胡希恕講傷寒論 · 第一章 辨太陽病脈證並治上篇
第1條
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
那麼今天我們就開始研究太陽病，頭一段他說：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而惡寒」。這一段，後世說是叫提綱啊。什麼叫提綱？「提綱」兩個字提的對，就是太陽病的綱領。我們更具體的來說，對於這個太陽病，它是一個概括的特徵，凡是太陽病它必須有這個特徵，那麼也就是說太陽病啊，不是一個個別的病，像咱們說的那個現在的病名多了，是肝炎吶，肺炎吶，都是一個個別的病，它是專有一定的致病的因素，一定病變所在的地方，這種現在西醫的病名一個病一個病的病名。這個雖然叫太陽病，它不是單獨對一個病說的。這個太陽病啊，凡是脈浮，頭項強痛而惡寒，有這一系列的證候反映，那麼它就叫太陽病。太陽病它就是一般的證，無論什麼病，象我們平常見的感冒啊，流感啊，傷寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一開始發作都有著種情形，這是我們臨床常見的東西了。
脈浮，頭項強痛而惡寒，那麼具備這種特徵就叫太陽病，你就根據治療太陽病的方法治療，那是不會錯的，這太陽病頭一節說的就是這個。我們再深研究，那麼根據這些證候，我們來更深入的認識太陽病。那這個脈浮說明什麼問題呢？這個脈浮就是脈出來了，往外出來了。它怎麼出來的呢？就是血管裡頭充血了，就是血液多了，所以它脈浮。血液多了就是血裡頭水份多了，他不是說一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。
脈浮啊，就是我們身上外面這些淺在的動脈，有高度充血的這麼一種情況，脈才出來了，尤其頭項這個部位充血更加的厲害，所以在上邊特別疼，而且強（qiang），這個強啊，就是強直的樣子，這個在書的註裡給改作 jiang，這也通。這個強啊，現在河南人說身上哪個地方板（音）啊，他就說強。張仲景是河南人嗎，可見這個強是河南的一個語言，還是對的。那麼由於這個充血，是上半身厲害，越往上越厲害，這個我們在一般的感冒都得過，一得感冒這個腦袋的血管都蹦起來了，越往上越厲害。那麼這說明什麼呢？這個充血，靠著外面淺在動脈都充血，而上體部尤其厲害。「而惡寒」，這個惡寒就是體表熱。我們平時的溫度啊，他與外面的空氣接觸有一定的差距，他習慣了，忽然高起來了，與外面差距驟然加大了，就感覺外面的空氣很襲（寒冷），這是肯定的，它加大了內外的差距了嘛，它就惡寒。那麼根據證候的分析，我們還要想一想，這是怎麼一個情況呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要擴張，大量的體液他往外來，這個時候呢，脈就浮了。而這個發汗呢，人要想出汗那，都在上體部，上體部面大嘛。那麼這種情形，就把體液大量輸送的上體部來了，所以脈也浮了，尤其上邊更厲害，頭項強痛。那麼液體得隨著熱一起來吧，西醫也是這麼說法，液體和熱一起來，外面的體溫就增加，就感覺外面怕冷了。那麼我們根據這些症狀，就可以看出一些問題來。這是在出汗前期的一個證候，要出汗而沒能出汗，它就「脈浮，頭項強痛而怕冷（惡寒）」。
這我也查找西醫書了，他就是這個樣。太陽病是怎麼樣一個病呢，根據這個證候我們就可以得出這麼一個結論，它是要出汗而達不到出汗，這麼一種病理現象。這個中醫有個傳統的看法，這個看法還是對的，中醫說正邪交爭。所以說如果我們有了病了，我們的機體對這個疾病是要鬥爭的，它不等著，所以正邪交爭，這是在中醫中頂要緊的一句話。那麼這個太陽病它為什麼要出汗呢？這就是機體要通過出汗而解除疾病。就是這麼一個道理，這個我們講桂枝湯的時候再講，在內經上也有。可見這個表證啊，就是這個太陽病是正與邪鬥爭，在哪呢？在表。這個機體利用發汗的機能，打算把這個疾病排除於體外。假如要是排除去了，那就好了，可是人這種自然的量能是有限度的，他有往往達不到，達不到就出現太陽病這種情況了，要出汗不能出汗，滿上半身充血，所以就有這個脈浮頭項強痛而惡寒。這個我們可以拿一本書看一看，這個人身體對（病邪）（抗病能力）不行，不用藥…。所以沒用…。這個水分從外邊多了，裡頭就有空氣，所以他容易放屁，這是咱們平常人都能觀察出來的。可見人的身體有所刺激，它就要適應它，就與它鬥爭。那麼，有的疾病的這種刺激是相當劇烈的，所以身體呢它就不能夠（抵抗）。假如人身體沒有這種衛外的機能的話，就活不了了，怎麼樣的衛生也不行，這空氣中的病菌有得是，人遇到這種外在或內在的刺激，他都起來鬥爭，所以古人在長久的經驗中他說「正邪交爭」，在內經中講的很好了，這一節先講到這。
第2條
太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
這個太陽病，就是指第一條的「脈浮，頭項強痛而惡寒」這樣的太陽病的證。那麼假如它又發熱汗出，這個汗出不是大汗出，得感冒也出現這個，身上潮乎乎的出汗並不太多，而且這個汗啊，覺著有臭味，發熱，不但惡寒而且還惡風，這個惡風比惡寒厲害。
「脈緩」，緩者和緊脈是對脈，這個緊脈就象菸捲一樣，裹的很緊，你要是倒出去一半，這個菸捲就是緩了，你按著軟不大的，就不是那麼硬了，這叫緩。為什麼脈緩呢？就是因為出汗了，出來了，水份喪失一部分了，所以這個脈一按就緩了。那麼後面要講的傷寒，它就一點汗都不出，它的脈就特別緊。那麼這一段它說太陽病裡頭有這麼一種太陽證：發熱，汗出，不但惡寒還脈緩，這類的太陽病就叫做中風，這個風在古人的意思就是風邪了，就是中的風邪了，這是錯的。它是因為怕風，所以古人給它起名叫中風，其實它就是個類型的問題。我們前面講的太陽病要出汗達不到出汗，才有太陽病這麼一種情況，這會它見汗了，應該好了，但它沒好，這就是出汗的機能的關係了。
這個汗達不到驅除疾病質和量的問題，雖然出汗但不能接觸疾病，而下面的傷寒乾脆就達不到出汗的目的，就這麼兩種情形。那麼古人說中風，那就是拿現象當本質，這是古人的一個錯誤。古人嗎，像仲景的時候，兩千來年科學水平在那呢，現在咱們不能這麼說了，現在把中風當一個證名看就是了，並不是真有風邪在這裡，可是因為這個名字的關係對於解釋就成問題了，我們過後再談，現在先不說這個。
那麼說這個中風，這個「中」字上是有用意的，這個「中」就是拿箭射東西謂之中，中者中於內，這就說明出點汗而邪卻留到裡面去了，你出汗表就虛呀，可是表虛……（音頻缺失）這個部位，所以古人叫中風。中風者，言其邪深也。這個邪就是病邪了，在表的部位較傷寒要深，所以用這個「中」字，這個「中」字是很有意義的。但這個風邪的說法，先在不要這麼信了，不要說惡風就是風邪，這個惡風它是以為出汗，身上有熱又有汗，非惡風不可，這個洗澡大家都知道，從熱水裡出來，出一身汗那就是怕風，你非披上點衣服不可。它這個身上熱又有汗那就要惡風了，他不但惡寒還惡風，所以惡風比惡寒厲害。由於惡風，古人說是風邪，這風邪是不對的。但是這種證不妨礙我們治療，假如太陽病就是脈浮，頭項強痛而惡寒的這個病。它有脈緩，發熱汗出這一類的太陽病（就是中風證），這個病邪比較深，不在皮膚這一層，在肌肉那一層。古人有句話：「邪之所湊，其氣必虛」，由於外表出汗了，皮膚疏鬆，所以這個邪乘著這個虛，它就往裡面去，到哪呢？它進不到太裡面，就在肌肉這裡面，所以後面我們要講了，桂枝本為解肌，不叫發表了，這是第二條。
第3條
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
這太陽病證啊是表陽證，是遲早要發熱的。不過開始得的時候，或者已經發熱或者還未發熱的時候，有的人一有病了頭疼等等的看病的時候還沒發熱呢，可它轉手就要發熱。無論已發熱還是未發熱，必惡寒吶，一定是怕冷的，所以這個惡寒是表證的一個特徵，它一定怕冷，而且不汗出的這個怕冷特別厲害，在臨床上也是，麻黃湯證比桂枝湯證的怕冷要重的多，尤其是大青龍湯證，冷的更厲害。
「體痛、嘔逆」，他一點也不出汗，這個人的氣息不得旁達，你象桂枝湯證他不是不往上撞他也撞，但輕，所以也有乾嘔啊。而麻黃湯證他一點汗也不出，氣息一點也不往旁走，他都往上撞，所以它嘔逆。
那桂枝湯證身體不是不疼，也疼，但它疼的輕，那血管不是緩了嘛。這個傷寒是無汗，他這個充血不光往上面沖，他哪面充血都比中風重的多，所以身體都疼，不光頭項，這就是有汗無汗的關係，有汗脈緩無汗脈緊。
這個陰陽俱緊就是上下脈全緊。這個緊啊，你拿手一按脈，非常的界限分明。這類太陽病就叫傷寒，就是太陽傷寒。那麼古人取這個名詞跟中風一樣，也是由於這一類的太陽病必惡寒，惡寒比中風明顯顯著，所以他就叫傷寒了……（音頻缺失），那麼古人管這個有汗的叫做中風，沒汗的叫做傷寒。這個古人限於當時的科學水平，我們現在就不應該這認識了，還要說什麼風傷哪了，寒傷哪裡，這明明白白的，現在都是常識了，不是什麼科學專門的事了，還要那麼講就是錯了。
可是這個「傷」和這「中」這是要分析的，所以仲景的文字都這樣。他起個名字，你看「中風」與「傷寒」，這也是很有味道的。「中」，這個邪深。「傷」者，傷於外。咱們擦傷、碰傷，都是傷於表皮，這個（傷寒）是皮表不開，汗不得出，所以一想發汗就好了，他就是人體的病邪淺，這叫做傷寒。
這三條，頭一條講的是太陽病的提綱，也就是概括的特徵。那麼這種太陽病再細分，有兩種，一種太陽傷寒，一種太陽中風。主要的差別，一個是汗出，一個是無汗。由於這個汗出和無汗，這個證候就不同了。
第4條
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
傷寒病，一開始的時候全發生太陽病，所以說太陽受之，不過這個話是有語病的，什麼語病？還是說是開始得病時太陽經受邪有熱這個味道，我們現在不要這麼看了。那麼就是不管是傷寒病，就是感冒也是如此的，一開始得都是太陽病，尤其第一天。如果脈平靜，平靜是怎麼的呢？就是不特別大，不特別快，這都說明病輕，一般輕病都是這個樣子，這樣的病是不會傳的。什麼是傳呢？仲景的書是這麼講的，開始病在外，它往裡邊傳，傳入半表半里，傳入里。雖然開始在太陽病，一看這個脈象比較平、靜，這個病不要緊，吃點什麼發汗藥就會好了。吃點感冒沖劑，桑菊飲，甚至喝點薑湯就能好了。
假設說「頗欲吐，若躁煩」，「頗欲吐」就是內傳少陽病的情況，這個少陽病，尤其柴胡證是心煩喜嘔。「頗欲吐」這個「頗」字很有意思，不是說這個人，有點感冒，稍稍的有點吐的意思，頗就是很的意思，心理鬧的慌，要吐。
「若躁煩」，這個躁煩那，陽明病，這個熱在裡頭人就發煩躁，煩躁的厲害，這個躁擱到上面，躁者亂也，煩是個熱象，發煩熱，這是有內傳陽明的一個證候。而脈又是數急，數就是快，急更快，就是快的厲害，這說明這個病與上面的病差太多了，這個病必傳，來勢挺凶。所以我們遇到這種病，你這個大夫必須在這個病的一開始就應該知道它的輕重，傳與不傳。這個要傳即便你就是治的對，治的正確，依法來治的，也不會馬上就好的，所以對這個病要重視了。這個病也正在急劇變化之中的，臨床上千萬要注意。假如有脈數急什麼的，說明這個病是往前進展的，它沒停止。這你得要注意了，尤其是臨床的大夫，你要勤看一看，這肯定是要必傳的。
第5條
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
上面說的是開始，一日。這個說過了兩天三天的時間。那麼如果這個病傳，一定是有徵兆的，傳哪去呀，它由表往裡傳，或者傳陽明，或者傳少陽，而陽明少陽證一點都不見，肯定它不傳。
那麼這兩段我們看的雖然是太陽表證，那麼你對這個病的輕重緩急、傳與不傳，當大夫的也要心裡有數。怎麼來觀察呢？那麼不外乎在脈證。開始二三天不傳，那它肯定是不會傳。這個我們在臨床上常看到的，二三天這個病就傳少陽的多，人也無力了，發燒不退，脈浮細這類情況。你看他胸脅滿悶，柴胡證這就來了，這個病較為重。那麼二三天還不傳，肯定這個病還是不要緊的，就是一般的傷風感冒了。
第6條
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
這個病形似太陽病，也頭項強痛，脈浮，很像太陽病，但主要的是它渴。這個渴是內熱的一種表現，像陽明病白虎湯證就渴呀，它裡頭有熱。里熱的這種病啊，它不惡寒，這是什麼道理呢？
它也身熱，身上不是不熱，根據我們剛才講的太陽病，身上熱，加大外邊差距，他要惡寒的，這個是不惡寒。這裡熱是很強烈的，人身上的這個條件反射啊，這是巴甫洛夫弄得，這個我認為很好。
這種刺激過於興奮，那一種刺激就被抑制。他是個實驗，這個巴甫洛夫很有意思，他用那個狗呀，用很熱的電線燙這個狗，這個狗當然叫喚了，甚至咬他，那時候餵它什麼它也不吃，可是呢他每要見到這條狗就給它好吃的。過的日子多了，狗一見到他拿電線，它就淌哈喇子，它就老老實實的。後來都給燙破了，它也不動彈，直撂滾了。為什麼呢？它這個食慾過於亢奮了，把燙的這種疼的刺激反到抑制了。這也是的，這個裡熱啊刺激相當厲害，要不陽明病的人說都胡話，譫語煩亂，它這個刺激相當強烈的，尤其對於大腦。所以這個惡寒他到不惡寒了，他是光惡熱了，就是惡熱的這種刺激過於亢奮，而惡寒的刺激被抑制了，所以就不惡寒了。這溫病就是這樣，發熱而渴不惡寒者為溫病，里熱，這說的很清楚了。你看這個地方還這樣，與上面的「中風，傷寒」的文法就不一樣，那個「名為傷寒」、「名為中風」，這個是「為溫病」。
那個中風、傷寒都是太陽病的一種證，這個是溫病，是對著太陽病說的，太陽病才叫病，這個溫病不是太陽病的一種證，它是對等的看法。這是另一種病，叫溫病。所以他（傷寒論）的文章就是這樣，你要細心讀就能夠知道了。那麼既然是溫病，就不能根據太陽病的方法來了。太陽病治療是發汗，溫病不屬於太陽病就不能發汗了，里熱是不能發汗的，這個千萬要注意。
若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
假若發汗的話，這個發汗最傷人津液。這個裡頭有熱，就怕發汗，你越發汗，他越熱，象我們這個壺在爐子上坐著似的，火蒸著它，你再一撤這水，這壺熱的更快。這個溫病就是如此的，它是熱病，裡頭有熱，不能發汗。假若發汗之後，「若發汗已」，就是發汗之後，假若這個你當了太陽病了，而誤發其汗之後，那不是一般的熱了，身灼熱，身上乾熱乾熱的，灼熱，像火烤的那樣子，這就是由溫病變成風溫了。這個風溫這個字怎麼起的，它就是根據底下這個證候，我們頭前不是有個太陽中風嗎？發熱汗出，它這個也汗出，也發熱，但是它不惡風也不惡寒，它是熱盛啊。類似中風的那種情況，這麼一種溫病，它的意思是這個意思，所以它叫風溫。
那麼，它的證候是什麼樣的呢？底下就解釋了，「風溫為病，脈陰陽俱浮」。就是上下的脈全浮，這個浮呀，也主表也主熱，這就主熱。「自汗出」，那麼這個身灼熱自汗出，我們講陽明病就有了，它這個熱由里往外蒸的，里熱往外出的這個熱就是蒸蒸，身上熱而汗出，它是這麼一種汗出，不像頭前那個中風證一樣，他那個汗出的有限，它並沒透，所以肌肉還是不解。這個不是，它是由里往外出汗，他是熱。
「身重」，這個身重也很重要，說明身體有濕，皮膚肌肉裡頭濕挺重的。這說明什麼問題呀，雖然裡頭熱，身上還這麼大的濕，說明裡面不實，這個在陽明病裡頭就有了。凡事陽明病的里熱最傷人津液，熱實到極點了，津液就枯燥了，所以大便也幹了。水火這兩個東西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，火就要熄。所以在這個裡熱程度上看，身還重，里還不實。由於這個熱往上涌，鼻息必鼾，出氣呼吃呼吃的，有聲。
「語言難出」，這都是熱往上涌的反應。這就是說這個溫病就是加重了，假若要是發汗，吳鞠通《溫病條辨》還說用桂枝湯，這個用不得。溫病裡頭有熱用桂枝湯是絕對不行的，不但這個桂枝湯不能用，就是銀翹散、桑菊飲也不可以用。這個咱們要注意了，要記得。這個病就是白虎湯，它裡頭熱，不是表熱，解表沒用，越解表越壞。桂枝湯更不能用，那是甘溫的藥。
若被下者，小便不利，直視，失溲。
上邊隱伏這個身重，就告訴你辯證了，中醫就這個東西，不辨證不行。「直視，失溲」，下後傷津液，吃瀉藥、發汗藥，都傷人津液、傷血液。而且裡頭不實，身還重嘛，濕還盛嘛，你為什麼給他吃瀉藥啊？一吃瀉藥，更傷津液了，小便沒有了，小便不利，這就是津液喪失的太甚了。吃下藥為什麼也傷津液？下藥這個東西就是把胃腸裡頭原來給消化吸收的東西都給催下去了，可不就是喪失津液了。所以下、發汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同時眼睛也發直，眼睛失去血液的融養，就發直。同時這個下藥傷髒氣，如果裡頭是熱實的，象陽明病大便秘，下而不傷人的。裡頭不實，下的髒氣虛了，不但小便不利，由於津虛，膀胱有點尿還瞥不住，還就拉了，失溲，這個病就比上面那個風溫就更重了。失溲者，就是腎功能失去收攝作用了。
若被火者，微發黃色，劇則如驚癇。
若被火者就更不行了，它是溫病、是熱病。這是以火濟火，如抱柴救火，這火燒的更厲害了。「微發黃色」，微，有點，所以說要被火呀，這個人頂輕了，這個人臉上身上都是黃的，這個黃不是發黃疸，就是微黃的樣子，一點血色都沒有。那麼要是劇呢，劇就是厲害。「劇則如驚癇，時瘛瘲」，就是一陣一陣的發驚恐，時常的抽，身上的顏色就不只是發黃了。「若火熏之」，就是拿火烤過那個顏色，所謂黃褐色了，就是燻肉那個顏色。
「一逆尚引日」，就是指瀉下和火攻，這個火攻是古人治病的方法了，有很多種火攻的方法，（比如）扎火針，再如把地用火燒得非常熱，人躺到上頭，也就是捂大汗，這也是火攻的一種。再有就是熨背，後背拿熱東西敷，這都叫做火攻，這個火攻是必須大汗。「一逆」是指誤下，人還能活些日子，「尚引日」，但是已經是很重了。「再逆」就是指火攻，活不了了，真像如火熏色那個樣子，那就是促其命期了。那麼這一段呢，有人就講張仲景不講治溫病，這段很清楚。所以溫病不能發汗，又不能吃瀉藥，更不能用火攻。火攻與吃涼藥都是對待的看法了，溫病能到這樣子，就得清了，沒別的辦法了。可見這個溫病只能用白虎湯，根據他這個條文，決不能發汗，瀉藥也不行，他沒有實，實可以。那麼後世，你像陳修園他們主張，真正的溫病實證，可以用大量的麥冬、生地配合白虎加大黃，這我實驗過，非常好使，但是得實。什麼實啊？人說胡話，大便幹了，那麼這種溫病你也說不能下嗎？那得該下就下，但是只是攻不行，你得用強壯滋陰解熱的藥，就是麥冬、生地這類藥，相當好使，得大量的用，不用生地用人參溫補行嘛。
那麼這個《傷寒論》里講不講溫病呢？講的。這一段在太陽病中提出來了，你不要把它當成太陽病來治療，後來我們在陽明篇里就有了。陽明篇里講「外證云何」呀，那就是指溫病了。「身熱汗出，不惡寒，反惡熱」，那就是溫病，就與這個一點不錯嘛。那個用什麼治，就用白虎湯，渴呢就用白虎加人參。他講的這個都對的，怎不講溫病啊。這個讀書，你得前後看。但是太陽病裡頭沒有溫病，溫病不屬於太陽病。也有把中風，傷寒，溫病放到太陽病裡邊，這就錯了，根本不是太陽病，不是在表呀，所以特意拿出一節來，講的是太陽病啊，恐怕醫家也拿這個當太陽病來治，一治這就壞了，辨證主要的一點呢，就是「渴而不惡寒」，「不惡寒」就與提綱衝突了。前頭說了，「太陽之為病，脈浮，頭項強痛」，（為了）加重惡寒的語氣，才擱了個「而惡寒」。那麼這個不惡寒，就不是太陽病。那麼所謂的提綱啊，是太陽病的起碼證候啊，他必須具備這個條件，尤其這個惡寒。
第7條
病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。
這一段也很重要，它講太陽病啊。太陽病是表證，表證裡頭還有個少陰病呢。那麼差別在哪呢？
少陰病偏虛偏寒吶，所以一開始就病有發熱惡寒者，那就指太陽病，太陽病是發熱惡寒呀。沒有熱，一味是惡寒，那不是太陽病是少陰病了。就是說疾病的一始有這麼兩類表證，有發熱惡寒的，是發於太陽病；無熱惡寒的發於少陰病。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，這是個約略之詞。
真正的傷寒病啊，我也得過。在我小的時候我們家一家子，六七天的時候是個要緊的關頭，病好不好在這個時候很厲害，老太太都知道，這幾天是憋汗的時候，好大約在這個時候，不好這個時候也減輕，那麼在六七天的時候減輕這個病就沒問題了。那麼這個書呢，也是約略之詞。那麼至於下面他說的「以陽數七，陰數六故也」，這是一種符會之言。古人有拿這十個數，一二三四五，這幾個謂之生數了；六七八九十，叫成數，這是五行學說。你們排一排，一二三四五在上頭，六七八九十在底下，一對六，二對七，不就這樣子嘛。這個「一」呀是奇數，屬於乾，乾坤的乾，就是天。偶數屬於陰，屬於地。他說天一生水，「一嘛」，屬於天了，陽嘛，天一生水。你看看對應的是六，地六成之，這六是地呀，總得天地交媾萬物生成啊，他是這麼看的。他說天生則地成之，地生則天成之。數一擺就看出來了，「天一生水，地六成之」。那個「二」，又是地了。「地二生火」，你看二底下是七，就是天了，天七成之。你看三又該輪到天了，「天三生木」，底下呢又該是地了，八，地八成之。「三」過去不就是「四」了嘛，「四」又是地了。「地四生金」，底下是九，九是天，「天九成之」。到五又是天了，「天五生土，地十成之」。他這個五行啊，是瞎造的，這麼搗出來的。
那麼陽數七，陰數六啊，就是根據這個，這是瞎說，所以我向來不講這個東西。這就是五行的生成，十個數字。這個沒什麼意思，但是頭前的那幾句話，「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈」，這是一種約略之詞，不關乎五行生成的關係。
第8條
太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
那麼，這個根據上面的「七日愈」。那麼太陽病啊，七天愈了。那麼在七天以上又好了，那就是「行其經盡故也」，到時候了。就是行其經盡的緣故啊，他就不再傳了。假設要傳呢？針足陽明，那就足三里穴了。
這個也不一定，這個就是在這個太陽病啊，在六七天的時候是要傳里的時候多，那麼在五六天、四五天他傳少陽的時候多。他是隔個七日，一般在這個時候呢傳陽明的時候多，所以他說針足陽明。那麼六七天他也有時候傳里的，也有啊，那你針足陽明就沒什麼用了，這也是就一般人傾向來說的。說這個太陽病啊，在這個七八天的時候，這是傳陽明的時候，如果病不好，有傳陽明的可能，那麼這時候呢，你針足三里，那麼可以使他不傳。那麼在仲景後邊治療，他不用這個法子，這也是古人有這麼一種說法的，是屬於針灸的，可以作參考，這個也不一定。
第9條
太陽病欲解時，從巳至未上。
這個沒有什麼理性。這個巳啊，巳時到未，正是天中的時候，午時嘛這個正當中，那麼午時的前邊就是巳時，午時的後邊就是未時，在這個期間呢陽氣最盛，在這個一天的十二個時辰來看的。這個太陽病，他是旺於那個時候，熱的最厲害呀，那麼就在這個從巳至午這個時候，正在這個旺氣的時候要好的，要好就在這個時候，這也靠不住。那麼這是一個，大概我想仲景，就是出自仲景手，這也根據《湯液經》上的一個照例的文字，也沒有什麼解釋的必要，事實也不一定，可也沒人體會這個病是不是准在這個時候好，據我看也不一定的，這也沒有什麼意思。他這個中醫啊，什麼他都要解釋，可是往往呢，他不是拿這個五行啊，拿這個臆測啊，再嘛拿現象解釋。你看我這隨便舉個例子吧，你看就像這個六七天這個好，那麼在西醫不算什麼，西醫他什麼病都有個周期性，這什麼時候要減輕，什麼時候要好了，這個病啊大概的意思，他就是一個病他這個本質上的一種這個進退的變化，沒有什麼可解釋的。中醫不然，古人他非要解釋不可，他解釋不出來道理啊，他就像陰陽五行什麼都上來了，他就是這個事，這個用不著解釋的。那麼這個病必好於什麼時辰，因為這個時辰正他旺的時候，這哪對啊，這個就不合理是吧。還有這個，你像這個幾日傳變他都要解釋。傷寒裡頭是不對的多，那麼這個「巳至未上」，這個東西這個靠不住的。
第10條
風家，表解而不了了者，十二日愈。
這個風家就指的太陽中風者。表已經解了，那麼有些余證，猶不了了啊，大概就是在十二日愈了，這也是約略之詞了。有的樣子呢，這個病都好了，身上老有些酸痛，當然他在自己消了，他自己就好了，不用吃藥了，但是一般說來呢，大概十二天他就可以好了，這都是就一般說的，實質上這個病，傷寒病病多少日的都有啊，那麼後頭就有了，這都是就一般。
第11條
病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
他有些病是這樣的，看著外邊是熱，而里是真寒，看著外邊是寒，而里是真熱。這得舉個例子，也不是每一種病這樣的，有的時候遭遇到這個可能，你看頭一個嘛，他說這個病啊大寒，手足厥冷啊，這是裡頭是真熱，所以他不欲近衣啊，那麼這一類呢，白虎湯證就有這個情形。這不是厥深熱深嘛，外邊手腳都涼，可這個人呢他是啊，煩渴飲飲啊，不願衣被啊，正是大熱。他這個寒是個假象，這人是吃了白虎湯他這個厥逆就都好了。
還有一種病裡頭是大寒，這個人這點浮熱啊都跑到外頭來了，這也了不起了，這都是大病，你像這個四逆湯就有這個情形，通脈四逆湯也有。那麼這裡頭那麼樣的虛寒，外邊呢反不惡寒，臉還有時候發紅，這像是外邊有熱的，其實一點熱也沒有。他就裡頭那個大寒哪，他把人的一點虛熱啊反倒都跑到外頭來了，所以這個大夫也知道，也應該知道。我們在臨證哪，不能夠只就表面上看我們就來確定寒熱了這也不行。他這也是舉個例子，後邊這個具體的情形有的是呢。
今天咱們就講到這了，這就是說上邊解說，然後你看太陽病的時候，你要詳細的觀察，那麼然後他就看出形似太陽病而實際不是太陽病的一種溫病，這個呢不要錯當了太陽病來治療，那樣治療就壞了，不能發汗，發汗不行吃瀉藥，這是一般大夫常幹的事啊。那麼先汗後下，這是庸俗的一種套法，這更不行，他雖然里熱，（但是）沒到那個時候不能下，這個溫熱的病更不能用火攻，要火攻就可以使人卒死啊，「再逆促命期」嘛！那麼，然後他又說這個疾病在太陽病的時候得加小心少陰病。有兩種表病，看著都是身疼痛啊，你要是試驗體溫哪都有體溫，不是少陰病沒體溫哪也有體溫，可是他這個證候的反映上啊，他又不發熱但惡寒，這個發熱就人感覺熱，那麼這個要注意。言外呢少陰病有少陰病的治療方法，就在這裡就提醒了，他單有一篇論少陰病的。那麼然後呢，他又說一般的情形，他說太陽病一般好啊，都在六七天，時辰呢，大概都在巳時到未時上。這個啊，也有靠不住啊，他這裡我們這樣來理解他也可以嘛，是吧。那麼最後啊，他又提到這個有真寒假熱，假熱真寒，這一句在臨床上要注意的。中醫得講辨證，他根據證候的反映來辨證啊。以假當真，你把人家給治壞的，是吧，所以這一個也要注意。所以他講到這個地方呢，都講的太陽病原則的問題，那麼底下呢，太陽病應該怎麼治啊，原則是要發汗的啊，怎麼發汗呢，他要根據具體情形，他底下就要講了，我們下次講呢，就要講到這些具體的情形。
第12條
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇而寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
這條啊，就是承太陽中風那一條，開始不是太陽中風嘛，就是承那一條而申明其證和治。太陽中風咱們頭前有一個概要的認識了，那麼這個詳細的證候和他的治療，這一節啊，就是接著那個來談的。「陽浮而陰弱」，指這脈說的。外為陽，內為陰。陽浮而陰弱呢，就是指這個脈呀，有浮於外而弱於內的這個形狀，實在說起來就是浮弱。脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。
仲景這個脈呀，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指這個浮沉說的，就是外為陽，內為陰，指這個脈的外內上說的。這一節說的「陽浮陰弱」呀，我方才講了，就是外和內。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對比的，比如說我們這個琴弦銑丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。
「陽浮者熱自發，陰弱者汗自出」，這個說陽浮之脈，那麼為有熱之應，就是發熱之應。陰弱之脈呢，就是汗出之應，就是由於汗出，脈就弱，脈與證是相應的。
底下這個「嗇嗇惡寒」，這個嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個狀貌。
淅淅惡風，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅。也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水，叫做淅。所以當水講也行，當風聲講也行。那麼這一段應該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類的病呀，老感覺有微風淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風吹得慌，其實沒有，就是因為出汗那，感覺外面有風，有風刺激。
「翕翕發熱」，這個「翕」，你看這個字，一個「合」字，底下擱一個「羽」字，就是合而不開的意思。這個翕當合，當閉，關閉的閉講。「翕翕發熱」這個意思，就是表證這個時候這個熱，瀰漫全身，合而不開，感覺著悶熱這個意思，合而不開嘛。那麼總起來，上面就是發熱、惡寒和這個惡風，用一些狀詞，形容詞。
「嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者」，這個表證啊，這個氣不得旁達。我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣，（其實）也是透氣的，要不然我們衣服總得潔潔，我們老洗澡，衣服還髒，它也往外排出廢物，也通透氣息。那麼這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上壅，逆於上，就鼻鳴乾嘔，這都是氣往上壅的一種反應。那麼這一節說的是太陽中風的證候，比以前說的太陽中風的證候詳細多了，那麼至於治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。
桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現在不要去皮，這個去皮呀恐怕是個錯誤。現在乾脆有的就把這個去皮去掉，不要了。這個桂枝呀，能夠有點發汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮髮油這種成分。。。。。。（音頻缺失）。這就是十六兩一斤的，它一兩合這個三錢，三兩不就是九錢嗎？可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那麼一兩不就是三錢嗎，那麼現在拿「克」計算就是 9 克，這個也是約略數，古人的一兩合現在的三錢，也是個約略數，也不是絕對準確，但是一般應用啊都根據這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那麼這個也沒有一定的考據。歷來的習慣呢，就是古人的一兩合現在三錢。我們現在呢，又把它變成公制了，就是克了。克呢就是 9 克，那麼其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候，度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生薑也是三兩，都要切成片。大棗 12 枚，把它掰開。
那麼桂枝湯根據這個方劑的組成，對於上面這個中風證的治療，我們要分析分析它。最好我們還要藉助《內經》上有這麼一段說得非常的好，能幫助我們更容易理解這個藥。《內經》有個《評熱病論》，這是《素問》里的。首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說「人之所以汗出者，皆生於谷，谷生於精」。它意思是什麼意思呢？是人所以出汗，就由於飲食，這個谷氣，古人說的「谷」就是五穀的谷啊，主要的是飲食所化生的。那麼這個谷氣不能直接為汗啊，它得在胃經過消化之後，變成養人之精氣，這個精就是精氣，所以它又說「谷生於精」，就是谷氣變成精氣之後才能為汗。而拿到現在的生理學上來把它解釋，就是說我們飲食經過消化，吸取的營養成分，血管吸收進來的營養成分供給周身。那麼這種營養成分那，經過吸收這個時候，古人叫做精氣。這個精氣也是養人那，養人之精氣，就是精真之氣，古人這麼樣子來說的。
在《評熱病論》那，它是陰陽交頭一節把這個汗（講了），因為陰陽交它也出汗。第二節它又說了「夫邪氣交爭於骨肉」，說這個太陽病這個階段，就是在表時候這個階段。這個邪，就指外邪了，咱們現在說病邪都可以的。與「氣」，氣就指的精氣。「交爭於骨肉「，這個骨肉就是說的體表了，他是約略言之。我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼。《內經》上說是「交爭於骨肉」，他是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來相交爭，就是互相在這一塊鬥爭。那麼這就與我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是老發生鬥爭。「汗出者」，幹什麼呢？怎麼個鬥爭的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個病邪解除體外，就是為這個。那麼交爭的結果出汗了，出汗就是「精勝也」，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這根據這個《內經》上這幾句話。
但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什麼呢？他根據頭前那個「人之所以汗出者，皆生於谷，谷生於精」，他是胃消化水谷啊。如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪了，這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，「當能食」。這個邪要是解除了，「不復熱也」，人應該吃東西而不復，不再熱了，這就是說機體的機能完全勝利的一個結果。那麼，「陰陽交」不是這樣的。「而復熱者」，又還是發燒，這個邪盛也，就是這個發燒還是邪在那兒呢。那麼那個汗吶，是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗吶，是這個精氣跑到外頭去了。那麼如果再不能吃，「不能食者筋骨疲也」，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水谷為精氣呢。如果不能吃東西，只是邪留在人的體內，而邪留著，那樣的人活不了了，「其壽可立而傾也」，這是《內經》上《評熱病論》有這麼一節。
為什麼講這個呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯症啊就這個中風證啊，他並不是陰陽交，還能吃啊，沒到那個程度，但是他也是汗出而復熱呀。你看看這一段就看出來了「翕翕發熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出」。他也是汗出，一般這個說法，汗出就不應該有熱，這個也是汗出而還有熱，那麼說明這個精氣也是打敗仗了，他不足以驅邪，他這個力量不足以驅邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交。那麼對這個汗出呢？這個精氣不足以驅邪，所以雖然汗出，而邪不去，這麼一種病。這麼一種病怎麼治療呢？
我們根據《內經》上的這幾句話我們可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，那麼再有汗，病就能解了，因為這個精氣力不足以驅邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著。那麼，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發汗，主要在桂枝和生薑這兩味藥，這都是辛溫嘛。這兩味藥合起來足以使人發汗的，可是這兩味藥我們再分析分析，這個桂枝湯，桂枝這個藥，我們後頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那麼後邊那個奔豚氣，所以他能泄奔豚氣，這個生薑治嘔逆。那麼根據這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的這種性能上看，他都有下達之性，都有往下的力量，而升發的力量不強。就這兩個藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至於大出汗。凡是大出汗的藥都往上升發的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上升發的力量就強，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上升發的力量非常的強。這個桂枝和生薑啊，他都有下達之性，往上升發的力量不強。
咱們講太陽病也是，他這個汗要出，全是從上體部，所以越升發的藥使汗越容易出。他為什麼摘取這兩個藥呢？你看看這個病，「陽浮而陰弱」，就是津液有所損傷了，你再大發汗，那更損傷津液，所以不要大發汗，採取這麼兩個發汗的藥，而不採取麻黃。那麼另外這兩個藥啊，都有健胃作用。桂枝也是揮發性的藥，辛，有點稍甘，那麼他刺激胃，也能健胃。這個生薑也是，生薑咱們都知道，古人食不離姜，就是起健胃作用的。這兩個藥啊，都有健胃作用。同時配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝生薑，再配合甘草大棗，他就有補益胃氣的作用。那麼這四個藥，甘，溫，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了。
那麼這個病，中風的病啊，已經喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多，人得虛下來，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實他不是酸，但是這個藥不利於發汗。在本經上說它是味苦，微寒，他這個苦，這個桂枝生薑，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他小；同時這個苦微寒的藥配他這個甜藥，還養液。所以一個藥的應用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同時一方面又助甘草大棗，甘藥以養液，他這個寒嘛。那麼這樣五個藥擱起來你再看一看，他既是發汗、解熱藥，這個發汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發汗解熱，同時又是安中建胃，增加養液，安中養液，滋液的一種藥。所以對於上面由於精氣虛，力不足以驅邪，雖汗出而邪不去者，用這個正好。精氣虛，亢進衛氣，增強精氣，這樣就使邪不得以伏留於肌肉，後面要講的，這叫解肌。這才能解除這個疾病，這是根據這個藥物分析，對這個病的治療的作用。
那麼，我們再來看看這個藥，根據後邊它的煎服法來說，擱七升水，我們現在不要擱這麼多水，他是三服藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得了。他的一升就是現在一茶杯，你看他每服一升，就象我們現在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那麼一杯。他們有考據的，大概是不是現在還有那麼東西，他們以前還有看到的，漢時候的一升，就像咱們現在那個大酒盅，東北那塊叫（…）的那種酒盅，大，個也是很大，但是沒有碗大，他就那麼大。所以我們現在呢，就是一茶杯。那麼，這個水就擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。不過這點我們還是要考據，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水裡去。我們現在這個灶不行，都是用這個汽油，煤氣。
這火，暴，這樣子水要多擱點，按理應該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥於治療的作用都有關係。你看我們要炒個菜，火候要不對頭還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。我們應該遵照古法，應該用微火，但是現在一般生活條件變了，這個微火也是比較難。要是用那個風窩煤火也行，小一點呀，慢慢煎，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時間就要跟上。那麼這個藥呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥「一升余」，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升余，以助藥力。
你看看這個全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再沒有喝稀粥的辦法了。什麼道理呀？這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅邪，再一有汗，這個邪就解了，不要發大汗。「溫覆令一時許」，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會發汗的，雖然這個藥是發汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發汗的。「溫覆」就是多蓋點，差不多「一時許」，就是現在兩鐘頭，古人一時辰合現在兩鐘頭。「遍身漐漐」，「漐漐」就是微汗。「微似有汗者益佳」，頂好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發潮糊糊的，那最好了。「不可令如水流漓」，大汗亡陽那就壞了，病必不除，所以這個發汗也要告訴患者。「若一服汗出病差，停後服」，這也要緊，這個發汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那後頭那個藥就不要吃了。「不必盡劑」，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，「更服，依前法」。「更服」，還無汗，方法得變變了。「後服小促其間」，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短。「半日許」，就半天，要「令三服盡」。那麼現在呢，就是半天內兩個鐘頭吃一回。「若病重者，一日一夜服「，如果這個病比較重，白天晚上一起吃。」周時觀之「，就是 24 小時，古人就是 12 個時辰。白天晚上一起吃，經過 24 小時，好好觀察。「服一劑盡」，病沒完全好，「病證猶在者，更作服」，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀。「若汗不出者，乃服至二三劑」，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現在的九劑呀。「禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物」，這是一般服藥應該戒口的地方，按理這說都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。你看這個藥吧，它不要發大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個藥要發大汗了，那就不對了，所以該戒口的還是要戒口。為什麼這一段我要這麼詳細的說呢？這就證明桂枝湯不是個了不起的藥。
因為現在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。就我們這裡也是，你開桂枝呀，這個病發燒怎麼還吃桂枝呀？你看看，（傷寒論）是吃桂枝沒有不發燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩，不會發大汗的。這是發汗之中講（究）養胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩不過了。所以他告你，吃了不發汗再吃，不發汗再吃，就是發汗病沒完全好也可以再吃。那麼以後，就不每一個方劑都這麼說了。因為這個桂枝湯呀，現在也有這個陋習，都不敢用。
在陳修園那時候就有過這個情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過之後，大家一看用桂枝挺好，後來那個地方後來也用到四錢五錢，也不咱的，大家還敢用。陳修園在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝後來就不怕了。這是頭一節，太陽中風，發熱汗出，惡寒惡風，那麼這個一定，不一定乾嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。
第13條
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。
那麼這一條有什麼意思呢？頭痛發熱，汗出惡風，這和上頭差不多呀！他有用意的，這個仲景的書就這樣的，他還怕你呀（認為）桂枝湯就是（用於）中風，中風證，離開這個就不能用了。這段不是了，這段他說凡是太陽病，只要是太陽病，屬於這一類的病，他要有頭痛發熱，汗出惡風，就用桂枝湯，沒問題的，你不必管他中風不中風。這是中醫辯證的精神，從這書上也看出來了。所以這個桂枝湯的主要應用呀，就是在表證的時候發熱汗出惡風，他一汗出沒有不惡風的，所以這個時候用是沒有錯的。他這段的意思呀就是怕你由於前一條太陽中風，必須是中風才用，但是後世呀，這條還沒人注意。就認為桂枝湯是散風邪的，要不是風就不能用，這是錯的。
第14條
太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
這個「項背強几几」啊，「几几」這兩個字是象形字。這個本來是成無己注呀，就是伸脖子的這麼一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個意思了。實質這個字你查字典沒有，是說小鳥學飛的時候，它這個羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做「几几」。那麼由於這個項背特彆強，強就是拘緊吶。這個脖子啊萎軟不自如，就叫做「几几」。
伸著脖子，左右的運轉不自如。那麼這個太陽病，限於這個「項背強几几」的這種情況，「反汗出惡風者」，這擱個「反」字，它後頭有這麼一段，它說「太陽病，項背強几几者，無汗惡風者，葛根湯主之」。它沖這一段來的。它說太陽病，項背強几几，全是由於無汗而惡風，用葛根湯。那麼現在呢，擱個反汗出，與那個就不一樣了，那個無汗，而這個是反汗出。這個字用的用的用意呀，特意擱個「反」，幹什麼呢，讓你對這兩個方劑作個鑑別。全是「項背強几几」，無汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個反字啊，就把這個內容給揭示開了，擱個反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那麼後頭就快講到了，這是兩個方劑應用的主要鑑別點，葛根湯和桂枝加葛根湯。那麼這個項背強，就是項背這個地方肌肉發痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。輕者就是「几几」然，就是腦袋彆扭，脖子伸著運轉不自然。這是肌肉的關係，肌肉發痙攣。這個葛根湯，葛根這個藥，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個清涼性的解肌藥，而有作用這個「項背強几几」，就是項背肌肉拘急呀，葛根湯有這個作用，有這個醫療上的作用。
那麼其他都是桂枝湯證，別看他沒寫，這個太陽病就貫穿了，然後太陽病汗出惡風，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項強痛，怕冷啊，同時再有汗出惡風呢，這就是桂枝湯證。但是「項背強几几」桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個葛根吶，有治項背拘急的特能，所以加入到桂枝湯裡頭，它就治桂枝湯證而項背強急的這麼一種證候。
那麼這個方劑呢，這個書上是錯的，麻黃不應該有，有麻黃就是葛根湯嘍，後頭單有一個葛根湯，這個趙開美本他擱個麻黃，你們把它勾掉。而且這個藥物的分量也不對，這個芍藥、桂枝也都應該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對了，旁的應該照舊就對了。那個葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個書啊把葛根湯擱這個地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個是錯的。在書上應該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那麼這個方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們在臨床上應用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時項背強几几。太陽病只是項強啊，這個牽連到背了，非加葛根不可。
第15條
太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
這一段也挺有意思，太陽病啊，它是依法當發汗，吃下藥是錯誤的，誤治。那麼，誤治後這個變證是多端吶。如果這個患者呀，感覺有氣上沖，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。這是一種自覺症狀，所以我們要問病人。這個時候啊，表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也要喝了桂枝湯之後，要喝一碗稀粥。
那麼這個氣上沖是怎麼回事啊？這個我們就是要看以前太陽病是怎麼的一種病了。這個太陽病我們開始講了，這就是機體對外邪它要鬥爭，它想怎麼的呢？我們方才還講呢，《內經》上也是這樣，邪氣交爭於骨肉嘛，想要把這個病邪呀從上半身，以發汗的這種作用解除到體表，沒解出去，解除不了，限於自然的量能啊，他就發現太陽病的這種證候，脈浮，頭項強痛而惡寒，就發現這種證候。那麼這個時候這個大夫呢，你得幫助機體驅除病邪就對了。你再治理以下，它這機體這個機能啊，由里往外往上，想要發汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機能一個相反的打擊嗎。
那麼這時候就看這個患病的人體呀機能的強弱了，如果機能強，亢盛，它不但沒使這病有變化，而反到給下藥以回擊，這個病人就感覺有氣上沖，這是個神經的證候。那麼如果不氣上沖呢，這個機能就受不了下藥的打擊，那這個病就變了，就陷於里了，離開表了你就別給吃桂枝湯了。所以這個氣上沖在這塊的反映啊，正反映這個病體保持了保持不了原來的抗病的機制。所以中醫這點的觀察我認為是很寶貴的，永遠是正邪交爭。那麼我們治病啊，把正與邪鬥爭的這個機制，給予相反的阻礙，這個病是要壞的。那麼這個應發汗幫助機體解除疾病就對了，你吃瀉藥，正與這種機制一個相反的作用，那麼機體反倒反抗這個，這說明它這個證象還沒變，還是那個機制，所以還可以給桂枝湯。
為什麼吃桂枝湯呢？這個也要注意，它本來太陽病，下之後，這沒提自汗啊，為什麼使桂枝湯呢？它這個下傷津液。桂枝湯，這個就看出來了，汗吐下這種治療，這都是攻啊，都是治實證的辦法呀，全足以亡津液、亡血液，所以經過這一種治療而有表證，決不能再發汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。為什麼？桂枝湯，它是安中養液而來解除疾病的。所以凡是津液有所損傷之後，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管他有汗沒汗。這個凡是太陽病，下之後而表不解，這還得使桂枝湯。表不解，有什麼證候呢？這是一個，一種，他氣上沖，那說明表沒解。那麼可以與桂枝湯，根據前邊，還得喝稀粥的方法。「若不上沖者」，這個病就已經變成壞病了，那就隨症治之了，你不能再給吃桂枝湯，不是說下後，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。
第16條
太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
「太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。到這是一段，底下這個是另一段。「桂枝本為解肌」呀，應該另一段，這個擱一段是錯了，成無己本呀就是分為兩段。
那麼這段說的呀，太陽病將三天，經過發汗，發汗是對的，太陽病當發汗嗎。發汗沒好，如果表不解，你還得想法子服桂枝湯。那麼這個大夫啊，就是三天的功夫，發汗他還沒好，他就是若吐若下若溫針，亂來一陣，這些治療都是錯誤的，所以這個病仍不解，這個病不會好的，此為壞病。這個不解呀，就是治壞之病呀，他這麼樣子又吐又下又溫針，這個病決不會再在表了，它是逆治而成的壞病。
這一段它也跟上邊有關係，說「下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯」，但不能說是你經過治完了這個病不解，就吃桂枝湯，這也是不對的，他這是僅舉一個例子。這都在桂枝湯的基礎上，而來論述的，哪個應該用，哪個不應該用。如果治壞的病了，那可就不能用了，所以「此為壞病，桂枝不中與之也」，那桂枝（湯）不是一個萬能的藥啊。那得怎麼辦呢？詳審其脈症，那麼他這個書啊，就是辨脈辨證，看其結果「知犯何逆」，這個「知犯何逆」面很廣，不是光問他是怎麼治壞的，那個是可以問的，不是不可以問的，主要的還是在這個結果，他是津液亡失太厲害的變化里虛證啊，或者由於這種錯誤而邪入內呀，是發生陷胸湯證了，是發生陽明證了，或者發生陰寒重症，這都不一定的，這都是治逆的結果，「知犯何逆」，讓你考察這些東西，隨證治之，這是中醫辨證的主要精神，這句話不要把它輕易放過了。中醫治病就是隨證治之，不是你拿腦瓜想。那麼有什麼證，你就應該怎麼治，現桂枝湯證用桂枝湯，現承氣湯證用承氣湯，這叫隨證治之，隨所現之證而來治療，不是你那麼想，那不是中醫辨證，這很重要這句話，它是一貫全書這句話。
所以剛才講這個桂枝湯，在臨床上你遇到桂枝湯（證），這個證候合適，你就用你的，什麼病都是，隨證治之嘛。
底下，這是又一段了，「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也」，這也是圍繞著桂枝湯來論說的。他說還有一個同是太陽病，到這一點啊，他說的是桂枝湯的醫療作用了，那麼桂枝湯本為解肌而設，什麼叫做解肌呀？中風，頭一段我就給講了，這個病邪深，就是這個精氣不足以驅邪，他反倒出汗了，可是這個邪呀，趁著出汗之虛，而入肌肉之內啊，它離開表皮了，表皮虛了，這個病整個在肌肉這個階段，桂枝湯就是解肌肉那塊的不和，去那塊的病，怎麼去呀？就頭前講的這個，安中養液，增強精氣。這不虛呀，邪在這呆不住，這個精氣充實於肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我們方才講的，它是安中養液，充實精氣，這個力量足以驅邪了，那麼再一汗，邪就走了，所謂之解肌。與專門來發表的，讓他出汗的那種方劑，麻黃湯，是大有區別，是不同的。
所以他底下接著，「若脈浮緊」，咱們說那個陽浮陰弱啊，在桂枝湯，浮之中，按著沒力量。脈浮而緊，這個脈呀緊聚有力，這個緊啊，我上頭說了，就脈的寬度上來看的，它這個脈道是緊束有力，那裡頭充血的情形是相當嚴重了，就像一個膠皮管子，你灌得溜緊，就是打氣它緊，咱們都騎自行車呀，自行車軲轆氣打得蹦蹦的，拿手一按緊啊，你把氣放了一半，一按就是緩弱，這個緊說明裡頭血液充實。「發熱汗不出」啊，它也像桂枝湯證發熱，但是呢就是汗不得出，汗不出不是說不出汗，是汗不得出，他這個精氣充實在體表，所以血管里充滿液體，它就是皮表不開，出不來汗，一出汗馬上就能好，他這個精氣不是虛，一點都不虛，反倒實，由於這個實，造成汗不出。這時再給吃桂枝湯，那了不得了，桂枝湯它是增益體液的，就是精氣呀，這就變成實實之禍了。本來就實，你還讓他增加津液，增加精氣，那就實上加實了，這個在《內經》上就是「實實」嘛，實證，又當虛證治，再讓它實，這就是實實之弊也！這個病只能夠是更加惡化，而不會好。所以他就再三叮嚀，「常須識此，勿令誤也」。這都是這個感冒，外感，該要用麻黃湯的用桂枝湯不行，反過來呢，應該用桂枝湯的用麻黃湯也不行，後邊就要講了。那麼桂枝湯這個作用啊，不是單純的發汗藥，「本為解肌」，所以到這個地方把這個醫療作用啊，他才點出來。那麼解肌的方法呢，他就要安中養液，增強精氣，而來達到解肌的目的，那與單獨發汗的藥是不同的。
第17條
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
這個酒客病啊，就是病酒，病酒的人。這個過飲的人常得酒病啊，我們那邊就有老喝酒就得酒毒。酒毒，這個人就大便不通了，那麼人也是汗出。那麼這一類的病，它是因為酒這個東西蘊濕蘊熱，它由里往外蒸，也出汗，你這個你拿它當桂枝證可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蘊濕蘊熱而汗出，這個它是在里呀，桂枝湯它是解熱，它是解外熱，里熱千萬不能用。
「得之則嘔」，裡頭有熱，這個病酒的人他喜清涼啊，他裡頭有熱嘛，有濕有熱，而不喜甘溫。這個桂枝湯是甘溫藥啊，甘溫除熱，除表熱除外熱。而且還得精氣虛，精氣不虛用著都不行。要用它呢，怎麼樣子，反助其熱，壅逆於上啊，一定要嘔的，這個甘藥多壅，壅者往上壅啊，這再加上溫，裡頭還有熱，那以熱及熱，非吐不可。所以這個桂枝湯啊，應該戒之用這個地方，第一個提出來，就同是表證，脈浮緊，無汗，那麼汗不出這種發熱，那是表實證，那是麻黃湯證，不能用，雖然在表有熱也不能用，因為這個脈浮緊而無汗，無汗不能用。這一節呢，雖然汗出，里熱也不能用，他擱個酒客病，來說里熱也不能用。你要用了吧，用了非吐不可。所以這個桂枝，我們這個裡熱的病，你千萬不要用，所以他頭前明說嗎，「太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之」，必須有個太陽病在那，這個可是一個主要條件。里熱不行，里熱有汗也是不行，這就說明咱們要是平時看病啊，也不能片面看問題。哎呀！說一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行啊，那可是出錯誤的，這必須要全面觀察，第一個確定它是太陽病，太陽病發熱汗出，那你可以用桂枝湯。沒有，不是太陽病，里熱的問題，那用它壞了，一定要嘔的。
第18條
喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。
喘家，平時就有喘的人叫喘家。那麼他患了桂枝湯證，你打算也給他作桂枝湯服之啊，可他平時就喘，當然他得外感還是喘，這你對這個喘也得照顧，所以用桂枝湯那是必然的了，你還要加厚朴杏子才好呢。………（音頻缺失）。
你方子還是得加減變化呀，他這也舉個例子，他比方說吧這個喘家，那麼他外感了，是桂枝湯證，就像我們頭前那個頭痛、發熱、汗出、惡風、脈緩，這類的情況，肯定是桂枝湯證了，但他喘，那再加厚朴、杏子較為好。
第19條
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
這是警戒。里熱吃桂枝湯，一定吐。這個發汗啊，傷津液，里熱反倒更助熱。你們看這個《金匱要略肺痿肺癰》那節就知道了，他說熱在上焦為肺痿，這個肺痿怎麼來的，就是熱在上焦。那麼底下他又說了，肺痿之病從何得之？他說頭一個從發汗，或從發汗，或從消渴，或從快藥下之啊，都是傷津液。里熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個沒有不傷害肺的，這個肺為嫩髒，也容易傷，而且熱傷血脈，那麼血氣凝滯，它就要為癰膿之變，這個你們回頭看看那個《金匱要略肺痿肺癰》那一篇就知道了。這個就是在這，內熱的，你要拿那個甘溫藥，讓它往上呢，壅於上，准傷肺。這不是說吃一回了，那麼如果他吐了，說明這個熱往上壅的相當嚴重了。那麼如果這個熱久久不去，其後必吐膿血，所以這個應該戒甚啊，這個危害呀相當嚴重啊。這個不能治里熱，里熱攻表，這根本就不行的，況且桂枝這種甘溫藥更不行。
第20條
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
這個與「桂枝本為解肌」那節正是相反的，那個是桂枝湯不能用於麻黃湯證，「脈浮緊，發熱汗不出」那個麻黃湯證。這個呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯，它這裡含義是這樣的，它這個書上倒沒明寫啊，它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發其汗，遂漏不止。
怎麼知道它是這個意思，就從一個「遂」字，這個「遂」字是一個褒貶組詞法，古人用字他淨在字上琢磨，「遂」發汗「遂」就汗漏不止，這個發汗是錯誤的呀。太陽病不應該發汗嗎，但桂枝證用麻黃湯發汗是錯誤的，所以發汗「遂」就而汗漏不止，大汗亡陽。「其人惡風「，這個惡風就根頭前那個，病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。光（只的意思）惡風寒了，他不發熱，這就說是現陰證了，表當然也沒解，大汗淋漓，病必不除。由於津液喪失太多，「小便難」。這個體液大量亡失，小便沒有，所以說「小便難，四肢微急，難以屈伸」，四肢微有些拘急，就是痙攣。而屈伸費勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛，這都是由於津液喪失太多了，組織枯燥才有這個情況，這個肌肉馬上就有拘攣這種情況。
這就由於這個病發汗過了，應該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰證了。那麼這個汗多體溫下降的當然也是多了，所以亡津液同時也能亡陽。那麼這個時候用桂枝湯就不行，得加附子。這個附子這個藥啊，他是個辛溫，是個熱藥，他有亢奮作用，同時這個藥在臨床上體會，他能夠復興這個代謝機能。是生物都老在新陳代謝，這種機能要是陳衰，附子很有恢復他的力量。如果這種機能陳衰，反映在里，就說下利清谷，四肢逆厥，反映於里，你要用附子配合乾薑這個藥，四逆湯、通脈四逆湯都是。那麼如果這種陳衰的機能反映於表，這就是反映於外表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病，後來要講了，麻黃附子細辛湯，他也同太陽病一樣，該發汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝，這個法度，這裡也是。這個汗漏不止還直門出汗，這個發汗是不行了，也得解肌。但得解肌因這麼樣子虛，而現陰寒的狀態，你使用桂枝湯是不行了，非用附子，大力附子。這個吃下去，既能夠達到解表的作用，同時這種陳衰機能也能恢復。所以附子這個藥啊，有這些作用。那麼這個可見也是少陰病範圍，但是少陰病裡頭，。。。。。。，也就是桂枝湯證，而現陰虛證（此處指陰證）的話，加附子。
陰虛證表證陰虛還是一種少陰，這個表證有兩種：一種是太陽，表陽證；一種是少陰，表陰證。那麼這個桂枝加附子呢？就是桂枝證而現於陰證，就是少陰病現桂枝湯證，就是這麼一個情形。那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發熱，當然也怕風。他也出汗，出汗出的更凶了。
那麼我們來應用呢，比方說少陰病，他有自汗，脈微細，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無里證，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個意思，所以我們對這個方劑的這個應用的標準，就是桂枝湯證而現少陰病。當然了本段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止哪，四肢拘急，難以屈伸哪，惡風的厲害，不發燒。發燒也不一定不發燒，但人不發熱。
第21條
太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
這個脈促，這個各家的註解我認為都有問題，都根據王叔和的說法，說是「數中一止，謂之促脈」。就是快脈，有時候一止，我認為欠通，這個不對。凡是「一止」，脈跳跳一止，就叫作結脈。無論數中見之，或遲中見之，都叫作結脈。結脈有數有遲，那麼這個促，咱們平時說短促，近，促近，就是靠近。這個促脈，就是促與上，與外的意思，就是靠近於上，靠近於外。靠近於外，就是只見到上頭，上頭就是寸位。所以只是關以上浮，關以下沉，這麼一種脈象。尤其這一段，更注意說明這個問題，你們看看這一段，他說下之後，我們頭前講的桂枝湯，「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法」，也是今天講的。
那麼這一段的「胸滿」是什麼東西？就是氣上沖啊。他吃了瀉藥了，下之後，太陽病，不應該下，吃了瀉藥了，就氣上沖，氣上沖可表沒解呢，氣上沖以至於胸滿，沖的挺厲害。氣沖於上，同時他由於吃下藥，虛其里。那麼可見上實，氣沖的關係，下虛。脈也應之，浮見上頭下邊就虛。所以這個脈與證是相應的，絕不象他們說的「數中一止」，沒有那麼大的熱，那麼大的熱他不就燒起來了，不是，促，都是熱，他這個不是，他由於氣上沖，那麼上邊，所以這個脈，他浮在關以上，叫寸。
而由於瀉下的關係，腹氣虛，所以這個下脈沉，關以下沉，應該是那個脈。那麼由於表沒解，還用桂枝湯，同上邊桂枝湯一樣，由於這個浮，虛了，我們後頭就有了，桂枝加芍藥，「腹滿時痛者，桂枝加芍藥」，他把芍藥三錢增到六錢，腹滿時痛要加芍藥。在這把他去了你想什麼道理？腹虛，不但不滿，而腹氣虛了，所以他把芍藥不要了，這個我們在臨床上用芍藥的確是治腹滿，我常治肝病啊，常治肝病把芍藥大量用，這個下腹滿他就起作用，那麼滿的反面就是不滿，虛的厲害了反倒，那就要去芍藥，這不就這個道理。那麼底下虛，上頭實，所以脈也應之上浮而下沉，這不很對嘛！決不是數中一止。
那麼這個桂枝去芍藥，就是這個桂枝湯證氣沖的更厲害，我們剛才講了桂枝湯，這個芍藥這個藥呀，能制桂姜的辛散。那麼氣沖的厲害，這個桂枝要發揮作用，桂枝治氣上沖，所以芍藥在裡頭有礙於桂枝，同時腹氣虛，它也不應該要，所以把它去掉了。那麼這個方劑的體會呀，就是桂枝湯證氣沖比桂枝湯較為厲害一些，而胸滿，脈促者，我們根據這個來用它，沒問題。這是桂枝湯的一個變化，桂枝湯去芍藥，這個方子加減也挺管用，以這個方子為基礎。另外還有一個變化，就是桂枝湯把這個大棗生薑也去掉了，就是桂枝甘草湯，這是桂枝湯又一個變化，桂枝湯有這麼三個大階段。這是一個，這個就是胸比較滿，桂枝治氣上沖，那麼他又是腹氣比較虛，所以把芍藥去掉。
第22條
若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
這段和 21 條應該是一段，這個書擱成兩段了。成無己本為一段，他說「太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝湯去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之」。它是一段，這個書它擱成兩段，兩段這個前後就是不對頭了。而且成無己他給改成「微惡寒」，「微惡寒」不對，他不是惡寒，假設是微微惡寒的話，那正是表不解嘛，加哪門子附子呀？「微寒」是對的，這個「微寒」是接著上面這段，就是「脈促胸滿」，如果微陷於陰寒證，微寒，沒有那個惡字，趙開美本是對的，在《玉函經》是「微寒」，不是「微惡寒」，就是微陷於陰寒證。那要加附子，那和桂枝加附子是一樣的。桂枝去芍藥加附子這個方子運用很多，後頭的《痙濕暍病》風濕相搏里就用這個方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些，而滿脈促，他要用桂枝去芍藥。這個證，如果陷於陰寒證的話，要加附子。
第23條
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。
這是一節，這一大條分成三節。頭一節，他說太陽病呀，在八九天的時候，真正的傷寒病在八九天的時候就是一個關口。這個病好也在這個時候，危險期過去了。可是病的惡化也在這個時候，這個八九天是這麼一個階段，在傷寒病里。假如這個病有了這麼一種變化，「如瘧狀」，發瘧疾大家都知道，定時發作，「發熱惡寒」，有定時的發熱惡寒，而且「熱多寒少」。這個表證呀以惡寒為主的，所以我們以後有很多的這個解（釋）的段落，（如）「惡寒者表未解」。如果這個病要是去表，這個惡寒就要少，沒有表證的就不惡寒。所以每每的這個表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來驗證表證之進退有無。那麼這一節就說明這個，這個人變成現在這麼一個情形，定時發寒熱，可是熱多寒少，是不是這個病轉變了呢？他底下又接著說了，「其人不嘔」，他要轉變這個少陽病呀，心煩喜嘔，他非要嘔不可，這個人不嘔，證明他沒傳少陽。「清便欲自可」，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也沒傳陽明。陽明，大便燥結，小便黃赤，也沒有。所以這個病即沒傳少陽，又沒傳陽明，只是一天二三度發，就是二三次發寒熱，而且熱多寒少，這麼一個病。
看看脈吧，「脈微緩者」。這個微緩不是又微又緩，是微見其緩，微微的緩，脈不數急，脈也不緊，見著他緩弱，這個緩弱說明這個病現在平靜。咱們開始就講「脈若靜者為不傳也，脈若數急者為傳也「。脈數急說明這個病正在發展變化，脈微見其緩弱，說明這個邪已經衰了。可是這個病現在來說是沒好的，他還是發熱惡寒如瘧狀嘛，而且熱還偏多一點，但是這個熱多脈應該快呀，應該數急，脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當然不是快了。那麼根據這個脈與這個熱多寒少比較看，這個熱不要緊的，不久將好了。因為這個脈見到緩弱，是邪衰的一種反應。是的，尤其這個急性病，一來這個脈來都數急呀，而且應手帶緊，這個緊脈不是好現象。假若這個脈也不緊了，緩弱了，也不快了，那麼這個病也就停止了往前進展。尤其緩弱，邪氣已衰了，這個病就「不了了」了，言外就是說這個病不治也可以放心自愈。這是頭一段。
脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。
這又是一段。他說這個太陽病得個八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發，那麼他不是熱多寒少，他是只惡寒，一味的惡寒。而脈微，脈微是不足的脈了，這個脈微者為亡陽啊，他是沒津液呀，這是表里俱衰啊。這段也可以這麼講，就是太陽病得之八九日，沒有如瘧狀以下這些情況，太陽病得之八九日，這個人是只惡寒而脈微，這是表里俱虛，陷於陰寒症狀。那麼這個時候是不能夠再發汗、再吐、再下了。這麼講也可以，沒有這個如瘧狀，不擱到上頭。總而言之，他這第二段不是這一段所論述要說的，主題在下面。頭一段所說的，欲愈者如瘧狀，一日二三度，發寒熱，熱多寒少，而且脈微見其緩弱，這是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可以。這一段說到八九日的時候，脈微而惡寒。無熱而惡寒，這脈已深陷於里，陰寒的一種證候，所以他叫表里俱虛，不可再發汗、再吐、再下了。怎麼辦呢？就是用溫補的法子了，用什麼藥呀？隨證治之，後頭他有，後頭有的是，治這個病，現在不是主要治這個。那麼底下就是第三段了。
面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
這個又反過來到頭前了，把他太陽病八九日…。。。（音頻缺失）（第四講）。那麼那個欲愈，他不會顏面赤紅啊。他說如果這個人面色反有熱色，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話這個病還不是要好的。為什麼呢？這個古人有個名稱，叫做拂郁在面，陽氣拂郁在表嘛。所以這還是表沒解的一種證候，表熱它出不來，所以人這個臉發紅。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身體呀發癢，要出汗它出不來，那麼水份含在皮膚裡頭，人發癢，你問問他准癢。那麼這樣子所以他用小發汗方，宜桂枝麻黃各半湯主之。為什麼用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方，各取小量，都是各取1/3，量極小。為什麼呢？你看那個證候我給你們分析分析你們就明白了。所以這個合方啊，是兩個病合併到一起，你得有個認識。你看這段說的很好，如瘧狀，那就是定時發寒熱，不過這個他寫到頭前了，後頭有這個，說是啊，人髒無他病，時發熱汗出者桂枝湯主之，時發熱汗出，時發熱就是定時發熱，而汗出，這就是桂枝湯證。古人叫營衛不調啊，營衛不諧啊。那麼這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時發寒熱了，定時發寒熱他象桂枝湯證又不是整個桂枝湯證，定時發熱汗出才是桂枝湯證，他這個雖然定時發熱多，寒是少，但是他不汗出，桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什麼呀，不得小汗出，出不來汗，麻黃湯證的一半嘛，是不是。所以我們對於這個合方啊，你對這個方證不熟啊，你就是搞不清楚。他這個即有桂枝湯證時發熱這麼一個問題在裡頭，可是不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這麼一種麻黃湯證，可是麻黃湯他只能夠發汗，它不能夠治時發熱，如瘧狀它不能治。所以這兩個方證啊都具備都不全，所以他是合方治療。但是這個病非常的輕，一日二三度發寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況。就由於浮郁在表，表還沒完全解，得個小汗就能解，所以這個方劑藥用的非常的輕。你們看一看桂枝一兩十六株（去皮），一兩十六株啊再拿三除，才多點啊，這都是古制啊，一兩是二十四株，六株是一分，一兩是四分，這是古時候度量衡的制度。不到二兩，二十四株一兩，十六株。底下都一樣了芍藥、生薑、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢掛點零，古制一兩合現在三錢，那很輕了，它也是三付呀，才幾分的藥，很輕很輕了。再看看底下的煎服法，「以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫」，這是一個定則，煎藥的法則，麻黃這個藥啊，它這個沫子纏腦袋，所以煎麻黃都要先煮一兩開，把沫子撇一撇，這現在還是應該遵守的，把那沫子撇了。「內諸藥」，再把其他的要擱裡頭，煮取一升八合。他古人吶，他是量病用藥，他不但藥量輕，吃的也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升，這地方咱們在臨床上都要注意了，這個輕病不但藥量輕，而且每次也得少，所以這是個方法，在這個方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病輕，量小，要少用。溫服六合，三六一十八。「本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合」，這個方子本來是這麼說的桂枝湯三合，麻黃湯三合併為六合，他把桂枝湯也煎出來，麻黃湯也煎出來，這個裡頭倒三合，那個裡頭倒三合，三合就是 1/3了，一升拿出三合不就是 1/3 嗎，然後兩個擱到一起，不就是六合了嘛，十合為一升，頓服，源起呀這個方劑呀是這麼註明的。那麼現在呢？張仲景就把它放到一個方子裡了，它就是這個分量了。那麼這個方子是小發汗的方，這個發汗很輕很輕的。底下林藝他們給算這個分量，根據源起是怎麼擱的，但是這兩個方子的比例數，還是擱 1/3，兩個都是各半，等量，各取本方的多少。我們現在來用呢，也就是把桂枝湯取 1/3，麻黃湯取 1/3，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個藥加起來也不行，合到一起，這個共有的藥味呀，就根據大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果 1/3 取 1/3的量就行。你象桂枝、麻黃原先都是三錢吶，各取一錢就行了。再少你還可以再輕取，那也不是固定的，研究這個東西也是，它不是固定的。我們在臨床是呢，根據病的情況，我們還可以少取，就是麻黃一錢，也沒有大發汗的，這不足以大法汗。24、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。這種事情不常遭遇的，本來他是桂枝湯證，開始吃桂枝湯的時侯啊，不但病沒好，反煩不解。這個桂枝湯證不是不煩，煩得並不厲害，吃了桂枝湯了，汗出身和，應該不煩了。而這裡反起了相反的作用，反煩而表又不解。這個不是桂枝湯有了毛病，是邪盛氣滯，咱們說肌不和了，在肌肉這一層啊比較實，所以這個藥力受阻，那麼這個時侯呢可以用針灸刺風池風府。輔助治療的這個方法，這也不可不知的。本來這個病人他是桂枝湯證，我們也給他用的桂枝湯，他反出了相反的作用，你要不知道這個作用就不好解決了，知道這個問題，哎！用針灸，刺完風池風府再用桂枝湯那就得好了。那麼這種事在臨床上我一生都沒遭遇到，但是古人這麼說就可能會有這種情形，咱們也不可不知的。
第25條
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節）杏仁十六個（去皮尖）大棗五枚（擘）生薑一兩六銖（切）甘草一兩二銖（炙）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。將息如前法。
這個頭一節啊，「脈洪大」是錯的，這個講到後頭就知道了，他這應該是脈浮，洪大呀改個浮就對了，後頭有。桂枝湯發汗後外不解，脈浮者還用桂枝湯。這個洪大是錯的。這個洪大是個實熱之像，白虎湯證下邊有啊，恐怕抄寫的時侯他把下面那個脈寫到這裡了，這是錯的。脈浮，脈浮他病在表嘛。那麼已經服過桂枝湯了，服的不合法。我們頭前講桂枝湯啊，就是微服漐漐汗出，要是似汗出者更益佳，大汗流離病必不除嘛，這個就是犯這個（弊）病了。那麼吃了桂枝湯，大捂大蓋啊，人出了一身大汗，這個表是不會解的，如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方，還像以前服用桂枝湯的方法。那麼這一段，這裡頭也說明一個定法啊，如果是表證我們發汗後，就是桂枝湯發汗後表不解還用桂枝湯，那麼麻黃湯發汗後表不解呢可不能用麻黃湯了，也是用桂枝湯，這也是一種定法，所以桂枝湯看起來是一個平穩的藥啊，它這個傷津液不重的。那麼下之後也是，太陽病不可下之，要是下之後表不解呢，也可以用桂枝湯。那麼下也傷津液啊，津液有傷而表不解，那只能用桂枝湯，這桂枝湯我們以前講了既是一個解表去熱，同時呢它也是安中養液，所以那個大汗出之後而表不解脈浮，而仍然可以「服桂枝湯如前法」。「若形如瘧，一日再發者」，他如果定時發寒熱，就是瘧疾了，一陣冷一陣熱的，一天啊再發，兩次，那麼這個是需要桂枝二麻黃一湯。為什麼呢？他這個地方啊，說如果吃完桂枝湯之後大汗出之後，他不出汗了，而是變成瘧疾似的，一天兩次發寒熱，這個定時發熱這是桂枝湯證，咱們沒講到這個地方，頭前也有了，桂枝麻黃各半湯咱們也說了，可是他沒有汗，這就是麻黃湯證。但是他這一段啊桂枝湯證多，與上面那個是身必癢，那個汗啊吃藥出不來那個樣子，而且面有熱色，那個麻黃湯證啊就要比這個湯證多一點，所以古人這個用藥嚴的很吶。那麼這個形似瘧，他也沒有汗，可是麻黃湯證呢上面那個對著一看就知道了，他比那個少，沒有「身必癢不得小汗出」，那個沒有，其它要出汗的情形沒有，所以這樣子麻黃更少了，所以中醫這個辨證吶，要拿著這個書看吶嚴的很，所以這樣才能好病，他用桂枝二麻黃一湯。
這桂枝二麻黃一這個方劑啊，也是一個極輕極輕的。你看看後頭它那個方子的解釋就知道，他說「本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用」。他說本來啊，他是這麼一個對藥物的用法，桂枝湯用二份，麻黃湯用一份，共計喝多少呢，共計喝兩升，這個合法呀他古人是這麼個辦法。麻黃湯也煎好了，桂枝湯也煎好了，那麼隨便拿一個東西也行啊，拿一個匙子也行納，你舀二匙子桂枝湯，舀一匙子麻黃湯，往另一個器皿舀，共計舀兩碗，那麼他們倆還是二比一之比，所以呀原來的本雲，就是這個方子仲景以前吶，是這麼個辦法，就是把這兩個藥方，桂枝湯取二麻黃湯取一，取到二升，然後分成兩份服。那麼現在張仲景呢，他就把這個方子啊，藥物合成一方了，將息如前法，將息就是面肉五辛那個禁忌呀什麼的，但是這個不要喝稀粥了。根據藥物的分析啊，他這說桂枝湯取5/12，桂枝湯份量根據原方的和法啊取5/12，麻黃湯他取的是這底下也有，取的是2/9，這2/9和5/12比啊，也正是2 比1。他這個取法吶藥量更輕了，輕的很了，所以這個方子吃下去並不大出汗，稍捂一捂、蓋一蓋也就是微微的透表而已。
所以桂枝湯，得的桂枝湯證，服用不合法呀，也容易造成大汗出而病不解，如果這個脈還浮，不是洪大啊，洪大要改它，那麼還可以與桂枝湯，像以前的那個飲服法，如果病變成這麼一個病，就像瘧疾似的，定時發寒熱，一天發兩次，那麼這個時侯啊應該少發汗，它用桂枝二麻黃一湯，這一節的意思是這個意思。
第26條
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
二十六啊，這一段，就衝著這一節說的。那麼服桂枝湯大汗出之後，這個變症多端啊。那麼由於喪失津液，最容易，津液喪失，陽明內結，也是常有的事情。二十六呢就說這個，「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大」，你看這才是脈洪大呢，「白虎加人參湯主之」。它是由於服桂枝湯，這個都不是錯用藥啊，都不是誤治啊，這就說明，這個表證這個期間是桂枝湯證，那麼服桂枝湯，服桂枝湯不應該大出汗，就是這個護理人吶沒搞好，大捂大蓋，他是大汗出。這個大汗出啊，這個病絕對不好的，由於喪失津液太厲害，那麼反倒造成胃不和這個裡熱，所以大煩渴不解。這個「大煩渴不解」，不是表不解了，那麼服桂枝湯大汗出後，表沒有了，可這個由於津液喪失，它就動了里熱了。
「大煩渴不解」，煩躁也厲害，渴得也厲害，這時候脈呢洪大，脈洪大是里熱的情形，所以上邊那個「服桂枝湯大汗出脈洪大」是錯的，那麼這也看出來了，那個應該是脈浮。這個裡熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。這個白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌乾燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時候啊，你必須加人參兼以健胃。這個要是熱，津液傷了，咱們後世就不這麼治了，後世認為這個呀，都得滋陰。究竟是胃氣不復，你這個津液不生，尤其它是在白虎湯這個基礎上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現在也說呀，這個人參是補氣的，補氣就生津液，它就是起（生津液的作用）。人參這個主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對頭了，後面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對這個白虎湯啊，大家都知道這個石膏是個解渴藥，其實它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個（治）渴的是人參，這個我們在這個書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個說渴的，你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶這個《傷寒論》，是加人參都是渴，「欲飲水數升」啊，「渴欲飲水」啊，象這個「大煩渴」啊，全要加人參，可見這個人參啊，它是有健胃生津的作用，也就後世說的補氣呀，古人這個氣分，在他的書上就是津液。這是這一段，服桂枝湯，由於大汗出，那麼上邊說呢，要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯，如果「形似瘧」，這個也在表，也在表不過它是桂枝（湯）麻黃（湯）共有的證候。那麼定時發寒熱，這是桂枝湯證，可桂枝湯證呢，它要有汗出的，「時發熱汗出者桂枝湯主之」，那後頭就有的，這個他不汗出，不汗出呢當然有麻黃湯證，由於桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以它這個麻黃湯少擱，桂枝湯多擱。那麼桂枝二麻黃一湯這個方劑，我們要用它，怎麼用呢？我們遇到一個病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個方子，他只能夠得小汗啊。可是服桂枝湯大汗出，還能夠由於津液喪失太多，動了里熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴，脈洪大，就是我們方才講的這一節。這個白虎加人參湯這個方劑呢，看後頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米。。。。。。。（音頻缺失）。
但是這個藥確實還得有，煩躁，這個知母去煩躁，那麼知母配合石膏，苦寒，加這個石膏更寒了，那麼這個胃受不了，所以他要擱粳米、甘草，這兩個藥啊，它都是一個甘藥啊，咱們說甘藥補脾嘛，其實那也不光補脾。它這種甘藥啊，尤其這個粳米，咱們這個一般拿這個大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一種膠粘質，那麼西醫說它這個是種粘滑藥了，甘草也是，這個擱到一起煎，我們吃下去，它能把這個胃使它不吸收，在胃裡頭，它能夠掛一層這個粘滑藥，就起這個作用的，它能保護胃，它對這個知母石膏這麼個大苦寒的，對胃沒什麼毛病，所以古人這個藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。那麼如果他渴，那麼你光用甘草粳米這個藥，也不足以濟事了，你非擱人參。這個人參它是健胃的，那麼它配合甘草、粳米，那麼這個胃氣才能夠復健起來。這兩個藥去熱，這三個藥健胃生津嘛，所以這個大煩渴，這個津液虧到這麼一個份子上了，你非得加人參不可。
我們一般用呢，當然是，要是不煩渴，只是口舌乾燥，人煩躁，脈洪大，也可以使白虎湯，他不渴也可以使，但是那不必加人參。這個藥的這個煎服法，這個書說的還挺好，那麼這五味藥，煮米熟，這個米熟了，這個湯也好了。那麼這個是這種藥它煎的時間都長，它以水一斗啊，你看那旁的，六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨這白虎湯它擱一斗，它就煮長時間。那麼米熟了，這個湯也成了，這時候把渣子去了，溫服一升，日三服。所以咱們要是對有石膏配伍的這種方劑，那麼也要多用點水，時間要它長一點，咱們現在也常常地把這個石膏單煎，也可以的，先下鍋。
第27條
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
這一節，一般的講的也都是錯的多。
這個太陽病啊，發熱惡寒說明還在表了，但是熱多寒少，這個熱多寒少啊，它是衝著這個發熱惡寒說的，不是這個病特別的有壯熱，不是那個樣子，它把這個發熱惡寒，那麼在這個發熱惡寒的這個情況，熱較比多而寒較比少，不是在這個發熱惡寒之後另有大熱而惡寒少，不是那個意思。那麼這個寒少啊，我們講太陽病，太陽病的惡寒是一個主要的證候啊。這個寒少說明這個表啊，要罷，就要解了。那麼這個病呢雖然發熱惡寒，但是由於熱多寒少，那麼這個病啊表欲解，熱不退，恐怕要轉成陽明里熱的病，它是這麼個意思。可是轉成陽明里熱呢，你看前面白虎湯（26條白虎加人參湯），脈洪大，這個脈微弱。微弱在這也是有兩個意思，一方面衝上面說的，雖然發熱惡寒，但是它寒少，表證欲去了，雖然這個熱較比多，但是脈微弱，這個外邪已去啊，所以沒有多大里熱，這個脈微弱還有一個意思，底下他注了，「此無陽也」，這個「無陽」就是津液，就指津液說的。他這個書上啊，尤其在表證的時候，他常說的無陽都是指這津液，脈微者為亡陽嘛。脈弱，咱們頭前講了，陽浮而陰弱，那個弱就是血少了。總而言之就是氣血俱虛呀，就是津液血液都少啊，所以他說「此無陽也」。「此無陽也」，不指這熱說的，上面明明說的發熱惡寒，熱多寒少，還此無陽也，還沒有熱，這不是瞎扯嗎。這一句真就有這麼注的，這麼注就是錯的。這個此無陽也，沒有津液，就是亡失津液。「不可發汗」，這個發汗啊，最耗傷津液了，那麼唯獨這個津液虛，所以不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
那麼這個表不解怎麼辦呢？還發熱惡寒嘛，那麼就稍稍地用桂枝二越婢一湯清肅其表里。這也是個發汗藥啊，發汗藥呢但是它不大發汗。這個越婢湯啊，在這個《傷寒論》里沒有，在《金匱要略》裡頭有。它就是麻黃、甘草、大棗、生薑、石膏，這幾個藥就叫越婢湯，那麼桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗就是桂枝湯了，它是桂枝二越婢一。
這個越婢湯治什麼呢？在《金匱》裡頭啊《水氣篇》裡頭有，它治風水。所謂風水啊就是全身腫了，脈浮，出汗，身上沒大熱，同那個麻杏石甘湯差不多。麻杏石甘湯不也是嘛，喘而汗出，身無大熱。它這個熱半陷於里了，它這個汗出與桂枝湯的汗出是不一樣的，它這個由里往外，就是蒸而汗出，但是不到陽明病蒸蒸發熱汗出，不到那個，所以無大熱呢。無大熱啊就是衝著陽明里實說的，真正里實那蒸蒸發熱啊，那身上熱得很。它這個無大熱，不到那個程度，但是裡頭也有熱，所以擱石膏，但是表也有，他擱麻黃。越婢湯這個麻黃用的量大呀，他用六錢。我們要治這個表有水氣，你要是發水氣，麻黃非重用不可。那麼在這個方子裡麻黃用量相當輕啊，他把這個越婢湯用八分之一。源起這個麻黃用六兩，我們現在用就是六錢，18克，要拿8除呢，不到一錢了，那很輕很輕的了。這個桂枝湯啊，用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍嗎，所以用桂枝湯用的比較多，但是也特別少。他把這兩個方子合起來用了，合起來用呢，就失去越婢湯的作用了。
我方才講了，想要發水氣，麻黃必須重用，那麼連一錢也不到，它就不能去水氣了。那麼桂枝配伍麻黃啊，我們在臨床上這個藥物配伍的規律要知道，桂枝配合麻黃出大汗，而石膏配合麻黃呢反倒治汗出。你看這個方子呢，既有桂枝湯加麻黃，可以出點汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以這個方子它清肅表里啊，它能夠去里熱，因為有石膏的關係，也能稍稍解外，有微量的麻黃，那麼大部分呢還是桂枝湯證。我們結合這一段就可以看出，桂枝湯證比較多。由於桂枝湯證主要是津液虛，脈微弱，要有表不解，還現桂枝湯證，但又不完全是桂枝湯證，他沒有汗出。你看這一段裡頭啊，他說「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少」，並沒有汗出。可是沒有汗出，又不能大發汗，因為脈微弱，桂枝湯證明顯，但是麻黃湯證不明顯，所以這個麻黃量特別小，而且他不擱桂枝二麻黃一湯，那個麻黃湯里沒有石膏啊，因為還有熱，所以稍用點石膏，這個石膏量也不重。我們再看看這個分量，擱到一起呀，每一個藥只十八銖，古人這個度量衡啊二十四銖是一兩。那麼古人的一兩呢，我們現在開方子就是一錢，古人都是一煎煎三付藥嘛。這個十八銖不到一兩啊，一兩的四分之三。所以這個藥啊，藥量非常的輕。那麼吃了這個藥啊，要是表里都有點熱，可以用，但是在這個發汗藥之中是最輕最輕不過的藥了，所以他擱個「不可發汗」，這個專指的是麻黃湯了。你說太陽病發熱惡寒，真正的表證無汗，我們一般常打算用麻黃湯。所以這個病啊，「脈微弱，此無陽也」，是萬不能發汗，不能用麻黃湯。我記得有一個人問過我這一段，說「此無陽不可發汗」，桂枝二越婢一湯是不是發汗藥？我說這個不一樣，它有所指，這個書說不可發汗，都是指的麻黃湯。那麼這個地方用麻黃湯就了不得了，那非壞不可。所以說「脈微弱者」，就是亡失津液，這個不能用麻黃湯來大發汗來，根據這種病情啊只能夠稍稍地清肅其表里而已，所以用桂枝二越婢一湯。我們講到這，咱們講的這幾個方劑都是小發汗法。咱們頭前講的桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，和這個桂枝二越婢一湯，這幾個方劑也各有不同。桂枝麻黃各半湯就是桂枝湯與麻黃湯，這兩個證候相合，大致差不了什麼，但是不可大發汗，全是小發汗法，藥量都特別輕。桂枝二麻黃一湯呢，是桂枝湯證多，而麻黃湯證少，也是小發汗法，這個方子尤其小發汗。不但有表證，裡頭也有熱，所以熱多寒少，在這個地方你就看出來了，他這個表證要罷了，熱多寒少，有入里之勢，但是這個病非常地輕，脈微弱也就是邪輕的一個問題了，同時啊這個人津液也虛。這個不但麻黃湯用不得，用一般的桂枝湯也是不行的。所以他一方面用桂枝麻黃稍解其表，另一方面用石膏清其里熱，它是這麼一個方劑。
第28條
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。
這個桂枝去桂呀，這個桂也可疑，在《醫宗金鑒》他改芍藥了，我認為這是對的。因為他這個表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什麼解表？所以應該桂枝去芍藥，我們經常用也是桂枝去芍藥。我認為《醫宗金鑒》還是對的，這個書錯字有的是，象頭前那個脈洪大，那肯定是錯的。這段書主要注重這個「仍」字，他說這個病呀，根本就不是桂枝湯證。他根本就是「頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利」，根本就有這個病，就是這個證候。這個大夫看到這個「頭項強痛，翕翕發熱」，唉！這個象表證，就給吃了桂枝湯了。這個就是藥不對證了，所以這個病不會解的。他又看到「心下滿，微痛」，心下指著胃說的，又滿脹又疼，象里實，他又給吃瀉藥了，也不對頭，所以他這個服桂枝湯，或又吃了瀉藥了，他這個症狀一點變，仍「頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者」，他才用這個方劑。
這個我們在臨床上常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影響表不解，那麼裡頭脹滿呢，你瀉下也不行，非利小尿不可。這一段就說明這個問題，他由於小便不利，水不下行，他這個裡邊呀，他這個是古人的臨床經驗看出來，里氣閉塞，他表不會通透的，所以非利小便不可。你無論是發汗，越發汗越壞，發汗激動裡邊的水，那辯證多端呀。那麼下也不行，所以這裡發汗呀或者下之呀，他這個病是永遠不變的。那麼怎麼辦呢？有表證是有表證，你要兼利小便。他「頭項強痛，翕翕發熱」，他肯定這是表證。所以他用這個桂枝湯去芍藥。這個芍藥這個藥呀，我們頭前講這個桂枝去芍藥，他脈促胸滿，他氣上沖的厲害，這個芍藥不對頭的，他要去芍藥。那麼這個小便不利呀，常由氣上沖造成的。這個氣往上沖，它誘導這個小便不往下行，所以利尿藥里常擱桂枝。你要把桂枝去了，這個五苓散都有桂枝，什麼苓桂術甘湯呀。
那麼去芍藥是對的，因為他這個還有表證，所以還用桂枝湯。本來是個中風證，所以不汗出，就是因為要通小便，是小便不利的關係。如果這個人小便要是利，肯定他上邊這個不會「心下滿，微痛」，他就是桂枝湯證。由於小便不利，影響汗不出，那麼他氣上沖的厲害，所以「心下滿，微痛」，他這個水往上不往下，那麼表證仍然存在「頭項強痛，翕翕發熱」，主要原因就是小便不利。所以他用桂枝湯把芍藥去了加白朮茯苓以利小便。小便一利，這個桂枝湯就發生作用了，表就解了，他是這麼一個情形。
我們在臨床上要注意這一點，比如說一個感冒，那隨便吃點發汗藥就可以了，但是他要是明顯的小便不利，身上發燒等等的，你要不利小便，他這個表絕對不會解的。那麼他該用哪一個解表藥還要用，但是非加利尿藥不可，治這個小便不利才行的，這個很重要很重要的。這個書裡頭後頭有的是，就由於里有停飲，不兼去飲，這個表是解不了。下更不行了，後頭很多，我們隨時解釋這個例子。那麼這個方子呢，就是桂枝湯去芍藥加白朮茯苓，白朮茯苓這兩個藥都是利小便，利小便，這個利尿藥呀也不都是一樣。你象這個白朮呀、蒼朮也是一樣的，這個藥他是溫性藥，偏於治胃停水，所以「心下滿，微痛」。這個茯苓這個藥呀性最平，那麼他這個也是胃有停水，但是他利小便很有力量。胃要是沒有停水，這個術要少用。他這個溫性，咱們後世也說這個白朮也健脾嗎。他這個健脾啊，胃裡頭如果有停水時他有好處。要是胃沒有停水呀，是有壞處，沒有好處。他這個性溫，他這個刺激這個胃呀很容易充血，起碼要達到發炎呀沖血呀這種情況。所以咱們看見這個胃虛呀，就用點術吧（這是不完全正確的），可是（要注意）胃要是沒有停水，這個術是不要用的，他主要是要利小便。這個臨床應用上有，我們隨時解釋。這個茯苓這個藥呀，在水氣里有個一種神經官能證用的機會多，象心跳呀，或者是煩燥呀，所以也治失眠。失眠咱們像是這個酸棗仁湯，擱茯神，茯神茯苓這個作用是一樣的。
總而言之，茯苓在利尿的過程中，他有治神經官能證的機會多。這個白朮呀也是利尿的藥，但是他健胃的作用多，健胃的作用限制於胃有停水。所以我們平時用藥呀也不要把他搞錯了，這個人小便不利，他胃不但沒有停水，上邊還有熱，這個白朮這個藥是不能用的，你看豬苓湯就沒有的。
第29條
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
這段是個大段。
「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也」。這是頭一段，你看他開始就擱個傷寒，傷寒他應該脈浮緊，無汗，反自汗出，這說明他是亡津液了，小便又數，即自汗出小便又數，他這個書說小便數就是小便吃緊呀，就是頻數。這個可以與上邊參著看，小便不利影響自汗出，本來是桂枝湯證，他變成無汗了。那麼這個小便數，它影響自汗出，雖然是傷寒，他小便數，他也汗出，他有這麼一個意思在內，這個書上沒有明說。這個小便數說明什麼問題呢？大概是胃虛。咱們後世這個醫書里有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水。其實這個有道理，這個胃氣虛衰，人身上哪裡都虛衰。就是虛脫那個樣子，脫水那個樣子，小便失去收攝，那主要是因為上邊胃虛。他這個傷寒本來是應該無汗，由於津液大量亡失，既自汗出又小便數，所致津液竭於內，後邊講陽明病就知道了。「自汗出」，汗出多為太過。傷寒沒有汗，發汗，發汗使汗出多，也為太過。太過者，陽竭於里，陽也指的津液了，那大便要干，咱們說的脾約證就是這類的。他這種脾約他不要緊，他是虛證，就是雖然十日無大便，無所苦也。所以這個脾約證你不能吃承氣湯了，只能吃些麻仁滋脾什麼的。他這個病呀就類似這個情況，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數。「心煩」呀，有點胃不和的情景了。「微惡寒」，你看他擱個「微惡寒」，這個「微惡寒」呀，他說明這個，他雖然冠個傷寒，這個表要解，我們剛才講了，這個惡寒是太陽病的一個主要徵候，所以「脈浮，頭項強痛而惡寒」，「而惡寒」要加重這個惡寒。如果這個表征，這個惡寒很輕很輕的了，這個表要罷。但是這個心煩，這個裡熱要升。什麼道理呢？就是因為津液喪失。或者此無陽也，不可發汗，這個更不可發汗，所以他說，「反與桂枝湯，欲攻其表」。這時候你再攻表，再讓它喪失津液，「此誤也」，這是治療的錯誤啊。這是頭一段。
還有一個問題我們要重視，這個小便數啊，凡是應該發汗的病，小便數絕不可以發汗。這個在《金匱要略》里的《水氣篇》他講過。像我們方才講越婢湯中的那個風水，是水氣在表，都可汗出。惟獨小便數者，他有這麼一段，他說：「渴而下利，小便數者，皆不可發汗」，這個要注意。這個小便數呀，大概都是里即虛而津液不守，你再發汗再亡失津液，這個發汗最亡失津液了，這是逆治。那麼，他這段也就是說明這一點。自汗出雖然像桂枝湯證，脈又浮，但是小便數，這個津液亡失以至腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個病在這個時候啊，這個書上後面有，就應該這個時候吃芍藥甘草湯，先治腳攣急觀察觀察，你看看這裡頭一點熱都沒提，他也不發熱不什麼的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯誤。「得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽」，這是第二段。
這個藥用對了病人好的挺慢，用錯了他立竿見影，馬上就給你個樣看看。不應該吃桂枝湯給吃了桂枝湯，吃了桂枝湯馬上四肢逆冷，這是什麼道理呀？津液再亡失，同時這個胃也虛，這個津液達不到四末，這個手腳離心臟都遠吶，所以血液、津液達不到這個地方了，他就涼，這個在內經上有了，它說：「脾為胃行津液」，到腳上腳上能行，到手上手上能握。那麼這個因為發汗津液亡失的太厲害了，遠處的地方啊，達不到，所以他厥冷。那麼在上邊也失去潤澤，所以嗓子也干，煩躁，吐逆，胃也不和。煩躁，比心煩還加重了，原病只是心煩而已啊，這是又煩又躁，他不能安靜，這都是胃不和的一種表現。而吐逆，這都是胃的關係了，這吐逆呀，這個病根本一開始胃就虛。胃虛不能治水嘛，所以小便數。那麼，這種錯誤的治療，更喪失津液，胃既有熱，虛呀他胃裡頭還有些停水，所以為發汗藥所刺激，他反倒吐逆，而且這個病還相當急迫，手腳逆冷，「得之便厥嘛。把這桂枝湯一吃了，馬上這種情況，所以他說」甘草乾薑湯與之「。這個甘草乾薑湯以甘草為主了，這個甘草這味藥頭前咱們講過了，它也能夠養液，也能緩急迫。那麼，這個病相當急迫了。這個乾薑呢，乾薑甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，它這不是吐逆嘛。我們這個理中湯什麼的都是由這個甘草乾薑湯上來的。甘草、乾薑再加人參、白朮就是理中湯啊。
四逆湯也是啊甘草、乾薑加附子就是四逆湯。那麼吃甘草乾薑湯幹什麼呢？以復其陽，這個以復其陽啊是復津液，這個不是讓他再發熱，他根本就熱了，他這個時候胃太虛又有熱，你主要得恢復胃氣，他這個甘草、乾薑啊他是溫中、健胃、緩緊迫的這麼一種藥，但是乾薑用的量非常輕，這跟我們頭前白虎加人參中講的人參健胃生津液是一個道理。這個時候胃要是不恢復，這個津液是不會恢復的，所以他用甘草乾薑來治療。這個病我想要用專講滋陰救逆的這種辦法一吃一個死，一看這個人，咽比較干，就是津液太虛了，用點滋陰藥，這個不行，他這個胃根本是不好的，也只能夠恢復胃氣才能夠生津嘛，同時用大量的甘草也是大有道理的。」以復其陽「不是復其熱，這個」陽「和我們頭前說的津液是一致的。胃氣恢復，津液充暢，這個四肢自然就溫了。」若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸「。他若吃了甘草乾薑湯，當然嘔逆、煩躁都止了。那麼「厥愈、足溫」，四肢也不厥了，他津液一達到四肢他自然就不厥了，也不涼了。這個時候啊，腳攣急沒好啊，「更作芍藥甘草湯與之」，這個芍藥啊它是個治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，在桂枝湯里都是大量的用芍藥再加上飴糖啊。這個芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說少腹急痛，那也是芍藥證。那麼其他的部位發拘攣呢？芍藥也治。那麼再給他芍藥甘草湯，緩他這個攣急，其叫即伸。我說開始就應該吃這個藥，開始他這個就是亡失津液，那麼由於已經到了腳攣急的這個情形。這個芍藥甘草湯這芍藥這個藥啊，它是苦而微寒的這麼一味藥，它也能夠對這個，我們桂枝湯里擱芍藥，它與甘藥合之它也是養液的。那麼開始用這個藥就沒有這個亂子了，這個時候啊更作芍藥甘草湯，吃這個藥他腳就好了。底下這個看出這個病是有熱了，「若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯」。他這個裡邊的胃不和不是個重要的，實際上開始心煩，他就是小便數，他是虛，這個不是陽明實結的那個厲害，經過上邊的這種治療，甘草乾薑湯、芍藥甘草湯之後一切病都好了。這個人吶還有說胡話，胃氣不和，譫語，這個你也不要多用調胃承氣湯，只能少少用，以調其胃氣就好了，所以「少與調胃承氣湯」。這個用藥啊，不是說一個方子怎麼樣，以量來調治這也是一個方法。比如我們遇到一個病，頭前那幾個方子都是啊，你像麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑藥，少少給一點。那麼這個調胃承氣湯，雖然是一個整個方子，要少少給他一點就行，這就是調其量以適應這個疾病。這也是一個方法，不能說我們開個調胃承氣湯讓你整個還是一回吃那些，那他人就受不了了，他這裡頭不是那個實法，雖然譫語，譫語大便就幹了，這個大便干是由於亡津液，不要那麼攻，所以他說「少與調胃承氣湯」。底下這個他是反過來說的，他說假若「重發汗」，就是說咱們給吃這個桂枝湯了，這是假若，沒有這麼糊塗的大夫，又自汗出，又小便數，還給人吃麻黃湯，他是假設說的，假設這個病，他是亡失津液，這是個主要的，你還大發其汗，而又加燒針迫急其汗，這個出汗也最輕了，拿燒針刺激他發大汗。要是這麼來呀，這個病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草乾薑湯能治療的了，那非陷於陰證不可。這個虛極呀，就要從陽證轉變為陰證了，陰寒重證了，那你非用四逆湯才能治療呢。這個是個假設，後面這一段比這解釋得好，我們把方劑再看一看，然後咱們再研究下面這一段。你們看看這個甘草乾薑湯，甘草是四兩，乾薑才二兩啊，這個乾薑大概都用炮姜。這個四兩啊，拿著這個十六兩的秤，應該是四錢，啊，這個多了，這個藥分一煎兩劑，他煮取一升五合嘛，分溫再服，勻兩次，勻兩次這個量就大了，古人一兩合現在三錢，十六兩秤，三四一十二，拿二除呢，還六錢啊，所以這甘草，拿十六兩的枰啊就是六錢。那麼乾薑呢，它是為它（甘草）的一半了，那個六錢，乾薑就是三錢了，他以甘草為君藥，為主藥的。這個甘草又緩急迫，配合這個（乾薑），所以辛甘並用啊，它配合乾薑又是溫中健胃，所以他是主要地扶胃氣，養津液，治這個四肢厥逆。四肢厥逆，沒陷入陰證，陷入陰證非用附子不可，沒到那個程度，所以用甘草乾薑湯就可以了。如果你再使他大虛，非陷於陰證不可，只是用甘草乾薑湯還不行，你還得加附子，他說這個四逆湯啊就是這個。這個甘草乾薑湯應用的機會也挺多，它也治小便數，你可知道，所以這個小便數呀，遺尿呀有用甘草乾薑湯的機會，這就是說胃虛不能治下嘛，就是方才所說的這種情況。
這是個溫中養液的藥。芍藥甘草湯，這個「白」字用不著，擱個「白」字當然也行了，旁的書上沒有「白」字。芍藥、甘草各四兩，這個也是大量用甘草。芍藥甘草湯應用的機會也挺多，它不止治腳攣急了，也治肚子疼。那麼對於這個下肢軟，它也治，所以古人把這個方劑啊又叫做「去杖湯」，去杖就是拐杖那個杖。腳，下肢軟而無力，這個芍藥甘草湯有治療的機會。這個拘攣，我們這段講的拘攣，拘攣更得用它了。下肢拘急，可以用芍藥甘草湯。芍藥主要是緩攣的，緩拘攣的。調胃承氣湯，大黃、芒硝加甘草。你們看這個地方甘草的作用就知道了。咱們這三個承氣湯啊，大承氣湯是大黃、芒硝、厚朴、枳實；小承氣湯沒有芒硝，就是大黃、厚朴、枳實；調胃承氣湯有大黃、芒硝，擱個甘草，所以甘草這個藥對胃是有好處的。大黃、芒硝本來是瀉下非常有力了，那麼擱上甘草叫調胃，所以這個甘草看起來呀，起碼有護胃的作用，保護胃的作用。就像我們講的白虎湯（的粳米）是一樣的，它是甘味的一種粘滑藥，所以這個瀉下它不重，你要配合厚朴、枳實呀，就是不擱芒硝，這個瀉下也挺重，小承氣湯也比調胃承氣湯重。因為什麼呢？你看它（小承氣湯）沒有甘草，所以古人這個配伍啊從這個方劑中咱們也可以理解。
甘草呢，據說也沒有那麼大作用，但在臨床上確實（作用很大），所以咱們少氣呀什麼的都要用甘草，也許與它這種緩急迫作用也有關係，從急迫證候也可以解釋得通的。你看攣急也是的，腳，本來平常沒有這個病啊，冷丁就是由於喪失津液，腳發攣急，這也是一種急迫證候，所以擱個芍藥甘草湯，這個甘草同芍藥量是一邊大的，現在我們用都是六錢了，都是18克了。在這一點我們還可以體會這個，這個甘草啊，小便數用它是對的，大量用也可以的。如果這個人有浮腫，這個甘草啊影響小便不利，你看依著這個前後這個病啊，都挺適應的，這個病主要根源就是小便數，他本來是太陽傷寒，不應該出汗，由於胃虛不能治水，所以小便頻數，影響他汗出，這個小便數在這一段是個主要的證候。這幾個方劑都治小便數，甘草乾薑湯也是的，這個小便失禁吶、遺尿啊，這個甘草乾薑湯都起作用。我們後頭還要講這個苓姜術甘湯，就是甘草、乾薑，再加上苓術，這個也治腰痛，治遺尿，都有用的機會。這個芍藥甘草湯也大量用甘草，所以甘草不利於浮腫啊，要是浮腫啊，用甘草要加小心，影響到小便不利，更使水沒有出路了。他由於小便數呢，這個甘草要用。但這個病都好了，他和那開始都一樣，就由於心煩，微惡寒，表欲解，而陽明有內結的情形，他多少地有點譫語不愈呀可以給調胃承氣湯。那麼後頭這個四逆湯是假設的，沒有那麼治的，假設你要是那麼治了，那就變成一個陰寒的一種四肢厥冷了，那非用四逆湯不可。
四逆湯就是甘草乾薑湯加附子，在這藥量都輕了，不像上邊用得重。四逆湯在後頭三陰篇當中單獨講得最多了。這個乾薑與附子擱在一起呀，溫里的作用就大得多了。附子這個藥啊偏於治下，像這個下利呀，那麼它是溫下元的，後世說它是入腎了，那也是根據部位上說的了，它是偏於治下。這個乾薑偏於治上，所以嘔吐什麼都要用姜，不用附子。可是這兩個藥擱在一起呢，是徹上徹下，無處不溫，所以這個四逆湯必須把這個乾薑和附子擱在一起。那麼古人也有這麼說的，說這個附子啊，有了乾薑，它才真熱。那麼就是這兩個藥配伍起來，這個溫中回陽的作用才特別大，所以在三陰篇裡頭對這個四逆湯我們要著重講的，現在理解到這就行了。在這一段，也不是用它來主要進行治療。下邊這一段，這個前後啊，又是像一節，又不像，但是後邊的我認為解釋得好，後邊呢就把這個四逆湯抹去了。
第30條
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
這個 30 條，問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？這是一段，這是故意設一個問答，他解釋前邊這個問題，這個陽旦啊，桂枝湯的別名叫陽旦湯。他是根據那個證候像陽旦，像桂枝湯，那麼按法治之呢不但不好，而且增劇，變成「厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語」。兩脛拘急他根本就有的了，腳攣急呀，而人也說胡話。這個呀，我們上邊他是擱個，若胃氣不和譫語，他是擱後頭了，這個可見，開始就是經過服過桂枝湯之後，這個譫語就發生了。這一段是這個樣。那麼當時呀，就是這個先生這麼說的，說到夜半啊，手足當溫，兩腳當伸。那麼後的結果呢，同這個先生說的話是一樣的，你怎麼知道的呢？他底下就是解答了。「答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也」。它這個病開始呀它就是個虛證，他說寸口脈浮而大，我們這個前一段只說浮了，這個浮大其外，而內裡頭它是沒有的啊。作為浮，他是有外感了，他說浮為風，大為虛。這個大脈呀，如果這個脈大，按著裡頭滑，那是實熱了，是啊，脈大。它這個裡頭當然不是了，不禁按，所以說大為虛。那麼呢有了外感了，他當然身微熱。那麼由於虛呢，指什麼虛呀，就是津液虛嘛，兩脛發攣。這個病形啊由於這個脈浮、汗出，像桂枝，因加附子參其間。那麼就是由於他這個汗特別多呀，頭前不有一個嗎，說太陽病發汗，遂漏不止，有那麼一節，他就也因為那一節，他說桂枝湯他這個津液太虛呀，唉，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子湯。那麼又把這桂呀也增加了，好解其表，他這都是錯的，附子溫經，亡陽故也。這個桂枝配合附子，這個附子本來它是一個溫經藥了，那麼再增桂，那更令汗出了，那更使之亡陽了，亡陽就亡津液了，所以他才變成「厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結」。
陽明內結就是由於津液喪失太多，內里結實了，就實在的實啊，所以他譫語煩亂。那麼，這個時候可以給他使甘草乾薑湯。甘草乾薑湯在這裡頭它是簡說的，沒說嘔吐啊。那麼雖然他說是個陽明內結，譫語煩亂，他主要由於虛啊，這個虛，津液特別虛，使的胃不和，那麼這個時候還是救津液要緊的，講陽明篇就有了。我方才所說這個，就是這個脾約了，他古人說脾約什麼意思啊？古人他是這麼看的，脾為胃行津液，說胃呀光消化了，這個津液往外送啊它沒這個本事，它得脾（幫助）。那麼如果胃裡頭啊，沒有津液可輸送了，所以這個脾呀受了制約了，古人這麼看的，這個看法當然是不一定對了，現在我們也不必這麼理解，它就是由於津液喪失太多而胃裡干，這個你不要先治胃，你還是要想法子調胃而滋津液，所以他用甘草乾薑湯，這個譫語都得管。那麼吃了這個藥之後呢，夜半陽氣還了，這個兩足應該溫了，這個「夜半陽氣還」這句話呀也要不得，這古人的看法這都是，古人認為呀，一過了這個。。。。。。。。。。（音頻丟失）。不到夜半，你白天吃了這個藥也一樣好病，兩足當熱。那麼但是這個津液還沒完全恢復啊，只是把這個四肢厥冷治了。「脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸」。吃完芍藥甘草湯之後，「爾乃」就是不久，這個腳就好了。那麼這時候這個譫語煩亂不止啊，這時候你再稍用調胃承氣湯，以承氣湯微溏，這與頭前那個「少與」一樣的意思，微微地呢大便稍稀一點，你別讓他大瀉下，則止其譫語，那譫語就好了。他說由於上邊的這個我的看法都正確，所以這個病它是可以好的。這一段它說明呢，比上一段說明得好，同時在這裡我們也看出來，小便數，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得，所以凡是小便數，決不可發汗。這個在臨床上啊也常遭遇的事情，所以這個問病啊非詳細不可，你說人鬧感冒，他是憋不住尿，那麼頻數地很，你就這個我們常遇到，他也有感冒也有泌尿系感染這類的病，拿現在病名說，小便非常頻數，你先不要治感冒，你先治小便頻數就好了。你先給他吃豬苓湯，你就先別管他那感冒。你先要是發汗啊，那非越來越壞。他這個喪失津液，你再發汗就是一個大忌。
至於它這兩段，也都針對桂枝湯講的，所以我們這個辨證啊，不能片面看問題。這個桂枝湯，它是治發熱汗出的，但是還有旁的證候，你都得全面看問題，你不能一遇到這個發熱汗出你就用桂枝湯，這也是往往治成錯誤的。所以他有個小便數，造成這個自汗出，雖然脈浮，你也不能用桂枝湯，尤其他要是有了這個明顯地這個津液竭於里的一種反應，那你更不能用了。你像這個腳攣急呀，心煩啊，這裡它已經由於津液的枯燥，他胃不和都已經有了嘛，你還給人家攻表那還行了？所以這個時候這個病啊擱在我們現在看，你比如咱們在臨床上遇到這個病，那麼腳攣急先就應該使芍藥甘草湯。要是不好呢？不好這個病啊，有用這個，你像咱們後頭就要講了，像用這個你看桂枝湯加芍藥加人參，有用這個機會，他要有表證仍不解，那個它是治里虛的。也有用白虎加人參（湯）的，病人如果他要渴呢？他裡頭熱相當盛了，你白虎加人參（湯），這個石膏啊也治小便數啊，也治自汗出。所以張仲景他為什麼在頭前他不給你明說呢？他不注重這個。那麼我們關於這些的方劑的治療在後頭都有的，所以在這一節呀後世的醫家也都說應該用什麼，大家直打架。他這個有很多，它就是在一個可戒之點就是不能夠發汗，它主要的這個，講這節的這個用意，不是說這個證候應該用什麼藥，還沒講到這個地方，所以我們就這一段的前後看，當然是以吃芍藥甘草湯為最好了。芍藥甘草湯也能治小便數，也能夠所謂育陰生津啊這個，他有甘草這個藥嘛。那麼，這個是比較正確的。但是張仲景這個書不注重這一點，他注重後頭。他這一點提出來的最好，你像甘草乾薑湯。
那麼這裡這個津液虛，是由於胃的關係。這個時候你不理胃呀，你光滋陰，越滋陰這個胃越壞。咱們滋陰都用生地、麥冬這類藥了，你越滋陰，尤其生地，它礙胃的。胃越不好，津液不會生的，哪來呢？他明明是由於胃虛，尤其治誤了馬上就吐，那你再使生地，他不更吐了，所以這個治病啊，不是只憑腦子想，你最終還要從現實證候上看問題，所以中醫這個辨證啊是很有道理的。你不能片面看問題，更不能主觀。那麼這一段他講得較比好，明明是津液大虛，他用甘草乾薑湯，這在後世上數不盡的，尤其《醫宗金鑒》上也說，他說這個津液虛，還用辛甘藥。其實這個辛甘藥用得是對的，你得看什麼時候，你比如咱們常說甘溫除大熱。甘溫除大熱不是說遇到大熱就用甘溫，這是錯的，可是有一種需要甘溫來解大熱的，你非用甘溫不可。你比如桂枝湯就是呀，咱們這個桂枝湯講不少了，後頭還有。是桂枝湯沒有不發熱的，可它有一個條件，這個脈必須弱，人必須有津液喪失的這種情況。在這種情況下你用它，那是百試百驗。隨便一個大熱，你像白虎湯證也是，你像大青龍湯證也是，那個他脈浮緊而無汗，你吃上桂枝湯就壞了。所以「以甘溫除大熱」這句話就是有毛病，它得遇到它這個適應證，是應該以甘溫除熱的這種大熱，你用它就是對了，否則就是害人。你比如說甘草乾薑湯，它能夠治這個津液虛衰的這種厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草乾薑湯，那也是不行的。他又嘔吐，這明明是胃的關係嘛。煩躁，他一現就現這個急迫的情況，你用甘草乾薑湯就對了，而且這個原病小便數始終存在，你可知道，他又小便數，你用它不是蠻好嘛。所以中醫這個辨證啊，尤其這個書，那嚴得很，不像咱們隨便，（大）原則上地看個問題，就來自己想方子用藥是不行的。咱們今天就講到這了。