金匱翼 · 卷二 諸血統論
失血諸證，妄行於上則吐衄。衰涸於內則虛勞。妄返於下則便紅。積熱膀胱則癃閉、尿滲透腸間，則為腸風。陰虛陽搏，則為崩中。濕蒸熱瘀、則為滯下。熱極腐化，則為膿血。
火極似水，則血色紫黑。熱勝於陰，則發為瘍。濕滯於血，則發為痛痹。癮疹皮膚，則為冷痹。蓄之在上，其人喜狂。蓄之在下，其人喜忘。
血出上七竅為血溢，大小便下血為血泄，然《內經》云：溢則後血，是血下出，亦可雲溢，正不必拘也。
先見血，後見痰嗽，多是陰虛。先見痰嗽，後見血，多是痰火積熱。
凡吐衄血太甚不止，當防其血暈，用茅根燒煙將醋灑之，令鼻嗅氣以遏其勢，或驀然以血虛眩暈卒倒，不可艾灸，驚哭叫動，動則乘虛而死矣。須以當歸、川芎、白芍、熟地黃、人參、白朮、茯苓、陳皮、荊芥穗、甘草各七分，棗二枚，烏梅一個，同煎服之。
凡用血藥，不可單行單止，又不可純用寒涼，必加辛溫升藥。如用寒涼藥，用酒煎、酒炒之類，乃寒因熱用也。久患血證，血不歸元，久服藥而無效者，以川芎為君則效。（丹溪。）
凡嘔吐血，若出未多，必有瘀於胸膈者，當先消而去之。驟用補法，血成瘀而熱，多致業師薛一瓢先生治陸元賓勞傷吐血，後日漸消瘦，有時發寒熱，飲食減少，微有乾咳，四肢無力，語亦懶。師用大當歸一隻，重二兩者，木器捶松、陳酒煎，令服三劑。以其人素不飲酒，改用酒水各半煎，果三服而諸病皆愈。
風熱吐血
風，陽邪也。熱，火氣也。併入絡中，則血溢絡外。其證乍寒乍熱，咳嗽口乾煩躁者是也，宜以辛涼入血之藥治之。
【《聖惠》荊芥地黃湯】
荊芥穗為末，生地汁調服二錢。
駱隆吉曰：風火既熾，當滋腎水。此以荊芥發陽邪，而以地黃養陰氣也。
【《聖濟》荊芥穗散】
荊芥穗山梔仁片芩蒲黃水煎五錢，溫服，晚再服，以瘥為度。
鬱熱失血
鬱熱失血者，寒邪在表，閉熱於經，血為熱迫，而溢於絡外也。勿用止血之藥，其表，鬱熱得舒，血亦自止。若表已解而熱不消，血不止者，然後以清熱降血之藥治之。若肺氣已虛，客熱不去，咳嗽咽干，吐血嗽血者，宜以甘潤養血為主，而以辛藥涼肺佐之，如
【《寶鑑》大阿膠丸】
阿膠（微炒）生地黃熟地黃卷柏干山藥五味子雞蘇葉大薊（各一兩）茯苓柏子仁（另研）百部遠志人參麥門冬防風（各半兩）
上為細末，煉蜜丸彈子大，煎小麥麥門冬湯下一丸，食後。
【大薊飲子】解鬱熱，止吐衄，亦治辛熱物傷肺胃，嘔吐血，名肺疽。
大薊根（洗）犀角（鎊）升麻桑白皮（炙）蒲黃（炒）杏仁（去皮尖，各二錢）
各一兩）
水二盅，生薑五片，煎至一盅，不拘時服。
【《和劑》龍腦雞蘇丸】治胸中鬱熱咳嗽，吐血衄血，涼上膈，止虛煩。
雞蘇淨葉（一斤，即龍腦薄荷）生乾地黃末（六兩，後入）麥冬（二兩）人參（二兩）（二兩）蒲黃（二兩）木通（二兩）黃（一兩）柴胡（銼，同木通以沸湯大半升浸一二宿，絞汁後入膏，二兩）甘草（一兩半）
上為細末，以蜜二升，先煉一二沸，然後下生地黃末，不住手攪，時時入絞下柴胡木通汁，慢慢熬成膏，勿令焦，然後以其餘藥末，同和為丸如豌豆大，每服二十丸，熱水下。
【側柏散】治鬱熱內損心肺，吐血下血，其出如湧泉，口鼻俱流，須臾不救，服此
側柏葉（蒸乾，二兩半）荊芥穗（燒灰）人參（各一兩）
上為末，每服三錢，入白面二錢，新汲水調如稀糊啜服。
暑毒失血
暑毒失血者，脈大氣喘，多汗煩渴，蓋心主血，而暑氣喜歸心也。此病多於酒客，及陰
【《千金》治酒客瘟疫，中熱毒，乾嘔吐血方。】
蒲黃犀角栝蔞根甘草（各二兩）桑寄生葛根（各三兩）
水七升，煮三升，分三服。
【《局方》枇杷葉散】治暑毒攻心，嘔吐鮮血。
香薷（二錢）濃朴甘草麥冬木瓜茅根（各一錢）陳皮枇杷葉
為末，每服二錢，姜水煎服。
蓄熱吐血
蓄熱吐血者，熱蓄血中，因而妄行，口鼻皆出，熱如湧泉，膈上熱，胸中滿痛，脈洪大，按之有力，精神不倦，或血是紫黑成塊者，須用生地黃、赤芍、茜根、牡丹皮。三制大黃、滑石、桃仁泥之屬，從大便導之。此非釜底抽薪之法，不能奪火熱上涌之勢也。
海藏云：畜血喜忘如狂，身熱屎黑者，疾已甚也。但小腹滿，小便不利者，輕也。
滑伯仁曰：血溢血泄，諸蓄血證，其始也，予率以桃仁、大黃行血破滯之劑折其銳氣，區別治之，雖往往獲效，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊芳舉，閒論諸家之術。伊芳舉云：吾鄉有善醫者，忘其姓字，每治失血蓄妄，必先以快藥下之，或問失血復下，虛何以當。則曰：血既妄行，迷失故道，不去血利瘀，則以妄為常，曷以御之。且去者自去，生者自生，何虛之有。予聞之愕然曰：昔者之疑，今釋然矣。
按：去者自去，生者自生，人易知也。瘀者未去，則新者不守，人未易知也，細心體驗
【簡要濟眾】
川大黃一兩，末，每服一錢，以生地汁一合，水半盞，煎三五沸，服無時。
【藕汁茯苓飲】
生藕汁小薊根汁生地黃汁茯苓蒲黃（炒黑）
後二味等分為末，每服二錢，用三汁調下。
按：虛人未可下者，宜此法清熱，且利瘀也。
按：《千金》云：凡吐血後，體中但KTKT，心中不悶者，輒自愈。假令煩躁，心中悶亂，紛中有瘀血不盡故也。然與其涌而上之，不若導而下之之為順也。吐法昔人且不忌，而況於下
【《直指》方】
鮮生地黃搗汁煮飲，日數升良。
【四生丸】治吐血衄血，熱妄行乘於陰也。
生荷葉生艾葉側柏葉生地黃（各等分）
上搗爛為丸，如雞子大，每服一丸，用水二盅，煎一盅，去滓服。一方有生薄荷葉，無
【十灰散】治嘔吐咳嗽血。
大薊小薊柏葉荷葉茅根茜根大黃梔子棕櫚皮牡丹皮
上各等分，燒存性，出火毒，研為極細末，用生藕汁及生蘿蔔汁，磨松墨半碗，調服五
氣逆失血
氣逆失血者，血從氣逆，得之暴怒而厥也。經云：陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。又怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄是也。必有胸脅滿痛等證。宜芍藥、陳皮、枳殼、貝母之屬，行其氣而血自下。或肝火因氣而逆者，必有煩躁、燥渴等證，宜芍藥、生地黃、丹皮、芩、連之屬，降其火而血自寧。
【小烏沉湯】
烏藥（去心，十兩）甘草（炒，一兩）香附子（炒，用砂盆洗去毛皮，然後焙乾，二十
上為細末，每服一錢，不拘時沸湯點。
按：大怒氣逆，必有火熱從之上行，宜以黃連、青黛、香附、柴胡、甘草、山梔等藥，平其肝則自愈。獨進溫燥，寧無偏勝之弊。且非古人抑怒全陰之意。
勞傷吐血
勞傷吐血者，經所謂用力太過則絡脈傷是也。蓋絡脈之血，隨經上下，往來不休。若絡傷損之處，其血因得滲漏而出矣。如是者須和養血氣，安順謹調，使損者復完，則血脈循行如故，所謂勞者逸之是也。此等未關髒氣，但體性堅凝，尚可望其生全。若不能如此，而或縱情違理，絡脈完已復損，則必無幸矣。
【發灰散】
亂髮（燒灰）
每服二錢，米醋湯調服，亦治小兒尿血。
治吐血不止。
將本人血，磁鍋焙乾為末，每一錢二分，以參麥煎湯調下即止。
凡吐粉紅色痰涎者，是肺絡損傷而血滲也。治以鮮藕、白糯米、紅棗三物，煎湯頻頻服久自愈。此方系正白旗遲維職所授，用之良驗。（遲公曾任崇明及六合縣，系一榜出身，三
陽虛失血
陽虛失血者，脾胃氣虛，不能固護陰氣也。《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼劑。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守。榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀。其血色必黯黑而不鮮，法當溫中，使血自歸經絡。可用理中湯加楠木香，或甘草乾薑湯，其效甚著。曹氏云：吐血須煎乾薑甘草湯與服，或四物理中湯亦可。若服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。
《三因》云：理中湯能止傷胃吐血，以其最理中脘，分利陰陽，安定血脈也。
按：經云：榮氣出於中焦，是以脾胃為統血之司，而甘溫氣味，有固血之用也。世醫畏其能動血，雖遇當用而不敢用者多矣。厥疾不瘳，誰之過歟。或有仿《千金》例於伏龍肝、甘草、乾薑、白朮之中，加阿膠之潤，黃芩之苦，以折炎上之勢，而復既脫之陰，亦《內經》甚者從之之意也。
【理中湯】
人參白朮甘草乾薑（炮，各三兩）
水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【甘草乾薑湯】
甘草（炙，四兩）乾薑（炮，二兩）
水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【黑神散】（《和劑》）
黑豆（炒，半升，去皮）干熟地（酒浸）當歸（去蘆，酒制）肉桂（去粗皮）乾薑（炮）甘草（炙）芍藥蒲黃（各四兩）
上為細末，每服二錢，酒半盞，童子小便半盞，不拘時煎服。
凡吐血脈微、身涼惡風者，須於地黃、芍藥中加肉桂一錢，虛冷人多有此證。
傷胃吐血
傷胃吐血者，酒食過飽，胃間不安，或強吐之，氣脈賁亂，損傷心胃，血隨嘔出也。
【《簡易》黑神散】治傷酒食，醉飽過度，胃絡內傷，及低頭掬損吐血，致多口鼻百草霜（不拘多少，村居者佳）
上研細，每服二錢，糯米湯下。喜涼水者，新汲水調服。
鼻衄
鼻衄有表寒、里熱之異。表寒者，傷寒不解，而閉熱於經也，詳傷寒門。里熱者，陽明，而血為熱迫也，宜犀角地黃湯主之。或陽明之熱，不得下通，而反上壅者，宜《拔萃》犀角地黃湯，通其下而上自愈。
諸衄血家不可與白虎湯，虛者亦不可與。卒得之，腹痛而利者，但可溫之。
羅謙甫云：經歷晉才卿，膏粱而飲，至春病衄，易醫數四，皆用苦寒之劑，俱欲勝其熱，然終不愈。而飲食起居，浸不如初，肌寒而時躁，言語無聲，口氣臭穢，惡冷風，而其衄之餘滴，則未絕也。彼惟知見血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦瀉土，土，脾胃也，脾胃人之所以為本者。今火為病，而瀉其土，火固未嘗除，而土已病矣。土病則胃虛，胃虛則榮氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化，而無聲肌寒也。粗工嘻嘻，以為可治，熱病未已項彥章治一婦患衄三年許，醫以血得熱則淖溢，與瀉心涼血之劑，益困，衄出數滴，輒昏去，六脈微弱，而寸為甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脈微，知心虛也，心虛則不能主血，故逆而妄行，法當補心，兼養脾氣。脾者，心之子，實則心不虛也。與琥珀諸補心藥遂安。
按：心虛補脾，即《千金》脾旺則氣感於心之意。然補脾藥未議及，竊謂當兼補脾陰，不當專補脾氣也。
【犀角地黃湯】易老云：治鼻衄，此藥為最勝。
犀角芍藥丹皮（各一錢半）生地（四錢）甘草（五分）
水一盅半，煎八分服。《拔萃》加大黃、黃連、黃芩。
【茅花湯】
白茅花水煎濃汁兩碗，分二服，如無花，以根代之。
【人參蓮心散】
人參（一錢）蓮子心（一分）
共為末，以水空心下二錢，以瘥為度。
【一方：】蓮子心五十個，糯米五十粒，為末酒調服，治勞心吐血。
【發灰散】發灰（一錢）人中白（炙研，五分）麝香（研，一分）
用少許吹鼻中，立愈。
【《元珠》雞蘇散】
雞蘇葉黃生地阿膠白茅根（各一兩）麥門冬（去心）桔梗蒲黃（炒）貝母（去心）炙甘草（五錢）
每服四錢，姜三片，水煎服。
【麥門冬飲子】治脾肺虛弱，氣促，精神短少，衄血吐血。
人參麥門冬當歸（各五分）五味子（五個）黃甘草芍藥（各一錢）紫菀（一錢五分）
上咀，分作二服，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，食後。一方有生地，無甘草、芍藥
齒衄
齒衄有手足陽明與足少陰之異，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，而腎主骨，齒又為骨者多有之。屬少陰者多不足，故口不臭，牙不痛，雖痛不甚，但齒搖不堅。凡陰虛羸瘦好色者多有之，而宜清宜補，為治迥別，不可不分也。
《元珠》云：齒衄多陽明熱盛所致，緣手足陽明俱入齒中，而沖任二脈並附陽明。陽明多氣多血之經也，陽明有熱，發則隨經上入齒中，血如潮湧，疼痛不已，甚則昏昧。予率用三制大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，並去黑糞數塊，其血頓止。要知腎虛出血者，其血必點滴而出，齒亦悠悠而疼，決不如此之暴且甚也。
【東垣清胃飲】治醇酒濃味，或補胃熱藥太過，以致牙疼不可忍，牽引頭腦，滿面發熱，或齦齒腐潰，出血不止，此陽明火也。
生地（一錢五分）升麻當歸牡丹皮犀角連翹（各一錢）甘草黃連
水煎服。
按：陽明熱實，上熏口齒者，宜此清之。若大便閉結不通者，須加大黃，從下奪之。
【《外台》方】治滿口齒出血。
枸杞根洗，煎湯漱咽驗。
【《元戎》地黃引子】治腎虛齒衄不止。
熟地黃生地黃地骨皮枸杞子（各等分）
焙乾為末，每服二錢，蜜湯調服無時。
《寶鑑》用治衄血往來久不愈，日三服，良。
【安腎丸】治腎虛陰火上炎，服涼藥而愈甚者，宜淡鹽湯送下三五錢，間進黑丹或用腎氣丸煎服效。（鶴年）
舌衄
舌衄者，舌出血不止也。心主血，在竅為舌。若心臟蘊熱，血得熱而妄行，或溢於心之竅，則有舌上出血之證，甚者出如湧泉。
【《聖濟》阿膠散】
阿膠（炒）黃（蜜炙）蒲黃（新者，一兩）
共末，用生地黃汁，空心調下二錢。
【《千金》方】
亂髮燒灰，水服方寸匕，日三服。
大衄
（血汗附）
大衄者，口鼻耳目皆出血是也。由熱氣乘虛入血，則血妄行，與衛氣錯溢於竅也。阿膠
【阿膠湯】
阿膠（蛤粉炒，一兩）蒲黃（五錢）
水煎去滓，入生地黃汁服之，急以帛系兩乳。
【神白散】治血汗。
用人中白瓦上炙，研末，入麝香少許和勻，空心酒下二錢。一方有發灰。
【聖惠散】治大衄久衄，及諸竅出血不止。
人中白一團雞子大，綿五兩，燒研，每服二錢，溫水服。