金匱發微 · 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸
此寸口當以手太陰之第一部言，非以全部分言也，寸口之脈世稱左心而右肺，其實心寄肺藏之內，原不必強分左右也，寸口之脈暴按則動，細按則弱，盡倉卒之間，暴受驚怖則心為之跳蕩不寧，而寸口之動應之，故動則為驚，既受驚怖，氣餒而惕息，寸口之弱應之，故弱則為悸，此證不得臥寐，終合目則驚叫，又復多疑，予當治趙姓婦人一證，頗類此，中夜比鄰王姓失火，夢中驚覺，人聲鼎沸，急從樓梯奔下，未及地而仆，雖未波及而心中當震盪不寧，予用炙甘草湯加棗仁辰砂，五劑而臥寐漸安，不復叫呼矣。
師曰，尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛薏了，知衄今止。
大凡人體中濁陰下墜，則動急之脈上出魚際，婦人臨產脈出指端，婦人經來，脈浮魚際，此血下出而脈形變於上也，浮陽上沖，則尺部浮動而數急，虛勞吐血，則尺脈浮大，陽熱上冒鼻中，衄血則尺部亦浮大，此血上逆而脈形見於下也，本條以尺部脈浮而知衄血，然必合目睛暈黃，始可定為衄血，所以然者，衄為浮陽上沖腦部之證，盡目系內接及腦部，無論陽明實熱，太陽標熱，一犯腦部，則顱骨縫開，血從額上下走鼻孔，衄血多日，則溢入目睛而見黃色，此與太陽溫病津液索虧，誤發汗而微見黃色者同例，皆為血色發黃之明證，故醫考試診脈辨色，既於尺部得浮脈，更據目睛之黃與不黃，便可決衄之止與不止也。
又曰，從冬至春，衄者太陽，從夏至秋，衄者陽明，（原本誤，今校正）
太陽表實無汗之證，血熱內抗，外不得泄，則上沖於腦而為衄，陽明寒熱，不得大便，則亦上沖於腦而為衄，此太陽陽明之脈，因於證不因於時也，然則仲師何以言從春至夏，衄者太陽，從秋至冬，衄者陽明，曰此傳寫之誤也，太陽傷寒，見於冬令為多，太陽中風見於春令為多，則原文當雲，從冬至春衄者太陽，自夏往秋，天氣炎熱，腸胃易於化燥，陽明內實為多，則原文當雲從夏至秋衄者，陽明，陳修園亦知其說不可據，不敢訂正。其失而謂四時當活看，猶為未達一開。
衄家不可汗，汗出必顴上陷，脈緊急，直視不能，睡不得眠
此條見傷寒論，前釋額上陷，既訂正為額旁陷矣，然猶未甚精確也，人之頭顱，惟兩太陽穴最為空虛，液少則瘦而下陷，部位在顴以上，則本條當雲顴上陷，所以然者，衄家熱沖腦，更復發汗，則陽熱益張，陰液粘燥，顴上太陽穴因瘦而陷，脈緊急，目直視不能煦，不得眠，皆陽熱外張，陰液內竭之象也。余詳傷寒發微不贅。
病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄脈浮弱，手按之絕者下血，煩咳者必吐血。
文曰，病人面無色，初未明言何病，然面無色則氣弱血虛之象也（虛勞篇男子面色薄為亡血）加以無寒熱，則病不在表而在里，脈見沉弦者，水勝血負，陰寒內據而陽上亢也，陽氣沖腦則顱骨縫天，血從腦出而為衄，此證既無寒熱，即為里虛，與上脈浮之衄不同，脈浮而弱，弱為血虛，浮即為陰不抱陽，若手按之而不能應指，則陽上浮而氣不脫矣，大男子為便血，在婦人為崩漏，至於浮弱之脈，加之以煩咳，則血被衝激而上出於口，三證不同而血分之熱度皆低，若誤浮陽為實熱，投以寒涼，必致上冒之浮陽益急，而見發熱，病乃不可治矣。
夫吐血，咳逆上氣，其脈數而間有熱，不得臥者死
吐血咳逆上氣，此即上煩咳吐血之證，但脈本浮弱，何以反數，本無寒熱，何以間有表熱，則涼藥誤之也，當見丹徒趙朴庵在四明醫院吐血，表有微熱，既返丹徒，醫家投以涼藥數十劑，表熱日甚一日，至於累夜失眠，以至於死可哀也（此證誤於涼藥，壓之不平，發之益熾，至於血熱消之，而其人已死矣）
夫酒客咳者，必致吐血，此因極欲過度所致也。
酒標熱而本寒，標熱傷肺，因病咳嗽，本寒傷脾，因病多痰，痰不盡則咳不止，肺硌激破，因病吐血，此非外咸，皆貪杯者所自取，仲師濁不出方治，常清濕熱，要無可疑，陳修園謂五苓去桂加知母石膏竹茹多效，盡近之矣。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
此節互見虛勞篇，說解已詳茲不贅
亡血不可發其表，汗出即寒怵而振
亡血一證，血分之熱度本低，發其表則熱度益低，血熱損於前，表陽虛於後，有不病寒怵而振乎，亡友丁甘仁當啻嘗言
予治失血證，驗其血熱虧耗者，每以附子理中取效，真至言也（說解詳傷寒太陽篇，並補方治）
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
病人胸滿為氣滯不通，其為有濕痰與否，尚未可定，血之色見於唇，亡血者唇白，血熱重則唇黑，至於唇乾黑而痿，其為瘀血無疑，舌青者死，血之色見於上也，血干則口燥，然燥而渴飲，猶恐為陽明之熱，若但欲漱水不欲咽，則燥，氣不在腸胃可知無寒熱，則決非表病，脈微大來遲，血停於下而脈不應也，腹不滿，無宿食也，病者自言滿其為蓄血無疑，輕則桃核承氣，重則抵當湯丸，視病之輕重而酌劑可也。
病者如有熱，狀煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏是瘀血也，當下之
病者如有熱狀，於何見之，一見於心煩胸滿，一見於口乾燥而渴，盡蓄血一證，原自有合陽明燥實者，內經二陽之病發心脾，女子不月是也，然按其脈有時與證情不同，此又何說，盡陰血內伏則脈不奪奮，與是當以桃核承氣合抵當湯下之，瘀血行則煩滿燥渴止矣。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之（桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方，桂枝三兩去皮，甘草二兩炙，龍骨四兩，牡蠣五兩，生薑三兩，大棗十二枚，蜀漆三兩洗去腥，上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升）
此條大旨，與火劫發汗同，火劫發汗或為驚狂，或囿血吐血，要以驚狂為最劇，故傷寒太陽篇於火劫亡陽一證，出救逆湯方治，方用龍牡以收上浮之陽，加蜀漆以去痰，按火邪之為病，因炎薰灼毛孔汗液外泄，衛氣太強，肌肉之營氣不與衛各，故用桂枝姜棗扶脾陽外達，使與在表之衛氣融洽一片，外浮之陽氣乃與里氣相接，所以去芍藥
心下悸者，半夏麻黃丸主之
半夏麻黃丸方
半夏，麻黃各等分
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服
太陽寒水內陷，水氣凌心，則心下悸，此非可漫以鎮心之治治矣，皮毛不開，則水氣之在表者不去濁，陰失降，則水氣之在里者不除，半夏麻黃丸，用生半夏以去水，生麻黃以發汗，不治悸而悸當自定，所以用丸者，欲其緩以攻之，盡因水氣日久化為粘滯之濕痰，非如暴感之證，水氣尚清，易於達毛孔而為汗也。
吐血不止者，柏葉湯主之
柏葉湯方
柏葉，乾薑各三兩，艾三把
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服，千金加阿膠三兩亦佳。
吐血無止法，強止之則積為瘀血，而病變不測，當見四明某患吐血，西醫用止血針止之，遂至瘀結大腸，大便不通，後用豬膽汁導下其燥糞，投之水中，化為血色，又有用鮮生地，地骨皮止之者，其人腹中常痛，故雖吐而不止，斷無強止之理，柏葉湯方治用苦嗇微寒清血分之側柏葉，以除肺藏之熱，又恐其血之凝滯也，用溫脾之乾薑以和之，更用遂寒濕理氣血之艾葉以調之，惟與通汁不易制，陳修園謂無馬通汁可用童便代之，引上逆之血而導之下行，則不止血，而血自止矣
下血，先便後血，此速血也，黃土湯主之
黃土湯方（亦主吐衄）
甘草，乾地黃、白朮、附子各三兩炮，阿膠三兩，黃芩三兩，窠中黃土半斤
上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服
脾寒不能統血，則下陷而便血，尤在涇謂脾去肛門遠，故曰遠血是也，黃土湯方法，溫涼並進，以血之下泄，久久必生燥熱也，故用地黃，黃芩，阿膠以潤而清之，以脾藏之虛寒下陷也，故用甘草，白朮以補虛，炮附子以散寒，更用窠中黃土以去濕而其血當止，辛未八月，曾治強姓飯作同事下利證，所下之血如水，晝夜不食，幾死矣，方用窠中黃土四兩，炮附子五錢，乾薑四錢，五劑後利止，能食盡即黃土湯之意也
下血，先血後便，此近血也，赤豆當歸散主之（赤豆當歸散方見狐惑篇）
先血後便，此即西醫所謂腸出血之證也，按本書百合狐惑篇丙者，脈數，節實為腸癰證，欲知有膿節脫文而赤小豆當歸散，要為腸癰正治，語詳本條下茲不贅述，赤小豆以去濕，當歸以和血，欲使膿去而新血不傷也，由此觀之。
本條之近血，證情必與腸壅為近，故方治同也
心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之
瀉心湯方
大黃二兩，黃蓮、黃芩各一兩
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之
太陽標陽下陷，則心氣以下不足而虛，氣結成痞，與陽明燥氣相合，則大便不行，燥氣上迫於心。，是心氣愈形不足，燥熱上沖於腦，則病衄血，大腸燥熱挾血海之血上出於口，則病吐血，方用芩蓮大黃引熱下泄，則心藏以不受薰灼而自舒矣，當見同鄉韓筠谷治紅木作吐血，證用此方，一下而吐血立止，盡亦釜底抽薪之旨也。