金匱要略方論本義 · 卷下

婦人妊娠病脈證並治第二十 證三條　方九首 師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。方見下利中。 【按】婦人男子同其臟腑，而氣血分主不同，故婦人三十六病，不列於凡病一百九十八證之內。此三十六病，大約皆經血通閉、胎孕生產之故、悉男子所無者也。所以仲景另立婦人病為一卷，而首言妊娠。《易》云：有天地然後有男女，有男女然後有夫婦，有夫婦然後有父子。是妊娠者，形化之無窮，即氣化之不已者也。婦人經血應乎月，故三十日一至；男子精氣應乎日，故隨時可得。男，陽物也，陽靜專而動直：婦人，陰物也，陰靜翕而動辟。婦人二十九日經血不至，靜翕也；每月一至，動辟也，辟則能受矣。男子譫然無欲，則精氣不知在何所以存，靜專也；愁動情盛，則精氣不知自何而來，動直也。動直之道，乾道也，父道也，乾道成男；翕闢之道，坤道也，母道也，坤道成女。此妊娠之所由成也。《易》又云：天地綱編，萬物化醇。男女媾精，萬物化生。合天地萬物以言之，而妊娠之理與氣俱明矣。於何辨之？師曰辨其有無於脈。婦人得平脈，無病之人也。然陽脈盛大，陰脈小弱，是舊經血已盡，新經血方生，乃所生之血歸於胎胞以養妊娠，而血分遂覺不足，氣分遂覺有餘，故陰脈獨見小弱也。陰虛必內熱生，內熱生必渴，此其可征者一也；內熱者，必消谷而能食，妊娠在身，氣血聚於下，下盛上虛，虛熱必不能消谷思食，此其可征者二也；若為他氣血虛實之證，必寒熱作，今卻無寒熱，是上虛下實，實者妊娠而非疾病，此其可征者三也，是名之曰妊娠，而知為無病之婦人矣。但妊娠雖非病，而上虛下實，陰弱陽盛，不治之，亦足以為病。主之以桂枝湯，意在昇陽於胃則思食，胃陽足則津足而渴止。所以不治於血分者，妊娠至三五月，經血久閉而不泄，則陰之弱者自漸強矣。若遽滋其陰分，反傷其陽分，上虛而滋陰傷陽，豈不愈致他變乎？故治妊娠而動以養血滋陰為事者，皆不知仲景之法者也。 於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，如涇色之。〔批〕按：婁全善云：絕之者，謂止醫治也。嘗治一二婦惡阻病吐，前醫愈治癒吐，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月余漸安。 【按】此渴與不能食，在何時見乎？師言法於六旬見者為正。一月而經應至不至，妊娠之胎始含氣血，如水於胞中；再一月經又不至，妊娠之胎方合氣血而有形質，與母同氣息，所以覺血不足，陰弱而渴，上不足，胃虛而不能食也。此必兩月前後有此證也。設不知此理，以為渴與不食乃虛實疾病之類也，醫家逆治之，卻於一月之外，經不至之時，疑為經閉不行，或將兩月之際，以渴不能食為實邪在胸胃，誤吐、誤下，將妊娠中之氣血初聚者易散矣。必絕其醫藥，或如瘧症中飲食消息止之之法，忌其油膩、生冷、肥甘，胃氣自復，而吐下俱可已矣。 婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。 桂枝茯苓丸方 桂枝　茯苓　牡丹去心　桃仁去皮尖，熬　芍藥各等分 上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 【按】此誤以妊娠為疾病，而又誤治之過也。然有妊娠自妊娠，而疾病自疾病，俱在其人腹中難辨者，又何以明之？如婦人宿有癥病，舊血積聚之邪也，忽而經斷未及三月，即上條六十日以上，見渴不能食證之候也，又忽爾經血至，且得漏下不止之證，以為胎墮乎？胎固在腹中，但動而不安有欲墮之機矣，是癥之為病，而累及於胎者。如癥在臍下，邪居於下，可以隨血漏而癥散，止漏安胎，病去胎全矣。如癥在臍上，邪居於上，雖血漏不止，而癥自沉痼，名為癥痼，勢必令胎中之氣血先隨血漏而墜，所以可決其害將及於妊娠也。此就宿血積聚居於胎之上下，以卜血漏不止，有無干礙妊娠之義也。再或妊娠六月矣，胎忽動者，此亦宿血痼癥所致，又當明辨其孰為正胎，孰為癥邪而治之。前三月之間，經水順利，得其正道，無胎應行則行，有胎應止即止，此胎之正也。至三月以後，邪癥為患，忽而漏血不止，此血非關胎血，乃斷經之後，三月之血閉而未行，於邪癥之所在必加添積聚，成為血衃，所以漏下不止，而自與胎不相涉也。〔批〕胎與衃之辨，當於血未斷之前三月求之。前三月經水順利，則經斷必是胎；前三月有曾經下血者，則經斷必成衃。此說較前注之說明暢易曉，附載於此，以質高明。惟久久不止，方害及於胎耳。血不止而痼癥不去，必累害於胎，將奈何？師曰：當下其癥。癥自下而胎自存，所謂有物無殞者，亦此義也。主之以桂枝茯苓丸。桂枝升舉陽氣，以止漏血之下；茯苓淡滲其小便，使氣得分而血行之力衰；牡丹、桃仁、芍藥滋陰收血，俱用酸寒，血酸可收，而血涼可止也。煉蜜為丸，以緩治之，為邪癥計，何非為胎計乎？下癥全無猛厲之品，其投鼠忌器之謂手？明此，則凡有胎而兼患積聚之邪者，可以推用其法也。 婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子髒開故也，當以附子湯溫其髒。方未見。 【按】再有婦人懷妊六七月矣，脈弦發熱，其胎愈暴脹大，而里腹痛，表惡寒，無乃類於內懷胎孕，外感風寒乎？但外感風寒之為病，脈或浮緩、浮緊而不弦；即內傷冷濕之為病，腹痛滿而胎不致暴脹；且外感風寒之惡寒在背而不在少腹；今惡寒乃在少腹，少腹如扇，畏憎風寒極矣。師為明其所以然者，子髒開也。腎主開闔，命門火衰氣散，能開而不能闔，在二便則為下脫。婦人子髒之開亦此理也。急溫髒回陽以救其胎，法當附子湯。注云：方未見。然方固載於《傷寒論》中少陰篇。用附子而佐以參術固氣安胎，洵善治也。如慮上有發熱之疑，則入豬膽汁，固有仲景之成法矣。或者果兼風寒，如《傷寒論》直中少陰經之證，則麻黃附子細辛湯溫經散寒，何不可比屬而用之？ 師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。 芎歸膠艾湯方 一方加乾薑一兩。胡洽治婦人胞動，無乾薑。 芎藭　阿膠　甘草各二兩　艾葉　當歸各三兩　芍藥四兩　乾地黃 上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。 【按】再者婦人之病，首主經水者，以經水之來去得時者少。血性趨下，崩中漏下，常有之證也。師明之曰婦人有漏下者，而漏下不同；有半產後因胎不足十月而墮，墮而續下血不絕者；有妊娠而胎尚在腹，即下血者，非時而下，俱可名之漏下也。半產之漏下，另商治法，於產後篇中詳之。假令妊娠而下血，腹中痛，此胞氣阻滯之故也。胞氣何以阻？以氣虛寒也，氣虛寒則血必不足而凝，凝則氣愈阻而作痛。氣阻血凝，則又內生虛熱。血之凝者尚凝，而余血遂漏不止，甚則傷胎而動，動而竟墜。此胞中氣血因虛而寒，因寒而阻，因阻而凝，因阻凝而熱，因熱而下血，因下血而傷胎墜孕，遞及之道也。師主之以膠艾湯，用芎藭行血中之凝；阿膠、甘草、當歸、地黃、芍藥五味全補胞血之虛；艾葉溫子髒之血。寒證見加乾薑，熱證見者乾薑燒灰存性，溫經散寒，開凝通阻，而血反止矣。乾薑之加，乃注中所增，實不易之藥，余治婦人經血，屢試屢效者也。故竟僭而添入方中，高明鑑焉。 婦人懷娠，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。 當歸芍藥散方 當歸三兩　芍藥一斤　茯苓四兩　白朮四兩　澤瀉半斤　芎藭半斤，一作三兩 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。 【按】再有婦人妊娠腹中㽲痛，血氣虛阻，如上條所言，而證初見者也，主以當歸芍藥散。歸芍以生血，芎藭以行血，茯苓、澤瀉滲濕利便，白朮固中補氣。方與膠艾湯同義，以酒和代乾薑，無非溫經補氣，使行阻滯之血也，血流通而痛不作，胎斯安矣。 妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。 乾薑人參半夏丸方 乾薑一兩　人參一兩　半夏二兩 上三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。 【按】妊娠嘔吐不止者，下實上必虛。上虛胸胃必痰飲凝滯而作嘔吐，且下實氣必逆而上沖，亦能動痰飲而為嘔吐。主之以乾薑人參半夏丸。方用乾薑溫益脾胃，半夏開降逆氣，人參補中益氣。為丸緩以收補益之功。用治虛寒之妊娠家至善之法也。 妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。 當歸貝母苦參丸方 男子加滑石半兩。 當歸　貝母　苦參各四兩。 上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。 【按】妊娠小便難，飲食如故者，血虛生熱，津液傷而氣化斯不利也。主之以當歸貝母苦參丸。當歸生血，貝母清氣化之源，苦參降血熱之火，又為虛熱之妊娠家立一法也。 妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。 葵子茯苓散方 葵子一斤　茯苓三兩 上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。 【按】妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩者。小便不利與上條同，而有水氣阻隔，正津不化，致小便不利之由則不同也：一為虛熱耗津，一為濕邪阻津。其惡寒頭眩之故，無非水邪之濕，混其陽氣於表，格其正氣於上，故惡寒與頭眩或兼見，或單見耳。主之以葵子茯苓散，一滑一滲，使小便利而水邪去，諸病自已，而妊娠可保矣。故曰小便利則愈。 婦人妊娠，宜常服當歸散一主之。 當歸散方 當歸　黃苓　芍藥　芎藭各一斤　白朮半斤 上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無苦疾。產後百病悉主之。 【按】大約婦人妊娠，人謂經血不行，血必有餘，不知血雖不行，而全力赴胞中養胎，血下未必足，而上先虛矣，故妊娠家必血虛也。血虛則必先榮分虛，血虛且必有血分熱，榮虛血熱，又妊娠家十居八九之病也。師示以常服當歸散之法。方中不過補虛清熱而已。用酒以溫和之，使氣血足而常流行於周身，而後趨注胞中，養胎中之氣血，不致於凝阻作痛，積熱漏下，俾母不得其養，而並累及其子也。故方注云：常服則易產，胎無苦疾。即臨蓐之際，母子之安全，可以預必矣。產後百病且主之，況妊娠時也！但產後之虛，人知者多，妊娠時之虛，非師不能示其義也。後人妄分胎前為實，產後為虛，豈不大謬乎？ 妊娠養胎，白朮散主之。 白朮散方 白朮　芎藭　蜀椒三分，去汗　牡蠣 上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦癰，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩、半夏大者二十枚。服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之。已後渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。 【按】妊娠養胎，師又出白朮散一方，為妊娠胃氣虛寒，水濕痰飲逆於上，而陰寒凝滯血氣阻閉於下通治之者也。方用白朮補中燥土，以益胃進食，芎藭氣血兼行，蜀椒溫中散寒，牡蠣除濕利水，無非為血分計，即無非為胎計也。益胃而後食進，胃血得生；血行而後流通於周身，疾病乃息；寒散中溫，而血方可行，不致有阻於胞；濕去便利，而血方無停蓄生熱，開漏下墮胎之漸。此四物養胎之神功也。腹痛加芍藥，酸以收血，寒以涼血，收之使不散漫，涼之使不妄行也。心下毒痛，倍加芎藭，芎藭血分中陽藥，倍加使溫血分之陽，以散邪開郁也。心煩吐痛，不能食飲，加細辛、半夏，即服乾薑人參半夏丸方法之義也，為理胃溫中，開陰昇陽之治也。後以醋漿水服之，收其上逆之氣，使之隨少陽下降也。醋漿不效，必系胃中虛寒，易以小麥汁，益胃降氣，溫中理脾之法也。服後寒散氣降，則津耗而渴，與以大麥粥之甘而滑，以益胃生津利便。服之且勿置，俱以佐白朮散之不逮也。服之勿置者，非但服大麥粥勿置，服白朮散亦不可間斷，而大麥粥又人之常食，自不可廢矣。自加芍藥以下，步步吃緊，引入中氣虛、胃陽弱一路。妊娠之治，誰謂血分之虛實寒熱，非氣分主之者乎？醫家知此，可與言陰陽男女、君民使事之道矣。 婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。見《玉函》。 【按】婦人胎氣有傷，懷身而腹常脹滿，至於小便不通，從腰以下重，如有水氣狀者、誠水氣之為逆也。懷身至七月，應太陰肺金之氣養胎，奈脾土為水氣之邪所混，失其燥令，而浸淫於濕水之中，土弱則金浮，金氣亦不能行其清肅之令，使氣血順行矣。故當善為不能養者，水濕之邪為患也。其人之陽氣不振，久為陰寒水濕所固閉，是可謂之曰心氣實。心為牡髒，其屬少陰，火盛則虛，火衰方實。心者，神之宅，必常活潑在腔子裡，以之主里而里裕，以之主氣而氣充，假令心氣實，使陰寒水濕之邪可以犯干君主，是邪實而正將替矣。急當祛逐水濕，解散陰寒，而病除胎安矣。然水濕之邪，干犯必未遽至心臟也，設犯心臟，立刻不救矣，不過犯其心包絡耳。此所謂膏之下，肓之上，支系之間，膜原之際，即支飲所存之所也。藥力不可遽及者，何以治之？法當刺其經穴之勞宮。勞宮居人掌中，其經脈起於胸中，下隔，入於上中二脘，其支屬心包，上循胸，出脅，下腋，入天池穴後，上行抵腋下，下循懦內之天泉，入肘中曲澤，又由肘中下臂，循郗門、內關、大陵，入勞宮，是心絡經脈所行也。刺之以瀉水濕之邪，使不干犯心臟，則心火用事而陽可振矣。再刺關元任脈之穴，瀉其陰寒之邪，使不阻塞陽氣，則膀胱之氣化可行矣。所以，以小便微利，為濕氣寒散之徵。又不可大利小便，以脫其陽，故微利而可知其勢漸減矣。然後與以白朮散方，加減合宜而用之，而妊娠無不可保矣。上妊娠數條於婦人中首言之，見婦人之道，以生子為第一事，而生子之道，以經血為第一事。此而不能調養而得其和平，則無胎者不成胎，有胎者且易墜，久而胎胞空虛，邪癥積聚，正血反不能行而閉矣；或郁而變熱，則漏下不止矣。何以為婦道之終，而母道之始乎？甚矣有關睢麟趾之心者，人人當加意明此篇之旨也，豈止業醫之云乎？ 妊娠一月，足厥陰脈養；妊娠二月，足少陽脈養；妊娠三月，手心主脈養；妊娠四月，手少陽脈養；妊娠五月，足太陰脈養；妊娠六月，足陽明脈養；妊娠七月，手太陰脈養；妊娠八月，手陽明脈養；妊娠九月，足少陰脈養；妊娠十月，五臟俱備，六腑齊通，俟時而生。 婦人產後病脈證治第二十一 論一首　證六條　方八首 問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。 【按】婦人產後病，亦血分病也。以血為主，而氣又血之所以為盛衰者也。婦人為病不一，以血虛為產後第一病。血虛應滋其陰，以補其血矣。不知血盛而熱，可以滋陰，若火虛而熱，則為客熱，徒滋陰只足以凝血，而不足以補血也。故產後之補血，又不能全責之血分，必以氣分之陽為血分之陰之主，而後可以治血分之病。其病亦至不齊矣，師以三者該之，就其血虛以論之也。問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？痙者，風邪外感之證也，乘產後血虛而入者也。然所以得兼寒濕而中之者，則不止於虛專在血也。郁冒者，汗多陰虛之證也，而所以目眩頭眩，亦不止虛專在血也。大便難者，津亡胃燥之證也，而所以津傷氣弱，亦不止虛專在血也。師責之於新產血虛，多汗出，喜中風，所以病痙，亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃中枯燥，故大便難。只就血虛、陰虛言，而氣虛、陽虛在其中矣。所以產婦郁冒，其脈微弱，陰陽俱虛，可於此一診盡征之矣。兼以不能食，大便反堅，胃津亡者，胃陽衰也，陽衰則不能生津，而水谷不能消腐，故不思飲食。津亡則胃枯腸燥而大便堅硬。此陰血不足，而陽氣亦不足之明效大驗也。見但頭汗出，陽虛上浮，更可諦矣。師為明其所以然，而又歸於血虛，乃雲血虛而厥。夫厥者，手足厥冷，與陰血虛而熱外發毫不相涉也，是上冒下厥，確為血分所主之氣虛無疑矣。冒家之欲解，乃暫解，非真解。必大汗出，大汗出則陽益虛，雖暫解，亦必旋復得厥，漸致陽愈微陰愈盛，下血分純陰無陽而下厥，上氣分孤陽離陰而上冒。是就頭汗出一證，正可識認氣虛陽亡，為血虛津傷根本之病矣。概可妄言產後血虛，滋陰降火，混用寒涼以生他變乎？此陰虛應治陽虛，血虛應治氣虛，師示人以大經大法也。然又未可執而論之，亦有產婦喜汗出為陰虛、血虛者，以產後亡陰血虛，陽氣偏盛，是其人平日陽盛陰弱之人也。故當汗出於陰，陽乃夏。蓋汗出而陽亦虛，陰陽不相偏盛，故可謂之復。續此乃陰陽平補，可以徐收其效矣。然此汗出乃陰虛陽亢之汗出，與陰盛陽衰上冒下厥之但頭汗出迥不同也。所以產婦喜汗出之汗，汗出而陰陽平復，正好施治，以補益其陰陽。若上冒下厥之但頭汗出，則陽脫於上，陰絕於下，頃刻不測之危證見矣。顧雲此陰虛陽亢之大汗出，而更滋陰涼血，以速其死哉！此毫釐千里之辨，不可不詳求而細晰之者也。故上冒下厥之汗，必大出，雖解而旋又厥冒如故，漸漸厥深冒甚而不救矣。產婦喜汗出之汗，不過微汗而已，微汗必數日而陰漸生，陽漸和，汗漸止，且有不藥而自陰陽平復者，豈可並兩證而同日論哉？師比屬而言之，正示人嚴厘加辨之旨也。先辨之於但頭汗，後辨之於冒不冒、厥不厥，後辨之於汗大出、不大出，而二證判然矣。再加產後無他病，惟大便堅，嘔不能食，此陰陽未得平復，血虛而弱，故大便堅；陽盛而欲上升，故嘔不能食。陽盛而升，不言汗出，而汗自微出，如少陽證潮熱之義。此汗出二證中之輕證者，主之以小柴胡湯。升其陽，用柴胡而汗止；〔批〕用柴胡散虛浮之熱，熱祛則汗可不自出而止矣。不然柴胡性升散，豈能止汗？濟其陰，用芍藥而津生；生薑、半夏，辛苦以為開散；甘草、大棗，甘味以益胃氣，嘔與不能食之證，俱可愈矣。余嘗見產後微汗出，兼潮熱往來，全似傷寒少陽證，即此也。醫家即指為產後傷寒證，名之曰月家傷寒，恣用發表散寒之藥，以致陰益虛陽益亢：甚而陰絕於下，陽脫於上者多矣。竟與前條上冒下厥，陰盛陽衰之證，為前後兩大條生死之關。孰謂前證為汗大出為重，而後證之微汗出為輕乎？醫家不善治之，輕者即重，重者即死；善治之其功反是。顧在辨證用法者，為何如人而已。 病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。見痙病中。 【按】再或產婦，初然陰虛陽盛，既而汗出而陰陽平復，是病解矣。且病解而胃無他證，虛而思食，自能食矣。七八日之久，更發熱者，此非向之陰虛陽盛，潮熱汗出之證也，乃新產胃虛，食入不能遽化，積七八日有宿食在胃，所以發熱也。有宿食何以能發熱？蓋胃中氣血，為一身營衛所稟之宗主，此有宿食之邪停滯，必作胃熱，胃熱而周身之營衛俱熱，所以宿食能發熱也。師名之此為胃實。有物有形之邪，應下之以清積熱、去實邪，不必以產後胃虛為疑阻也。設有過虛，則於先發熱汗出時陰陽必不能復矣。陰陽自復，而病解能食，則非甚虛，已識之於早矣，師豈孟浪而主用下法乎？大承氣湯，下實邪也。人見產後發熱，未有不以為陰虛血熱者，於是惟以滋陰養血為事，而脾胃愈濕，宿食愈停。否則大補其氣血，使宿食生熱耗津，而大便必堅，邪火內熾，皆醫家執產后里虛之說誤之也。師則於陰陽復時，已知其人之產後不作大虛之論矣。固非俗醫所可望見者乎？ 產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。 當歸生薑羊肉湯方。見寒疝中。 【按】婦人妊娠，有腹中㽲痛一證，產後又見，果何理解乎？妊娠之㽲痛，胞阻於血，寒也；產後腹中㽲痛者，里虛而血寒也。一阻一虛，而治法異矣。〔批〕阻則用通，而虛則用塞。主之以當歸生薑羊肉湯，並治腹中寒疝，虛勞不足。方義已詳寒疝門中，大約為血寒里虛者主治也。 產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。 枳實芍藥散方 枳實燒令黑，勿太過　芍藥等分 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，並主癰膿，麥粥下之。 【按】又有產婦血流不快，積於腹中作痛，心煩脅滿不得臥，此又為實邪，非虛寒在血而㽲痛矣。蓋不得臥一證，逆氣上沖之甚，既無上冒下厥、但頭汗出，則非正虛而為邪實可驗矣。法應開散而行其瘀滯，則諸病可已。枳實燒黑者，入血中行積也；加以芍藥走血分而血癥可開散矣；以麥粥下之者，即大麥粥，取其滑潤宜血，且有益胃氣也。並主癰膿，亦血之醖釀而成者耳。俗謂產後忌用芍藥，以其酸寒能止血也，不知血積而寒者固忌用，所以有當歸生薑羊肉方之法；若夫血積而熱者，芍藥涼而兼行，於血分最宜，豈漫言忌用乎！故以排膿消癰，而恣用不疑也。 師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。 下瘀血湯方 大黃三兩　桃仁二十枚　䗪蟲二十枚，熬，去足 上三味，末之，煉蜜和為四九，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。〔批〕何云：新血下之新字，讀作瘀。 【按】以枳實芍藥，下積血止腹痛矣。設痛不止，何謂也？師示之曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下。又非止新產血流不快之故，平日之癥血為患也，即前篇所言可以為害於妊娠者也。宜下瘀血湯主之，類於抵當湯、丸之用。亦主經水不利，無非通幽開積之治也。和酒為丸者，緩從下治也。服之新血下者，產後之血也；內有如豬肝者，非新血也，干血之邪證也。此必先服前方不效，而後可用也。 產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。見痙病中。 【按】產婦發熱，無不以為血虛矣，豈知血實之害滋甚焉。所以前條陰虛陽盛，汗出而陰陽復，師即以為病解。見陰陽平順，虛者其常，徐於飲食起居調養，可以漸次旺盛，而不必生事啟釁也。若夫實邪，則如盜賊在舍，不驅逐之，必肆害於臟腑，豈可與產婦血虛平常可以不治之證同論乎？師必明示之曰產後七八日之久，無太陽證，為頭痛、惡寒等是也。見發熱非外感也；少腹堅痛者，此惡露不盡之故也；兼以不大便煩躁，發熱，純似產後血虛，津亡陰弱之證矣。於此而補益之，必犯實實之戒。試切其脈微實，益知非血虛而為血實也。然血實必下之，前二方酌其輕重為用，血實可消矣。再或其發熱也加倍，日晡時獨煩躁，既不能食，食入即譫語，至夜乃愈者，又類於陽明胃實之證，無乃為陽明胃實乎？不知亦非也。此實之熱不在胃，乃在下焦之里分，結於膀胱也。膀胱太陽之經，熱在故身之熱加倍，至日晡時煩躁，不食，食即譫語，俱為胃證。而邪不在胃，於何辨之？辨之於至夜即愈也。如邪在胃，則胃為倉廩，主受主納，邪入而無所復傳，《傷寒論》中陽明病言之詳矣，豈能至夜即愈，而明日復發乎？此亦惡露不盡之故，而瘀血積於血室，地近膀胱，故移熱於是，究之為血實之證，與前條無異耳。主之以大承氣湯，明是下胃實之治，而以之下血實者，實邪則可下，不必更論何實也。然何以不用下瘀血湯治下焦之積血？不知下瘀血湯為癥血之治，積而干之血，必須攻破也。此惡露不盡，不過產後新血而已，無所用其攻破也，大承氣硝黃咸寒並用，厚朴、枳實降氣開積，而病可已矣。此俱師處方斟酌輕重之妙法也。不言下焦血室，而言膀胱者，見產後之惡露亦必由清道而泄，不同《傷寒論》中血室之熱實，下之從濁道而出。必言膀胱，所以分清濁前後之異也？其理亦微矣哉！ 產後風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。即掛枝湯，方見下利中。 【按】再有產婦，產後風邪續感而得之，數十日不解者，陽氣虛不能祛風外出也。頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，不知者又以陰虛發熱妄用補劑，邪風愈不能出，入而致變，醫誤之也。蓋產後感風，不過亦感風之證耳。感風固同於常人，而陽虛汗出，久而益虛，風愈不去，此不同於常人者也。常人感風，用桂枝湯驅風固表可以愈矣；產後陽虛感風，桂枝湯不用，用陽旦，所以宣助其陽氣，俾能祛邪無餘之義也。所以不以日計，陽旦證在者，即可與陽旦湯矣。余前證《傷寒論》獨出意見，確遵仲景原文因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也，三句定論陽旦湯，為桂枝湯加附子。人多疑之，以為無所本。試觀此條之用陽旦湯治風，與後條竹葉湯中加附子治風，則陽旦湯確為桂枝湯加附子，愈大明矣；無熱之陽虛感風，陽旦湯方正治也；有浮熱而陽虛感風，後條竹葉湯之治也。竹葉湯中且用附子以治風，況桂枝湯之義原為助陽氣、除邪風之用乎？孰謂仲景原文明言因加附子參其間，而謂非加附子，乃加黃苓也？合《傷寒論》中陽旦本條觀之較然。或問陽旦加附於參之，增桂汗出，附子溫經，亡陽，如子所言，是《傷寒論》中仲景有成說，凡陰虛陽盛戒用附子矣，何於產後感風，陽虛氣弱，而反可用附子入桂枝湯乎？如子所言是也，是與仲景之戒相犯也。如非如子所言加附子為陽旦，則子之注《傷寒論》前說為杜撰也，疑甚，敢質之？余曰善哉，子之問也，其辨甚細。陽之虛而感風，必用陽旦加附子，藉溫經走陽之猛性，而後邪風可法，此為陽虛而陰盛者言治法也；若陽虛而陰已弱，遽加附子，則陽氣太盛，反汗出亡陽，而風不解，此幾誠在危微之際，非上工不能察識而得之者也。或又問：如子所言，產婦產後陰有不與陽俱虛者乎？余曰：此則未可概言也，人之氣稟不倫，陽虛陰盛，陰虛陽盛，陰陽俱虛、俱盛，何拘之有？產後固陰虛，竟有產後不陰虛而陽虛者，亦十之四、五也。子之後問，無乃猶執世醫之說，產後定為陰虛血虛也乎？ 產後中風，發熱，面赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。 竹葉湯方 竹葉一把　葛根三兩　防風　桔梗　桂枝　人參　甘草各一兩　附子一枚，炮　大棗十五枚　生薑五兩 上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，前藥場去沫。嘔者，加半夏半升，洗。 【按】再有產後中風，即傷風也。發熱而赤，喘而頭痛，似任陰虛陽盛之感風矣，不知熱之所上炎者，攜風勢也，標也；而風之所以不能去者，無正陽氣也，本也。主之以竹葉湯。竹葉、慈根、防風、桔梗，清解其表熱之風邪；桂枝、人參、甘草、附子、大棗、生薑，補助其本虛之陽氣。是又不可以產後陰虛陽盛之說概言治法者也。服法溫覆使汗出，亦微汗濈濈，勿致大汗淋漓可也。頭項強者，風兼寒濕，痙病之證也，至用附子之大者，破之，速其走陽之效也。嘔加半夏，通陽降陰之義也。觀此條竹葉湯內用附子，尚以陽旦湯為非加附子，則食古不化之人，何足與深辨乎！ 婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。 竹皮大丸方 生竹茹二分　石膏二分　桂枝一分　甘早七分　白薇一分 上五味；末之，棗肉和丸彈子太，以飲服一丸，日三夜二。有熱者倍白薇，煩喘者加柏實一分。 【按】婦人妊娠時，其血既用以養胎矣。及產後胞胎之血，隨子而下，是謂之敗血，存之無益而有害者。故有惡露不盡，急須通之，有血積熱生，急須下之，為血實計者，似比血虛計為更甚矣。何也？血虛其常，血實其變，前言其理矣。然天地之氣化，無日不生，人身之氣血，亦無日不生，敗血去盡，新血乃生矣。但產後所生之血，不為經而為乳，則似天地生人之時，有意為之，以廣育嬰之仁。不然則子離母胞，何以資生乎？故乳即血也，初產血虛，乳中未有不虛者。血虛必熱生煩亂嘔逆，虛熱在於上部，故如此也。師言法當安中益氣，主之以竹皮大丸。竹茹清氣分之熱，同石膏安胃清邪；桂枝、甘草昇陽益津；白薇補虛固里，有熱者倍用。名為血虛之證，仍是氣分之治，總見陽能主陰，且能生陰之義耳。煩喘者加柏實，香以散熱，實以補虛。仍用棗肉和丸，益胃安中。為上部虛熱之治，至善之法也。 產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。 白頭翁加甘草阿膠湯方 白頭翁　甘草　阿膠各二兩　秦皮　黃連　柏皮各三兩 上六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盡，分溫三服。 【按】又有產後下利虛極者，自當大補其氣血矣。不知其人雖極虛而下利者，乃挾熱之利，切未可以遽補，補之則熱邪無出，其利必不能止也。主之以白頭翁加甘草阿膠湯，清熱燥濕，補中理氣，使熱去而利自止。亦治虛熱下利之妙方，不止為產後論治矣。以上師言產後固虛，而陰虛陽虛必辨，虛寒虛熱當察，陽統陰、陰宗陽之理當識，非但謂產後陰虛血虛，諸病俱可該括於內也。如世醫所主之四物湯，執為婦人聖藥，豈不可蚩乎？ 附方 《千金》三物黃苓湯 治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛，但煩者，此湯主之。 黃苓一兩　苦參二兩　乾地黃四兩 上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。 【按】附《千金》三物黃苓湯，注云：治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。即篇中所言與小柴胡湯之方也。然篇中所言，乃內傷於陰虛陽盛，用小柴胡以和解之；此雲在草蓐發露得風而然，則意在外感之邪，兩解表里於半表里也。是用小柴胡湯同，而立意不同也。其間有頭不痛而苦煩者，雲主之以三物黃苓湯，為陰虛血熱，內傷之證立法也。然非仲景之法，即有過於寒涼之弊矣，用者酌之。 《千金》內補當歸建中湯 治婦人產後虛羸不足，腹中刺癰不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩癰引腰背，不能食飲；產後一月，日得服四、五劑為善，令人強壯宜。 當歸四兩　桂枝三兩　芍藥六兩　生薑三兩　甘草二兩　大棗十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成內之，於火上暖，令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成內阿膠。若無當歸，以芎藭代之。若無生薑，以乾薑代之。 【按】《千金》內又補出當歸建中湯一方，注云：治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產後見證如此，即於一月之內，日得服此方四、五劑為善，令人強壯。蓋入當歸於建中湯中，意在補血建中也。方後亡血加乾地黃、阿膠，以補陰生血，亦不出未補陰先補陽，欲養血虛必建中氣之理也。雖亦非仲景法，然較前方則有心得矣，姑附於篇中，不廢古人之成說可耳。 婦人雜病脈證並治第二十二 論一首　脈證合十四條　方十四首 婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。 婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。 【按】婦人雜病，亦血分病也。婦人雜病，豈異男子之臟腑經絡乎？然不止妊娠、產後，另立病名，而雜病亦分篇者，正緣婦人血分之雜病，迥不同於男子凡幾，故必出此篇之論法。其他雜病，同於男子者尚夥，則可該於前諸篇之中，不必贅及矣。何也？婦人妊娠，其血在胞養胎；產後，其血舊者泄盡，新者化乳，一定之理也。至平居無孕之時，血分之枯榮，全視乎經行之進退通閉，故為病大半感於經血來去之候。經血來，血室開，經血去，血室虛，開者邪易入，虛者邪易乘也。再者，陽邪入而血傷熱則漏下，陰邢入而血傷寒則經閉，無不於此肇端焉。此婦人雜病，必關血分，而另立一篇，於妊娠、產後合為三大法門也。首列婦人經水適斷：受外感傳變之邪一條；次列經水適來；受外感之邪一條；再次列經水適來，受外感傳變之邪一條，俱載在《傷寒論・少陽》篇中，注義甚詳於彼條下，觀之自知婦人男子感病之同異，及治法之同中見異，異中未始不見同也；再其次列陽明下血譫語一條，亦載在《傷寒論・陽明》篇，注義俱明，亦可就彼條觀之，而知病田與治法也。仲景既列此四條，《傷寒論》於男子中別婦人之證治，復敘於此，非復也。見婦人雜病，必由經血者多，所以分名辨證，以示人參考旁通而有會耳。 婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。 半夏厚朴湯方《千金》作胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。 半夏一升　厚朴三兩　茯苓四兩　生薑五兩　干蘇葉二兩 上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。 【按】經血未去，受外感風寒之邪及傳變熱邪，病仍歸於血分。前四條盡其義，縱有未備，亦可類舉而推之矣，而婦人之雜病可續明焉。婦人咽中如有炙臠者，食腥之氣上沖也，必胃虛寒而飲食停，飲食停而內熱生，內熱生而腥臭作。清胃理脾，調氣散熱而病癒，主之以半夏厚朴湯，此義也。證似同於男子，而陰血虛熱易於得此，微不同也。 婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。 甘草小麥大棗湯方 甘草三兩　小麥一升　大棗十枚 上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。 【按】再有婦人髒躁者，必喜悲傷，無所感觸，悲哭無常，象如神靈折作，不知非神靈也，仍血虛而津亡，髒〔批〕此髒未指定何髒，則亦泛言髒陰併兼胃津而言耳。空而發躁之證也。其為證又數欠伸，師早知其血虛之津亡，由於氣虛之胃陽亡矣。欠伸者，倦怠之象，非陽氣不足，精神不振，無此證也。合觀之，則陽為陰主，氣能化血之義，與前篇所言無二理矣。主之以甘麥大棗湯。補中益胃之外，無他治法也。髒躁由於血虛，世醫孰不競言滋陰養血乎？抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，師言之固鑿鑿也乎。 婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。 小青龍湯方見肺癰中。 瀉心湯方見驚悸中。 【按】再有婦人喜吐涎沫，此正胃虛津亡，口粘多吐也。下工方以為胃實而下之。胃虛而下，陰藥結陽氣於心下，必作痞。《傷寒論》中言誤下之痞極其詳盡。此應治其宿病，應治其新病乎？師曰：當先治其吐涎沫。吐涎沫之胃虛津亡，又由於水濕之邪客於支系，名為支飲，格阻正氣不化，正津不生耳。主之小青龍除濕開郁，而陽氣得行，正津能生，口潤而涎沫止矣。嗣後方可治痞。蓋小青龍行陽氣、滌水濕，痞之不散，亦已微矣。與以瀉心湯，心下之痞可除也。瀉心湯在《傷寒論》中為方不一，亦當合《傷寒論》中痞證諸條參觀之而求其治法，未可專以苦寒為治，使因苦寒而痞者，再與以苦寒，必無效理，而乃歸究於師。師未嘗明言為何瀉心，在人神明，豈能預料之哉！ 婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸〔批〕諸即之也。經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼癰，與髒相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，〔批〕在下未多，家本作來字。經侯不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變萬端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安；其雖同病，脈各異源；子當辨記，勿謂不然。 【按】師至此，遂詳推婦人雜病多由經水，其旨至簡易，而其變至繁賾，因纂為韻語以誦之。見經水之病，本為虛寒，標有虛熱，三十六病之宙成，而千變萬化所由滋也。師曰：婦人之病，因虛、積冷、結氣。為諸是婦人常患血虛，而陰血虛由於陽氣冷，陽氣冷斯邪氣結，婦人之病遂起矣。經水斷絕，至有歷年，邪氣結則正氣不行，正氣不行則經血不通，一定之理也。血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅，血不通惟氣寒之故，氣寒血自寒，血寒必積結，積結必結於下焦胞門血室之中。蓋血之寒由於氣寒，而氣之寒又本火之衰也。火衰於下，氣寒於上，胃陽令失，營衛莫稟，而周身之經絡俱凝堅閉塞，百病叢生矣。於是在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。下寒者，必上熱，血氣閉塞，熱又生於醞釀，津亡熱盛，熏灼肺臟，久成癰膿。形體失養於營衛，飲食不能為肌肉，皮毛焦落，筋骨支羸，虧損分摧，病之見於上焦者如此。此外在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅痛，與髒相連，或結熱中，痛在關元。虛寒氣血，在於中焦則盤結不開，為脹滿，為痞塞，為㽲痛，種種不同。在下焦則繞臍隱伏，為少腹冷痛，為奔豚，為寒疝，種種不同。傍出者，結於兩脅，如臟腑相連，邪高痛下，而痛反在關元，為下厥上逆之證。其虛寒變熱者，邪結於胃，成為中消，飲食倍進，而氣血愈敝，何非經血虛寒，肆出之證乎？試診之，而脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止婦人。氣血虛損之極，不通營衛，不榮肌膚，脈數之熱，總為消中之邪，而遍身甲錯，羸憊之甚，虛勞之病成矣。更且為骨蒸之熱，更且為傳屍之妖，穢氣病邪，足以染著男子，非止為病婦人本身喪亡而已。經血病變至此，不亦危哉？惡哉？此就其經閉，漸至危亡之證言之也。然又有經水之來不時，為漏下之疾者。經血一月一至，至必聚而多；經血不時而至，至反散而少，所以在下雖不多，而來去之候總不勻，來去無常，長短不齊，經血之病大見矣。〔批〕亦有下未多而候總不勻者，故下來多與下未多亦當作兩症看，而不勻為病則一也。陰病必歸陰分，陰乃掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下沖氣街。夫血閉經枯，由於虛寒，人已鮮知之矣。血多漏下，未有不以為血熱妄行，而進滋陰降火之治者。抑知陰掣痛而少腹惡寒，引腰脊，沖氣街，果為熱耶？果為寒耶？腰以下，腎之屬，脊以上，啊之路，腎火衰，陽氣弱，開閤之氣不守，而崩漏之血時泄，雖上有浮游之客熱，亦下必虛冷之真寒。溫經血，補命門，容有異治乎？苟仍以為血熱而誤寒其寒，且或誤虛其虛也。氣沖之急者必痛，膝脛以下疼而且煩，腎虛之人兩腿酸苦，上連心作煩，如無可奈何之狀。男子虛勞家，往往見此證，即師所言脛膝疼煩之證也。下既虛寒，浮火必上炎，忽而眩冒，狀如厥顛。厥首，手足逆冷；顛者，卒倒如仆擊，一名仆顛。虛寒之證，一一如繪矣。此時猶有執痰火之說以進者，真醫道之蠹也。此又就經通漏下，漸至瘡篤之證言之也。如是二大條，氣血俱損，即未至於此之先，其人必憂慘悲傷，多怒多嗔，發髒躁之證，如鬼如神，莫可測度，豈知皆帶脈病，而經血之在下者，或閉或泄之過，又豈真有神靈之式憑耶？以上初病，猶肌膚潤肥而不覺，久則營衛全敝，乃極羸瘦，診之脈多虛寒。恍然有悟於經血之為閉為泄，未有不由於陽虛氣寒者，雖三十六病，千變萬端，而虛寒盡之矣。虛寒不外於經血，婦人之病盡之矣。主治者明此篇師示叮嚀之旨，審脈之陰陽，全不專主陰血分也。言陰血分，必根於陽氣分，而審辨其偏勝，原其宗主，而後可出治也。其間虛實之故，又不外於緊弦二脈。緊者寒也，弦者虛也，氣血充足則柔緩，不足斯弦直也，氣血溫和則平順，虛冷則緊也。觀師單就緊弦二字，以明血閉血泄二證，縱有專兼之診，不出緊弦之義，其示人者可為深切著明矣。於是行其針者行針，與以藥者與藥，然後補泄之法與正邪虛實相遇，而危而得安，死可回生也。其病雖千變萬端，而以三十六該之。三十六病，又以經閉經泄統之，經閉經泄二大證，復以經血虛寒盡之，是為病本同也。然病之本同，一本也，標不同，萬殊也。又當隨證認脈考證，而後可無毫釐千里之謬。所以師必云：其雖同病，脈各異源。又在業醫之子，細心辨論，廣其記識，古稽今居，年深月積，理明斯法當矣。顧可謂為弗然，而漫以施之乎？ 問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。 溫經湯方 吳茱萸三兩　當歸二兩　芎藭二兩　芍藥　人參　桂枝　阿膠　牡丹皮去心　生薑　甘草各二兩　半夏半升　麥門冬一升，去心 上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。 【按】婦人有非時漏下者，為經水未斷，在天癸未絕之年也。若七七之期已盡，經血之為病，宜乎息矣。不知天癸水絕，而瘀血未除，病猶本於經血。婦人年五十後仍如此，況正當經血未去之時？十病八九，原始於是可知矣。問曰：婦人年五十所，下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。帶下俗言各色帶下，乃帶下中之第一病。凡經血之病，屬之帶脈以下者，俱可名之也。沈氏目南之說頗明，今附載於篇末。蓋帶下之故，成於瘀血，而瘀之故，由於曾經半產，胎未滿足，有傷而墮。其人陽盛則易致於崩漏，陰盛則易成乎邪癥，瘀血在少腹，久留不去，迨年齒已衰，積瘀成熱，傷陰分，發邪火，與經血方行之少婦經閉作熱，理無二也。其外證必見唇口乾燥。唇口為津液徵驗，津液之虧，乾燥必甚，不治將與脈數無瘡，肌若魚鱗，漸成危迫之證無異也。知之早，斯可以預圖之，主以溫經湯，開散瘀血為主治。而瘀血之成，成於陰盛，故用吳茱萸之辛溫，以引芎藭、芍藥、丹皮、阿膠入陰血之分，補之正所以泄之也；加人參、桂枝、生薑、甘草、半夏群隊陽性之藥，以開陰生陽，溫之即所以行之也；再加麥冬以生津治標，洵陰陽本末兼理之法也。方後云：婦人少腹寒，久不受胎，兼崩中去血，或月水之來過期，及至期不來，俱主之。可見經水之來去失度，悉關血分之寒熱，而血分之寒熱，實由氣分之虛實。方中以補氣為調血，以溫經為行瘀，較之時下滋陰養血之四物湯、破瘀行氣之香附丸，義理純駁粲然矣。竟有不知瘀血陰寒，而妄施攻下者，則又下工之下者也。 帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。 土瓜根散方 陰㿗腫亦主之。 土瓜根　芍藥　桂枝　䗪蟲各三分 上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。 【按】再有帶下病經水不利，少腹滿痛，經一月而再見者，即前言所下不多，經候不勻之證也。經來不利，止後又來，瘀血在少腹為患之權輿也。不治則漸成大病，非崩漏不止，即經閉不來矣。主之以土瓜根散，並下陰㿗腫，無非清熱散瘀之義也。 杵為散，以酒服，用陰必遠陰，恐桂枝之昇陽力不足，故用酒之溫散以行瘀。而不為湯、丸而為散，散者散也，制方之理微矣乎！ 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。 旋覆花湯方 旋覆花三兩　蔥十四莖　新降少許 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。 【按】再有婦人，試診其脈，寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，充則為虛，虛寒相搏，此名曰革。婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。此條已見於虛勞中，兼男子而言之也，今復見於此，專為婦人發論也。半產漏下，俱氣不足以統血，血無所攝而下趨，所以有胎即半產，而不能滿足十月，無胎即漏下不止，而經血愈傷也。此胃氣虛寒之極，故血分之病見於婦人，而氣分之病見於男子。雖其所稟先天陰陽有異質，而後天氣衰，則又各為一病，其理固甚同也。其虛寒之義，已詳註於虛勞中，合觀之可見矣。孰謂男子為陽主氣，宜偏治氣，女子為陰主血，宜偏治血乎？顧知治氣可以兼治血，專治血反足以傷氣也乎。在虛勞中不出方者，意主男子，別為立法也；此條下出旋覆花湯，主婦人經血之治也。旋覆花清陽，氣分藥也；佐以蔥之通陽，無非為氣分虛寒主治也；加以新降少許，引入血分，而下趨之血，可以隨升舉之陽氣而思返矣。 婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之。臣億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中膠艾湯。 【按】再有婦人陷經漏下，色黑而不能解止者，人皆以為血熱妄行矣，不知血寒方瘀，血瘀方黑，豈血熱哉？主之以膠薑湯，入乾薑於阿膠中，補陰用陽之義也。林億注謂即膠艾湯。艾與姜同為溫經行血之治，而乾薑燒炭存性，治下血不止神效。艾葉香芬，取其氣溫以安妊娠。至此恐緩不濟急也，故沈氏亦以為膠薑湯為正。 婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。 大黃甘遂湯方 大黃四兩　甘遂二兩　阿膠二兩 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。 按；再有婦入少腹滿如敦狀者，腹皮加厚也；小便微難者，有形之邪格阻於下也。如此宜為水氣之病格阻正律，上沖胸喉作渴，如水氣病所云矣。乃不渴，知非但水邪，且合瘀血也。惟水邪與瘀血俱結在血室，同為有形之物，斯可以為實邪而馬區逐攻下也、主以大黃甘遂湯。大黃下血，甘遂逐水，二邪同治矣；入阿膠者，就陰分下水血二邪，而不至於傷陰也。頓服之，血當下，血下而水自必隨下矣。此瘀血積於產後，雖在血室，又不同於抵當湯、丸之下，下之於大便。此即產後篇中所言熱在里，結在膀胱者也。彼單為血，故用大承氣湯；此兼水邪，故用大黃甘遂湯。邪有專兼，治亦分專兼矣。是此二條之意，在由膀胱之清道宣洩居多也，不同於抵當湯、丸之治自濁道泄邪也，學者識之。 婦人經水不利下，抵當湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者。 抵當湯方 水蛭三十個，熬　虻蟲三十枚，熬，去翅足　桃仁三十個，去皮尖　大黃三兩，酒浸 上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。 【按】續此可以明抵當湯之用。婦人經水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新產後，則血之積於血室，堅而成衃必矣。不同生後之積血易為開散也，必用攻堅破積之治，舍抵當不足以驅逐矣。此則重濁之物，非可清道而出，隨其邪而為祛，因其性而利導之，不與之相乖忤，斯邪易已，而病易愈矣。 婦人經水閉不利，髒堅癖不止，〔批〕一作髒堅癖不止。中有干血，下白物，礬石丸主之。 礬石丸方 礬石三分，燒　杏仁一分 上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內臟中，劇者再內之。 〔批〕髒堅之髒指子宮也，髒中之髒指陰戶也。 【按】再者婦人經水不止不利，且閉而不利矣。血瘀而熱生，熱生而陰耗，陰耗而邪癥自存，新血不生，所以內臟堅實者，正津不滋，邪癥阻塞也。且髒堅亦即前言髒躁之理耳。津盛則柔則緩，津枯斯躁斯堅矣。由是邪熱無所宣洩，並歸大腸，腸澼不止，即前言年五十婦人，病下利數十日不止也。古人泄瀉、滯下，俱謂之下利，下利門中如是也，特以後重二字別滯下。滯下在經謂之腸澼，故仲景於此亦言澼不止。以澼為癖者，傳刊之誤也。此為中有干血，故令經閉於前，而熱趨於後，於何驗辨之？前陰雖經閉，而膀胱之氣未常不通，血瘀熱積於下焦，膀胱必有熱，氣化必不清，此白物必下之故也。主以礬石丸，除濕清熱，且用澀以止滑脫，腸澼可止；加杏仁以昇陽降陰，不惟散愁，而且通經；煉蜜為丸，取其滑潤。內臟中，劇者再內，此髒指下陰。蓋必內臟燥堅而下陰方燥堅也。此固外治之法，而於中之治。其人血寒則用溫經湯，血熱則用抵當湯。〔批〕此條既雲髒堅，則非血熱為知；且雲中有干血，則非瘀血也。抵當湯之注非宜。又非可專恃此方為法也。 婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。 紅藍花酒方 疑非仲景方。 紅藍花一兩 上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。 【按】再者婦人血虛內熱，最易感風，而風邪中之，又多不同於男子中其經絡臟腑，往往先中其腹中。婦人腹中，經盡之時及產子之後，率皆空虛，風入無所捍衛，此風及腹中之由也。風邪入腹，擾氣亂血，腹中必刺痛，主之以紅藍花酒。酒以溫和其血，紅藍花以行散其瘀，而痛可止。此六十二種之風名，不過言風之致證多端，為百病之長耳，不必拘泥其文而鑿求之。 婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。 當歸芍藥散方見前妊娠中。 【按】再有婦人諸病，血氣凝聚而痛作，以當歸芍藥散主之，生新血之中，寓行宿血之義。以此為主，而隨證加易，亦不可拘泥而鑿言之。 婦人腹中痛，小建中湯主之。 小建中湯方見前虛勞中。 【按】再有婦人腹中痛，非養血行瘀所可愈者，則中虛之故也。中虛，氣自運行不快，氣運不快，則血行多滯，腹痛之故，大不同於前所言者。設以行散為義，暫已復發，日益增劇也。宜補其中，中者，胃之中脘也。〔批〕中之不可盡謂為胃之中脘，而胃之中脘亦中也，建中湯實為補胃，故可以胃之中脘定之。助胃氣不外生胃陽，生胃陽而氣旺血行，痛不作矣。此建中湯之所以主中虛腹痛也。孰謂痛為實邪，概不言溫補乎？ 問曰：婦人病伙食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。 腎氣丸方 乾地黃八兩　薯蕷四兩　山茱萸四兩　澤瀉三兩　茯苓三兩　牡丹皮三兩　桂枝　附子炮，各一兩 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之。 蛇床子散方 蛇床子仁 上一味，末之，以白粉少許，和合相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。 【按】再有婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？此必非經血病矣，而去經血行閉之路亦不遠，師曰：此名轉胞。試問其溺，必不得也。以胞系了戾，故致此病，但利其小便自愈。及出方，則以腎氣丸主之，而非尋常導水清熱之方也。腎主開闔，氣不足，胞虛而不安。〔批〕隔垣之照。蓋胞之內外空虛，皆氣充塞，則胞不致游移，而其系自正。如胞之內外氣虛，胞乃可以推移無定所，而胞系或致反戾，則溺必難矣。以補腎氣為利小便之法，猶之補膀胱氣化不足之治，而又專補在腎氣，俾氣足而胞正，胞正而系正，小便不利可利矣。不知者，漫用利水清熱，腎氣大泄，氣愈虛而溺愈不利，少腹脹痛，氣逆上沖，證變危迫，皆不會轉胞之理者也。師明之，示人切哉。腎氣丸方義，詳《傷寒論》中，不必再釋。再有婦人下體覺寒，腎氣丸之內治從緩，尤有外治之法，蛇床子散內陰中，溫胞益陽，外治之善法也。 少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。 狼牙湯方 狼牙三兩 上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筯如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。 【按】再有婦人，診其少陰腎經之脈滑而數者，實熱之邪在下焦也。陰中生瘡蝕爛，內治之法亦不能遽及，更出外治狼牙湯一方，溫湯常洗，除濕清熱之治也。 胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。〔批〕何云：導字言理非言氣，謂引導谷氣使之反其故道，仍從大便而轉出，則陰吹止矣。宜兩存之。 膏發煎方見黃疸中。 【按】再有婦人胃氣下泄，不由大腸而出濁道，乃由小腸而出清道，則氣不足，而無所收攝也，故令下陰作吹，而其聲且喧聞於外，此為胃中谷氣之實，而其實胃中正氣之衰也。亦有外治之法，以膏發煎導之。方義見黃疸中。在疸病用之，自口而腹，為利便清熱去疸之治；在此用之下導，無乃令大便氣通，而胃氣縱然下泄，必由濁道而出，不致亂干清道，陰中吹氣，貽人聽聞之義而已。 小兒疳蟲蝕齒方 疑非仲景方。 雄黃　葶藶 上二味，末之，取臘日豬脂熔，以槐枝綿裹頭四五枚，點藥烙之。 【按】附小兒疳蟲蝕齒一方，不知何意？載於篇末，或有兒病之書，闞略不全，掛一漏百者乎？ 〔沈〕經水有先期後期而至者，或多少紫黑淡白青黃黑色不一者，或二三月一行，一月二三行者。至於閉而不通者，或崩漏不止，赤白帶下，血瘕癥塊者，皆屬胞門之病，謂之帶下。治之須審經期，始有本據，或先經水不調，至於閉而不通，後致別病者，乃胞門受邪，當辨寒熱虛實，調經為主治，俟經通則諸病自愈；若先有別病，而後致經水不調，或閉而不通者，乃臟腑受病，累及胞門，則當治臟腑為主，調經次之，俟病退則不調經而經自調矣。