金匱發微 · 藏府經終先後病脈第一
問曰。上工治未病。何也。師日夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當先實脾。四季脾王不受邪。即勿補之。中工不嘵相傳。見肝之病不解實脾。惟治肝也。夫肝之病。補用酸。助用焦苦。益用甘味之藥以調之。肝虛則用此法。實則不任用之。經日。無實實。無虛虛。補不足。損有餘。是其義也。余藏准此。
此節借肝病傳脾。以明上工治未病之說也。肝臟血虛。則其葉燥挺而壓於脾。脾氣鬱。則痛涎腹部。遂有腹中急痛之證。傷寒論雲。陽脈急。先予小建中湯。蓋桂枝湯其味本甘。加飴糖則其味益甘。內經所謂肝苦急。急食甘以緩之。即實脾之說也。脾王不必泥四季。但涇土當旺之時即是。長夏用小建中。即病脹滿。故曰勿補。中工不知因肝臟血虛之故。而用甘味以實脾。而以小建中湯為治肝補脾不二法門。則大誤矣。蓋肝之味酸。而中含有膽液則苦。肝與胃同居膈下。而胃實為生血之原。肝膽之液。滲入胃中。並能消食。寒則吐酸。肝之液也。熱則吐苦。膽之液也。要之為胃氣不和。胃氣不和。則無以資歷肝藏之血。且涇勝則肝膽不調。故多嘔涇。涇之所聚。尤病乃作。然則所謂補用酸。助用焦苦者。以烏梅丸言之也。但焦苦當言苦溫。以烏梅之酸。合細辛乾薑蜀椒桂枝附子之溫。及黃連黃柏之苦燥。而後胃溫涇化。肝膽之郁。方得條達。更有胃中虛寒。乾嘔吐涎沫。則專用苦溫之吳茱萸湯。而不用酸以補之者。此證寒涇初起。肝臟未虛。故但需助胃陽而止嘔也。若夫益用甘味以調之者。乃專指建中湯言之。以上三法。皆為肝虛而設。凡病虛則生寒。實則生熱。故有肝乘脾。肝乘肺。而刺期門者。亦有厥深熱深而當下者。亦有肝實血熱。熱利下重。而用白頭翁湯者。若不問虛實。而概用建中湯以治肝補脾。不病脹懣。即病煩躁。故曰。不任用之。無實實。無虛虛。補不足。損有餘。當是古經文。見扁鵲難經。酸入肝至要妙也一段。述中工謬論。不著緊要。特刪去之。從黃坤戴懸解例也。
夫人稟五常。因風氣而生長。風氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能載舟。亦能復舟。若五臟元真通暢。人即安和。客氣邪風。中人多死。千般災難。不越三條。一者。皮膚所中。經絡受邪。內入藏府。為外所因也。二者。四肢九竅。血脈相搏。壅塞不通。為所內因也。三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之。病由都有盡。若人能養慎。不令邪風乾革命懺經絡。適中經絡。未流傳府藏。即醫治之。四肢感覺重滯。即導引吐納針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無犯王法。禽獸炎傷。房室勿令竭乏。服食節其新熱酸苦甘辛。不遺形體有衰。病則無由入其腠理。腠者。是三焦通會元真之處。理者。是皮膚藏府之文理也。（許半龍日、從經絡傳達室藏府、當人外因、血脈壅塞不通為內因、原本倒誤、今從其說校正。）
人稟五常。不過言人之稟五德耳。淺注謂日在五氣之中。非也。於以下方說到風氣。便知所謂因風氣而生長者。人得風中空氣。則精神爽健。然必清晨吸受。方為有益。故昔人多有吹卯時風而得大壽者。然亦不右太過。過則為病。譬如今人多喜吸受空氣。甚至天寒地凍。夜中開窗眠睡。有不病傷寒者乎。此即風氣生萬物。亦能害萬物之說也。是何異水能戴舟。亦能復舟。要惟本體強者。乃能無病。故藏府元氣充足。呼息調暢。然後眠食安而營衛和。若外來之客氣邪風。亦當思患預防。否則中人多死。假如風中皮毛肌腠。則病傷寒中風。風中於筋。則病拘攀。風中府藏。即口噤不識人。風中於頭，則顛眩或疼痛或口眼不正。風中於體。則半身不遂。是謂邪風。且風為百病長。合於燥則病燥。合於濕則病濕。合於寒則病寒。合於暑則病暑。是謂客氣。然治之得法。猶有不死者。若夫疫癘之氣。暴疾之風。中人往往致死。此節為全書大綱。故特與外因不外不內因三條以為之冠。六氣之病。起於皮毛肌腠。故善治病者治皮毛。其次治肌膏。今以皮毛肌腠不固。邪中經絡面臨主藏府。是為外因。四肢九竅。血脈相搏。脾胃主四肢。中陽不運。風濕困於四肢。則四肢為之不舉。肝開竅於目而資於腎。腎陰耗而肝火盛。則自為之昏。緊開竅於耳而資於腦。腦氣虧而肝火張。則耳為之聾。肺開竅於鼻。風邪襲肺。則鼻中不聞香臭。胃開竅於舌。胃中宿食不化。則口中不知五味。胃與大小腸下穹竅在肛門。胃燥則大便閉。三焦下穹在膀胱。濕痰阻其水道。則小溲不利。陽熱結於膀胱。則小溲為之不利。是謂內因。若夫房室之傷。則病內熱惑蟲。金刃之傷。緩則潰爛。急則病破傷風。蟲獸之傷。毒血凝瘀。甚則走竄周身而死。（金刃初傷用小蘇葉打爛塗之、不致出血太過。毒蛇咬傷、用壁蟲入面暫內搗塗即愈。瘋狗咬傷、血必走竄大腸、凝結成魂、久則發狂、宜抵當湯下之。）是為不內不外因。即此三因推之。全書大綱。略盡於此。凡此者惟防範者能免之。挽中皮毛肌腠。即用麻黃桂枝二湯以發之。然後病機不傳經絡。即傳經絡。未及藏府。即用葛根湯以發之。則外因之內陷者寡矣。血脈不流通。則四肢為之重滯。然當甫覺重滯。或用八段錦十二段錦法。使筋節舒展。或吸氣納于丹田。而徐噓散之。使用身血分水分。隨之運行。甚至或濕壅關節。時作竣痛。則針灸以通陽氣。膏摩以破壅滯。則內因閉塞九竅者寡矣。然猶必安本分以避弄辟。遠山林以避蛇虎。遠壯第以保精髓。節衣服之寒暖。節五味之過當。務令營衛調適。內外強固。六淫之邪。乃無入其腠理。則病之成於不內不外者又寡矣。所謂腠理者。人身肌肉方斜長短大小不等之愧。溱合而成。溱合處大隙即謂之腠。肌肉並系而成塊。眾系之小隙。即謂之理。胸中淋巴系統。發出之乳糜水液。出肌腠而成汗。故曰通會元真者。固有之元氣真。血分中營陽及之。水分中衛陽亦及之。故曰通會文理。即合併成塊之肉絲，不獨肌肉有之。即胃與小腸大腸並有之。各具淋巴微管。發出水液。故仲師連類及之耳。其實病氣之始入。原不關乎內藏也。
問曰。病人有氣色見於面部。原聞其說。師日。鼻頭色青。腹中痛。若冷者死。鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設微赤。非時者死。其目正圓者。痙。不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風。色黃者。便難。色鮮明者。有留飲。
氣色之見於面部者。無病之人亦有之。借如夏令行烈日中則面赤。暴受驚恐則色白。此其易知者也。明乎此。乃可推病之人氣色，日鼻鼻頭色青腹中痛者。鼻之上部盡頭處。非鼻準之謂。相家謂之印堂。醫家謂之關下。小兒下利。印堂多見青色。腹痛不言可知。下利手足逆冷。為獨陰無陽。故曰苦冷者死。濕家身色薰黃者。黃中見黑色也。今印堂微見黑。故知其水氣。濕病屬脾藏。脾統血。血中有黃色之液。濕勝而血負。病在營。故其其色黃黑相雜。水氣屬三焦腎與膀胱。病衛。故印堂微黑。胸中為飲食入胃發生水液之處。其水液由脾陽生髮。中醫謂之中焦。西醫謂之淋巴系統。胸中有寒。是病留飲。故萎黃見於印堂。血不華色則白。故亡血者色白。人飲酒則面有赤色。行日中及向火併同，為其血熱內盛。陽氣外浮也。傷寒陰寒內劇據。真陽外脫。慢亦面見赤色。是謂戴陽。此證多屬冬令。故曰非時者死。謂非夏令血熱張發之候也。按寒飲之色黃。失血之色白。或全見面部。戴陽之赤色。或見額上及兩顴。不定在鼻之上部。故無鼻頭字。非省文也。而色既辨。然又必驗之於目。剛痙無汗。周身、筋脈緊張。故目系強急而目正圓。此證脈必直上下行。內經所謂但弦無胃也。故曰不治。目色青。少年婦人時有之。或不必因病而見。然往往有肝鬱乘脾。而腥中急痛。若夫色黑為勞。與女勞痹額上黑同。凡人目中瞳人則黑。其外微黃。惟女勞則瞳人外圈俱黑。吾鄉錢茂材信芳。診宋姓病斷其必死。不三月果死。予問故。錢日。女勞目之外眶盡黑。法在必死。蓋瞳人精散處溢。如卵黃之忽散。臭敗隨之矣。風邪中於頭。則入於目而目脈赤。荊芥防風蟬衣疆蟲等味薰洗足以愈之。仲師固無方治也。色黃便難。是謂谷癉。宜茵陳蒿湯。惟鮮明有留飲。當指目鮮澤者。及目下有既形者言之。若專以目論。則巧媚婦人。固自有明眸善睞者。何裳留飲乎。
師日。病人語聲寂寂然。喜驚呼者。骨節間病。語聲喑喑然不徹者。心膈間病。語聲啾啾然細而長者。頭中痛。
無病之人。語聲如平時。雖高下疾徐不同。決無特異之處。寒濕在骨節間。發為竣痛。故怠於語言而聲寂寂。轉側則劇痛。故喜驚呼。心膈間為肺。濕痰阻肺竅。故語聲喑喑然不徹。頭痛者出言大則腦痛欲裂。故語聲喑喑然細而長。不敢高聲語也。
師日。息搖肩者。心中堅。息引胸中上氣者亥。息張口短氣者。肺痿葉沫。（此條心中堅當為心下堅之誤。）
痰飲留於膈間。則心下堅滿。痰飲篇所謂雖利心下續堅滿。膈間支飲人喘滿心下痞堅。寒疝篇脈緊大而弦者。必心下堅。則此雲搖肩心中堅者。其必為心下堅之誤無疑。心為君主之藏。不能容納外邪。惟心下為膈與胃相逼處。痰濕流於膈間。則氣為之阻礙而氣不順。至於兩肩用力搖動。則心下之堅滿可知矣。此為濕痰凝固之證。所謂宜十棗湯者也。至於引胸中上氣而咳。即後文唳則上氣之證。吐黃蜀者宜皂莢丸。有水痰者宜射於麻黃湯。張口短氣者。肺痿味沫。即後篇所謂肺痿之證。以上三者。皆出於主氣之肺。辨息至為切近。故類及之。
師日。吸而微數。其病在中焦實也。當下之則愈。虛者不治。在上焦者其吸促。在下焦者。其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振。不治。息由丹田上出肺竅是為呼。由肺竅下入丹田是為吸。呼吸略無陰凝。乃為無病之人。人惟中脘宿食不化。則吸入之氣。至中脘而還。不能下入丹田。故出納轉數。下之則上下通徹。略無寄人室凝。此大承氣湯。所以為承接中氣之用也。然有本為大承氣證。始病失下。病久精氣耗損。腸胃枯燥而死者。即有久病虛贏。一下正隨邪惡盡。以致虛脫而死者。因此後醫失誤。轉授前醫以為口實。而硝黃遂成禁例。然則仲師言虛者。不治為法當早下言之非為見死不救之庸工言之也。（大下後食腹同此例。）若夫肺虛而吸氣乏力故吸也促。腎虛而納氣無權故吸遠。促者上焦不容。遠者下焦不攝。故曰難治。其不日不治而日難治者。肺壅肺痿肺脹及膈間有留飲。其吸皆促。為其有所阻也。亡血失精。其吸皆遠。為其不相引也。數者皆有方治。而愈期正不可知。故曰難治。至於呼吸動搖振振。其人必大肉痿陷。大骨枯槁。午後微熱。死在旦夕。雖便扁鵲復生。無能為役矣。
師日。寸口脈動者。因其王時而動。四時各隨其色。非其時。色脈皆當病。
此寸口以兩手六部言之。凡脈之大小。小視血分熱度之高下。血分之熱度。又以天時之寒暖為盈腦。天時至春而疏達。則其脈調暢。夏而張發。則其脈盛大。秋而收束。則其脈斂抑。冬而閉藏。則其脈沉既。所謂因王時而動也。夏令天氣炎熱。血分熱度既高。甚有而色及掌心發紅色者。亦有八九月間天氣漸寒。紅色漸變為白色者。此固因於血熱之高低。非可以五色配四時也。不然。春日肝王。冬日水王。曾未見有春日色青。冬日色黑者。五色配四時之謬。固已不攻自破。然則四時各隨其色。亦不過分赤白二色。以見血熱之高低耳。非其時色者皆法當病。直以天時溫暖。血不華色。營氣不充脈絡言之。亦以天時苦寒。血熱暴張。面赤脈洪者言之。然則假令肝王色青及肝色青而反白二語。皆當刪去。此必非仲師之言。或由門人襲內經東方生木節意而附會之。不可為訓。
問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師日。冬至之後早子。夜半少陽起。少陽之時。陽始生。天得溫和。此為未至而至也。以得甲子而天未溫和。此為至而不至也。以得甲子而天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時。此為至而太過也。
此一節。論天時氣之愆伏。（愆太過也伏不足也。）以見病氣所由受。未至而至數語。當是古醫家言。師特借冬至後甲子以起例。古者十一月甲子塑夜半冬至為曆元。則冬至後甲子當在正月。日夜半少陽起者。不過略言陽氣初回。內經所謂春三月發陳之期也。當此期內。地氣方得溫和。春未至而地氣轉陽。故曰示至而至。皮毛早開。風邪易襲。多桂枝證。若時令當溫不溫。即為至而不至。設當春令陽回之時，而天氣忽然大寒。春行冬令。是謂至而不去。皮毛未開。寒邪中之。多麻黃證。春氣方回忽然大熱如盛夏五六月。春令夏行。是謂至而太過。汗液大泄。津液早虧。多人參白虎證。四氣之轉移。莫不皆然。此特一隅之舉耳。得甲子不過陳述故訓。勿泥。
師日。病人脈。浮者在前。其病在表。浮者在後。其病在里。腰痛背強不能行。必短氣而極也。（浮在前當病表實、以麻桂二湯發之、固已一汗而愈、若浮在後則里虛、血不充脈、發其汗則里液益虛、以致不能行、短氣而竭、其不死機希、皆其致死之源、因醫家見其脈浮、以為表實而強為發汗、不知浮在後不當發汗也。）
脈浮在前。是通關前後言之，是謂表實。在後是指關後獨浮言之。浮在關後。而不及關前。則脈管中血液不足。可知脈浮在表。為麻黃桂枝二湯證。若浮不及關以上。則血分本虛而不當發汗。此即淋家不可發汗。失精家不可發汗之意。太陽之里屬少陰。脈之浮屬太陽。不見微細病固無內傳少陰之理。然太陽能之脈。夾抵腰中，即謂之里可也。脊為督脈經隧。腰為實少陰之藏。腎與膀胱為表里。自腰以下有兩管。注小溲於膀胱。中醫謂之下焦。西醫謂之輸尿管。即為其病在里亦可也。陰虛之人。強責其汗。勢必牽涉於腎。腰竣背強。猶為太陽本病。至於陰寒精自出。逡削不能行。則水之上源。因發汗而渴。而下流亦涸矣。短氣而竭是者。則以腎虛不能納氣故也。況陰虛必生內熱。內熱薰灼。至於骨痿髓枯。焉有不死者乎。
問曰。經雲。厥陽獨行。何謂也。師日。此為有陽無陰。故稱厥陽。
油燈將滅。火必大明。膏油竭於下。則光氣脫於上。是故虛實勞不足之人。日晡有微熱。甚至者入夜壯熱。至有喉痹口燥而爛赤者。此火。如煤油如火酒。救之以水則漂焰益張。撲之。以灰則息矣。故昔人有甘溫清熱之法。內經所謂勞者溫之也。然補血養陰。正不可少。若油燈之添油者然。但恐不能不受重劑耳。倘更以寒涼。焉有不死者也乎。
問曰。寸脈沉大而滑。沉則為實。滑則為氣。實氣相搏。血氣入藏即死。人府即愈。此為卒厥。何謂也。師日。唇口青身冷為入藏。即死。如身和汗自出為入府。即愈。
大氣挾血。並而上逆。則寸口見沉大而滑之脈。但舉寸口。則關後無脈可知。氣血宛於上。衝動腦氣。一進昏暈而為暴厥。血逆行而入於腦。則血絡暴裂死。故唇口青。青者。血凝而死色見也。若衝激不甚。血隨氣還。身和汗出而愈矣。須知入藏入府為假設之詞。觀下文在外入里可知。不然。氣血並而上逆。方異其下行為順。豈有入藏即死。入府即愈之理。門人章次公言入藏為腦充血。腦膜為熱血衝破。一時血凝氣脫。故唇口青身冷者死。腦固藏而不瀉也。入府為氣還三焦脈絡。散入肌腠皮毛。故身和汗出者生。三焦固瀉而不藏也。此與內經所謂氣與血並走於上。則為大厥。厥則暴死。氣復還則生。不還則死。其義正同。否則雲並走於上矣。內經雖未明言腦。而其旨甚明。尤在涇猶強指為腔內之五藏。通乎否乎。章說較鄙人為詳盡。故並存之。
問曰。脈脫入藏即死。入府即愈。何也。師日。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。病在外者可治。入里者難治。
上節獨言寸口。則有上無下。脈垂脫矣。則此雲脈脫。當指無脈言之。陳修圓以為脫換之脫。非也。按傷寒論雲。利厥無脈。服白通湯加豬膽汁。脈微續者生。暴出者死。微續者。胃氣尚存。故曰入府即愈。暴出者真藏脈見故曰入藏即死。非為一病下。特推廣言之。譬之浸淫瘡。濕熱兼毒之皮膚病也。天痘潰爛入口者死。廣瘡入口者死。若小兒天泡瘡黃水瘡。未見有從四肢流入口者。蓋亦外病流脂水者。通名浸淫耳。病在外者可治。入里即死。以傷寒病論。則三陽可治。三陰難治。以痙疽言。則仲痛色紅者可治。平陷色白甚至痛者難治。故師言百病皆然也。
問曰。陽病十八。何謂也。師日。頭痛。項腰脊臂腳步掣痛。陰病十八。何謂也。師日。咳上氣喘噦咽陽鳴脹滿必痛拘急。五藏病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪惡居下。大邪惡中表。小邪中里。谷托之邪。從口入者。宿食也。五邪惡中人。各有法度。風中於前。寒中於後。涇傷於下。風令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。涇流關節。食傷脾胃。極寒傷經。極熱傷絡。
治病以明理為先務。設病理不明。死守成方。則同一病證。且有宜於彼而不宜此者。則陽病十八一節。當是為拘守成方治病者言之。然變證雖多。豈可拘於十八之數。陽病十八。陰病十八。五藏病各有十八。六微復有十八病。令學者於此。昏無所得。若涉大川。不見津涯。卒致臨證不敢用藥。謗徨歧路。不知所歸。此亦仲師之過也。惟善讀書者。正不當以辭害意。今姑就所舉之病名而釋之，凝者關焉。病在外體為陽。寒邪襲表。體溫郁而不達。則陽熱上沖而病頭痛。風中於肪。郁而不達。則病頭痛。腸胃不通。燥氣上於腦。則病頭痛。閡瘧發熱。血氣上入於腦。則病頭痛。又有氣挾熱血宛而犯腦。則亦病頭痛。頭痛同而所以為頭痛者不同。項為太陽經脈出腦下行之路。風寒外束。熱血抵抗。脹脈歷興。項因強痛。寒凝太陽之脈。發為腦疽。則項亦強痛。項之強痛同而所以強痛者不同。腰為少陰寒水之藏。下按輸尿管而輸入膀胱。寒濕內阻三焦。水道不通。則病腰痛。強力舉重。氣阻脅下，則病腰痛。汗出為冷。久為腎著。則腰下冷嘲熱諷痛。腰痛同而所以為腰痛者不同。太陽能經絡。夾脊抵腰中。而脊髓則為督脈。寒襲於表。經絡不舒。則背脊痛。強力入房。傷其督脈。則背脊亦痛。脊痛同而所以為脊痛者不同。四肢者。諸陽之本。濕流關節。則臂腳步掣痛。風中四末。四肝不用。則臂腳亦掣痛。血不養筋。筋絡強急。則臂腳亦掣痛。此外復有肢節疼痛。腳步腫如脫之歷節。陽明燥實。傷及支脈。右髀牽掣膝外廉而痛。寒濕流筋髀肉內痛。掣痛同所以掣痛者不同。復有腳氣腫痛者。痛而腹中麻木。屬血分。宜四物加生附牛膝防已呈萸木器廠瓜以治之。腹中急痛者。屬氣分。宜雞鳴散以治之。又有血絡不通。腳變急者。宜芍藥甘草湯以治之。有腸燥傷筋而腳變急者。宜大承氣以治之。此又腳病之不同也。然則陽病十八與多數而言之也。病在內臟為陰。風傷於肺則咳。膈間支飲則亥。腸中燥氣犯肺則亥。亥固不必同也。謬痰在中脘。不能不一時傾吐則上氣。水痰在心下。陽氣欲升不得則上氣。上氣固不同也。寒縛表陽。外不得汗則喘。元氣下虛。腎不納氣則喘。喘固不必同也。呃逆之證。有屬胃氣虛寒者。有屬大腸腑滯不行。及膀胱小溲不利者。則噦固不同也。咽當為噎。老年之人。血氣並虧。有食未入胃。梗於胸膈而不上者。又有噎膈之證。既入於胃。梗塞而不下者。是噎又不同也。水濕入腸。下利不止。則病腸鳴。痰飲為病。水入腸間。則亦腸鳴。虛勞之人。亦復腸鳴。是腸鳴又不同也。太陰寒濕。則腹中脹滿。水結膀胱。則少腹脹滿。宿食不化。則腹中脹滿。血結胞門。則少腹脹痛。是脹滿又不同也。久事傴僂。胸中陽氣否塞。則心痛微背。陰寒凝結膈。則亦心痛徹心。是心痛又不同也。虛勞之人輸尿管不通小便不利而腰痛者。小腹為之拘急。下後發汗。津液虧耗。則筋脈為拘急。是拘急又不同也。然則陰病十八。亦舉多數言之也。若夫五臟之病，散見內經及元化中藏經者。不勝枚舉。第就本書著錄者言之。日肺痿。日肺郁脹。日肺中風。日肺中寒。日肺飲。日肺水。此肺病之可知者也。日肝中風。日肝中寒。日肝著。日肝乘脾。日肝乘肺。日肝虛。日肝實。此肝病之可知者也。日心中風。日心中寒。日心中痛。日心下痞。日心下悸。日心煩。日心。此心之可知者也。日脾中風。日脾中約。日脾水。此脾病之可知者也。日腎著。日水在腎。日奔脯。此腎病之可知者也。谷癉。宿食。嘔吐噦。反胃。消渴不能食。食已即吐。胃病也。腸壅下利清谷。不大便。圊膿血。腸病也脅下痛。小便不利。遺溺。三焦病也。寒則下重便血。熱則為痔。小腸病也。嘔吐。口苦耳聾。下利純青。膽病也。膀胱無專病。時與三焦相出入。此六府病之可知者也。然則五臟病各有十八。合為九十。微在十八病。合為一百八病。要不過示人病出了經。寒熱虛實之不同者。居其多數。不當泥成法以為治耳。不然病之變證。多端一切以十八限之。而謂絕無增減有是理乎。據後文五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。便可識立言之旨。在多數而不在定安數。自此以下。略為疏折病源。風露中人。挾高寒之氣。故清邪居上。濕熱蘊蒸。挾地中水氣而出。故濁邪居下。六氣中人。起於皮毛。故大邪中表。氣體先虛。邪乃乘之。故小邪中里。系即谷字。傳寫者誤作系耳。飪尤本作飪。餅也。谷飪之邪。從口入者。為宿食。胃中膽汁胰液不足。消化之力薄也。日五邪中人。各有法度。胃邪之中人。各不可變易之處。風為陽邪。已至上。為陽氣方盛。故風中於前。寒為陰邪。申至戌上。為陰風始出。故寒中於暮。濕從地升。太中於下。足先受也。霧散空中。故中於上。頭先受也。風脈浮緩其表疏也。寒脈浮急。其表實也。霧傷皮腠。乃生癬疥。濕流關節。因病歷節。食傷脾胃。是病腹痛。極寒傷經。項背斯痛。極熱傷絡。不病吐衄。即圊膿血。可以識辨證之大綱矣。
問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師日。醫下之。續得下利清谷不止。身體疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表也。
此下二節。皆以治病緩急言之。治病大法。固當先表后里。如傷寒論太陽未罷。陽明化燥。先其表。後攻其里。此其常也。若夫太陽失表。一經誤下。汗反入里。遂有水激中脘。直走小腸大腸。至於完谷不化者。此時水寒濕陷。中陽垂絕。危在須臾。雖有身痛當汗之太陽表證。正當置為後圖。而急溫其里。臂之侍疾之人。忽聞興下失火。勢必坌息往救彼其心。非不愛病者。有急於此者也。若內臟無病。但有身疼痛之表證。則一汗可以立愈。不煩再計矣。（此條見傷寒論）
夫病痼疾。加以卒病。當先治其卒病。後乃治其痼疾也。
病之暴起者易變。而痼疾則無變。變則加劇。不變則固無害也。故曰先治卒病者。傷寒也。雖然痰飲痼疾也。感於表寒而病。可用小青龍湯以汗之。膈間支飲。痼疾也。傷寒胃家實。可用大陷胸湯以下之。然則痼疾卒病，何裳不可同治乎。善治病者。可以觀其通矣。
師日。五臟病各有所得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者為病。（得、古作合解、音會、與人契全日相得）
五臟病各有所得者愈以五味為最近。本篇首節舉例甚至明。肝虛者補用酸。故厥陰病之烏梅丸。以烏梅為君。肝虛乘脾。則腹中急痛。急痛者。肝葉燥而壓於脾。脾氣不舒。痛延腹部。因用甘草味之藥以實脾。故小建中湯方治。以飴糖為君。若入心。故瀉心湯降逆方治。以黃連為君。辛入肺。故十棗湯瀉痰泄水方治。以蕪花為君。（近人以芥菜鹵治肺癱、白芥子治痰飲、同此例。鹵入腎。故小便不利之蒲灰散。以蒲灰為君。（此節水中莒蒲燒灰、近人以為蒲黃則誤。）
茯苓或鹽湯。治小便不利。亦此意也。此五臟之病。各有所得而愈之大略也肺惡寒而主皮毛。寒由皮毛犯肺。則病傷寒，汗出不徹。水在膈間。即病喘咳。脾惡濕而主肌肉。外風凝互肌腠。因病中風。留著不去。滲人關節。因病歷節。濕與水並居。留於中脘。即病痰飲。下陷大腸。即病下利。泛濫充塞。即病水腫。心惡燥亦惡水。膽胃燥氣上薄心藏。則心氣不足。而病吐血衄血。是為瀉心湯證。水氣凌心。則心下悸。是為小青龍湯證。肝惡燥。燥則膽火盛而病消渴。肝惡拂郁。有所逆則乘脾。而腹中急痛。肝又惡濕。濕勝而血敗。穢濁年聚。尤病乃作。腎惡寒。水寒則血敗。因病下血。腎又惡燥。藏燥則精竭。筋脈不舒。因病痿辟。此五藏各有所惡之大略也。脾喜燥而惡濕。多飲茶酒。則病濕痰。多臥濕地。則病風痹。肺喜溫而惡寒。形寒飲冷。則病寒飲。風寒襲肺。皮毛不開。則病風濕。腎喜溫而惡水。水停脅下。則小便不利。不病腹滿。即病腰痛。肝喜涼而惡熱。血虛生燥。則病善怒。氣上撞心。（心為君主之藏、無所謂喜、亦無所謂惡、其偶亦有病、變不過他藏所牽及耳。心喜靜而惡人人皆但不在病情之中、故不述）血熱傷絡。則便膿血。此則五臟之氣。隨其所不喜為病之大略也。要而言之。脾臟濕。故惡濕。肺腑涼。故惡寒。心臟熱。故惡熱。腎多水。故惡水。肝臟合膽火生燥。故惡燥。此藏氣有餘而為病者也。然發汗太過。脾精不濡。痙病乃作。腸胃燥實。肺熱葉焦。乃生痿辟。心陽不振。則脈鬱結代。腎寒精冷。令人無予。肝臟血寒。則病厥逆。然則藏氣不足。又何裳不為病乎。究之治病當求其本。斷無成亦之可拘。讀金匱者。亦觀其通焉可耳。
病者素不應食。而反暴思之。必發熱也。
此三句當別為一節。古本與五臟病混而為一。以致不可解說。陳修圓以為藏氣為病氣所變。直臆說耳。夫日素不應食。原非素不喜食。為使病本不欲食者言之耳。此證或出於病後。或出於病之將愈。蓋病氣之吉凶。原以胃氣之有無為驗。病固有時證悉去。始不能納谷以致於死者。此固有胃則生無則死之明證也。但胃氣之轉。為病者生機。與脈伏之復出同。脈暴出者死。漸起者生。故胃氣之轉。亦以漸和為向愈。暴發為太過。夫胃主肌肉常人過時。忍飢則瑟惡寒至飽食之後肢體乃漸見溫和。故厥陰篇有厥利慾食以素餅而發熱。熱者即為不死之。微但病後胃火太甚。即有急欲得食。食已即發壯熱。而病食復者，予於家人見之。亦有陽明燥熱。飽食之後。以致累日不大便。一發熱而手足拘攀者。予於沉松壽見之。此仲師勞復篇中所以用博棋大五六枚之大黃。內經治痿所以獨取陽明也。
夫諸病在髒。（此髒字當作藏曆之藏解、謂病藏證在里也、非指五臟、學者其勿誤）欲攻之。當隨其所得而攻之。如渴者與豬苓湯。余皆放此（豬苓湯方見傷寒論陽明篇又見後消渴證中、以豬苓之利濕、所以通其小便、以阿膠之滋陰、所以解其渴、此豬苓湯所以為利小便而兼解其渴之神方也、攻其實而補其虛、惟仲師能深知其內情。諸病在髒為里證。別於皮毛肌腠筋絡言之。非謂五臟也。此節表明因勢利導之治法。特借渴者與豬苓湯以起例。蓋下利則傷津液而渴。加以小便不利。水氣在下。是當以利小便為急。然又恐甚其渴。與豬苓湯。則既解其渴。又利小便。此一舉兩得之術也。如傷寒轉矢氣。及宿食下利脈滑。可用大承氣。亦此例也。