引去之;其在中者,宜從內而瀉泄之。此言病之有上下陰陽,而治之有法也。)其有邪者,漬形以為汗;(漬,浸也,古者用湯液浸漬,取汗以去其邪,此言有邪之在表也。)其在皮者,汗而發之;(邪在皮毛,取汗而發散之。)其慓悍者,按而收之;(氣之悍利者,宜按摸而收之。)其實者,散而瀉之。(陽實者,宜散之;陰實者,宜瀉之。審其陰陽,以別柔剛。陰陽,天之道也;剛柔者,地之道也;參合天地之氣者,人之道也。陽病治陰,陰病治陽。治,平治也。如感天之陽邪,則當治人之陰氣,陰氣復而陽熱之邪自解矣。如感天之陰邪,則當治人之陽氣,陽氣盛而陰寒之邪自解矣。此邪正陰陽之各有對待,而善治者之有法也。)定其血氣,各守其鄉,(如邪在氣分,則當守其陰血,而勿使邪入於陰。如邪在血分,則當守其陽氣,而勿使陰邪傷陽。定其血分、氣分之邪,而各守其部署。蓋陽邪傷氣,陰邪傷血,氣血內守,則邪不敢妄侵。此即上文對待之意也。)血實宜決之,氣虛宜掣引之。(血實者決之使行,氣虛者掣之使升。) 《髒氣法時論》曰:毒藥攻邪,(藥,謂金、玉、土、石、草、木、菜、果、蟲、魚、鳥獸之類,皆可以祛邪養正者。然攻邪卻病,惟毒乃能,故曰毒藥攻邪也。)五穀為養,(黍、稷、稻、麥、菽以供養五臟之氣。)五果為助,(桃、李、杏、棗、栗以助其養。)五畜為益,(牛、羊、雞、犬、豕為補益五臟者也。)五菜為充,(葵、藿、蔥、韭、薤充實於臟腑者也。)氣味合而服之,以補益正氣。(谷、肉、果、菜皆有五氣五味,宜和合而食之,無使偏勝,以補精益氣。)此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收,或緩,或急,或堅,或軟,四時五臟,病隨五味所宜也。(五者,謂毒藥、谷、畜、菜、果之類也。) 肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。(肝氣受邪,則木郁而欲散。)心欲軟,急食咸以軟之,用咸補之,甘瀉之。(心為火髒,心病則剛燥矣,故宜食咸以軟之。)脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之。(土德和厚,故欲緩。病則失中和之氣矣,故宜食甘以緩之。)肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之。(肺主秋收之令,病則反其常矣,故急食酸以收之。)腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,咸瀉之。(腎體沉石,德性堅凝,病則失其常矣,故急食苦以堅之。) 《宣明五氣篇》曰:五味所禁,辛走氣,氣病無多食辛;(肺主氣,辛入肺,故走氣。氣病而多食之,反辛散而傷氣。)咸走血,血病無多食咸;(心主血,潤下作咸。咸走血者,水氣上交於心也。血病而多食之,則水反勝火矣。)苦走骨,骨病無多食苦;(腎主骨,炎上作苦。苦走骨者,火氣下交於腎也。骨病而多食之,則火氣反勝矣。)甘走肉,肉病無多食甘;(脾主肌肉,甘為土味,脾病而多食之,則反傷其脾氣矣。)酸走筋,筋病無多食酸。(肝合筋,酸走肝,筋病而多食之,則反傷其肝氣。) 《五臟生成篇》曰:多食咸,則脈凝泣而色變;多食苦,則皮槁而毛拔;多食辛,則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝皺而唇揭;多食甘,則骨痛而發落。此五味之所傷也。(夫五行有相生相制,不可偏廢也。如制之太過,則又有克賊之害矣。) 《生氣通天論》曰:陰之所生,本在五味;陰之五宮,傷在五味。(蓋精、神、氣、血,皆由五味之所資生而資養者也。五宮、五臟,神之所舍也。)是故味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕。(木旺則侮土。)味過於咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑。(大骨,腰高之骨,腎之府也。過食咸則傷腎,故骨氣勞傷;水邪盛則泛土,故肌肉短縮;水上凌心,故心氣抑鬱也。)味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。(土實則心氣不能傳之於子,故喘滿也。腎主水,其色黑,土亢則傷腎,故色黑而腎氣不平。)味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚。(陽明絡屬心,子母之氣相通也。五味入胃,苦先入心,味過於苦,則母氣盛而胃氣強,胃強則與脾陰相絕矣。脾不為胃轉輸其津液,而脾氣不濡矣。脾不轉輸,故胃氣乃厚。)味過於辛,筋脈沮弛,精神乃央。(沮,遏抑也;弛,懈弛也。金氣偏盛則肝氣受傷,故筋脈懈弛也。央、殃同。辛甚則燥,津液不能相成,而精神乃受其殃也。)是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹道如法,長有天命。(無煩勞以傷其陽,節五味以養其陰,謹能調養如法,則陰陽和平,而長有天命矣。) 《四氣調神大論》曰:聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎?(治未病者,如見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。余髒仿此。) 《五臟別論》曰:拘於鬼神者,不可與言至德;惡於針石者,不可與言至巧。病不許治者,病必不治,治之無功矣。(不能藏此精神以通鬼神,當以針石治其外,湯藥治其內。若惡於針石,不許治以湯藥,治之亦無功矣。) 《五禁》篇曰:形肉已奪,是一奪也;大奪血之後,是二奪也;大汗出之後,是三奪也;大泄之後,是四奪也;新產及大血之後,是五奪也。此皆不可瀉。(形、肉、血、氣已虛脫者,雖有實邪,皆不可瀉。) 《陰陽應象大論》曰:故善治者治皮毛,(天之陽邪,始傷皮毛氣分,故善治者,助陽氣以宣邪,其邪不使內入於陰也。)其次治肌膚,(邪在皮毛,留而不去,則入於肌膚矣。肌膚尚屬外之氣分,亦可使邪從外解,故其治之次也。)其次治筋脈,(邪在肌膚,留而不去,則入於經絡矣。經脈內連臟腑,外絡形身。善治者,知邪入於經,即從經而外解,不使內干臟腑。此為治之法,又其次也。)其次治六腑,(經絡受邪,為內所因,邪入於經,留而勿治,則入於里矣,故止可從腑而解。)其次治五臟。治五臟者,半生半死也。(五臟之脈屬髒絡腑,六腑之脈屬腑絡髒,臟腑經絡相通,邪入於內,而又不從腑解,則干及於髒矣。邪在五臟經氣之間,尚可救治而生,如干髒則死矣。) 生死 《玉機真髒論》曰:五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死。此言氣之逆行也,故死。(此言五臟之氣逆回,失其旋轉之機而死也。)肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(此明五臟之氣逆傳至其所不勝而死。) 別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期。言知至其所因而死。(風寒之邪從皮毛陽分而入,故別於陽者,知病所從來。五臟為陰,知五臟逆傳而死者,即肝病傳脾,至肺而死。故別於陰者,知至所因而死也。) 大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真髒脈見,(堅而搏,如循薏苡子累累然,)乃予之期日。(當死於壬癸日之中夜也。大骨,兩臂、兩腿之骨。大肉,兩臂、兩腿之肉也。此言心病,至腎而死。蓋骨屬腎,肌肉、四肢屬脾胃也。夫胃氣之資養於五臟者,宗氣也。宗氣積於胸中,從虛里之大絡,貫於十二經脈。經脈逆行,是以胸中氣滿;陽明氣厥,故喘息不便也。心病而傳之於肺,肺主氣,故氣盛而呼吸動形也。今心始傳之於肺,肺傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,而後死,故有六月之久也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真髒見,(如循刀刃,賁賁然,如按琴瑟弦。)乃予之期日。(此言肝病至肺也。內痛者,肺受其傷,肺之俞在肩背,故痛引肩項也。肝病而已,傳於所勝之髒,故期之以本月之內而死。當死於庚辛日之薄暮也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破䐃,真髒見,(脈大而虛,如羽毛中人膚。)乃十日之內死。(此言肺病至心而死,傳及於心,故身熱也。夫心主血,而生於腎臟之精,血氣盛則充膚熱肉,心腎傷而精血衰,故破䐃脫肉也。䐃,音窘,肉之標也。蓋心不受邪,故死之速也。)大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真髒來見,期一歲死。(脈來如水之流,如鳥之喙。)見其真髒,乃予之期日。(此言脾病而終於一歲也。脾主為胃行其津液,脾病而津液不行,故肩髓先內消也。肩髓者,大椎之骨髓,上會於腦,是以項骨傾者,死不治也。脾主四肢,脾病則四肢懈惰,故動作益衰。乃予之期日,謂當死於甲乙之昧旦也,謂脈乍數乍疏。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉,目眶陷,真髒見,(脈來搏而絕,如指彈石闢辟然。)目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。(此腎病而死於脾也。肝傳之脾,故目眶陷也。夫腎為生氣之原,生氣絕於下,故死之更速也。)急虛身卒中至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。(此言風寒之邪,卒中於身,精氣一時虛奪,不必治其傳也。) 曰:虛實以決死生,願聞其情。曰:五實死,五虛死。(實者邪氣,虛者正氣。)脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀,此謂五實。(心主脈,脈盛,心氣實也。肺主皮毛,皮熱,肺氣實也。脾主腹,腹脹,脾氣實也。腎開竅於二陰,前後不通,腎氣實也。瞀,目不明也。肝開竅於目,悶瞀者,肝氣實也。)脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入,此謂五虛。(脈細,心氣虛也。皮寒,肺氣虛也。肝主春生之氣,氣少,肝氣虛也。泄利前後,腎氣虛也。飲食不下,胃氣虛也。蓋邪之所湊,其氣必虛,是以邪氣盛者死,正氣虛者亦死也。)曰:其時有生者,何也?曰:漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗得後利,則實者活,此其候也。(五臟之氣,皆由胃氣之所資生,漿粥入胃泄注止,胃氣復也。身汗,外實之邪從表散也;得後利,里實之邪從下出也。此言卒發之病,而有死有生也。) 《脈要精微論》曰:夫五臟者,身之強也。頭者,精明之府,頭傾視深,神將奪矣。(諸陽之神氣上會於頭,諸髓之精上聚於腦,故頭為精髓、神明之府。髓海不足則頭為之傾,神氣衰微則視深目陷矣。)背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。(肩背為陽,胸海為陰。陽為腑,陰為髒,心肺居於胸中而俞在肩背,故背為胸之府。)腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。(兩腎在於腰內,故腰為腎之府也。)膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。(筋會陽陵泉,膝乃筋之會府也。僂,曲其身也。附,依附而行也。筋乃肝之合,筋將憊者,肝臟之精氣衰也。)骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強則生,失強則死。(髓藏於骨,故骨為髓之府。不能久立,髓竭於內也。髓竭則骨將憊矣。此言四體形骸、筋精骨髓,亦皆由髒精之所資也。) 《診要經終論》曰:太陽之脈,其終也,戴眼、(目上視也。)反折、(背反張也。)瘈瘲,(手足屈伸也。)其色白,(亡血也。)絕汗乃出,(津液外亡也。)出乃死矣。(津液外脫則血內亡,故死。)少陽終者,耳聾,(少陽經氣絕。)百節皆縱,(縱即痛也。)目睘絕系,(睘目,驚貌。)絕系一日半死。(絕系,目系絕也。)其死也,色先青,白乃死矣。(青者,甲木之氣外脫也。白者,三焦之營內亡也。)陽明終者,口目動作,(牽引歪斜也。)善驚,(聞木音則惕然而驚。)妄言,(罵詈不避親疏也。)色黃,(土氣外脫也。)其上下經盛,(胃氣絕而無柔和之象也。)不仁,則終矣。(肌膚不仁者,營衛之氣絕也。)少陰終者,面黑,齒長而垢,(心之華在面,面黑者,水氣上乘,火氣滅而水氣脫矣。齒長而垢者,骨氣泄也。)腹脹閉,(上下不通也。)上下不通而終矣。(心腎水火之氣並絕而不能上下交通也。)太陰終者,腹脹閉,(升降難。)不得息,(氣道滯,)善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,(氣逆於上。)不逆則上下不通,(不逆則痞塞於中,)不通則面黑,(脾氣敗,)皮毛焦而終矣。(肺氣敗則治節不行,)厥陰終者,中熱嗌干,(木火之氣絕也。)善溺,(肝氣下泄也。)心煩,(包絡之氣上炎也。)甚則舌卷,卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。(肝者,筋之合。筋者,聚於陰器而脈絡於舌本,故甚則舌卷,卵縮而終矣。) 《經脈》篇曰:手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者,行氣溫於皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦,皮毛焦則津液去皮節,津液去皮節者則爪枯毛折,毛折者則毛先死,丙篤丁死,火勝金也。(此言肺臟之氣死於內也。) 手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死,壬篤癸死,水勝火也。(此言心臟之火氣滅也。) 足太陰氣絕者,則脈不榮肌肉。唇舌者,肌肉之本也,脈不榮則肌膚軟,肌膚軟則肉痿、人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死,甲篤乙死,木勝土也。(此言脾臟之氣死於內也。) 足少陰氣絕則骨枯,少陰者冬脈也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡則肉不能著也,骨肉不相親則肉軟卻,肉軟卻故齒長而垢,發無澤,發無澤者骨先死,戊篤己死,土勝水也。(此言腎之髒氣絕也。) 足厥陰氣絕則筋絕,厥陰者肝脈也,肝者筋之合也,筋者聚於陰器,而脈絡於舌本也,故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青、舌卷、卵縮則筋先死,庚篤辛死,金勝木也。(此言肝臟之氣絕也。) 五陰氣俱絕則目系轉,轉則目運,目運者為志先死,志先死則遠一日半死矣。(一二日之間,陰陽水火之氣終於天地始生之數也。)六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理髮泄,絕汗乃出,故曰旦占夕死,夕占旦死。(此言六腑三陽之氣終也。) 《平人氣象論》曰:肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊已死,是謂真髒見者死。(此論真髒之脈見,而死於勝克之時日也。) 《歲露論》曰:其有卒然暴死暴病者何也?曰:三虛者,其死暴疾也。得三實者,邪不能傷人也。曰:願聞三虛。曰:乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛。故論不知三虛,工反為粗。曰:願聞三實。曰:逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也,命曰三實。(逢年之虛者,六氣司天在泉之不及也。逢月之空者,月郭空之時也。失時之和者,四時不正之氣也。夫衛氣與天地相參,與日月相應,是年之虛、月之空、時之違和,皆主衛氣失常。蓋衛氣者,衛外以為固也,衛氣虛,則腠理疏而邪氣直入於內,故為暴病卒死。) 《標本病傳論》曰:夫病傳者,心病先心痛,一日而咳,(肺病。)三日脅支痛,(肝病。)五日閉塞不通、身痛體重,(脾病。)三日不已,死。冬夜半,(水勝而火滅也。)夏日中。(亢極而自焚也。)肺病喘咳,三日而脅支滿痛,(肝病。)一日身重體痛,五日而脹,(胃病。)十日不已,死。冬日入,夏日出。(冬氣收藏,夏氣浮長。曰出氣始生,日入氣收引。肺主氣,故終於氣之出入。)肝病頭目眩,脅支滿,三日體重身痛,五日而脹,三日腰脊少腹痛、(腎病。)脛酸,三日不已,死。冬日入,(申酉之時,金氣旺而木氣絕也。)夏早食。(寅卯之時,木氣終而不生也。)脾病身痛體重,一日而脹,二日少腹腰脊痛、脛酸,三日背膂筋痛、小便閉,(腎病。)十日不已,死。冬人定,夏晏食。(冬之人定在亥,土敗而水勝也。夏之晏食在寅,木旺而土絕也。)腎病少腹腰脊痛,䯒酸,三日背膂筋痛、小便閉,三日腹脹,三日兩脅支痛,三日不已,死。冬大晨,夏晏晡。(冬之大明在辰,土旺而水滅也。夏之晏晡在亥,水絕而不能生也。)胃病脹滿,五日少腹腰脊痛、䯒酸,三日背膂筋痛、小便閉,五日身體重,六日不已,死。冬夜半後,(土敗而水勝之也。)夏日昳。(土絕而不能生也。)膀胱病,小便閉,五日少腹脹、腰脊痛、䯒酸;一日腹脹,一日身體重,二日不已,死。冬雞鳴,夏下晡。(冬雞鳴在丑,乃少陽、太陽生氣之時,氣絕而不能生也。夏下晡,乃陽明生氣之時,陽明之氣亦絕矣。)諸病以次相傳,如是者皆有死期。(以上諸病,如是相勝克而傳者,皆有速死之期。) 雜論 《六節藏象論》曰:天食人以五氣,地食人以五味。(五氣,臊、焦、香、腥、腐也,在天為氣,在地為化生五味也。)五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。(神氣為陽,故曰生;津液為陰,故曰成。) 《五音五味》篇曰:婦人無須者,無血氣乎?曰:沖脈、任脈皆起於胞中,上循背里,為經絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛。今婦人之生,有餘於氣,不足於血,以其數脫血也,沖任之脈,不榮口唇,故須不生焉。(婦人之生,因月事以時下也。) 《營衛生會》篇曰:老人之不夜瞑者,何氣使然?少壯之人不晝瞑者,何氣使然?曰:壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛之行不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑。(此論營與衛合,偕行於皮膚肌腠之間,分為晝夜而外內出入者也。血氣者,充膚熱肉,淡滲皮毛之血氣。肌肉者,在外皮膚之肌肉,在內募原之肌肉。氣道者,肌肉之文理、三焦通會元真之處,營衛之所遊行出入者也,故肌肉滑利,氣道疏通,則營衛之行不失其出入之常度,故晝精明而夜瞑合。如肌肉乾枯、氣道澀滯,則五臟之氣相搏而不能通調於外內矣。夫營血者,五臟之精氣也。五臟不和則營氣衰少,營氣衰則不能外榮於肌肉,而衛氣內伐矣。衛氣內伐而不得循行五臟,故晝不精、夜不瞑也。) 問曰:人有熱,飲食入胃,其氣未定,汗即出,或出於面,或出於背,或出於身半,其不循衛氣之道而出,何也?答曰:此傷於風,內開腠理,毛蒸理泄,衛氣走之,故不得循其道,此氣慓悍滑疾,見開而出,故不得從其道,命曰漏泄。(此申明衛氣出於上焦,從下焦之氣而分布於周身者也。) 問曰:夫血之與氣,異名同類,何謂也?答曰:營衛者,精氣也;血者,神氣也。故血之與氣異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血,故人生有兩死而無兩生。(此言營衛生於水谷之精,皆由氣之宣發。營衛者,水谷之精氣也。血者,中焦之精汁奉心神化赤而為血。血與營衛皆生於精,故異名而同類焉。汗乃血之液,氣化而為汁,故奪其血者則無汗,奪其汗者則無血,無血者死,無汗者亦死。故人有兩死,而無兩生。無兩生者,謂營、衛、血、汗總屬於水谷之精也。) 問曰:人飲酒,酒亦入胃,谷未熟而小便獨先下,何也?答曰:酒者,熟谷之液也。其氣悍以清,故後谷而入,先谷而液出焉。(飲酒者,先行皮膚,則水津四布而下輸膀胱矣。三焦下俞出於委陽,並太陽之正入絡膀胱,約下焦氣化而出,故小便獨先下也。)