景岳新方砭 · 卷三

熱陣 四味回陽飲 治元陽虛脫，危在頃刻者。 人參（一二兩）　制川附子（一二錢）　甘草（一二錢）　乾薑（二三錢，炮） 水二鍾半，武火煎七分。溫服，徐徐飲之。 陳修園曰：仲景一百一十三方，用人參只有一十八方，皆因汗、吐、下之後亡其津液，取其甘寒以救陰；惟吳茱萸湯、理中湯、附子湯，三方剛燥之中，借其養陰以配陽。蓋人參非補陽藥也。讀《神農本草經》者，自知景岳學淺心粗，惑於李時珍「能回陽氣於無何有之鄉」之說，遂視為神丹，每於救危之一法必用之，以致新定回陽二飲，用至一二兩之多，誤人無算。昔人云：不讀人間非聖書。余自三十歲後，所藏雜書俱付之一火，今方自信其頗純也。景岳四味回陽飲即仲景四逆加人參湯，特別附子只用二三錢，乾薑泡透，人參用一二兩，則荒唐甚矣。且四逆湯以生附配乾薑，取其開闢群陰，迎陽歸舍，交接十二經，為斬旗奪關之良將；而以甘草為主者，從容籌畫所以盡其將將之能，此峻劑中之緩劑也。若倍加乾薑則為通脈四逆湯，以此時生氣已離，亡在頃刻，若以柔緩之甘草為君，豈能疾呼散陽而使返耶？故倍用乾薑而仍不減甘草者，恐散渙之餘，不能當乾薑之猛，還藉甘草以收全功也。二方俱不加人參者，慮陰柔之品反減姜、附之力；而論中有四逆加人參湯者，以其利止亡血而加之也。茯苓四逆湯亦少佐以人參者，以其煩躁在汗下之後也。景岳不明此理，妄立四味回陽飲以誤人。余姑置弗辯，只明四逆湯為回陽正法，弗辯深於辯也。 六味回陽飲 治陰陽將脫等證。 人參（一二兩或數錢）　制附子（一二錢）　炮乾薑（二三錢）　甘草（一錢，炙）　熟地（五錢或一兩）　當歸身（三錢。如泄瀉者或血動者，以冬白朮易之，多多益善） 水一鍾，武火煎七分，溫服。 陳修園曰：凡人將死之頃，陽氣脫而陰氣必盛。其時大汗不止，為水泄於外；痰涎如涌，為水泛於上。水，陰氣也。陽主生而陰主死，人將死全是陰氣用事，或見冷痰，或見冷汗。故仲景於汗不止症必用茯苓以泄水，泄水即所以抑陰也。真武湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、茯苓甘草湯，皆因汗出而同用茯苓，當悟其不言之妙。而痰多加茯苓，師有明訓，無庸余之再論也。景岳不知回陽之義法在抑陰，反用膠黏之熟地，甘寒之人參，大助陰氣，令一線殘陽頃刻為群陰剝滅而死。人與爾何仇？必欲置之死地乎！即雲方中亦有姜、附，其實數錢之姜、附，安能敵數兩之地黃哉？仲景四逆湯、姜附湯、白通湯等，皆回陽法，人參且不輕加，況地黃乎？ 理陰煎 此理中湯之變方也。 熟地（三五七錢或一二兩）　當歸（二三錢或六七錢）　甘草（一二錢）　乾薑（炒黃，一二錢，或肉桂一二錢） 水二鍾，煎七八分，熱服。 陳修園曰：景岳自注治法云：通治真陰虛弱。此方頗有一二味合處。又雲「脹滿、嘔噦、痰飲噁心、吐瀉腹痛」等句，與「真陰虛弱」句不相連貫，總是要用熟地、當歸，不得不瞑目混說也。且雲「為理中湯之變方，宜剛燥者當用理中，宜濕潤者當用此方」更謬。夫上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽相偶之處。參、草甘以和陰，姜、術辛以和陽，辛、甘相輔以處中，則陽陽自然和順。不曰「溫中」而曰「理中」，明非剛燥之劑也。景岳以庸耳俗目論藥，不識剛柔燥濕之本。素喜柔潤，故以歸、地易人參、白朮而改其名曰理陰煎。服之數劑則陰氣內壅而為脹滿，陰氣上逆而為嘔噦，陰水泛溢而為痰飲噁心，陰盛於中則上下不交而吐瀉，陰凝於內則陽不通而腹痛，陰盛於下則關元不暖而血滯經遲。不但不能治病，且以增病。又雲「真陰不足，或素多勞倦之輩，因而忽感寒邪不能解散者，用此溫補陰分，使陰氣漸充則汗從陰達，而寒邪不攻自散」等語，更屬無知妄作。夫太陽主表，為心君之藩籬，猶京都之有邊關也。寒邪初感先入太陽之界，仲景麻、桂諸方汲汲以扶陽抑陰為事，法在發汗。汗為心液，發之所以行君主之令也，以君主之陽內發則寒水之邪外散矣。若從景岳之說，以陰藥助陰邪，不猶入井而下之石耶？吾不解庸醫慣用此方，日誤數人而仍不改轍者，豈盡天良之斫喪？抑亦惑於景岳誇大之言、歸咎於病之深而莫救？不自知其術之謬而殺人也。 養中煎 治中氣虛寒，為嘔為泄者。 人參（一二三錢）　山藥（炒，二錢）　白扁豆（炒，二三錢）　甘草（一錢）　茯苓（一錢）　乾薑（炒黃，二錢） 水二鍾，煎七分，食遠溫服。 陳修園曰：方亦平妥，但云「空虛覺餒者加熟地」，不無可議耳。 溫胃飲 治中寒嘔吐吞酸、泄瀉、不思飲食，及婦人髒寒嘔惡、胎氣不安等證。 人參（二三錢或一兩）　白朮（炒，一二錢或二兩）　當歸（一二錢，泄瀉者不用）　扁豆（一錢）　陳皮（一錢半或不用）　乾薑（炒焦，一二三錢）　甘草（一錢） 水二鍾，煎七八分，食遠溫服。 陳修園曰：方佳而加減陋。 五君子煎 治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。 人參（二三錢）　白朮　茯苓（各二錢）　炙甘草（一錢）　乾薑（炒，一錢） 水一鍾半，煎服。 陳修園曰：純粹，亦可作丸。 六味異功煎 治證同前而兼微滯者，即前方加陳皮。 陳修園曰：方亦純。 參姜飲 治脾、肺、胃氣虛寒，嘔吐、咳嗽氣短；小兒吐乳等證。 人參（三五錢或倍之）　甘草（三五分）　乾薑（炮，五分或二三錢，或用煨姜二三片） 水一鍾半，煎七分。徐徐服之。 陳修園曰：分兩不得法。咳嗽者不可用。 胃關煎 治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉、腹痛不止、冷痢等證。 熟地（三五錢或一兩）　山藥（炒，二錢）　白扁豆（二錢，炒）　甘草（一二錢）　焦乾薑（一二錢）　吳茱萸（制，五七分）　白朮（炒，一二三錢） 水二鍾，煎七分，食遠溫服。 陳修園曰：古人制方最難，景岳制方最易，不論何方，加入熟地，即雲補腎，治真陰不足；加入人參，即雲補氣，治元陽衰乏。流俗喜其捷便，其邪說至今不息也。此方於苦燥辛溫劑中君以熟地，不顧冰炭之反也，便注云「治脾腎虛寒作瀉」，陋甚！ 佐關煎 治生冷傷脾，瀉痢未久，腎氣未損者，宜此湯，以去寒濕安脾胃。此胃關煎之佐者也。 厚朴（炒，一錢）　陳皮（炒，二錢）　山藥（炒，二錢）　甘草（七分）　豬苓（二錢）　澤瀉（二錢）　乾薑（炒，一二錢）肉桂（一二錢） 水一鍾半，煎服。 抑扶煎 治氣冷陰寒，或暴傷生冷致成瀉痢。凡初起血氣未衰，脾腎未敗，或脹痛，或嘔惡者，皆先用此湯。此胃關煎表里藥也，宜察虛實用之，其有寒濕傷髒，霍亂邪實者，最宜用此。 厚朴　陳皮　烏藥（各一錢五分）　豬苓（二錢）　澤瀉（二錢）　甘草（一錢）　乾薑（炮，一二錢）　吳茱萸（一二錢，制） 水一鍾半，煎七分，食遠服。 陳修園曰：佐關煎、抑扶煎二方，雖不甚龐雜，但粗淺甚，不可為法。 四維散 治脾腎虛寒滑脫之甚，或瀉痢不能止，或氣虛下陷二陰，血脫不能禁者，無出此方之右。 人參（二兩）　制附子（二錢）　乾薑（炒黃，二錢）　甘草（一二錢）　烏梅肉（五分或一錢。酌其味之微甚，隨病人之意而用之，或不用）　此即四味回陽飲也。 上為末，和勻，用水拌濕，蒸一飯頃，取烘乾再為末。每服一二錢，溫湯調下。 陳修園曰：四維散即四味回陽飲加烏梅是也。但彼用之以回陽則誤，此用之以救陰則得。蓋久痢與二便血脫，人參是其要藥是也，烏梅亦用得確當。 鎮陰煎 治陰盛於下，格陽於上，則真陰失守，血隨而溢，以致大吐大衄。六脈細脫，手足厥冷，危在頃刻，而血不能止者，速宜用此，使孤陽有歸則血自安也。如治格陽喉痹上熱者，當用此湯冷服。 熟地（二三兩）　牛膝（二錢）　甘草（一錢）　澤瀉（一錢半）　肉桂（一二錢）　制附子（五七分或一二三錢） 水二鍾，速煎服。 陳修園曰：此方從八味地黃丸套來，方面卻亦不雜。但初服效，二三服不甚效，四五服反劇，何則？景岳謂陰虛於下，格陽於上，亦古人之相沿之語。其實是陽虛於上，陰氣乘之，邪火因而竊動，忽得桂、附扶胸中之陽，如太陽一出，爝火無光。故初服而效，再服不效者，習以為常也；四五服反劇者，桂、附陽藥之少，不敵地黃陰藥之多也。或問陰藥數倍於陽藥，陽藥掣肘宜其不效，何以前效而後不效歟？曰：陰藥性柔而行緩，緩則相續而不絕；陽藥性剛而行急，急則迅發而無餘。初服一劑，地黃讓桂、附以先行，但見桂、附之扶陽，若忘地黃之滋陰，故驟投見效。至於再服，桂、附雖烈，無如前日之地黃緩行未了，又得新入地黃以助之，勢可相敵，故再服不甚見效。服至四五劑反劇，奈何？蓋以每日所服之桂、附如火一發而無餘；而同劑中之地黃如水之漸注而不驟，日積日多，些少之桂、附安能與之為敵？宜其服之反劇也。馮氏全真一氣湯與此相仿，皆非善方。 歸氣飲 治氣逆不順，呃逆嘔吐或寒中脾腎等證。 熟地（三五錢）　茯苓（二錢）　扁豆（二錢）　乾薑（炮）　丁香　陳皮（各一錢）　藿香（一錢五分）　甘草（八分） 水一鍾半，煎七分，食遠溫服。 陳修園曰：氣逆不順，用熟地之黏膩不更滯其氣乎？且與諸藥之氣味不相投合，不能取效。 暖肝煎 治肝腎陰寒，小腹疼痛、疝氣等證。 當歸（二三錢）　枸杞（三錢）　茯苓（二錢）　小茴香（二錢）　肉桂（二錢）　台烏（二錢）　沉香（一錢，或木香亦可） 水一鍾半，加生薑三五片，煎七分，食遠溫服。 陳修園曰：俗醫以此方奉為枕中之秘，試問服此方而愈者有幾人乎？仲景當歸四逆湯、理中去術加附湯，聖法俱在，何因陋就簡乃爾也？ 壽脾煎 一名攝營煎，治脾虛不能攝血等證。凡憂思郁怒積勞及誤用攻伐等藥，犯損脾陰，以致中氣虧陷，神魂不寧，大便脫血不止，或婦人無火崩淋等證。凡兼嘔吐尤為危候，速宜用此單救脾氣，則統攝固而血自歸源。此歸脾湯之變方，其效如神。若患此證而再用寒涼，則胃氣必脫，無不即斃者。 白朮（二三錢）　當歸（二三錢）　山藥（二錢）　甘草（一錢）　棗仁（一錢半）　遠志（制，三五分）　乾薑（炮，二三錢）　蓮肉（去心炒，二十粒）　人參（隨宜一二錢，急者用一兩） 水二鍾，煎服。 陳修園曰：方雖庸淺，卻亦不雜。 三氣飲 治血氣虧損，風、寒、濕三氣乘虛內侵，筋骨歷節痹痛之極，及痢後鶴膝風痛等證。 當歸　枸杞　杜仲（各二錢）　熟地（三錢或五錢）　牛膝　茯苓　芍藥（酒炒）　肉桂（各一錢）　細辛（或代以獨活）　白芷　甘草（各一錢）　附子（隨宜，二錢） 水二鍾，加生薑三片煎服。 陳修園曰：風、寒、濕三氣雜至為痹，而濕為之主。痹者，脾病也。方中歸、地、枸杞、牛膝，非脾病所宜。 五德丸 治脾腎虛寒，飧泄鶩溏等證；或暴傷生冷，或受時氣寒濕，或酒濕腹痛作泄，或飲食失宜，嘔惡痛泄無火等證。 補骨脂（四兩，酒炒）　吳茱萸（制，三兩）　木香（二兩）　乾薑（四兩，炒）　北五味（三兩，或以肉豆蔻代之，面炒用，或用烏藥亦可） 湯浸蒸餅，丸桐子大。每服六七十丸，甚者百餘丸，白滾湯，或人參湯或米湯俱可下。 陳修園曰：方從四神丸加減，亦簡便可從。 七德丸 治生冷傷脾，初患泄瀉、肚腹疼痛。凡年壯氣血未衰，及寒濕食滯：凡宜和胃者，無不神效。 台烏藥　吳茱萸（制）　乾薑（炒黃）　蒼朮（炒，各二兩）　木香　茯苓（各一兩）　補骨脂（炒，四兩） 神曲糊丸桐子大。每服七八十丸或百丸，滾湯送下。 陳修園曰：不如前方之純。 復陽丹 治陰寒嘔吐、泄瀉、腹痛、寒疝等證。 乾薑（炮）　附子（制）　胡椒　五味（炒）　甘草（各一兩）　白曲（二兩，炒熟） 上為末和勻，入溫湯搗丸桐子大。每服一錢，隨證用藥引送下。 陳修園曰：匯集熱藥而不得法。 黃芽丸 治脾胃虛，或食不化，或時多脹滿、泄瀉、吞酸、嘔吐等證。此隨身常用妙藥。 人參（一兩）　焦乾薑（二錢） 煉白蜜為丸芡實大，常嚼服之。 陳修園曰：此與一炁丹俱是溫補時方，宜姜、附倍於人參則得法。乾薑不宜炒焦。 一炁丹 治脾腎虛寒，不時易瀉腹痛、陽痿怯寒等證。 人參　制附子（各等分）　煉白蜜丸如綠豆大，每用白滾湯送下五分或一錢。凡藥餌不便之處，或在途次，隨帶此丹最妙。 九炁丹 治脾腎虛寒，如五德丸之甚者。 熟地（八兩）　制附子（四兩）　肉豆蔻（面炒，三兩）　焦姜　吳茱萸　補骨脂（酒炒）　蓽茇（炒）　五味（炒，各二兩）　粉甘草（炒，一兩） 煉白蜜為丸，或山藥糊丸如桐子大。每服六七十丸或百丸，滾白湯送下。 陳修園曰：此即五德加熟地、肉豆蔻、蓽茇、甘草等，方雜而效不著。 溫髒丸 治諸蟲積既逐而復生者，多由髒氣寒，宜溫健脾胃，以杜其源，此方主之。 人參（隨宜用，無亦可）　白朮（米泔浸，炒）　當歸（各四兩）　茯苓　川椒（去合口者，炒出汗）　細榧肉　使君子（煨，取肉）　檳榔（各三兩）　乾薑（炒）　吳茱萸（湯泡一宿，各一兩） 上為末，神曲糊為丸，桐子大，服五七十丸或百丸，飢時白滾湯送下。 陳修園曰：匯集殺蟲之標劑，而加以參、歸、姜、茱溫補之藥為主，是景岳之識見高處，但不如仲景烏梅丸之神也。 聖術煎 治飲食偶傷，或吐或瀉、胸膈痞悶，或脅肋疼痛，或過用克伐等藥，致以傷髒氣，有同前症，而脈息無力，氣怯神倦者速宜用此。不得因其虛痞虛脹而畏白朮，此中虛實之機，貴乎神悟也。若痛脹覺甚者，即以此煎送神香散最妙。若用治寒濕瀉痢、嘔吐，尤為聖藥。 白朮（用冬術味甘佳者五錢，炒，或一二兩）　乾薑（炒）　肉桂（各一二錢）　陳皮（酌用或不用） 水一鍾半，煎七分，溫服。 陳修園曰：此方可直追古方，新方而盡類此，吾何間焉！ 固陣 秘元煎 治遺精、帶濁等病。此方專主心脾。 遠志（八分，炒）　山藥（二錢，炒）　芡實（二錢，炒）　棗仁（二錢，炒，搗碎）　白朮（炒）　茯苓（各錢半）　甘草（一錢）　人參（二錢）　五味（十四粒，畏酸者去之）　金櫻子（去核，二錢） 水二鍾半，煎七分，食遠服。 陳修園曰：匯集補藥及固澀之品，板實不靈。 固陰煎 治陰虛滑泄、帶濁、淋遺及經水因虛不固等證。此方專主肝腎。 人參（隨宜用）　熟地（三五錢）　山藥（炒，二錢）　山茱萸（二錢半）　遠志（隨宜用）　甘草（一二錢）　五味（十四粒）　菟絲子（炒香，二三錢） 水二鍾，煎七分，食遠溫服。 陳修園曰：陰虛，古多指太陰而言，亦有指少陰而言。黃連雞子黃湯、豬苓湯、真武湯、四逆湯等法，皆言治少陰之為病，不專言治傷寒也。景岳方之易易，只一熟地盡之，吾閩相習成風。凡入門看病，病家必告之曰：向系陽虛，向系陰虛。醫者體其所言，陽虛用人參、白朮、黃芪等藥；陰虛而用地黃、當歸、山藥等藥，則以為良醫。此醫風之大壞也。患夢遺、帶濁及經水不固者，照景岳固陰煎寫來，人之稱善，可以藏短，可以騙人，誠餬口之良法也。更有巧者，謂服熟地猶恐減食，而何首烏不寒不燥功居地黃之上；地黃炒松及炒黑用之，能補腎又不泥膈，或以砂仁、附子、沉香、木香、芥子拌搗，以此迎合富貴之家。名實兩收，巧則巧矣，而醫道由若輩而廢，實可痛恨！ 菟絲煎 治心脾氣弱。凡遇思慮勞即苦遺精者，宜此主之。 人參（二三錢）　山藥（炒，二錢）　當歸（一錢半）　菟絲子（制，炒，四五錢）　棗仁（炒）　茯苓（各一錢半）　甘草（一錢或五分）　遠志（制，四錢）　鹿角霜（為末，每服加入四五匙） 上用水一鍾半，煎成，加鹿角霜末調服，食前服。 陳修園曰：方雖板實，卻不支離。 惜紅煎 治婦人經血不固、崩漏不止及腸風下血等證。 白朮　山藥　甘草　地榆　續斷　芍藥　五味（十四粒）　荊芥穗（炒）　烏梅（一枚） 水一鍾半，煎七分，食遠服。 陳修園曰：方皆渣滓無用之品，即有術、草同行，其如彼眾我寡何哉？ 苓術菟絲丸 治脾腎虛損不能收攝，以致夢遺、精滑、睏倦等證。 白茯苓　白朮（米泔洗，炒）　蓮肉（去心，各四兩）　五味（二兩，酒浸）　山藥（炒，二兩）　杜仲（酒炒，三兩）　甘草（五錢）　菟絲子（用好水淘淨，入陳酒浸一日，文火煮極爛，搗為餅，焙乾為末，十兩） 上用山藥末，以陳酒煮糊丸，桐子大，空心滾白湯或酒下百餘丸。 固真丸 治夢遺精滑。 菟絲餅（一斤，淘淨，用好酒浸三日，煮極熟，搗膏曬乾，或用淨白布包蒸亦佳）　牡蠣（煅，四兩）　金櫻子（去核，蒸熟，四兩）　茯苓（酒拌蒸，曬，四兩） 煉蜜丸，空心好酒送下三錢，或淡鹽湯亦可。 陳修園曰：苓術菟絲丸、固真丸，景岳所得意者，以菟絲子之補而能固也。余考《神農本草經》，會其言外之旨，知其有潤燥之功，無固澀之用。李士材謂「性溫，陽事易舉者勿用」，又謂其「溫澀，大便燥干者勿用」，皆臆說也。然余自臨證以來，亦見市醫用二丸治遺精，久服亦有效者，奈何？蓋以菟絲子多脂之物，多脂則能補精。精與神猶魚水之相得，但使精不枯竭，則神有所依而不妄動；神不妄動則精自安其室而不搖，非謂菟絲子能止澀之也。特其功甚緩，而不足賴耳。金櫻子、牡蠣、蓮肉、苓、術等藥，醫者共知，無庸再釋。 粘米固腸糕 治脾胃虛寒，或因食滯、氣滯、脹痛、泄瀉久不止者，多服自安。 用白糯米滾湯淘洗，炒香熟為粉，每粉一兩，加乾薑末炒熟者二分半，白糖二錢，拌勻，於飢時用滾水調服一二兩。如有微滯者，加陳皮炒末二分或砂仁末一分俱妙。 陳修園曰：山谷便方，自不可廢。 玉關丸 治腸風血脫、崩漏、帶濁不固，諸藥難效者，宜用此丸兼前藥治之；及瀉痢滑泄不能止者，亦宜用此。 白面（炒熟，四兩）　枯礬（二兩）　文蛤（醋炒黑，二兩）　五味子（一兩，炒）　訶子（二兩，半生半炒） 上為末，用滾湯和丸桐子大。以溫補脾腎等藥隨證加減，煎湯送下，或人參亦可。 陳修園曰：除白面外，皆極酸之品，恐過澀而增火。古人有大封大固之法，以苦藥為主，不可不知。 鞏堤丸 治膀胱不藏，水泉不止；命門火衰，小水不禁等證。 熟地（二兩）　菟絲子（酒煮，二兩）　炒白朮（二兩）　五味　益智仁（酒炒）　故紙（酒炒）　附子（制）　茯苓　家韭子（炒，各一兩） 上為末，山藥糊丸桐子大。每服百餘丸，空心滾湯或溫酒下。 陳修園曰：方頗佳，以人參易熟地更妙。 敦阜糕 治久瀉久痢、腸滑不固妙方，及婦人帶濁最佳。 白面（炒黃，二兩）　冬白朮（炒黃，二兩）　破故紙（炒，五錢） 上共為末，臨服時加白糖隨宜，用清滾湯，食前調服如糕法。如胃寒者，每一兩加乾薑炒末五分或一錢；如氣有不順，或痛、或嘔，每末一兩加丁香一錢；如滑泄不禁者，每兩加栗殼末炒黃一錢。若以作丸則宜三味等分，則即名敦阜丸。 陳修園曰：庸庸之見，絕無意義。