金匱要略詮解 · 臟腑經絡先後病脈證第一

概說 本篇為全書的總論，內容相當廣泛，對疾病的病因、病機、診斷、治療、預防，以及季節氣候對人體臟腑的影響等，都作了一些原則性的論述。篇中共有條文十七條，其中第一、二、七、八、十條以整體觀念論述了疾病發生的原因、傳變規律、氣候對人體的影響，提出了「不治已病治未病」的觀點，強調預防疾病重於治療疾病的思想。第三條至第六條闡述瞭望診與聞診在診斷疾病上的各種方法。第九、十一、十二條闡述了脈診對判斷各種疾病的性質、部位、轉歸的方法。第十三條敘述了疾病的分類方法。第十四至十七條闡明了對各種疾病總的治療原則和方法。 本篇著重說明臟腑經絡病理變化所產生的不同證候，並提示辨證應根據臟腑經絡的病機反映進行分析，然後確定治療法則。又根據疾病傳變的整個過程，確定出全面的治略思想，還根據疾病的部位、性質而確定具體的治療方法。以上這些內容，是全書的主要精神。 1.問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。余藏准此。 【詞解】 上工：指高明的醫生。中工：指普通的醫生。 治未病：治未病的臟腑，如見肝之病，當先實脾之例。 實脾：補脾。 四季脾王：王同旺。四季脾王，指春、夏、秋、冬每季的最後十八天，為脾土旺時，脾氣得王時而不虛，這樣就不要先實脾。 傷：在這裡有制伏的意思。 【詮解】 本條是以整體觀念論述疾病的治療法則。人體五臟六腑之間存在著生克制化的關係，在正常時有相互資生的一面，發病時又有相互克制的一面。如一髒有病，並不局限本髒，還可以影響其他的臟腑發病，而且有一定的傳變規律。為此，我們治病時，就不能只看見已病的臟腑，還應注意未病之臟腑。那麼，怎樣去辨知未病的臟腑，以防止疾病的傳變？張仲景提出了臟腑經絡疾病傳變的規律，就解決了這一問題。如見肝之病，便知肝病最易傳之於脾。所以，在治病時當先實脾，而先治未病之脾，以防止疾病傳脾，這樣考慮問題是上工的水平。但是，如果在四季脾旺的時候，而脾不受肝邪，即勿用補脾之法。另一說：凡是一年四季脾臟正氣充實而不受邪侵的，則可不必拘泥治肝實脾之說，至於一般的中工，他們不解治肝實脾之理，而見到肝病，只知一味去治肝，不了解實脾的意義，就不能做到杜絕疾病傳變的途徑。只有知道疾病相傳的規律，才能胸懷治未病的要略，才可以取得滿意的療效。 以上為肝傷脾後肝實證的治療規律。而肝虛證又分三種治法，即肝虛病要補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。夫酸味入肝，可補肝之體，此其一。焦苦入心，使心氣旺，而有助於肝，此其二。益用甘味之藥，則有實脾以制腎的思想，而使腎水弱則心火旺；心火旺則肺氣亦衰，而肝木不受其制，則肝旺而自愈，此其三。這種治肝補脾的方法，而具有微妙的哲理在內。歸納起來講；肝虛用酸補之，此為正治法；助用焦苦，補心氣，「子能令母實」，此為隔一治法；甘藥入脾，益脾所以勝腎，而使火旺以刑金，則使肺金不傷肝木，此為隔二的治法。凡臨床治病，以此為例，必須明確上述的三治方法，才能提高醫療水平。 最後，作者引用了《內經》之文，指出對虛實之證如果不是這樣的治法，那就難免虛證而反用瀉法，實證而反用補法，成為治療之逆。而應當是虛者補之，實者瀉之，補其不足，損其有餘，才是虛實兩證的正確治療方法。肝病如此，心、肺、脾、腎等髒，以此類推，所以說：「余髒准此」。 【選注】 《金匱要略方論本義》：「肝病必傳於脾，上工必先實脾，使肝病不得傳而可愈也。然髒氣之衰旺，與時令相流通。四季之月，每季土旺十八日，合算畸零，以應五行各旺七十二日之數，若適當其際，則脾旺自不受邪，即勿補之，而肝自不得肆其侮也。設過補脾，又犯實實之戒矣。但此衰旺消息之理，上工方知之，若中工不曉相傳之義，見肝之病不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，必肝虛者多，虛者補之，補必用酸，正治也。若夫助其子勢，即以助母之勢也。焦苦入心，助心必用焦苦，此旁治也。更有益其所勝之勢，即以衰其病之勢矣。甘入脾，益脾必用甘味以調濟之，此又反治也。明乎三治之治，而預圖之，何病不已乎。所以然者，脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，此水為陰寒之水氣，足以入厥陰而傷及少陽者，故水不行而心火氣足，不食肝母之氣，而肝自安，故心火足而肝陽暢達，木得火而欣欣向榮必也。且於是而肺金畏火制而不敢來侮肝，故曰傷，然非真傷肺也。使頑燥之氣不伐厥陰生意，而肺金常得溫，故云和，金氣乃不行也。金氣不行，則肝木暢茂條達而病自愈矣。一治肝之法，而輾轉顧慮於五行之理，蓋如是之周詳縝密，而後可善其治肝之用也。此治肝必補脾之要妙也，非上工庸易明哉。肝之虛者必用此法，而肝實者則不在此例，用此治。然實邪易泄，虛病難調，知補虛之法，而瀉實之法自能類推矣。師又引經以總結之，經曰虛虛實實，補不足損有餘。蓋虛者復攻之是犯虛虛之禁也，實者復補之是犯實實之禁也。惟虛而不足者補之，實而有餘者損之，方合於經言之義也乎。學者再能邪正標本之間，辨虛實而為補損，則於師神明之旨方有契焉。師更明余髒准此，舉一隅而可以三隅反矣。」 2.夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元貞通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷，以凡詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭之，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元貞之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。 【詞解】 五常：即水火金木土的五行，五行上應天之五氣，下應地之五味，中應人之五臟。 風氣：狹義的風氣，指春天的風氣。廣義的風氣，指自然界的氣候，本文當以後者為是。 元貞：應作「元真」，指五臟的元氣和真氣。 客氣邪風：對主氣而叫客氣，對正氣而叫邪氣，總的指致病的不正常氣候而言。 疢難：疢音趁。疢難即疾病。 導引吐納：用意識引導呼吸吐故納新的方法，而使五臟元真通暢。 膏摩：用藥膏貼敷或以手按摩等外治之法。 服食：服，指衣服。食，指飲食。 【詮解】 本條論述人與自然環境是一個統一的整體，「人稟五常」是說人稟五行之常，而其生長存活，則胥賴於風氣。所以，「因風氣而生長」這句話，指出了生命的條件離不開空氣。空氣，也就是風氣。四時風氣流行，適宜於自然界氣候的要求，便能生長萬物；若是不正常的自然氣候，則能毒害萬物，對人來說，就將變為一種致病因素。雖然如此，致病因素能否導致疾病的發生，還決定於人體的正氣抗邪能力。只要五臟的元真之氣充實，營衛通暢，抗病力強，就能適應反常氣候，而不受邪氣影響。反之，邪氣病毒才能乘虛而入，侵害人的機體，甚至造成死亡。致病原因有三：一是正氣已虛，經絡受邪傳入臟腑；二是正氣未虛，客氣邪風中於皮膚，傳於血脈，使四肢九竅脈絡，壅塞不通；三是由於房室過度，內損其精。另外，金刃、蟲獸外傷其形，這是另一種致病因素，與上述的原因不同。 若人能內養正氣，使得正氣充實，風寒邪氣不致侵犯經絡。若有不慎，外邪中於經絡，在其尚未內傳臟腑之時，就及早治療。比如邪中經絡，四肢才覺重滯，即用導引、吐納、針灸、膏摩等方法治療，邪氣不能內傳，不使九竅閉塞不通。平時更要遵守國法，要避免禽獸災傷，不要房室過度，耗損精液。飲食要寒熱適中，不傷脾胃；五味不偏，營養得宜，使身體強壯，則使致病因素不能侵入腠理。什麼是腠理？「腠」，是三焦通會元真之處；「理」，是皮膚、臟腑之紋理也。腠理有防禦疾病的功能而為人體之外藩。 【選注】 《醫宗金鑒》：「五常者，五行也。五行之氣——風、暑、濕、燥、寒也；五行之味——酸、苦、甘、辛、咸也。夫人稟此而有其形，則藏府日與氣味相通，不曰五氣，而曰風氣者，該他氣而言也。蓋風貫四氣，猶仁貫四德，故曰：因風氣而生長也。然風氣雖能生萬物，亦能害萬物者，蓋主氣正風，從其所居之鄉而來，主長養萬物者也。客氣邪風，從其沖後而來，主殺害萬物者也。人在氣交之中，其生其害，猶水能浮舟亦能覆舟也。天之五氣，人得之則為五藏真元之氣，若通暢相生，雖有客氣邪風，勿之能害，人自安和；如不通暢，則客氣邪風，乘隙而入，中人多死……若人能慎養形氣，不令客氣邪風乾忤經絡，即適中經絡，未傳藏府，遂醫治之，自可愈也。四肢九竅，才覺重滯，尚未閉塞，即導引、吐納、針灸、按摩，亦可愈也。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱，五味各得其宜，不使形氣有衰，萬病疢難無由而入其腠理矣。腠者，一身氣隙，血氣往來之處，三焦通會真元之道路也。理者，皮膚藏府，內外井然，不亂之條理也。」 3.問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死一云：腹中冷，苦痛者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明有留飲。 【詮解】 本條是論述上工望診之法。醫師通過觀察患者的面部氣色，可以判斷疾病的部位和性質，因為精血藏於五臟，通過經絡血脈而外榮於面。如果面部相應部位的光澤與顏色發生變化，則可反映五臟六腑的疾病。如鼻部內應於脾，鼻部出現青色，又見腹中痛的，則為肝邪乘脾；如再見腹中拘急疼痛而又苦冷的，則屬脾陽衰敗，寒凝水聚的重證。若鼻部色現微黑，水色為黑，此屬腎陽衰弱，寒水凝聚不化之象，所以主水氣之病。黃為土色，內應於脾，若面色黃暗，主脾氣衰弱，谷精不能四布，水飲停於胸膈之間，所以主胸上有寒。若面色白者主亡血；如亡血之人，面色反見微赤，而時在冬令，則叫「非其時而有其色」，為陰陽兩傷，虛陽外浮之色，故預後不良。還有失血更多，陰絕血亡，不能滋潤眼睛和肌肉，先見兩眼正圓，直視不瞑，如魚眼不閉，同時又發「痙」的，為肝陰內竭，證屬不治。「色青為痛」，因青為血脈凝澀不通，所以青色主痛。「色黑為勞」，黑為水色，內應於腎，若腎精不足，陽衰不溫，陰寒重布，所以黑色主腎勞之病。「色赤為風」，風為陽邪，多從火化，陽熱上浮，故面赤主風。「色黃者便難」，面黃為脾虛不運，津液不布，不能滋潤大腸，故主便難。「色鮮明者有留飲」，面色鮮明為水飲內停，溢於皮表，面部水腫，故見面部明亮光澤之色。 【選注】 《金匱要略心典》：「此氣色之辨，所謂望而知之者也。鼻頭，脾之部；青，肝之色；腹中痛者，土受木賊也；冷則陽亡而寒水助邪，故死。腎者主水，黑，水之色，脾負而腎氣勝之，故有水氣。色黃者，面黃也，其病在脾，脾病則生飲，故胸上有寒。寒，寒飲也。色白，亦面白也，亡血者，不華於色，故白；血亡則陽不可更越，設微赤而非火令之時，其為虛陽上泛無疑，故死。目正圓者，陰之絕也；痙，為風強病，陰絕陽強，故不治。痛則血凝泣而不流，故色青。勞則傷腎，故色黑。經云：腎虛者，面如漆柴也。風為陽邪，故色赤。脾病則不運，故便難。色鮮明者，有留飲，經云：水病，人目下有臥蠶，面目鮮澤也。」 4.師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病一作痛。 【詞解】 寂然：謂寂然不語，成語聲低而不可聞。 喑喑然：指語聲不響亮，而不清徹。 啾啾然：謂唧唧噥噥，語聲小而悠長。 【詮解】 本條論述聞診在臨床上的應用。病人寒凝血滯在骨節，關節不利，安靜不動則病輕，故語聲寂然，若動而疼痛則喜驚呼；若痰濕濁邪窒塞心膈而氣機不暢，故患者發聲則喑喑然而不徹；若病人語聲啾啾然小而悠長，為頭中有病，因高聲則震動頭部，痛必愈甚，所以聲不敢揚也。 【選注】 《金匱要略發微》：「無病之人，語聲如平時，雖高下疾徐不同，決無特異之處。寒濕在骨節間，發為酸痛，故怠於語言而聲寂寂，轉側則劇痛，故喜驚呼。心膈間為肺，濕痰阻於肺竅，故語聲喑喑然不徹。頭痛者，出言大則腦痛欲裂，故語聲啾啾然細而長，不敢高聲語也。」 5.師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。 【詮解】 本條是論從呼吸形態的變化來診察疾病的方法。息指呼吸。呼吸而搖肩，是呼吸發生困難，故有抬肩舉肋的狀態。「心中堅」，指心胸中有邪氣壅滿而堅實，故使人喘也。若呼吸引胸中之氣上逆而作咳，而為咳病，乃邪氣阻肺之病；若呼吸張口短氣的，乃上焦有熱，肺葉枯萎，肺氣不足。肺痿則津液不行，所以常吐涎沫。 【選注】 《金匱要略心典》：「心中堅者，氣實而出入阻，故息則搖肩；咳者氣逆而肺失降，則息引胸中上氣。肺痿吐沫者，氣傷而布息難，則張口短氣，此因病而害於氣者也。」 6.師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。 【詮解】 本條是從呼吸形態的不同，辨別病位之上下，以判斷病勢之輕重。吸而微數，是吸氣短促，多由於中焦阻滯，氣不得降，故吸而微數。若下其中實，則脾胃氣利，呼吸自可恢復正常。若吸而微數，由於宗氣衰竭，腎不納氣，為游息無根，則屬不治。「在上焦者，其吸促」，指心肺宗氣衰竭，氣不得入則還，吸氣淺而短。「在下焦者，其吸遠」，指肝腎元氣衰微，腎不納氣，氣欲歸而不驟及，則吸氣長而遠。在上焦和下焦的吸而微數乃正氣不支之象，屬於難治的證候。在呼吸時，全身動搖振振，為極端衰弱，形衰氣弱，不能擎身之象，故曰不治。 【選注】 《金匱要略心典》：「息兼呼吸而言，吸則專言入氣也。中焦實，則氣之入者不得下行，故吸微數。數，猶促也。下之則實去氣通而愈。若不系實而系虛，則為無根失守之氣，頃將自散，故曰不治。或云：中焦實而元氣虛者，既不任受攻下，而又不能自和，故不治，亦通。其實在上焦者，氣不得入而輒還，則吸促，促，猶短也；實在下焦者，氣欲歸而不驟及，則吸遠，遠，猶長也，上下二病，並關髒氣，非若中焦之實，可從下而去者，故曰難治。呼吸動搖振振者，氣盛而形衰，不能居矣，故亦不治。」 7.師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。 【詮解】 本條是論述色、脈合於四時，而有當時和非時的不同。四時氣候的變化，可以影響人體五臟的生理變化，從而面部的氣色和寸口的脈象也有變化。如在春季，氣候溫和，一陽之氣上升，為木氣當令之時，故脈弦而面色青；盛夏氣候炎熱，火氣當令之時，故脈來洪而面色赤；秋季氣候涼燥，金氣當令之時，故脈浮而面色白；冬季氣候寒冷，水氣當令之時，故脈沉而面色黑，此為應時五臟之正常色脈。假如春令而面色反白，脈反浮澀而短，是春令反見秋之色脈，而為異常表現，這是屬於異常的病理反映，故曰：「非其時色脈皆當病。」 【選注】 《醫宗金鑒》：「寸口者，統言左右三部脈也。脈動法乎四時，命乎五藏，然必因其王時而動，則為平脈也。假令肝旺於春，隨其時，色當青，脈當弦，此不病之色脈也。若色反白，脈反浮，此非其時，乃病之色脈也。四時准此。」 8.問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。 【詞解】 未至而至：時令未至，而氣候已至。前「至」字指時令，後「至」字指氣候。 甲子：指冬至之後，經過六十天的第一個甲子日。 少陽之時：三陰三陽各旺六十日，共三百六十日。冬至之後，正是少陽當令之時。 【詮解】 本條指出氣候與節氣應該相適應，氣候的太過或不及，都會影響人體而發生疾病。一年有二十四個節氣，每個節氣的氣候各不相同。冬至之後的雨水節（即第一個甲子日的夜半），正是少陽當令的時候，陽氣開始生長，氣候轉為溫和，這是正常的氣候規律。如未到雨水節，而氣候已轉溫和，此為未至而至，是時令未到，氣候先到；如已至雨水節，而氣候未轉溫和，此為至而不至，是時令已到，氣候未到。如已至雨水節，氣候仍然很冷，此為至而不去，是時令已至雨水節，而寒冬之氣猶然不去；如已至雨水節，氣候變得太熱如盛夏之時，此為至而太過，是時令已超過雨水節，則為至而太過。總之，凡是氣候先至、不至、不去、太過皆屬異常之氣候，都會影響人體的氣血而發生疾病。 【選注】 《金匱要略心典》：「雲少陽起者，陽方起而出地；陽始生者，陽始盛而生物，非冬至一陽初生之謂也，竊嘗論之矣。夏至一陰生，而後有小暑、大暑；冬至一陽生，而後有小寒、大寒，非陰生而反熱，陽生而反寒也。天地之道，否不極則不泰；陰陽之氣，剝不極則不復。夏至六陰盡於地上，而後一陰生於地下，是陰生之時，正陽極之時也；冬至六陽盡於地上，而後一陽生於地下，是陽生之時，正陰極之時也。陽極而大熱，陰極而大寒，自然之道也，則所謂陽始生天得溫和者，其不得與冬至陽生同論也，審矣。至未得甲子而天已溫，或已得甲子而天反未溫，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五六月時，則氣之有盈有縮，為候之或後或先，而人在氣交之中者，往往因之而病，惟至人為能與時消息而無忤耳！」 9.師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。 【詮解】 本條舉例說明同一脈象，出現的部位不同，主病也就不同。「病人脈浮者在前」，指浮在寸口，這是正氣向外，抗病於表的現象。如外感表證，寸口脈浮而有力，又伴有惡寒發熱，頭疼身痛等表證。「浮者在後」，指浮在尺部，這是腎陰不足，虛陽外浮的現象。陰虛而陽張，脈浮而必無力，又伴有腎虧骨弱引起的腰疼背強，骨痿行走無力，以及腎不納氣引起的呼吸氣短而甚等證候。總之，脈浮為氣血向上向外之勢，有外感表證和內傷虛證的不同，必須認清浮脈的部位、強弱以及其他症狀，才能認識疾病的本質。 【選注】 《金匱要略心典》：「前，謂關前，後，謂關後；關前為陽，關後為陰，關前脈浮者，以陽居陽，故病在表；關後脈浮者，以陽居陰，故病在里，然雖在里而系陽脈，則為表之里，而非里之里，故其病不在腸腎，而在腰背膝脛，而及其至，則必短氣而極。所以然者，形傷不去，窮必及氣；表病不除，久必歸里也。」 10.問曰：經云：厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。 【詮解】 本條是論述厥陽的病機。「厥陽獨行」，指人體肝腎之陰血枯竭，而陽氣失去依附，則陽氣偏勝。有陽無陰，有升無降，故厥陽獨行，症見面赤眩暈、神昏不語等。 【選注】 《醫宗金鑒》：「陰陽偕行，順也；陰陽獨行，逆也。厥，逆也，逆陽獨行，此為有陽無陰，故稱厥陽也。」 11.問曰；寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入髒即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入髒即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。 【詞解】 卒厥：突然昏倒。 【詮解】 本條舉「卒厥」證為例，說明疾病傳變的規律，預斷疾病發展的方法。兩手的寸部脈沉大而滑，沉大為里實，滑為痰氣鬱滯。若邪隨血氣內入於心，血瘀氣滯而不流通，則神去機息，故唇口青，身冷，忽然昏倒而死。若邪氣入腑，則傳而不藏，氣還血行，陽氣外達，則身和，汗自出，故愈。 【選注】 《金匱要略編注》：「邪氣入髒，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。若唇口青身冷，即是邪氣入髒，堵塞血氣，神機不能出入，髒氣垂絕，所以主死；若身和汗出，乃邪氣入腑，閉塞腑氣，不得出入，一時卒倒，非髒絕之比，頃時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入腑即愈。」 12.問曰：脈脫入髒即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病在外者，可治；入里者，即死。 【詞解】 脈脫：邪氣乍加，氣血不通，脈絕似脫。 浸淫瘡：指皮膚之黃水瘡，能從局部波及全身。 【詮解】 本條舉例論述疾病傳變有順逆的不同。「脈脫」為正邪相爭，邪氣逼於經脈，正氣被遏，經脈不通，故脈絕似脫。若邪氣入髒者，則深而難出，故氣竭不復則死；邪氣入腑者，淺而易通，故氣行脈出即愈。 浸淫瘡為濕熱火毒之邪浸淫肌表，發為皮膚濕瘡。若正氣衰弱，從四肢流來入口者，為毒邪從外入里，故不可治；若從口而流向四肢者，則為毒邪從里達表，故為可治。總之，病由外傳內者難治，由內傳外者易治。這是診斷疾病的普遍規律，所以說：「非為一病，百病皆然。」 【選注】 《金匱要略正義》：「髒為陰，腑為陽，陰主里，陽主外。凡病以出陽為淺，入陰為深，故即死、即愈之機所由別也。浸淫瘡顯而易見，可知非獨卒中為然，內外百病，皆作如是論治耳。」 13.問曰：陽病十八何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八何謂也？師曰：咳，上氣，喘，噦，咽，腸鳴脹滿，心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。 【詞解】 飥：音拖。即餺飥，是屬於湯餅一類的食物。 【詮解】 本條是論述病症的分類方法，以及邪氣傷人的規律。陽病是指外表經絡的病證，包括頭、項、腰、脊、臂、腳等六個部位，每個部位又有營病、衛病、營衛交病三種性質，三乘六得一十八，故曰陽病十八。陰病是指內部臟腑的病證，包括咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急等九種病，每個病又分虛病、實病兩種，二乘九得一十八，故曰陰病十八。五臟病各有十八，合為九十病，謂五臟受風寒暑濕燥火六淫之邪而為病，有在氣分、血分、氣血兼病三者之別，三乘六為五臟各有十八病，十八乘五為九十病。「六微」指六腑病，有六淫之邪中於六腑，又有氣分、血分以及氣血兼病三者之別，三乘六為微有十八病，綜上所述，六個十八，合為一百零八病。五勞，為五臟勞傷之病，如久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋；又指心勞、肺勞、脾勞、腎勞、肝勞，叫五臟勞傷。七傷，即食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷。六極（極，是極度勞損的意思），即氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。婦人三十六病，據《千金》所載，為十二癥、九痛、七害、五傷、三痼等，均是婦科雜病。「清邪居上」，「霧傷於上」，「霧傷皮腠」，謂霧露輕清之邪，傷於上部皮腠為病。「濁邪居下」，「濕傷於下」，「濕流關節」，謂水濕重濁之邪，傷於下部流入關節為病。「大邪中表」，「風中於前」，「風令脈浮」，謂風為陽邪，午前傷人，引起傷風，脈浮緩等表證。「小邪中里」，「寒中於暮」，「寒令脈急」，謂寒為陰邪，旦暮傷人，引起寒邪外中，脈緊急等表證。「飥之邪，從口入者，宿食也」，謂飲食不節，則傷脾胃，引起腹痛脹滿等證。「極寒傷經」，謂寒邪歸於陰經而主靜，引起經脈不通，疼痛等證。「極熱傷絡」，謂熱邪入於脈絡主動，引起脈絡血奔、出血等證。「五邪中人，各有法度」，謂所傷之部位、受傷之時間、所表現之脈證，都有一定的客觀規律性。 【選注】 《醫宗金鑒》：「頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也；咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內，故為陰病也。清邪居上，謂霧邪本乎天也；濁邪居下，謂濕邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫傷外，故曰：中表也；七情人邪，故名小邪，七情傷內，故曰：中里也。飥者，飲食也。飲食之邪，從口而入，食傷隔夜不化，故名曰：宿食也。五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人，莫不各以類而相從。前者早也，風中於早，從陽類也。寒中於暮，從陰類也。霧邪清輕，故傷皮膚。濕邪濁重，故流關節。飲食失節，故傷脾胃。極寒之食傷經，以經屬陰也；極熱之食傷絡，以絡屬陽也。」 14.問曰：病有急當救里、救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里，後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。 【詮解】 本條是論述表里同病，急則先治的原則。病，而醫誤下之，損傷脾胃，續發下利清谷不止，此時雖有身體疼痛等表證不解，也要急當救里。因為下利清谷不止，則陽氣虛憊可知，故急當救里，宜四逆湯。如服藥後，大便調和，脾胃恢復正常，此時則應急當救表，以免表邪傳里，宜桂枝湯。前者先救里，在於護正為急，後者急當救表，則在於祛邪以杜其傳也。 【選注】 《金匱要略心典》：「治實症者，以逐邪為急；治虛症者，以養正為急。蓋正氣不固，則無以御邪而卻疾；故雖身體疼痛，而急當救里。表邪不去，勢必入里而增患，故即清便自調，則仍當救表也。」 15.夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。 【詮解】 本條是論述久病新病同時存在，要以先治新病為原則。痼疾是難治的久病，病勢已經緩和，治已不易，更難除根，不能急治；卒病是新得之病，病勢急迫，變化多端，但是容易治癒，故以先治為妙。 【選注】 《金匱玉函經二注》：「痼疾，謂病已沉痼，非旦夕可取效者。卒病，謂卒然而來，新感而可取效於旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設多瞻顧，致令兩邪相合，為患不淺。故仲景立言於此，使後之學者，知所先後也。」 16.師曰：五臟病各有得者愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。 【詞解】 有得：指五臟得其所宜之氣、之味、之時，則以助髒氣而祛病。 所惡：指五臟所厭惡之氣。如心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥。 所不喜：指五臟之所禁，如心病禁溫食熱衣；脾病禁溫食飽食，濕地濡衣；肺病禁寒飲，寒衣；腎病禁熱食，溫灸。 【詮解】 本條是論述護理原則。五臟疾病的性質是不同的，因而適應病情的飲食居處也是不同的。病人的所得、所惡、所不喜，要隨疾病的性質不同而變化。如病人脾胃虛寒，適合病人的飲食是以熱熟易消化的食物為好，溫暖的居處，又服溫補脾胃的藥物，則脾胃虛寒能夠治癒。反之，給病人以生冷黏滑不易消化的食物，寒冷潮濕不良的居處，加以苦寒傷胃氣的藥物，有此所惡和所不喜則使疾病有異常變化，醫生亦不可不加注意。如病人素不應食，而突然反暴思之，是乃病邪之氣，變其髒氣使然，故食之則適以助病氣而增發熱。 【選注】 《金匱要略方論本義》：「五臟病各有所得，如其喜者而與之，能助其正而息其邪，其病可愈也；五臟病又各有所惡，各隨其所不喜者而為病，犯其所忌而與之，能傷其正而益其邪，其病必增也。此病之性情，亦因人之性情為性情，而人之性情各有嗜好，百事皆然，食物又易於觀辨。病者素不應食者，不喜食之物也，因病而復暴思欲食，此病為饑渴所以害之也，因與食之，其髒與之不相宜，食之必發熱，無益於氣血，而徒長其病邪。可見所喜者應與之，而所惡者應遠遠之理矣。」 17.夫諸病在藏欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。 【詞解】 所得：指無形之邪，入結於髒必有所得之物。 【詮解】 本條是舉例說明隨其所得而攻之的道理。病在臟腑，如水、血、痰、食之實邪皆可攻下以去，然當隨其所得之邪，如渴者，水與熱得，而熱結在水，故用豬苓湯利其水而熱亦除矣。 【選注】 《金匱要略心典》：「無形之邪，入結於髒，必有所據，水、血、痰、食，皆邪藪也。如渴者，水與熱得，而熱結在水，故與豬苓湯利其水，而熱亦除；若有食者，食與熱得，而熱結在食，則宜承氣湯下其食，而熱亦去，若無所得，則無形之邪，豈攻法所能去哉。」 結語 本篇是論述疾病的預防、病因、病機、診斷以及治療等內容。首先提出的重要治略思想就是「治未病」。治未病的關鍵，是要掌握疾病相傳的規律，如能掌握這一規律，就可以控制病勢的傳變。另外，也要掌握治療虛證的「補」、「助」、「調」三個方法，和「補不足，損有餘」的治病大法。 本篇科學的論述：構成生命的基本元素是五常，生命存在的條件是風氣。因此說，人與自然息息相關。不正常的氣候，能影響人體而發生疾病，關鍵還決定於正氣的強弱。如五臟元真通暢，人既安和，病則無由入其腠理。關於病因分類方面，也有內生、外中和其他方面。 本篇還論述了診斷疾病、預防疾病和護理原則等內容。 本篇在治療方面，提出了表里同病，治療原則是急者先治；久病、新病同時存在，原則是先治新病；以及「隨其所得而攻之」的靈活的辨證論治思想。 本篇條文雖不多，但都是一些原則性的提示，這在全書中具有綱領性的意義。