金匱方歌括白話解 · 卷 六 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲方

藜蘆甘草湯 【歌括】 體 ① 臂腫主藜蘆,癇痹風痰俱可驅, 蘆性升提草甘緩,症詳趺蹶遍尋無。 【藥物組成】 原文未見 【注釋】 ① :發音shùn,指身體某些部位的筋肉發生震顫掣動。 【白話解】 手臂部關節腫脹,伴有震顫,肌肉掣動之證可用藜蘆甘草湯。藜蘆主風痰,性升提而可催吐,甘草甘緩和中,凡風痰諸證均可愈。 【功效】 涌吐導痰。 【適應證候】 治病人常以手指臂腫動,此人身體 者。(2) 【用量用法】 1.現代用量 藜蘆6~10g,甘草10~15g。 2.現代用法 上2味水煎服。 【臨床應用】 古代應用 (1)癇: 一婦病風癇,從六七歲因驚風得之。其自歷三二年間一二作,至五七年,五七作。逮三十餘歲至四十歲日作,或一日十餘作。以至昏痴健忘,求死而已。會興定歲大飢,遂采百草而食,於水瀕采一種草,草狀若蔥屬,泡蒸而食之,食訖,向五更覺心中不安,吐涎如膠,連日不止,約一二斗,汗出如洗,初昏困,後二日輕健非曩之比,病去食進,百脈皆和,省其所食,不知何物。訪問諸人,乃憨蔥苗也。憨蔥苗者,《本草》所謂藜蘆苗是也。《圖經》云:藜蘆苗吐風病,此亦偶得吐法耳。(《儒門事親·卷二》) (2)中風不省人事: 我朝荊和王妃劉氏,年七十,病中不省人事,牙關緊閉,群醫束手。先考太醫史目月池翁診視,藥不能入。自午至子,不獲已,打去一齒,濃煎藜蘆湯灌之,少頃噫氣一聲,遂吐痰而蘇,調理而安。(《本草綱目·卷十七》) 雞矢白散 【歌括】 轉筋① 入腹脈微弦,肝氣凌脾豈偶然。 木畜為雞其屎土,研來同類妙周旋。 【藥物組成】 雞矢白 上一味,為散,取方寸匕,以水六合,和溫服。 【注釋】 ①轉筋:俗稱抽筋,是一種筋脈攣急,牽掣作痛的病證,多見於小腿腓腸肌,甚則牽連腹部拘急。 【白話解】 抽筋,牽引小腹作痛,脈微弦,由於肝木乘凌脾土所致。雞五行屬土,用其糞便研散劑來治療,取其同氣相求的妙理。 【功效】 清熱下氣。 【適應證候】 轉筋之為病,其人臂腳直,脈直下行,微弦。轉筋入腹者,雞屎白散主之。(3) 【方藥分析】 轉筋,多見於小腿腓腸肌,嚴重時牽引小腹作痛,用雞屎白散治療。李時珍《本草綱目》論雞屎白「下氣,通利大小便,治心腹鼓脹,消癥瘕」。雞屎白性寒,下氣通利二便。以方測證可知本條的轉筋是濕濁化熱傷陰所致。 按: 轉筋的原因很多,除了本條的濕熱傷陰之外,還可因陰液耗損過多,筋脈失於濡潤。見於霍亂重症。可用通脈四逆湯加木瓜、吳茱萸濡養舒筋;也有精血虧虛,脈失濡養的,以肝腎入手,養血填精,舒緩經絡;若屬於熱性,可用王孟英的蠶矢湯清熱祛濕,生津舒脈。 【用量用法】 1.現代用量 雞矢白適量。 2.現代用法 曬乾,文火焙炒,炒時加入白酒適量,研細末,取4~6g,用溫水調和服下。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)食諸菜中毒發狂,煩悶,吐下欲死方。取雞屎燒末,取方寸匕。不解更服。若身體角弓反張,四肢不遂,煩亂欲死者,清酒五升,雞屎白一升,搗篩合和,揚之千遍,乃飲之。大人服一升,日三,少小五合差。(《肘後方》) (2)雞屎白燒灰,以綿囊置痛齒上,咬咋之,或雞屎白以醋漬者,稍稍含之,治頭面風,口齒疼痛不可忍。(《備急千金要方》) (3)雞屎末服方寸匕,治乳及痛腫,須臾三服愈。(《經效產寶》) (4)雞屎尖白如粉者,炒研,糊丸綠豆大。每服三五丸,酒下四五丸。治小兒血淋。(《本草綱目》) 2.現代應用 (1)據李氏經驗: 用治小腿濕疹,小腿潰瘍,療效頗好。(李文瑞. 金匱要略湯證論治. 北京:人民軍醫出版社,1998) (2)治療破傷風: 曲氏報道,單用雞矢白為末燒酒沖服,或用雞矢白合劑(蜈蚣1條,全蠍3g,南星3g,天麻3g,白芷3g,羌活6g,防風3g,雞矢白6g)治療破傷風,取得了滿意效果。(曲恆瑞. 雞矢白治療破傷風的觀察. 中醫雜誌,1962,10:23) 蜘蛛散 【歌括】 陰狐疝氣① 久難醫,大小攸偏上下時。 熬杵蜘蛛十四個,桂枝半兩恰相宜。 【藥物組成】 蜘蛛十四枚,熬焦 桂枝半兩 上二味,為散,取方寸匕,以水六合,和溫服。 【注釋】 ①陰狐疝氣:簡稱狐疝,是疝氣的一種。發病時陰囊偏左或偏右,大小不同,時上時下。如狐之出沒不定,故而得名。《靈樞·經脈》云:「足厥陰肝經之脈……循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹……肝所生病者……狐疝。」 【白話解】 狐疝病久難以醫治,發病時陰囊大小不同,偏左或偏右,一會兒上移一會兒下移。用蜘蛛散治療。用熬焦的蜘蛛十四個,同時配伍半兩桂枝。 【功效】 辛溫通利。 【適應證候】 陰狐疝氣者,偏有大小,時時上下。(4) 【方藥分析】 陰狐疝氣,簡稱狐疝,是一種陰囊偏大偏小,時上時下的病證。當平臥時,縮入腹內,起來活動或走動時,又墜入陰囊。有的會牽引少腹脹痛,有重墜感。多因寒濕之氣凝結於足厥陰肝經所致。治以辛溫通利之法,方用蜘蛛散。蜘蛛通利,泄下焦結氣,配合桂枝辛溫,入厥陰肝經以散寒邪。唯蜘蛛有毒,要慎用。後世對本病多採用疏肝理氣的藥,如延胡索、川楝子、茴香、烏藥等。 按: 《雷公炮炙論》云:「蜘蛛,凡使勿用五色者,兼大身上有刺毛生者,並薄小者,已上皆不堪用。須用屋西南有網,身小尻大,腹內有蒼黃膿者真也。凡用,去頭足,研如膏,投藥中用之。今之方法,若仲景炒焦用,全無功矣。」 【用量用法】 1.現代用量 蜘蛛14枚,熬焦,桂枝10g。 2.現代用法 作散劑,取2~3g,溫開水送服,日2次。或煉蜜和丸。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治小兒大腹丁奚,三年不能行。又主蛇毒溫瘧、霍亂與嘔逆。(《千金翼方》) (2)治療毒,蜘蛛去頭,和烏糖搗爛敷患處。和酸飯粒及食鹽搗貼亦可。(《泉州本草》) (3)治瘰癧。無問有頭無頭,大蜘蛛五枚,曬乾,細研,以酥調和面脂,每日兩度貼之。(《太平聖惠方》) (4)治惡瘡。蜘蛛曬乾,研末,入輕粉,麻油調塗。(《仁齋直指方》) 2.現代應用 (1)疝氣: 王氏認為蜘蛛散是治療疝的特效方。但其中蜘蛛,後世誤用甚多,嚴重影響功效。作者根據多年考察,並經過多例臨床驗證,應用袋蜘蛛,又名口袋蟲、壁口化、七口袋,其性微溫,味辛香,於瓦皿或銅皿上,微火焙至乾脆,以氣香色黃為度(不可煅,煅則功力減),研為細末,或製成片劑,丸劑,膠囊,日服2~3次,每次3g,鹽湯送下。重症可用燒酒送服。(王聘賢. 對蜘蛛散中蜘蛛的研究. 中醫雜誌. 1986,9:9~10) (2)陰狐疝: 彭某,8歲,得狐疝6年,陰囊腫大如小雞蛋,色不紅,時左時右,服疏肝理氣止痛藥未效。平素健康,飲食二便如常,舌質正常,脈緩弦。辨證為寒氣凝肝經。治以辛溫通利,破結止痛。大黑蜘蛛(去頭足)6枚,置瓷瓦上燒黃乾燥為末,桂枝三錢為散,用水酒小杯一次沖服,連用7天。3天後疼緩解,7天後陰囊腫大消失,病痊癒。未見復發。(張家理. 蜘蛛散治陰狐疝驗案1例. 成都中醫學院學報,1981,2:18) (3)狐臭: 據楊氏經驗,以蜘蛛散外用治療狐臭效果頗佳。用蜘蛛1隻,輕粉3g。取蜘蛛用少量黃泥包封,置火內燒紅取出,冷卻後去泥加輕粉研細末。洗淨腋下皮膚,取藥粉塗抹,每日3~4次。[楊正勇. 蜘蛛散外用治療狐臭經驗介紹. 貴陽中醫學院學報,1996,18(1):9] (4)流行性腮腺炎: 捕捉活蜘蛛5~10個,用熱水燙死後,放入滾開的花生油中,炸至變黃鼓起,撈出即食用。一般1天2劑,2~3次即痊癒,尤其對兒童效果更佳,治療10餘例均愈。(莊干東. 蜘蛛煎治療流行性腮腺炎. 1989,4:51) 甘草粉蜜湯 【歌括】 蛔蟲心痛① 吐涎多,毒藥② 頻攻痛不瘥。 一粉二甘四兩蜜,煮分先後取融和。 【藥物組成】 甘草二兩 粉一兩 蜜四兩 上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,內粉,蜜,攪令和,煎如薄粥,溫服一升,差即止。 【注釋】 ①心痛:指心腹部疼痛。 ②毒藥:一般的殺蟲藥,如使君子、檳榔等。 【白話解】 蛔蟲病,症見心腹部疼痛,口吐清水,用一般的殺蟲藥後,症狀沒有改善,改用甘草粉蜜湯治療。其藥物組成和劑量為甘草二兩,粉一兩,蜜四兩,煎煮時要有先後次序:先煮甘草,然後去滓取汁納入另二味藥同煮。 【功效】 安胃和中,殺蛔治蟲。 【適應證候】 蛔蟲,令人吐涎,心痛,發作有時,毒藥不止。(6) 【方藥分析】 蛔蟲病症見口吐清涎,心腹疼痛,蛔蟲動則痛加劇,蛔蟲靜則痛止,故發作有時,這是蛔蟲引起的心腹痛的特徵。用一般的殺蟲藥未取得療效,則不應再用,改用甘平安胃的甘草粉蜜丸治之,以取「甘以緩之」之意,緩和痛勢,然後再用殺蟲藥,是治蛔蟲的一種方法。 按: 本方用的粉,未見有詳細記載。歷代注家可分為兩種不同看法。一種認為是「鉛粉」。條文中「毒藥不止」,系指使用一般性殺蟲藥不能制止,故用峻烈的鉛粉。但鉛粉毒性劇烈,不宜多服,故方後注「差即止」。另一種認為是「米粉」。因為已經用過毒藥而不愈,就不應再用,雖然方中3味均非殺蟲藥,但可以安蛔緩痛,和胃扶正,待病勢緩和後,再用殺蛔劑。 【用量用法】 1.現代用量 甘草6g,粉3g,蜂蜜12g。 2.現代用法 以水300ml,先煮甘草,取200ml,放入粉、蜜攪勻,再煎如同稀的粥,溫服100ml,症狀除則立即停藥。 【臨床應用】 古代應用 (1)治吐涎吐蟲,心痛發作有時。(《方極》) (2)不但治蛔蟲,亦用於不吐涎而心腹痛甚者,故投烏梅丸、鷓鴣菜湯等劑。反激痛者,此方施之,腹痛必止。凡治蟲積痛,嫌苦味藥,強與則嘔噦者,宜此方。(《方函口訣》) (3)解鳩毒,及一切毒藥不止,煩懣方,即本方。粉,用粱米粉。(《備急千金要方》) 烏梅丸 【歌括】 六兩柏參桂附辛,黃連十六厥陰遵。 歸椒四兩梅三百,十兩乾薑記要真。 【藥物組成】 烏梅三百個 細辛六兩 黃連一斤 當歸四兩 附子六兩,炮 川椒四兩,去汗 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩 乾薑十兩 上十味,異① 搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中,與蜜杵二千下,丸如梧子大。先食② 飲服十丸,日三服,稍加至二十丸。 【注釋】 ①異:分別。 ②先食:飯前服。 【白話解】 厥陰病用烏梅丸,其組成是黃柏、人參、桂枝、附子、細辛各六兩,黃連一斤,當歸、川椒各四兩,烏梅三百個,乾薑十兩,十味藥要全部記清楚。 【功效】 安蛔止厥,溫陽通降,滋陰泄熱。 【適應證候】 蛔厥者,當吐蛔,令病者靜而復時煩,此時髒寒,蛔上入膈,故煩,須臾復止。得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。(7) 蛔厥者。(8) 【方藥分析】 本方證為蛔厥而設。由於腸中甚寒,蛔蟲避寒就溫,上入於膈導致中焦虛弱,寒熱錯雜之證。烏梅丸酸苦甘溫,安胃殺蟲。烏梅味酸性溫,和胃安蛔;附子、細辛、桂枝、乾薑、川椒辛辣溫熱之品,通陽散寒;黃連、黃柏苦寒瀉熱,除煩止嘔;人參、當歸補益氣血,扶助正氣。眾藥相伍,使蛔蟲得酸則止,得辛則伏,得苦則安。 【用量用法】 1.現代用量 烏梅480g,細辛180g,黃連500g,當歸120g,熟附子190g,川椒120g,桂枝180g,人參180g,黃柏180g(制丸) 湯劑:醋制烏梅30g,細辛4.5g,黃連6g,當歸9g,熟附子9g,川椒6g,桂枝9g,黨參12g,黃柏9g。 2.現代用法 烏梅醋浸一宿,去核打爛,與其他藥打勻,烘乾或曬乾,研成細末,煉蜜成丸,每重9g,日1~3次,空腹用溫水送下。或者,用湯劑時,水煎2次,溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)髒寒,蛔蟲動作,上入膈中,煩悶嘔吐,時發時止,得食即嘔,常自吐蛔,謂之蛔厥。(《太平惠民和劑局方》) (2)治胃麻發咳,咳甚而嘔,嘔甚則蛔出。(《醫方集解》) (3)治冷利久下。(《備急千金要方》) (4)治產後冷熱利,久下不止。(《聖濟總錄》) 2.現代應用 (1)厥症: 齊某,女,16歲,平素學習成績較好,因一次考試成績差,心情不暢,整日少言無語。就診之日晨又與弟弟吵架,突然昏仆,四肢厥逆,痙攣抽搐,汗出,心煩,發作時神志清,但呼之不應,伴嘔吐,舌質紅,苔薄白,脈弦細。辨證為邪陷厥陰,寒熱錯雜。投烏梅丸加減:烏梅18g,細辛3g,黃連6g,當歸6g,川椒6g,黨參10g,乾薑6g,半夏10g,茯苓10g,制附片10g,黃柏6g,石菖蒲12g,鬱金12g。急煎頓服。1劑後厥逆痙攣消失,呼之能應。續服5劑,諸症悉除。隨訪2年未發。[陳愛芝. 烏梅丸臨床新用. 河南中醫,1994,14(5):307] (2)小兒遷延性腹瀉: 張氏報道用烏梅湯治療嬰幼兒遷延性腹瀉50例,有明顯療效。[張曉峰. 烏梅湯治療嬰幼兒遷延性腹瀉50例. 河南中醫,1996,17(7):18] (3)胃脘痛: 余氏報道用烏梅丸原方加入烏賊骨、浙貝母粉沖服,治療胃脘痛療效好。[余俊. 烏梅丸治療胃脘痛62例. 雲南中醫中藥雜誌,1999,20(1):23] (4)蕁麻疹: 李某,男,48歲,全身片塊狀風疹團,瘙癢反覆發作10年。屢經中西醫治療不效。診時見:頭面、胸腹及四肢皮膚色紅無汗,風團塊大小不一,奇癢難忍,舌淡紅嫩稍胖,邊尖有齒痕,苔薄白,脈弦緩,雙關部稍浮,伴腸鳴腹瀉,日3~5次,溏稀不爽。辨證屬寒熱錯雜,兼風熱之邪外襲。投以烏梅湯加味。2劑後,諸症除,飲食如常,腹瀉止。[吳忠文. 烏梅湯新用驗案舉隅. 湖南中醫雜誌,1996,12(4):36] (5)腸道易激綜合徵: 楊氏報道用烏梅丸加味治療腸道易激綜合徵34例,總有效率達91%。基本方:烏梅15g,細辛1g,薑黃連4g,鹽黃柏4g,當歸9g,川椒3g,黨參10g,乾薑3g,制附子6g,桂枝6g,陳醋30ml,白蜜糖少量。(楊建華. 烏梅丸加味治療腸道易激綜合徵34例. 甘肅中醫,1995,4:24) (6)崩漏: 李氏報道用烏梅湯加減治療崩漏15例,療效顯著。基本方:烏梅10~15g,細辛3g,乾薑3g,黃連6g,黃柏6g,桂枝6g,川椒6g,附子6g,黨參15g,當歸15g。筆者認為臨床遇到寒熱錯雜之崩漏採用一般治療無效時,用烏梅湯一試,多可獲得滿意療效。(李蘇蘇. 烏梅湯治療崩漏15例. 湖南中醫雜誌,1996,3:36) 婦人妊娠病方 桂枝湯 【歌括】 項強頭痛汗憎風,桂芍生薑三兩同。 棗十二枚甘二兩,解肌還藉粥之功。 【藥物組成】 桂枝三兩,去皮 芍藥三兩 甘草二兩,炙 生薑三兩 大棗十二枚 上五味, 咀,以水七升,微火煮取三升,去滓。適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升,以助藥力;溫覆① 令一時許,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病差,停後服。 【注釋】 ①溫覆:加衣被,保暖促使微汗出。 【白話解】 項強頭痛汗出惡風,可用桂枝、芍藥、生薑各三兩、大棗十二枚、甘草二兩組成的桂枝湯,其解肌祛風之功用,還需藉助用藥後喝熱粥以助藥發汗的效力。 【功效】 化氣調陰陽。 【適應證候】 婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠者。(1) 【方藥分析】 妊娠初期,血聚養胎,陰血一時不足,陰陽不和;榮氣不足,衛不獨行,壅塞中焦而不能食,肝氣或沖任之氣上逆犯胃,出現嘔吐,為惡阻輕證,也稱妊娠反應,一般3個月自行緩解,或者需經過治療而愈。桂枝湯為治療太陽中風證的主方,又可用於內傷雜病。既安內又攘外,對外解肌祛風,調和營衛;對內調和陰陽,建立中氣。桂枝湯中桂枝、生薑辛溫,與甘味之大棗、甘草合用,辛甘化陽;芍藥味酸,與草棗相配,酸甘化陰,二者相合,調和陰陽,不需啜熱粥助汗出。 方中桂枝有平沖逆作用,生薑和胃降逆止嘔;桂枝、草、棗又具有開胃、增食、健脾之功;甘草甘平,調和諸藥,其中調和之性,具有調補之功。因此,桂枝湯通過調和脾胃,建立中氣,以達到滋化源、充氣血、調陰陽的功用,且有降逆止嘔之效,故可用於妊娠初期,脾胃虛弱的妊娠惡阻輕證。 【用量用法】 1.現代用量 桂枝9g,芍藥9g,甘草6g,生薑9g,大棗6~12枚。 2.現代用法 上5味,以水700ml,用微火煮取300ml,去滓,分3次溫服。 【臨床應用】 桂枝湯為群方之冠。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑,是耐人尋味的。其加減方劑,向被歷代醫家所重視。本方可貴之處,就在於它有調和陰陽的作用,並有治病求本,本於陰陽這一涵義。具體應用詳見《傷寒論》。 現代用法 (1)產後虛熱: 李氏曾用桂枝湯加黃芪、當歸、酸棗仁、五味子,治產後失血發熱,動則自汗,惡風,服藥2劑,體溫恢復正常。[李蘭舫,黃元武. 桂枝湯加減治療營衛不和發熱1例. 上海中醫藥雜誌,1965,(10):15] (2)治療蕁麻疹: 一男性患者,60歲,患蕁麻疹,瘙癢鑽心,數月不愈。切其脈浮而緩,並見汗出惡風,舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠,營衛不和,因發為風疹。治宜祛風調和營衛,方用桂枝湯原方,不增添一味,藥後啜熱稀粥,溫覆取汗,即疹消癢止。(《劉渡舟醫學全集》) (3)治汗出偏沮: 孫某,男,39歲。患病為左身經常汗出,而右半身反無汗,左有汗而右無汗,界限分明。切其脈緩而略浮,舌苔薄白。《素問·陰陽應象大論》說:「左右者,陰陽之道路也。」此證為陰陽氣血不和,故汗出偏沮,而左右陰陽不相協和,致氣血之乖戾。治宜調諧陰陽,令氣血相合則愈。用桂枝湯原方,服後啜熱稀粥取微汗,從此其證獲痊。(《劉渡舟醫學全集》) 桂枝茯苓丸 【歌括】 癥痼① 未除恐害胎,胎安癥去悟新裁, 桂苓丹芍桃同等,氣血陰陽本② 末③ 該④ 。 【藥物組成】 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁去皮尖、熬 芍藥各等份。 上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知加至三丸。 【注釋】 ①癥痼:為腹內有形的腫塊,多為瘀血凝結而成。 ②本:正氣。 ③末:邪氣。 ④該:同賅,完備。 【白話解】 有癥痼積聚在腹中而又懷孕,惟恐癥疾宿病之氣,害其胎氣,既需消癥疾,又要安胎,必定要用心化裁好方,用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等量,此乃補氣血調陰陽,扶正祛邪完備之方。 【功效】 消癥化瘀。 【適應證候】 婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。(2) 【方藥分析】 本證為婦女素有癥病,而又受孕成胎,停經不到三個月,忽見漏下,陰道出血淋漓不盡,或者僅有癥疾而又見漏下,均可用本方。本方寒溫相宜,攻堅而不傷正,消瘀而不耗陰,且煉蜜和丸,服量極小,以圖緩治,無胎則消癥化瘀,扶正祛邪,有胎消癥安胎,有故無殞。徐忠可認為,癥之初必寒,因為寒主凝,癥之成必夾濕熱為窠囊。方中桂枝化氣消其本寒,溫通血脈;茯苓健脾化濕,引濕下行,與桂枝同用,可以通陽化氣,利水除濕;丹皮、赤芍清鬱熱,合桃仁,活血化瘀,以攻癥痼,芍藥與桂枝相伍,又可調和氣血;五味相協,破癥行瘀,調和營衛,瘀去則漏下惡血自除矣。用丸劑以其漸磨其癥而不傷胎。 【用量用法】 1.現代用量 (1)丸劑: 桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各等份。 (2)湯劑: 桂枝9g,茯苓9g,丹皮9g,桃仁9g,芍藥9g。 2.現代用法 (1)丸劑: 諸藥共為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,日2~3次,每次3~6g。 (2)湯劑: 上5味,加水600ml,煎取300ml,去滓,再煮取200ml,分2次溫服。 按: 妊娠有癥者用原典之量,服丸劑。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)奪命丹(即本方):治婦人小產,下血過多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲清白,面色黃黑;或胎上搶心,即悶厥欲死,冷汗自出,喘滿不食;或食毒物,或誤食草藥,傷動胎氣,下血不止。倘胎尚未損,服之可安;已死,服之可下。以蜜丸如彈子大,每服一丸,細嚼淡鹽湯送下,速進兩丸。至胎腐爛腹中,危甚者,定可取出。(《婦人良方》) (2)催生湯(即本方改湯劑):候產婦腹痛,見胞漿已下,水煎熱服,又奪命丸,治胞衣不下,並治死胎。(《濟陰綱目》) (3)此方於產前則催生,在生後,則治惡露停滯,心腹疼痛,或發熱憎寒者,又出死胎,下胞衣。胎前產後諸雜證,功效不可具述。又雲,經水不通,雖通亦寡,或前或後,或一月兩至,兩月一至等,蓄泄失常者,皆用之無不效,每加大黃水煎可也。如積結成久癥,則非此方所主矣。(《方輿輗》) (4)治拘攣上衝心下悸,及經水有變,或胎動者。(《方極》) 2.現代應用 (1)子宮肌瘤:本方加味治療子宮肌瘤60例,基礎方:桂枝10g,茯苓15g,赤芍15g,桃仁10g,丹皮10g,浙貝20g,夏枯草20g,鱉甲20g,牡蠣20~30g。痊癒8例,好轉47例,無效5例。[華占福,費桂芳,華紅. 桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤60例臨床觀察. 甘肅中醫學院學報,1991,8 (3):23] (2)卵巢囊腫:本方加減治療卵巢囊腫7例,處方:桂枝10g,茯苓10g,赤芍20g,丹皮6g,桃仁5g,白朮15g,元胡15g,台烏10g,甘草5g。其中痊癒3例,顯效3例,好轉1例。不但止痛效果明顯,且能使囊腫逐漸變軟,縮小或消失。[湖南中醫雜誌,1986,(2):50] (3)子宮直腸窩積液:桂枝茯苓丸加三棱、莪術、炒貫眾、金銀花、連翹等治療子宮直腸窩積液20例,痊癒12例,顯效7例,無效1例,療程平均30天。[劉懷敏,王莉. 加味桂枝茯苓丸治療子宮直腸窩積液20 例. 四川中醫,1993,11(12):44] (4)男扎術後痛性結節:本方加味治療男扎術後痛性結節25例均獲痊癒。[李武忠. 桂枝茯苓丸治療男扎術後痛性結節. 四川中醫,1990,(12):36] (5)中風偏癱:桂枝茯苓丸加減治療中風偏癱67例。結果基本痊癒31例,顯效25例,有效8例,無效3例,總有效率95.5%。[洪天啟. 桂枝茯苓丸為主治療中風偏癱. 中國中醫急症,1996,5(2):96] (6)血栓性靜脈炎:某男,58歲,患血栓性深靜脈炎,治以活血化瘀,溫經利水。方用桂枝茯苓丸加丹參、車前子、澤瀉、牛膝。服14劑後腫脹明顯減輕,繼服7劑腫脹、疼痛基本消失。[邢洪君,高天臣,高曉美. 桂枝茯苓丸臨證應用舉隅. 中醫藥學報,1996,(2):29] (7)多發性尋常疣:某男,42歲,患多發性尋常疣,中醫診斷為枯筋箭。治擬活血去疣,桂枝茯苓丸加味,7劑後皮疣全部消退。[徐旭珍. 桂枝茯苓丸治療皮膚病應用舉隅. 浙江中醫雜誌,1996,31 (11):499] (8)本方常用於營養血運均良好的子宮及附件的炎症性、充血性的婦科疾患,未婚女性使用本方的較多,已婚者適用當歸芍藥散者較多;以及皮膚科、外科疾患。應用於上述疾患時,要注意下眼瞼有無充血。(漢方醫藥,1972,10) 附子湯① 【歌括】 方未見。 【藥物組成】 附子二枚,炮,去皮,破八片 茯苓三兩 人參三兩 白朮四兩 芍藥三兩 上五味,以水八升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。 【注釋】 ①附子湯:《金匱要略》原書未見,陳修園認為可能是《傷寒論》附子湯,後世醫家也主張用《傷寒論》附子湯。 【功效】 溫陽散寒,暖宮安胎。 【適應證候】 婦人懷娠六七日,脈弦發熱,其胎愈脹① ,腹痛惡寒,少腹如扇② ,所以者,子髒③ 開故也。 【注釋】 ①胎愈脹:妊娠後期常覺腹脹,稱「胎脹」。見指妊娠中期即感胎脹明顯加劇,甚至有脹墜感。 ②少腹如扇:形容少腹有冷風吹的感覺。 ③子髒:子宮。 【方藥分析】 本方證為孕婦素體陽虛,脾腎俱弱,命門火衰,陰寒內盛,子髒被陰寒侵襲。妊娠六七月時,忽然出現脈弦發熱,腹痛惡寒,自覺胎愈脹大,少腹作冷,有如被扇之狀。其脈弦者,主寒主痛,格陽於外,陽氣外浮之假。其熱必微,非外感之發熱。本方為大溫大補之劑,方中用附子溫腎去寒,燥濕止痛;配人參大補元氣,可增強附子通陽之力;配白朮、茯苓健脾安胎,以助附子除濕之力;配芍藥和營止痛,並制附子辛燥之性,五味合之,以達溫腎助陽,祛寒化濕,暖宮安胎之功。附子有破堅墮胎之弊,仲景用之,是本《內經》「有故無殞」之意,但臨床必須用之準確,方能無殞。 【用量用法】 1.現代用量 制附子18g,茯苓9g,人參6g,白朮12g,芍藥9g。 2.現代用法 以上5味,以水800ml,煮取300ml,去滓,溫服100ml,日3次。 3.近來有用附子湯由內服改為外治,即用本方重劑煎湯,溫洗或熱敷以治本證,收效亦顯。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治陽虛氣分有寒。(《資生篇》) (2)治身體攣痛,小便不利,心下痞硬或腹痛者。(《方極》) (3)一男兒10歲,脊樑曲而傴僂,兩腳攣急不能起已兩年,作此湯及紫圓飲之,月而痊癒。(《古方便覽》) 2.現代應用 用於寒濕痹證之陽虛里寒,寒濕凝滯者;虛寒性神經痛,肌肉痛,風濕性關節炎,或類風濕關節炎,胎脹,妊娠少腹寒涼隱痛等;亦可用於胃下垂,子宮脫垂,白帶過多,月經後期,腰痛,腹痛,水腫等而見本證者。 (1)先兆和習慣流產: 用附子湯加減治療53例先兆流產和習慣性流產患者,基本方為制附子、當歸、炙甘草各10g,台參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣各30g,菟絲子、白朮各15g,川斷12g。結果52例有效,1例無效。[劉玉海,唐元祥. 附子湯加減治療先兆和習慣性流產53例臨床觀察. 四川中醫,1993,11(12):45] (2)風濕性關節炎: 某女,36歲,1967年4月25日初診。7年前有風濕性關節炎,經治療已愈。半年前感受風寒,膝關節腫痛,不紅不熱,畏寒喜暖,身困無力,口中和。舌淡苔白滑,脈沉弱。證屬陽虛寒盛,濕留關節,以溫陽通脈,祛寒化濕為法。服附子湯12劑痊癒。[張長恩. 附子湯探究. 北京中醫,1991,(4):38] 膠艾湯 【歌括】 妊娠腹滿阻胎胞,二兩芎草與阿膠, 歸艾各三芍四兩,地黃六兩去枝梢。 【藥物組成】 乾地黃六兩 川芎 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當歸各三兩 芍藥四兩 以上七味,以水五升,清酒三升,去滓,內膠令消盡。溫服一升,日三服,不差,更服。 【白話解】 妊娠腹滿腹痛陰道下血,阻礙了胎胞中的血養,可用膠艾湯治療,方由二兩川芎、甘草與阿膠,當歸、艾葉各三兩,芍藥四兩,地黃六兩去枝梢組成。 【功效】 調補沖任,固經養血。 【適應證候】 婦人有漏下① 者,有半產後因續下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻② 者。(4) 【注釋】 ①漏下:婦人在非經期之陰道出血,泛指崩漏。 ②胞阻:胞脈阻滯,血少而氣不行。婦人妊娠腹痛下血也稱「胞涌」。 【方藥分析】 由於沖任虛損,不能溫養胎胞,攝納陰血,而無癥病的婦人漏下,膠艾湯有卓效。如婦人漏下病,小產後繼續下血不止,妊娠下血腹痛者。巢氏《諸病源候論》:「有娠之人經水所以斷者,雍之以養胎。而蓄之為乳汁,沖任氣虛,則胞內泄漏,不能制其經血,故月經時下,亦名胞阻。」方中阿膠甘平養血止血,《本經》:「女子下血,安胎」;艾葉苦辛溫,溫經止血安胎,二味皆為調經安胎,治崩止漏要藥。以四物湯養血和血,化瘀生新,以防止血留瘀。血不自生,生於陽明水谷之海,甘草補中,即所以養血,且能調和諸藥,甘草配阿膠善於養血,配芍藥則酸甘化陰,緩急止痛;加入清酒同煎者,引藥入於血脈,並使血止而不留瘀。為婦科常用良方。 按: 若血分有熱,或由癥痼為患,以致漏下不止者,本方不宜或慎用。 【用量用法】 1.現代用量 川芎6g,阿膠6g,甘草6g,艾葉9g,當歸9g,芍藥12g,乾地黃18g。 2.現代用法 上6味,以水500ml,清酒300ml,合煮取300ml,去滓,再烊化阿膠,溫服100ml,日3次。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)妊娠二三月,上至八九月,胎動不安,腹痛;妊娠二三月,上至八九月,其顛仆失踞,胎動不安,傷損腰腹痛欲死,若有所見及胎奔上搶心、短氣。(《備急千金要方》) (2)治男子傷絕,或從高墜下傷五臟,微有唾血,甚者吐血,及金瘡傷經者,大膠艾湯(即本方加乾薑一兩)煮服法後雲,此湯治人產後崩漏,下血過多,虛喘欲死,腹中激痛下血不止者,神良。(《備急千金良方》) (3)治勞傷氣血,沖任虛損,月水過多,淋漓漏下,連日不斷,臍腹疼痛,及妊娠將撬失宜,胎動不安,腹痛下墜,或勞傷胞絡,胞阻涌血,腰痛悶亂,或因傷動胎搶心,奔沖短氣,及因產乳,沖任虛損,不能制約經血,淋漓不斷,延引日月漸成羸瘦。(《太平惠民和劑局方》) (4)治漏下腹中痛。(《方極》) (5)婦人顛躓,胎動衝心,腹痛引腰股,或覺胎萎縮狀,或下血不止者,用此方。胎未殞者即安,若胎殞者即產。(《類聚方廣義》) 2.現代用法 本方用於功能失調性子宮出血,胎動不安,先兆流產,習慣性流產,及產後子宮修復不全之出血不止等,屬沖任虛損,血虛有寒者。 (1)流產和先兆流產: 某女,26歲,經停3月,昨日勞累後出現少腹陣痛且有下墜感,陰道出血量多,去年曾有流產史,現在面色蒼白,慢性病容,自覺頭暈眼花,四肢睏倦,胎動不安,少腹墜痛如臨盆狀,陰道內較多褐色血液,宮頸著色,宮底在恥骨上3cm,輕度壓痛,苔薄白,脈微弱,尿妊娠試驗(+)。診斷為先兆流產,屬胎漏下血氣虛型。擬芎歸膠艾湯加減,共服3劑而愈。[曹素芳. 芎歸膠艾湯臨床應用體會. 河北中醫,1996,18(4):23] (2)胎位不正: 芎歸膠艾湯加減治療胎位不正52例,孕期均在30周以上。基本方為生地、阿膠、白芍、當歸、白朮各10g,蘇梗12g,艾葉、川芎、甘草各3g。每日一劑,3劑為1個療程。服藥1個療程以內,胎位矯正者32例;2個療程胎位矯正者12例;3個療程矯正者2例;無效6例,總有效率88.5%。[彭金霞,王秀真,白靜嫻. 芎歸膠艾湯加減治療胎位不正52例. 中國醫藥學報,1997,12(4):60] 當歸芍藥散 【歌括】 妊娠 痛① 勢綿綿,三兩歸芎潤且宣, 芍藥一斤澤減半,術苓四兩妙盤旋。 【藥物組成】 當歸 川芎各三兩 芍藥一斤 茯苓 白朮各四兩 澤瀉半斤 上六味,杵為散,取方寸匕,調和,日三服。 【注釋】 ① 痛:音xiǔ,綿綿作痛之意;也作jiǎo,拘急攣引性疼痛。 【白話解】 妊娠腹部綿綿作痛,可用當歸、川芎各三兩,既滋陰養血,又宣絡止痛,芍藥一斤,澤瀉半斤,茯苓、白朮各四兩,具有養血活血,溫中利濕之功,正可治療妊娠血虛,水濕停滯,中氣不運之慢性腹痛。可謂方與病證巧妙周旋。 【功效】 養血疏肝,健脾利濕,止痛安胎。 【適應證候】 1.婦人懷妊,腹中 痛。(5) 2.婦人腹中諸疾痛。(《金匱》22篇17條) 【方藥分析】 腹中以血為事,懷孕後血聚養胎,陰血相對不足,肝虛血滯,氣機不調,脾氣虛弱,健運失常,脾虛為木邪所克,谷氣不舉,濕氣下流,搏於陰血而痛,血不足,水反侵之,胎失所養。可見腹部拘急,綿綿作痛,小便不利,下肢浮腫,眩暈,或胎動不安,脈濡細,苔白,舌質淡紅。本方還治療婦人腹中諸疾疼痛,並非是各種疾病所導致婦人腹痛均適用本方,只是婦人經產、月事而易於血虛,導致肝虛血滯,氣機不暢,克制脾土,肝脾不和腹痛多見而已。本證治療養血疏肝,健脾利濕。血生於中氣,中者土也,土過燥不能生物,故用歸芎芍滋土;土過濕也不生物,故用苓術澤滲之,燥濕得宜中氣治,而血自生,痛自止。當歸、川芎養血調肝,重用芍藥補肝血止痛,同時瀉肝木而安脾土;白朮健脾燥濕,茯苓、澤瀉淡滲利濕,諸藥合用,肝脾兩調,腹痛自止,胎氣自安。 【用量用法】 1.現代用量 當歸9g,芍藥30g,川芎15g,茯苓12g,白朮12g,澤瀉15g。 2.現代用法 散劑,每日服6~9g,以黃酒(或白酒)和散,每日2~3次。煎劑,每日1劑,水煎分兩次溫服,每次100ml。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)妊娠腹中急痛用此方。(《醫宗金鑒》) (2)此方主治婦人腹中 痛和血利水之效。(《方函口訣》) (3)本人治妊娠腹中絞痛,心下急滿及產後血暈,內虛氣乏,崩中久利。常服通暢血脈,不生癰瘍,消痰養胃,明目益精。(《三因極一病證方論》) (4)妊娠腹痛,多屬血凝氣鬱,用當歸芍藥散者,以肝為血海,遂其性而暢達之也。(《中國醫學大辭典》) (5)本方最深之症,面色痿黃,腹中如有物而非塊,又如包物之狀,若是者,用之奇效。要是因血滯而水亦滯者也。(《青州醫談》) 2.現代用法 (1)羊水過多: 用當歸芍藥散加味治療妊娠羊水過多36例。結果:治癒23例,有效11例,無效2例,總有效率84.5%。[胡曉華,穆廣梅. 當歸芍藥散治療羊水過多36例. 湖北中醫雜誌,1994,16(5):247] (2)婦科病: 福建老中醫駱安邦運用當歸芍藥散加減治療痛經、妊娠水腫、先兆流產、妊娠腹痛等證屬肝鬱脾虛,氣血不利者。[駱偉斌,周來興,陳曦. 駱安邦運用當歸芍藥散治療婦科病經驗. 福建中醫藥,1994,25 (4):16] (3)腎病: 時振聲教授用當歸芍藥散化裁治療腎病,對消除蛋白尿、血尿、水腫,降低高血壓等方面療效頗捷。[鄭功澤. 當歸芍藥散新用. 新中醫,1995,(9):1] (4)脂溢性脫髮: 某男,28歲。近2年頭頂毛髮脫落,伴瘙癢多屑。舌質淡,苔薄白,脈弦滑。西醫診斷為脂溢性皮炎,中醫診斷為發蛀脫髮,證屬脾虛濕盛,血虛風燥,毛髮失養,擬健脾除濕,養血生髮,方用當歸芍藥散加首烏、白鮮皮、生薏仁、車前子。服14劑後症減,續服14劑頭皮瘙癢基本消失,已無明顯脫髮。[熊曉剛. 當歸芍藥散皮膚科應用舉隅. 河南中醫,1997,17(6):337] (5)陰道出血: 用本方治療月經不調,月經過多,上環取環、流產後陰道出血及產後惡露不盡,共437例。治癒、好轉率為91.3%,無效8.7%。一般病例1~3劑可顯效。[謝承香,等. 當歸芍藥散治療陰道出血437例臨床觀察. 湖北中醫雜誌,1982,(2):22] 乾薑人參半夏丸 【歌括】 嘔吐遷延惡阻① 名,胃中寒飲苦相縈, 參姜一兩夏雙兩,薑汁糊丸古法精。 【藥物組成】 乾薑 人參各一兩 半夏二兩 上三味,末之,以生薑汁糊為丸,桐子大,飲服十丸,日三服。 【注釋】 ①惡阻:早期妊娠表現,以嘔吐,飲食減退為主,一般在妊娠3個月左右自行緩解。稱為妊娠惡阻,也稱為妊娠反應。妊娠嘔吐,病程較長,日久未愈,比較頑固,稱為惡阻病。乾薑人參半夏丸即治妊娠惡阻病。 【白話解】 妊娠嘔吐遷延不愈為妊娠惡阻病,若因胃氣虛弱,寒飲久積,可用人參、乾薑各一兩、半夏二兩,共研細末,以生薑汁糊丸加強蠲飲降逆止嘔功效,此種古治法,可謂精當。 【功效】 溫補脾胃,蠲飲降逆。 【適應證候】 妊娠嘔吐不止。(6) 【方藥分析】 本證胃虛寒飲,妊娠後胎氣上逆,嘔吐不止,吐出物多為清水涎沫。口不渴,喜熱飲,並見頭眩心悸,脈弦苔滑等。方中乾薑溫中散寒,人參扶正益氣,重用半夏、生薑汁蠲飲和胃,降逆止嘔,綜合功效,使中陽得振,寒飲蠲化,胃氣順降,則嘔吐可止。方中乾薑、半夏均為妊娠禁忌藥,但胃虛寒飲的惡阻,非此不除,故方中人參一味,既可補益中氣,又可監製半夏、乾薑,正如陳修園所說:「半夏得人參,不惟不礙胎,且能固胎。」但對孕婦體質薄弱,又曾經小產,胎氣不固的,用妊娠禁忌藥時,則需慎重考慮,以免造成墮胎的不良後果。若胃熱嘔吐而嘔吐聲高者,可選用蘇連飲。見傷陰者用《外台》方,青竹茹、橘皮、半夏、生薑、茯苓、麥冬、人參。 按: 本方證妊娠惡阻病屬胃虛有寒飲,虛實夾雜,乾薑人參半夏丸可溫胃蠲飲,降逆止嘔;而桂枝湯所治妊娠惡阻,僅屬一時性陰陽偏勝,調和陰陽而已。 【用量用法】 1.現代用量 乾薑3g,人參3g,半夏6g。 2.現代用法 上3味,末之,以生薑汁糊為丸,如梧桐子大,日3次,每次10粒。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)本方以生薑汁煉蜜為丸。治胃反嘔吐,甚則加茯苓更妙。(《金匱懸解》) (2)治妊娠嘔吐不止者,心下痞硬而乾嘔不止者。(《方機》) (3)妊娠殊甚,不能服湯藥者,用此方徐徐收效為宜,大便不通者,間服太簇丸,黃鐘丸(即三黃丸)等。(《類聚方廣義》) 2.現代應用 (1)妊娠惡阻: 林某,女,26歲,農民。停經2月,開始胃納不佳,飲食無味,倦怠嗜臥,晨起頭暈噁心,乾嘔吐逆,口涎增多,時或吐出痰涎宿食,自知是妊娠反應,未加適當處理。延時將近一月,漸次水飲不入,食入即吐,所吐皆痰涎清水。診其脈雖細,但滑象明顯,面色蒼白,形容憔悴,羸瘦衰弱,無力以動,閉眼畏光,蜷臥,唇舌色淡,苔白而滑,口中和,四末冷,胸脘痞塞不舒,二便如常而量少。脈診合參,一派虛寒之象。擬乾薑一錢半、黨參三錢、半夏一錢半,水煎日1劑,連服3劑,嘔吐大減,略能進食稀粥和湯飲,再服3劑,嘔吐俱停,但飲食尚少,繼以五味異功散調理而安。7個月後順產一男嬰。[林善星. 應用乾薑人參半夏湯的經驗. 中醫雜誌,1964,(9):31] (2)重症妊娠惡阻: 張氏將103例重症妊娠惡阻病人隨機分成實驗組54例,對照組49例,實驗組用乾薑人參半夏丸(黨參20~30g,半夏10~15g,乾薑6~10g,生薑3~5g)治療,每日一劑。並隨證加減:嘔吐甚者加連翹15g,蘇梗15g;胃熱者,加黃連6g,黃芩10g;嘔吐傷陰明顯者,加石斛10g,烏梅10g,對照組分別用香砂六君子湯和蘇葉黃連湯加味治療。結果:實驗組前6天優於對照組,9天後療效相近。[張繼明. 乾薑人參半夏湯治療重症妊娠惡阻54例. 黑龍江中醫藥,1991,(3):39] 當歸貝母苦參丸 【歌括】 飲食如常小水難,妊娠鬱熱液因干, 苦參四兩同歸貝,飲服三丸至十丸。 【藥物組成】 當歸 貝母 苦參各四兩 上三味,末之,煉蜜為丸如小豆大,飲服三丸,加至十丸。 【白話解】 妊娠後飲食如常,而見小便困難,乃妊娠血虛,膀胱鬱熱,氣結成燥,液干所致,可用苦參、當歸、貝母各四兩,煉蜜為丸,滋陰潤燥,清利下焦。 【功效】 養血潤燥,清利下焦。 【適應證候】 妊娠小便難,飲食如故。(7) 【方藥分析】 本方證論述妊娠血虛鬱熱的小便不利證。婦人懷孕後,血虛有熱,氣鬱化燥,移熱膀胱,膀胱津液不足,肺氣失於通調,導致小便不利,淋瀝澀痛。病不在中焦,而在下焦。以當歸養血潤燥,《本草》:「當歸補女子諸不足」;貝母清肺熱,解肺郁,散膀胱之鬱熱,並治熱淋;苦參苦寒清熱利竅,佐貝母入行膀胱,以除熱結,入陰利竅除伏熱,苦參與貝母相伍,既清肺又散膀胱之熱。當歸、貝母、苦參三味相協,以奏養血潤燥,清腑利竅之功。 按: 本方有用於妊娠大便難者,亦取滋潤清熱散結之功,適宜於腸道燥熱之證。故有人認為本條小便難是大便難之誤。從臨床上看,凡血虛有熱,津液不足而小便難之證,一般伴有大便難的症狀,因此本方可以兼治。體質虛弱,並有習慣性流產病史者宜慎用。 【用量用法】 1.現代用量 當歸12g,貝母12g,苦參12g。 2.現代用法 上3味,共為細末,煉蜜為丸,如小豆大,飲服3丸,加至10丸。 3.作湯劑,加入蜂蜜30g沖服。 【臨床應用】 1.古代應用 孕婦小便不通,此胎壓尿泡不得小便,心煩不臥,名曰轉胞方(即本方)。(《驗方新編》) 2.現代應用 本方除應用於孕婦小便淋漓澀痛或大便秘結外,亦可用於習慣性流產。男子前列腺炎小便不利;男女泌尿系感染,腎盂腎炎見本方證者。 (1)妊娠二便不利: 某女,23歲,早孕2月多。小便頻急而點滴難下,灼熱疼痛半月余,陰部有下墜感,口渴喜冷飲,咽干而痛,常有齒衄,唇紅,大便秘結,脈細,舌紅苔黃,有裂紋。辨證為素體陰虛,濕熱下注。處以當歸貝母苦參丸合豬苓湯治之。4劑後尿頻灼痛大減,守方加玄參、麥冬再進5劑而愈。[朱金鳳. 當歸貝母苦參湯加味治驗. 江西中醫藥,1985,(5):24] (2)慢性B型肝炎: 當歸貝母苦參湯治療慢性B型肝炎193例。3個月後,肝功能輕度損壞者97例,中度損壞者84例,皆恢復正常。[唐長金,田樂華. 當歸貝母苦參湯為主治療慢性B型肝炎193例. 安徽中醫臨床雜誌,1997,9(4):302] (3)腎盂腎炎: 當歸貝母苦參丸方加滑石、白朮、陳皮治療腎盂腎炎23例,結果痊癒16例,好轉4例,有效2例,無效1例。[黃輝. 當歸貝母苦參湯治療腎盂腎炎23例. 浙江中醫雜誌,1988,(6):247] (4)輸尿管結石: 某男,20歲。患者經B超檢查左輸尿管結石,症見腰及左下腹部陣痛,日晡加劇,小便艱澀,尿中帶血,口苦,咽干,腹滿納呆,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。病屬石淋,為濕熱之邪瘀結下焦所致。處以當歸貝母苦參丸方加滑石、雞內金、生地。3劑後腰腹痛好轉,小便利,再服3劑,即從尿中排出黃豆大結石一塊。B超複查,雙輸尿管無異常。[李延培. 經方新用二則. 山東中醫雜誌,1994,13(3):113] (5)咳嗽: 某女,32歲。咳嗽半年余,咽部充血,胸片未見異常。刻下夜間乾咳,時呈刺激性嗆咳,偶有少許黃痰,伴氣急胸悶,心煩易怒,手足心熱,大便乾結,嘔惡時作,月經先期量少,形瘦面色蒼白。舌體瘦小,質暗紅,邊尖紅赤,苔薄而干,脈弦細。屬血虛肺燥之咳嗽,處以當歸4.5g、川母12g、苦參6g、梨皮1把,6劑水煎服。藥後諸症顯減,咳嗽若失。[吳恆軍. 吳一純·當歸貝母苦參丸治驗擷菁. 江西中醫藥,1994,25(3):19] 葵子茯苓散 【歌括】 頭眩惡寒水氣① 干,胎前身重小便難, 一升葵子苓三兩,米飲調和病即安。 【藥物組成】 葵子一升 茯苓三兩 上二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服,小便利則愈。 【注釋】 ①水氣:即水腫。妊娠水氣,後世稱子腫。 【白話解】 胎壓膀胱,氣化被阻,小便不利,水腫身重,水氣停而衛不利頭眩惡寒,可用一升葵子,茯苓三兩,利水滲濕病去而安。 【功效】 利水通竅,滲濕通陽。 【適應證候】 妊娠有水氣,身重,小便不利,洒淅惡寒,起即頭眩。(8) 【方藥分析】 本證妊娠水氣,後世稱為子腫,此胎壓膀胱,氣化被阻,小便不利,水停而身重;胎壓衛氣不利,洒淅惡寒;水阻清陽不升,起即頭眩。方中冬葵子滑利通竅,茯苓淡滲利濕,全方合用,可使小便通行,水有去路,陽氣得以布展,則諸症可愈。此即後世所謂:「通陽不在溫,而在利小便」的方法。 按: (1)葵子性滑,有滑胎之弊,若屬於實證子腫者,在所不忌,有病則病當之意。 (2)本方證與當歸貝母苦參丸均有小便不利,但二者病機不一。本證是胎氣壓迫,影響膀胱氣化,水濕內停,身重而小便不通暢;當歸貝母苦參丸是血虛有熱,氣鬱化燥,膀胱津液不足而小便澀少不利;治之各異。 【用量用法】 1.現代用量 冬葵子50g,茯苓9g。 2.現代用法 上2味,共為細末,日3次,每服4g。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治妊娠小便不利,身重惡寒,起即頭眩,及水腫者。(《婦人良方》) (2)治妊娠得熱病,五六日小便不利,熱入五臟方,即本方二味各一兩。(《千金翼方》) (3)治小便不利,心下悸,腫滿者。(《方極》) 2.現代應用 本方除應用於妊娠浮腫外,尚可用於泌尿系感染,或腎性浮腫而見本證者。 葵子茯苓散加味,用於產後胞衣不下,腹痛,小便不通,大便難,惡漏不下,缺乳等症,均取得滿意療效。[周德清,王乃漢. 葵子茯苓散在產後病中的活用實例. 浙江中醫雜誌,1997,32(7):309] 當歸散 【歌括】 萬物原來自土生,土中涵濕遂生生, 一斤芎芍歸滋血,八術斤芩大化成。 【藥物組成】 當歸 黃芩 芍藥 川芎各一斤 白朮半斤 上五味,杵為散,酒飲服方寸匕,日再服。妊娠常服即易產,胎無疾苦。產後百病悉主之。 【白話解】 萬物於土中生長,但土中含有濕氣才生生不息。故脾胃中虛,氣血化生不足之證,可用一斤川芎、白芍、當歸滋陰養血,而八兩白朮培土扶中。又少量黃芩在大量補氣養血藥中可助消清之功,故化生氣血,胎產有益。 【功效】 養血健脾,清化濕熱。 【適應證候】 婦人妊娠(肝血不足,脾失健運,內生濕熱而胎動不安)。(9) 【方藥分析】 孕婦之胎,以肝脾為主,肝主藏血,血以養胎,脾主運化,乃氣血生生之原。妊娠血以養胎,血為胎奪,血虛生熱,妊娠之後最慮濕熱傷動胎氣。本方中當歸、白芍補肝養血,川芎調肝理血,解郁行滯,使肝氣條達;黃芩清熱堅陰,滅壯火而反於少火,則可生氣;白朮健脾祛濕,益胃安氣以養胎,養胎全在於脾腎,如梁懸鐘,胎繫於腎。腎惡燥,白朮燥濕生津,滋養於腎,使胎兒安穩得養;酒以溫和之,使氣血足,流行於周身,諸藥相伍,而後注於胞中養胎中之氣血。丹溪稱白朮、黃芩為安胎聖藥。但此二味僅用於脾虛不化有濕熱者。 【用量用法】 1.現代用量 當歸50g,芍藥50g,黃芩50g,川芎50g,白朮25g。 2.現代用法 上5味,共為細末,每日2次,每次4g,酒送服。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)此方養血清熱之劑也,瘦人血少有熱,胎動不安,素曾半產者,皆宜服之,以清其源而無患也。(《丹溪心法》) (2)本方證可以用於肝脾失調,濕熱阻滯,以致月經後期量少,或行經時腹痛,屬於血瘀氣滯之痛經。(《金匱要略指南》) (3)治月經不調,或三四月不行,或一月再至,腰腹疼痛。(《奇效良方》) 2.現代應用 (1)預防母嬰血型不合新生兒溶血病:貴陽市婦幼保健院對83例夫婦ABO血型不合,給予當歸散加味,基本方為當歸、白朮、白芍、黃芩、茵陳、大黃、丹參。結果孕婦血清免疫抗體沉澱總下降率為92.81%。[何勝利. 當歸散預防母嬰血型不合新生兒溶血病. 貴陽中醫學院學報,1998,20 (3):16] (2)過敏性紫癜。[徐鳴鳴,俞友根. 當歸散治皮膚病舉隅. 四川中醫,1995,13(9):48] 白朮散 【歌括】 胎由土載術之功,養血芎資妙無窮, 陰氣上凌椒攝下,蠣潛龍性得真詮① 。 加減: 苦痛芍藥加最美,心下毒痛倚芎是; 吐痛不食心又煩,加夏甘枚一細使; 酸漿水須服後吞,若還不嘔藥可止; 不解小麥煮汁嘗,已後渴者大麥喜; 既愈常服勿輕拋,壺中陰陽大變理。 【藥物組成】 白朮 川芎 蜀椒各三分去汗 牡蠣(外台引「古今錄驗」療妊娠養胎,白朮散方「白朮、川芎各四分,蜀椒三分。汗,牡蠣二分) 上四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍藥;心下毒痛② ,倍加川芎;心煩吐痛,不能飲食,加細辛一兩,半夏大者二十枚。 服之後,更以醋漿水③ 服之。若嘔,以醋漿水服之;復不解者,小麥汁服之。 已後渴者,大麥粥服之。病雖愈,服之勿置。 【注釋】 ①真詮:真理。 ②心下毒痛:血滯不行,脘腹劇烈疼痛。 ③醋漿水:即酸漿水,和胃止嘔。 【白話解】 胎乃氣血精華而成,必須脾胃氣足,氣血充盛乃可。故方中用白朮培中,川芎養血。若陰寒上逆,脘腹疼痛可用少量川椒散寒止痛,再佐以少量牡蠣滋陰降逆,此方可謂得病之真諦。 【功效】 健脾溫中,散寒除濕,安胎。 【適應證候】 妊娠養胎(脾虛寒濕,胎動不安)。(10) 【方藥分析】 胎之所以失養,土濕水寒,而水氣鬱結也。白朮散燥土暖水散結以養胎。方中白朮健脾溫中除濕,主安胎為君,川芎活血止痛,主養胎為臣,蜀椒溫中散寒止痛,主溫胎為佐,牡蠣除濕利水,主固胎為使。四味相協,以奏健脾溫中,除濕養胎之功。《金匱要略直解》:「芍藥能緩中,故苦痛加之,川芎能溫中,故毒痛者倍之(川芎能行氣血,下入血海運動胎血,破舊生新。陰血不利,直衝心而痛,川芎加倍,溫中通陽止痛)。痰飲在心膈,故令心煩吐痛不能食飲,加細辛破痰下水,半夏消痰去水(並有和胃降逆止嘔,治心下急痛之功),更服漿水以調胃。若嘔者,復用漿水服藥以止嘔。嘔不止,再易小麥汁和胃(養肝氣和胃),嘔止胃無津液作渴者,服大麥粥以生津液。以大麥粥能調中補脾,故可常服,非指上藥可常服也。」 按: 婦人體質不同,妊娠則有寒化熱化之意。當歸散是血虛濕熱不化,側重在肝,瘦而多火者宜用;白朮散則屬寒濕逗留,側重在脾,肥而有寒者宜用。 【用量用法】 1.現代用量 白朮9g,川芎9g,川椒9g,牡蠣9g。 2.現代用法 上4味,共為細末,日2次,每次3~5g,米飲調服,或制湯服更佳。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)妊娠肥白有寒,恐其傷胎,宜服此。(《醫宗金鑒》) (2)妊娠心腹冷痛,胸腹有動,小便不利者。(《陸淵雷》) (3)白朮散調補沖任,扶養胎氣,治妊娠素有風冷,胎痿不長,或失於將理,動傷胎氣,多致損墜,懷孕常服,壯氣益血,保護胎髒。(《太平惠民和劑局方》) 2.現代應用 本方用於妊娠腹痛,胎漏等寒濕凝聚擾胎動不安者,亦可用於寒濕帶下證。 鄧氏提出白朮散用於體能衰弱的孕婦,效力是確實的。(鄧惠明. 我對張仲景白朮散中的體會. 浙江中醫雜誌,1957,2:64) 婦人產後病方 小柴胡湯 【歌括】、【藥物組成】 見嘔吐病。 【功效】 和利樞機,扶正達邪。 【適應證候】 產婦郁冒① ,其脈微弱,嘔不能食,大便堅,但頭汗出……大便堅,嘔不能食。(2) 【注釋】 ①郁冒:為產後三大症之一,頭眩目瞀,鬱悶不舒。與產後血暈不同,血暈是因為失血過多,血虛氣脫,突然發作的頭暈昏厥。 【方藥分析】 新產婦人失血陰虛,陽氣偏盛,而喜汗出,以衰減其偏盛之陽,以恢復其陰陽相對的平衡。故人曰:「新產婦人,喜其自汗,而又恐汗出過多,表陽不固,風邪易入。新產婦人,畏血不行,若血不行,則血瘀於里,而發熱腹痛;又恐血下過多,陰亡失守,虛陽上厥,而郁冒不省。」本方證之產婦則陰血虛,陽氣偏盛,夾邪氣上沖,陰陽之氣不相順接而眩暈昏冒,胃中有熱,膽氣上逆,則嘔而不能食,血虛於下,腸燥便堅;陽浮於上,但頭汗出。服小柴胡湯扶正祛邪,調和陰陽,和利樞機,使上焦得通,津液得下,胃氣因和,大便得通,身濈然汗出而解。 大承氣湯 【歌括】、【藥物組成】 見痙病。 【功效】 蕩滌實邪,急下存陰。 【適應證候】 (郁冒)病解能食,七八日更發熱者,此為胃實。(3) 【方藥分析】 產後郁冒病,服小柴胡湯後,病解能食。經過七八日後,由於余邪未盡,加之飲食不節,余邪與不節之飲食相搏後,而又復發熱,伴有腹部滿痛,拒按,大便秘結,脈沉實,苔黃厚。用大承氣湯蕩滌實邪,急下存陰,則大便下,實熱除。治療產後病,必須照顧產後氣血兩虛的特點,但也應根據臨床證候,全面分析,可汗則汗,可下則下,不能固執一端,拘泥於「胎前無不足,胎後無有餘」,應不拘泥於產後,勿忘於產後。應用時遵循「若一服利,則止後服」之戒,以免損傷正氣。 【臨床應用】 古代應用 仲景所用大承氣湯者,二十五證,雖曰各異,然即下泄之法也,其法雖多,不出大滿大熱大實,其脈沉實滑者之所當用也。(《內台方義》) 當歸生薑羊肉湯 【歌括】、【藥物組成】 見寒疝。 【功效】 補虛養血,散寒止痛。 【適應證候】 產後腹中 痛;並治腹中寒疝,虛勞不足。(4) 【方藥分析】 本方適用於血虛里寒的腹痛證。產後血流過多,沖任空虛,血少氣弱,寒邪乘虛結於血分,或寒自內生,腹中拘急,綿綿作痛,或者腹部絞痛。治當養血散寒,溫中止痛。方中當歸養血行血滯,滋潤柔肝,重用生薑溫中散寒行氣滯,羊肉為血肉有情之品,味厚氣溫,補氣生血,使氣血得溫,則血自散而痛自止。諸藥相合,以遵循「形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味」之形精兼顧治則。此用羊肉而不用參之理也。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)產後雖然腹中急痛,產後虛寒痛也,主之當歸生薑羊肉湯者,補虛散寒止痛也。亦治虛不足,寒疝腹痛者,亦以其虛而言也。(《醫宗金鑒》) (2)少腹 痛,用桂心等藥不應者,用之輒效。(《千金衍義》) (3)老人疝痛,婦人氣血痛,屬血燥液枯者,宜此方。與烏附劑判然有別,診處之際,宜著意焉。(《類聚方廣義》) 2.現代應用 周某內人,冬日產後,少腹 痛,諸醫稱為兒擾之患。祛瘀之藥,屢投愈重,乃至手不可觸,痛甚則嘔,二便緊急,欲解不暢,且更牽引腰脅俱痛,勢頗迫切。急延二醫相商,或議當用峻攻,庶幾通則不痛。余曰:形羸氣弱,何勝攻擊?乃臨產胎下,寒入陰中,攻觸作痛,補劑也難遽投。仿仲景寒疝例,與當歸生薑羊肉湯,因兼嘔吐,略加陳皮、蔥白,一服微汗而愈。(《謝映廬醫案》) 枳實芍藥散 【歌括】 滿煩不臥腹疼頻,枳實微燒芍等平, 羊肉湯方應反看,散調大麥穩而新。 【藥物組成】 枳實(燒令黑,勿太過) 芍藥等份 上二味,杵為散,服方寸匕,日三服,並主癰膿,以麥粥下之。 【白話解】 心煩腹滿不得安臥,腹痛頻作,可用枳實芍藥散,由枳實微燒黑,白芍等份組成。本方與當歸生薑羊肉湯血虛里寒腹痛證相反,而適用於產後氣血瘀滯腹痛的里實證,用大麥粥調服是行滯中寓補養之新意。 【功效】 破氣散結,和血止痛。 【適應證候】 產後腹痛,煩滿不得臥。(5) 【方藥分析】 本證為產後氣血瘀滯的腹痛證,產後惡露澀少不盡,瘀阻氣滯,氣滯而上逆,腹痛煩滿不得臥,正如唐容川所云:「煩滿腹痛,雖是氣滯,然見於產後,則其滯不在氣分而在血分之中也。」枳實芍藥散中枳實,破氣散結,炒黑可入血分,行血分之氣,氣為血帥,氣行血行;芍藥和營柔肝,緩中止痛,防止枳實攻伐太過,而又引氣分藥達血分;大麥粥和胃安中,鼓舞氣血運行。三味合用,共奏破氣散結,和血止痛之功。 若氣血郁滯日久,久而腐化,則可成癰膿,枳實芍藥散,行氣和血,使氣行血活,癰膿可除。 【用量用法】 1.現代用量 枳實9g(炒),白芍9g。 2.現代用法 上2味,共為細末,每服3~6g,日2次,或水煎服。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治腹滿拘攣,或痛者。(《方極》) (2)治腹痛煩滿者。(《方機》) (3)治腹痛,宜生薑汁送下。(《雉閒煥》) 2.現代應用 (1)吳某,女,24歲,因產後腹痛,經服去瘀生新藥而愈。繼夜深受涼,致皮膚浮腫,氣息喘息,余意腹痛雖愈,究是瘀血未盡,為今病皮膚浮腫之遠因,是榮血瘀滯於內,復加外寒滯其衛氣,且產後腹痛,病程已久,元氣必虧,治應行血而勿傷正,補虛而勿助邪。用《金匱要略》枳實芍藥散,以枳實行氣滯,芍藥行血滯,大麥粥補養正氣。服藥後,腫消喘定,夙病皆除。(《湖南省中醫醫案選》) (2)治療帶狀皰疹:枳實芍藥散治療帶狀皰疹64例。基本方為枳實、芍藥、麥芽。一周內痊癒56例,有效6例,無效1例。[劉永祥. 枳實芍藥散治療帶狀皰疹的臨床運用. 河北中西醫結合雜誌,1996,5(2):71-72] 下瘀血湯 【歌括】 臍中著痛瘀為殃,廿粒桃仁三兩黃; 更有 蟲二十個,酒煎大下亦何傷。 【藥物組成】 大黃三兩 桃仁廿枚 蟲廿枚(熬,去頭足) 上三味,末之,煉蜜和為四丸,以酒一升,煎一丸,取八合頓服之,新血下如豚肝。 【白話解】 臍下位置不移的疼痛乃因瘀血為患,可用桃仁廿粒,大黃三兩, 蟲廿個,煉蜜為丸緩其峻猛,酒煎丸劑下血祛瘀不會傷正。 【功效】 破血散積,逐瘀痛經。 【適應證候】 產婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不愈者,此為腹中有干血① 著臍下② ……亦主經水不利。(6) 【注釋】 ①干血:陳舊之瘀血。 ②臍下:指胞宮、下腹部。 【方藥分析】 產後腹痛,屬於氣血瘀滯的,用枳實芍藥散,行氣和血而愈。若腹痛不愈,而且腹痛位於臍下固定不移,此為陳舊瘀血亦稱干血凝著於少腹,腹痛如刺拒按,或有癥塊,但無脹痛感,也可發熱。干血凝著,非潤燥蕩滌不能去,下瘀血湯中有桃仁活血化瘀,潤燥破結;大黃入血分,盪逐瘀血,不傷新血;三藥合用,逐瘀破血之力峻猛,為防傷正,煉蜜為丸,使其緩緩發揮藥力,蜜還可補潤;酒煎丸劑是酒可引諸藥入血分,增強丸劑通經和血之功。《心典》曰:「酒煎頓服者,補下治下制以急;且去其瘀惟恐不盡也。」本方製劑和服藥方法,可謂獨特而周全。藥後下瘀血如豚肝,色紫暗夾瘀塊。下瘀血湯也可用於瘀血內阻的閉經、月經不暢證。 【用量用法】 1.現代用量 大黃6g,桃仁20枚, 蟲20枚。 2.現代用法 上3味,共為細末,煉蜜為丸,和為四丸。以酒15g,煎1丸,取8ml,頓服之。或用酒送之,每次1丸,日2~3次。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治臍下毒痛,經水不利者。(《方極》) (2)干血著臍下,故其痛不可忍,是以稱毒痛;又因經水之變,凡攻瘀血劑皆可治打撲。(《雉閒煥》) (3)下瘀血湯治血鼓腹大,腹皮上有青筋者,桃仁八錢,大黃五分, 蟲三個,甘遂五分(為末沖服,或八分),水煎服。與膈下逐瘀湯輪流服之安。(《醫林改錯》) (4)下瘀血湯加乾漆二兩,蕎麥糊為丸,治小兒疳積,癖塊諸藥無效,羸瘦脹滿,不欲飲食,面身痿黃浮腫,唇舌刮白或殷紅,肌膚素澤,心臟部跳動,如黃胖兼有尤龍者,有奇效。(《類聚方廣義》) 2.現代應用 (1)姜春華教授使用本方經驗: 本方的適應證候以瘀血蓄積,久病入絡者為最宜。至於瘀血症狀,不必局限於小腹有痛塊,肌膚甲錯,只要舌質紫絳,或有瘀斑、瘀點,或舌下靜脈怒張,或唇紫,或身面見紅點、紋(相當於蜘蛛痣);或目中色藍,脈象遲緊,沉結或澀等。[戴克敏. 姜春華教授使用下瘀血湯之經驗. 遼寧中醫雜誌,1986,(7):1] (2)胎盤殘留: 某女,25歲。患者人工流產漏下半月不止,診為胎盤殘留。刻下面色無華,心悸,納谷不香,四肢倦怠,腰膝酸軟,苔薄白,脈沉。投歸脾湯加地榆炭、槐花炭及膠艾四物湯不應。細審其脈沉而澀,漏下之物黑色血塊,診為瘀阻胞宮,血不歸經,急投下瘀血湯加味,連進3劑,陰道流出黑色血塊及白色膜狀物,漏下即止。[胡杰峰. 下瘀血湯新用. 江西中醫藥,1982,(3):44-45] (3)治療倒經: 某女,28歲。素體健壯,近數月月經不調,本次月經已逾50天未至,但見下腹刺痛陣作,前兩日突然鼻衄,血如潮湧,用藥棉塞鼻後血又從口而出,面色蒼白,身不熱,口不渴,納呆,大便三日未行,溲短而少,脈微。此乃血蓄下焦,沖任失調,沖任之氣上逆而吐衄。治以下瘀血湯加生地。一劑後大便下2次,吐衄勢緩。再服2劑,便解2次,經血下而吐衄止。[林上卿. 下瘀血湯臨床運用舉隅. 新中醫,1986,(6):47-48] 大承氣湯 【歌括】、【藥物組成】 見痙病。 【功效】 瀉熱盪實,通便祛瘀。 【適應證候】 產後七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡漏不盡;不大便,煩躁發熱,切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁者,不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之。熱在里,結在膀胱① 也。(7) 【注釋】 ①膀胱:在此代表下焦小腹部位。 【方藥分析】 本方證為瘀血內阻兼陽明里熱證。產後七八日,發生少腹堅硬疼痛,又無太陽表證,此乃惡露不盡,瘀血內阻胞宮之證;瘀血內停,加之素體陽氣偏勝,瘀血很快化熱,邪熱傷津,胃腸結實,大便不通,煩躁發熱,日晡陽明旺時煩躁發熱更甚;胃實則不能食,若勉強進食,必然更助胃腸邪熱,上擾神明而譫語,至夜陰長陽消,陰氣未復,陽明之氣始衰,神明恢復正常。瘀血與陽明實熱相兼,而以里熱證為急,為重,先以大承氣湯泄熱通便,治陽明實熱,以免病情加劇;大黃、枳實、芒硝均為血分藥,既可泄熱通便,又可下瘀血,故大便一通,瘀血可自下,收一箭雙鵰之功。 按: 大承氣湯在《金匱》中先後見於四篇計11條,可治痙病、腹滿痛、宿食病、郁冒變證及本條瘀血內停與胃腸結實證,充分體現了異病同治的原則。 陽旦湯① 【歌括】、【藥物組成】 見妊娠病桂枝湯。 【注釋】 ①陽旦湯:其方未見,後世醫家對陽旦湯有不同的說法,大致有如下幾種: 陳修園認為是桂枝湯增桂加附。 徐忠可認為是桂枝湯加黃芩。 魏念庭認為是桂枝湯加附子。 《千金》認為是桂枝湯加黃芩、乾薑。 趙以德認為是桂枝湯。 《金匱要略》五版教材,認為是桂枝湯。 結合陽旦湯條文下所主證候,我們也認為應該是桂枝湯。 【功效】 解表祛風,調和營衛。 【適應證候】 產後風續之數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,乾嘔,汗出。(8) 【方藥分析】 產後抵抗力減弱,易招風寒之邪侵襲,其表受病,頭痛,惡寒,時有發熱,汗出等中風表虛證,數十日未解;由於正氣不太虛,太陽之邪欲入內而內不受者,見心下悶,乾嘔;其治可與陽旦湯解表祛風,調和營衛。本病發生在產後,氣血兩虛,一般是禁用汗法的,故用「可與」寓斟酌之意。若不用本法,外邪不僅不去,久之會傳變或發生變病。正如唐容川所言「以此為例,則凡一切傷寒雜證,但見何證,即與何方,幸勿拘於產後也」。 【臨床應用】 現代應用 (1)家二姐藻,產後崩中,治後血止,身熱惡風,頭痛,口渴。初疑血虛,擬以當歸補血湯,身熱頭痛增劇。少與桑、菊、銀翹涼透之品,病亦未解,卻自汗不止,纏綿半月,症未減輕,細診脈象,浮大而緩,口雖渴,而舌苔不燥,乃進四物桂枝湯一劑,病癒。本證脈浮緩為風傷正,浮大為血虛,舌苔未燥者,邪尚在衛,故以四物養血,合桂枝湯和營衛之意。藥病相宜,故一劑而安。(福建省中醫研究所. 福建中醫醫案醫話選編. 第二輯) (2)王某,女,22歲。患者從產前10來天至產後第7天,一直嘔吐,進食甚少,本地中西醫治療多方無效。細問病人,知有汗出,微惡風等症,視其苔薄白,脈略浮。遂用桂枝湯原方加半夏10g,因嘔吐,囑其少量多次服用。2劑藥後,進食已不嘔吐,惡風等症亦除。(舒鴻飛. 桂枝湯類方治療雜病. 湖北中醫雜誌,1981,5:26) 竹葉湯 【歌括】 喘熱頭疼面正紅① ,一防桔桂草參同, 葛三姜五附枚一,棗十五枚竹把充。 加減:頸項強用大附抵,以大易小不同體, 嘔為氣逆更議加,半夏半升七次洗。 【藥物組成】 竹葉一把 葛根三兩 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子一枚(炮) 大棗十五枚 生薑五兩 以上十味,以水一斗,煮取二升半,分溫三服,溫覆使汗出。頸項強,用大附子一枚,破之如豆大,煎湯揚之去沫。嘔者加半夏半升洗。 【注釋】 ①面正紅:非小可淡紅,而是面若妝朱,乃真陽上浮所致。 【白話解】 產後氣喘發熱頭疼面正赤,由防風、桂枝、桔梗、甘草、人參各一兩、葛根三兩、生薑五兩、炮附子一枚、大棗十五枚,竹葉一把組成的竹葉湯可治之。 加減:若頸項強改用大附子一枚,氣逆嘔吐則加半夏半升洗。 【功效】 扶正祛邪,表里兼治。 【適應證候】 產後中風,發熱,面正赤,喘而頭痛。(9) 【方藥分析】 本證是產後中風而兼陽虛者。產後正氣大虛,陽氣不足,外受風邪,發熱而頭痛;元陽不能自固,雜以表邪上浮,面赤而喘,即徐氏所謂「然面正赤,此非小可淡紅,所謂面若妝朱,乃真陽上浮也。」屬正虛邪實。治療時,若單純攻表解外邪,必浮陽外脫;若單純補里扶正,則易表邪內陷,故應扶正祛邪,表里兼顧。方中竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗解外邪,其中竹葉清熱降火,因外受之風邪為陽邪,易化熱灼筋成痙病,於溫散藥中用竹葉直折熱勢;並能清膽熱,膽居中道,清其交接之緣,則標本俱安;人參、附子扶正固脫;甘草、生薑、大棗調和營衛。若汗出過多,陽傷而防止寒邪乘虛侵入成痙病,則改用大附子一枚;加半夏降逆止嘔。 【用量用法】 1.現代用量 竹葉6g,葛根9g,防風3g,桔梗3g,桂枝3g,人參3g,甘草3g,制附子3g,大棗5枚,生薑10g。 2.現代用法 上10味,以水1000ml,煮取250ml,分3次溫服。 【臨床應用】 現代應用 (1)鄧某,女,40歲。分娩四五日,忽然惡寒發熱頭痛,面赤如妝,大汗淋漓,惡風發熱,頭痛氣喘,脈象虛浮而弦,舌苔淡白而潤。仔細思量,發熱,惡風頭痛,是風邪在表之候,面赤大汗氣喘,為虛陽上浮之徵,語言遲鈍,乃氣液兩虛,明系產後中風,虛陽上浮之徵。當溫陽益氣以固其內,搜風散邪以解其外,偏執一面,證必生變。以竹葉湯原方一劑與之。翌日複診,喘汗俱減,熱亦漸退,仍以原方再進一劑,三診病已愈矣。(劉俊士. 古妙方驗案精選. 北京:人民軍醫出版社,1992:310) (2)某女,27歲。分娩5天,發熱惡寒頭痛2天,體溫38.5℃,伴咳嗽咽痛,面赤汗出,體倦懶言,尿黃赤,惡露量少,色紅,小腹脹痛,舌淡紅,苔薄白微黃,脈浮虛而數,證屬陽氣不固,風邪外淫,處竹葉湯加薄荷、益母草,3劑熱退。原方去益母草在進3劑告愈。[余真. 竹葉湯婦科臨床應用舉隅. 浙江中醫學院學報,1991,15(4):19] 竹皮大丸 【歌括】 嘔而煩亂乳中虛① ,二分石膏與竹茹, 薇桂一分草七分,棗丸欲服效徐徐。 加減: 白薇退熱絕神異,有熱倍加君須記, 柏得金氣厚且深,葉葉西向歸本位, 實中之仁又寧心,煩喘可加一分餌。 【藥物組成】 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味,末之,棗肉和丸彈子大,以飲服一丸,日三夜一服。有熱者倍白薇,煩喘者加柏實一分。 【注釋】 ①乳中虛:「產後乳子時,陰血不足,虛熱內生。(《心典》) 【白話解】 產後出現嘔逆煩亂,是陰血不足虛熱內擾所致,二分石膏與二分竹茹,白薇一分、桂枝一分、甘草七分,棗肉和丸含服,療效緩和而持續。 加減:白薇退熱竹皮大丸作用絕對神奇非同一般,有熱時用量加倍君須牢記。柏樹耐秋冬之寒,柏葉在秋天之時葉葉向西垂下,故最得金秋之氣,可入肺清熱止咳喘。柏子仁又寧心安神,故煩喘較甚時可加柏子仁一分左右。 【功效】 安中益氣,除煩止嘔。 【適應證候】 婦人乳中虛,煩亂嘔逆。(10) 【方藥分析】 中焦受氣取汁入心化血,下安胃以和氣;乳汁是陰血上升為之,必借谷氣精微以成之。產後陰血本虛,乳汁去多,則氣血更虛,上不能入心化血,心神無依,虛熱相擾而煩亂;下不能安胃以和氣,則脾胃之氣上逆而嘔逆。竹皮大丸方中,竹茹、石膏甘寒清胃,除心中煩亂;桂枝降沖逆之氣,利榮氣,通血脈,桂枝配竹茹達心通脈絡以助心血,止煩亂;甘草、棗肉以填補中宮,補益中焦,化生汁液,以資血源;白薇性寒退虛熱,也可入陽明治狂惑之邪氣,配石膏可清胃降逆,則氣得安養,嘔逆除;諸藥相輔而行,不可分論,必合致其用,乃能調陰和陽,成其為大補中虛之妙劑也。煩喘者,為心中虛火動肺,柏子仁主恍惚虛煩,安五臟,益氣,寧心潤肺。熱重者倍用白薇。本方亦常用於更年期綜合徵。 【用量用法】 1.現代用量 生竹茹9g,生石膏15~30g(先煎),桂枝5g,白薇8g,甘草10g,紅棗5枚。 2.現代用法 上6味,以水600ml,煮取200ml,分2次服。或共研細末,日3次,每次3~5g,白開水沖服。或制水丸,大如梧桐子,每日2~3次,每次3~5g,白開水送服。 【臨床應用】 1.古代應用 血熱甚,煩亂嘔逆,諸藥不能入口者,見方有奇效。(《方函口訣》) 2.現代應用 (1)治療男性病: 用本方治療陽痿、早泄、男性不育、陽強患者各1例,均取得滿意效果。[黃道富. 竹皮大丸治療男性疾病舉隅. 江蘇中醫,1990,(6):270] (2)經前煩亂: 用竹皮大丸治療經前煩亂,患者多偏陽性體質,療效顯著。[宋健民. 竹皮大丸治經前煩亂驗案兩則. 國醫論壇,1992,7 (2):13] 白頭翁加甘草阿膠湯 【歌括】 白頭方見傷寒歌,二兩阿膠甘草和, 產後利成虛已極,滋而且緩莫輕過。 【藥物組成】 白頭翁 甘草 阿膠各二兩 秦皮 黃連 柏皮各三兩 上六味,以水七升,煮取二升半,內膠令消盡,分溫三服。 【白話解】 白頭翁方見傷寒方歌括,再加二兩阿膠甘草相和,用於產後血虛,下利,若陰血虛極者,此方滋陰養血,治產後下利,藥效不可輕視。 【功效】 補血益氣,清熱止利。 【適應證候】 產後下利虛極。(11) 【方藥分析】 氣血兩虛,又下利發熱,腹痛,里急後重,便膿血,陰血更傷,白頭翁湯清熱止利;甘草、阿膠滋陰養血,緩中止利。凡熱利下重而陰血虛弱者,皆可用之。此處若用參術壅而燥非所宜;若苓澤淡滲利濕,恐傷津液也。 【用量用法】 1.現代用量 白頭翁9g,黃連6g,秦皮6g,黃柏6g,阿膠6g,甘草3g。 2.現代用法 上5味,以水700ml,煮取250ml,烊化阿膠,分3次溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治產後下利腹痛,荏苒不已,羸瘦不食,心悸身熱,唇口乾燥,便血急迫者。又云:痔核肛中熱疼痛或便血者,若大便燥結加大黃。(《類聚方廣義》) (2)若白頭翁湯證而又心煩不得眠或煩躁者,白頭翁加甘草阿膠治之。(《方極》) 2.現代應用 (1)治療潰瘍性結腸炎: 一男性患者,28歲時患肺結核,經一年的抗結核藥治療後基本痊癒。1989年7月中旬,因出現下肢乏力及上半身出汗而就診。經結腸鏡檢,診為乙狀結腸直腸口瘡樣結腸炎,服用本方,黏液逐漸減少,舌紅亦逐漸減退,潛血陰性,抗酸菌塗片(-)。後改胃風湯加甘草調理而愈。[梁華龍. 白頭翁加甘草阿膠湯治療潰瘍性結腸炎. 國外醫學·中醫中藥分冊,1991,(3):42] (2)宮頸癌放療後併發症: 用本方治療宮頸癌放射後併發症25例,病程最長者5年,最短者1年零3個月。服藥6~24劑後,19例治癒,6例好轉。[朱樹寬,王紫君. 白頭翁加甘草阿膠湯治療宮頸癌放療後併發症25 例. 浙江中醫雜誌,1996,31(9):395] 附 方 《千金》三物黃芩湯 【歌括】 婦人發露得風① 傷,頭不痛兮證可詳, 肢苦但煩芩一兩,地黃四兩二參良。 【藥物組成】 黃芩一兩 苦參二兩 乾地黃四兩 上三味,以水八升,煮取二升,溫服一升,多吐下蟲。 【注釋】 ①發露得風:是指產婦分娩時,因產床不潔或保養不慎而感受病邪。 【白話解】 婦人產後揭蓋衣被微風所傷,頭不痛是風邪已入里陷入血分,陽氣獨盛四肢煩熱,方用黃芩一兩,乾地黃四兩,苦參二兩,清熱燥濕,滋陰養血有良好效果。 【功效】 清熱燥濕,滋陰養血。 【適應證候】 治婦人在草蓐,自發露得風,四肢苦煩熱。 【方藥分析】 婦人新產在草蓐期,陰血已虛,自發去衣被,露出其身,風邪乘虛而入,風為陽邪,且入里陷入血分,四肢苦煩熱。以藥測證患者有濕熱下注,小便不利或陰癢,口乾口苦,或大便灼肛或熱痛等,方中黃芩、苦參清熱除煩,且苦參又能燥濕殺蟲;乾地黃滋陰養血涼血,三味共奏清熱燥濕,滋陰養血作用。 【用量用法】 1.現代用量 黃芩3g,苦參6g,乾地黃12g。 2.現代用法 上3味,以水800ml,煮取200ml,分2次服,每次溫服100ml。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治骨蒸勞熱久咳,男女諸血證,肢體煩熱甚,口乾舌燥,心氣鬱壅者;治每至夏月,手掌足心煩熱難堪,夜間最甚,不能眠者;治諸失血後,身體煩熱倦怠,手掌足下熱更甚,唇舌乾燥者。(《類聚方廣義》) (2)治心腹苦煩者。(《方極》) (3)此方不限於褥勞,治婦人血證頭痛有奇效;又治血勞亦用之。(《方函口訣》) (4)1例產後發熱證,患者產後煩熱,伴頭痛如破,飲食不進,形體虛羸。予三物黃芩湯,服之四五日,煩熱大減,頭痛,時惡露再下,腰痛如折,再與小柴胡湯合四物湯,兼服鹿角霜而痊癒。(《金匱今釋》) 2.現代應用 本方用於產後外感,紅斑性腰痛,陰癢,陰腫等病而見本方證者。(李文瑞. 金匱要略湯證論治. 北京:人民軍醫出版社,1998) 《千金》內補當歸建中湯 【歌括】 補中方用建中湯,四量當歸祛瘀良, 產後虛羸諸不足,調營止痛補勞傷。 加減:服湯行瘀變崩傷,二兩阿膠六地黃, 若厥① 生薑宜變換,溫中止血用乾薑, 當歸未有川芎代,此法微茫請細詳。 【藥物組成】 當歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 上六味,以水一斗,煮取三升,溫服三服,一日令盡。若大虛加飴糖六兩,湯成納之,於火上暖令飴消。若去血過多,崩傷內衄不止,加地黃六兩,阿膠二兩,合八味,湯成內阿膠。若無當歸以川芎代之,若無生薑以乾薑代之。 【白話解】 補益中氣用建中湯,再加四兩當歸祛瘀效果良好;產後虛弱消瘦氣血陰陽都不足,本方可和營止痛,補虛養血,治虛損勞傷。 加減:服內補當歸建中湯行瘀,而出現崩傷內衄不止,加二兩阿膠六兩地黃,若缺生薑改用溫經止血的乾薑,缺當歸時以川芎代,此法含義深奧,請仔細領悟。 【功效】 建中和血,散寒止痛。 【適應證候】 婦人產後虛羸不足,腹中刺痛不止,吸吸② 少氣,或苦少腹中急摩痛③ 引腰背,不能食飲;產後一月,日得服四五劑為善,令人強壯宜。 【注釋】 ①厥:通缺,通真。 ②吸吸:即吸氣之聲,一般在忍痛吸氣時發出。 ③少腹中急摩痛:少腹拘急攣痛。 【方藥分析】 本方具有補血和血,散寒止痛,建中之功效,可用於治療產婦氣血空虛,脾胃虛寒,化源不足所致。方中當歸養血和血,小建中湯調理陰陽,建立中氣,緩解疼痛。若中氣大虛者加飴糖健脾養胃,以緩急迫;若出血過多者,加地黃、阿膠養血止血。本方仍不失為產後良方。 【用量用法】 1.現代用量 當歸12g,桂枝9g(去皮),甘草9g(炙),大棗12枚,芍藥18g,生薑9g,飴糖1升。 2.現代用法 上6味,以水700ml,煮取300ml,去滓,內飴糖,更上微火消解,溫服1升,日3次。 【臨床應用】 現代應用 (1)治療消化系統疾病: 日本學者報道若患者乙狀結腸部位附近有抵抗和壓痛,兼有腹痛、腰痛、背痛、心悸、面色不佳,氣短等症。投以當歸建中湯治之,獲效顯著。[藤平健. 瘀血的腹證. 國外醫學中醫中藥分冊,1986,8(3):19] (2)治療生殖系統疾病: 譚氏用本方治癒1例經後腹痛。(譚日強. 金匱要略淺述. 北京:人民衛生出版社,1981:394) 婦人雜病方 小柴胡湯 【歌括】 見嘔吐病。 【藥物組成】 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半升 生薑三兩 大棗十二枚 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。 【功效】 和解樞機,扶正達邪。 【適應證候】 婦人中風,七八日續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室① ,其血必結,故使如瘧狀,發作有時。 【注釋】 ①血室:狹義是指子宮,廣義則包括子宮、肝、沖任都在內的一個聯合系統,與月經有關。 【方藥分析】 婦人患太陽中風證,歷時七日,已經熱退證消,此時經水來,又突然中斷,並出現惡寒發熱,使如瘧狀,發作有時。《金匱要略直解》云:「婦人行經之際,當血弱氣盡之時,邪氣因入血室與氣相搏,則經斷血結,血結之熱如瘧狀,血室內屬於肝,肝膽相表里,故見寒熱如瘧之少陽瘧。邪結不深,正氣尚能抗邪外出,邪入則惡寒,出則發熱,邪正分爭,各以力逞。」《金匱要略心典》云:「邪熱與血結於血室,邪既留戀於血室,亦浸淫於經絡。治療者攻其血,血去而邪必不盡,且恐血去而邪乘虛再侵之。以小柴胡湯清解血室之熱,因為乍結之血,邪熱解,血自行,故邪從外達而愈。後世醫家多主張本方中加赤芍、丹參、桃仁等,清熱與活血並用,可以取法。」 【用量用法】 見嘔吐。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)用本方治婦人風邪,帶下色。(《濟陰綱目》) (2)以本方加生地,名為柴胡地黃湯,主治婦人產後往來寒熱,少陽脈弦。(《東醫寶鑑》) (3)小柴胡湯治男女諸熱出血,血熱蘊隆,於本方加烏梅。(《直指方》) 2.現代應用與研究 見嘔吐。 半夏厚朴湯 【歌括】 狀如炙臠① 貼咽中,卻是痰凝氣不通, 半夏一升茯四兩,五姜三朴二蘇攻。 【藥物組成】 半夏一升 厚朴三兩 茯苓四兩 生薑五兩 干蘇葉二兩 以上五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。 【注釋】 ①炙臠:肉切塊名臠,炙臠即烤肉塊。 【白話解】 狀如烤肉窒塞咽中,卻是痰凝氣滯不通,半夏厚朴湯由半夏一升,茯苓四兩,生薑五兩,厚朴三兩,干蘇葉二兩組成,以開結化痰,攻克病邪。 【功效】 開結化痰,順氣降逆。 【適應證候】 婦人咽中如有炙臠。(5) 【方藥分析】 本病多由七情鬱結,氣機不暢,肺胃宣降失常,水津不布,聚而為痰,痰於氣搏,痰凝氣結,上逆於咽喉。肝之經脈從咽喉後側上行,咽喉又為肺氣出入之門戶,若肝肺之氣鬱滯,經脈疏泄及津液輸布障礙,故氣滯痰凝易結咽喉。自覺咽中有異物感,吐之不出,吞之不下,稱之為「梅核氣」,但飲食吞咽無障礙,亦無疼痛。綜上所述,本方為肝木侮肺,脾胃受累,痰氣搏結之證。方中半夏辛溫開結,與淡滲之茯苓同伍,則淡滲利痰;厚朴之苦溫,苦以降逆理氣,溫以散結化飲,生薑散飲宣陽,同半夏之辛開,妙在蘇葉一味,其氣辛香而輕浮,藉以宣肺開郁,促使肝氣條達,肺氣宣通,鬱結得解,痰自散,而凝結焉有不化者哉。 按: (1)本病婦人多見,也見於男子。 (2)要注意把本病與喉痹相鑑別。喉痹多由於風熱外感和陰虛所致,其喉部必紅,甚則腫痛。 【用量用法】 1.現代用量 半夏9~15g,厚朴9g,茯苓12g,生薑15g,干蘇葉6g。 2.現代用法 上5味,以水700ml,煎取400ml,分4次溫服,日3次,夜1次。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)大七氣湯(即本方)治喜怒不常,憂思兼併,多生悲恐,或時振驚,致髒氣不平,憎寒發熱,心腹脹滿,傍沖兩脅,上塞咽喉,有如炙臠,吐咽不下,皆七氣所生。(《三因極一病證方論》) (2)治咽中如炙臠,由胃寒乘肺,原津液聚而成痰,致肺管不利,氣與痰相搏,故咽之不下,吐之不出,其脈澀者。(《全生指迷方》) (3)七氣湯(即本方蘇葉改為蘇子)治七氣相干,陰陽不得升降,攻衝心腹作痛。(《三因極一病證方論》) (4)治積塊堅硬如石,形如大盤,坐臥不安,中滿腹脹。(《證治大還》) (5)治梅核氣,用半夏厚朴湯加浮石,最有奇效。(《漢藥神效》) 2.現代應用 (1)治梅核氣本方加威靈仙有卓效,梅核氣一病,其病理特點主要是氣滯痰凝血瘀。在治療時加入威靈仙(12~15g)有卓效。[呂建光. 試論梅核氣的證治及威靈仙的運用. 新中醫,1986,(12):1] (2)通過對206例痰郁型癔症患者臨床觀察,其中104例服用半夏厚朴湯為治療組,102例用西藥為對照組,比較發現,不論是近期療效,還是遠期療效,治療組均優於對照組。[丁德正. 半夏厚朴湯治療癔證痰郁型104例臨床觀察. 河南中醫雜誌,1991,11(3):20] (3)癔症:鄭某,女,48歲。近年自覺胸悶不適,咽中梗塞,吞之不下,吐之不出。經某醫院檢查,診斷為「癔症」。據述此病或因勞累,或受刺激則加重,甚則暈倒,舌苔白,脈弦,此痰氣搏結,情志抑鬱所致。治宜化痰散結,理氣解郁,用半夏厚朴湯加味。服7劑咽中梗塞好轉,後用解肝煎加枳殼、瓜蔞、鬱金,胸悶亦除。(湖南省中醫藥研究所. 湖南省老中醫案選) (4)頸前血管瘤:著名老中醫何任教授認為,半夏厚朴湯不僅可治無形的氣鬱痰凝之證,亦能治療甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、頸前血管瘤、頸淋巴結腫,乃至食管腫瘤等有形的氣鬱痰聚之疾。[余國梁,何若苹. 何任運用半夏厚朴湯的經驗. 北京中醫雜誌,1994,(1):3-4] (5)莖中異物感:某男,25歲。婚後兩年未育,近半年暴躁易怒,常感尿道前段有異物梗阻,觸之無異常,溺時通暢。舌質淡紅,苔薄白,脈弦,小便鏡檢未見異常。擬以半夏厚朴湯加甘草梢,4劑後症減,原方出入又服8劑,莖中異物感消失。[李天傑. 半夏厚朴湯治莖中異物感. 四川中醫,1987,5(10):20~21] (6)頑固性腹痛:南京中醫藥大學黃煌教授對食管炎、支氣管炎、哮喘、更年期綜合徵、小兒厭食症、帕金森綜合徵等具有咽喉不利、嘔惡、胸悶腹脹、眩悸的患者,運用半夏厚朴湯加減治療,取得滿意療效。[劉岳,顧煒. 黃煌教授運用半夏厚朴湯的經驗. 國醫論壇,1998,13(4):24~25] 甘麥大棗湯 【歌括】 婦從髒躁① 欲悲傷,如有神靈太息長, 小麥一升三兩草,十枚大棗力相當。 【藥物組成】 甘草三兩 小麥一升 大棗十枚 上三味,以水六升,煮取三升,溫分三服,亦補脾氣。 【注釋】 ①髒躁:髒躁是陰液不足,五臟失養所致。 【白話解】 婦人髒躁悲傷欲哭,好像有鬼神作祟頻作欠伸,由小麥一升、甘草三兩、大棗十枚組成的甘麥大棗湯,其潤燥緩急之力適當而不偏頗。 【功效】 養心安神,潤燥緩急。 【適應證候】 婦人髒躁,喜悲傷欲哭,像如神靈所作,數欠神。(6) 按: 髒躁之髒究系何髒?眾說紛紜。現介紹幾種: 1.沈明宗認為是「子宮」,尤氏《金匱要略心典》中引沈氏之說「子宮血虛,受風化熱者是也。血虛髒躁,則內火擾而神不守,悲傷欲哭,有如神靈,而為虛病也。」 2.吳謙等認為即「心臟」,《醫宗金鑒》:髒,心臟也。心靜則神藏,若為七情所傷,則心不得靜,則神躁擾不寧也,故喜悲傷欲哭,是神不能主情也;象如神靈所憑,是心不能神明也。即今之失志癲狂病也。 3.陳修園認為,不必拘於何髒,乃髒陰虛而火乘之,與心肝脾肺腎五臟的聯繫均較密切。儘管見解不同,但皆不否認系情志疾患。陳之說比較全面。 【方藥分析】 髒躁病多見於婦人,也見於男子。髒躁為病,或因七情鬱結,五志化火,耗傷肝血,肝不藏魂;或由思慮太過,暗耗心血,心神失養,如《靈樞·本神》曰:「心氣虛則悲」;「肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂志不精。」肺氣傷則魄不斂,故見症哭笑無常,甚則驚狂,如神靈所作;髒躁陰虛,陰不配陽,陽疲於外,屢欲入陰,有所休止而不得,以數欠伸,以舒其疲乏。 綜上所述,本方證多由情志不舒或思慮過度,肝鬱化火,傷陰耗液,心脾兩虛所致。本證雖屬髒陰不足,虛火躁擾,但虛火不宜苦降又非大虛,也無需大補。其治當遵《素問》:「肝苦難急,急會甘以綬之」;《靈樞》:「心病者,宜食麥,是谷先入心矣」之甘平之品,調養心氣,緩和肝急。小麥味甘微寒入心經,調心陰,養心氣而安神,又能養肝安神,為主藥。甘草甘平性緩,補脾益氣而養心氣,為補藥。大棗性溫而甘,質潤而性緩,補中益氣,和緩柔肝,既補心脾又能養肝,為使藥,諸藥配伍,溫涼並備,清補兼使,有甘潤滋補,養心安神之功。有時合用百合地黃湯,有時合用酸棗仁湯,其療效更佳。 【用量用法】 1.現代用量 甘草9g,小麥30g,大棗10枚。 2.現代用法 上3味,以水600ml,煮取300ml,分3次溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)婦人髒躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸。(6) (2)治婦人數欠伸,無故悲泣。(《本事方》) (3)婦人無故悲泣,為髒躁也。大棗湯(即本方)治之妙。(《產科心法》) (4)不論男女老少,妄悲傷啼哭者,一切用之有效;凡心疾急迫者,既可用也。(《方輿輗》) (5)治急迫狂驚者。(《方極》) (6)用於小兒啼泣不止者有速效。(《方函口訣》) 2.現代應用 (1)更年期綜合徵: 薛素芬等用甘麥大棗湯化裁治療婦女更年期綜合徵30例,病人均伴有不同程度的精神症狀。結果服藥3~4周後,顯效23例,有效6例,無效1例,總有效率96.7%。[薛素芬. 甘麥大棗湯治更年期綜合徵30例. 武警醫學,1995,6(6):356] (2)多種皮膚病: 甘麥大棗湯用於治療多種皮膚病,包括慢性蕁麻疹、藥物性皮炎、固定性紅斑、結節性痒疹、瘙癢症、唇風等,療效滿意。[萬夫. 甘麥大棗湯在皮膚科的應用. 河南中醫,1999,19(3):13-14] 小青龍湯 瀉心湯 【歌括】 小青龍湯見痰飲,瀉心湯見驚悸。 【功效】 小青龍湯:溫肺散寒,化飲止咳。 瀉心湯:有瀉火清熱;和胃降逆,開結散痞不同方劑。 【適應證候】 婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞。(7) 【方藥分析】 「上焦有寒,其口多涎」,吐涎沫,無論男女,皆由上焦有寒所導致,治當先去其飲,醫者誤用下法,傷及脾胃,氣結成痞。寒飲與心下痞並存,則上寒未已,不可治痞,當先治其上寒,以小青龍湯溫散寒飲,待寒飲化涎沫止,然後用瀉心湯除心下之痞結。心下痞結用瀉心湯,《金匱》中以瀉心湯命名者有大黃、黃連、黃芩組成的瀉心湯(驚悸篇)苦寒清泄,直折其熱,降火止血;另有黃連瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯三方。由於原書在此未明確記載藥味,後世爭議較大,臨床可根據病情病機,辨證選用。 溫經湯 【歌括】 溫經芎芍草歸人,膠桂丹皮二兩均。 半夏半升麥倍用,姜萸三兩對君陳。 【藥物組成】 吳茱萸三兩 當歸 芎 芍藥各二兩 人參 桂枝 阿膠 丹皮 生薑 甘草各二兩 半夏半升 麥冬一升 上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服。亦主婦人少腹寒,久不受胎;兼治崩中去血,或月水來過多,及至期不來。 【白話解】 溫經湯是川芎、芍藥、甘草、當歸、人參、阿膠、桂枝、丹皮各二兩,半夏半升,麥冬一升,生薑、吳茱萸各三兩組成的。 【功效】 溫經散寒,養血化瘀。 【適應證候】 婦人年五十所① ,病下利② 數十日不止,暮即發熱,少腹里急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥。(9) 【注釋】 ①所:不定之詞,表約數,通「許」。 ②下利:程氏《金鑒》並雲當作「下血」是。《千金》云:崩中下血,月經來過多,方藥亦但調經止血,非所以治下利也。 【方藥分析】 婦人年已五十歲左右,天癸當竭,今復下血數十日不止。並言曾經半產,積瘀在少腹,待年過七七任脈虛,太沖脈衰少,寒氣乘虛客於胞中,血得則凝更堅,瘀血內阻,新血不得歸經,故崩漏不止。有瘀血則腹滿,陰血耗損益甚,陰虛生內熱,便見薄暮發熱,手足心熱;陽明脈環口夾唇,與沖脈合於氣街,皆屬於帶脈,血脈瘀阻不行,則陽明津液衰少,不能濡潤口唇,出現唇口乾燥。本證特點是虛瘀夾雜,寒熱互見。適用於沖任虛寒,瘀血阻滯或見陰虛內熱之崩漏;亦主婦人少腹寒,久不受孕或月經不調,經期或前或後,經量或多或少,閉經;也有人認為統治帶下病等,應用相當廣泛,被譽為婦科調經之主方。溫經湯其意在血得溫則行,血行則自無瘀血停留,但是並非一味地單純用溫藥,而是溫、清、消、補面面俱到,配伍有相反相成之妙,應用平妥而有卓效。吳茱萸、桂枝溫經散寒,吳茱萸善於行氣止痛,桂枝專擅溫通經脈;阿膠、芍藥、麥冬滋陰養血;當歸、川芎活血祛瘀;丹皮清瀉血分中鬱熱,祛瘀;人參補氣;半夏、甘草、生薑益氣和胃,陽生陰長,四藥以助氣血生化之源。用藥配伍特點:①溫經祛瘀並用,重在溫經(溫通、溫養),不在攻瘀;②肝脾同調,調經不離肝脾,肝脾調和,陰陽不偏,血脈和暢;③氣血雙補,補氣生血,滋陰養血;④寒熱並用,有補有行,單以涼血養血止血補沖任,此內熱之證可除,但寒凝血阻難消,純用溫經散寒,則寒凝易除,而內熱又熾,故寒熱並用,相反相成。 【用量用法】 1.現代用量 吳茱萸9g,當歸6g,川芎6g,芍藥6g,人參6g,桂枝6g,阿膠6g,丹皮6g,生薑6g,甘草6g,半夏7.5g,麥冬15g。 2.現代用法 以上12味,以水1000ml,煮取300ml,分3次溫服。 【臨床運用】 1.古代應用 (1)治崩中下血,出血一斛,服之即斷,或月經來過多,或過期不來。(《備急千金要方》) (2)治經阻不通,咳嗽便血,此肺熱移於大腸。(《張氏醫通》) (3)婦人下腹上吊,腹脹,手足發熱,唇燥或裂者,或因下利數十日不止者,或有月經不調,或閉經,或月經量過多者,或因寒證久不妊娠者,寒證者,皆宜。(《古方藥囊》) 2.現代應用 (1)本方可用功能失調性子宮出血,慢性盆腔炎,習慣性流產,婦女更年期,子宮發育不全,不孕症,神經症等。 (2)邵某,女,50歲,不規則陰道出血2年,西醫診斷為更年期功能失調性子宮出血。用丙酸睪酮及黃體酮等治之無效,求中醫治療。除上述症狀外,自覺頭暈,虛煩少眠,手足心熱,腰酸腿軟,少腹冷痛,喜按,白帶稍多,舌淡尖紅苔薄白,脈細滑。診為上熱下寒型崩漏,擬溫經湯加川斷、菟絲子、補骨脂,服藥42劑,自覺症狀基本消失。(遼寧中醫雜誌,1980,7:27) (3)治療子宮發育不良症:以溫經湯為主,分經前、經後兩步用藥。經前基本方:本方加澤蘭組成;經後基本方:本方加八珍湯、壽胎丸合方化裁。經治療25例,懷孕19例。[新中醫,1998,22(10):33] (4)男科臨床應用:①疝氣睪丸冷痛;②精少不育。[張慶雲. 溫經湯在臨床上的運用. 河南中醫,1985,(6):21] (5)血瘀發渴:吳某,女,35歲,小學教師,已婚。1984年5月20日就診。患者因情志不暢致口渴引飲,少腹脹滿3月余,曾服中藥疏肝理氣,生津止渴,療效不佳。刻下:口渴多飲,狀如消渴,唇口乾燥,小便頗多,面色白,肢冷不溫,小腹脹滿,疼痛拒按,舌質暗有瘀斑,脈沉而澀。詢其月經三月未至,此乃血瘀發渴也。擬溫經湯加減以觀療效。藥進3劑,月經來潮,下黑血塊較多,口渴有減,小腹脹滿消失,又5劑服盡,諸證若失。(張明亞. 《金匱要略》經方運用. 黑龍江中醫雜誌,1989,4:33) (6)治療不孕:張姓,女,30歲。產後因經期發熱過食生冷,導致月經不調。經來少腹劇痛,形寒怕冷,喜熱熨喜按,經期每次過期,有時40多天方行。脈沉遲,舌淡苔白,邊緣有瘀斑。病因寒凝氣滯血瘀,宮寒而不孕,月經不調。治以溫經湯化裁。囑每月行經前服5~7劑。經行即停藥。服半年中,月經漸調正常,後懷孕,生一男孩。(張谷才. 從《金匱》方來談瘀血的證治. 遼寧中醫雜誌,1980,8:14) (7)血栓閉塞性脈管炎:某男,42歲,1990年11月20日診。患者右下肢足趾、足跗部疼痛3月余,經診斷為血栓閉塞性脈管炎,多方治療無效。刻下其右足跗部紫暗, 趾蒼白,內側端有一黃豆大潰瘍面,痛不可忍。面色蒼白,精神疲憊,舌體胖大,邊有齒痕及瘀點,舌質紅,苔薄白,脈沉細無力。證屬陽虛寒凝,經絡氣血痹阻,用溫經湯化裁。服藥10劑後,疼痛減輕,40劑後破潰基本癒合,守方再加生黃芪30g,20劑痊癒。[李龍驤. 溫經湯臨床新用. 長春中醫學院學報,1999,15(3):39] (8)治療陰縮:某男,25歲。1993年11月24日診。患者昨夜同房後即入魚池收網,其後約40分鐘自覺陰莖、睪丸收縮,少腹疼痛逐漸加重,現見面色蒼白,四肢發涼,唇青紫,舌暗淡,苔薄白而潤,脈沉遲有力。證屬寒邪直中厥陰,遂用溫經湯加減與之,並囑其將熱藥渣用紗布裹之敷外陰部。1劑後即疼痛大減,3劑後疼痛消失,守方再進3劑,隨訪半年未發。[夏善玲. 溫經湯的臨床運用舉隅. 河南中醫,1996,16(6):378-379] (9)治療席漢綜合徵:席漢綜合徵是成人腺腦垂體功能減退所導致的一種疾病,屬中醫虛勞範疇。夏氏用溫經湯治癒1例席漢綜合徵患者。某女,28歲,患者因產後大出血而致休克,15天後出現脫髮,漸及陰毛、腋毛,同時缺乳,至今已20餘月。月經未潮,性慾減退,乳房萎癟,面色萎黃,神疲乏力,小腹冷痛,形寒肢冷,午後低熱(37.6℃),入夜即退,舌淡胖苔薄白而潤,脈沉細無力。婦檢陰道黏膜乾燥萎縮,西醫診斷為席漢綜合徵,中醫辨證為氣血虧虛,沖任虛寒,方用溫經湯加減服藥2個月,月經來潮,再服一月余則毛髮再生。為鞏固療效,取藥30劑濃煎,收膏服用,隨訪1年未發。[夏善玲. 溫經湯的臨床運用舉隅. 河南中醫,1996,16(6):378-379] 土瓜根散 【歌括】 帶下① 端由瘀血停,月間再見不循經② , 蟅瓜桂芍均相等,調協陰陽病自寧。 【藥物組成】 土瓜根 芍藥 桂枝 蟲各三兩 上四味,杵為散,酒服方寸匕,日三服。 【注釋】 ①帶下:帶脈以下(疾病)。廣義之帶下病,婦女經血病之概括。 ②循經:經常也。循經:循常期也。 【白話解】 婦人經血病是由瘀血停滯,月經一月兩潮不循常期,用 蟲、桂枝、芍藥、土瓜根各等份,協調陰陽經脈流暢不亂而自寧。 【功效】 活血通脈。 【適應證候】 帶下經水不利,少腹滿痛,經一月再見者。(10) 【方藥分析】 經水行而不暢,似通不通,欲止不止。本證婦女經水不利或兼一月再見,是瘀血所致。可見少腹滿痛,月經量少,色紫有塊。土瓜根散方後之「陰 」,陰器 腫,同疝,陰囊腫大也。或於鼠蹊,或陰囊、陰唇部假性腫瘤,如子宮脫垂,無淋巴結腫大。方中土瓜根即王瓜根,主通經消瘀血(亦可以丹皮、丹參、桃仁代之),配桂枝通陽,行經絡之滯,配芍藥行陰,和陰止痛,陰陽調和經自利, 蟲蠕動逐血,去瘀生新,黃酒助行藥勢,綜合作用之下,經水自暢。後世醫家對月經不調,淋漓不盡之「漏」證,提出「久漏必通」之說,實受本方證之啟發。 【用量用法】 1.現代用量 土瓜根9g,芍藥9g,桂枝9g, 蟲9g。 2.現代用法 上4味共為細末,每日3次,每次4g,黃酒送服。 【臨床應用】 1.古代應用 治少腹拘急,經水不利,或下白物者。(《方極》) 2.現代應用 目前,土瓜根散臨床很少用,故臨床報道甚少。 旋覆花湯 【歌括】 見積聚病。 【藥物組成】 旋覆花三兩 蔥十四莖 新絳① 少許 上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。 【注釋】 ①新絳:《本經》未載,有的醫家認為是緋帛,將已染成大赤色絲織品的大紅帽幛作新絳使用(有謂以茜草汁或以猩猩血、藏紅花汁、蘇木染成者),而陶弘景則稱絳為茴草,新絳則為新刈之茴草,用治肝著及婦人半產漏不屬於有瘀血者,確有實效。臨床多用茜草。以上供參考。 【功效】 行氣活血,通陽散結。 【適應證候】 寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名曰革,婦人則半產漏下。(11) 【方藥分析】 婦人半產漏下日久,臨床可見革脈,主虛主寒,徐忠可云:「蓋虛而兼寒者,是有邪矣,故以開結為主,結開而漏止,其血自生,不必補也;若有邪而補,則邪盛而漏愈甚,未得益先得損矣」。尤在涇亦云:「是以虛不可補」,解其郁聚,即所以補,寒不可溫,行其氣,即所以為溫。漏下乏後內多夾瘀,故治宜從肝經入手,助其生化之氣,行其氣血之滯。方中旋覆花理肝氣,通血脈,調寒熱,疏肝助開發之氣;蔥白溫通陽氣,而有陰生陽長之義;新絳理血散寒,以達去瘀生新之旨。 【用量用法】 1.現代用量 旋覆花9~15g,蔥14莖,新絳1.5~3g。 2.現代用法 以水300ml,煮取100ml,一次服完,也可分兩次服。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治妊婦頭目眩疼,壯熱心躁。(《傷寒六書》) (2)虛風襲入膀胱,崩漏鮮血不止。(《張氏醫通》) (3)治病程久,其證有消瘦、目黃、痞塊、失血、咳嗽、氣喘、腰痛、脘痛等。據此,主要用於肝絡血瘀證。(葉天士) 2.現代應用 常用於肝瘀氣滯脅痛,肋間神經痛,胸痹心痛以及遷延性肝炎,慢性肝炎,肝硬化脅痛等;傷胎漏下而見本方證者。 漏下:用本方治療婦人漏下30餘例,效果顯著。若瘀滯兼血虛,可加炒當歸身。炒白藥,續斷各9g,若胎傷漏下,當歸身、續斷、杜仲,桑寄生各9g,紫蘇梗、炒香附各6g。(張哲臣. 旋覆花湯加味治婦人半產病下的體會. 浙江中醫雜誌,1966,2:20) 【注意】 旋覆花接觸過敏:一例因接觸旋覆花塵埃過敏,先感兩眼角發癢,後頸、手背部等瘙癢感,皮膚灼熱,潮紅,水腫,鼻鞍及顴部有綠豆大水皰。治以氫化可的松、氯苯那敏未見好轉,次日服荊芥、薄荷、炒山梔、防風、炒天蟲、板藍根、銀花、連翹、人參、生甘草、野菊花、蒲公英等散風清熱解毒藥,7天治癒。(浙江中醫學院學報,1980,2:55) 膠薑湯① 【歌括】 膠姜方闕症猶藏,漏下陷經② 黑色詳, 姜性溫提膠養血,剛柔運化配陰陽。 【藥物組成】 阿膠五錢 生薑一兩 上二味水煎服。 【注釋】 ①膠薑湯:林億等諸校本無膠薑湯方。《千金》膠艾湯,有乾薑亦可。陳修園認為是阿膠生薑二味。 ②陷經:意即經氣下陷,下血不止。 【白話解】 膠薑湯《金匱》原本缺佚,而證候有收錄記敘,是經氣下陷之崩漏證,血色黑暗,可用生薑溫提下陷之經氣,阿膠滋養陰血,故姜膠一剛一柔相配化氣養血治陷經。 【功效】 調補沖任,溫陽散寒,固經止血。 【適應證候】 婦人陷經,漏下黑不解。(12) 【方藥分析】 本證由於沖任虧損,中陽虛寒,所致的經氣下陷,漏下黑色經血不解。治當遵陷者舉之,郁者散之,寒者溫之,虛者補之的法則。方中以生薑散寒升氣,溫舉下陷之經氣,攝血歸經;阿膠養血平肝止血,去瘀生新。二味合用,溫補沖任,固經止血。 按: 本方散佚無考,歷代醫家有4種見解: (1)林億認為是膠艾湯; (2)陸淵雷認為是膠艾湯加乾薑; (3)魏念庭認為是阿膠乾薑; (4)陳修園認為是阿膠生薑。 筆者以陳修園之說為是。 【用量用法】 1.現代用量 常以膠艾湯(阿膠6g,川芎6g,當歸9g,芍藥12g,乾地黃18g,艾葉9g,甘草6g)加生薑9g或乾薑9g。 2.現代用法 以上3味(阿膠除外),以水500ml,清酒30ml,合煮取300ml,去渣,再烊化阿膠,溫服100ml,日3服。 【臨床應用】 1.古代應用 道光四年,閩都間府寧公其三媳婦座後三月余,夜半腹痛發熱,經血暴下鮮紅,次下黑塊,繼有血水,崩下不止,約有三四盆許。不省人事,牙關緊閉。挽余診之,時將五更矣。其脈似有似無,身冷麵青。氣微肢厥,子曰:血脫當益陽氣,用四物湯加赤石脂一兩,煎湯灌之,不差,又用阿膠,艾葉各四錢,乾薑,附子各三錢;亦不差,沉思良久,方悟前方用乾薑守而不走,不能引血歸經也;乃用生薑一兩,阿膠五錢,大棗四枚,服半時許,腹中微響,四肢頭面微汗,身漸溫,須臾甦醒。自道身中疼痛,余令先於朱湯一杯,又進前方,血崩立止,脈復厥回。大約膠薑湯即生薑、阿膠二味也。(金匱要略方歌括)。 2.現代應用 用於功能失調性子宮出血、更年期陰道不規則出血、產後出血不止、先兆流產等出現崩漏不止而見本方證者。 大黃甘遂湯 【歌括】 小腹敦① 形小水難,水同瘀血兩瀰漫, 大黃四兩遂膠二,須服瘀行病自安。 【藥物組成】 大黃四兩 甘遂二兩 阿膠四兩 上三味,以水三升,煮取一升,頓服之,其血當下。 【注釋】 ①敦:duì,音對。古代盛食物的器具,上下稍銳,中部肥大。 【白話解】 小腹脹滿小便難,水濕與瘀血膠結於腹中,可用大黃四兩,甘遂二兩,阿膠二兩水煎頓服,瘀血得行,腹滿自愈。 【功效】 破血利水,逐瘀散結。 【適應證候】 婦人少腹滿如敦狀,小便微難而不渴,生後者,此為水與血俱結在血室也。(13) 【方藥分析】 本證發生於產後,婦人小腹滿如敦狀,及有形之邪凝結於下焦。若小腹滿而不便自利,膀胱氣化正常,為蓄血,若小腹滿而小便不利,口渴,為蓄水。今婦人小腹脹滿,小便微難而不渴,或下肢浮腫,或手足心熱,小便難。病不獨在血矣。不渴,知非上焦氣熱不化,為水與血俱結於血室。血室雖與膀胱異道,膀胱是行水之腑,水蓄血室,氣有相感也,故膀胱之氣亦不化,而小便微難矣。病在下焦,故以大黃湯滌瘀血,甘遂直達水所,從膀胱清道宣水行氣所血行,因是產後,阿膠滋陰養血,補其不足,且有引藥入血室的嚮導作用。三藥合用,可去瘀逐水並扶正。 按: 本方大黃破血結,甘遂逐水邪,二味性猛而峻,雖有實邪不嫌攻之,但不宜多服,故方後囑「頓服之,其血當下」,因此,得實邪攻下,再據病情辨證施治。 【用量用法】 1.現代用量 大黃12g,甘遂6g,阿膠6g。 2.現代用法 以上3味,以水300ml,煮取100ml,一次服完。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治小腹漏如敦狀,小便微難者,小腹絞痛堅滿,手不可近者。(《方機》) (2)此方不特治產後,凡經水不調,男女癃閉,小腹痛者,淋毒沉滯,霉淋小腹滿痛不可忍,連膿血者,皆能治之。(《類聚方廣義》) (3)如婦人小腹突然滿急,小便不利者,有速效;又男子疝,小便閉塞,小腹滿痛者,此方最驗。(《方函口訣》) 2.現代用法 (1)前列腺增生並發尿瀦留: 某男,73歲,1998年3月初診。尿頻,尿急已4個月,近因酗酒及多食肥甘而發生尿瀦留,經某醫院治療仍不能自行排尿。刻下:小腹脹,尿仍點滴不出,前列腺增生,大便干,舌質暗,苔白厚,脈沉澀。證屬濕熱下蘊,水血互結於下,與大黃甘遂湯,加服前列消Ⅰ號,藥後即大小便利下。[趙健樵. 大黃甘遂湯的臨床新用. 陝西中醫,2000,29(1):34] (2)治療癥瘕: 據《湖南省老中醫案選》記載,治1例癥瘕:患者產後兩月,臍下逐漸腫大,大若橘柚,按之質硬,移動幅度大,小便微難而不渴,舌淡質暗,脈細弦。乃水血互結,形成癥瘕所致,遂投本方一劑則血水與血塊俱下,血止而腫塊全消。 (3)鼓脹: 吳某,女,20餘歲,閉經年余,腹大如鼓,求治於余。詢問病狀,當時認為是抵當湯證。問其曾服何藥,病家檢視前醫之方,更有猛於抵當湯者,凡虻蟲、水蛭、桃仁、大黃、 蟲、蠐螬、乾漆之類,無不用過,已服2劑,病情全無變動。余細思索,詢其小便微難,兩脛微腫,診其脈沉而澀,恍惚悟曰:此為血水並結之症也。前醫偏於攻血故不效,必須活血利水兼施,乃用大黃、桃仁、虻蟲、甘遂、阿膠,2劑而小便利,經水亦通,腹證全消。此即《金匱》大黃甘遂湯證也。(《湖北中醫醫案選集》第1輯) 抵當湯 【歌括】 大黃三兩抵當湯,里指任沖不指胱。 虻蛭桃仁各三十,攻其血下定其狂① 。 【藥物組成】 水蛭、虻蟲各三十個(去翅足熬) 桃仁二十個(去皮尖) 大黃三兩,酒洗 上四味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升,不下更服。 【白話解】 抵當湯中用三兩大黃為主藥,攻下在里瘀熱,里指任脈、沖脈,而不是膀胱。方中還有虻蟲三十個,水蛭三十條,桃仁三十個(此系《金匱玉函經》用量,《金匱》五版教材,《傷寒論》,均用二十個),有攻下瘀熱,定其狂亂之功。 【功效】 破血祛瘀。 【適應證候】 婦人經水不利下② 。(14) 【注釋】 ①攻其血下定其狂:抵當湯並見於《傷寒論》124、125條,治太陽蓄血重證,其人發狂是主症之一。 ②經水不利下:指閉經不行,與經水不利在程度上不同,前者經閉不行後者是經行不暢。 【方藥分析】 抵當湯治瘀血內結成實之閉經。婦人經水不以時下,甚則數月或數年經閉不行,少腹硬滿結痛,或腹不滿,病人自訴我滿也,大便色呈黑易解,小便自利,脈象沉澀,屬瘀結重證。抵當湯用酒洗大黃、桃仁、水蛭、虻蟲,可謂集活血化瘀藥之大成,非一般活血劑所能比擬。水蛭、虻蟲入肝經血分,四藥配伍直入血絡,善破瘀血,攻堅破瘀莫過於此;桃仁破血逐瘀兼潤干血,合大黃以酒漬之,其性輕揚,以行藥勢,既能活血祛瘀,又能蕩滌邪熱,攻破之力更猛,引瘀熱下趨。四藥合力為破血逐瘀之峻劑,非脈證俱實者,不可妄用。 【用量用法】 1.現代用量 水蛭6g,虻蟲6g,桃仁9g,大黃9g。 2.現代用法 以上4味,以水500ml,煮取300ml,溫服100ml。 見效停藥:服藥如瘀血得下而症減者,即應停服,以免藥過傷正。 不效更服:如服藥後瘀血不下,可更服之。 體虛慎用:體弱、年邁、孕婦當慎用或禁用。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)抵當湯亦治男子膀胱滿急,而有瘀血者。(《金匱》婦人雜病14條) (2)抵當湯治腹中有塊,或婦人眼疾因血行不利者,及撲折損眼。(《眼科錦囊》) (3)婦人經水不利者,棄置不治,後必發腦腹煩滿,善飢喜,悲憂驚狂等證,或釀成偏枯癱瘓、勞瘵、鼓脹,噎膈等,遂至不起,宜早用抵當湯通暢血隧,以防後患。墜撲傷與瘀血滯,心腹脹滿,二便不通者,或經閉少腹硬滿,或眼目赤腫,疼痛不能瞻視者,或經水閉滯,腹底有癥,腹皮見青筋者,皆宜此方。(《類聚方廣義》) 2.現代應用 (1)頑固性痛經: 證屬肝鬱脾濕下注,瘀血阻胞。治宜清熱逐瘀,通絡利濕。內服抵當湯加味,20天為一療程,3個療程後更服膈下逐瘀湯加減,諸症消失而痊癒。[四川中醫,1988,(10):36] (2)外傷性癲癇: 某男,3年前頭部曾有撞傷,近年每2~3個月即有不明原因昏厥、抽搐,偶有短暫神志不清,瞬時即過。經腦電圖檢查,提示為癲癇,處以抵當湯加全蠍、僵蠶、蜈蚣,共服60餘劑後,改服丸藥,3個月痊癒。[魯兆麟. 抵當湯加味可用於外傷性癲癇. 北京中醫藥大學學報,1996,19(5):49] (3)產後栓塞性靜脈炎: 抵當湯加味治療產後血栓靜脈炎15例,治癒14例,顯效1例,效果滿意。[王陸軍,張文友. 抵當湯治療產後栓塞性靜脈炎15例. 河南中醫,1998,18(6):355] (4)急性尿瀦留(癃閉): 抵當湯加味治療急性尿瀦留30例,其中急性前列腺炎14例,腹外傷4例,下肢骨折3例,乳糜尿1例,尿結石2例,痔瘡2例,尿道創傷3例,痛經1例。結果臨床症狀均得到緩解,隨訪1~2年,未復發24例,復發5例,再服藥後又效,僅1例,尿道廣泛斷裂者,終治無效。[汪鳳傑. 抵當湯加減治療急性尿瀦留30例. 湖北中醫藥雜誌,1988,(1):20] 礬石丸 【歌括】 經凝成癖閉而堅① ,白物② 時流豈偶然, 礬石用三杏一分,服③ 時病去不遷延。 【藥物組成】 礬石三分(燒) 杏仁一分 上二味,末之,煉蜜和丸棗核大,內臟中④ 劇者再內之。 【注釋】 ①癖閉而堅:經凝瘀血堅結不散。 ②白物:指白帶。 ③服:一指內服(陳修園);二指納或內:放入陰道中。 ④髒中:髒,陰內也(《醫宗金鑒》)。 【白話解】 經凝干血或癖堅結不散,胞內生濕熱腐化干血成白帶,此時流下並非偶然。可再用礬石三分,杏仁一分,製成蜜丸,放入陰道內,燥濕清熱,白帶止而病去。 【功效】 局部清濕熱止白帶。 【適應證候】 婦人經水閉不利,髒堅癖不止,中有干血,下白物。(15) 【方藥分析】 婦人經閉或經行不暢,內有干血,積而不散,郁久化熱,而致腐化,症見白帶頻頻,或陰癢,局部治療,以礬石丸作為栓劑,納入陰中。礬石性寒燥濕,清熱去腐,解毒殺蟲,酸澀收斂,以除濕熱止帶。防之燥澀,取其蜜納於陰道,得溫則溶化,使礬石與杏仁緩緩融化,杏仁潤導。煉蜜合丸,取其滋潤,使栓劑無乾澀不適。納入陰道中,作為局部用藥,如陰中有糜爛,則不宜使用本方。但本方不能去干血,尚需配合去瘀通經的內服藥物,才能根治。 【用量用法】 1.現代用量 礬石30g,杏仁10g。 2.現代用法 上2味,研細末,煉蜜成丸,棗核大,納入陰道,每日一次。 【臨床應用】 1.古代應用 治經不利,大白物者。(《方極》) 2.現代應用 臨床有人用此方治療滴蟲性陰道炎,效果良好,研究發現白礬有明顯的抗陰道滴蟲作用。 紅藍花酒 【歌括】 六十二風① 義未詳,腹中刺痛勢彷徨。 治風先要行其血,一兩藍花酒煮嘗。 【藥物組成】 紅藍花② 一兩 上一味,以酒一大升,煎減半,頓服一半,未止再服。 【注釋】 ①六十二風:具體無據可考,泛指一切風邪。 ②紅藍花:即紅花。《本草綱目·草部第十五卷》載:「紅花黃藍,其花紅色,葉頗似藍,故有藍名」。又載「紅藍花即紅花也,生梁漢及西藏」。 【白話解】 六十二風義無據詳述,若腹中刺痛,心中彷徨者,取治風先治血,血行風自滅之意,用紅藍花酒煎湯,功能活血理氣止痛。 【功效】 活血止痛。 【適應證候】 婦人六十二種風,及腹中血氣刺痛。(16) 【方藥分析】 婦人腹中經盡之時,及產子之後,胞宮空虛,風入無所捍衛,風邪入腹,擾氣亂血,氣血相搏,瘀滯於胞中,故腹中刺痛。治療紅藍花酒活血行瘀,利氣止痛,方中紅花味辛,活血祛瘀,並有生脈外之血,生皮膚間散血的作用,能資婦人之不足;酒味辛熱,溫通氣血,以助紅花之力,使氣血得以暢通,以奏活血通經,血行風滅,化瘀止痛之功。 【用量用法】 1.現代用量 紅藍花9g。 2.現代用法 上1味,用黃酒100ml,煎取50ml,每次服25ml,疼痛不止,再服25ml,或用白酒泡紅花飲服。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)婦人腹中血氣刺痛。(16) (2)治熱病胎死腹中,紅藍花酒者飲二三盞,即下。(《熊氏補遺》) (3)治胎死不下。(《楊氏產乳方》) (4)婦人經水來前,每慣腹痛,日本俗謂之月蟲,可服砂糖湯,後用紅花浸熱酒服之有效。(《漢醫神效方》) 2.現代應用 (1)痛經: 李氏等用紅花10g,煮酒(16度)1升,製成紅藍花酒,治療116例無器質性病變之痛經患者,結果痊癒56例,顯效43例,有效8例,無效3例,總有效率97%。[李玉香,趙雲芳,劉茂林,等. 紅藍花酒口服液治療痛經110例. 北京中醫藥大學學報,1995,16(4):37-38] (2)產後腹痛: 某女,22歲,產後34天出現腹痛,上下攻竄,便秘,面色萎黃,脈弦細,舌質淡紅。證屬產後血虛,風邪入侵阻滯經脈,處以紅藍花酒,3劑後痛定納增,大便正常。繼於當歸芍藥散加減2劑,隨訪半年,病未復發。[陳振智. 紅藍花酒治產後腹痛. 浙江中醫雜誌,1986,2 (7):302] (3)紅藍花酒加味治療蕁麻疹: 紅藍花酒加黃花、當歸、紫草,治療急慢性蕁麻疹每獲良效。全方和血疏風,補氣養血,達到疹消癢止的目的。(章亮厚,劉益新. 紅藍花酒加味治療蕁麻疹. 湖南中醫學報,1987,4:20) 當歸芍藥散(見妊娠病篇) 小建中湯 【歌括】 見血痹虛勞。 【藥物組成】 桂枝三兩(去皮) 甘草三兩炙 大棗十二枚 芍藥六兩 生薑三兩 飴糖一升 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,內飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。 【功效】 甘溫建中,緩急止痛。 【適應證候】 婦人(中焦虛寒,氣血不足)腹中痛。 【方藥分析】 婦人腹痛的原因雖多,但多與氣血有關,有偏氣,偏血和屬虛、屬實的不同。本方證為婦人中焦虛寒,氣血不足,常於經後或產後出現腹中拘急疼痛,喜溫喜按,心悸虛煩,面色無華,舌質淡紅,脈澀而弦等脈證。《心典》:「榮不足則脈急,胃不足則里寒,虛寒里急,腹中則痛,是必以甘藥補中緩急為主,合辛以生陽,合酸以生陰,陰陽和而榮衛行,何腹痛之有哉?」胃和則飲食如常,中氣健運,自能生血。 【用量用法】 1.現代用量 桂枝9g,炙甘草6g,大棗12枚,芍藥18g,生薑9g,飴糖200ml。 2.現代用法 上6味,以水1400ml,煮取600ml。去津,溫服200ml,日3次。 【臨床應用】 古代應用 本方在《金匱》中用於治療虛勞、黃疸及婦人雜病腹痛。 腎氣丸 【歌括】 溫經暖腎整胞① 宮,丹澤苓三地八融, 四兩萸薯桂附一,端教系正腎元充。 【藥物組成】 乾地黃八兩 山藥 山茱萸各四兩 茯苓 丹皮 澤瀉各三兩 附子一枚炮 桂枝一兩 上八味,末之,煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸,加至二十丸。日再服。 【白話解】 腎氣丸溫經暖腎補益胞宮,方中用丹皮、澤瀉、茯苓各三兩,地黃八兩,山藥、山萸各四兩,附子、桂枝各一兩。定會使腎氣得充,胞系了戾等證痊癒。 【功效】 溫腎化氣,振奮元陽。 【適應證候】 婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者……此名轉胞② ,不得溺也,以胞系了戾③ ,故致此病,但利小便則愈。(19) 【注釋】 ①胞:與脬同,即膀胱。 ②轉胞:臍下急痛,小便不通,膀胱之系,繚繞捻轉不順。 ③胞系了戾:即膀胱之系繚繞不順。「了」,通「繚」戾者,轉曲之意也。 【方藥分析】 血海與膀胱同處於臍下,其氣相通。全賴腎氣充溢於其間,其胞系乃正。今腎氣虛弱,水還迫於胞,不能氣化,遂致胞轉急了戾,外水應入不得入,內水應出不得出,內外充張不通。膀胱太陽浮於上,經氣上沖,煩熱不得臥而倚息也。治以腎氣丸,上焦之氣腎主之,腎氣得理,庶繚者順,戾者乎,陽氣化則溺出(《金匱心典》)。腎為先天之本,腎藏精,腎精所化之氣,即為腎氣,腎氣又包括腎陰腎陽。方中桂枝、附子溫補腎陽,蒸發津液於上,為主藥;乾地黃滋補腎陰,培陰血於下,山茱萸、山藥滋補肝脾,輔助滋補腎中之陰,澤瀉、茯苓利水滲濕,丹皮瀉肝火,與溫補腎陽藥相配,意在補中寓瀉,以使補而不滯。諸藥配伍,乃成助陽之弱以化水,滋陰之虛以生氣,腎氣振奮,則諸症自愈。本方在大量滋陰藥中,配以少許桂、附(滋陰劑中十分之一),意不在補火而在微微生火,陰陽互為其用,無陽則陰無以化,無陰則陽無以生,如《景岳全書》所云:「善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮;善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升,而源泉不竭」。用腎氣丸治療轉胞多數有效,不效者用甘遂粉八錢,用飯糊捏和敷臍中,甘草六錢煎湯頻服,小便立通。 按: (1)轉胞的原因諸變,腎氣虛只是轉胞的原因之一,如中氣不足,肺氣虛弱,妊娠時胎氣壓迫,忍溺入房等,皆可導致,故當憑脈辨證,審因施治,不可一概視之為腎氣丸。 (2)原方乾地黃,至宋《太平惠民和劑局方》用熟地黃,因唐以後才有熟地黃製法,《本經》所謂乾地黃者,乃陰乾,日干,火干者,近多用熟地黃。 【用量用法】 1.現代用量 乾地黃24g,山藥24g,山茱萸24g,澤瀉9g,牡丹皮4g,茯苓9g,桂枝3g,炮附子3g。 2.現代用法 上8味,共為細末,煉蜜為丸,每重9g,日2或3次,每次1丸。 本方亦常改用水煎劑服之效佳,水煎用量根據病情酌以化裁,一般用量比丸劑宜略小。 【臨床應用】 古代應用 (1)腎氣丸在《金匱》方五見,可治腳氣、虛勞、痰飲、消渴及轉胞五種病證,儘管有的用之以化氣行水,有的用之以化氣攝水,但皆取其溫補腎氣則一。 (2)八味腎氣丸,治虛勞不足,大渴欲飲水,腰痛少腹拘急,小便不利。(《千金方》) (3)八味丸治命門火衰,不能生土,以致脾胃虛寒,而患流注鶴膝等證,不能消潰收斂,或飲食少思,或飲而不化,或臍腹疼痛,夜多游溺。王冰注云:益火之源以消陰翳。即此方也。又治腎水不足,虛火上炎,發熱作渴,舌苔生瘡,或牙齦潰爛,咽喉作痛,形體憔悴寢汗等症,加五味子四兩。(《薛氏醫案》) (4)今人入房甚而陽事愈舉者,陰虛火動也。陽事先痿者,命門火衰也。是方於六味中加桂附以益命門之火,使作強之官得職矣。(《吳氏醫方考》) (5)本方是補腎之主方,後世醫家如趙獻可、薛立齋、張景岳輩對本方推崇備至,廣泛應用於痰飲、咳喘、腫脹、血證、黃疸諸疾。 蛇床子散 【藥物組成】 蛇床子 上一味,末之,以白粉① 少許,和令相得,如棗大,綿裹內之,自然溫。 【注釋】 ①白粉:後世認識不一。有謂白米粉者,亦有謂鉛粉者。 【功效】 暖宮除濕,殺蟲止癢。 【適應證候】 (陰冷寒濕帶下)溫陰中坐藥。(20) 【方藥分析】 本方證為婦人陰冷寒濕帶下證,自覺陰中寒冷甚至連及後陰、股腋,兼有小腹冷痛,遇寒即發陰癢。蛇床子散納入陰中,直達病所,溫陽散寒,燥濕止帶。蛇床子辛苦性溫,具有溫腎助陽,暖宮散寒,燥濕殺蟲止癢之效;少許殺蟲燥濕止癢。 注意: 鉛粉毒性大,雖為外用,量亦應少,且不能連續使用,偶用1~2次即可,多則中毒。 【用量用法】 1.現代用量 蛇床子10g,鉛粉1g。 2.現代用法 以上2味,共為細末,分3份,以紗裹之,納入陰道中。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治婦人陰癢,蛇床子一兩,白礬二錢,煎湯頻洗。(《集簡方》) (2)陰戶生瘡或癢,或痛,或腫,地骨皮,蛇床子煎湯熏洗甚效。(《驗方新編》) (3)痔瘡腫痛不可忍,蛇床子煎湯熏洗。(《簡便方》) 2.現代應用 (1)陰癢: 蛇床子散治療滴蟲、黴菌性陰癢204例,基本方為蛇床子30g,苦參30g,百部30g,花椒15g,明礬20g,癢者加土茯苓30g,分泌物多加黃柏30g,防風20g。煎湯盆洗、坐浴。結果痊癒179例,有效22例,無效3例,總有效率98.53%,治癒時間為4~5天。[饒桂珍. 蛇床子散治療滴蟲、黴菌性陰癢204例. 上海中醫藥雜誌,1992,(9):12] (2)蛇床子散外洗治療濕疹: 58例中,治癒344例,好轉11例,無效3例,總有效率99%。其基本方為蛇床子30g,地膚子30g,苦參30g,百部15g,蒼朮15g,荊芥15g,防風15g,花椒15g。[郭孟周. 蛇床子散治療濕疹358例療效觀察. 中國鄉村醫生,1988,(9):45] 【現代研究】 經實驗研究表明,蛇床子有抗陰道滴蟲作用;有性激素樣作用。 狼牙湯 【歌括】 胞寒外候見陰寒,納入蛇床佐粉安; 更有陰瘡慝① 爛者,狼牙三兩洗何難。 【藥物組成】 狼牙② 三兩 上一味,以水四升,煮取半升,以棉纏箸如繭③ ,浸湯瀝陰中,日四遍。 【注釋】 ①慝:音ni,指匿瘡,又名陰蝕瘡,婦人陰中糜爛生瘡。 ②狼牙:非狼之牙,究系何物,後世看法不一,亦無查考。有謂狼牙草者,有謂狼毒者。陳修園認為是狼牙草,唯藥市多缺,故陳氏多用狼毒代之。 ③以棉纏箸如繭:箸:筷子;用棉花纏在筷子上如蠶繭大小。 【白話解】 胞宮內寒外見寒濕帶下,納入暖宮除濕蛇床子散即愈,更重的陰中糜爛生瘡者,可用狼牙三兩煎湯外洗,並不難治。 【功效】 清熱燥濕,殺蟲止癢。 【適應證候】 少陰脈滑而數者,陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者。(21) 【方藥分析】 本方證為下焦濕熱而陰中糜爛生瘡者,少陰屬腎,腎主二陰,少陰脈滑而數,說明下焦蘊有濕熱。若濕熱聚於前陰,日久陰中癢痛糜爛,伴隨有帶下淋漓,其味腥臭。狼牙草味苦性寒,清熱殺蟲,洗滌陰中,取其直接治療局部。狼毒毒性劇烈,臨證宜慎之。 【用量用法】 1.現代用量 狼牙9g。 2.現代用法 上1味,以水400ml,煮取50ml,以棉蘸之,洗滌陰道,日2~4次。 【臨床應用】 1.古代應用 (1)治下白物,陰中癢,或有小瘡者。(《方極》) (2)治陰中癢者,以此湯洗之;眼目癢者亦然。(《方機》) (3)崔氏療陰中痛癢不可忍方:狼牙、蛇床子,煮作湯吃,日三。(《外台秘要》) (4)治陰中癢入骨困方:狼牙兩把,以水五升,煮取一升,洗之,一日五六度。(《備急千金要方》) 2.現代應用 女陰硬化苔蘚:狼牙草30g,蛇床子15g,菸葉20g,茯苓10g,白鮮皮10g,炒白朮10g,地骨皮10g為基本方,水煎外洗或熏洗,治療女陰硬化苔蘚15例,5~15劑後,臨床治癒9例,好轉5例,未效1例。15例患者中雜色帶下,陰中灼熱感症狀均基本消失。[高慶超. 狼牙湯加味治女陰硬化苔蘚15例. 中國外治雜誌,1996,5(2):43] 膏發煎 【歌括】 見黃疸。 【藥物組成】 豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚 上二味,和膏中煎之,發消藥成,分再服,病從小便出。 【功效】 補虛潤燥,化瘀通便。 【適應證候】 胃氣下泄,陰吹而正喧,此谷氣之實也(22) 【方藥分析】 本方證所論之陰吹,為胃腸燥結,腑氣不暢。正常情況下,胃氣是清氣上升,濁氣下降。本證因胃氣之實,而清氣不升,濁氣下降,反而出現了清氣下降的現象,於及前陰,發生陰道矢氣,矢氣之聲,喧吁可聞,無臭味。方中豬脂通利血脈,解內熱,潤燥結;血餘消瘀通大便,利小便,二味血肉有情之品合用,則胃腸津液充足,氣血暢利而消瘀滯。大便通利,而清氣自歸正道矣,則陰吹止。方後言病從小便出者,因病血瘀,必有氣滯,氣滯則不能行水,從而使水濕停留。服本方後,燥得潤,瘀得消,氣得行,則水濕下行。《本經》謂:「亂髮消瘀,開關格,利水道,故曰從小便出」。 按: 陰吹在臨床上並不少見,該病多發生於生育後的婦人。臨床除胃腸燥結者外,尚有中氣下陷,下焦濕熱,水飲內阻等,當隨證辨治。 【用量用法】 1.現代用量 豬脂50g,亂髮10g。 2.現代用法 豬脂煎化,將洗淨去油脂的亂髮入豬脂中,待亂髮焦化即成,分2次溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 陰吹,黃疸病。(詳見黃疸) 2.現代應用 蔣某,女,38歲,1976年3月診。嗜食辛辣厚味,大便經常乾結,陰戶時有出氣作聲,無臭味,但脘腹脹滿,口乾舌燥,小便短赤,舌苔膩燥。擬以豬油半斤,亂髮雞子大三撮,洗淨油垢,共發熬溶化,分2次口服,3劑後,大便通順,陰吹亦止。(蔣經緯. 陰吹論治舉例. 浙江中醫雜誌,1982,10:45) 小兒疳蟲蝕齒方 【歌括】 忽然出此小兒方,本治疳蟲蝕齒良, 葶藶雄黃豬點烙,闕疑留與後推詳。 【藥物組成】 雄黃 葶藶 上二味,末之,取臘月豬脂,熔,以槐枝綿裹頭四五枚,點藥烙之。 【白話解】 忽然出此小兒方,是治療小兒牙疳蟲蝕齒蛀之良方,用葶藶、雄黃、豬脂共熔後,點烙局部,殺其蝕蟲,是否為仲景處方留待後人去考證。 【功效】 行氣活血,消腫殺蟲。 【適應證候】 小兒疳蟲蝕齒。(23) 【方藥分析】 小兒胃中有疳熱,則蟲生而牙齦蝕爛,方中雄黃、葶藶、豬脂、槐枝有通氣行血、消腫殺蟲的功能,另油脂初溶,乘熱烙其局部,以殺蝕蟲。 【用量用法】 1.現代用量 葶藶子、雄黃各等份。 2.現代用法 上2味,共為細末,用豬脂熔,以棉纏槐枝,乘熱,烙其局部。 按: 本方林億等懷疑非仲景方,但《輯義》卻謂「玉函經第八卷末亦載小兒藥三方,蓋另有幼科書而亡佚者,此類豈其遺方耶」;程雲來懷疑此方是仲景之《口齒論》簡脫於此。其說亦有參考價值。